TRUNCUS ENCEPHALI Az agytörzs funkcionális anatómiája
2014. szeptember 11.
1
Szempontok • Agytörzs makroszkópos anatómiája, kisagykarok lokalizációja. • Agytörzsből kilépő agyidegek lokalizációja. • A fossa rhomboidea és a IV. agykamra. • Agytörzs keresztmetszetei I.: érző és mozgató magok lokalizációja. • Agytörzs keresztmetszetei II.: felszálló és leszálló pályák lokalizációja. • Agytörzsi formatio reticularis funkcionális jelentősége. 2
Makroszkópos anatómia I. • Medulla oblongata (bulbus): pyramis, oliva, sulcus preolivaris et retroolivaris, pedunculus cerebellaris inferior, obex, tuberculum gracile et cuneatum. • Pons: sulcus bulbopontinus, sulcus basilaris, pedunculus cerebellaris medius et superior, velum medullare superius. • Mesencephalon: pedunculus cerebri, fossa interpeduncularis, substantia perforata posterior, lamina quadrigemina, colliculus inferior et superior, brachium colliculi superioris, brachium colliculi inferioris. 3
Makroszkópos anatómia II. (agyidegek kilépése) • • • •
• •
•
Sulcus retroolivaris: XI, X, IX Sulcus preolivaris: XII Sulcus bulbopontinus (medialisan): VI Angulus pontocerebellaris (sulcus bulbopontinus lateralis része, PCM mögött): VIII, VII Pons lateralis felszíne (PCM régiója): V Colliculus inferior mögött, dorsalisan (kilépéskor kereszteződik, ezután ventralis irányban megkerüli az agytörzset): IV Fossa interpeduncularis (sulcus nervi III): III
4
A negyedik agykamra • Alapja: fossa rhomboidea (sulcus medianus, eminentia medialis, colliculus facialis, area postrema, striae medullares, recessus lateralis). • Velum medullare superius (két felső kisagykar között). • Velum medullare inferius: apertura mediana ventriculi IV, apertura lateralis ventriculi IV → cisterna magna. • Fastigium. • Obex → canalis centralis. • A harmadik agykamrához az aqueductus mesencephali kapcsolja. • Plexus choroideusa van. 5
6
AZ AGYTÖRZS PARASAGITTALIS METSZETE
7
IV
8
III
V
VII, VIII IX, X, XI XII
II
VI VII VIII
9
10
Az agytörzs szakaszai MRI képen
ME: mesencephalon P: pons MY: medulla oblongata CE: kisagy Nyilak: tentorium cerebelli 11
Agytörzs belső szerkezete • Basis: a hídban és a mesencephalonban elkülönítjük (a ventralis szektor). • Tegmentum: a basis feletti szektor a hídban és a mesencephalonban. Itt vannak az agyidegmagok és a kisebb pályák. • Tectum: a mesencephalonban létező felső szektor = a lamina quadrigemina területe. 12
Agytörzs szürkeállománya I. • Agyidegek motoros, érző és paraszimpatikus magjai. • Önálló agytörzsi magok: a hátsó kötegi felszálló pályák magjai; oliva inferior complex, oliva superior complex, formatio reticularis magrendszerei, nucleus ruber, substantia nigra, substantia grisea centralis, colliculus inferior et superior szürkeállománya, nuclei pontis. • A szürkeállomány magrendszerei nem mindig respektálják az agytörzs részei (medulla, pons, mesencephalon) felosztást. 13
Agytörzs szürkeállománya II. • Agytörzsi reflexek: a gerincvelőhöz hasonlóan az agyidegeknek is van szegmentális/lokális reflexfunkciójuk. A beérkező primér szenzoros afferensek (X, IX, VIII, VII, V) motoros magokon kapcsolódnak át (X, IX, VII, V, IV, III). Példák: cornea reflex, köhögési reflex, masseter reflex. • Ízérzékelés agytörzsi központja és kiváltható reflexek. • Fájdalomérzékelés agytörzsi központja és reflexek. • Paraszimpatikus reguláció: nyálelválasztás (IX, VII), nyákszekréció (X, IX) és könnyszekréció (VII). • Funkcionális központok a formatio reticularisban: vasomotor központ, pneumotaxikus központ (légzés, szívműködés és vérnyomás szabályozása). • Precerebelláris magok (kisagyi összeköttetések): oliva inferior szerepe. • A nervus vestibulocochlearis agytörzsi magjai és szerepük a kisagyi funkciókban valamint a motoros reflexválaszokban (szemmozgásokkal kapcsolatos agytörzsi reflexek). 14
Transzmitterek az agytörzsben • Acetilkolin: a motoros- és paraszimpatikus agyidegmagok neuronjai. Mesencephalon alsó részében lévő medialis (magnocellularis) FR terület kolinerg neuronjai a thalamus intralaminaris magjaihoz kapcsolódva alkotják az ún. felszálló aktiváló rendszert (a FR része). • Szerotonin: raphe-magok (FR) neuronjai. • Noradrenalin: locus caeruleus neuronjai (FR). A hídi és nyúltvelői ventrolateralis FR elszórt neuronjai. • Adrenalin: a nyúltvelői ventrolateralis FR tartalmaz adrenerg neuronokat. • Dopamin: dopaminerg neuronok a mesencephalonban vannak (substantia nigra). • Az agyidegek primér afferensei a gerincvelőhöz hasonlóan glutaminsav- és peptid-transzmitterekkel működnek. 15
