Thomas Rousseau Attaché Riziv 26 januari 2012

O Organisatie i i van de gezondheidszorg d dh id i B l ië in België

Thomas Rousseau Attaché Riziv 26 januari 2012

Organisatie van de gezondheidszorg in België

1 De bevoegdheidsverdeling 1. De bevoegdheidsverdeling 2. De sociale zekerheid 3. Het Riziv 4. De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging i 5. De financieringg van de ziekteverzekeringg 6. Performantie van de gezondheidszorg in België 7. De toekomst?

ORGANISATIE VAN DE GEZONDHEIDSZORG IN BELGIË

1. DE BEVOEGDHEIDSVERDELING I. Inleiding II. Overzicht van het Belgisch gezondheidszorgsysteem

I. Inleiding (1)

Federale Staat

•

10 984 468 inwoners 10.984.468

•

Oppervlakte = 30.528 km²

I. Inleiding (1)

3 Gewesten:

Vlaanderen Brussel Wallonië

I. Inleiding (2)

3 Gemeenschappen

Vlaamse gemeenschap Franstalige gemeenschap Duitstalige g g gemeenschap p



I. Inleiding (3)

Bevoegdheden G Gewesten • Economie & werkgelegenheid • Landbouw • Waterbeleid • Huisvesting H i ti • Energie • Openbare werken • Vervoer • Leefmilieu •…

G Gemeenschappen h • Onderwijs • Taal • Cultuur • Sport • Hulp aan personen •…

F d l staat Federale • Financiën • Defensie • Sociale Zekerheid • Buitenlandse Z k Zaken • Binnenlandse Zaken • Belangrijke delen l k l van Volksgezondheid •…

II. Overzicht van het Belgisch gezondheidszorgsysteem (1)

Bron: KCE 2010


Bevoegdheidsverdeling Federaal niveau • Vastleggen van het totale budget voor gezondheidszorg • Algemeen wettelijk kader • Beheer van de verplichte ziekteverzekering

Regionaal niveau • Preventieve gezondheidszorg en gezondheidspromotie • Ondersteuning en kwaliteitsbewaking van de ziekenhuizen • Geestelijke gezondheidszorg

Lokaal niveau Lokaal niveau • Publieke hygiëne • Controle authenticiteit van diploma’s van de zorgverleners • Organisatie van spoeddienst en publieke ziekenhuizen


Federale overheidsinstellingen •

FOD Volksgezondheid – – –

•

Rijksinstituut voor ziekte‐ en invaliditeitsverzekering (RIZIV) –

•

Prijsbepaling van geneesmiddelen

Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten –

•

Inning, beheer en verdeling van de sociale werkgevers‐ en werknemersbijdragen

FOD Economie –

•

Beheer van de ziekte‐ en invaliditeitsverzekeringg

Rijksdienst voor de sociale zekerheid (RSZ) –

•

Erkenning van de zorgverleners Wetgeving op het vlak van ziekenhuizen en patiëntenrechten Opmaak budgetten van de verzorgingsinstellingen

Bewaken van de kwaliteit, de veiligheid en de doeltreffendheid van geneesmiddelen en gezondheidsproducten

Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) –

Wetenschappelijke ondersteuning van het federale beleid inzake gezondheidszorg en ziekteverzekering


2. DE SOCIALE ZEKERHEID I. Inleiding I II. Overzicht van de Belgische Sociale Zekerheid III.Financiering g van de Belgische g Sociale Zekerheid

I. Inleiding (1)

Sociale Zekerheid

Sociale bescherming SSociale i l bijstand

I. Inleiding (2)

• De Rijksdienst voor Sociale Zekerheid is het financiële hart van de Belgische sociale zekerheid

II. Overzicht van de Belgische Sociale Zekerheid (1)

• 3 grote t beschermingsstelsels b h i t l l

Werknemers

Zelfstandigen

79%

12%

Ambtenaren

6%

Eigen specifieke reglementering Eigen specifieke vorm van sociale bescherming Eigen financieringswijze

