.lKGLtl 2000:7 (Dttsi Lh6rs) -82rut Dnerb kdh dt,lakart!
Jrrnrl K.dokteraoGigi (Joiv.Bit$ Irdo&sir
TEKNIK PENCETAKAN ALTERED CAST PADA PEMBUATAN GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPAS DENGAN PERLUASAN DISTAL
M. Lindaw.ti S, Armida Sofyanis Indoncsia GigiUnive.itas Kedokteran Fakultas BasianllmuProstodonsia
Gigi Ti'uan Sebagian AlteredCastPadaPembuatan M. t-indawali S, Armida Sofyanis:TeknikPencetakan (EdisKhusus):782-788 lndon€sia. 200017 Distal.JumalKedokeranGigi Universitas LepasDenganPerluasan
Abstract oftissu€wardhovemenrof panialdentureis diilicult because removable Makinga distalextension partial denture(le€thandnrucosa) removabl€ the panialdenture.Two struchuethatsupportdistalextension giv€ suppon for distal fairtors tlal can dilTer markedly in their viscoelastic responseio loading Some and tighmessof contaci ihe t'?e of impression, extensionrcmovableDartialdentureare extensionof the base. 'fhe altered castimpression. achieved bv using betweenthe baseand mucosa.All of thesefactorscan be oflhe melalftamework.makingselfcured arephysiologicad.tusiment pro€edures ofalleredcastimpressions molding tbe individualtrav andfinallv makinr acrllic resininitividualtray on the metalframework. border and thet the metalframework with iinal r€gion The maslermodelis cut on the edentulous tinal impression. proc€dure bv naking boxi'rgbeforepouringsronc The is continued inpressionis seatedon the mas(ermodet thejaw relaiionandmaking procedure r€Sistering for an accurate Santana describes gipson fie impression. partialdsture the removable work try in for as the fiame the same session duing rheahercdcasiirnpr€ssion
Abstrak gigi tiruan sebagianlepasdetrsar) Dokter gigi kerapkalimendapatkegagalandaiarnpeorbuataD yang dapal nemberi\aD Paklor-faktor periuasandislal karena beBeraknyamukosa saat berfungsi gigi macanrcetakanyan! periuasaD tiruan. basis gigi tiruan lersebulantaralain adalah dukungan-padaa dapat teryenuhidengan Hal ini gigi dengan mukosa. tituan digunakansena kcrapatankontak basis penves aianfisiologis dengan pencerakan ini didahului pengg*uontekn;t p.n""takanalteredcast Teknik Kerangka logamdeng?n pada perjuasacldistal. cetak resin akrilik sendok kerangkalogarndan pembuatan penc€takan Model diporong akhir' molding dan mulul untuk bord€r ke dalam sendokcetakakrilikdimasukkan
tcn llmiahKtl'lf.G XII
'1t*rl
t'ch.lttkar
,4lterct t . t l,1dd l,enb,atun (nEt h\n
Scbrlauh Let^
DL.tsu" puttnyo
jrnal
di daerahridakberyigilah kcmngkalogambersama hasilcetakandileraklian padarnodeldandjcor.Sanmna nreDgeurukakan pencerakan danpencatatan hubungan rahangpada satukali knnjungan.
I'endahuluan Dokter gigi kerapkali mendapa(kegagrrl.rrJalarr pembuat,rrr gigr trruan.cbagian lepas dengan perluasan distal karena ber€tsraliya gigi tiruan ke arah mukosa saat dip,tlai berfungsi.Hal ini terjadi akibat adanya pcrbedaanresponsvisloelastik penyanggagrgi lirJdn(8itsidan InUk'^rrlerhadapbeban. Salah satLl faktor vang berperan agar diperoleh gigi tiruan sebagianlepas dengan p . r l u r s a nd i * t a l r a n p . t : r b i l s a a t b e r l u n g s i adalah penggunaan proscdu pencetakan dapai nengalomodasi perbcdaan )ang rcsil;cnsi anlari jaringan keras dan jaringan luak. )aitu tclmik percetalan altered cast. Teknik pcn-cetakanini dapat menghasilkan cctdian dengan dukungan jaringan rnalsiinal. sesuai dengan batas-batas toleraDsi fisiologis serta dapat mencatat hubuDganantara giei dcng n rcsidual fidge Dokter gigi biasaiva hanya melaliukan saiu kaii pencetakan dengan menggunakan satu rnacam bahan celali yang diasumsikan dapat mencatat bentuk anatonis gigi dan benluf fungsional resid al ridge sec ra bersamaan.Maksud penulisan ini adalah untuk mcmpcd(cnalkanteknik pencetakanr/aer"?./ carr sebagai salah safu rangkaian dalam pcnbualan gigi tiruan sebagian lepas perluasandistal.
