GG6 2011 Integratief behandelprogramma voor (LVB) plegers met (S)GG Kennisplein gehandicaptensector / ZonMw Focus op onderzoek - Oogsten en verbinden 1 en 2 december 2011 / Utrecht
OP WEG NAAR EEN ANDER NIVEAU!!!
GG6 Behandelprogramma Een integratieve multidisciplinaire behandeling van plegers van seksueel grensoverschrijdend gedrag.
Visie op SGG-( anti-sociaal) gedrag
Indeling presentatie
De problematiek SGG De doelgroep GG6
Het onderzoek door Universiteit van Amsterdam – Dr. A.M.L. Collot d’EscuryKoenigs.
Geurt Grijpma
[email protected]
Multi-problems Multi-causaal Chronische aandoening (Kazdin.1993) Probleem besef wisselend (cl.+ cl.systeem) Invloed van de contexten (Sociale controle theorie van Hirshi). Maatschappelijke mening
1
Ontstaan van SGG
Criminologische factoren (Merton)
Omgevingsfactoren ( Hirshi)
Persoonlijke factoren (Marshall/Barberee)
> 130
Zeer begaafd
121-130
Begaafd
111-120
Boven gemiddeld
90-110
Gemiddeld
80-89
Beneden gemiddeld
70-79
Laag begaafd/moeilijk lerend
50-69
Licht zwakzinnig/ LVB
35-49
Matig zwakzinnig/ MVB
20-34
Ernstig zwakzinnig/ EVB
<20
Diep zwakzinnig/ DVB
13,59% moeilijk lerend : 2.174.400* 2,14% lichte beperking : 342.400* 0,13 % v. gehandicapt : 208.000* Totaal
: 2.724.800*
2.516.800* * Op 16 miljoen Nederlanders
Definitie verstandelijke handicap
definitie verstandelijke handicap AAMR (2002) een verstandelijke handicap verwijst naar functioneringsproblemen die worden gekenmerkt door significante beperkingen in zowel het intellectuele functioneren als in het adaptieve gedrag, zoals dat tot uitdrukking komt in conceptuele, sociale en praktische vaardigheden (voor de leeftijd van 18 jaar ontstaan)
LVG-specifieke kenmerken:
en bijkomende kenmerken / problematiek:
komen tot uiting in:
INTELLIGENTIE IQ 50 - 85
LEERPROBLEMEN
ERNSTIGE GEDRAGSPROBLEMEN
BEPERKT SOCIAAL AANPASSINGSVERMOGEN
PSYCHIATRISCHE STOORNIS MEDISCHORGANISCHE PROBLEMEN PROBLEMEN IN GEZIN EN SOCIALE CONTEXT
en leiden tot: CHRONICITEIT / LANGDURIGE BEHOEFTE AAN ONDERSTEUNING
2
Beperkte /verstoorde perceptie • • • • • • • •
1. KIND
2. OMGEVING
Concreet logisch denken – abstract logisch denken; logisch redeneren, opbouw zelfreflectie; Taalontwikkeling blijft achter. Hier en nu->Lange termijn denken Gewetensontwikkeling, internalisatie van normen/ waarden. Weinig diepte in wederkerigheid / pubertijd. Emotionele draagkracht, sociale aanpassingsproblemen. Impulscontrole-> zelfcontrole, zelfsturing, zelfmanagement Leerbaarheid en generalisatie mogelijkheid
FUNCTIONEREN
4. OUDER(S) EN OPVOEDING
EFFECT op BEHANDELINGS RESULTAAT ( Duncan, Miller, Sparks, 2004)
3. GEZIN
2. Behandeling focussen! Er is nu vraag naar: Hulpvraag formulering door/ met cliënt. Betrokkenheid cliënten-systeem bij behandeling. Helder aanbod behandeldoelen/methode/duur/intensiviteit. Rendement van de behandeling. Kostenplaatje. “Goedkoop is duurkoop?” Vroegtijdige toekomstplanning cliënt na uw instituut ( nazorg/ doorstroming)
15% Methoden en technieken 15% Hoop en verwachting 30% werkrelatie met de cliënt 40% Mogelijkheden van de cliënt
