Toxikologická vyšetření požadavky a možnosti Válka I., Zedníková K. Ústav soudního lékařství FN Olomouc
Toxikologická vyšetření • Rezort MZ (klinická toxikologie) • Rezort MV a MSp (forenzní toxikologie) • Právnické a fyzické osoby
Klinická toxikologie • Diferenciální diagnóza • Upřesnění příčiny intoxikace • Kontrola dodržování terapie, kontrola dodržování léčebného režimu • Preventivní odhalování abúzu drog • Kontrola toxikomanů
Toxikologické analýzy • Cílený průkaz nebo stanovení • Vyhledávání neznámého jedu nebo jedů v biologické matrici
Spektrum vyšetřovaných látek • Lab. pro vyš. alkoholu – Ethanol – Těkavé látky • Organická rozpouštědla
• Vlastní toxikol. laboratoř – Extraktivní látky- návykové látky, medikamenty – Ostatní - glykoly, pesticidy, čistící prostředky, neextraktivní látky – Plyny -CO, HCN, H2S, CO2 – Anorganické kyseliny a zásady – Kovy a jiné anorg. látky
Vlastní toxikologické vyšetření • Zpracování biologického materiálu • Kvalitativní příp. kvantitativní analýza • Interpretace výsledků
Faktory ovlivňující toxikologickou analýzu a nález • Anamnestické údaje (předpokládané noxy a doba jejich aplikace), klinický stav, výsledky biochemických
vyšetření, léky podané před odběrem
• Odběr biologického materiálu (druh a množství, doba odběru, skladování, případná kontaminace)
• • •
Správná volba izolačního postupu a instrumentální metody Farmakokinetické vlastnosti látek (absence nebo malé množství původní formy v moči - benzodiazepiny, T1/2, - diacetylmorfin (heroin), doba vylučování-cannabinoidy) Množství toxikologicky významné látky v tabletě nebo jiné matrici (flunitrazepam)
Žádanka pro toxikologické vyšetření
Žádanka pro toxikologické vyšetření při ovlivnění návykovou látkou (1. strana)
Žádanka pro toxikologické vyšetření při ovlivnění návykovou látkou (2. strana)
Protokol o lékařském vyšetření při ovlivnění alkoholem
Odběr biologického materiálu •
Odběr krve – minimálně 8 ml Živé osoby – loketní žíla Zemřelí – stehenní, podkličková žíla, pouze v souvislosti s pitvou – Opakovaný odběr krve na alkohol má význam, je-li I. odběr do 90 min. po údajně skončeném pití
•
Odběr moče a žaludečního obsahu – –
moč – 50 ml žaludeční obsah – zvratky nebo první porce výplachu, množství dle možností (50 ml)
– Odběrové nádoby – řádně předem označené jménem, r.č. a dobou odběru • Skleněné zkumavky, čisté skleněné dobře uzavíratelné nádoby • Plastové zkumavky a odběrové nádobky bez antikoagulancií, separátorů a jiných chemikálií (pro alkohol speciální nebo tzv. neutrál)
– Nástroje na jedno použití – Dezinfekce kůže - přípravky neobsahující alkohol ani jiné těkavé látky, např. ajatin, peroxid vodíku apod. – K analýze doručit co nejdříve, případné skladování co nejkratší, v temnu a v chladu (lednice)
Alkohol a jiné těkavé látky • Rutinní provoz: – Plynová chromatografie (GC): krev (sérum ), resp. moč - 1,5 ml, 60 min. (plná zkumavka!) • výhoda – specifita a přesnost, možnost v jedné analýze prokázat i stanovit alkohol a provést screening těkavých látek
• Pohotovostní toxikologická služba: – Imunoanalyzátor - krev, resp. moč – 0,1 ml, 30 min. • výhoda - rychlost
Screeningové vyšetření na návykové látky a medikamenty Návykové látky: • Imunochemický záchyt (opiáty, cannabinoidy, kokain, amfetaminy, benzodiazepiny) – materiál: moč (bez předchozí úpravy vzorku) -
0,3 ml,
doba analýzy cca 40 min. – orientační výsledky, pozitivní nálezy nutno konfirmovat – problémy: neúplný screening (LSD, psilocin), falešná pozitivita resp. negativita (benzodiazepiny)
Medikamenty: • Izolace z biologického materiálu (žaludeční obsah, moč – 50 ml, krev 10 ml) – Limity: acidobazická extrakce etherem není univerzální pro všechny medikamenty, nelze kvarterní amoniové baze, aminokyseliny, perorální antidiabetika, srdeční glykosidy aj.
• Kvalitativní, popř. kvantitativní analýza – Chromatografické metody: TLC , GC-MS, GC - ECD, GC-NPD, HPLC-DAD, trend HPLC-MS • Identifikace jednotlivých látek • Doba analýzy – jednoduché případy minimálně 2 hod., složitější více (až několik desítek) hodin, případně několik dní
Toxikologická vyšetření Počet osob vyšetřených na:
r. 1999
ethanol
medikamenty
NL
CO
houby
ethylenglykol
živí
3772
382
340
6
20
6
mrtví
1071
155
86
36
0
1
r. 2004
ethanol
medikamenty
NL
CO
houby
ethylenglykol
živí
4225
573
505
7
33
18
mrtví
1312
233
217
39
0
0