II. Overzicht van de Belgische Sociale Zekerheid (2)

• Elk stelsel is onderverdeeld in een aantal takken Risico

Werknemers

Zelfstandigen

Ambtenaren

Arbeidsongeval

X

X

Beroepsziekte

X

X

Gezondheidszorgen

X

X

X

Arbeidsongeschiktheid

X

X

X

Werkloosheid

X

Ouderdom

X

X

X

Kinderlast

X

X

X

Jaarlijkse vakantie

X

X

II. Overzicht van de Belgische Sociale Zekerheid (3) Primaire en secundaire netwerk van de sociale zekerheid Federale centrale departementen

OISZ

OISZ

OISZ

Primaire netwerk

OISZ

OISZ

Belgische regering

RIZIV

Vakbonden Verzekerings‐ instellingen

Secundaire netwerken

Werkgeversorganisaties

III. Financiering van de Belgische sociale zekerheid (1)

• Vóór 1995: Sectoriële financiering – Elke tak wordt afzonderlijke gefinancierd – Elke tak ontvangt zijn eigen bijdrage Tekorten voor pensioenen – werkloosheid – gezondheidszorg

• Vanaf 1995: Globaal financieel beheer – Fi Financiering van de takken volgens hun behoeften, en niet i i d t kk l h b h ft i t langer volgens vaste percentages – Alle Alle ontvangsten komen toe bij RSZ (werknemers) of RSVZ ontvangsten komen toe bij RSZ (werknemers) of RSVZ (zelfstandigen)

III. Financiering van de Belgische sociale zekerheid (2) BUDGET 2010 Sociale bijdragen 56%

Staatstoelagen

Alternatieve ontvangsten

23%

Toegewezen ontvangsten

15%

3%

Diverse ontvangsten 3%

RSZ: globaar beheer werknemers 91.630.734.834 €

Sociale zekerheidsinstellingen RVA – RIZIV – RVP – RJA - …

Betalingsinstellingen: Verzekeringinstellingen – vakbonden



  

Bron: FOD Sociale Zekerheid

III. Financiering van de Belgische sociale zekerheid (3) Procentuele verdeling van de uitgaven van de sociale zekerheid (2010) Geneeskundige verzorging

Uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid, Uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid fysieke letstels en handicap 3%

6%

24%

8%

Werkloosheid

Arbeidsmarkt‐ en werkgelegenheidsbeleid

6%

Ouderdom 7% 7%

Overleving

Gezin 8% 27%

4%

Overige gedekte risico's

Werkingskosten

Diverse uitgaven

Bron: FOD Sociale Zekerheid


3. HET RIZIV

I. Wat is het Riziv? II De II. D kernopdrachten k d ht van het h t Riziv Ri i III.De diensten van het Riziv IV. De belangrijkste partners van het Riziv V. Het overleg binnen het Riziv

I. Wat is het Riziv?

• Rijksinstituut voor Ziekte‐ en Invaliditeitsverzekering • Sinds 1963 • Openbare instelling van sociale zekerheid – Beheersautonomie h i – Bestuursovereenkomst

• Beheert en controleert verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (GVU)

II. De kernopdrachten van het Riziv

Stelt de regels en tarieven op voor de terugbetaling van geneeskundige prestaties en geneesmiddelen Reglementeert de vervangingsinkomens en berekent de uitkeringsbedragen Organiseert het overleg tussen de verschillende partners van de GVU‐ h l d h ll d d verzekering B kt d it l ti dh id Bewaakt de uitgavenevolutie voor gezondheidszorg ZZorgt voor een correcte financiering van de activiteiten van de zorgverleners en t t fi i i d ti it it d l ziekenfondsen Informeert, evalueert en controleert de zorgverleners, de ziekenfondsen en de Informeert evalueert en controleert de zorgverleners de ziekenfondsen en de patiënten (de sociaal verzekerden)