GG6: Een behandelingstraject in 6 fasen voor (LVG) plegers van (seksueel) geweld
3. Het GG 6 Model: Behandeling op maat.
Hypothesen vanuit cliënt achtergrond. Hypothesen vanuit contexten van cliënt. Hypothesen omtrent verschijningsvorm delicten. Overleg Cliënt/ systeem omtrent herkenning! Vertaling naar behandelmodel. TO: methode, duur, setting, risico taxatie, motivatie cliënt/ systeem, individuele / groepsbehandeling, module, prognose rendement.
G.Grijpma april 2007
Naam cliënt: Data traject: Fase 1 (1-2 mnd)
Diagnostiek 1. Fysio./Neuro. 2. Psychosoc. Psychoseks. O INTAKE
Fase 2 (2-3 mnd)
Kennismaking en Beeldvorming
Vertrouwen en Confrontatie
Zelfbeeld
Competenties - lichaam - bewegen
Dossieronderzoek Grenzen Verschijningsvorm delict Risico taxatie
Systeemcontact
Eigen trauma Afstemming systeem
Delictbespreking
Beslissings matrix
Fase 3 (3-5 mnd)
Fase 4 (2-3 mnd)
Competentie vergroting Vaardigheden en Gevoelens
Bewustwording en het voorkomen van herhaling
- SV. - Macht/onmacht - Seks. voorlichting - Gevoelens exploreren - Eigen trauma Context
Delict analyse
Opstellen RVC’s
- SV - Grenzen - Seks. beleving anderen - Gevoelens herkennen - Feedback
Oefenen & Presentatie
g r o e p
- Delictscenario - Terugval preventieschema - Slachtofferempathie - Beslissingsmatrix - Denkfouten ombuigen
g r o e p s a a n p a k
i n d i v i d u e e l
Fase 5 (2-3 mnd)
Fase 6 (2-3 mnd)
Toepassing in het leven van alle dag
Evaluatie en Nazorg
Herordening RVC’S
Evaluatie RVC’S
Oefenen in: - Leefgroep - Werk/ School - Vrije tijd
Nazorg individu /groep
Nieuwe risicotaxatie
Module Evaluatie RVC’S
Systeembegeleiding
Systeembegeleiding
Oefenen in: - Sociaal steunend netwerk
Nazorg systeem
Afname Buss-Durkee Hostility Inventory-Dutch, Davis Empathie Schaal en de Wilson Seksuele Fantasieën Vragenlijst © 1993(Oorspronkelijke versie) G.Grijpma(Groot Emaus, Ermelo); © 1998(aangevulde versie) G.Grijpma en H.J.M. Spanjaard; © 2007(aangepast)
3
Behandelinterventies
Onderscheidende kenmerken voor deze gefaseerde behandeling:
“via Middel naar Doel”
*
Cognitieve gedragstherapie ( RET interventies, sociale vaardigheden, morele ontwikkeling.) oplossingsgericht werken Mentaliseren Multi-systeem therapie Interdisciplinaire beeldvorming Non-verbale therapievormen BIOPSYCHOSOCIAAL LEREN
1. Gevisualiseerd behandel model met tijdsduur totaal en per fase, frequentie therapiesessies en te bewerken items opgesteld samen met cliënt. 2. De taxatie start 3.De risico taxatie GG6 model. 4. Reconstructie van zijn zelfbeeld en wereldbeeld.( o.a.mentaliseren) ( _Haaven & Coleman,2000 (succesidentiteit) 5.De Young Me en New Me
6.RVC’s : Recidive Voorkomende Competenties.
