The nursing management of patients with venous leg ulcers Publicatiejaar 2006

Richtlijn

The nursing management of patients with venous leg ulcers

Publicatiejaar Organisatie Auteur

2006 Royal College of Nursing Bullock ,I., Collins, C., Cullum, N., Ferguson, Y., Gray, W., Henriksson, M., Iglesias, C., Nelson, E., Petherick, E., RCN Institute; Centre for Evidence Based Nursing; The University of York, School of Nursing, Midwifery and Health Visiting; The University of Manchester Veneuze ulcera Verpleegkundig management bij patiënt met een veneus ulcus Patiënten met een chronisch veneus ulcus http://www.rcn.org.uk/  Professional development  Nursing practice issues  Clinical guidelines

Instellingen van de auteurs

Thema Focus Populatie Vindplaats

Engels

Nederlands

The assessment of patients with leg ulcers

De beoordeling van patiënten met een ulcus cruris

The assessment and clinical investigation of leg ulcer patients should be undertaken by health care professionals trained in leg ulcer management.

De beoordeling en het klinisch onderzoek van patiënten meteen ulcus cruris, zouden moeten gebeuren door professionelen uit de gezondheidszorg die getraind zijn in beleid omtrent ulcus cruris.

A full clinical history and physical examination should be conducted for a recurrent leg ulcer and assessment should be ongoing thereafter.

Een volledige klinische geschiedenis en fysisch onderzoek zouden moeten uitgevoerd worden voor een terugkerende ulcus cruris en de beoordeling zou daarna moeten blijven doorgaan.

Record the following which may be indicative of venous disease: - family history - history of proven deep vein thrombosis in the affected leg - history of phlebitis in the affected leg - history of suspected deep vein thrombosis - history of surgery/fractures to the leg - history of episodes of chest pain, haemoptysis, or pulmonary embolus

Noteer de volgende dingen die indicatief kunnen zijn voor veneus lijden: - familie geschiedenis - geschiedenis van bewezen diepe veneuze trombose in het aangedane been - geschiedenis van flebitis in het aangedane been - geschiedenis van vermoeden diep veneuze trombose - geschiedenis van operaties/breuken aan het been - geschiedenis van episodes van pijn in de borstkas, hemoptoë of longembolen

Record the following which may be indicative of non venous disease: - family history of non-venous ulcers - history of: heart disease, stroke, TIA, diabetes mellitus, peripheral vascular disease/intermittent claudication, cigarette smoking, rheumatoid arthritis

Noteer de volgende dingen die niet indicatief kunnen zijn voor veneus lijden: - familie geschiedenis van niet veneuze zweren - geschiedenis van hart aandoeningen, beroerte, TIA, diabetes mellitus, perifere vasculaire aandoeningen/ periodieke clauditio, sigaretten roker,

NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ÉCOLE DE SANTÉ PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

1

reumatoïde artritis Nederlands

Engels The assessment of patients with leg ulcers


Patients with mixed venous/arterial ulcers may present with a combination of the features described above.

Patiënten met gemengde veneuze/arteriële zweren kunnen een combinatie van de verschillende boven beschreven kenmerken vertonen.

The person conductingthe assessement should be aware that the leg may be due wholly or in part to arterial disease, diabetes, rheumatoide arthritis and malignancy. Practitioners should record any unusual appearance and if there is any doubt of concern refer the patient for specialist medical assessment.

De persoon die de beoordeling uitvoert zou er zich bewust moeten van zijn dat het been volledig of gedeeltelijk te wijten kan zijn aan arterieel lijden, diabetes, reumatoïde artritis en kwaadaardige tumoren. Medici zouden alle ongewone verschijnselen moeten noteren en in geval van twijfel de patiënt door verwijzen voor een medische beoordeling van een specialist.

The following factors have been shown to be independently associated with failure of venous leg ulcers to heal within 24 weeks:

Er is gebleken dat de volgende factoren onafhankelijk geassocieerd zijn met het falen van de beenzweren in genezing binnen de 24 weken:

-

initial wound area wound duration at presentation history of venous ligation/venous stripping history of knee or hip replacement ankle: brachial pressure index (ABPI) of < 0,8. >50% of wound surface covered in fibrin at baseline.

