PRESSURE ULCERS – SHARING EXPERTISE INTERNATIONALLY 12th November 2016, Brno
THE PRESSURE ULCERS MONITORING IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISEASES – ANALYSES OF THE NATIONAL REGISTER OF HOSPITALISED PATIENTS (NRHOSP) SLEDOVÁNÍ DEKUBITÁLNÍCH LÉZÍ U PACIENTU S NEUROLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM – ANALÝZA NÁRODNÍHO REGISTRU HOSPITALIZOVANÝCH/ Andrea Pokorná1 Klára Benešová2,3,Jan Mužík2,3 Petra Búřilová1 Jiří Jarkovský2,3 1Masaryk
University, Faculty of Medicine, Department of Nursing, Brno, Czech Republic 2Masaryk University, Faculty of Medicine, Institute of Biostatistics and Analyses, Brno, Czech Republic 3Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic, Prague, Czech Republic Supported by Ministry of Health of the Czech Republic, grant nr. 15-29111A. All rights reserved."
Introduction/Úvod •
Presure ulcers are more common in patient with impaired mobility, cognitive functions and consciousness.
•
Dekubitální léze jsou častější u pacientů s poruchou mobility, kognitivních funkcí a vědomí.
•
Most of the neurological patients suffer from these presented problems and are not able to express their needs.
•
Většina pacientů s neurologickou diagnózou trpí výše uvedenými problémy a zároveň může mít problém s vyjádřením potřeb.
•
Most of the neurologically ill patients is limited in their mobility for just a short time (e.i. because of back pain) or for their whole life – patients after spinal cord injury, stroke patients etc.
•
Většina neurologických pacientů má limitovanou mobilitu buď krátkodobě (např. bolesti zad) či celoživotně – pacienti po spinálním traumatu, po CMP.
•
Většina neurologických pacientů je přeložena z akutní lůžkové péče do zařízení následné a dlouhodobé péče.
•
Majority of neurologically ill patients is transfered from acute care setting to LTC.
Aim and methods/Cíl a metodika • Objective (aim of the study): To analyse hospital stays related to pressure ulcer (according to ICD 10) in acute and long term care facilities in the Czech Republic (2007 – 2014) in neurologically ill patients with limited mobility.
• Material and methods: Observational cross sectional study using routinely collected data from the National Register of Hospitalised Patients (NRHOSP)
• Collection of data: From total 17,762,854 hospital records in NRHOSP with selected neurological diagnose and pressure ulcers (L89).
• Cíl studie: Cílem studie bylo analyzovat hospitalizační případy s uvedenou diagnózou dekubitální léze (L89) dle MKN-10 u pacientů s vybraným neurologickým onemocněním. •
Materiál a metodika:
Retrospektivní observační průřezová studie s využitím rutinně sledovaných dat z Národního registru hospitalizovaných (NRHOSP) akutní i neakutní lůžkové péče v České republice (2007 - 2014).
• Zdroj dat: Celkem 17 762 854 záznamů V NRHOPS s vybranou neurologickou diagnózou i dekubitem (L89).
Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0.0.1.
Identification of records/výběr záznamů 17 762 854 (100 %)
Celkový počet záznamů v NRHOSP za období 2007-2014 (lůžka akutní i následné péče)
8 150 (0,05%)
N = 75
N = 3 248
N = 1809
N = 3018
Záznamy s uvedenou neurologickou diagnózou* i dekubitálním vředem a proleženinou (L89) kdekoliv během hospitalizace (both neurological and PU dg.) Neurologická diagnóza* i dekubitální vřed a proleženina (L89) jako hlavní hospitalizační diagnóza Neurologická diagnóza* jako hlavní hospitalizační diagnóza, dekubitální vřed a proleženina (L89) jako vedlejší hospitalizační diagnóza Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako hlavní hospitalizační diagnóza, neurologická diagnóza* jako vedlejší hospitalizační diagnóza Neurologická diagnóza* i dekubitální vřed a proleženina (L89) pouze jako vedlejší hospitalizační diagnóza
Zařazené záznamy/ included records N = 4 924
N = 1601
N = 208
Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako jediná hlavní diagnóza za hospitalizační pobyt Dekubitální vřed a proleženina (L89) jako jedna z více hlavních diagnóz za hospitalizační pobyt (jiné hlavní diagnózy nejsou neurologické*)
*Uvažované diagnózy (included diagnoses): Poranění a krvácení do mozku: I60-I61, I69 kromě I69.8 Neurodegenerativní a onkologická onemocnění: C41.2, C41.4,C71, C72.0, C72.1, D33, G04, G05, G80-G82, G95, M43, M46, M47, M48.4, M48.5, M50, M51 Traumatická postižení a poranění míchy: S12-S14, S22-S24, S32-S34, T06.0, T06.1, T08, T09.3, T09.4
Status of the patients – Results/výsledky (1)
Trend in patients records with neurological dg. and L89 Trend v počtu vykázaných případů výskytu dekubitu u neurologických pacientů 800
749 704
700 600
645 582 542
560
593
Diagnóza L89 uvedena jako hlavní (L89 main dg.)