7.Geïntegreerde eigen trauma behandeling in fase 2. 8. Het visualiseren van een weg naar je ( nieuwe) toekomst_Ward 9. Repriming met gebruik van positieve zelfhypnose o.a. met cueconditionering met contraconditionering.(Appelo) 10. motivatie technieken. 11. Systeem
Integriteit & motivatie ( 65)
Moeilijke mensen bestaan niet, moeilijke interacties wel. Iemands aandacht richten. Geïnteresseerd zijn wat er voor de ander op het spel staat. De waardigheid van de ander, nooit iemand afschrijven. Iemands gedrag kan niet volledig verklaard worden op grond van rationele en irrationele behoeften en motieven. Je kunt cliënten niet veranderen ; ze kunnen alleen zich zelf veranderen.
NIEUW is REPRIMING Priming = Beïnvloeden van selectieve informatie reductie • Impliciete associatie test van Greenwald, Banaji, Nosek 1998 • Onderzoek John Bargh 1996 • Onderzoek Dijksterhuis & van Knippenberg 1998
4
Gedrag
Onderzoek naar de effectiviteit van GG6
R. Wiers (e.a.)
1) Gecontroleerde processen -vermogen -motivatie
Maatschappelijk relevant Weinig onderzoek naar effectiviteit van behandelingen Samenwerking Universiteit van Amsterdam
2) Automatische processen -aandachtsbias -Impliciete geheugen associaties -Automatische toenadering
Universiteit van Amsterdam
Dr. Annematt Collot d’Escury-Koenigs Programmaleider onderzoek en wetenschappelijk begeleider vakgroep ontwikkelingspsychologie Universiteit van Amsterdam.
MDV 1
TRAJECT fasen behandeling.
WONEN & SCHOOL & WERKEN.
Diagnostiek
MDV 2
FASE 1 Kennismaken en Beeldvorming
FASE 2 Vertrouwen en confrontatie
1-2 mnd
2-3 mnd
Kennismaken en Beeldvorming. Basis programma gericht op herstel opvoeding relatie en opbouw vertrouwen in hulpverleners en zichzelf en opbouw zelfwaardering. Taxatie omtrent biopsychosociale mogelijkheden. BEELDVORMING dmv Psa en PO
MDV3
MDV4
MDV5
MDV6
FASE 3 Competentievergroten: vaardigheden en gevoelens 3-5 mnd
FASE 4 Bewustwording en voorkomen van herhaling. 2-3 mnd
FASE 5 Toepassing in het leven van elke dag. 2-3 mnd
FASE 6 Evaluatie en nazorg opzet.
idem zie fase 1
Individueel vaardigheidsprogramma gericht op competentie vergroten.
Individueel vaardigheids programma gericht op bewustwording sterke en zwakke competenties.
Overgang naar open context om competenties te testen en te versterken/uit te bouwen/ in te slijpen.
Evaluatie en afsluiting multidisciplinaire opvoedingssituati e. Taxatie zelfwaardering. Overgang naar vervolg context voorbereiden en realiseren.
Resultaat Meting begintermen competenties cliënt/ satisfactie behandeling cliënt/ cliëntsysteem
Tussen evaluatie resultaat meting competenties.
Resultaat meting eindtermen competenties.
Resultaat meting transfer effect?
Resultaatmeting multidisciplinaire behandeling. Satisfactie cliënt/ cliëntsysteem Evaluatie werkpunten. Taxatie nivo vaardigheden. Opzet nazorgcontacten. Afsluiting therapeutische behandeling. Presentatie naar Bc en direct betrokkenen. Begeleiden cliënt systeem naar vervolg voorziening begeleiden. Nazorg is onderdeel afronding behandeling.
Therapie
Kennismaking en Beeldvorming dmv observatie naar specifieke hulpvraag cl./-systeem.
Vervolg met therapeutische behandeling gericht op hulpvraag cl./ systeem. Vertrouwensopbouw/ werkrelatie en confrontatie. Inventarisatie steunend sociaal netwerk.
Competentie vergroten tav vaardigheden/ gevoelens exploreren mbt de hulpvraag.
Opstellen terugvalpreventie programma. Denkfouten ombuigen. Presentatie naar steunend sociaal netwerk.
Risico taxatie. Oefenen vaardigheden in woonsituatie, werk/ school/ vrije tijd, cliëntensysteem.
