21/11/11
Triple P (Positive Parenting Program): effectief bij gedragsproblemen? Inge Glazemakers Dirk Deboutte
Inhoud • • • • •
Het probleem Oplossingen: de theorie Triple P Het project De eerste evaluatie - - - -
De spreiding Het gebruik De tevredenheid De effecten
• Besluit 2
Het probleem • Meer dan 20% van de kinderen kampt met emotionele of gedragsproblemen / - stoornissen (en ze gaan bij meer dan 50% niet over) • Toenemende vraag naar hulp • Hoe verhogen we het percentage kinderen waarmee het goed gaat?
3
1
21/11/11
Oplossingen: de theorie
• Het klinisch versus het populatieparadigma
4
Klinisch of populatie paradigma • Klinisch - Focus: specifieke (risico)groep / probleem - Doel: probleem oplossen - Screening, intake, ‘specifieke’ interventie(s), specialisten, aparte organisatie • Populatie - Focus: algemene groep / populatie - Doel: verhoging van aantal zonder problemen - Een interventie onder diverse formats - Lage drempel, grote toegankelijkheid - Gebruikmakend van bestaande zorg
5
Nieuw?
• • • • • • •
Verkeersveiligheid Veiligheid op het werk Hart- & vaatziekten Gezinsplanning Tabak & alcoholgebruik Vaccinaties …
6
2
21/11/11
Voorwaarden • Erkenning dat probleem van majeure maatschappelijke gezondheidsbetekenis is • Schaal: grote populatie / iedereen • Aanhoudende, aanklampende interventie(s) gedurende minstens 5 jaar • Gedocumenteerde evidentie voor duidelijk effect op (meetbare) problemen • Kosteneffectiviteit aangetoond
7
A SMALL EFFECT IN A LARGE GROUP HAS A BIGGER IMPACT ON THE POPULATION LEVEL THAN A BIG EFFECT IN A SMALL GROUP (ROSE, 1985)
8
Wat is Triple P • Een van de aangetoond werkzame interventies ter versterking van ouderschapsbekwaamheid met aangetoond effect op functioneren en ontwikkelen van kinderen • Het enige populatiegericht programma • Focus: zelfregulatie –versterking ouders • Optimale intensiteit van aanbod - Uitgaande van (concrete) vraag ouders en rekening houdend met hun waarden • Gebruikmakend van wat werkt • Kosteneffectiviteit
Legt geen ‘waarden’ op aan ouders 9
3
21/11/11
10
Resultaten: Telefonisch Interview n=640 ouders
%
Bezorgdheid over kind gedurende het laatste jaar
40.6
-medisch probleem
29.8
-leerprobleem
24.3
-gedragsprobleem
17.0
-emotioneel probleem
11.1
-sociaal probleem
5.16
Bezorgdheid op meer dan 1 domein
12.8
Hulp gezocht
66.6
Onzeker/vragen over opvoeding tijdens laatste jaar
23.4
-hulp van familie
73.3
-hulp van professional
7.3
-hulp van leerkracht
6.3
-hulp van vrienden Gevoel geen steun te hebben in grootbrengen kind
4.5 18.4 11
12
4
21/11/11
Het Antwerps Project • Start mid 2007 • Populatie implementatie verdeling over 3 regio’s en distributie in niveaus • Alle niveaus • Voorzien training (n=34), materiaal voor ouders/hulpverleners, ondersteuning • Doel: korte termijn implementatie, daling prevalentie gedragsproblemen met 4% 33.000 families • Investering: € 5,44/ kind <12y • Engagement hulpverleners/organisaties 13
Evaluatie: Verspreiding • Verspreiding niveaus - 75% niveaus 2/3 - 25% niveaus 4/5
• 454 hulpverleners (90% vrouw) uit 241 organisaties (45 privé) • Verspreiding hulpverleners - Antwerpen: - Mechelen: - Turnhout:
53% 23% 24% 14
Evaluatie: Gebruik
• Doel: 33.000 families • Families uit alle gemeenten in de provincie
16
5
21/11/11
Resultaten: Populatiebereik Level
Kind en Gezin
PROVANT
L2 Seminaries L2/3
7.760 30.000
645
L4G
1.151
L4S
219
L5 Total
60 30.000
9.835 39.835
17
Resultaten: Telefonisch interview • 1 op 3 ouders kent Triple P • Door: - Kind & Gezin: - School nieuwsbrieven: - Triple P Brochure/poster/flyer:
15.29% 9.91% 8.26%
• Ouders die rapporteerden zelf te hebben deelgenomen aan het programma deden dit in een lezingenreeks (60.7%) 18
Teruggekregen vragenlijsten: 7.431
19
6
21/11/11
Evaluatie: Satisfactie/Obstakels
• Ouders • Hulpverleners
20
