TUBERKULÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

TUBERKULÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Etiologie ●

1

Infekční specifický (granulomatozní) zánět –

●

●

Postihuje plíce + jiné orgány

Mycobacterium tuberculosis hominis –

Robert Koch → BK → „Kochův bacil“

–

Nejraději s množí v místech největšího tlaku O2 → růstové zóny dlouhých kostí, ledviny, plicní hroty

Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce

Etiologie –

2

Velice odolná G+ tyčka ● ●

●

Na infekci odpovídá nespecifická i specifická imunita Nespecifická však selhává, specifická (zastoupená makrofágy) v těle „spí“, musí být probuzena T lymfocyty Makrofágy + lymfocyty → putují do místa infekce → kolem BK vytvoří shluk → granulom

Zdroje a přenos nákazy ●

Nemocný člověk

●

Domácí a hospodářská zvířata –

Dnes již ne, dříve často od skotu → M. bovis

●

Přenos:

●

Inhalační –

●

Alimentární cesta –

●

Kapénková forma při styku s nemocným Dnes již ne, vybitím infikovaných zvířat (1968)

Přímý kontakt –

Ojedinělý, nepříliš častý způsob → veterináři, pracovníci piteven

Co se děje v organismu? ●

1

Primoinfekt –

První styk s infekcí – malá ohraničená pneumonie

–

Šíří se do regionálních uzlin a vzniká  primární komplex = primární TBC (první kontakt s nemocí)

–

Děje se tak nejčastěji v dětství

–

V 90 % se spontánně vyhojí ●

Důkazem prodělané infekce je tuberkulinová přecitlivělost (za 4 – 6 týdnů)

Co se děje v organismu? –

Nezahojí-li se spontánně → ložisko podlehne kaseifikaci (zesýrovatění) →vznik dutiny (kaverna) ●

–

Šíří se per continuitatem

Případná komunikace infiltrované uzliny s bronchem ●

–

2

Bronchiální šíření

Šíření se krví do jiných lokalit ● ●

Nová místa v plicích → „milia“ – miliární TBC Mimo plíce – viz dále

http://www.symptomy.cz/nemoc/tuberkuloza/tuberkuloza-tbc.jpg

Co se děje v organismu? ●

3

Postprimární TBC –

Vznikne u lidí, dříve infikovaných řadu let po primoinfekci ● ● ●

Inhalace nových mykobakterií → masivní expozice Progrese nebo reaktivace primární TBC Superinfekce jinou infekcí → makrofágy a T lymfocyty mají „jinou práci“ a sníží tak svůj imunní dozor

Lokalizace TBC ●

●

Plicní –

Hrotová

–

Miliární

–

TBC pleuritis (exudativní pleuritis → 3 – 12 měsíců po infektu)

Mimoplicní –

TBC meningitida → 2. týden – 3. měsíc po infekci

–

TBC kostí a kloubů → měsíce po infekci

–

TBC genitálu → dtto

–

Ledviny → až po10 letech

http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/d/da/Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg/250px-Kavitujici_tbc_pneumonie.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Miliary_Tuberculosis17260.jpg

Klinický obraz ●

●

1

Variabilní –

Asymptomatický – někteří

–

Lehký až po těžký s masivní hemoptoe

Nespecifické – zpočátku, přetrvávají i později –

Zvýšená únavnost

–

Noční pocení

–

Nechutenství, ztráta hmotnosti

–

Subfebrilie

–

Kašel

Klinický obraz ●

●

2

Kašel –

Postupně se prohlubuje

–

Expektorace → hlenohnisavé sputum

–

Hemoptýza

–

Ve sputu jsou hojně mykobakterie

–

Kaverna → nahlodá-li cévu → masivní hemoptoe!

Miliární TBC –

Akutní febrilní stav

–

Od počátku výrazné dechové obtíže

Klinický obraz – mimoplicní TBC ●

Perikarditida –

●

TBC meningitida –

●

Dušnost, zhoršení ♥ funkcí Meningeální syndrom, bez léčby †

TBC nefritida + postižení močových cest + pohlavního ústrojí –

Destrukce ledviny,poruchy tvorby a vyprazdňování moči → někdy nutná nefrektomie

–

Dysurie, hematurie, pyurie

–

Epididymitida, salpingitida, endometritida

1

Klinický obraz – mimoplicní TBC ●

●

TBC střev (TBC enteritida) –

Polykáním sputa

–

Bolesti břicha, chronický průjem, ascites, kachexie

TBC peritonitida –

●

TBC kostí (osteomyelitida) –

●

Suchá, začátek náhlý s vysokými teplotami Zejména postižení páteře → kyfóza, vznik gibu

