Tartalom nrruÄus 2OOO. 6vi OrszägosErseb6szetiStatisztika ALAPTUDOIVIÄNVOT Koväcs Vtktöna, Ruztbs Csaba, dr. Bdrczi Vrktor: Az ösztrog6nközvetlen6rhatäsai ARTERIÄKBETEGSEGET Dr. Ko//är La1bs, dr Kasza Gäbot dr. Menyhei Gäbor, dr. Rozsos /slvän, dr. Varga Zsol{ dr Grexa Erzsdbel, dr. Horuäth Läsz/6: AAA üj müt6ti megoldäsa:stentgraft VENÄK BETEGSEGEI Dr. Sändor Tamäs, dr. Brhari lmre: V6nästhromboemböliäk sorän hosszü169iutazäs KöZLEMENY angioldgiamin6sitettorvosa" A,,Belgyögyäszati cim megszerz6s6nek felt6telei SERVIERSZIMPÖZIUM, KONGRESSZUSOK. RENDEZVENYEK
Doxium' Kapszula
Doxivenil'
tagjai- a Doxium' kapszula,tabletta,Doxivenil'96l- a v6näs A Doxiumterm6kcsaläd gyögyszerei. A Doxium'csökkentia v6näspangäst6s a kering6sizavarokkezel6s6nek A Doxivenil'96llokälis gätoljaaz6rfal köroselvältozäsait. trombusk6pz6d6st, eldnyöseneg6szitiki a szisztlmäskezel6st. alkalmazäsa Toväbbiinformäciöval ällunk rendelkez6s6re: kdszs6ggel
OM
TBIE] lgllrl
Fax:47O-3O-39 5T{r/|l 470-3O-3O Uzsokiu.36/ATelefon: OM HUNcÄnln ftt. 1145Budapest,
A ServierHungörioKft. mint o AngiolögioiNopok Szombothelyi föszponzoroversenythirdet
Vascular Diseases Scientific Journal of Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery
Contents
,,FiotolElöodöiDij" elnyeres66rt, Minden40 evnelfiotolobbelöodö pölyözhot,oki o kongresszus ideje olott elöodösttort, A döntestszokmoizsürihozzo, 6s o kongresszus zörösokor kerülnyilvönossögro, Di1:o Servier öltolnemzetközileg külföldikongresszuson szponzorölt volö reszvötel teljesköltsöge, * :-_ -Tseavten
ServierHungörioKft, .l062 Budopest,Vöci üt l-3, (Westendlrodohöz ,,B"torony) Telefon:238-7799, fox'.238-7966.
Vol. VfII. No. 2. 2001. Topical
HungarianVascularSurgical Statistics of 2000
38
Basicsciences ViktöriaKovdcs,CsahaRuzics,Viktor Börczi: Direct vasculareffectsof estrocen
41
Diseasesof arteries
LajosKolldr, GdborKasza,GdborMenyhei, IstvdnRozsos,Zsolt Varga,ErzsöbetGrexa LdszlöHorvdth: New operativeüeatment for AAA: Stentsraft
49
Diseasesof veins TamdsSdndor,Imre Bihari: Venous following Iong-haul thromboembolism air travel
57
SzombathelyiAngioldgiaiNapok (A Magyar Angiol6giai6sErsebdszeti TdrsasägKongresszusa) 2001.oktdber 4-6,, Szombathely Informäcid: dr. Nagy Istudn 9700Szombathely,Markusovszkyu. 3. Telefon, fax: 94- 515-639. E-mail:
[email protected] EngerecsEcEK. vAScULAR DISEASES A Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos foly6irata O Scientific Journal of Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery FöSZCNTEST!ö: DR. BIHARIIMRE lssN 1218-36-36 Szerkesztö'bizottsäg: dr. AcsädyGyörgy,dr, Dzsinich Csaba,dr. HorväthLäszl6, dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAüila,dr, PappSändor Rovatvezetök:. Aftdnäk'dr.Szab6lmreO Vänäk'dr.Het6nyiAndräsO Nyirokutak'dr.Dariczy JuditO A/apludomänyok'dr. MonosEmiloHaemorheologia: dr. KollärLajos O Be/gyögyäszat.'dr. KäliAndräsO Badb/ögrb:dr. MolnärFerencO BdrgyögyäszaL'dr. VärkonyiVikttiriaa Neurolögia: dr. SzegedyNorbertO Gyermekkon drbelegsägek' dr. TasnädyG6zao Szervezds,touäbbköpzds.' dr. MeskdEva o Köz/emdnyek'dr. MätyäsLajos Kiadja az ANGIO Bt. Felelds kiad6 az ANGIO Bt. ügyvezet6 igazgal6ia. Szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszlnhäz u. 42-44.Tel./fax: 3345-468. Telvez6szerkeszt6s: dr. S6bor J6zsef. Nyomäs: Zenith Rt. - Egyetemi Nyomda, Budapest. Erbetegsdgek, VI[.
r-
dvfolyam 2. szäm, 2001/2.
37
AKIUÄLIS
2OOO. 6vi Orszägos Erseb6szeti Statisztika Beteoszäm 100
Osztälvonäpolt betegekszäma Ebböloperält Erbeteqs6qmiatt äpolt betegekszäma
218.851 164.145 41.765
Kitöltve: Kitöltve:
KitölWe:
100 100
Ebböloperält
34.143
Kitöltve:
100
Müt6tekaz art6riäsrendszeren 2196 10.687 18 6 1 90
Acut ischaemiamiatt 6rbetegs6gmiatt Krönikusobliterat(v lumbalis Svmpathectomia thoracalis Svmpathectomia BordaresectioTOS miatt
166 5 18 4 3240 1830
Erbeteos6omiatt v6qzett amputatio Amoutatio6rmüt6tn6lkül n6lkül Amputatioangiographia Mfft6tek a v6näs rendszeren
12'234 139 105 1047
Thrombectomia M6lvv6narekonstrukciö
Ulcuscrurismiatt müt6tek Cerebrovascularis Primermüt6t
Koraireoperatio Oka P. V6rz6s Occl. stroke
Redo müt6t
Exit
Bypass
TEA
P. stroke
Exit
I
3
U
31
n
0
2
0
0
2
U
0
0
1
1
0
1
1
0
0
M. szäm
P. stroke
Exit
Carotis interna
2195
30
11
48
o
Subsclavia
82
0
n
2
Anonyma, car. comm.
45
0
0
1
Visceralismüt6tek Primermüt6t M. szäm
Exit
20 20
M e s e n t i.n f .
'l
0 0
zc
Renalis Coeliaca Mesent.sup.
Koraireoperatio Oka Exit Occl. V6rz6s U
1
0 0 0
o
0
0 0
?
0
0
U
Redomüt6t Bypass
TEA
Exit
0 0
2
0
1 0
0
0
0 0
0
Felssres!qgi!!q!g!9! M. szäm Felscjv6gtag
3B
230
Amputatio e
Redo müt6t
Korai reoperatio
Primermüt6t
Exit 1
Oka
V6rz6s Occl. 2
12
Amputatio J
Exil
2
Bypass 'l
TEA I
Amputatio
Exit
0
0
ürbetegs6gekoVIII. 6vfolyam 2. szäm',2OO1.l2.
ORSäGOSSTATISAIKA Als6 v6gtagi müt6tek Primermüt6t M. AmpuExit szäm tatio Ao. bifem. Ao. fem. l l i o .f e m . Fem.popl. Prof. plast.
Cruralis
849
7
230
1
11 8 1 2838
19 79
377 734
34
Korai reoperatio
Oka V6rz6s Occl. 26 46 8 12
15 I
13
7
17
34
21
69
143
2 4
11 19
7 48
Aneurusma
Amputatio
Exit
7 2 6
10
112
24
1 5
39
19
36 3 23
I 0 3
M. szäm Mellkasiruptura Mellkasielectiv Thoracoabdominalis ruotura
I |
62
332
91
69
7
131 66
13
15 14
0
3
4 1 4
1
Koraireoperatio
UKA
V6z6s
I
4
0
0 0
1
0
Thoracoabdominalis electiv
4 12
1
0
Hasiruptura
94
44
Hasi electiv
304
8
3 1't
Perif6riäs
127
'l
23
I
Ao. duod.fistula
108
17 2 12
^,
I
Exit
10 1
Exit
rnfitäle-k
Primermüt6t
I
Redomüt6t AmpuTEA tatio
Bypass
I
Exit
Occl.
o
3
0 0
0 0 0
0
2
4
3 2
4 1
0
Extraanatomicus äthidaläsok Primermüt6t M. szäm ERraanatomicus äthidaläsok
381
Korai reoperatio Oka
Exit
V6z6s
Occl.
7
16
I
Redomütdt Exit
Bypass
TEA
Exit
2
103
5
4
REDO mft6tek indikäcit5i
Bvpassutän Pulzä16haematoma
K6söireocclusio
166 730
K6s6i gennyesed6s
175
Desobliteratio utän 36
Exit
119
4 13
12
12
Szervez6sik6rd6sek Ersebdszszakorvosok
176
Erseb6szetiägyak szäma
Kitöltve:99 Kitöltve:99 Kitöltve:97
856 186.642
Ambuläns 6rseb6szeti vizsoälatok
Dia,gnosztikai vizsgälatok6s interuenciris beavatkozäsok szäma Periph.anqioqraphia Phleboqraohia Dos Santos aortooraohia
5124
Seldinqertechnika
2442 656
PTA
2057
Duplex scan
Fogafi kat6terekszäma Erprot6zisek szäma
71.263
3583
Szämitdg6pekszäma
583
13.262
5982
Osszedllitotta:orszdgosErseböszetiIntizet O lgazgahö:dr. Nemesattita a Il22 Buitapest, värosmajor u. 6g.
\
A viläg :vezet(ivaztprotektiv Sydgyszere @
forte 500 mg tableffa O - (ß-hydroxyethyl)-rutozid
:- sk
A Ventlrutontt'rrte 500mg tabletta a közgSr6gyellätäsra jogosultak rlszöre toväbbrais törftdsmentesen rendelhet6!
:\ ,.,}
.*l1l 4\
,:::ii'f: '-,i1 '
't." -.
, :!'
.,.Ct*t .dry: .lf,ri.ti* :::.1"':''
1*
'r'l.|;:'
,s;
]fi..,:rt
&l
0
Fokozza a vdnäs tdnr.lst
perffizidt J*ortt* a mätrmocirkuläcids * iv{egkötia szahadgyököket 6
a t! tr@
ö
Fl r
A vdnäs pamgäsokozta szöveti j eäentösen nrdrsdkli. kärosodaäst drrnrovAr{r rs
nuä*;15f;,'*lllr",,äliä:H"iK:I*1|T;**f,l,:#;3,?'ret275Nova*is eldiratot. L4r'lük*lvassael az alkah-nazdsi iufi.rr:rndr:icii
ALAPTUDOMÄNYOK
Lz ösztrog6n lrözvetlen 6rhat6sai KOYÄCSvIKTöRIA, RUZICSCSABA" DR. BERCZIYIKTOR
össznpocI,,tI,Äs A feltilis
korri
rela tiv kardiov
n61h az ^zorro,s korri
eldrehaladtäval
szärrik.
lrz
r6szben
tärgyaljuk.
rac elluliris
öeztrogän
csökken,
kardiovaszkuläris
Äz els6 cikkben
Women
az ösztrogdn
int-
lar protectivity
az 6r rugalmassägänak
6rt6nust vältozäsait
alheroscle-
szerep6t, a nrrrsta-
räszbern pedig az ösztrog6n
tämadäspontri,
VIKTOR B6RCZI, M. D., PH. D.
k6t
a n6i nerni hormon
rosisban 6s haemostasisban jätszott
maizom
VIKT6RTA KOVÄCS,CSABARUZICS,
haräsait
össze gz6se mellett
endothel
6s si-
zzabilly oz6 o valamint befolyäsol6
hatäsait
tärgyaljuk.
of fertility
is diminished diovascular
and later
abolished
lasis were reported, estrogen
on
age that
with aging. The car-
is reviewd
the intracellular
and the lole nf estrogen
cardiovascu-
to men of similar
effects of estrogen
in two parts.
effects
of estrogen,
in athet'osclerosis
and hemos-
in this second part, the effects of
vascular
smooth
as well as rrll vascular
muscle
and
endothel
biomecharrics
are dis-
cussed.
