Centra pro duševní zdraví Mgr. Pavel Říčan
Cílová skupina
V rámci uspořádání péče je třeba rámcově ohraničit skupinu osob se závažným duševním onemocněním Diagnosticky se jedná o osoby s psychózami, afektivními poruchami, v menší míře i o osoby s poruchami osobnosti a neurózami s výraznými obtížemi v sociálním fungování Jedná se o významně zranitelnou skupinu, která v dosavadním systému není adekvátně podpořena Podle kvalifikovaného odhadu se jedná o 500 osob/rok/100 000 obyvatel
Osoby hospitalizované na chronických odděleních
Osoby umístěné v sociálních pobytových službách
Osoby hospitalizovan é s F2 a F3
Osoby se závažným duševním onemocněním
Osoby léčené s F2 a F3
Současný systém péče a jeho limity Praktický lékař
Ambulantní psychiatr
Lékař specialista
Centrum pro duševní zdraví Denní stacionář
Lůžková péče akutní a následná
Ústavní lůžkové zařízení
Komunitní tým
Chráněnépodporované bydlení
Pracovní rehabilitaceprogramy zaměstnávání Denní programy
Zdravotní služby
Chráněné dílny
Sociální služby/služby zaměstnanosti
Primární všeobecná zdravotní péče Praktičtí lékaři Primární psychiatrická péče Ambulantní psychiatři Akutní-krizová psychiatrická lůžka
případové vedení asertivní práce
Multidisciplinární tým Pracovní rehabilitaceprogramy zaměstnávání
krizové intervence domácí hospitalizace denní programy
Sociální firmy
Zdravotní služby
Služby financované z obou zdrojů
Chráněnépodporované bydlení
Sociální byty
Sociální služby/služby zaměstnanosti
Centrum pro duševní zdraví Multidisciplinární case managementový tým
Funkce
Složení týmu (pro region 100 000 celkem 30 úvazků)
Koordinace péče – propojující článek mezi primární péčí (ambulantní psychiatři) a terciární (lůžkovou) péčí „Vstupní brána pro hospitalizaci“ Krizová intervence Asertivní práce v terénu Denní stacionář (sociální a psychoterapeutické programy) Práce s rodinou Psychiatrická rehabilitace psychiatři, psychologové, terénní psychiatrické sestry, sociální pracovníci, adiktolog, pracovní konzultanti, peer pracovníci
Způsob práce
Flexibilita Práce v terénu (více než 50%) Dostupnost 24/7 Definovaná spádová odpovědnost
Centrum pro duševní zdraví fáze II. – rozvoj služeb pro další cílové skupiny Primární všeobecná zdravotní péče
ZÁVAŽNĚ DUŠEVNĚ NEMOCNÍ • Terénní tým • Krizové centrum • Denní péče • Psychiatrická ambulantní péče • Podpora svépomocných programů
GERONTOPSYCHIATRIE Koordinace a doplnění chybějících služeb
PEDOPSYCHIATRIE Koordinace a doplnění chybějících služeb
PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY Koordinace a doplnění chybějících služeb
Svépomocné programy
AT Koordinace a doplnění chybějících služeb
Všeobecně dostupné služby v komunitě
Specializované terénní, ambulantní a pobytové služby pro cílové skupiny
Lůžková psychiatrická péče pro cílové skupiny
Ambulantní psychiatrická péče včetně specializací
Pilotní projekt v Kraji Vysočina Sociální pracovníci Psychiatrická nemocnice
Psychiatři
Terénní tým
Psychiatrické sestry
Komunitní služby
Možnosti v Kraji Vysočina
Psychiatrické nemocnice kontraktují výkony terénních psychiatrických sester, vyčlení konkrétní pracovníky pro regiony Vytvoření zdravotně sociálních týmů dostupných 24/7 Výzvy: Vzdělávání - posílení kompetencí
psychiatrické sestry – psychosociální rehabilitace sociální pracovníci – krizová intervence
Týmové uspořádání – setkávání celého týmu Sdílení informací – databáze Technické zázemí – prostory, auta, komunikační prostředky
Ambulantní psychiatr
Řídí léčbu v období stabilního zdravotního stavu Je s pacientem v pravidelném kontaktu – často dlouhodobém Má na pacienta málo času V období krize s pacientem ztrácí kontakt Je dostupný pouze ve své pracovní době a ve své ambulanci
Lůžková akutní a následná péče
Řešení akutních stavů (hospitalizace) Následná lůžková péče Dostupnost 24/7 V období remise s pacientem ztrácí kontakt Péče je soustředěna ve velkých institucích Péče je geograficky nerovnoměrná
Denní stacionář
Intenzivní psychoterapeutická ambulantní péče Neřeší obvykle akutní stavy Péče je geograficky nerovnoměrná
Komunitní tým (jako sociální služba)
Práce v přirozeném prostředí pacienta Dlouhodobý kontakt s pacientem Podílí se na řešení akutních stavů Udržuje kontakt s pacientem i během hospitalizace Zprostředkuje další, především sociální služby Personál nemá zdravotnické kompetence Dostupnost omezená pracovní dobou
Limity současného systému
Péče je fragmentovaná
Nepropojené informace Různá pravidla a legislativní rámce (sociální/zdravotní/zaměstnávání)
V období krize dochází ke změně pečujících pracovníků Duševně nemocní s nejvyššími potřebami jsou buď dlouhodobě hospitalizovaní nebo nejsou v potřebném kontaktu se službami – vypadávají z péče Duševně nemocní bez potřebné podpory mohou představovat riziko pro sebe a své okolí