Evaluatie: Satisfactie/Obstakels • Zowel ouders als hulpverleners zijn tevreden met het programma • Hulpverleners die werken met moeilijk bereikbare doelgroepen flexible delivery • Hulpverleners houden van het feit dat ze ouders kunnen benaderen op gelijke hoogte en dat ze de focus van de ouders weer op opvoeden kunnen brengen
21
Evaluatie: Satisfactie/Obstakels • Ouders voelen zich geholpen, maar (4.8%-5.7%)voelen zich nog steeds onzeker • Hulpverleners hebben meer tijd nodig om zich voor te bereiden voor groepssessies dan voor individuele sessies • Hulpverleners hebben ongeveer een half uur meer nodig per sessie dan wat de handleiding aangeeft • Triple P kan niet alle problemen oplossen 22
7
21/11/11
Evaluatie: Outcome • • • • •
Wie heeft er deelgenomen Opvoeding Emotioneel welzijn ouders Functioneren kinderen Klinische scores
23
Resultaten: wie nam deel? Relatie met kind Moeders
L2
L3
L4G
L5
L4S
Vaders
24
Resultaten: wie nam deel? Gezinssamenstelling Married/de facto Divorced
L2
L3
L4S
Single
L4G
L5
25
8
21/11/11
Resultaten: wie nam deel? Bron van inkomen Betaald werk
L2
L3
L4G
L5
L4S
Uitkering Other
26
Resultaten: Opvoeding en Emotioneel welzijn ouders L3 (n= 196)
L4S (n=147)
L4G (n=813)
laksheid
PS
**
**
**
overreactiviteit
**
**
**
vijandigheid
**
**
**
Totaal
**
**
**
L4S (n=147)
L4G (n=813)
L5 (n=31)
*
**
DASS depressie angst stress
L5 (n=31)
** *
Totaal
** ** 27
Resultaten: Functioneren Kinderen SDQ
L3 (n=196)
L4S (n=147)
L4G (n=813)
emotioneel
**
**
**
gedrag
**
**
**
hyper
**
**
**
peer
*
**
**
prosocial
**
**
**
totaal
**
**
**
impact
**
**
**
L5 (n=31) **
**
29
9
21/11/11
Effecten gedragsproblemen
11%
31
Effecten Emotionele Problemen
7%
32
Effecten Depressie
8%
33
10
21/11/11
Effecten Stress
11%
34
Parents at risk
• Single parents (n=96) • Poor parents (income below €835/month) (n=50) • Parents with intellectual disabilities (n=30)
35
Parents at risk: Parenting and Emotional wellbeing PS laxness overreactivity
Poor parents (n=50)
Single parents (n=96)
**
**
*
**
hostility Total
** **
DASS depression anxiety
Parents with ID (n=30)
Poor parents (n=50)
**
**
Single parents Parents with (n=96) ID (n=30) ** *
stress
**
Total
**
** **
36
11
21/11/11
Parents at risk: Child’s functioning SDQ
Poor parents (n=50)
emotional conduct
Single parents (n=96)
Parents with ID (n=30)
* **
*
*
hyper peer prosocial total impact
* **
*
38
40
Ouders met kind in kinderpsychiatrische setting • Kan een populatieprogramma ook iets bijdragen in de klinische praktijk? • Kinderen met diverse problematieken (ADHD, ASS, Tourette, OCD,…) • RCT met wachtlijstcontrole • SDQ, PS, PSI
41
12
21/11/11
Children in child psychiatry: SDQ-Emotion 10
(d=0.66)
8 6 4 2 0 triple p
care as usual 42
Children in child psychiatry: SDQ-Conduct 10
(d=0.71)
8 6 4 2 0 triple p
care as usual 43
10 10 10 9 9 9 8 8 8 7 7 7 6 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 0 0 0
Children in child psychiatry: PSI-Depression 40 35
(d=1.2)
30 25 20 15 10 5 0 triple p
waitlist 44
13
21/11/11
Children in child psychiatry: PSI-Total 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
(d=1.04)
triple p
waitlist 45
Children in child psychiatry: PS-Overreactivity 40 35
(d=0.74)
30 25 20 15 10 5 0 triple p
waitlist 46
Conclusie • Er is nood aan een fundamentele aanpak van gedragsproblemen bij kinderen en jongeren • We moeten meer durven investeren in het populatieparadigma (cfr. de voorwaarden) • Indien toch geïnvesteerd wordt in het klinisch paradigma, dan in evidence-based programma’s met evidentie in klinische praktijk • Optimaal: investeren in programma’s die beide dingen doen 47
450 450 450 400 400 400 350 350 350 300 300 300 250 250 250 200 200 200 150 150 150 100 100 100 50 50 50 0 0 0
PSI-Total (d=1.04) PSI-Total (d=1.04) PSI-Total (d=1.04)
14 triple p triple p triple
p
waitlist waitlist waitlist
21/11/11
Een woord van dank • • • • •
Alle ouders die hebben meegewerkt Alle HV die hebben meegewerkt Provincie Antwerpen Kind & Gezin ZNA-UCKJA
• Iedereen hier aanwezig voor uw aandacht!
48
15