KEYWORDS
ö sztr o gö n, kar di oa as zkul dris p r o tekths it äs, athe r o schzr o s is, ö rfal si,maiz o m, e nd o thel, hor mo np 6 tI äs
age have an increased
compared
In the fir'st part,
function
KULCSSZAVAK
effer:ts
of estrogen
k6pesr
majd teljesen meg is
h atäsme c harrizmusänak
r'öviden összefoglaltuk
rri, rnäsodik
f6rfiakhoz
aszkul äris v6 de tts 6 get 6lv e znek, nrely az
6letkor
vascular
Direct
e strogen, c urdioa uscular prote ctini,ty, athero s clerosis, oascular
stnooth. muscle,
endothel,
horm.on replace-
ment therdpy
Bevezet6s Klinikai tanulmänyokmär korän igazoltäk,hogy a poszr nrenopauzälisn6i szervezetbencsökken az 6rfal rugalmas-
resü a nagyerek doppler technikäval v1gzeLtvizsgiilatiira (nagyerekpulzatilis vältozäsai)alapultak,de kis esetszämban mäs technikäkis (pl. intravaszkuläriskatetersegitsdg6-
s6gaös az erektägul6konysäga,amit a hormonpötldkezelds szignihkänsanjavit (28), de ezt a hatästnem mindegyik ta-.
vel nyomäsätmerd görbe m6rdse) alkalmazäsra kerültek (30). A kdrdds finomabb vizsg{tLataelsdsorbanällatkis6rle-
nulmäny erd'sitettemeg (29).Ezek a tanulmänyoknagyobb-
tes mddszerekkel vält lehetdve.
f rbetegs6gek, VII I. 6vfolyam 2. szärn,2OO| 12.
4l
ESVTSNI, KOVÄCSVIKTÖRIA
Vasopressin Thr-1 tL-1 I
I I
Y .-_--\. .,
Endothelsejt
//
\i\\
\i; lr
>o),,-tt^
.\\
sznti,z
\\ /.,
+;.i-
E2 E2
z7 "\r7,\\
.=irt) /r,
:i
I t
Endolhelin-1
E,
/nro
Simaizomsejt
1. äbra. Az ösztrog6n vazoditatäcidshatäsänakgenomialis6s non-genomialismechanizmusai. gyors vazoditatäciOentelelOsnon-genomiatismechanizmusokata cslllaggal ielött nyilak mutatiäK A agenomia|ismechanizmusokataszaggatottnyilakie|zik(18). = Ez ösztradiol,LCg = endothelin-konvertä|6enzim, GC = guanilät-ciklä2,lL = interleukin' Thr = thrombln, Ach = acetilkolin,Bk = bardykinin' A simaizomsejtekre
kifejtett
hatäs
Az ösztrogdnreceptorokjelenl6teaz €rfalsimaizomsejtjein aztjelzi,hogy ezeka hormoncelsejtjei.Az ösztrogena tek több funkcidjät befolyäsolja: simaizomsej - a kontraktilitäst, - a proliferäci6t, - az extracellulärismatrix k6pz€söt, - a sejtekösszetetelÖt. A fentiekközül a kontraktilitäströvidtävü,non-genomia többireakcidhosszabbtävon alishatäsokis szabälyozzäk, alakulki (1.6bra) (18). mechanizmussal receptoriälis Szämoskfsdrletvizsgältaa vazoaktfvanyagok(axgiotenserotonin)hatäsätkälÖnbözd6rterületesin II, noradrenalin, mellett. Az angiotensinrendszerre kezel6s ken vesetumor 42
soränkiderült,hogy a l7-B-ösztradiol iränyuldvizsgälatok yezettaz angiotenkezeldsszignilikäns csökkendsteredm6n 6p 6s kärosodottendothelmelsin II kontrakcidshatäsäban lett egyaränt(31). AzATI receptordenzitäs,illetve az AT1 mutatottÖsztreceptormRNSszint szignihkänsnÖvekedest n6lkül(32)' vältozäsa affinitäs receptor rog6nhiänyesetena ezt Az ösztrog€nteräpiaviszontmegforditotta az Nll receptor üilprodukcidt az Nl7 receptor mRNS iddfüggö down-reguläcidjar6vdn. Az AT1 receptoraktiväci6jänak a v€rnyomäs,a folyad6khometulajdonftanak kulcsszerepet osztäzis€s az €rfali simaizomsejtnöveked6sszabälyozäsäban.Erthetdtehät,hogy az ösztrog6ndehciencianövelheti recepriziköjdt.Az ösztrog6n a hipertöniaös atherosclerosis g6n g6nj 6nek gio o ten sin an n az toriälismechanizmussalöveli Ilrbete gs6gek, VII I. 6vfolyam 2 - szfurn,20 OI I 2,
AZ ÖSZTROGEN... 6tir6s6tis a mäjsejtben (33), ami egybeväg azzal a megficardialisischaemiära 40 perceltelteutän.A hätterbendkekt gyeldssel,hogy terhessögben n6'az angiotensinII szintje.A koronäriarelaxäcid,perif6riäsvazodilatäcid,esetlegmindmegnövekedettATII szint valdszinrileg nem jär különösebb kett6'äll.Ma ügy gondoljäk, hogyezengyorsvazodilatdciövazopresszorhatässal, €ppen az ösztrogdn fent eml(tett diört elsdsorbanaz ösztrogön Caz* mobilizäciöra6s Ca2* rekt simaizomhatäsardvdn, hanem elsdsorbana volumenre- äramragyakorolthatäsafelel. Ezt elsdsorbanaz eg€szsejt guläciöbanvan szerepe. patch clamp technikävalv€gzettmdr6sekigazoltäk (17), Szintön receptoriälis mechanizmussalcsökkenti az öszt- melyekszerinta l7-B-ösztradiol a beadästkövetdl-2 peurogdn az angiotensin konvertäz enzim termel€sötaz 6rrend- cen belül csökkentetteazL- ös a T-tipusüCa2+äramotsiszerben,csökkentve ezältal a vazokonstriktor angiotensin II maizomsejttenydszetben. A gyors vazodilat6torhatäst szintjdt,6s növelve az 6rt6git6bradykinin szintet (34). egy6bmechanizmusok is magyaräzhatjäk. Mäs kisdrletek (17) ösztradiol kezel6s mellett 6s terhesA direkt non-genomiälisvazodilatdtorhatäsmäs 6rterüsdgben csökkent pulmonäris €rvdlaszt kaptak hypoxia 6s letekenis, pdldäula kiserekbenis kimutathatl (4D. ßrdePGFz vazokonstriktorhatäsära. jelens6g,hogy petekes,egyeld'recsakr6szbenärtelmezett Az adrenerg hatäsokat tekintve a közölt vizsgälati ered- fdszekkelnem rendelkezdszervezetben a krdnikusanadanrdnyek nem egys6geseksem az ut6ri6s oldalt, sem a vdnäs golt ösztrogenezt az akut 6rtägitdvälasztlecsökkenti(45). oldalt illetden. A legtöbb szerzf az art€riäsoldalon az ösztAz ösztrog6ncerebrovaszkuläris hatäsaitis vizsgältäk rogdn teräpia hatäsäraaz u. adrenergvazokonstrikcid csök(17). Az ösztrogdnrelaxäcidtvältott Y,taz el6z6legserotokendsdrdlszämol be. Him patkänyban intrav6näsanadott ninnalkontrahälta. basilarisban nyülon v€gzettKs6detben. ösztradiol,illetve dietil-stilbösztrol dözis-függö'mörtdkben Mäsr6sztaz ösztrogdnhiLny ezen6r €rz€kenysdg6t növeli a gätolta a noradrenalin indukälta 6rvälaszt. 30 mg/kg feletti serotoninir 6nt.Ezek a vizsgälatokszämosneurovaszkuläris dözisokbana dietil-stilbösztrola v6rnyomästis csökkentette szindrdmät,igy a migrdnesfejfä.iästis megmagyar[zharj{k, (35). Patkäny art6riäkon v€gzett in vitro k(s6detek ugyanezt melyek incidenciäjaugyancsaknd' a menopauza:ut6n.Az a hatästigazoltäk.A hatäsokörta feszülts6gfüggd'Ca-csator- agyi vazoreguläcid6s vaszkulärisautoreguläciökdrddsei n6k ionäramänakgätläsafelelds (36). azonbanmdgnemteljesentisztäzottak,rdszbenellentmondd Ezzel szembenmuszkulokutän drterületen ösztrog6n hieredmenyek is születtek(46). äny 6.spdtläs sorän az ösztrogdnadrenergvälaszt facilitä16 A simaizomproliferäciöfontoskomponensaz 6rfal mehatäsalätszik Örvdnyesülni(31,38). Colucci ös mtsaL him chanikai,kdmiai6simmunolögiaibehatäsokra fell€pdl6ziöpatkänyok kis mesenteriälis artdriäin a NA koncentr6ci6- iban.Az ösztrogdn (növeker6sztvevdgdnek a sejtciklusban kontraktilitäsfüggvdny növekvd görbdjenekbalra tolddäsät dÖsifaktorok,protooncog€nek) expresszidjänak modulälähgyeltdk meg 17-B-ösztradiolkezel6shatäsära.A hätt6rben sävalgdtoljaa simaizomproliferäcidjät.Egy kfsd.rletsorozat az crl-adrenerg receptorok NA iränti fokozott affinitäsa äll(47) a TGF p 1 növeked6sifaktor termel6s6re 6s hatäsaira hat (39). Gisclard ös mtsai. petefeszekirtottnyulakban a vegyakorolt ösztrogönbefolyäst vizsgälta.Nd'st6nyjuhokat na saphenän6s a femoralis art6riän tesztelt6k az öszttogln vetettekalä ovariectomiänak, älmrit€tnek,illetve ovariectoadrenergkonstrikcidt befolyäsoldhatäsät.A v. saphenäban miänak 17-p-ösztradiol kezeldsselegyütt.Megvizsgältäk sem az u1, sem az a2 adrenergvälasz nem vältozott, az a. egyrösztaz aortoiliacalisbifurcatio területena hisztoldgiar l'emoralisbanaz u2 v{iasz csökkent, az cr1 nem (40). elvältozäsokat.Azt tapasztaltäk,hogy az ovariectomiäs Nem minden vizsgälat tämasztjaalä azonban ezeketa v6egyedekben intimälis hiperpläzial6petrfel az älmritdten6s näs megfigyel6seket. Magyar szerz1k 6ltal vlgzett kfsdrle- a kiegöszitö'hormonkezeldsen ätesettegyedekhezk6pest. tek (41, 42) ösztrogön deficiens normo- 6s hipertöniäs patMäsr6sztaz ösztrogdnp6tläs az ebbennem r6szesültegyekäny v. saphenäjäban az adrenergt6nus 6s a disztenzibilitäs dekhezkdpestcsökkentette a TGF p 1 mennyis6g6t az aorcsökkendsdtigazoltäk a kontrollhoz kdpest.Hormonpdtläst täban.In vitro vizsgälatokra is sor kerülthumänaortasimakövetö'enez a hatäs m6rs6kl6'dött.Öszrog6nhiänyos älla- izomsejtkulüir6n,ahol az ösztradiolgätoljaa TGF p t hapotban az adrenergtdnus csökkendse,illetve a disztenzibili- täsätezensejtekprolifer6ci6j6ra,valaminta stimulältsimatäs csökken6se rontja a v6näskapacitäskontrolljdt, ami a hiizomsejtekTGF B 1 expressziöjät is csökkentette.Teh6t az pertduia kockäzatätnöveli. A hormonpdtlö teräpia kiv6di ösztrogdnatheroprotektivitäsäban mind a TGF p 1 lokdlis ezeketa kedvezö'tlenbiomechanikai vältozäsokat,csökkent- termel6s€nek mödosftäsa, mind ezennövekeddsifaktor sive ezzel a magas v6rnyomäs rizik6j6t. maizomsejtekegyakorolthatäsänak vältoztatäsa szerepel. Szdmosvizsgälatszämolt be az ösztrogdngyors vazodi- Egy mäsik tanulmäny(48) a c-fosprotooncogent teszi felelatätorhatäsärdl.Egyik ezek közül (43) olyan posztmenopa- ldss6az ösztrogdnsimaizomproliferäciöt befolyäsolöhatäuzälis n6ket vizsgält, akiknek angiographiävaligazolt korosä6lt. naria sai'kületevolt. Azt tapasztaltäk,hogy az akutan adott Az ösztrogdn gätl6hatäsais ismert,ez kollagdnszint6zist I ng sublingualisösztrogdnjöt6kony hatässalvolt a myoelsd'sorban az 6rfals6rül6stkövetö remodellingvälaszäban 6rbetegs6gek, VIII. 6vfolyam 2. ezärn,2OOL1L.