Cliëntensysteem
Kennismaking en beeldvorming dmv gesprek/bezoek
Vervolg systeembegeleiding( werkrelatie/ info geven/opbouw steunend cliëntensysteem i.v.m. nazorgcontact.
Vervolg systeembegeleiding. Vervolg opbouw structuur nazorg netwerk.
Vervolgsysteem begeleiding. Presentatie therapie begeleiden. Nazorg netwerk uitbouwen, activeren.
Betrokkenheid cliëntensysteem naar behandeldoelen cliënt praktiseren. Nazorg contact in werking.
2-3mnd
5
Specifiek GG6
Individueel bepaald behandeltraject Geïntegreerde behandeling Maatwerk (o.a.gebaseerd op uitbouw RVC’s (recidive voorkomende competenties cliënt) Module mogelijkheden ( individueel/ groep) Bepaald in tijd, frequentie( ook nazorg) Constante afstemming omtrent persoonlijk einddoel dat vastgesteld is in samenspraak cliënt, cl.systeem,hulpverleners. Klinische risico taxatie
Kenmerken bij LVG
Rekening houden met andere informatie verwerking ( visualiseren, ervaren, doen) Aansluiten bij mogelijkheden Meer tijd nemen, herhalen, inslijpen Containment, holding Cognitief herstructureren
Onderzoeksopzet
Ontwikkeling RVC monitorlijst
Elke vier weken:
32 RVC’s op verschillende dimensies 122 vragen die de RVC’s meten
Zelfbeoordeling van de adolescent mbv RVC monitorlijst. De monitorlijst wordt naast de jongere ook ingevuld door:
Sociale vaardigheden Emotieregulatie en impulscontrole
1. Therapeut 2. Mentor 3. Docent en/of 4. Stagebegeleider
Zelfbeeld Reflectieve vaardigheden Gedrag
Beperkte/ verstoorde perceptie Intuïtief of concreet logisch denken Taalontwikkeling blijft achter Zwak norm besef Weinig diepte in wederkerigheid Emotionele draagkracht <, aanpassingsproblemen Sociale ondersteuning blijft nodig.
Herhaalde metingen, N = 1 design Doel van het onderzoek: valideren van de GG6 behandeling
RVC Monitorlijst: mogelijkheden
Literatuur
Voortgang op RVC’s kan onderzocht worden Individuele verschillen bij meerdere contexten onderzocht worden Overeenstemming tussen de beoordelaars En uiteindeling de effectiviteit van GG6 bewijzen
Intuïtie of The Power of Thinking without ThinkingMalcolm Gladwell ( 2005) Het slimme onbewuste / denken met gevoel- Ap Dijksterhuis ( 2007) Gemankeerde volwassenheid-Willem Koops Omgaan met moeilijke mensen naar een professionele aanpak- Martin Appelo, Kees Hoogduin Een noodlottige zelfoverschatting van het bewustzijn. Het ontstaan van verslavingsgedrag bij jongeren-Reinout Wiers. TST de psycholoog, april 2008. Hoe verandert de intrapsychische architectuur?-Jan Derksen, Tst voor psychotherapie (34) 05.
6
Het geeft te denken……..
35% < 18 jaar
Gemankeerde volwassenheid
4. Risico Taxatie
De correctie =
Wat is Risico Taxatie Doelen van Risico taxatie Kanttekeningen bij risico taxatie Onderzoek Prentky e.a. 1997 Onderzoek Philipse 2003 Risico Hanson& Bussier-1996 PCl-R, SVR-20 Info verzameling RT Spanjaard, Grijpma 2004 De actuele discussie: De Ruiter/ Van den Berg 2007
De oplossing!
Het voorafgaande:
De ervaringen met orthopedagogische en therapeutische behandelingen van plegers van SGG, jongeren met antisociaal gedrag, visies op behandeling van deze problematiek en werkzame factoren in deze behandeling resulteerden in een model voor een individueel, op maat gesneden behandeltraject, multidisciplinair ingezet, met interdisciplinaire beeld vorming, gelijk gefaseerd en met de mogelijkheid voor resultaat meting betreffende de ontwikkelde competenties.
7