III. De diensten van het RIZIV

Dienst voor geneeskundige verzorging

Algemeen ondersteunende diensten

Dienst voor uitkeringen

Algemene Di ti Directie

Dienst voor geneeskundige evaluatie en evaluatie en controle

Dienst voor administratieve controle l

IV. De belangrijkste partners van het RIZIV

Verzekerings‐ instellingen

Zorg‐ verleners

Regering

Riziv Vakbonden

Werkgevers‐ organisaties

V. Het overleg binnen het Riziv

Minister van Sociale Zaken

Algemene Raad

Verzekeringscomité

Begrotingscommissie Akkoorden‐ en Overeenkomstencommissies Technische Raden

Werkgroepen

Geneeskundige k d verzorging


4 DE VERPLICHTE VERZEKERING VOOR 4. GENEESKUNDIGE VERZORGING I. Algemene principes I II. De rechthebbenden III.De g geneeskundige g verstrekkingen g IV. De verzekeringstegemoetkomingen V. De financiering

I. Algemene principes

II. De rechthebbenden (1)

• Wie? – Werknemers, zelfstandigen en ambtenaren • Sinds 2008: zelfstandigen ook recht op kleine risico’s !

– Werklozen, gepensioneerden, personen die recht hebben op het leefloon, gehandicapten, studenten, wezen, de niet begeleide minderjarige vreemdelingen enz niet‐begeleide minderjarige vreemdelingen, enz. – + de personen die zij ten laste hebben +d di ij t l t h bb  Voor bijna de ganse bevolking! V bij d b lki !

II. De rechthebbenden (2)

• Twee voorwaarden: – Inschrijven bij een verzekeringsinstelling • Ziekenfonds of hulpkas voor ziekte‐ en invaliditeitsverzekering of de kas der geneeskundige verzorging van de NMBS‐holding • Vrij keuze met uitzondering voor het statutair personeel van Vrij keuze met uitzondering voor het statutair personeel van de Belgische spoorwegen

– Betalen van bijdragen sociale zekerheid en eventueel ook bijdrage financiële verantwoordelijkheid

III. De geneeskundige verstrekkingen (1)

• Preventieve en curatieve verzorging die nodig zijn voor het behoud en het herstel van de gezondheid • 27 verschillende categorieën: 27 hill d t i ë – de gewone geneeskundige hulp, met onder andere bezoeken en raadplegingen van algemeen geneesheren en geneesheer‐specialisten p g g g g g p en de verzorging verstrekt door kinesitherapeuten; – tandheelkundige verzorging; – bevallingen; b ll – verstrekken van brillen en andere oogprothesen, hoortoestellen, mobiliteitshulpmiddelen, orthesen en uitwendige prothesen; p , g p ; – verstrekkingen van farmaceutische producten; – ziekenhuisverpleging; – verzorging die nodig is voor revalidatie. – …

III. De geneeskundige verstrekkingen (2)

• De nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen: – Lijst van alle terugbetaalbare (hetzij geheel of gedeeltelijk) geneeskundige verstrekkingen k di kki – De relatieve waarde van de verstrekkingen – De specifieke toepassingsregels – De bekwaamheidsvereisten van de zorgverleners – …

• Dergelijke lijst bestaat ook voor de farmaceutische specialiteiten die kunnen worden terugbetaald. Allebei consultuurbaar op www.riziv.be/

IV. De verzekeringstegemoetkomingen (1)

BETALINGSMECHANISME I: TERUGBETALING Verzekerde / Patiënt

Honorarium

Zorgverlener

Getuigschrift van aflevering

Ziekenfonds

Terugbetalingsbedrag = Honorarium – Persoonlijk aandeel

IV. De verzekeringstegemoetkomingen (2) BETALINGSMECHANISME II: DERDEBETALERSSYSTEEM Zorgverlener

Verzekerde / Patiënt

Persoonlijk aandeel of remgeld

Verzamelstaat

Ziekenfonds

Terugbetaalbare g deel van het honorarium

IV. De verzekeringstegemoetkomingen (3) Het bedrag

• Varieert naargelang van – de aard van de verstrekking – het statuut van de verzekerde het statuut van de verzekerde – de zorgverlener die al dan niet geconventioneerd is

• Gewone geneeskundige hulp Gewone geneeskundige hulp – 75% van de in de overeenkomsten en akkoorden vastgelegde honoraria

• Geneesmiddelen Categorie A (geneesmiddelen van vitaal belang) Categorie B (geneesmiddelen die therapeutisch zijn) Categorie C, Cs, Cx (geneesmiddelen die inwerken op de symptomen)