43
KOVÄCSVIKIÖRIAESVTSNI' az elt6r6 alkari vdräramlästndkben a fdfrakhoz k6pest, ami fontos tdnyez6.Ez avaszkuläris remodelling, vagy ät6pül6si 17-p-ÖsztA valdszinrisiti' szexuälszteroidszintek szerepdt villasz az atherosclerotikus folyamat minden szakaszdban kiaz radiol infüzi6ja a koszorüerekbenövelte az acetilkolinra megjelenik. Az ösztrog6n kÖzvetlenül hat a kollagdn Ös f6rfiakfejlddd endothel dependensrelaxatidl nö'kben' de a transzkripcidjära.Egy vizsgälat (49) a 17-F-ösztramagas az ovariectomiäs' (53) sorän "t.rrtin ban nem. Mäs vizsgälat diolhatäsätn6ztehumänkoszorüerekbö'I6sa.umbilicalisvaacetilkolin az -2 lipid di6tän tartott maimok koszorüereiben b öl szärmaz6 simaizomsejtek matrix metalloprotäz tetmekärofunkcionälis szö- ,okonrt ikridt okozott, ami az endothel l6s6re,amely enzim a koltagdntis k€peslebontanitÖbb normäl vazodiviszont teräpia ösztrog6n Az sodäsärautal. a flveti fehdrje mellett. A l7-p-ösztradiol koncenträcidjät Po sztmenopauzäs hatäsra' acetilkolin t pe- latäcidt er edmÖnyezet ziolögiästartomänytdla szuprafizioldgiäsigemelt6k' ez hatäsäta koj6t6kony d6zis- nölkbenis megirgyeltÖk az ösztrog6n dig a m6dium enzimkoncenträcidjdnak szignihkäns illetden' välaszät szorüerek acetilkolinra adott abnormälis függd emelked6s6veljärt, amit a de novo protein szint6zis müköd6s6t' Ma m6r az is szol- eldsegftveezzel asziv v€telliltdsät6s Uiztositott. Ez a kfs6det ugyanakkor magyaräzatul depedens is bizonyitott, hogy az ösztrogdnnöveli a Ca2* gälhat arra a megfigyeldsre,hogy az ösztrog6n alacsony termeNO az ezzel növelve magas NO szintäz enzim aktivitäsdt, koncenträcidban antiatherosclerotikus hatäsü' mig l6st. koncenträcidbana vaszkuläris rendszerbenl6zi6k kialakulähatäsät Egy munkacsoport(54) az ösztrog6npotenciä16 matsät indukäIja. A kötö'szöveti elemek, az extracelluläris patkänyok arterioläiar- vizslata spontän hipertenz(v nöstÖny rix finomabb vältozäsai adhatnakr6szlegesmagyaräzatot banazNoközvetitettevazodilatäcidra,melyazäramläsina kisra, hogy a hipert6niänakabban a fäzisäban,amikor kutatdk dilat6ci6s välasz egyik fontos eleme' A dukält erek täläban m6g nem alzkuttak ki a klasszikus szerkeze[i mddosuläsok (falvastagodässtb'), mind a hormonhiäny' perif€riäs mind ennek p6tläsa szignifikänsanbefolyäsoljaa ikai kiserek hipertöni a szempontj äböl i gen fon tos biomechan (50, 51). tulajdonsägait tak.EzekbenazäIlatokbanazÖrfalranagyobbny(röerd.k Minthogy az ösztrog6nbefotyäsoljaa NO termel6st' hatnak. hatäs gYakorolt Az endotheh'e megfeltötelezt€k, hogy spontän hipertenziv ndstdnyekben fonAz ösztrog6njdt6kony kardiovaszkulärishatäsäban arA kanälält välasz' marad a NO ältal közvetitett dilatäcids gyakorolt tos szerepet tulajdon(tanak az endothelfunkciöra növel6s6vel t6ria dilatäcids välaszät a perfüziö fokozatos direkt befolydsnak. Az endothel szämos vazoaktiv anyagot ovariectomiäs vältottäk ki, ami szignifikänsan kisebb volt a NO-t' termel, köztük az endothelint, a prosztaciklint 6s hormonkeutän ovariectomia hanem ällatokban a kontrollhoz 6s az Ezek az anyagok nemcsak az &fal tdnusärahatnak' NO szint6zist A k6pset' zel6sbenis rÖszesültekv6laszaihoz bizoa simaizom proliferäcidt is befotyäsoljäk' K(s6rletek csökkends€t gätl6 No-nitro-L arginin a välasz szignihkäns ny(tottäk, hogy az endothel kiirtäsa simaizomproliferäcidt de eredmdnyeztea kontroll 6s a hormonkezelt csoportban' 6s migräciöt indukäI, melyben ezen t6nyez6kis szerepelnek' öszffog6n az teny a Ez ielzl az ovariectomiäsoknäl nem. Emellett antithrombotikus hatäsuk is van a thrombocitäk A noradrenalinra ösztro- szerepdt a NO szint6zis fenntartäsäban' aggregäciöjänak6s adhdzidjänakgätläsarÖv€n'Az adottkontrakciösvälaszakontroll6sahormonpötoltcsogdn mindhärom anyag termel6s6rehatdssalvan' a vizsgälatok Posztmenopauzäsn6'kben epidemioldgiai a fersz6rum NO/endothelin-l aräny csökkenÖs6tmutattäk az endotilis nö'khöz k6pest (52). Az ösztrog6n csökkenti in ugyanakkor vazokonstriktor' erds thelin-1 szintjdt, mely valöszfnüsiis szerep6t faktor vitro vizsgälatok növekeddsi tÖnyekent 6rrendszerinyfrderdk l6pnek fel'Ezpedig rijabb rert6k. zd'lehet a Protektiv hatäsban. Bär vannak ellentmondäsok,a kisÖdeteknagy rÖszearröl eredNormotenzfv patkänyokkal vlgzett k{sdrlet hasonld prosztacikszämolbe, hogy az ösztrog6nnöveli az endothel ndst6nypatm6nyt adott (55). Hfm, illetve ovariectomizält lin termeldsÖt(17), €s valdszinrilegcsökkenti a thromboxän kisebb m€rvazodilatäcid känyokban az dramläs indukälta termelöst.Mindk6t hatäs vazodilatäciÖt,illetve a thrombocit6krivolt,mintazovariectomizält65hormonpdtläsbanis16ta aggregäcidcsökken6s6teredmönyezi' szesü16,illetve a kontroll ndst6nyekben' Szämos vizsgälat foglalkozik az ösztrog6n szabälyozd Az atherosclerosiskapcsän termelddd oxig6n szabadgyöszerep6velazendothelNOtermel6s6tillet6'en'Többkfsdrlet ankök a NO-t inaktivälni tudjäk, amit az ösztrogen' l6v6n szerint az L argininA'{O rendszer különbözik a k6t nemben' relaa meg tud akad6lyozni, ezzel is eld'segitve melyet az ösztradiolmodulälni kdpes'Az L arginin nagyobb tioxidäns, x6ns hatäs kifejlö'd6s6t. rn6rt6kben növelte az acetilkolin indukält NO közvet(tette 44
6rbetegs6gek, VIII' 6vfolyam 2' szäm'2OOLI?'
AZ ÖSNROGEN. X Összefoglalva, az ösztrogdn, illetve az ösztrogdn+progeszteron hatäsok klinikai
6s ällatkfs6rletes vizsgälata arra
utäI, hogy a menopauzäban fontos 6r- 6s cdlszervvdddhatäsok szinnek meg, amelyek egy r€sze hormonpdtlässal üjra biztosfthatd. Ez a v6delem egyrlszt közvetlen drfali befolyäson, mäsröszt közvetett (metabolikus, központi idegrendszeri, haemostatikus stb.) hormonhatäsokon alapul. Az ösztrog6n mind rövid, mind hosszü tävon hatdkonyan befolyäsolja a vazokonstriktor reaktivitäst, illetve az 6rfal biomechanikai tulajdonsägait. Ezek a hatäsok igen összetettek, elt6rd dominanciäjü tämadäspontokkal
az 6rrendszer teljes spektrumä-
ban drvdnyesülnek. Irodalom l. Guetta, V., Cannon R. O.; Cardiovascular effecls of estrogen and lipid-lowering therapies in postmenopausalwomen. Circulation 93: 1928-1937(1996). J., Bulpitt, C. J., Fagard, R., Liinen, P., Amery, A.: 2. Sta.essen, The influence of menopause on blood pressure. J. Human Hypertens.3: 427-433 (1989). 3. Vajö 2..' Posztmenopauzälishormonpötlö kezel6s 6s kardiovaszkuläris mortalitäs - epidemioldgiai adatok. Hr4ziorvosiToväbbkdpzd Szemle5:284-285 (1999). 3a. Falkebom, M., Persson, 1., Terent, A., Adami, H. O., Lithell, H., Bergströrn, R..' Hormone replacement therapy and the risk of stroke.Arch. Intern. Med. 153: l2Ol-I209 (1993). 4. Hulley, 5., Grady, D., Bruh, 7., Furberg, C., Herrington, D., Riggs, 8., Vittinghoff, E.' Randomized hial of eshogen plus progestin for secondaryprevention of coronary heart diseasein women. JAMA 280: 605-613 (1998). postrnenopausal 5. Wren. B. G.: Blood pressure.Effecls of estrogenand management of hypertension in women. In: Lobo RA, ed. Treatment of the postmenopausalwomen. New York: Raven hess, 283-285 (1994). 6. Dallongeville, J., Marecaux, N., Isorez, D., Zylberg, G., Fruchart, J. C., Amouyel, P.: Multiple coronary heart diseaserisk factors are associatedwith menopauseand influenced by substitutive hormonal therapy in a cohort of French women. Atherosclerosis118 (l): 123-133(1995). '7. Vatr lttersum, F. J., van Baal, W. M., Kenemans, P., Mijatovic V.. Donker. A. J., van der Mooren, M. J., Stehowver, C. D.: Ambulatory - not office - blood pressuresdecline during hormone replacement therapy in healthy postmenopausalwomen. Am. I. Hypertens.ll: 1147-1152(1998). 8. Szökäcs8., Vajö 2., Äcs N., Hada P., Csuzi L., Bezerödi J., Ma' gyar 2., Brinton, E A..' Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and ils variability in postrnenopausal women with treatedhypertension.Menopause7 (1): 31-35 (2000). 9. Äcsa N., Vajö 2., Miklös 2., Siklösi G., Paulin F., SzökdcsB.: Postmenopausalhormone replacement therapy and cardiovasculm mortality in Central-Eastern EurP. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 55 (3): 160-162 (2000). 70 Szökdcs8..' Sziv-6rrendszeri vesz6lyeztetetts6Sn6[
12. Vdrbirö Sz, Äcs N., Szökdcs8..' Hormonpötläs hat6sa az erek 6s a sziv morfoldgiai 6s funkcionälis ällapotära. Hfuiorvosi ToväbbkdpzdSzemle5: 3ll-313 (1999). 13. Szökäcs8., Kakucs R., Äcs N., Nädasy Gy. L, Monos E.: Szexudlszteroidok akut hatdsai noradrenalinnal in vitro kivältott 6rösszehrizdddsrakisartdriräkban. Erbetegs6gek 4 (4): 7-ll (1997). 74. Bergqvist, A., Bergqvist, D., Fernö, M..' Esftogen and progesterone receptors in vessel walls. Acta Obstet. Gynecol. Scand'
72: ro-16(1993). 15. Karas, R. H., Patterson, B. L., Mendelsohn, M. E .' Human vascular smooth muscle cells contain functional estrogen receptor. Circulation 89: 1943-1950(1994). 16. Hrabovszlq, 8., KaIlö, 1., Haiszän, 7., Shughrue, P. J., Merchenthaler, 1., Lip osit s, Zr. .' Expression of eshogen receptor-B messengerribonucleic acid in oxytocin and vasopressin neurons of the rat supraoptic and paraventiculm nuclei' Endocrinilogy 139: 2600-2604(1998). 77. Farhat, M. Y., I'avigne, M. C., Ramwell, P. W.: T\e vascular protectiveeffects of estrogen.FASEB I. lO:615-624 (1996). 18. Mendelsohn, M. E., Karas, R.,FL: Estrogen and the blood vessel wall Curent Opinion Cardiol. 9: 619-626 (L994). 19.Nabulsi,A. A., Folsom, A. R., White,A., Patsch, W., Heßs' G', Wu, K. K., Szklo, M.: Association of hormone-replacernent therapy with various cardiovascular risk factors in postmenopausalwomen, N. Engl. J. Med. 328:.lO69-1075(1993). 20. Bökösi G., Vdrbirö Sz, Kakucs R., Räcz K., Sprinitz D., Fehör J., SzökdcsB.: In vitro effects of different steroid hormones on superoxide anion production of human neufoophil granulocytes. Steroids (acceptedfor publication). 21. Reis,R. P., Azinheira, J., Reis, H. P., Pina, J. E., Correia, J. M., Luis, Ä. S.: The effect of sex and menopauseon basal blood levels of homocysteine and after metnionine loading' Rev. Port.Cardiol. l8 (2): 155-159(1999). 22. Sullivan, R. R., Karas, R. H., Arornvitz M., Faller, G. T.' Ziar, J. P., Smith, J. J., O'DonneU, T. F., Mendelsohn, M. E.: Estrogen inhibiLs the response-to-injury in a mouse carotid artery model. J. Clin. Invest. 95:2482-2488 (1995). 23. Fischer, G., M., Swain, M. L: Effects of eshadiol and progesterone on the increased synthesisof collagen in atherosclerotic rabbit aortas.Atherosclerosis54: 177-185 (1985). 24. Van BaaL W. M., Emeis, J. J., Kenernans,P., Kessel, H-, Pe' ters-Müller, E. R., Schalkwiik, C. G., van der Mooren, J. J., Stehouwer, C. D.: Short-term hormone replacement therapy: reduced plasma levels of soluble adhesion molecules' Fur. J. Clin. Invest. 29 (ll):913-921 (1999). Äcs N..'Hormonpötl6 kezel6s hatdsai a haemoszti4zisra.Hdzi' 25. orvosi ToväbbkdpzdSzemle5: 305-307 (1999). 26. He, X. R., Wang, W., CroiIon, J. 7., Share, L: Effects of 17pestradiol on sympathetic activity and pressor resPonse to phenylephrine in ovariectomized rats. Am. J. Physiol. 275: R1202-Rr208(l998). 27. Stachenfeld,N. 5., DiPietro, L., Palter, S. F., Nadel, E R.: Estrogen influences osmotic secretion of AVP and body water balance in postmenopausalwomen. Am. J. Physiol.2'14: R787' Rl95 (1998). 28. Giltay, E. J., Lambert, 1., Gooren, L. J., Elbers, J. M., Steyn, M., Stehouwet',C. D.: Sex steroids, insulin, and arterial stiffness in women and men. Hypertension 34 (4 Pt I ): 590-7 (1999).
