StadsOntwikkeling / Frontoffice & Vergunningen Balie Bouwen Wonen en Ondernemen Postadres Postbus 8406, 3503 RK Utrecht Telefoon 030 - 286 37 09 Fax 030 - 286 3600 www.utrecht.nl/horecaloket
Aanvraagformulier B
Drank- en Horecawetvergunning voor vestiging horecabedrijf dat zich richt op activiteiten van recreatieve, sportieve, sociaalculturele, educatieve, levensbeschouwelijke of godsdienstige aard.
tevens formulier voor wijzigen ondernemersvorm wijzigen leidinggevenden wijzigen andere omstandigheden
Exploitatievergunning Let op; u dient naast de drank- en horecavergunning ook een exploitatievergunning aan te vragen. Bijlagen Als u het aanvraagformulier invult ziet u dat mogelijk de volgende gegevens toegevoegd moeten worden: - formulier persoonlijke verklaring leidinggevenden - arbeidsovereenkomsten van de leidinggevenden of een intentieverklaring indien er geen arbeidsovereenkomsten zijn - diploma sociale hygiëne van de leidinggevenden - bestuursreglement - lijst van barvrijwilligers - formulier exploitatievergunning met bijlagen Overige Voor de goede orde melden we dat de aanvraag pas in behandeling wordt genomen als het aanvraag formulier volledig is in gevuld, alle benodigde bijlagen zijn toegevoegd en het verschuldigde legesbedrag is voldaan. De legestarieven zijn op ommezijde vermeld.
Stadsontwikkeling
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
1
Tarieven
Horecaverordening Utrecht en Drank- en Horecawet
Aanvraag exploitatievergunning incl. vier leidinggevenden a. zonder terras b. met terras indien het niet een eerste aanvraag betreft (verandering lokaliteit of ondernemingsvorm, aanvraag terras)
EUR EUR
709,30 831,40
EUR
466,75
Aanvraag exploitatievergunning in combinatie met drank- en horecavergunning incl. vier leidinggevenden a. b.
EUR 983,95 EUR 1.044,95
zonder terras met terras
indien het niet een eerste aanvraag betreft (verandering lokaliteit of ondernemingsvorm, aanvraag terras of schenken alcohol)
EUR
466,75
per leidinggevende
EUR
122,80
met een maximum van
EUR
613,85
EUR
79,75
Aanvraag bijschrijving leidinggevenden exploitatievergunning en/of dranken horecavergunning
Publicatiekosten
Aanvraag drank- en horecavergunning
EUR 1.014,50
indien het niet een eerste aanvraag betreft (verandering lokaliteit of ondernemingsvorm)
Stadsontwikkeling
EUR 466,75
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
2
Aan de burgemeester van de gemeente Utrecht, p/a Stadsontwikkeling / Sector Publieke Diensten Afdeling: Frontoffice & vergunningen Rachmaninoffplantsoen 61 3533 JZ Utrecht
Aanvraag ter verkrijging van een vergunning het paracommerciële horecabedrijf uit te oefenen (art. 4 van de Drank- en Horecawet) Adres van het horecabedrijf
…………………………………………………………………….
Naam van het horecabedrijf
…………………………………………………………………….
telefoonnummer
…………………………………
1 2
De aanvraag heeft betrekking op: Ο vestiging nieuw bedrijf Ο optreden van nieuwe leidinggevende Ο andere omstandigheden, namelijk: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Rechtspersoon of rechtspersonen naam
_____________________________,
a
vestigingsplaats
_____________________________ .
naam
_____________________________,
b
vestigingsplaats
_____________________________ .
naam
_____________________________,
c
vestigingsplaats
3
_____________________________ .
Dossiernummer handelsregister Kamer van Koophandel: ………………………………………………………………………………………………….
4
Namen van bestuursleden van de rechtspersoon of rechtspersonen bestuurslid achternaam
a _____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _____
postcode
_________ , plaats __________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland ______________.
Stadsontwikkeling
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
3
bestuurslid
b
achternaam
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer ____
postcode
_________ , plaats ____________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland _______________
bestuurslid
c
achternaam
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _____
postcode
_________ , plaats _____________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland _______________
bestuurslid
d
achternaam
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _____
postcode
_________ , plaats _____________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland _______________
Overige bestuursleden zijn vermeld op een bijlage bij deze aanvraag
5
ja / nee
Namen van leidinggevenden
achternaam
a
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _____
postcode
_________ , plaats __________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland ______________.
Stadsontwikkeling
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
4
achternaam
b
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _______
postcode
_________ , plaats ___________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland ______________.
achternaam
c
_____________________________, man / vrouw,
voornamen voluit
_____________________________,
straat
_____________________________, nummer _____
postcode
_________ , plaats _____________________________,
telefoonnummer privé
__________________ ,
geboortedatum
__________________ ,
geboorteplaats
__________________ , geboorteland ______________.
Overige personen zijn vermeld op een bijlage bij deze aanvraag
6
Bewijsstukken kennis en inzicht in sociale hygiëne
ja / nee
Originelen dienen te worden getoond!
Verklaring Svh Onderwijscentrum: ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:……….……… ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:……….……… ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:……….……… ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:……….……… Verklaring ex. artikel 41 van de Drank- en Horecawet (oud): ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:…….. Doet u m.b.t. kennis en inzicht in sociale hygiëne een beroep op overgangsrecht?: Ο ja Ο nee Zo ja, hieronder aangeven op grond van welke vergunningsakte: vergunningsakte ten name van: N.B. gewaarmerkt afschrift bijsluiten! ____________________________________________________ ten aanzien van:_________________________________ datum afgifte:………..
7
Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten en terrassen waarvoor de vergunning moet gelden: De vergunning moet gelden voor de volgende ruimte(n): 1 naam of beschrijving _____________________________________________, situering _________________________________ , groot _________m2; 2 naam of beschrijving _____________________________________________,
Stadsontwikkeling
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
5
situering _________________________________ , groot _________m2; 3 naam of beschrijving _____________________________________________, situering _________________________________ , groot _________m2; 4 naam of beschrijving _____________________________________________, situering _________________________________ , groot _________m2; 5 naam of beschrijving _____________________________________________, situering _________________________________ , groot _________m2; Terras Bij het horecabedrijf zal een/geen terras worden geëxploiteerd. Ο Het terras ligt op de openbare weg Ο Het terras ligt op eigen grond
8
De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen: zondag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
maandag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
dinsdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
woensdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
donderdag van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
vrijdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
zaterdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur.
Hieronder aangeven gedurende welke dagen en welke tijdstippen er in de inrichting bedrijfsmatig of anders dan om niet alcoholhoudende drank wordt verstrekt zondag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
maandag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
dinsdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
woensdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
donderdag van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
vrijdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur;
zaterdag
van
uur tot
uur; en van
uur tot
uur.
Aldus naar waarheid ingevuld Plaats
dag
maand
jaar
Handtekening 1
Handtekening 2
Handtekening 3
Naam 1
Naam 2
Naam 3
Stadsontwikkeling
Aanvraag vergunning Drank-en Horecawet
6