100% 75% 50% tot 20%


• Ziekenhuisopname (derdebetalers) 1e opname‐ 1e opname‐ dag

2e tot 2e tot 90e dag

Vanaf 91e dag

Verzekerden met personen ten laste of die alimentatiegeld betalen alimentatiegeld betalen

41 98 € 41,98 €

14 71 € 14,71 €

5 23 € 5,23 €

Personen met verhoogde tegemoetkoming en hun personen ten laste

5,23 €

5,23 €

5,23 €

Volledig uitkeringsgerechtigde werklozen sinds minstens zes maanden en hun personen ten laste

32,50 €

5,23 €

5,23 €

Kinderen ten laste van verzekerden zonder verhoogde tegemoetkoming

32,50 €

5,23 €

5,23 €

Andere verzekerden

41 70 € 41,70 €

14 71 € 14,71 €

14 71 € 14,71 €

P Persoonlijk aandeel lijk d l


• Sociale correcties – Verhoogde verzekeringstegemoetkoming • bepaalde categorieën van rechthebbenden betalen een lagere b ld t i ë hth bb d b t l l persoonlijke bijdrage (remgeld) – OMNIO‐statuut • gezinnen met bescheiden inkomens – Maximumfactuur (MAF) • jaarlijkse medische kosten voor gezinnen tot een plafondbedrag beperkt – Bepaalde forfaits • Vb. chronisch zieken, incontinentie‐materiaal, … – Bijzonder solidariteitsfonds • bijkomend vangnet voor patiënten met zeer ernstige aandoeningen die voor bepaalde behandelingen geen terugbetaling krijgen


5. DE FINANCIERING VAN DE ZIEKTEVERZEKERING

I. Inleiding I I l idi II. De ontvangsten III.De uitgaven IV. Beheersing van de uitgaven

I. Inleiding

Budget B d t GVU= GVU Ruim 35 miljard EUR Enkele vergelijkingspunten: g j g p • Totale fiscale ontvangsten federale overheid 2011 = Ruim 95 miljard EUR • Totale overdracht fiscale ontvangsten federale overheid naar gemeenschappen en gewesten 2011 = Ruim 38 miljard EUR • Bruto binnenlands product 2011 = Ruim 365 miljard EUR

II. De ontvangsten

2011 ZIEKTEVERZEKERING

€

%

30.244.228.000

85,52

2.619.268.000

7,41

919.981

2,60

Ontvangsten revalidatie

486.993.000

1,38

Automobielverzekering

300.937.000

0,85

113.075

0,32

Vergoeding op verpakkingen geneesmiddelen

4.137.000

0,01

Heffing zakencijfer farmaceutische produkten

258.792.000

0,73

Andere

417.663.000

1,18

TOTAAL

35.365.074.000

100

Globaal beheer Opbrengst BTW – Tabaksaccijnzen Bijdragen

Bijdragen hospitalisatieverzekering

Bron: RIZIV

III. De uitgaven (1)

2011 ZIEKTEVERZEKERING Geneeskundige verstrekkingen

€

%

24.775.876.000

70,06

Invaliditeit lidi i

3.523.562.000

9,96

Primaire arbeidsongeschiktheid

1.461.944.000

4,13

660 052 000 660.052.000

1 87 1,87

1.117.771.000

3,16

523 141 000 523.141.000

1 48 1,48

Wet ziekenhuizen

1.756.985.000

4,97

Evenwicht Sociale Zekerheid Evenwicht Sociale Zekerheid

1 093 460 000 1.093.460.000

3 09 3,09

Andere

452.283.000

1,28

TOTAAL

35 365 074 000 35.365.074.000

100

M d Moederschaps‐ h en vaderschapsrust d h t Administratiekosten verzekeringsinstellingen Lasten Riziv Lasten Riziv