45
KoVÄcSVKrÖRIAESVISN, 29. Cagnacci, A., MOdena, M. G., Malmusi, 5., Muia, N., Volpe, Ä.: Effect of prolonged adminishation of hansdermal estradiol on flow-mediated endothelium-dependentand endothelium-independent vasodilation in healthy postmenopausal women. Am. J. Cardiol. 84 (3): 367-70, A9-10 (1999). 30. Stefanadis, C., Tsiatnis, E., Dernellis, I., Tououzas,P.: Effect of estrogenon aortic function in postmenopausalwomen. Am. J. Physiol. n6 QPt 2): H658-H662 (1999). 31. Cheng, D. Y., Gruetter, C. A.: Chronic estxogenalters contractile responsivenessto angiotensin II and norepinephrine in female rat aorta. Eur. J. Pharmacol. 215:.17l-176 (1992). 32. Nickenig, G., Baumer, A.7., Grohe, C., Kahlen, 5., Strehlow, K., RosenkranL 5., Stablein, A., Beckers, F., Snits, J. F., Dn' emen, M. f., Vener, H., Bohm, M.; Eshogen modulates AT1 receptor gene expression in vitro and vivo. Circulation 97:2197-22o1(1998). 33. Gomez R A., Lynch, K. R., Chevalier, R. L., Everett, A. D., Johns, D. W., Wilfung, N..' Renin and angiotensinogen gene expressionin maturing rat kidney. Am. J. Physiol.254: F582F587 (1988). 34. Gctllagher, P. E., Li, P., Lenhan, I. R., Chappel, M. C., Bros' nihan, K. 8..' Estrogen regulation of angiotensin-converting enzymemRNA. Hypertension 33 (1 Pt 2):323-328 (1999) 35. Kond.o,K., Okwo,7., Eguchi,7., Yasui,7., Suziki,H., Nagahcvna,5., Saruta, T..' Vascular action of high dose esfrogenin rats. Endocrinol.Japon.27:307-313(1980)' 36. Shaw, L., Taggart, M. J., Austia C.: Mechanisms of 17 betaoeshadiol induced vasodilatation in isolated pressurized rat small arteries.Brit. J. Pharmacol.'129 (3) 555-565 (2000). 8., Nddasy Gy. L., Vdrbtrö Sz, Kakucs R', Mo' 37. ÄcsN., Sz4lalrcs nos E.: T:heeffect of ovariectomy and oeshogen replacernent on small artery biomechanics in the rat. Br. I. Obstet. Gynecol. 106: 148-154(1999). 38. ÄcsN., Szökdcs8., Nddasy Gy. L, Läszlö Ä., Vdrbirö Sz, Mik' lös Zs., Szentivdnyi M., Jr., Monos E.: Effects of combined sexual horrnone replacement theraPy on small artery biomechanics in pharmacologically ovariectomized rals. Maturitas 34 (r): 83-92 (2000). 39. Colucci, lV. 5., Gimbrone, M. A., Mclnughlin, M. K., Halpem, W., Alexa.nder,R. 17..'Increasedvascular catecholaminesensitivity and cr-adrenergic receptor affinity in female and estrogen-treatedmale rats. Circ. Res. 50:805-8ll (1982) 40. Gisclard, V., Flavahan, N. A., Vanhoutte, P. M.: Alpha-adrenergic responsesof blood vesselsof rabbits after ovariectomy and administration of l7-p-Eshadiol. J. Pharmacol. Exp. Therap. 240 466-470(1987). 41. Vörbirö Sz.,Nddasy Gy. L., Monos E., Vaiö 2., Acs N., Szökdcs B.; Effects of hormone replacement therapy on venous distensibility in angiotensin ll-induced experimentally hypertensive, ovariectomised rats. The Physiological Society - Joint Meeting with the Hungarian Physiological Society. Hungarian Academy of Sciences,Budapest, 27th to 29th May 2000. Cardiovascular/Respiratory Control: Poster Communications PC82,p. 182. 42. Vdrbit'ö Sz, Nödasy Gy. L., Monas E., Äcs, N.' Vaiö 2., Szö' kacs B.: Effect of sex hormone replacement on biomechanics of the saphenousvein in ovariectomized raLs'Menopause (accepted for publication).
46
43. Rosano, G. M., Sarrel, P. M., Poole-Wilsoa P. A., Collins, P.: Beneficial effect of oestrogen on exercise-inducedmyocardial ischaemia in women with coronmy artery disease.Lancet342" 133-136 (1993\. 44. Kakucs R., Värbirö Sz, Szökdcs8., Nddasy Gy. L., Äcs N-, Mnoos E.: Direct relaxing effects of eshadiol-I7 beta and progesteronon rat saphenousartery. Microvasc' Res. 56 (2):739L43 (1998). 45.Kakucs R., Vd.rbirö Sz, Szölaics8., Nödasy Gy- L, ÄcsN., Mo' nos E.: Acute relaxing effect of estradiol on a small mtery and its alteration after long term esftogen heafrnent. Experimental '99, Washington,USA, P1333, 1999. FASEB J. 13: Biology A128 (1999). 46. Komjdthi K., Värbtrö Sz.,SzelkeE., MersichT., H'VeIkei M.' Szökdcs8., Sd.ndorP..' Eshogen treaünent reverses the effect of ovariectomy on hypothalamic blood flow autoregulation during haemorrhagic hypotension in rats. Fifth Congressof International Brain ResearchOrganisation Jerusalem,Israel, July ll-15 1999 AbstractsPP. 108. 47. Selanan, C. H., Gaynor, J. 5., Turner, A. 5., WhitehiU, T. A'' Horwitz, L. D., Harken, A. H.: Eshogen repläcement inhibits intimal hyperplasia and the accumulation and effects of transforming growth factor beta-l, J. Surg. Res. 80: 380-385 (1998). 48. Orimo, A., Inoue, 5., Ouchi, Y., Orimo, 1L" Vascular smooth muscle cells possessestrogen recePtor and respond to estrogen. Ann. N. Y. Acad. Sci. 748: 592-594 (1995) J. C.: l7 49.Wingrove,C.5., Garr,8., Godsland,I. F-, Stevenson, p-Oestadiol enhances release of matrix metalloproteinase-2 from human vascular smooth muscle cells, Biochim. Biophys. Acta 1406: 169-174(7998) 50. Vdrbtrö Sz, Nädasy Gy. L., Äcs N., Miklis Zs', Tökös A., Monos 8., Szökä.cs8..' Menopauza - hipert6nia - borrnonp6tl6s: kis verderek biomechanikai vältozäsainak ällatkisdrletes vizsgälata. Hypertonia 6s Nephrologia 3 (5): 219-280 (1999). 51. Vdrbirö $7., Vajö 2., Nddasy Gy. L., Äcs N., MiHös Zs., Tökös A., Monos E., SzökdcsB.: EffecL of angiotensinII and homtone replacement on the biomechanics of a small artery of ovariectomised rats. J. Hypertension (acceptedfor publication). 52. Polderman, K. H., Stehouwer, C. D., van Kamp, G. J., Dekker, G. A., Verheugt,F. W., Gooren,I. J..' Influence of sex homtones on plasma endothelin levels. Ann. Intern. Med. ll8:. 4294432 (1993). 53.Adams, M. R., Williams, J. K., Cla.rkson,T. 8., Jayo, M. J': Ef' fects of estrogensand Progestogenson coronary atherosclerosis and osteoporosis of monkeys. Baillieres Clin. Obstet. Gynecol.5: 915-934(1991). 54. Huang, A., Sun, D., Kaley, G., Koller: Estrogen preservesregulation of shear stress by nihic oxide in arterioles of female hypertensiveraLs.Hypertension31: 309-314 (1998). 55. Huang, A., Sun, D., Koller, A., Kaley, G..' Gender difference in flow-induced dilatation and regulation of shear stress:role of estrogenand nitric oxide. Am. J. Physiol. 275: R1571-R1577 (1998).
Kovdcs Viktdria Egyetem,Budapest, Setnm.elweis Klinika, Er- ös Szivseb€szeti ll22 Budapest,Vdrovnaioru. 68. 6rbe tegs6gekoVII I. 6vfolyam 2. szärn'2OOI I 2 -
HAES-steril '60/0 10%
ARTERIÄK BETEGSEGEI
AAA üLjmfitäti megoldäsa: stentgraft DR. KOLLAR LAJOS,DR. KASZA GÄBOR, DR. MENYHEI GÄBOR, DR. ROZSOSISTVÄN. DR. VARGA ZSOLT, DR. GREXA ERZSEBET, DR. HORVÄTH TLSZI O
össznnocur,Äs A hasi aorta aneurysma
resecti6ja
terhel6,
j6r6
magas rizik6val
napjainkban
beavatkozäs.
sebdszetben mär l6tjogosultsägot invaziv
eljär6sok,
endoscopos
b6,szetel sem hagytäk
endovasculariso
tört6n6
megoldisäsära
mrit6ti
az els6 pr6bälkozäsok. sd transluminalis elk6peszt6
fejl6d6s
crossover
technikit
elsd bifurcati6s,
közel
aor-
femoralis
fel6l
lO 6ve tört6ntek
l99o-ben
v6gezte az el-
resectidt.