Information relating to these factors and others should be recorded in a structured format: - year of first occurred - site of the ulcer and of any previous ulcers - number of previous episodes of ulceration - time to healing in previous episodes - time free of ulcers - past treatment methods – both successful and unsuccessful - previous operations on venous system - previous and current use of compression hosiery.

-

initieel wond oppervlak wondduur bij eerste onderzoek geschiedenis van ader afbinding/ spatader behandeling geschiedenis van heup of knie implantaat enkel: brachiale druk index (ABPI) van < 0,8. >50% van het wond oppervlak bedekt met fibrine bij het begin.

Informatie gerelateerd aan deze factoren en anderen zouden moeten genoteerd worden in een gestructureerd formaat - jaar van eerste voorkomen - locatie van de ulcus en van alle voorgaande ulcera - aantal voorgaande episodes van verzwering - genezingstijd in voorgaande episodes - ulcera vrije periode - vorige behandelings-methode, zowel succesvol als niet succesvol - voorgaande operaties aan het veneus system - voorgaande en huidig gebruik van compressie kousen


2

Engels

Nederlands



Examine both legs and record the precense/absence of the following to aid assessment of type of ulcer:

Onderzoek beide benen en noteer de aanwezigheid/afwezigheid van volgende factoren om te helpen bij de beoordeling van het type ulcus : Veneus lijden - doorgaans oppervlakkige ulcera, gesitueerd op de onderste helft van het onderbeen - oedeem - eczema - enkel gloed - lipodermatosclerosis - spataders - hyperpigmentatie atrofie blanche Arterieel lijden - zweren met een ‘doorgedrukt’ uitzicht - basis van de wonde slecht doorbloed en bleek - koude benen/voeten - glanzende, strakke huid - afhankelijke roodheid - bleke of blauwe voeten - gangreneuze tenen Gemengde veneus/arterieel Deze hebben de kenmerken van een veneuze ulcus in combinatie met tekenen van arteriële beschadiging.

Venous disease - usually shallow ulcers – situated on the gaiter area of the leg - oedema - eczema - ankle flare - lipodermatosclerosis - varicose veins - hyperpigmentation - atrophie blance Arterial disease - ulcers with a ‘punched out’ appearance - base of wound poorly perfused and pale - cold legs/feet - shiny, taut skin - dependent tubor - pale or blue feet - gangrenous toes. Mixed venous/arterial These will have the features of a venous ulcer, in combination with signs of arterial impairment.

The precense of oedema, eczema hyperkeratotic skin, maceration, cellulitis, degree of granulation tissue, signs of epithelialisation, unusual wound edges, signs of irritation and scratching, purulence, necrosis, slough, granulation, odour should be recorded at first presentation and as part of routine monitoring thereafter.

De aanwezigheid van oedeem, eczema, hyperkeratotische huid, zwelling, cellulitis, een graad van weefsel granulatie, tekenen van epithelialisatie, ongewone wondrand, tekenen van irritatie en krabben, purulentie, necrose, afgestoten huid, granulatie, geur zouden moeten genoteerd worden bij het eerste onderzoek en daarna als deel van routine onderzoek.

Measurement of blood pressure, weight, urinanalysis and Doppler measurement of ABPI should be recorded on first presentation.

Metingen van de bloeddruk, gewicht, urine analyse en Doppler metingen van ABPI zouden moeten genoteerd worden bij het eerste onderzoek.

Bacteriological swabbing is unnecessary unless there is evidence of clinical infection such as: - inflammation/redness/cellulitis - increased pain - purulent exudate - rapid deterioration of the ulcer - pyrexia

Bacteriologisch uitstrijkje is onnodig tenzij dat er sporen zijn van een klinische infectie zoals: - inflammatie/roodheid/cellulitis - vermeerderde pijn - etterige afscheiding - snelle achteruitgang van de ulcus - koorts


3

-

foul odour

Engels

stinkende geur Nederlands



All patients presenting with an ulcer should be screend for arterial disease bij Doppler measurement of ABPI, by staff who are trained to undertake this measure.

Alle patiënten voorgedragen met een ulcus zouden moeten gescreend worden voor arterieel lijden met een Doppler meting van de ABPI, door personeel getraind in het uitvoeren van deze metingen.