Syarat
Cetakan
Agar
Menghasilkan
Cigi Tiruar YangStabil Faktor'faLtor I'alrg dapat memberikan dukunganbagi gigi tiruan sebagianl€pasp€rl asan distal antara lain adalah p€rluasar basis gigi tiruan. macam cetakan yang di-
gunakan kcrapatan konla( basis gigi tiruan dengan jaringar mukosa. Semua jni dapal teryenuhi dengan penggr aan teknik pencetakan yang tepat. Teknik rersehut harus dapat mencetakjaringan gigi dan mlkosa sedemikian sehingga dapat diperoleh dukungan maksimal.Jaringannulosa lebih kenyal dua puluh lima kali dibandingkan dengan gigi. Perbedaanini Drenlebabkanlidat diperolehn)a dukungan optirlal bila harrya menggunakan teknik percerakan saru kali saja. Daerah yang diturupi basis gigi tirLEn terbagiatas daerahpendukungpiner. sekrn der. serla daerahyang bLrkanpcndukunggrgr tiruan. Pada rahang barah daerah btecol shelf dan peur shaped pad adrlah daerah pendukungprimer. Jaringan lunak pada daerah pendukungprimer hanrs rercctak dalarl keadaan agak tertekan scsuai dengan batas toleransi fisiologis agar dipeloleh dukungan gigi iiruan )ang optimal. sehinggabila daerah pendukungprimer yang mcterima bebanlnaka akan olengurangikemuDgkinantcrjadinya resorbsi tulang alveolar jangka panjang akibat pemakaian gigi tiruan. Daerah pendukung sekunder serta daerah yang bukan mcrupakanpendukunggigi tiruan tidal perlu tercetakdalam keadaanteltckan. agar behar yang diterima daerah ini bcrkurang.' Basis gigi tiruan harus dibuat seluas mungkin dan sesuai dengan batas mukosa bergerak dan tak bergerak. Basis seperti Inr akan dapatmenahangala renikal dan horizont.rl.SemalrinbanlaL daerah\ang drruruFi basis gigi tiruan maka distribusi beban per unit area semakin kecil pula.: Cetakan),a!B baik harus dapat menggambarlan seluas mungkin iaringan )ang dapttl ditutupi gigi tirLransesuai dengan batas nukosa bergerak
\i | ",i^rtt
S . l n n n L t! . r r r )
dan Hk bergerak. Selain itu cetakan yang bail harus dapat nenghasilkan basis yang be*ontak rapat d€nganjaringanmukosapendukulg gigi tiruan-l
Prosedur Teknik PencetakanAltered Cast Manfaal teknik pen elakan altered cast lidalah untuli mendapatkandukungan mak_ sinal dan daerahtidak bergigi. llolmes mem_ balidmgkan tiga macam teknik pencetakan lairu dengan sendok cetak rala_mta.sendok cetak perseomtgan serta dengan teknik t tercd cast. Hasil penelitiannya neDun_ iufkan bahwa teknik altered cdsl menghasilkan gigi tiruan dengan dukungandua sampai tiga kali Icbih besar dibandmgkan dcngan dua leknil' lainnla. sehingga per_ geralan gjgi tiruan juga minimal. Prinsip yang digunakan pada teknik peicc:€.kanaltered cdsl adalah pencetakan jadngan tidak bergigi dalam keadaan yang mernungtiinhanperiuasan basis gigi tiruan sena diperolehn)a dtlkungan maksimal tanpa menyebabkanpergerakanjaringan atau pene-liananjaringan berlebihan. Tujuannya adalah agar diperolcb hubunganyang pahng tepal antara kemngla logam dan basis grgr tiruan. sehingga pada aklirnya diperoleh dukungan maksinal dari daerah tidak bergigi. Holmes menelili empat bahan cetak alhir )mg digunakan dengan teknik dr€l?d LtLn .\'^iilrtiffe.,ersibIe hydrocoloid. r bber Temyata btlte. pasld netalik dan rrux bdlrn cetak r1'alr menghasilkangigi tiruan denganper-geralGnminimal. Hasil penelitian Muller menunjukkan bah\\'a wax menghasilkan penekanan mukosa lebih besar dari bahan cetak lain. Pasta metalik lebih sering digunakan pada daerah tidak bcrgigi dengan pergerakangigi tiruan Lninim^l tanpa memberikan penekanan bcrlebihanterhadapj aringan,selain itu bahan