Ezt követden
rneg. ltz elsd megoldäsok
alis endografto preferältäko
modularis
a lirlaotl
az 6rse-
Az infrarenalis
arteria
Parodi
indult
aorto-iliac
terjed6sekor
beavatkozäeok
aneurysma
egyoldali
is meg-
Az ältalänoe
szerzelt minimälisan
6rintetlenü1.
ta aneurysma
New operative
az
t 6s az iliofemoralis majd megjelentek
stentgraftok.
optimizmus
az
A m6dezer
6e az elfernz6/r. az6l-
sds6ges v6lem6nye
egyaränt fellelhetd volt. Napjainkban - megfelel6 szem6lyi 6s technikai felt6telek birtokäban - a beavatkozäs biztonsägosan v6gezhet6. illint minderr seb6szi beavatkozäsnak,
a stentgraft
ci6rrak is vannak
Tekintettel
a stentgr.aftok rendkivül
szöv(idrnänyei.
egy6ni
fontos
m6retez6sek
m6retez6s. Ä. szerz6,/r. a PTE/ÄOK v öüelr
stentgraft
szerint
az alapos preoperativ implantäci6k
implantäarra, hogy k6szülnek,
kivizsgäläs
6s
Seb6szeti Tansz6k6n tapasztalatait
ismerte-
tik.
KULCSSZAVAK h,asi aorta
aneurystna,
stentgraft,
minimäIisan
örs e b 6 szet, endotsas cularis b e arsa.tkoz äs ok
Erbetegs6gek,VIII. 6vfolyam 2. szärn,2OOI|2.
treatment
for AAÄ:
Stentgraft
LAIOSKOLLÄRM. D., CÄSOn KASZAM. D.o cÄBoR MENyTIEIM. D., ISTvÄNRozsos M. D., ZSOLTVARGAM. D., ERZSfBETGREXAM. D., l"Äszl"6 HoRvÄTH M. D. The elective surgery for abdominal aortic aneurysm can lrc considered even nowadays aB an operation with invasive, endoscopic procedures high risk. Minimally have been gaining acceptance not only in general but in vascular surgery as well. The first procedures for endovascular repair of infrarenal aortic aneuryems through femoral approach were carried out about lO years ago. Parodi performed the fir.st endolurninal intervention on aneurysm in 199O. Since than, there has been a tremendous development in this field. The ftrst proeedure wae an implantation of an unilateral aortoiliac endograft and iliofemoral crossover bypass, later on, bifurcated modular stentgrafts became more popular. Debating the value of this new method, there have been optimistic and pessimistic viewe. The procedure can be performed safely if the technical and personal conditions are suirable. Stengr.aft implantation, as any other surgical inlervention, may have complicalions. The praeoperative investigations and measuring are of utmost importance as stentgrafts are made according to individual tailoring. The authors report their experience with stentgraft implantations performed in their insitute.
KEYWORDS inrsazia
abdominal aortic aneuryrsrn) stentgraft , mi4imally si'ae tsascular surgerlt, endooascular interaentians
inrsa-
49
DR,KOLLARLAJOSESVTSNI. Bevezel6s
resectiöjanapjainkbanis megterA hasiaortaaneurysma (1, 2,3,7, 15, 77, helö',magasrizikdvaljärd beavatkozäs 18). mär l6tjogosultsägotszerzerr Az ältalänossebdszetben mininrälisaninvaziv eljäräsok,endoscoposbeavatkozäsok '90-es6vekeleaz örseböszetet semhagytäkörintetlenül.A jdn megjelenteka flexibilis optikäk,melyekmegfelelö'öblG az €rbentfftÖnd vizuälist6jÖkoz6' td rendszersegitsdg6vel endoscopok dästtettdklehetdvö.A 2,8 mm küls6'ätrnerd'jü is rendelkeznek,melyen keresztül mär munkacsatornäval (8) is elvdgezhetdk. különf6leteräpiäsbeavatkozäsok kezdtek az in$a' rohamosan terjedni Az elmült dvekben operat(vkatdtereseljäräsok,melyek segitsdgövela beteg j5r6, tartdseredmdnyeket leszfrmlrakisebbmegterheldssel het el6rni.Az intraoperatlvstentimplantäciölehetöv6tette carotisbifurcatioTEA sorän,a magasraterjeddinternaszükületnela kiäramläsipälya,carotiscommunisszäjaddkszükületekoraz afieriilsmegajänläsbiztositäsät.(9) A sdrüttintimafelszinpdtlästuaa Goretexc€gältal kifejlesztettEnduringad üj alternatfvät.(10) arteria Az infrarenalisaorta aneurysmaendovascularis, 10 6ve törközel femoralisfeldl tört6nd'müt6timegoldäsära t€ntekaz els6'prdbälkozäsok. Parodi 1990-benv€gezteaz elsd transluminalisaneurysma resectidt.(I3) F;zt követd'enelkdpesztdfejl6'd6sindult meg.Az elsö'megoldfsokaz egyoldaliaorto-iliacalisendograftot6saziliofemoraliscrossovertechnikätpreferältäk(1. 6bra), majd megjelentekaz elsö bifurcatids,modularis (1. k6p).(4, 5, 11,14,27.) stentgraftok a tülzott optimizmus6s az ellenA mddszerterjed6sekor vdlemönyeegyaräntfellelhetd'volt. Napjazdk szdlsdsöges inkban megfeleldszem6lyi€s technikaifeltdtelekbirtokävdgezhetd.Az Eurostar biztonsägosan ban- a beavatkozäs 98Vo'6t sikereadatbäzisa szerinta tgrvezettbeavatkozdsok - techelhärfthatd Kisebb endovascularisan senv6gezt6k. nikai probl6milt77 sz{zal6kbar6szleltek. A fejl6d6sm6rt0k6rejellemzö',hogy az USA egyesint6endovascularis zeteibenaz infrarenalis aortaaneurysmäk szdmaaz 1997-1998közöttikörülbemritdtimegoldäsainak többmint 707o-randtt. lnli 25%o-1611999-2000-re a stentgraftimpMint minden seb6szibeavatkozäsnak, melyekközül az ügylantäciönakis vannakszövddmdnyei, Ismevan a legnagyobbgyakorisdga. nevezettendoleaknek retestoväbbäa stentmigräcidja,eldfordulhata graft megtögraft modulärisrdszeksz€tcsüszäsa, retese,anyagszakadds, ruptura6sreocclusiois. (6, 12, 76,19,20.) Indikäci6 Tekintettelarra,hogy a stentgraftoka betegr6sz6reegyedileg kdszülnehrendkivül fontos az alapospreoperativkivizsgriläs6s a m6retez€s. 50
1. äbra. Egyotdaliaorto-iliacalisendograft 6s az iliofemoraliscrossover technika.
1. k6p.Modulärlsstentgraft. 6rbetegs6gek, VIII. 6dolyam 2. szin.o2OOll2.
AAAüJ vürm veeonÄsR.
Palirot name or lni(i6lEr
Fny6lc|3n:
Pati6nt.€r. O Malo O F€dab pdrcntDoB: --
Ho.rf,ttl: (mm/dd/yy,
Tentsdw lmplant Dato: -(m6ldd,/yy)
**#h H"
/.{.
h{o
?ry #4$ ;i;
D1:mr_ OA_ O4:_ L€lt L€lt Rbhr
: M Mrld rld n Mtr
Ll ul.Br_ L4:lHdß 3 lH S ddß c Mdab
turtb
EtorE# Sh{td
turlJq
ShbfttumiH& ilhc
Lgi_ L7: _ Dgl_
5 i
l: f
LB:_ L8:_ D10r_
Rignt -% bft -%
ttradDunhtrüd@$tsa L.{r -tt&27F@d} (r&27 Ftdl Rbh-
P@$dE rysit L.ff I Rbm r
Da08r_
06:O7:_
tutgbMFoffi AA@*Adnqbd AA4-*9e
d94 94e e f soc
',,".ü,"
/,,"I
C
SuPffidFkeün lntsaEntl
tnm*3FlM
Fffi
3. k6p. CT-felv6tel.
:
ß6n Msül Sbndad hlcdd LF$ilahrld
S I
St6b Non$nlG ffiibd€@m.f,F
wdkHMolEC@|& tutu,F1 w5 EBNw4'shigdgre Fu: (S.) *lffi Ieli {gff)trSrE
us
rcRW1
2. äbra.Medtronicm6rettäbläzata tipizäläshoz.
2. k6p. Hasi ultrahangfelv6tel. K6palkor6 vizsgälatok - Hasi UH-vizsgälat(2. k6p), - CT (lehetdsdgszerint spiräl CT) (3. k6p), - metrikus katdterrelköszült angiographia(4. k6p). A fenti k6palkot6 vizsgälatok alapjän el kell vdgezni az aneurysma trprz6l6sdt,illetve m6retez€sü egy t6tblflzatban szerepldparam6tereknekmegfelelden(2. Sbra). A mütetet regionälis vagy ältalänosanaesthesiäban v6gezzük. A hanyatt fekvd beteg hdtfua cäIszeni öntapadds centimdtertragasztani,amely a mütdt sorän a täjdkozödäst segiti. Erbetegs6gek,VII I. 6vftrlyam 2. szÄm,2OOLt 2.
4. k6p. Metrikudkat6terretk6szült angiographia. Technika
Mindkdt oldali femoralis communist kipreparäljuk 6s gumihurokra izoläljuk. Hepariniziläs utän mindkdt oldalon introducert helyezünk az ut€riilba (5. k6p), majd puha vezet6dr6tot(6. k6p) helyezünk a thoracalisaortamagassägäig. Egyik oldalrdl (rendszerintbal) angiographiäskatdtert vezetünka värhatdrenalis oszläsfö16,maid közi iniektäläs-
5I
DR.KOLLAR LAJOSTSVTSNI.
5. k6p.A femoraliscommunisbahelyezettintroducer.
7lb. Az art6riäbavezetettstentgraft.(Medtr.Talent).
6. k6p. Az aortäba behelyezettpuha vezet6dr6t.
8/a. k6p. Felvezetjüka stentgraftot az aneurysmafö16.
7la.k6p. Azarl6riäbavezetettstentgraft.(Cook,Zen.)
8/b. k6p. A felvezetettstentgraftot pozicionäliuk.
pontok6szitünk, sal20 ml kontrasztanyaggal angiographiät majdaz ellenola renalisart6riäkeredds6t, sanmegjelöl.jük vezetddr1t cserdjeutän(a dalröl(rendszerint iobb) eldzetes puhadrdtotmerevrecserdljük), felvezetjüka stentgraftot äz 52
fö16(7la.,7lb., 8/a.,8/b. k6p).Tipustdlfüggd'en, aneurysma utännyitiuk el6'bba top,majd a mainstentet a pozicionäläs 6s az azonosoldali iliaca sz'fuat(9/a,,9/b. k6p). Kontroll 6s utän eltävolitiuka bal oldali vezetddrotot angiographia 6rbe t egs6gek,VI I I. 6vfrrlyam 2. szärn,2 OOI | 2.
AAAüJvürrrtvreomÄsn.
9/a. k6p. A top stent nyitäsa.
9/b. k6p.A iobb oldali iliacaszär nyitäsa.
10/a. k6p. Ballonkat6teres tägitäs proximalisan. ma.;ddilatäcidsballonkatdterrelelötb a top angiciskatdtert, stentet,maid pedig a distalis szakaszdilatäci6jätv1gezzik a nigräcid, illetve a proxinalis 6s distalis endoleakmegel6(10/a.,10/b. k6p). Ezt követdenism6t baloldalrdlpuz€,s€re Ellretegs6gek, VII I. 6vfblyarn 2. szärno 2OOI I 2.
tägitäsa i. iliacaszärban' 1O/b.k6p. Ballonkat6teres
11. k6p. Puhavezetddrdta bal oldali szärban.