Doppler ultrasound to measure ABPI should also be conducted when: - an ulcer is deteriorating - an ulcer is not fully healed by 12 weeks - patients present with ulcer recurrence - before recommencing compression therapy - patient is to commence wearing compression hosiery as a preventive measure - there is a sudden increase in size of ulcer - there is a sudden increase in pain - foot colour and/or temperature of foot change - ongoing assessment

Doppler ultrasound voor het meten van ABPI zou ook moeten worden uitgevoerd als: - een ulcus achteruit gaat - een ulcus niet volledig genezen is na 12 weken - patiënten terugkerende zweren vertonen - alvorens druktherapie te beginnen - patiënt gaat beginnen met drukkousen te dragen als een preventieve maatregel - als er een plotse vergroting van de ulcus is - als er een plotse vermeerdering is van de pijn - voet kleur en/of temperatuur van de voet veranderen - voortdurende beoordeling

A formal record of ulcer size should be taken at first presentation and at least at monthly intervals thereafter

Een officiële optekening van de ulcus grootte zou moeten gemaakt worden bij het eerste onderzoek en daarna op zijn minst op maandelijkse intervallen

Specialists medical referral may be appropriate for: - treatment of underlying medical problems - ulcers of non-venous aetiology - suspected malignancy - diagnostic uncertainty - reduced ABPI - increased ABPI - rapid deterioration of ulcers - newly diagnosed diabetes mellitus - signs of contact dermatitis - cellulitis - healed ulcers - ulcers which have received adequate treatment, and have not improved after three months - recurring ulceration - ischaemic foot - infected foot - pain management.

Medische doorverwijzing naar specialisten kan aangewezen zijn voor: - behandeling van onderliggende medische problemen - zweren van niet veneuze etiologie - vermoedelijke kwaadaardige tumor - onzekere diagnose - verlaagde ABPI - verhoogde ABPI - snelle achteruitgang van de ulcera - nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus - tekenen van contact dermatitis - cellulitis - geheelde ulcera - ulcera die voldoende behandeld geweest zijn , en die niet verbeterd zijn na drie maanden - terugkerende ulceratie - ischemische voet - geïnfecteerde voet - pijn beleid


4

Engels

Nederlands

Compression therapy

Compressie therapy

Graduated multi-layer high compression systems ( including short stretch regimens), with adequate padding, capable of sustaining compression for at least a week should be the first line of treatment for uncomplicated venous leg ulcers (ABBI must be greater than 0,8) in all settings.

Gegradueerde meerlagige hoge druk systemen (inclusief korte rek regimes), met adequate opvulling, die instaat zijn de druk voor op zijn minst een week te behouden, zouden de eerst aanbevolen behandelingen moeten zijn voor ongecompliceerde veneuze ulcus cruris (ABBI moet groter zijn dan 0,8) in alle omgevingen.

There is currently insufficient evidence to support the routine use of intermittent pneumatic compression, either as a replacement or an adjunct to compression bandaging.

Er is tot op heden onvoldoende bewijs om het routine gebruik van de intermittente pneumatische compressie, ofwel als vervanging of toegevoegd bij compressie verband, te staven.

Any graduated multi-layer high compression system that can remain in place for up to a week is likely to be cost-effective.

Eender welk gegradueerd meerlagig hoge druk systeem dat ter plaatse kan blijven voor maximaal een week zal waarschijnlijk rendabel zijn.

The compression system should be applied by a trained practitioner. However the level of training required, and the best method of training is unclear.

De compressie systemen zouden moeten aangelegd worden door een getrainde medici. Alhoewel het vereiste niveau van opleiding, en de beste trainingsmethode onduidelijk zijn

Pain assessment and relief

Pijn beoordeling en verlichting

Health professionals should regularly monitor whether patients experience pain associated with venous leg ulcers and formulate an individual management plan which may consist of compression therapy, exercise, leg elevation and analgesia – to meet the needs of the patient.

(Para)medici zouden regelmatig moeten controleren of de patiënten pijn geassocieerd met veneuze ulcus cruris ervaren en een individueel beleidsplan opstellen welke kan bestaan uit compressie therapie, oefeningen, been elevatie en analgetica- die de noden van de patiënt tegemoet komen.

EMLA cream is an effective treatment for leg ulcer pain due to procedures such as debridement.

EMLA crème is een effectieve behandeling voor been ulcus pij ten gevolge van procedures zoals wondtoilet.