cepal mengeras dan hasil cetakan tidaL altered cast Prcsedurteknik pencet?.kan harus didahului dengan pen)csuaian kedudukan kerangka logam. l uiuannya adalah untuli memastikanbahwa semua rest suclah duduk dengantepat pada tempainyasehingga tidak ada pergetatan kerangkaloganr.Kedudukan kerangka logan diperiksa dengan menggunakanmedia disclosing sepe(i .'rl{f roform arar disclosing \vt^. Daerah konuk antara gigi dana kerangka logam )aitlr pada d€.erah minor conneclor ke resl oklusal sangat penting diperhatikan karena kontak berlebihanpada daerahini sclamagigi tiruan dipakai berlimgsi akan nrenimbulkan gaya yang meru-s:rklangigi-gigi tersebul. Prcsedurperlamadari teknik pencetakan alteted Ldst dimulai dengan Dleletakkankerangka logam pada model naster (Gambar l). sebehimn)a.selapis lipis malam dilelakkan pada daerah tidak bergigi agar terdapat ruang bagi bahan cetak. Kerangka logam dipanas-kan dan diletakkan kembali pada model l1laster.dan dipastikan bahwa semua rest terletak kembali pada tenpatnya. Kelebihan malam di daerab retensi basis gigl tiruan dihilangkan agar letap ada kuncl nrekanisantara akili| dan kerangka logan. Kemudidr .cndof ceral ,ol.l .ned 'ttt't dibuat pada kerangka logam di daerah tidal \endlk Lctal'ini befgigi. Ilijuan pernbualan adalah untuk mendapadian hasil cetakan akhir dengan ketebalan merata lanpa mcm_ beri tekanan berlebihar pada mukosa di daerah tersebut. Setelah bahan aklilik mcngeras. malam dihilarglan. Pada sendol cetakakrilik dibuat lubang-lubanBagar bahan cetali akhir yang berlebihan dapat mengalrr ke luar. Kerangka logam dengan sendok cetak akilik diletakkan pada mulut pasien, daerah yang lerlalupanjangdise(uaikanKernudiat) padr tcpi sendokdildlulan b,'fdcr nn'lLl"r! dgar d;perolehlepi gigi rirurtr )an8 \e{rxi dengan balas fisiologis jaingan penyangga gigi tiruan (Gambar 2). Vaseline dioleskan
'ttt,A
l'nL
tlun.ltt)r1l
t t^t l\rht P!,,huLtn
boxing. hasil cetalan dicor denganstone gips. Model rahangbawahhasil modifikasr kemudianditanamkembali padaartikulator panduan inti resin dalam menendentsan rahang.Prosedur selanjuF hubungan tukan 11]asarnadengant€hnikalteredcaslbiasa.'
Tekrik pencetakanaltered cast digo'l'akan pada pembuatangigi tiruan sebagian distal lepaskerangkalogamdenganperluasan karena leknik ini dapat menghasilkanduLungaDjaringanuraksimalsertadapatmencatat bentuk anatomisgigi dengan residual ridge secata akurat sehinggapadaakhimya dapatdiperolehgigi tiruan yang lebih stabil saat dipakaiberfungsi.Kenigianpenggunaan reknik ini adalah butuh waktu kunjungan p.rsrcn lehihlarnasenapro.edurlaboratori. meniadilebih sulit. Santanameogemukakan modifrkasi teknik pencetakanaltercd casl \aDg dapalmeDpersirgkatwaktu kunjungan
l L?.\ 1)enrtr l'ttlttoltr
lt!|al
karenapencetakan danpencatatan hubungan rahangdilakukanbersamaan Daftar Pustaka Krol A et al. RenovdhlePd idl D.ntut DesignAtiine Syllabus.4'h ed. Indenr.S?n Francisco, 1990:158-65. 2. StewanK et al. Clinical RemovablePartial Prosthodontics. 2"d ed. Ishiyaku t,ro .4'neric(Inc. StLouis.1992:173-923. Henderson D. er al. Mc CrackeDts RenovublePa\irt Ptosthd.l)r/i.1.6'r'ed. ir LouisCV MosbyCo. l98l:27.1-97. 4. Kratocbvif F. Pafiial Renovohle Ptostho/o,/i.r. Philadelphia. WB Sanders Co- 1988: 123-31. l' et dl. An A((urdl( MelhodFor 5 Sanrana occlusal Registrationand Alt€red Casr lnpressionFor RemovablePartialDentures Dudng The samcVisit as Tlre fmmework Try-in.J ProsthelDent 1998: 8{l:615-8 L
Ringkasan
(nlr lnaln llialLrt
M. Litul^toliS, Aruidt solanit
Canbar1l KerangkaLogamDiletakkanPadaModelMaster
PadaTep; Sendok CaDlbar2- KerangkaLogam DenganSendokCeiak Akrilik DilelakkanPadaMulut Pasien Ceuk Dilak\tkal1 Bo et Molding
lrA"tli hncetakan A|erc.l (-a:t ],ada Pentbtutur Aisil nlnn sebaran L.pts Densun perhtufln Diskn