549
500
Diagnóza L89 uvedena kdekoliv během hospitalizace (L89 secondary dg.)
400 300 200 100 0 2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Status of the patients – Results/výsledky (2) Diagnóza L89 uvedena jako hlavní (L89 main dg.)
Diagnóza L89 uvedena kdekoliv (L89 anywhere during hospitalisation)
Hlavní neurologická hospitalizační diagnóza:
500
500
Neurodegenerativní a onkologická onemocnění (N = 1 707)
Traumatická postižení a poranění míchy (N = 451)
•
500
420 450
450 393
400 350 300
317
393
319
331
450
400
400
350
350
307 286
300
300
253 247 250
250
200
200 186
150
150
100
100
50
50
0
0
211 207 203 197 203
250
•
200 150 100 50
82 60 56 60 51 58 39 45
dekubity jsou častější u tzv. zranitelných skupin pacientů (senioři, s CMP, DM, demencí upoutaní na lůžko či s mobilitou na vozíku) zvláštní skupinou fragilních pacientů jsou právě pacienti s poraněním míchy
Rok
20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14
20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14
0
20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14
•
PUs are more common in fragile patients (elderly, stroke patients, dementia, bedridden, wheelchair mobility) Special group of fragile patients – spinal cord injury patients
Počet případů
•
Poranění a krvácení do mozku (N = 2 766)
N = 4 924
Status of the patients – Results/výsledky (3)
Recording of PU category in time - trends/Vykazování stupně dekubitů v čase N = 542 N = 645 N = 582 N = 560 N = 549 N = 593 N = 704 N = 749 100%
• •
In 1916 (38,9 %) hospitalised cases it was not possible to identify Pressure ulcers grade. In 2008 a 2009 PU grades were not dentified at all In the next years the number of not identified grades of PU decreased
29%
24%
16%
17%
75%
19% 50%
11%
• 29%
28%
Podíl případů
•
22%
100%
26%
32%
Stupeň dekubitu (PU grade) : Neurčený (NA)
31%
4
100% 14%
27%
26% 24%
22%
22%
3 2
14% 25% 17%
23%
14%
14%
12%
11%
13%
9%
10%
2010
2011
2012
2013
2014
19%
1
23% 0% 2007
2008
2009
•
•
U 1916 (38,9 %) hospitalizačních případů nebylo možné zjistit stupeň dekubitu. V letech 2008 a 2009 nebyly stupně dekubitů vůbec rozlišovány v následujících letech se počet nediferencovaných stupňů dekubitů snižoval
Rok stupeň dekubitů je určován v NRHOSP dle MKN 10/PU grade identified in NRHOSP by ICD 10
N = 4 924
Status of the patients – Results/výsledky (4) PU category in different diagnoses Stupeň dekubitu podle skupiny onemocnění
Higher pressure ulcer grades recorded in patients in categories: neurodegenerative and oncological diseases
Stupeň dekubitu: (PU grade)
Neurodegenerativní a onkologická onemocnění Traumatická postižení a poranění míchy
2
3
4
Podíl případů dle stupně dekubitu 0%
Poranění a krvácení do mozku
1
Vyšší stupně dekubitů byly vykazovány častěji u pacientů v kategorii neurodegenerativních a onkologických onemocnění
25%
18%
50%
22%
26%
22%
35%
100%
N = 1 592
34%
32%
17%
11%
75%
N = 1 112
40%
23%
20%
N = 304
* U 1 916 (38,9 %) hospitalizačních případů nebylo možné zjistit stupeň dekubitu. stupeň dekubitů je určován v NRHOSP dle MKN 10/PU grade identified in NRHOSP by ICD 10
N = 4 924
Conclusion (1)/Závěr (1) •
The average length of hospitalization patients with PU is 47.5 (± 102.1) days
of
•
acute care: – the average length is 31.1 ((± 43.4) days – differ according to whether the L89 primary or secondary diagnosis. (p <0.001) – vary by major neurologic diagnosis. – the longest is in patients with neurodegenerative and oncologic diseases (p <0.001) – do not differ according to the degree of PU(p = 0.291) !!!!