Cleansing of the leg ulcer

Reinigen van de been ulcus

Cleansing of the ulcer should be kept simple: - irrigation of the ulcer, where necessary, with warmed tap water or saline is usually sufficient. - dressing technique should be clean and aimed at preventing cross-infection: strict asepsis is unnecessary.

Reinigen van de ulcus zou eenvoudig gehouden moeten worden: - irrigatie van de ulcus , waar nodig, met verwarmd leiding water of zoutoplossing is meestal voldoende - wondverzorging zou proper moeten zijn en gericht naar preventie van crossinfectie: strikte asepsis is onnodig


5

Engels

Nederlands

Debridement

Wondtoilet

Removal of necrotic and devitalised tissue can be achieved through mechanical, autolytic, chemical, biosurgical or enzymatic debridement, however the impact of active debridement techniques on healing times is unknown.

Verwijderen van necrotisch en dood weefsel kan bekomen worden door mechanisch, autolytisch, chemisch, bio-chirurgisch of enzymatisch wondtoilet, hoe dan ook de impact van actieve wondtoilet technieken op genezingstijden is ongekend.

Dressings and topical agents

Verbanden en oppervlakkige middelen

Dressings must be simple, low adherent, low cost and acceptable to the patient. The most important aspect of treatment for uncomplicated venous ulcers is the application of high compression using a stocking or bandage. In the absence of evidence, dressings should be low cost and low or non-adherent to avoid any damage to the ulcer bed. For this reason, wet to dry gauze is not recommended.

Verbanden moeten simpel, minimaal klevend, goedkoop en aanvaarbaar zijn voor de patiënt. Het belangrijkste aspect van de behandeling van ongecompliceerde been zweren is de toepassing van hoge druk gebruikmakend van kousen of verbanden. In de afwezigheid van bewijzen, zouden verbanden goedkoop en minimaal of niet klevend moeten zijn om schade aan het ulcusbed te voorkomen. Om deze reden wordt nat tot droog gaas niet aangeraden.

For those patients not requiring frequent bandage reapplication, the cost effectiveness of leg ulcer dressings will be determined by their ability to remain in situ for up to a week.

Voor de patiënten die geen frequente wissel van het verband vereisen zal de kost effectiviteit van de been ulcus verbanden bepaald worden door hun capaciteit in situ te blijven voor maximaal een week.

Contact sensitivity

Contact gevoeligheid

Health professionals should be aware that patients may become sensitised to elements of their treatment at any time.

(Para)medici zouden bewust moeten zijn dat de patiënten eender wanneer overgevoelig kunnen worden aan onderdelen van de behandeling.

Skin grafts and skin replacements

Huidenten en huid implantaten

There is insufficient evidence that skin grafts (allografts or autografts) or skin replacements (artificial skin) hasten the healing of venous leg ulcers.

Er is onvoldoende bewijs dat huidenten (allograf of autograf) of huid implantaten ( artificiële huid) de genezing van veneuze beenulcera versnellen.

Topical negative pressure

Plaatselijke negatieve druk

There is no research evidence that the application of topical negative pressure speeds wound healing generally, or the healing of venous ulcers specifically

Er is geen wetenschappelijk bewijs dat het aanbrengen van plaatselijke negatieve druk wondgenezing over het algemeen versnelt, of specifiek de genezing van veneuze ulcera.


6

Engels

Nederlands

Drug treatments

Medicamenteuze behandeling

Pentoxifylline appears to be a costeffective adjunct to compression bandaging for treating venous ulcers, and may be considered for prescription in appropriate clinical circumstances.

Pentoxifylline blijkt een kost effectieve toevoeging te zijn bij compressie bandages voor de behandeling van veneuze ulcera, en een voorschrift kan overwogen worden in aangewezen klinische omstandigheden.

Pentoxifylline may also be effective for treating venous leg ulcers in the absence of compression, however there is a lower level of evidence.

Pentoxifylline kan ook efficiënt zijn voor het behandelen van veneuze beenulcera in afwezigheid van compressie, alhoewel er hiervan maar weinig bewijs is.

There is no evidence that oral zinc supplementation improves the healing of venous leg ulcers.

Er zijn geen bewijzen dat orale zink supplementen de genezing van veneuze beenulcera verbeteren.

