10-2-2015
Disclosure belangen spreker – dr. W. Spiering Nationaal Hypertensie Congres – 6 februari 2015 (potentiële) Belangenverstrengeling
Thuis bloeddrukmeten Anna van Ittersum, verpleegkundig specialist Afd. Interne Geneeskunde, Bronovo Den Haag Wilko Spiering, internist-vasculair geneeskundige Afd. Vasculaire Geneeskunde, UMC Utrecht
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
•
Sponsoring of onderzoeksgeld
•
Honorarium of andere (financiële) vergoeding
•
Aandeelhouder
•
Andere relatie, namelijk:
Sponsors • Medtronic Trading Nederland B.V. • Astellas Pharma B.V. • Julius Clinical • Cemex B.V. • Daiichi Sankyo Nederland B.V. • St. Jude Medical Nederland B.V.
Workshop Nationaal Hypertensiecongres 06-02-2015
Disclosure belangen spreker – A. van Ittersum Nationaal Hypertensie Congres – 6 februari 2015
Indeling presentatie
(potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
•
Sponsoring of onderzoeksgeld
•
Honorarium of andere (financiële) vergoeding
•
Aandeelhouder
•
Andere relatie, namelijk:
Sponsors • Medtronic Trading Nederland B.V. • Astellas Pharma B.V. • Julius Clinical • Cemex B.V. • Daiichi Sankyo Nederland B.V. • St. Jude Medical Nederland B.V.
• • • • • • •
Het probleem hypertensie De bloeddrukmeting Waarom thuis bloeddruk meten? Wanneer thuis bloeddruk meten? Welke meter? Thuis bloeddruk meten in de praktijk Conclusies
1
10-2-2015
Epidemiologie van hypertensie
Hypertensie: (sluip)moordenaar
• Hoge prevalentie – 1 op 3 volwassenen – 1 miljard wereldwijd (1.6 miljard in 2025)
• Belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd • Elke 20/10 mmHg verhoging verdubbelt het risico op 10-jaars cardiovasculaire mortaliteit • Belangrijke risicofactor voor CVA, myocardinfarct, boezemfibrilleren, hartfalen, nierfalen • Slechts 50% van de behandelde hypertensieven haalt bloeddrukstreefwaarden
Controle van hypertensie
30% Untreated
35% Treated, but uncontrolled
35% Treated and controlled
Ezzati, N Engl J Med 2013
Bloeddrukmeters
Wang, Arch Intern Med 2007
2
10-2-2015
Bloeddrukmeting = sfygmomanometrie
Auscultatoir
• σφυγμός = pols • Spreekkamer – Manueel (auscultatoir) – Digitaal (oscillometrisch)
• Ambulant (oscillometrisch) – Thuisbloeddrukmeting (HBPM) – 24-uursbloeddrukmeting (ABPM)
• Intra-arterieel – Druktransducer
• Beat-to-beat vingerdruk (Peñáz principe)
Nikolai Korotkov
Oscillometrisch
Effects of telemonitoring • • • • •
Effects of home BP telemonitoring on BP control? Studies evaluating telemonitoring vs. usual care Meta-analysis 23 RCTs Endpoints – – – – – – – –
Changes in office and ambulatory BP Rate of BP control Number antihypertensive drugs Adherence to treatment Number of office visits Healthcare costs Quality of life Adverse events
Omboni, J Hypertens 2013
3
10-2-2015
Effects of telemonitoring
Omboni, J Hypertens 2013
Effects of telemonitoring
Effects of telemonitoring
Omboni, J Hypertens 2013
Telemonitoring van bloeddruk • • • • •
Omboni, J Hypertens 2013
Meer bloeddrukdaling Hoger gebruik van antihypertensiva Minder artsbezoeken Hogere kosten Betere kwaliteit van leven
Omboni, J Hypertens 2013
4
10-2-2015
Wanneer thuismeten?
Voordelen thuismeten
• Verdenking witte jas of gemaskeerde hypertensie • Vaststellen witte jas-effect bij bekende hypertensie • (Grote) variabiliteit van spreekkamerbloeddrukmetingen gedurende verschillende consulten • Verdenking hypotensiesyndroom (autonoom, houding, post-prandiaal, medicatie-gerelateerd) • Verhoogde spreekkamerbloeddruk of verdenking preeclampsie bij zwangere • Vaststelling werkelijke of pseudotherapieresistente hypertensie
• Meer metingen op verschillende momenten in omgeving patient • Vaststellen witte jas- of gemaskeerde hypertensie • Reproduceerbaar • Goede prognostische waarde • Relatief goedkoop • Betere betrokkenheid patient => shared decision making
2013 European Guideline Management of Hypertension
Welke meter? • Bovenarm- vs. polsmeter • Alleen gevalideerde meter! – www.dableducational.org – www.hartstichting.nl (‘bloeddrukmeter kopen’)
• Let op bij: – – – –
Zwangerschap Pre-eclampsie Atriumfibrilleren Kinderen
• Juiste manchet-maat (luchtblaas 80-100% armomtrek)
5
10-2-2015
Waar te koop? • • • •
Grotere apotheken Thuiszorgwinkels Medische speciaalzaken Webshops
Meters worden op dit moment niet vergoed Uitlenen zou een optie kunnen zijn
Aan de slag • Meet eerst aan beide armen de bloeddruk • Dominante arm (=hoogste bloeddruk) wordt arm voor thuisbloeddrukmeting • ESH-meetschema: – – – – –
7 dagen achter elkaar per maand Ochtend tussen 6-9 uur 2 metingen Avond tussen 18-21 uur 2 metingen 1 minuut tussen de metingen Verschil >5 mmHg: meting herhalen
6
10-2-2015
Normaalwaarden thuismeting (1 week) • Optimaal? • Normaal <130/80 mmHg • Maximaal <135/85 mmHg • Spreekkamer <140/90 mmHg • 24-uursbloeddrukmeting <130/80 mmHg – Dag <135/85 mmHg – Nacht <120/70 mmHg
Conclusies • Hypertensie is een belangrijk gezondheidsprobleem • Thuisbloeddrukmeting leidt tot een betere bloeddrukbehandeling • Gebruik gevalideerde meter • Geef goede meetinstructies aan de patient • Streef naar gemiddelde thuisbloeddruk <135/85 mmHg
7
10-2-2015
8
10-2-2015
Stelling 1 Zo lang thuismeten van de bloeddruk niet vergoed wordt ga ik dit niet opzetten. A. Eens B. Oneens
Stelling 2
Stelling 3
Zo lang niet is aangetoond dat thuismeten van de bloeddruk leidt tot minder cardiovasculaire complicaties ga ik dit niet doen.
Thuismeten van de bloeddruk is veel te ingewikkeld voor de oudere patient.
A. Eens B. Oneens
A. Eens B. Oneens
9
10-2-2015
Stelling 4 Thuismeten van de bloeddruk maakt 24-uurs bloeddrukmeten overbodig. A. Eens B. Oneens
10