12. k6p. A modularis szär a baloldalon. ha vezetddr6tot(11. k6p) vezetünk a bal oldali stentgraft szäronkeresztüla graftba,maid ezt merevebbdrötra cser6ljük, 6s felvezetjüka bal oldali moduläris sztuat(12. k6p). A stentgrafton16vdmarkerek segitsdgdvelpontosanpozicio-
DR.KOLLARLAJOSCSVTSNI,
13. k6p. Bal oldali szär dilatatidla proximalisan. näIjuka szfuat,majd az el6z6hözhasonldmödonexpandäljuk 6s dilatäljuk azt (13. k6p). Ismdtelt angiographi6val meggy6'zö'dünk a stentpozlci6j5r6l,a be- 6s kifuamläsivi(1a. szonyokrdl k6p), majd a sheat6s avezet6dr6t,valamint az angiographiäs katdtereltävolftäsa:u:t6naz arteriotomiäs nyfläsokatszokvän yos 6rseb6szeti technikävalzärjlk. Posztoperativ
kezel6t
A mritetetkövetdena betegetFragmin500 NE/2 ml injekci6, valamint3x50 mg Indometacinumaddsdban rdszesitjük. Antibiotikumotcsak profilaxiskdnt,a mritdtetmegel6z6en,egy alkalommaladunk. Az elmült6v sorän11 beavatkozäst vegeztünk.2betegn6l a Cook cög Znnith,7 esetbena MedtronicTalent6s 2 esetben a Goretex Excluder prothesisdt implantältuk. Az elfzeteseredmdnyekbiztatdak.Tekintettela mlit6teket követdrövid idö'szakra, eseteinkr6szleteselemz€,sörfl ak€,sdbbiekben fogunkbeszämolni. Irerdalom l. BuschT. et al: Developmentof cardiovascularproceduresbeforeabdominal aneurysmrepair over 16 years.Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.1999Oct;5(5):326-30. 2. Di Marzo, L. et aI: Inflammatory aneurysmof the abdominalaorta. A prospective clinical study J. Cardiovasc. Surg. 1999 Jun. 40(3):4214. 3. Galland R. B. et aI: Fate of patientsundergoingsurveillanceof small abdominalaodic aneurysms.Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg. 16: lM109,1998. 4. Harris, P. L et a/.' The needfor clinical trials of endovascularabdominal aortic stent-graftrepair:The Eurostarproject.J. Endovasc. S u r g . 4 : 4 9 11,9 9 7 . 5. Ha.rrisP. L. et al: Aneurysm of the abdominalaorta:Resultsof endoluminalrepair.J. Cardiovasc.Surg.39 (suppl.):23,1998. 6. Harris, P. L et a/: Longitudinal shrinkagefollowing endovascular aneurysmsrepair: A sourceof intermediateand late complicafions. J. Endova^sc. Surg.6:4, 1999. 7. Johnstone,K. W. et a/.' Suggestedstandardsfor reportingon arterial aneurysms. J. Vasc.Surg 13: 444-450,1991. 8. Kayza G., Kolldr L., RozsosL.' Intraoperativevideoangioscopic control during femoro-poplitealthrombendaderiectomy.Perfusion 13,2000:3M-388
54
14. ktip. Kontroll anglographaa. 9. KoIIdr L, Kasza G., Menyhei G., Rozsos1., SzaböM., Hontdth L: Intraoperative internal carotid stent implantation with angioscopic control. Pertusion 12, 1998. 526-531. 10. Kollär L., Kasza G., Rozsos1., Menyhei G., Varga 7-s.,Grexa E: Intima pötläs thrombendarteriectomia ut6n: Enduring. Erbetegs6gek, VII. 3.20W 17. hnnsdzn, A. B. et al: Delayed rupture of aortic aneurysmsfollowing endovascularstentgrafting. Am. J. Surg. 170: 774,7995. 12.Malina, M et al: Changinganeurysmalmorphologyafter endovascular grafting: Relation to leakageor persistentperfusion.J. Endovasc.Surg. 4:23-3O,1997. 13. Parodi, J. C. et al: Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominalaortic aneurysms.Ann. Vasc. Surg. 5:491, 1991. 14. Parod.i,J. C. et a/; Endovascularrepair of abdominalaoüic aneurysmsand otheraderiallesions.J. Vasc.Surg.21: 549,1995. 75. Saleniw, "L P.; Mortality and experiencein abdominalaortic aneurysm treatmenthow do they relate?Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg. 1997Aug. 14(2):81-3. 16. Schurink, G. W. H. et al: Endoleakageafter stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysm: Implications on pressureand imaging-an in vitro study. J. Vasc. Surg. 28:234, 1998. 17. T\e UK Small Aneurysm Trial Participants:Mortality resultsfor randomizedcontrolledtrial of early electivesurgeryor ultrasonographic surveillancefor small abdominal aneurysms.Lancet 352: 1649-1655,1998. 18. Unno, N. et al: The fate of small aneurysmsof the internaliliac artery following proximal abdominalaortic aneurysmrepair. Surg. Today 2000; 30(9): 7914. 79. Wain, R. A. et a/.' Endoleaksafter endovasculargraft treatmentof aortic aneurysms:Classification, risk factors and outcome. J. Vasc.Surg.27:69, 1998. 20. White, G. H. et al: Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominalaodic aneurysms.J. Endovasc.Surg.4:152, 1997. 21. Yusuf,S. W. et al: Early resultsof endovascularabdominalaortic aneurysmsrepair with aodo uniiliac graft and femoro-femoral bypass.J. Vasc. Surg. 25: 165-172,1997.
Dr. Kolhir Lajos BaranyaMegyeiKörhdz/ PöcsiTudomdnyegyetem Älnldno s Orvostudorndny i Kar Seböszeti Tanszök 7623Pöcs,Rriköcziüt 2. 6rbetegs6gek,VIII. 6vfolyam2. szäm.,2OOI12,
a4:
tit
Hatökonymegoldäs az also vAgtagi varicositas6s szöv6dm6nyeinek kezelösdre A legmagasabb heparin koncenträciöiü göl Kitünö peneträciö,magas hatöanyag szint a börben Markäns lokälis gyulladäs- es vöralvadäs gätlö aktivitäs Kivälö klinikai hat1konysäg alsö vegtagi varicositasban,illetve thrombo-6s periphlebitisben,valamintfelületeslägyr6sz serülesekben: csökkentiaz oedemät, exsudatiöt,ill. a haematomät
t Rendkfvüljö toleranciamind lokälisan, mind szisztömäsan:nem befolyäsolia sem az alvadäsi, sem a protrombinidöt .t Kellemeslevendulaillat r Tökeletesfelszivödäs:nem hagy zsirfoltot
Alkalmazäsi elöirat Ak6szitmönyhatöanyagaazantlkoagu|änshatäsüheparn kiaIakufkoÄp|ex,"g}atot1"afibriÄogönfibrinäta|akutäst'Azantiirombin/assän6s 'vegbe'Egye-dütvagysiiszt6mäs|er4)iävalkonbinä|väo]yane|vättozäSok leleitletöbenIyako taväbbäaz ofoped erseböizelben, helyilegaböfea]kalmazvamagasdÖzisbansemokozo|tkärosodäst'ösiembefolyäsottaamagzatok metilphidorxi-benzaäl,trietanol-amin.Carbomer940,alkohol,tisztitottvi2 Segedänyagok:propil-p-hidraii,benzoät.narancsvirägolaj,tenedula-olaj J avalt atok:- va ncosttas-sYndrom helyioedemaösinfitträciö:SUbcutanhaematomäk:azizmok,inakösszatagoktraumä]'El|enjavatlatok:|sme Fo'kozottvözöshajIam'thrombocitopenia.olyanbetegekne (it. napeged, va6mini nyilt börsö äasszirizniazörintettbörfetü|eten'Akeze|östztüietekn1egszün6seigcölszerüfolytatni' udicaria.Gyögyszerkölcsönhatä5ok:Akeszitmönytegyüttädvaorälisantikoagu|änsokka|taväbbny soräntüt6iz6Eönysi:greutalötünetek(börpir'kiütös,vi;zketös)löpnekfe|'vagyfeföz6dö5következik nyätkahänyärane k;rütjön. szabada|kalmazni,va]amintnematia|ntazhitösuppurativfo1yamatokkatörintettterületekrese/n.Ierhess6g, e|öny/koCkäzatgondosn6rlegeleseutäna|katmazhat6'lsmereteS'hogyahatöanyagnemjutätap|aCe oe1ithatesfoko2zaazaboru;haj|amot,i|letveaterheSsegidejea|attaiomptikäCi6Veszölyötmegnöve nämbpasztattak'vö|ettenelöfo;du|äsaesetönahepari;hatäSaprotaminnalantagonizä|hat6'Eltartäsa:Szobahonörs6k|e|en(15-25. gyögyizer (l. csoporl).Csomagoläs 50 g 96t tubusban(Menarini)Alkalmazäsielöiräs OGYI-eng.szäma: 106/40/2040
v
Toväbbi informäciövat ätlunk szives rendelkez6s6re: BERLIN-CHEMIE Köpviselet 1 1 3 8 B u d a p e s t ,V ä c i ü t 1 1 3 T e l e f o n :( 3 6 - 1 )3 2 9 - 6 8 0 8 ,( 3 6 - 1 )3 2 9 - 7 8 3 2F a x : ( 3 6 - 1 )3 4 0 - 9 3 s 2
BERLIN-CHEMIE MENARINI CROLIP
LEXAIVF'
fo rd u l i o ni ro d 6 n khoz:AventisPhor m oKft. 1036 Budopest,Loiosu. 48- 66. To v 6 b b ii n f o r m 6 ci 6 6 rt www.oventis.hu T e l :. 2 5 0 -8 3 2 0 F o x: 2 5 0 -8 3 25 e- m oil:em
[email protected];
serresEeet vEruÄr
V6nds thrornboemb6lidk hoss zit l6giutaz6s sor6n
nn. sÄNnon tnuÄs, DR. BIHARIIMRE Venous thromboembolism air travel long-haul following
össznnocrarrß talatokat,
amelyek
csolatban
4leret
(VTE) tok,
figyelem
fokozott
Napjainkban
alakulhat közleked6si
szerint
kis6ri
azokat a tapasz-
a hosszri l6giutazässal v6näs
ki. Tävolsägi
aut6buszjäratok,
került
The possibility
thromboemMlia
vesz4lyeztetfl dug6ba
kapvona-
utasain
g6pkocsik
is
kicsi'
Eg6szs6gesek ezärmrära a kockäzat rendelkezö utasodzik6faktorokkal Thromboemh6liäs järvesz6lyekkel .utal'äs komoly kon azonban a hosszü vonatkoz6 kapcsolatos 6s az utasokra hat. Fedllzettel
fell6phet
VTE.
rizik6faktorokat
különbtiztethetünk
az :utazäsi trombrizissal
kapcsolatos
meg'
vonatkoz6 6s a patomechanizmusra kompresszi6s 6vintfizkedfisekkel Megfelel6
nyeket
Ismertetjfü
legrijabb
eredm6adatokat' har{snyäk
läbmozgatässalo kiel6visel6s6vel, jär6sgyakorlatokkal, kisfolyad6kfogyasztdssal, git6 (nem alkoholtartalmü) a csökkenthetjfü adäsäval heparinok molekulasrilyri vesz6lyeket.
KULCSSZAVAK Utazä.si tromh6zis, riziküfakt orok, p atomcchunizmus,
of life threataning
persons there seems to be little risk' Howevero travela lers suffer{ng from risk factors for developing VTEt faclong flight cam involve serious hazards' The risk tors can be classified as cabin- related and travellerresults on trarelated factors. Recenl investigational to pathomechanism vel thron-. bosis and data referring as wearing compPreoautions discussed. have been moving the legs exercises, ression stockings, walking the flighto enough non alcoand the feet throughout of low administration holic fluid intake and preventive decreased in result might heparins molecular-weight risk.
