Transformace psychiatrické pé e v R – komunitní p ístup v pé i o duševn nemocné Mgr. Pavel í an
Rozvoj komunitní pé e 50. – 60. léta dvacátého století poznatky o škodlivosti dlouhodobého pobytu v azylovém za ízení antipsychotika jako podp rný faktor p edpokládané úspory zm na pohledu na pé i
Psychiatrická l žka v západní Evrop 1978 - 2002
450
Austria Belgium Denmark Finland France Germany Greece Iceland Ireland Italy Luxembourg Netherlands Norway Portugal Spain Sweden Switzerland United Kingdom
350 300 250 200 150 100 50
Zdroj: European health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2004
20 02
20 00
19 98
19 96
19 94
19 92
19 90
19 88
19 86
19 84
19 82
19 80
0 19 78
Po et l žek na 100 000 obyvatel
400
Psychiatrická l žka v nových státech EU 1988 - 2002 250
Cyprus Czech Republic Estonia
po et l žek na 100 000 pop
200
Hungary Latvia Lithuania
150
Malta Poland Slovakia
100
Slovenia
50
0 1988
1990
1992
1994
1996
1998
Zdroj: European health for all database, WHO Regional Office for Europe, 2004
2000
2002
Podíl výdaj na duševní zdraví z celkového rozpo tu na zdravotnictví Zdroj: European Commission. Green Paper – Improving mental health of the population: Towards a strategy on mental health for the European Union. Brusel, 2005
Transformace po et l žek jako p ehledný, ale nikoliv jediný indikátor proces s nelineárním pr b hem transformace není redukce
eská republika p evládá kolektivní ústavní lé ba zm ny od 90. let dvacátého století nerovnom rný rozvoj komunitních služeb nízká koordinace pé e
Kritika transformace Riziko zanedbání pé e Riziko pro spole nost
Zdroj: Rose (2001)
Pojem komunitní pé e Komunitní pé e jako pé e mimo velké instituce Komunitní pé e zahrnuje všechny typy služeb, komunitní pé e jako princip
Principy komunitní pé e autonomie kontinuita efektivita dostupnost komplexnost spravedlnost odpov dnost koordinace výkonnost Zdroj: Thornicroft (2001)
Vyvážená pé e Thornicroft (2004)
Carlingova typologie model pé e Medicínský model Rehabilita ní model Integra ní model
Medicínský model do 50-tých let dvacátého století institucionalismus duševn nemocný v roli pacienta
Rehabilita ní model 50-tá – 90-tá léta dvacátého století d raz na kontinuum profesionálních služeb duševn nemocný v roli klienta
Podp rný komunitní systém „community support systém- CSS“ Koordinující agentura
Psychiatrické, psychologické, psychoterap. služby Identifikace pacienta a aktivní vyhledání Ochrana práv a právní poradenství
Rehabilitace
Krizové služby
Zdravotní a zubní pé e
P ípadové Bydlení Podpora finan ních nárok vedení Podpora rodin a vazeb v komunit
NIMH 1987 Vzáj. podpora uživatel
Integra ní model od 90-tých let dvacátého století d raz kladen na neformální zdroje pomoci duševn nemocný v roli osoby
Carling (1995)
Komunitní pé e Sí podpory (The framework for support) – Trainor and Church (1984) rodina p átelé sousedé
svépomoc
osoba všeobecné služby a možnosti v komunit
formální systém služeb duševního zdraví
Model transformované psychiatrické pé e psychiatrická odd. nemocnic
prakti tí léka i
krizové služby
denní stacioná e
sociální rehabilitace
psychiatrické ambulance P ípadové vedení (komunitní psychiatrické sestry, soc.pracovníci)
dlouhodobá hospitalizace
komunitní reziden ní služby
b žné služby v komunit
Autor schématu: P , 2006
Komunitní model pé e podle Jana Pfeiffera (2006) Institucionální model
Zacházení s mocí
Medicínský p ístup power over
Komunitní model
Recovery p ístup zam ený na úzdravu power with
P ístup k nemocnému
autoritativní p ístup experta léka ský paternalismus zam ení na neschopnosti d raz na kontrolu symptom orientace na diagnózu tendence k segregaci tendence k tvorb závislosti
partnerský a podp rný p ístup zplnomoc ování klienta zam ení na silné stránky d raz na kvalitu života orientace na pot eby snaha o integraci snaha o autonomii
Užívaný jazyk – pojmy
pacient nemoc psychiatrie lé ení
klient/uživatel krize pé e o duševní zdraví úzdrava (zotavení)
Užívané symboly
bílý pláš bezejmennost
civilní oble ení pojmenovávání
Zp sob používání restriktivní moci
sporadické legislativní ustanovení
p esné vymezení „kdo“, „kdy“, „co“
vertikalita moci, p ísná hierarchie dominance léka nesdílení informací zdroje dominantn v institucích individuální specialisté neohrani ená spádová odpov dnost
horizontalita moci multidisciplinarita, v tší zapojení a rovnocennost všech zú astn ných profesionál otev enost informací zdroje dominantn v komunit práce v týmu ohrani ená spádovost
Zp sob práce
Úzdrava - Recovery Hluboce osobní, jedine ný proces zm ny p ístup , hodnot, pocit , cíl , dovedností a/nebo rolí. Je to zp sob prožívání uspokojujícího nad jeplného a p ínosného života i s omezeními zp sobenými nemocí. Anthony (1993)
Úzdrava Plnohodnotný život i se symptomy Rehabilita ní a další služby úzdrav pouze napomáhají
Formální a neformální služby užite ný dopln k profesionálních služeb významné, ale nemohou tvo it jádro systému Výhody neformálních služeb: nízké náklady pro ve ejné rozpo ty dostupnost nestigmatizují WHO (2003)
Zdroj: Organization of services for mental health (Mental Health Policy and Service Guidance Package), WHO 2003