Agytörzs fehérállománya I. • Agykéregből eredő leszálló pályák: (1) corticospinalis és (2) corticobulbaris pályák; (3) corticopontin pályák. Az (1) és (2) motoros pályák; a (3) kisagyi regulációban részt vevő pálya. • Agytörzsben eredő leszálló (motoros) pályák (gerincvelőbe): vestibulospinalis és reticulospinalis pályák, tractus rubrospinalis. • Érzőpályák (agytörzsben eredő felszálló pályák): lemniscus medialis (epikritikus), lemniscus lateralis (halló), lemniscus trigeminalis (epikritikus és protopathiás). Tractus solitariothalamicus (ízérző). • Érzőpályák (áthaladó): tractus spinothalamicus (thalamusban végződik), spinocerebelláris pályák (kisagyban végződnek). • Számos egyéb rostrendszer van még, amelyeket másutt még említünk majd (vagy nem). 16
Agytörzs fehérállománya II. • Fehérállományhoz tartoznak a kisagykarok: pedunculi cerebellares (inferior, medius, superior). • Pályakereszteződések: decussatio pyramidum, decussatio lemniscorum. Corpus trapezoideum (hallópálya kereszteződése); olivocerebelláris pálya kereszteződése, pontocerebelláris pálya kereszteződése, felső kisagykarok kereszteződése – ezek nagy kereszteződések, a metszeteken láthatók. • Pálya-szomatotópia: a spinothalamikus pálya megőrzi a Kahlerszabály szerinti rendszerét és az ingertípusok elkülönülését. Ennek azonban nincs olyan gyakorlati jelentősége, mint a gerincvelőben. A pyramispálya is mutat szomatotópiát (testrészekhez haladó rostok elkülönülve futnak). • A fehérállomány (pályák) a szürkeállománnyal keveredve haladnak (nincs olyan elkülönülés, mint a gerincvelőben). Megjegyzendő, hogy a pyramispálya (corticospinalis, corticobulbaris axonok) az agytörzs egész hosszában ventralisan, a felszínhez és a középvonalhoz közel halad. • A nyúltvelőben a felszínhez közel halad még a tractus spinalis nervi trigemini (fájdalomérző pálya). 17
A nyúltvelő alsó metszete és az első cervicalis szegmentum metszete hasonló C1
MEDULLA
18
Medulla alsó, zárt rész (decussatio pyramidum)
19
Medulla nyílt rész
20
Híd alsó metszet (nucleus facialis)
21
Híd felső metszet (trigeminus motoros magja)
22
Mesencephalon alsó alsó metszet (nucleus nervi trochlearis)
23
Mesencephalon felső felső metszet (nucleus nervi oculomotorii)
24
Az agytörzs vérellátása • Vérellátását a vertebrobasilaris érrendszerből kapja. • Arteria vertebralis: (1) a. inferior posterior cerebelli, (2) a. spinalis anterior, (3) a. spinalis posterior (1.-ből is eredhet). • Arteria basilaris: (1) a. inferior anterior cerebelli, (2) arteriae pontis, (3) arteriae mesencephalicae, (4) a. superior cerebelli, (5) a. cerebri posterior (mesencephalon felső részét, pedunculus cerebri alsó részét látja el). Az arteria labyrinthi nem ad ágat az agytörzshöz. • Az artériák a gerincvelői vasocorona-hoz hasonló körbefutó ágaikból látják el az agytörzset. 25
26
Formatio reticularis I. • Az agytörzsi szürkeállomány azon része, amely nem sorolható az agyidegi nucleusok és önálló agytörzsi magok kategóriájába. Az agytörzsi tegmentumban található, felosztása nem az agytörzsi szakaszokhoz kötődik. • Középvonali FR: a raphe magok rendszere. A neuronok többsége szerotonin transzmittert tartalmaz. • Medialis FR (magnocelluláris FR): nagy- és közepes méretű idegsejtek alkotják a tegmentum medialis részében. • Lateralis FR (parvocelluláris FR): a tegmentum lateralis részében, kisméretű neuronok rendszere. Ehhez a csoporthoz tartozik a locus caeruleus, melanin-tartalmú noradrenerg neuronjaival. 27
Formatio reticularis II. • Medulla oblongata ventrolateralis része: az oliva inferior és a spinális trigeminusmag közötti terület (a nucleus ambiguus körül, ill. attól lateralisan): szívritmus-szabályozó és légzés-szabályozó terület. • Parabrachialis magok: a híd felső részében, a pedunculus cerebellaris superior körül (a tegmentumban) található magok vazomotorés légzés-szabályozó (integráló) működéssel bírnak. 28
Keringés és légzés agytörzsi szabályozása • Vasomotor központ: nucleus tractus solitarii, FR a ventrolateralis medullában. Innen leszálló axonok haladnak a felső thoracalis gerincvelőbe és a nucleus intermediolateralis neuronjainak közvetítésével csökkentik a szimpatikus tónust (csökken a vérnyomás, lassul a szívműködés). • Légzés-szabályozó központok: nucleus tractus solitarii, FR a ventrolateralis medullában leszálló axonok révén szabályozzák a phrenicus motoneuronokat és a bordaközti izmok motoneuronjait. A nyúltvelői központot a hídi parabrachialis area (pneumotaxikus központ) befolyásolja. 29
Képek forrása • Benninghoff-Drenckhahn: Anatomie. Urban & Fischer, 2004. • Gilroy-MacPherson-Ross: Atlas of Anatomy. Thieme, 2008. • Haines: Neuroanatomy. Williams and Wilkins, 1995. • Szegedi Anatómiai Intézet Múzeuma és tudományos ábra gyűjteménye. 30