TBC kloubů (artritida) –

Nejvíce koleno, kyčel

–

Bolesti, omezení pohybu, výpotek v kloubní dutině

2

Klinický obraz – mimoplicní TBC 3 ●

●

TBC lymfadenitida (poškození mízních uzlin) –

Nejčastěji krční uzliny, podpažní, tříselné

–

Průběh pozvolný

TBC kůže –

●

TBC ucha –

●

Bolestivé, špatně se hojící ulcerace Pod obrazem nespecifické otitis media

TBC oka –

Hematogenním šířením

–

Keratokonjuktivitida (zánět rohovky a spojivek)

–

Poškození hlubších struktur až sítnice

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Mikrobiologický a kultivační nález BK –

Sputum!

–

Moč, vaginální sekret, likvor …..

●

RTG

●

Vyšetření krve – jen podpůrné metody –

Serologie → průkaz IgG

–

FW, KO, vyšetření moče

1

Diagnostika ●

2

Tuberkulinový test = Mantoux II.

● ●

Aplikace tuberkulinu intradermálně na předloktí Vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá jeho velikost –

Průměr 6 – 10 mm → postvakcinační pozitivita

–

Nad 10 mm → postinfekční

–

Nad 15 mm → silná pozitivita, známka probíhajícího onem.

http://en.wikipedia.org/wiki/Mantoux_test

Léčba ●

Náleží do gesce lékařů TRN

●

Často izolační režim

●

Povinnost podrobit se léčbě

●

ANTITUBERKULOTIKA

●

●

1

Principem je kombinace několika antituberkulotik (AT) → prevence rezistence Léčba je dlouhodobá

Léčba ●

2

AT I. řady –

hydrazid kyseliny izonikotinové (INH) ! ●

–

Streptomycin (STM) ! ●

–

Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK – proto současně Pangamin × B-komplex i.m. – závratě, ataxie, poruchy sluchu

PAS (para-amino-salicylová kyselina) ●

Dnes již ne

Léčba ●

3

AT II. řady –

ETA (ethionamid) ●

–

PZA (pyrazinamid) ! ●

–

Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida

Kanamycin ● ●

–

Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický

i.m. aplikace → bolesti v místě vpichu Porucha sluchu, poškození ledvin

+ další

Léčba ●

4

AT III. řady –

Capreomycin (CM) ●

–

Etambutol (EMB) ! ●

–

i.m. – poruchy nervů a ledvin Poruchy zraku, kožní přecitlivělost

Rifampicin (RMP) ! ●

Polosyntetické ATB, hepatotoxický

Léčba

5

●

Zpočátku troj, čtyřkombinace – 2 – 3 měsíce

●

Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace

●

Často trvá léčba i jeden rok

Prognóza ●

Celosvětově špatná

●

Situaci zhoršují imunodeficity – zejména AIDS

Chemoprofylaxe ●

Vakcinace –

BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) – oslabený patogen M. Bovis

–

Jediná dostupná vakcína

–

1953 – 2010 → plošné očkování + přeočkování ●

– ●

1986 – 1993 – experimentální zrušení očkování

Od 2010 → neočkuje se, pouze děti ve zvýšeném riziku

Chemoprofylaxe – po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM .....) ●

HIV+ = vakcinace i M. Leprae

http://www.denik.cz/z_domova/tbc-zustava-hrozbou-umi-byt-silnejsi-nez-lecba-20130905.html

●

●

●

●

●

KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184607-4 KŘEPELA, Karel. Diagnostika a léčba tuberkulózy dětí a mladistvých v ČR. Pediatrie pro praxi online. 2007, roč. 8, č. 4., s. 208 – 210 cit. 2015–02–21 ISSN 1803-5264. Dostupné z: http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2007/04/03.pdf POTREPČIAKOVÁ, Stanislava a Jana SKŘIČKOVÁ. Tuberkulóza. Prakticus online. 2008, r. 7, č. 4, s. 24 – 29 cit. 2015–02–21 ISSN 1213-8711. Dostupné z: http://web.practicus.eu/Documents/Practicus-04-2008/24tuberkuloza.pdf SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 80-247-1148-6