Bron: RIZIV

III. De uitgaven (2) Geneeskundige verzorging

€ 8.000.000

7.000.000

6.000.000

5 000 000 5.000.000

M di h Medische erelonen l Farmaceutische specialiteiten Verpleegdagprijs

4.000.000

Rust‐ en verzorgingsinstellingen Honoraria van verpleegkundigen 3.000.000

Tandheelkundigen Andere uitgaven

2 000 000 2.000.000

1.000.000

0 2007

2008

2009

2010

2011


Percentage van het BBP voor gezondheidszorg (2007) 16,0%

11,0%

10,2%

, % 9,8% 8,4%

Bron: OESO 2009


Trends in de uitgaven voor gezondheidszorg, 1990 – 2007

Gemiddelde jaarlijkse groei van de totale uitgaven voor gezondheidszorg Gemiddelde jaarlijkse groei van het BBP Bron: OESO 2009

1980 ‐ 1990

1990 ‐ 2000

2000 ‐ 2007

3,5

4

4,4

2

2,1

2

III. De uitgaven (5) Evolutie van de globale begrotingsdoelstellingen voor geneeskundige verzorging k di i 30.000.000.000 € 25.000.000.000 € 20.000.000.000 € 15.000.000.000 € 10.000.000.000 € 5.000.000.000 €

Bron: RIZIV

20 011

20 010

20 009

20 008

20 007

20 006

20 005

20 004

20 003

20 002

20 001

20 000

19 999

998 19

19 997

19 996

0 €


Gezondheidsuitgaven g 2008: verdeling per financieringsbron 0,3% 4,3%

19,5%

75,9%

Overheid

Patiënt

Werkgever

Privaat

Bron: Assuralia 2010

IV. Beheersing van de uitgaven (1)

1 Opstellen van begrotingsdoelstellingen (1) 1. Opstellen van begrotingsdoelstellingen (1) 1

2

• Inzameling behoeften (Overeenkomsten‐ en akkoordencommissies) • Technische ramingen (Dienst Geneeskundige Vezorging) Technische ramingen (Dienst Geneeskundige Vezorging)

3

• Besparingsmaatregelen (Commissie voor begrotingscontrole)

4

• Voorstel globaal en partiële begrotingsdoelstellingen g p g g g (Verzekeringscomité)

5

• Beslissing (Algemene raad) Beslissing (Algemene raad)


1 Opstellen van begrotingsdoelstellingen (2) 1. O t ll b ti d l t lli (2) Wettelijke groeinorm j g

•

Artikel 40, §1 ZIV‐wet wet

“Vanaff het “V h jaar j 2005 wordt 2005, d de d jaarlijkse j lijk globale l b l budgettaire b d i doelstelling d l lli van de ziekteverzekering elk jaar verhoogd met een reële groeinorm van 4,5% ten aanzien van de globale budgettaire doelstelling van het vorige jaar, g g met de ggezondheidsindex tijdens j het evenals met de voorziene verhoging betrokken dienstjaar.” •

Evolutie: • van 1995 tot 2000: groeinorm van 1,5% • van 2001 tot 2004: groeinorm van 2,5% • sinds 2005: groeinorm van 4,5%


1 Opstellen van begrotingsdoelstellingen (3) 1. Opstellen van begrotingsdoelstellingen (3) Vaststelling globale begrotingsdoelstelling 2011

(in 000 EUR)

Globale begrotingsdoelstelling 2010

24.249.164

Algebraïsche verschillen 2010 Subtotaal Reële groeinorm 4,50 % Subtotaal Inflatie 1,90 % S bt t l Subtotaal Algebraïsche verschillen 2011 Globale begrotingsdoelstelling 2011

49.948 24.299.112 1.093.460 25.392.572 482.459 25 875 031 25.875.031 ‐5.695 25.869.336


1 Opstellen van begrotingsdoelstellingen (4) 1. O t ll b ti d l t lli (4) Confrontatie van de globale begrotingsdoelstelling 2011 met de technische ramingen 2011 (in 000 EUR)

Globale begrotingsdoelstelling 2011

25.869.336

Technische ramingen 2011

24.715.993

Verschil (= beleidsruimte)

