Gho-Go COPD terugkomdag COPD ketenzorg 7 oktober 2014
Norbert IJkelenstam Kaderhuisarts astma/COPD 1
Indeling presentatie • Aandachtspunten vanuit spiegelinformatie 2014
• De nieuwe NHG COPD standaard 2015 wat gaat veranderen
2
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
1
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie • Aantal COPD patiënten in de intakefase, waarbij huisarts hoofdbehandelaar is, is hoog 24% (264 van de 1108 patiënten) • Indien longarts hoofdbehandelaar is dan intake = 44% (110 van de 248 patiënten) 3
Enkele tips om intake percentage te verlagen: • Indien huisarts hoofdbehandelaar is dan patiënt door POH laten oproepen voor basis assessment in CS • Indien longarts hoofdbehandelaar is dan ook GOLD stadium invoeren !!
4
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
2
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie • Percentage COPD en COPD & astma = 1,12% (landelijk 1,9% in 2013) mogelijke oorzaken : - nog vele niet gediagnostiseerde COPD’ers - hogere sociale status in onze regio 5
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie • Percentage “COPD” patiënten met FER < 0,7 scoort goed (94,3%) was in 2013 te laag (88,7%)
6
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
3
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie • Percentage indicator “mate van beweging vastgelegd” scoort beter dan in 2013 • In 2013: 47,6% in 2014: 77,1% • Landelijk = 69% • Streven naar >80%!! 7
Enkele tips: • Laat het uitgebreid invullen van het COPD protocol in CS over aan de POH of gespecialiseerde DA! • Vraag eens vaker tijdens het consult naar wat hij/zij zo al heeft gedaan aan beweging de afgelopen week. • Voldoet de patiënt niet aan de bewegingsnorm verwijs dan eens naar de fysiotherapeut. 8
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
4
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie • Percentage indicator “controle inhalatie” scoort beter, maar kan nog beter! • in 2013: 46% 62,9% in 2014 • Landelijk 63% in 2013 • Streven naar >80%!! 9
Indicator “controle inhalatie” scoort redelijk maar kan nog beter (62,9%)
Mogelijke oorzaken: • • • •
Overgeslagen gezien tijdgebrek Men verwacht dat de ander het wel zal doen Het belang ervan wordt onderschat Percentage berekend over alle COPD patiënten en niet over patiënten die inhalatiemedicatie gebruiken 10
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
5
Enkele tips • Laat de patiënt bij de jaarcontrole alle inhalatiemedicatie meenemen • Zorg dat je dummy's en placebo’s bij de hand hebt om de patiënt de inhalatie te laten voordoen • Heb checklijsten voor inhalatie bij de hand • Maak goede afspraken met je apotheken • Hoe vaker je controleert hoe beter • Zie ook www.inhalatorgebruik.nl 11
indicator “% CCQ en/of MRC bepaald” afgelopen jaar scoort redelijk (78,7%)
- landelijke score 69% - streefwaarde > 90% Belang MRC en CCQ score: • • • •
CCQ score = of > 2 = 9,69% bij zorggroep h.a=hb MRC score 2,3 en 4 = 10% GOLD III = 82/844 = 9,7% GOLD IV = 4/844 = 0,47% 12
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
6
Indicatoren over rookstatus en SMR advies scoren goed
Gho Go • rookstatus bekend bij • rokende COPD’ers bij bekende rookstatus • daarbij SMR advies • afgelopen 2 jaar gestopt
Landelijk
93,6%
80%
38,35% 77,56% 10,28%
41%
Advies: bij jaarcontrole steeds opnieuw vragen naar rookgedrag en geef bij rokers altijd een SMR advies en noteer dit ook in CS!! 13
indicator “afname CS anamneselijst” scoort goed 90,76% Uit de anamneselijst blijkt dan o.a.: • leeftijd > 40 jaar 99,2% • relevante rookhistorie bij 71,3% Advies: - bij basic assessment ALTIJD anamneselijst zo volledig mogelijk invullen - anamneselijst is hulpmiddel om te te differentiëren tussen astma en COPD!! 14
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
7
indicator “co morbiditeit geregistreerd” scoort zeer matig 4,86% indicator “percentage COPD patiënten met hartfalen” scoort ook laag 0,95% terwijl bekend is uit de literatuur dat 20% van de COPD’ers hartfalen heeft als co morbiditeit Advies: - registreer belangrijke co morbiditeit ook in CS - wees bedacht op “rode vlaggen” 15
Co-morbiditeit bij COPD
•
Diagnose
•
Heart trouble
26%
•
Heart attack
10%
•
Stroke
4%
•
Heart failure
7%
•
Arrhythmia
12%
•
Osteoporosis
13%
•
Diabetes
11%
•
Inflamm. Bowel Dis.
6%
•
Peptic ulcer
11%
•
Reflux/heartburn
31%
•
Depression requring tx. 16%
Agusti A et al, Respir Res 2010
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
8
Nog een enkele tip voor de begeleiding van COPD patiënten • Maak gebruik van www.thuisarts.nl
copd
17
Nog een enkele tip voor de begeleiding van COPD patiënten Maak gebruik van: • • • •
www.longfonds.nl www.inhalatorgebruik.nl www.cahag.nl www.longenenleven.nl doe de COPD test 18
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
9
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? De ernst van COPD wordt bepaald door : -
de combinatie van klachten en beperkingen de frequentie van exacerbaties de FEV1 en de voedingstoestand Dus niet alleen meer door de mate van luchtwegobstructie (GOLD stadium).
19
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? Spirometrische parameters als FEV1 en FEV1/FVC worden als afwijkend beschouwd als de waarde kleiner is dan het 5e percentiel (van de referentiewaarden). Het gefixeerde afkappunt voor obstructie (FEV1/FVC ratio <0,7) gaat vervallen.
20
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
10
FEV1/FVC ratio neemt af bij ouder worden
Percentage misclassificatie door GOLD criterium FEV1/FVC < 0,70 vergeleken met de ondergrens van normaal (LLN) 21
Mw. S is 58 jaar en rookt gemiddeld een pakje per dag. Dit doet ze al 40 jaar. Vorig jaar had mw klachten van hoesten en benauwdheid bij inspanning. Toen is een spirometrie gedaan en leek op beginnend COPD. Echter was haar FEV1/FVC nog groter als 0.70.
22
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
11
Mw van D is 80 jaar oud en is sinds 2010 onder controle bij de POH voor haar COPD. Mw rookt al 60 jaar 10 sigaretten per dag.
23
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? • De referentiewaarden van de spirometrische parameters zijn vervangen door die van de Global Lungs Initiative (GLI2012). • In de monitoring fase wordt spirometrie verricht met behoud van de eigen luchtwegmedicatie van de patiënt en zonder gestandaardiseerde bronchodilatatie. • Diagnostische spirometrie wordt wel verricht vóór en ná gestandaardiseerde bronchodilatatie.24
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
12
25
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? • Spirometrie in de monitoring fase niet nodig bij: niet-rokende COPD patiënten zonder klachten en beperkingen en zonder exacerbaties in het afgelopen jaar 26
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
13
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen?
• Het begrip ziektelast wordt ingevoerd. • Bij onderhoudsbehandeling krijgen langwerkende luchtwegverwijders de voorkeur boven kortwerkende luchtwegverwijders vanwege het gebruiksgemak. 27
Zo ging het vroeger
28
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
14
Zo gaat nu
29
Zo gaat het in straks in 2015
30
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
15
40
3e Terugkomdag GO COPD BV 7 oktober 2014
16