Low level laser treatment

Laag niveau laser behandeling

There is evidence that low level laser therapy speeds the healing of venous leg ulcers.

Er zijn bewijzen dat laag niveau laser behandeling de genezing van veneuze beenulcera versneld.

Electromagnetic therapy for treating venous leg ulcers.

Elektromagnetische therapie voor behandeling van veneuze been ulcus

There is no evidence that electromagnetic therapy increases the healing of venous leg ulcers.

Er is geen bewijs dat elektromagnetische therapie de genezing van veneuze beenulcera verhoogt.

Electric stimulation

Elektrische stimulatie

There is insufficient evidence that electrical stimulation increases the healing of venous leg ulcers.

Er zijn onvoldoende bewijzen dat elektrische stimulatie de genezing van veneuze beenulcera verhoogt.

Ultrasound therapy

Ultrasone therapie

The available evidence suggests a possible benefit of ultrasound therapy in the healing of venous leg ulcers but more research is needed.

De beschikbare bewijzen suggereren een mogelijk voordeel van ultrasone therapie in de genezing van veneuze beenulcera maar meer onderzoek is nodig.


7

Engels

Nederlands

Prevention of recurrence of ulceration

Preventie van weerkerende verzwering

Use of compression stockings reduces venous leg ulcer recurrence rates and is cost effective.

Gebruik van compressie kousen vermindert de herhalingsfrequentie van veneuze beenulcera en is kost effectief.

Patients should be encouraged to wear class III compression, if this is not contra indicated and they can tolerate it; otherwise the highest level of compression they will tolerate.

Patiënten zouden moeten aangemoedigd worden klasse III compressie te dragen, als er geen contra-indicatie is en als ze het kunnen verdragen; anders de hoogste compressie die ze kunnen verdragen.

Other strategies for the prevention of recurrence may also include the following, depending on the needs of the patient:

Andere strategieën voor de preventie van herhaling kunnen ook het volgende inhouden afhankelijk van de noden van de patiënt:

Clincal - venous investigation and surgery - lifetime compression therapy - regular follow-up to monitor skin condition for recurrence - regular follow-up to monitor ABPI

Klinisch - Veneus onderzoek en chirurgie - Levenslange compressie behandeling - Regelmatige opvolging om de huid conditie te controleren voor herhaling - Regelmatige opvolging om ABPI te controleren

Patient education - concordance with compression hosiery - skin care - discourage self-treatment with overthecounter preparations - early self-referral at signs of possible skin breakdown - encouragement of mobility and exercise - elevation of the affected limb when immobile

Patiënteneducatie - Concordantie met compressie kousen - Huid verzorging - Ontmoedigen van zelfbehandeling met geneesmiddelen zonder voorschrift - Vroege zelf verwijzing bij tekenen van mogelijke huiddefect - Aanmoediging van mobiliteit en beweging Verhoging van het aangetaste lidmaat bij immobiliteit

Education and training for leg ulcer care

Educatie en opleiding voor ulcus cruris zorg

Health care professionals with recognised training in leg ulcer care should cascade their knowledge and skills to local health care teams. This should include providing education on the following:

(Para)medici met herkende opleiding in ulcus cruris zorg zouden hun kennis en vakkundigheid moeten doorgeven aan lokalen gezondheidszorg teams. Dit zou opvoeding over het volgende moeten omvatten:

-

pathophysiology of leg ulceration leg ulcer assessment use of Doppler ultrasound to measure ABPI normal and abnormal wound healing compression therapy-theory, management, application dressing selection skin care and management health education preventing recurrence criteria for referral for specialised assessment.

-

Patho-fysiologie van been verzwering Beoordeling van beenzweren Gebruik van Doppler ultrasone bij het meten van ABPI Compressie therapietheorie, beleid, applicatie Verband selectie Huidzorg en beleid Gezondheidseducatie Preventie van herhaling criteria van doorverwijzing voor gespecialiseerde beoordeling


8

Engels

Nederlands

Quality assurance

Kwaliteitsverzekering

Systems should be put in place to monitor standards of leg ulcer care, as measured by structure, process and outcome.

Systemen zouden moeten geïmplementeerd worden om standaards van ulcus cruris zorg te controleren zoals gemeten met structuur, methode en resultaat.


9

The nursing management of patients with venous leg ulcers Publicatiejaar 2006

Recommend Documents