1.153.343

Aanwending van de beleidsruimte: Nieuwe initiatieven Besparingen

109.883 ‐100.000

Reserveringen

1 143 460 1.143.460

Resultaat

1.153.343


2. Opvolging van de uitgaven via een permanente audit (1) –

Systematische rapportage van de evolutie van de uitgaven voor elke sector

–

Informatie over • • •

Verschil tussen evolutie van de uitgaven en de partiële begrotingsdoelstellingen. Opvolging van de nieuwe van de nieuwe initiatieven of genomen initiatieven of genomen besparingen p g g van de evolutie van verschillende domeinen Opvolging binnen de sector


2. Opvolging van de uitgaven via een permanente audit (2) = Documenteren van bepaalde b ld uitgavenevoluties i l i (positief ( i i f en negatief) in samenwerking met de verschillende actoren Doel: • observeren en begrijpen vooraleer in te grijpen • besparingen onderbouwen ook al is er geen risico op overschrijding van de begrotingsdoelstelling • specifieke ifi k structurele l b besparingen i i i.p.v. li lineaire i maatregelen


3. Besparingsmaatregelen • De beheersing van de uitgaven voornamelijk door het beheersen consumptie. consumptie

verloopt van de

g j p • 2 mogelijke manieren om te handelen op de consumptie: – –

De voorwaarden tot terugbetaling g g van bepaalde p verstrekkingen in de nomenclatuur wijzigen. Het persoonlijk aandeel of prijs van de verstrekkingen wijzigingen


4. Andere maatregelen (1) –

Correctiemaatregelen voorzien in ZIV‐Wet:

Klinische biologie .

• Art. 61 ‐ § 2. Wanneer de uitgaven voor klinische biologie voor een bepaald dienstjaar het voor dat dienstjaar vastgestelde globaal g p jg , j budget met ten minste 2 pct. overstijgen, zijn de laboratoria aan het Instituut een ristorno verschuldigd, waarvan het bedrag wordt vastgesteld overeenkomstig de bepalingen van § 3.

G Geneesmiddelen idd l • Art. 191 – 15° … heffing op het omzetcijfer dat is verwezenlijkt op de Belgische markt van de geneesmiddelen die zijn ingeschreven op de Belgische markt van de geneesmiddelen die zijn ingeschreven op de lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten


4. Andere maatregelen (2) – – –

– –

Informatiecampagne tegen overdreven antibioticagebruik bij voorschrijvers en gebruikers voorschrijvers en gebruikers Stimuleren van het voorschrijven van goedkopere geneesmiddelen via een referentieterugbetalingssysteem Echelonnering stimuleren: remgeldvermindering bij een raadpleging van bepaalde specialisten na doorverwijzing door de huisarts met de bedoeling om: bedoeling om: • samenwerking tussen huisartsen en specialisten te versterken in het belang van een efficiënte gezondheidszorg voor de patiënt • patiënten aanmoedigen om de huisarts te raadplegen vooraleer ze naar een specialist gaan Financiële verantwoordelijkheid van de verzekeringsinstellingen a cëe e a oo de j e d a de e e e gs s e ge …


6. PERFORMANTIE VAN HET BELGISCHE GEZONDHEIDSSYSTEEM

I. Inleiding II. Studierapport III. Resultaten

I. Inleiding (1)

• Hoe presteert ons systeem? Wat zijn de sterktes en de zwaktes? E hoe En h positioneren iti wijij ons ten t opzichte i ht van d de andere landen? • In België: evalueren van performantie is vrij b braakliggend kli d terrein. t i

I. Inleiding (2)

Performantie is gericht op het bereiken van objectieve doelstellingen. Met andere woorden: 1. de goede dingen op de goede manier doen 2. vlugg en op het p ggoede moment 3. met de minste kost 4 om goede 4. om goede resultaten te boeken te boeken 5. beantwoordend aan de noden en de verwachtingen – van de bevolking van de bevolking – van de belanghebbenden binnen de organisatie

II. Studierapport (1)

• Basisrapport in juli 2010: “Een eerste stap naar het meten van de performantie van het Belgische gezondheidszorgsysteem.”  Raadpleeg het volledige rapport op de website van het KCE: www kce fgov be > publicaties www.kce.fgov.be  Raadpleeg de samenvattende brochure op www.riziv.be > Wilt u meer weten?