KEYWORDS
mngel6zös Trcwel thrombosis,
l6giutazäsaz 1960-asdvekbenterAz interkontinentälis mint egymilliärdturista,üzletemtöbb iedt el. Napjainkban (1)' A ldgiutazäs ber, lätogatdutazik Öventerepülö'g6pen kdnyelmetlenüldgyakori velejärdjaa tartösanfennä116, helyzet.Az elmrilt 30 6vbenegyregyakrabbanfrgyeltekfel az utasokon arra,hogy a hosszürepüldutakkalkapcsolatban 6rbetegs6gek, VII I - 6vfolyam 2. szätno20 OI I 2'
venous thromboem-
bolism (VTE) associated with long air travel has recebe ived increasing attention in recent year€' YTE can car on arrd developed after coach and train journeys traffic jamo as well' For healthy travellers following
risk factors,
pa'thomccha'nism,
pre-
mdlyv6nästrombözis(MVT) alakulhatki, ami ak6rhaläIos tüddemböliät(PE) okoztrat.A szaporodöesetismertetÖsek (VTE) ezzela különnyomäna v6nästhromboemböliäknak äk foglegesformdjävalnapjainkbannemzetközikonferenci lalkoznak,Eurdpäban[Wien, 1995(2), Gent,2000 (3)] 6s Amerikdban[Hawaii, 1999(4)] egyardnt. D/
Esvrsn, TAMÄs DR.sÄNDoR MVT Nrron A ldgiutazässalösszefüggö'legnevezetesebb v6gtagjän elöször elnökkeLkapcsolatos, akinek bal alsd 1965-benvolt trombdzisa. 1974-ben,mialatt körüton volt Eurdpäban, Közel-Keleten Ös a Szovjetuniöban,az elnök bal läbszäränffjdalmas dtnzanat alakult ki. Szem6lyi orvosa MVT-I diagnosztizält,6s anticoagulänskezeldstkezdett is, el. Felhivta az elnök hgyelmdt a halälos PE lehetd'sdgÖre aki ennek ellendrefolytatta azutaz6st.Egyiptomi 6s oroszorszägi tartözkoddsasorän recurrens tünetek jelentkeztek' 79'74-eslemonddsätkövetdenNixon läba szämosalkalommal megdagadt,sdt tüddembdliäsepizddokatvdszelt6t. Tulajdonk6ppen egy ilyen epizld sorän, a k6rh6zi kezel6s mentesitetteattdl, hogy a Watergateügyben tanüskodjon. Az anticoagulänskezeldsellendre a thrombus a bal v. iliacära teriedt, 6s az eg6szals6 vdgtagjelentösenmegdagadt. Megoperältäk,a bal v. iliaca ligatür|jft vÖgezt5kel. A mrishock ielentkezett. tdtet követden v6rz6sesszÖv6'dm6nyek, Az elnök iö n6häny napon ät kitikus ällapotbanvolt, miel6'ttlassriiavuläst követden teliesenf'e16pült(8).
1. äbra. Közlemdnyünkben összefoglali uk az luLazilsitromb6zi ssal kapcsolatoslegrii abb kutatäsi eredm6nyeket,a repüldgÖp f edöIzet€.v el, valamint az utasokkal összefügg 6 riziköfakto rokat, a patomechanizmusravonatkoz6 adatokat6s a megel6zdslehetdsdgeit. Szemben a probl6mäval (tört6neti ättekint6s) kapcsolatbankialakuld VTE-kra A tartds ü16?relyzettel m6r a II. viläghäborü alatt felfigyeltek. 1940-ben,London bombäzäsasorän azok között, akik a lögiriaddk alatt a metr6k aluljärdiban öräkon ät kdnyelmetlen, erdltetett ül6helyzetben,kis nyugägyakonszorongtak,21 esetbenldpett fel halälosPE. Az ,,6v6helyhalälesetek"(shelterdeaths)szäma rohamosancsökkent, amint fekvdst is biztositd bunkereket alaKtottak ki (5). Egy dvtizeddelk6s6'bbHotnans (6) els6kdnt talält összefüggdsta MVT 6s a hosszü legiutazäsközött, amikor 15 öräs repüldutatkövetdenk6t MVT-I 6szlelt. Megfigyeltdk, hogy elsdsorbanaz olcs6bb turistaosztälyok utasainalakul ki MVT. Itt a mozg6srakev6s lehetdsdgvan, 6s az utasok szük ül6seken kdnytelenek szorongani(economy class syndrom, jet leg). Arra is felfigyeltek, hogy nemcsakrepüldgdpen,de tävolsägi aut6busziäratok,vonatok, közlekedösidugdba került göpkocsik utasain is kialakulhat MVT (coach class syndrom, travel thrombosis). 1996-ban,Pärizsbana tömegközlekeddsidolgozdk k6fhetes szträjkia alatt az egyik haematolögiailaborat6rium 7 aszszisztenseközül 2 ndi laboränsonalakult ki MVT. Mindkettdjük naponta4-'7 6rdt töltött sajät autdjäban,amig a kaotikus közlekeddsi viszonyok között munkahelydre eljutott. Kiderült, hogy mindk6t nd a Leyden mutäcid heterozygota hordozdjavolt (7). 5B
Gyakorisäg miatt nehdza repüldsselkapcsoA metodikainehÖzsdgek latos VTE-k tanulmänyozäsa.A legtöbb k6rh5s nem jegyzi fel, hogy MVT-ben szenvedöbetegeik repültek-e felvdtelüket megeldzden. Ausztrdlidban Sydney a legnagyobb l6gikikötö'.A nonstop lögi j6rat Los AngelesbdlSydneybe14 6r5t,Honoluluböl Sydneybe9 6rdt tart. A St. Vincent Hospitalba,ami a belvärosbanhelyezkedikel, eventekörülbelül 40 repüldssel összefüggdMVT-I vesznek fel. A tÖbbi körhäzat is fltgyelembe vöve, Sydneybe 6rkez6sük utän 6vente mintegy 400 utas jelentkezik MVT tüneteivel. Az atsztt{l orvosok szämftäsa szerint a 40 6vndl idösebb utasokon a tünetekkeljär6 MVT ki alakul6sänak kockäzata 0,004Voper in terkontin entälis ldgijärat. A latensMVT kialakuläsahuszonÖtszffgyakrabban värhat6, a kockäzat ilyenkor O,0l7o per interkontinentälisl6giiärat (9). A, London-Heathrowrepüldtdr 1983-asielent6seszerint, 3 6v alatt a hosszütävü lÖgiutasokkÖzött6szlelt61 hirtelen haläleset787o-6tPE okozta. Az ischaemiässzfvbetegs6get követdenez volt a mäsodik leggyakoribbhalälok (10). A honolului nemzetközi repülötdrre6vente több mint 6 millid utas 6rkezik. Hawaii-ba legkevesebb5 6rät tart a repüldüt, de a nemzetköziiäratok utasaisokkalhosszabbideig utaznak.Honoluluban diagnosztizältäka lögiutazässalkapcsolatostrombdzisokeddig közölt 300 esetdnekegyharmadät. Egy hat6vesperiddusbana hawaii k6rhäzakbafelvett volt összefüggds169iutazässal MVT-ok 1'l 7o-ahosszantartd kapcsolatos repüldssel ben. Nemrdgibena StraubKlinika 25 MVT-I gyrijtött össze.Ez a sorozat mär nem körlapokon alapuldretrospektivelemz6svolt. A vizsgälatsorän tudatosan kerestdka lehets6gesrizikdfaktorokat,kik6rdeztdka re6r'betegs6gek,VII I. 6vfolyam 2. szärn,2OO| | 2 -
vTNÄSTHROMBOEMBÖLIÄK
Az utassal kapcsolatos rizikofaktorok
Fed6lzeti (a kabinnal kapcsolatos) rizik6faktorok immobilizäciö
6letkor
Kenyszer-poz rcro
tülsüly
alacsonyl6gnyomäs
krdnikusszivbetegsdg
relat[vhypoxia
mäs kronikusbetegs6g
alacsony päratartalom
elözetes VTE. sülyosvaricositas, nemr6gimütdt,trauma terhess69,közvetlen post partum ällapot thrombophilia
l. täbläzat. A VTE kialakuläsänak rizik6faktorai, hosszri l69iutazässal kapcsolatban. pül6s körülm6nyeit mär a betegek klrhdzi kezeldse alatt, amikor m6g a rdszletekreiöl emldkeztek. igy nyilvänvaldan megbizhatdbbadatokhozjutottak (1 1). Angliäban folyamatban van M elsd prospektiv vizsgillat. Ennek sorän a rdsztvevdkön a tewezett repü16ütel6'tt color duplex screening-et6s D-dimer vizsgälatotvdgeznek,0s a vizsgälatokatközvetlenüla repüldsutän, majd bizonyosid6vel kdsdbbmegismdtlik (12). Tiüretek A tünetekleggyakrabbana felszällästkövetd els624 6räban jelentkeznek, de mi{r a repül€s alatt is kialakulhatnak. ÄttatAbana klasszikus tünetek - lilblkta-duzzadäs,fäjdalom, nyomäsdrzdkenys6g- öszlelhetdk. MVT azonban latens mddon is lötreiöhet,6s az elsd tüneteknemegyszerPE klinikai kdp6ben- mellkasi fäjdalom, dyspnoe, pitvar-fibrilläci6 - jelennek meg. Mäskor nöhänynap, sdt n6hänyh6t elteltdvel jön lötre az embolizdci6. Eldfordult gyorsan, drämai rnddonkialakult phlegmasiais. Thrombosis nemcsak az als6 vlgtag vdnäin keletkezhet. Hawari-ban 5 esetbenv. subclavidt, Ausztriäban ugyancsak 5 betegencerebrdlis vönatrombözist dszleltek, hosszürepülörir urän(13). Diagn6zis Mivel a fizikälis diagnözis nem megb(zhat6,napjainkban a color duplex scan 6s a D-dimer meghatärozäsa MVT kimutätäsära szolg älö standardvizsgäl6eljär 6s.Ha az i sm6telt duplex scan nem egy€rtelmü, phlebographiät kell vegezni. A PE diagnosztikäjänakalapja a klinikai tünetek 6s a kombinält (perfüzi6s-ventilläci6s) scintigraphia. K6tes esetekben pulmonalis angiographia6s spiräl CT segit a diagndzis felällitdsäban. Erbetegs6gek, YIII. 6vfrrlyam 2. szärn, 2OO| |2.
2. äbra. Rizik6faktorok,
patoft ziol6gia
A rizikdfaktorok kdt csoportba oszthatök: fed1lzeti €s az utassal kapcsolatosrizikdfaktorokra (I. fSbläzat). A repül6g6pen,a hosszantartdül6s közben, mialatt a g6p fed€lzet1na ldgnyomäs alacsony,relativ hypoxia äll fenn 6s a päratafialom is alacsony - az alsÖ vegtagon szämos, komplex rheolögiai 6s biok6miai villtozds jön l6tre. A vdnäs äramläs sebessdgeülö helyzetben kdtharmaddal kisebb, mint ällö helyzetben. Mär 1 6räs inaktfv ül6st követ6en az als6 v6gtag vdnäs äramläsacsökken, fokozatosannö a haematokrit 6s a plazma-protein koncenträciö, fokozddik a kapilläris fllräciö. Mindez haemokoncenträcidt 6s csökkent hbrinolitikus aktivitäst id6z el6', ami a v6ralvadäsi viszonyokat a hypercoagulabilitäs 6s trombusk6pzfid€s iränyäba tolja el (14). A haemokoncenträcidt fokozza,hogy az elhrizddd repü16ütsorän csökken a vizelet-kivälasztäs,nd a vizelet ozmolaritäsa(15). A kabinban uraikodö alacsony, 8-72%o-ospfuatafialom növeli a folyad€kveszteseget6s dehidräci6 alakulhat Y't.Az elögtelen folyad6kfelvd@l es M alkoholfogyasztäs diuretikus hatäsa csak fokozza a dehidräcidt, ami viszont ugyancsak haemokoncenffäciöhoz6s a vdr viszkozitäsänaknövekedös1hez vezet. Egyesek az alkohol dehidrdlö hatdsdt mint önäll6 riztk6faktort veszik szäm(täsba.Mostanäban azonban egyre többen vitatjäk ezt a felt€telezflst.lgaz ugyan, hogy az alkohol fokozza a diur6zist, ugyanakkor gyakrabban kell WC-re menni, következöskeppenaz utasok többet mozognak. Egy nemrdgibenköszült felmdrös szerint, az utasoknak csak egynegyedefogyaszt alkoholt (1 1). Lehets6gesez1rt, hogy a repül6s alatt fogyasztott alkohol jelentdseget tülertdkelik.