•
non-acute care – avg. length of hospitalization was 79.2 (± 159) days – differ according to whether the L89 primary or secondary diagnosis (p = 0.093) – do not differ according to the main neurological diagnosis. (p = 0.765) – the length vary according to the degree of pressure ulcers (p = 0.040), "shortest" at PU 4 grade was 73.3 (± 144.9) days
•
Průměrná délka hospitalizace s dekubitem je 47,5 (± 102,1) dní
pacienta
•
akutní péče – prům. délka hospitalizace 31,1 (± 43,4) dní – liší se podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) – liší se dle hlavní neurologické dg. - nejdelší u neurodegenerativních a onkologických onemocnení (p < 0,001) – neliší se dle stupně dekubitu (p = 0,291)!!!!
•
bez akutní péče – prům. délka hospitalizace 79,2 (± 159) dní – neliší dle podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p = 0,093) – neliší se dle hlavní neurologické dg. ( p = 0,765) – liší se dle stupně dekubitu (p = 0,040) – „nejkratší“ u dekubitu 4. stupně 73,3 (± 144,9) dní
Conclusion (2)/Závěr (2) •
The average age of hospitalised patients with PU ad neruological diseases was is 67,0 ± 18,3 years
•
Průměrný věk pacienta s dekubitem a neurologickou dg. byl 67,0 ± 18,3 let
•
acute care: – the average age in acute care 64.1 (± 19.6) years – differ according to whether the L89 was primary or secondary diagnosis (p <0.001), higher in sec. dg. – vary by major neurologic diagnosis. – the oldiest patients with trauma and brain bleeding (p <0.001) – age differ according to the degree of PU (p < 0.001) – the oldies pt. with 1PU grade!!!!
•
akutní péče – prům. věk v akutní péči 64,1 (± 19,6) let – věk liší se podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) vyšší u sekundární – liší se dle hlavní neurologické dg. – vyšší věku pas. s poraněním a krvácením do mozku (p < 0,001) – věk se liší dle stupně dekubitu (p < 0,001) – nejstarší pac. s dekubitem 1. st.!!!!
•
bez akutní péče – prům. věk 72,8 (± 14,0) let – liší dle podle toho, zda je L89 primární či sekundární dg. (p < 0,001) delší u sekundární – liší se dle hlavní neurologické dg. – vyšší věku pas. s poraněním a krvácením do mozku (p < 0,001) – věk se liší dle stupně dekubitu (p < 0,015) – nejstarší pac. s dekubitem 3. st.!!!!
•
non-acute care – avg. age of pt. of 72.8 (± 159) years – differ according to whether the L89 was primary or secondary diagnosis (p < 0,001) – differ according to the main neurological diagnosis. (p = 0.765) – the age vary according to the degree of pressure ulcers (p = 0.015), oldiest with PU 3 category !!!
Conclusion (3)/Závěr (3) •
the yield of routine administrative data is limited (good as validation tool).
•
one of the most important limits is the inability to obtain information about the process of care process and formation of PU (eg. when and where it originated)
•
even information about the current status of the patient are missing (the number of patients at risk of developing pressure ulcers, consciousness, mobility).
•
the most important finding of the study is that nationwide data were analysed for neurologically ill patients.
•
it was verified that the length of hospitalization increases with the presence of secondary diagnoses L 89 which is more frequently reported in elderly patients.
•
výtěžnost běžných administrativních je limitovaná (vhodný validační zdroj).
dat
•
jedním z nejvýznamnějších limitů je nemožnost získání informací o procesu poskytování péče a vzniku dekubitu (např. kdy a kde dekubitus vznikl)
•
informace o aktuálním stavu pacienta (počet pacientů v riziku vzniku dekubitů, stav vědomí, mobility).
•
přínosem studie je zpracování dat u hospitalizovaných pacientů s neurologickou diagnózou na národní úrovni
• •
ověřili jsme, že délka hospitalizace se prodlužuje s přítomností sekundární diagnózy dekubitální léze, která je častěji vykazována u pacientů vyššího věku.
Děkujeme za pozornost/Thank you for your attention Pokud chceš poznat nějaký jev, musíš jej popsat….. If you want to know a phenomenon, you have to describe it
Dekubity jsou popisovány od středověku… Pressure ulcers are disclosed from the Middle Ages ...
Naším cílem je zabránit jim včasnou intervencí a nenechat naše pacienty trpět… Our goal is to be able to prevent them in time and prevent patients suffered from them…