•

Doelstellingen 1 Hoe kan een systeem voor de evaluatie van de performantie 1. worden uitgewerkt? 2. Hoe kan dit systeem in de praktijk toegepast worden?

•

Wie is bij het onderzoek betrokken? Verantwoordelijkheid V t d lijkh id van Federaal F d lK Kenniscentrum i t voor d de Gezondheidszorg (KCE), Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en RIZIV. Betrokkenheid van de administraties die met Sociale Zaken en Volksgezondheid te maken hebben (gewestelijk, gemeenschappelijk en federaal).

II. Studierapport (3) 1

3 niveaus

Gezondheidstoestand

3

2

Gezondheidssysteem y Gezondheidspromotie Preventieve zorg

Levensstijl Genetische factoren Leef‐ en werkomstandigheden Persoonlijke inkomsten Milieufactoren

Curatieve zorg

5 domeinen

5 dimensies

Verzorging op lange termijn Paliatieve zorg

Kwaliteit

Niet medische bepalende Niet‐medische bepalende elementen van de gezondheid

Toegankelijkheid

Efficiëntie

Duurzaamheid

Billijkheid


• Indicatoren? = Indicatoren zijn meetbaar en kunnen de domeinen en de dimensies omschrijven. • 55 indicatoren – Beperkte lijst – Gekozen in functie van internationale/ buitenlandse studies (vergelijking) – Te bekijken in samenhang. Alleenstaande indicatoren = weinig betekenis


Voorbeeld Toegankelijkheid: indicatoren


Voorbeeld Toegankelijkheid Indicator

Sterktes

•Graad van preventieve gezondheidszorg voor ki d kinderen in de i d groepen met een hoog risico

Hoge graad verzekering geneeskundige k di verzorging

•Aantal artsen en verpleegkundigen •Verzekerde bevolking •Verzekerde bevolking •Bedrag van persoonlijke uitgaven van de verzekerden

Goed systeem van sociale bescherming, ggrote geografische g g toegankelijkheid van de curatieve zorg

Zwaktes

Beschikbaarheid geschikt personeel moeilijk te evalueren

Vrij hoge persoonlijke uitgaven

Evolutie Voorgestelde acties

Invullen kadaster van medisch personeel Internationale Internationale vergelijkbaarheid van de gezondheids‐ rekeningen

III. Resultaten (1)

• Algemeen – 2007: meer dan 32 miljard EUR is besteed aan gezondheid (een van de hoogste cijfers in Europa). – Qua beschikbare middelen: goede positie. – Nieuwe technieken vinden vlot ingang. – Bijna volledige bevolking is verzekerd, maar persoonlijke uitgaven blijken hoog.

III. Resultaten (2)

• Verhouding resultaten - ingezette middelen – Geen eenduidig antwoord – Situatie is niet slecht en gunstige evolutie – Achterstand op enkele domeinen in vergelijking met Europees gemiddelde • Algemene efficiëntie van de verzorging is moeilijk in te beoordelen • Inspanningen zijn nodig op het vlak van gezondheidspreventie en -promotie

III. Resultaten (3)

• Volgend rapport: december 2012 – Verfijning en aanpassing van een reeks indicatoren – Vervolledigen met domeinen en thema’s die nog niet aan bod kwamen


7. DE TOEKOMST ?

I. De uitdagingen II. Het regeerakkoord kk d 2011

I. De uitdagingen (1)

• Toename gezondheidsbedreigende levensgewoonten – Mannen: 49% overgewicht en 14% obees – Vrouwen: 28% overgewicht en 13% obees

• Toename chronische zieken • Verlenging van de levensduur en veroudering • Vooruitgang nieuwe technologieën g g g Verdere toename van de gezondheidsuitgaven Verdere toename van de gezondheidsuitgaven Toenemende behoefte aan bijkomende menselijke middelen Bron: Itinera Institute, 2008


Hoe maximaliseren we de return van de gezondheidszorg vandaag: preventie efficiëntie actoren? vandaag: preventie, efficiëntie, actoren? Hoe kunnen we meer aan gezondheidszorg betalen zonder meer te belasten? te belasten? Welke rol voor verzekeringen en de tweede pijler? Hoe garanderen we toegankelijkheid en betaalbaarheid? d t k lijkh id b t lb h id? Welke rol voor de institutionele actoren, inclusief de artsen? Welke rol voor de institutionele actoren, inclusief de artsen? Regionalisering?


