(Tato příloha má pouze informativní charakter, obsah v bodech 1.3, 1.4 a 3.6 se liší dle prioritních oblastí.) ((časové razítko))

PŘÍRUČKA PRO ŽADATELE O GRANTFOND PRO NESTÁTNÍ NEZISKOVÉ ORGANIZACE Příloha č. 1 Žádost o poskytnutí grantu (Tato příloha má pouze informativní charakter, obsah v bodech 1.3, 1.4 a 3.6 se liší dle prioritních oblastí.) ((časové razítko))

1. Základní informace 1.1. Název projektu: 1.2. Název projektu v anglickém jazyce: 1.3. Prioritní oblast: 1.4. Podpriorita: 1.5. Umístění projektu (kraj/NUTS 2/místo): Rozsah působnosti: 1.6. Datum zahájení realizace projektu: 1.7. Datum ukončení realizace projektu: 1.8. Plánovaná doba realizace projektu (měs.): 1.9. Souhrn rozpočtu: CZK

Smluvní poměr grantu %

Celkové náklady projektu Požadovaný grant

1.10. Anotace: 1.11. Anotace v anglickém jazyce: 1.12. Žadatel podává souběžně Žádost o poskytnutí Doplňkového grantu: 1.13. Projekt zakládá vznik veřejné podpory:

2. Informace o žadateli 2.1. Název a kontaktní údaje Název žadatele: Právní forma: IČ: Žadatel je plátcem DPH: Zástupce statutárního orgánu žadatele: Registrovaná adresa: Poštovní adresa (pokud je odlišná od výše uvedené registrované adresy):

1

Internetová stránka: 2.2. Kontaktní osoba Jméno a příjmení: E-mail: Projektový e-mail: Telefon: Mobil: 2.3. Charakteristika organizace: 2.4. Zkušenosti s projektovým řízením: ((tabulka))

3. Popis projektu 3.1. Zdůvodnění: 3.2. Celkový cíl projektu: 3.3. Cílová skupina a její potřeby: Přínos projektu pro cílovou skupinu: 3.4. Aktivity a harmonogram Aktivita 1 – název: Aktivita 1 - popis: Aktivita 1 - role realizátora/realizátor ů (žadatel/partner): Aktivita 1 - zahájení realizace: Aktivita 1 - ukončení realizace:

Aktivita 2 – název: Aktivita 2 - popis: Aktivita 2 - role realizátora/realizátor ů (žadatel/partner): Aktivita 2 - zahájení realizace: Aktivita 2 - ukončení realizace:

Aktivita 3 – název: Aktivita 3 - popis: Aktivita 3 - role realizátora/realizátor ů (žadatel/partner): Aktivita 3 - zahájení realizace:

2

Aktivita 3 - ukončení realizace:




Aktivita budování kapacity organizace – název: Aktivita budování kapacity organizace - popis: Aktivita budování kapacity - zahájení realizace: Aktivita budování kapacity - ukončení realizace:

3

3.5. Popis partnerství: Partneři projektu: - úplný název

- země původu

Partner 1 Partner 2 Partner 3 Partner 4 3.6. Očekávaný dopad projektu, projektové výstupy Předdefinované programové indikátory Projekt NNO zacílený na podporu demokratických hodnot včetně lidských práv Projekt zvyšuje informovanost a zapojení v boji proti diskriminaci NNO rozšíří nebo aktualizuje „Etický kodex nestátní neziskové organizace“ Předdefinované projektové výstupy

- počet

- způsob doložení

- aktivity

Podpořené osoby, jejichž lidská práva jsou porušována, nebo jsou diskriminovány Národní motivační a informační kampaně realizované na podporu demokratických hodnot a ochrany lidských práv (zaměřená na horizontální témata: eliminace projevů podněcující nenávist (hate speech), extrémizmus, rasovou nenávist, xenofobii, antisemitizmus a homofobii, podpora tolerance a multikulturní porozumění, prosazování rovnosti příležitostí, potlačení sexuálního obtěžování, násilí na ženách a obchodovaní s lidmi)

Nově připravené a distribuované informační materiály (typy) Systémové změny, dílčí opatření Aktivity zaměřené na propojování a vzájemné poznávání majoritní a minoritních částí společnosti Osvětové a kulturní aktivity realizované na podporu multikulturního prostředí v komunitách Posílená kapacita příjemce grantu FNNO

((tabulka volitelných výstupů))

4

3.7. Rizika a návrh na jejich odstranění: ((tabulka)) 3.8. Udržitelnost projektu:

4. Organizace a řízení projektu 4.1. Organizační a řídící struktura pro realizaci projektu:

5. Veřejná podpora 5.2. Řešení veřejné podpory v souladu s platnými pravidly: 5.1. Projekt MÁ znaky veřejné podpory:

6. Horizontální témata 6.1. Projekt přispívá k prosazování zásad a principů dobré správy, podporuje jejich implementaci a rozvoj: Zásady dobré správy - zdůvodnění: 6.2. Projekt zohledňuje principy trvale udržitelného rozvoje, přispívá k zajištění trvale udržitelného rozvoje: Udržitelný rozvoj - zdůvodnění: 6.3. Projekt aplikuje nediskriminační přístup v celkové realizaci projektu a zohledňuje potřeby a podmínky žen a mužů, zohledňuje problémy a cíle rovnosti příležitosti: Rovné příležitosti - zdůvodnění:

Oblasti zvláštního zájmu 6.4. Projekt přispívá k eliminaci projevů podněcujících nenávist (hate speech) v kyberprostoru: Eliminace projevů podněcujících nenávist (hate speech) v kyberprostoru - zdůvodnění: 6.5. Projekt přispívá k boji proti extrémismu, rasové nenávisti, xenofobii, antisemitismu a homofobii: Boj proti extrémismu, rasové nenávisti, xenofobii, antisemitismu a homofobii - zdůvodnění: 6.6. Projekt podporuje toleranci, multikulturní porozumění a zapojení marginalizovaných skupin: Podpora tolerance, multikulturního porozumění a zapojení marginalizovaných skupin zdůvodnění: 6.7. Projekt přispívá k sociální inkluzi Romů: Sociální inkluze Romů - zdůvodnění: 6.8. Projekt přispívá k boji proti korupci: Boj proti korupci - zdůvodnění: 6.9. Projekt přispívá k rovnosti příležitostí a potlačení sexuálního obtěžování, násilí na ženách a obchodování s lidmi: Rovnost příležitostí - zdůvodnění:

7. Publicita projektu: 8. Poznámky a dodatečné informace žadatele: 5

9. Kontrolní seznam Před odesláním zkontrolujte, zda vaše organizace i všichni partneři projektu splňují podmínky oprávněnosti (viz Příručka pro žadatele). Dále zkontrolujte, že žádost splňuje všechny body z následujícího seznamu:  

     

splňuje všechny podmínky oprávněnosti projektů a způsobilosti nákladů uvedené v Příručce pro žadatele je kompletní a vyplněná podle pokynů (jsou zodpovězeny všechny otázky ve Formuláři žádosti o poskytnutí grantu, vyplněny všechny listy Rozpočtu) a údaje v ní uvedené si navzájem neodporují jsou přiloženy veškeré povinné přílohy elektronicky v předepsaném formátu dle Příručky pro žadatele obsahuje vyplněné a podepsané Prohlášení o partnerství vyhotovené žadatelem a každým z partnerů (pokud se na realizaci projektu budou podílet partneři) je podepsána zástupcem statutárního orgánu žadatele je v češtině, rozpočet je v CZK datum zahájení a ukončení (vč. délky realizace) odpovídá podmínkám Výzvy a Příručce pro žadatele je předložena v jednom originále v listinné podobě, elektronicky přes aplikaci Grantys

V souladu s Příručkou pro žadatele, předložte společně s vytištěnou žádostí následující povinné přílohy:

Název přílohy

Povinnost předložit i v listinné formě

Náležitosti listinné verze

ANO

Podpis zástupce 1 SO , originál

Rozpočet projektu

Povinnost předložit elektronicky v systému Grantys/požadovaný formát ANO/ soubor MS

Excel (fomát .xlsm) NIKOLIV SKEN!

Doklad o právní subjektivitě žadatele (stanovy, statut nebo jiný zakládací dokument)

NE

-

ANO/formát PDF nebo JPG

NE

-

ANO/ formát PDF nebo JPG

Čestné prohlášení žadatele

ANO

Podpis zástupce SO, originál


Prohlášení o partnerství partnera z ČR

ANO

Podpis zástupce SO, originál


NE

-


NE

-


NE

-


Doklad o provedené transformaci žadatele POKUD RELEVANTNÍ

POKUD RELEVANTNÍ Prohlášení o partnerství v AJ u zahraničního partnera podepsané SO POKUD RELEVANTNÍ Statut, stanovy nebo jiný zakládací dokument partnera z ČR POKUD RELEVANTNÍ Doklad o provedené transformaci partnera z ČR 1

SO- Statutární orgán

6

Povinnost předložit i v listinné formě

Náležitosti listinné verze

Povinnost předložit elektronicky v systému Grantys/požadovaný formát

Výroční zpráva žadatele za rok 2013

NE

-

ANO/ formát PDF/.doc, .docx

Výroční zpráva partnera za rok 2013 v anglickém jazyce

NE

-

ANO/ formát PDF/.doc, .docx

NE

-

ANO/ formát .doc, .docx

NE

-

ANO/ formát .doc, .docx

Název přílohy

POKUD RELEVANTNÍ

POKUD RELEVANTNÍ Analýza vnějšího prostředí Analýza potřeb organizace POKUD RELEVANTNÍ Datum: Jméno, funkce a podpis zástupce statutárního orgánu žadatele:

7

(Tato příloha má pouze informativní charakter, obsah v bodech 1.3, 1.4 a 3.6 se liší dle prioritních oblastí.) ((časové razítko))

Recommend Documents