pada kerangka logam untuk memudahkan membelsihkanpastacetakyang melekatpada daerah yang tidak diperlukan. Selain itu vaselinejugadioleskanpada gigi penyangga unnrk memudabkanpembersihanpasta yang berlebihan dan bahan cetak akhir dicampw dengantakaranyang sesuai pabrik kemudian diletakkanpadasenidokcetak.Sendokcetak diletaLlen pada mulut pasien, pasien diinslruksilon untlrk meletakkan lidah pada posisi ante or dan mulut dalam keadaan hampirterrutup.Otot-otot pengunyahanpada posisi rileks, r€st terletak pada tempat rcst dengan tepat. kemudian kerangka logarn ditahanpadadaerahrest sampaibahancetak mengems. SeLuna mencetak harus diperhatikan agar tidali ada tekanan berlebihan rlru pergerakanpada daerahtidak bergigi. Bila baian cetak telah mengeras,kedudukan rest diperiksasekali lagi, bila sudahtepat baru sendokcetak dilepaskan.Kelebihan bahancetak dipotoDgsampaigaris tepi metal sehinggaantaramefal dan bahancetak harus lerbentukp€rinukaanyang menyatu. Bagiantidak belgigi pada mastermodel dipotong dan dibuat lubang-lubangreteosr. Kerangkalogam bersamahasil cetakan diletakkanpadainastercast.sedemikiansehilgga semlla rest alanbagian kemngkalogam duduk dengantepat,kemudiankerangka logam dilckatkan dengansticlq wN. Pada cetakan kemudiandilakukan pemb]uatanbeading dan ,oiri€ sebelum dilakukan pengeconn dergan stone gips (Gambar3). Hasil yang diperclehadalah modelyang secamakruat Drereproduksidaerah tidak bergigi dalam bentuk yang menyediakan dukungan maksimal dalam hubungan yang ideal dengan ker-angka logam.* Modifikasi Teknik Pencetakan Altered Cast Walaupunhasil cetakan yang lnenggunakan teknik altered cast dapat menggflDrbarkansecaradetil hubunganantarabenRrl( aralornis gigi denganbennrk fimgsional
residltal ridge. penggunaan teturik ini juga memberikan beberapakerugianyaitu waktu kwrjungan pasien menjadi lebih banyak. Kesalahandapat terjadi pada saat mengembalika[ kerangkalogam ke modelyangtetah dipotong. Beberapa klinikus berupaya menyederhanakalteknik pencetakanaltercdcasl sehinggafakor kerugiandapardikulangi. Sanlanadk( mengemukakan moditil,asl teknik pencetakan altered cast sehing}a pencetakandan pencatatanhubunganmhang dapat dilakukan pada sanr kali kunjungan. Pada teknik modifikasi ini. sendok cetak yang dapat dilepas dari kerangka logam dibuat di ataskerangkalogan denganmenggunakanbahanresin akrilik atav itfipression 'compound. Pada keadaan kerarigka logam dan sendokcetak teietak detgan tepat pada model. dibe tanda pada kerangka logam melalui lubangpadasendokcetak.Tujuannya untuk menjaminsendokcetak dapat kembali padaposisinyadengantepat.Kerangkalogam kemudiandicobakanpada mulut, dan dibuatkan inti dari rcsin akrilik pada bagiankerangkalogam yang telah diberi randa.Inti tersebutterietakpadaposisiyang sesuaidenganiubangpadabasisresif akilik (Gambar 4). Untuk memperoleh catatan hubungan rahangpasienmaka inti tersebutdiperluas sehinggaberoklusi dengangigi lawan pada hubunganrahangyang sudahtepat. Kerangka logamdaninti resinakilik dikenbalikanke modelmasterdan dipasangpadaartikularor. Sebagaipelengkap, alapatdibuatkan indeks gips dibawahmajor connectorlingualuntuk pengembaliankerangkalogam memualabkan yang ke model telah dipotong. Sendokcetak dikembalikan kedudukannya ke ker.angka Iogam kemudian diletatkan pada mulut sambilmenyesuaikan tepitepi sendokcetak. setelahitu dilakukanborder molding. Pencetakanakhfudilakukandenganbahannalam celaL.Padatahapini kedolteran Cigi UniversitasIndonesiapasiendiinstrLGikarlmelakukan gerakan fiuigsional. Hasil cetakan dikembalikan pada pada model yang sudah dipotong. Setelah dilakukan heading dan
M Lutk^d]
\ .["rtd
lrhorr
GarDbaf.i. Bagiar Tidak Bergigi l'add l\4astcrModci Dipolong. Kerargka Logan BercamaHasil Cetakan Diletakl(anPadaMasrcr N,lodelKetnudianDicor DenqaoStoneGiDs
Gambar 4-
788
Kerangka Logam Dicobal€n Pada Mulul dan Dibuarkan lnli Dar; Resin Akdlik (GaNbaf . al.616 Diambil Dad .l ProsthetDen| Sanlana.Novembef 1 9 9 8H