HOE DE DUURZAAMHEID VAN GEZONDHEIDSZORG WAARBORGEN? • Visie van Lieven Annemans (hoogleraar in de gezondheidseconoom)

II. Het regeerakkoord 2011 (1)

1. Oprichting van een instituut om overlegde antwoorden op de grote uitdagingen inzake de gezondheidszorg dh id tte waarborgen b • • • • • •

Vergrijzing Knelp ntberoepen in gezondheidszorg Knelpuntberoepen ge ondheids org Technologische ontwikkelingen Maatschappelijke ontwikkelingen Leefmilieuaandoeningen enz. enz


2 De o 2. overdracht erdracht van an bevoegdheden be oegdheden aan de deelstaten ter waarde van 4,2 miljard euro • • • • • • • •

Mobiliteitshulpmiddelen Tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden Volledige bevoegdheid inzake de residentiële opvang, vooral van ouderen Ruime autonomie voor Gemeenschappen inzake de geestelijke gezondheidszorg en de psychiatrische verzorgingstehuizen en het beschut wonen g bevoegdheid g inzake bouw- en renovatiewerken en g groot Volledige onderhoud van de ziekenhuisinfrastructuren Volledige bevoegdheid inzake preventie en het opsporen van ziekten De ondersteuning van de gezondheidszorgberoepen van de eerste lijn en de organisatie van de eerstelijnsgezondheidszorg …


3 St 3. Strenge financiering fi i i van de d gezondheidszorg dh id teneinde een dragelijke groei te garanderen •

Aanpassing Groeinorm – –

•

2013: 2% + 40 miljoen euro voor nieuwe banen 2014: 3%

Responsabilisering vd actoren vd gezondheidszorg – – – –

–

Voorschrijfprofielen observeren en controleren Het gebruik van de goedkoopste geneesmiddelen verhogen Nomenclatuur van de geneeskundige verrichtingen te herzien om de intellectuele handeling te herwaarderen; Meer transparantie waarborgen door de patiënten in te lichten over de gezondheidszorgkosten die de verplichte ziektekostenverzekering draagt …


4. De toegang tot de gezondheidszorg voor iedereen verbeteren • • • • • •

Vereenvoudiging V di i en versnelling lli OMNIO-statuut OMNIO t t t voor iedereen die dat potentieel kan genieten Honorariumsupplementen pp voor kamers met twee bedden zullen voortaan verboden worden. Terugbetaling van tandverzorging en hoorapparaten zal worden verbeterd Voor de chronische zieken zal een voordeliger statuut gecreëerd worden Toegang tot weesgeneesmiddelen zal worden verbeterd …


5. De kwaliteit van ons gezondheidsstelsel verbeteren •

• •

Systematische evaluatie van de prestaties van ons gezondheidszorgstelsel voortgezet en verfijnd in samenwerking met de Gemeenschappen en de Gewesten Vergelijkend examen voor de kinesitherapeuten zal worden afgeschaft …


6. De rol van de huisarts versterken • • • •

•

het beroep aantrekkelijker maken uitbreiding van het globaal medisch dossier oplossing vinden voor de kwestie van de wachtdiensten doelgerichte actie voeren opdat de kansarme bevolking g in de achtergestelde g wijken j g gemakkelijker j toegang krijgen tot huisartspraktijken …


7. De administratieve vereenvoudiging aanmoedigen •

Elektronisch platform eHealth verder ontwikkelen om – – – –

de administratieve taken van de hulpverleners te verminderen het leven van de patiënt eenvoudiger te maken de interne communicatie tussen de entiteiten te verbeteren overbodige onderzoeken te vermijden.

BEDANKT VOOR UW AANDACHT!

Meer info?

[email protected]

Thomas Rousseau Attaché Riziv 26 januari 2012

Recommend Documents