DR.sÄNDoR TAMÄs Esvrsn. (1e), Ek|öf 1996, 25 beleg, o/"
(20), Ribier 1997, 33 beteg, o/o
(21), Mercer 1gg8, 40 beteg, o/o
(11), 1999, Arfvidsson 44 beleg, o/o
ElözetesMW
34
30
18
28
Kronikusbetegs6g,tu.
25
15
33
60
Hormonkezel6s
16
18
e
40
Nemr6gi trauma
11
Nemr6gimüt6t
I
Rizikofaktorok
16 23
3
76
Tülsüly Nincsriziköfaktor
12
16
15
36
I
ll. täbläzat.Az utast 6rint6 rizikdfaktorokgyakorisäga. Amint a repüld'gdp felszäll, az utasokon enyhe hypoxia nak ezeka mär megl6vdelvältozäsaielö'segftika trombusjelentkezik. Amint a repülesi magassägnd, a tengerszint fe- k6pzö'd6st. A distalistölproximalis iränybanfokozatosannyomäslett mert 760 Hgmm-es atmoszf6räsnyomds a kabinban fobiztositdelasztikusharisnydka v. femoralisban kozatosancsökken. A tipusos utazd magassägon,10.000- csökkendst növelik. A t6rd alatti kompressziö az äramlässebess6gdt 6.000 m6teren, afed€lzeti l6gnyomäs 176 Hgmm. A mai 96is räterhatäsos, mint a combfelsdharmadära peken a fed€lzeti l6gnyomäst megfeleld kompresszi6val au- ugyanolyan tomatikusan szabllyozzSk; hogy elkerülj€k az oxigdn parci- jed6'nyomäs.Az elasztikusharisnyäkezenkfvül akad{lyozz6kavlnafal passzivdilatäci6iät,addigapontig, ahol eni{lis nyomäsänakcsökkends6t6s az utasok testdbenl6vd 96jön l6tre, ös a thrombog6nhat6süsubendodothel szakadäs Azonban fed€lzeti nyomäs az atmoszf€zok expanzi6jät. a harisvälik (18).A kompessziös räs nyomäsnäl mindig kisebb. A csökkent l6gnyomäs €s a thelialiscollag6nszabaddä is gätoljaka v6nyakfgy aVirchowtridszk€tkomponensöt relatfv hypoxia csökkenti az endothel sejtek fibrinolitikus aktivitäsät. ami a vdnäk faläban a relaxä16faktorok felsza- nässtasist6s a vdnafallaesidiänakkialakuläsät. ät edAz utasokkalkapcsolatos r iziköfaktorok gyakorisäg baduläsätid6zi el6 6s fokozza a v€näs stasist(16). A relativ (II. t6bl6zat). vizsgältäk 4 sorän hypoxia önmagdbannem okoz trombdzist.A hypoxia kom- dig nagyobbtanulmdny Az utasokravonatkozöriziköfaktorokközül a hawaii sopenzäläsära ugyanis a tüdd fokozott ventilldci6valreagäI.A repüld'g6pfedllzet€n azonban a k6nyszertartäsbanval6 ü16s, rozatbana tülstülyvolt a leggyakoribb,A WHO különbs6get az älmossäg,szenderg6s,sdt alväs akadälyozhatiaa megfe- teszhilsüly 6s obesitasközött. A tülsüly azt jelentr,hogy a index(BMI) nagyobb,mint 25 kglm', obesitäsnäl testtömeg leld respiräci6t. pedig a BMI 30 kg/m"-nölis nagyobb.A hawaiisorozatban A kabin csökkent ldgnyomäsa ezenklvül a belek fokozott volt tül$ilyos6s 327o-aobez.Az intraabdistensiöjähozvezet, ami a rekesz lefel6 mozgäsätcsökkent- a betegek76%o-a jelentdsen mint nagyobbobezbetegeken, ve az alsd vdgtagb6l a v6näs visszafolyäst akad[lyozza. dominälisnyomäs normäl testsrilymellett (22). Ez a fokozottnyomäsakadäSzdnsavtartalmriüdit6'k fogyasztäsahozzdj'Ärula v6näs dislyozzaa vdnäsvisszafolyäst,az als6 v6gtagonpedigelö'setensiöhoz. A fedölzeti rizikdfaktorok közül talän a legfontosabb a giti a vdnäshipertenzidös stasiskialakuläsät. Az utazäsi trombdzisbanszenveddbetegek ätlagosax könyszertartdsös immobilizdciö okozta mechanikushatäs.A €szleltruis szivbetegvolt. A leggyakrabban szükreszabott ül6sek a v. poplitea külsö' kompressziöjät, 40Vo-akrönikus megtöretesdt(kinking), igy vdnäs stasis kialakuldsät id6zik idült belegsöga diabetesmellitus,rheumatoidarthritis,kr66sHIV pozitivitäs.Ätlagosana bed,6.Ez elsdsorbanaz idds utasoknälvesz6lyes.Venographi- nikusvese-el6gtelensdg -önöl äs vizsgälatok(17) sorän kimutattäk,hogy a v. popliteäban tegek7| 4 €szleltek tumor os betegs6get, elfzetes M W-t, keletkezett izolält thrombusok a terdiziilet szintjdben a v6nemrögimfitötet,vagysdrtilöst. nafalban kialakult haräntiränyü redökhö2, vagy gyinikhöz Az öletkornakmint önäll6rizikdfaktornaka jelentdsdgdt tapadnak.Ezeket a gyirriket egdszsdgesembereken is meg drdekesmödon csak oszträk vizsgälatokhangsülyozzäk lehet figyelni ätmenetileg, ha a tdrd behajlitott helyzetben (25),mästanulmänyoknem vettdkfigyelembe. Egyetlenauszträlsorozatbanvizsgältdkeddig a thromvan. A kor eldrehaladtdval ezek a laesidk azonban a vdna(23). A hosszürepüldutatkövetd'en kifalban vdglegesen rögzülhetnek. Szövettani vizsgälatok a bophiliaje\ent6'sög0t makroszköposelvältozäsokhely6n az intima ös media lokäalakult47 VTE-benszenveddbeteg727o-athrombophiliäs dszleltelt6r0sek:FaktorV lis fibrosisät 0s sclerosisätiriäk le. Valdszfnrileg a v6nafal- volt. Ezekközül a leggyakrabban 60
6r'betegs6gek,VIII. dvfolyam 2. ezärn,2OOL1?.
VENÄSTHROMBOEMBÖLIÄK
Kis rizikr5
Közepesrizik6
Nagyrizik6
Mindenki,aki ü16helyzetben utazik> 5 ora
6letkor> 40
e6z6 YfE
szivbetegs6g
malignus betegs6g
sülyosvaricositas, krdnikus v6näs thrombophilia insutficientia hormonkezel6sWE a csalädban obesitas
gipszsin az als6v6gtagon
terhess6g, postpartum
nemregr, nagykockäzatü müt6t
lll. täbläzat.Az utazäsithromb6zisrizik6csoportjai. (A kockäzatnagyobb,ha k6t vagy härom faktorvanielen.) Közepesrizik6
Kis rizikö bokamozgatäs, izometriäs gyakorlatok, ism6teltjärkäläs, läbbujjhelyre älläs
mint a kis riziköjü csoportban, plusz:
Nagy rizikd
mint a kis 6s közepes rizik6jü csoportban, plusz: LMWheparin
megfelelö l-ll.kompresszids profilaktikus osztälyü, folyad6kbevitel, adagban, elasztikus nem 2 6rävala harisnya alkohollal
felszälläs elött
altatök 6s nyugtatök korlätozott hasznälata
körutazäs eset6n naponta
lV. täbläzat.Az utazäsi thromb6zis megel6z6se. 49Io homozygoLeydenmutäci6:34Vo(307oheterozygota, ta), prothrombing6n mutäci6: 25Vo,protein S hi6ny 1Vo, proteinC hiäny5Vo,lgG anticardiolipin 6Vo,lupusanticoagulans27o,antttbrombinIII hi6ny 0Vo. Erdekesmegfigyel6s,hogy egyetlen tanulmänysorän Ez ktilönösszesemöszleltekVTE-I a repüldszemdlyze|'l.n. rencse, merta pilötänfell6pö'PEktilönösveszelytjelentene. K6tNem tisztäzott,hogy mi az oka ennekaz 6szlel6snek. fiatalabb6s edzettebb, s6gtelen,hogy a repü16szem€lyzete mint az ätlagosutas,ugyanakkora szem6lyzet sokkaltöbbet repüI.A stewardesek biztosansokatmozognak, de a pilötafülkdbenüld'knekalig var lehetd'sdgük a mozgäsra. Erbetegs6gek,VII I. 6vfolyam 2. ezfirn,2 OOI t2.
I
A tanulmänyokarrautalnak,hogy eg6szs6ges utasokona VTE kialakuläsänak kockäzatanagyonkicsi. Egy nemrdgibenv1gzettdänvizsgälöcsoport a 65 6vndlfiatalabb,eg€szs6gesldgiutasokonm6g 5 öränäl toväbbtartdutazäsutän az ttazfls sem talält statisztikailagigazolhatdösszefliggdst (24). Ez kockäzata között fokozott 6s a trombdziskdpzd'd6s a kockilzatazonbankimutathatöanmegnö',ha az utasnaka hosszril6giutazdson kivül mästhrombo-emböliäs riziköfaka betetora is van. A hawaii szerzSklegüjabbsorozatäban gekenätlagosan3 rizikdfaktorjelenlöt6tfigyelt6kmeg. NIegel6z6.z Hom.ans mär 1954-benezLfuja:,ltosszriidö'nät tartöül6s soränajänlatosa läbujjak, al6bsz1r, az eg€szalsö vögtag Ha alkalomnyilik rä, fel kell kelni 6s mozogni" mozgatäsa. (6).Ezekaz ajänläsok Nemzetnapjainkban is Örvdnyesek. megel6kapcsolatos VTE ldgiutazässal közi konferenciäka ajänlj6k: z6s€rea következddvint6zkeddseket 1, Azok a 40 6vn6liddsebbutasok,akikn6la VTE kialakuläsänakkockilzatanagy,m6g a tewezettrepüleseldtt besz(:ljökmeg orvosukkal,hogy milyen megeldz6simddszert hasznäljanak. 2. Minden utas, aki nagy rizikdfaktorral rendelkezik, vagy läbduzzaddstakülönösenhajlamos,viseljen kompresszi6s harisnyät. szüksdgesek, 3. A repüldsalattid6'nk€ntjäräsgyakorlatok läb6t6s mozgassa rendszeresen azül6senelhelyezkeddutas l{bszär6t. 4. A dehidr6ci6megelfzds6remegfeleld'mennyis6gü, szüksdges. üditdital fogyasztdsa nem alkoholtartalmri A gyakorlatbankitrindenhasznälhatda b6csikonszenzus ami a nemzetközilegelfocsoportriziköcsoportbeosztäsa, különgadottcsoportbeosztäs mintäjära3 rizikdcsoportot böztetmeg(III. t6bläz.at),6s a thromboprofilaxisajänläsait szerintosztflyozza(fY. täbl6n0 Q,25). a csoportbeosztäs Mindenesetrefontos,hogy az utas,mär jöval a repüld'üt 6sha küeldtt tisztäbanlegyena hossztildgirit vesz6lyeivel, legyenel6gideje ahhoz,hogy orvolönösenvesz€lyezteLett, Figyelsäval a megfeleldthromboprofrlaxistmegbeszdlje. is rä lehetnenyomtami.A meztetf felhfvästa repüld'jegyre l6gikisasszonyoka felszällästkövetden, a vdszhelyzettel kapcsolatost6jdkoztatäsutän felhivhatnäka figyelmet a jelentö'sdg€.re . Hozziljärtihatmozgäs6s a folyadÖkbevitel kiosztott a fedälzeten nak az egdszs6gügyi tanäcsadäshoz mär Nöhänyldgitärsasäg k6pestäjdkoztatök,videovetitdsek. bevezette a tanäcsadäst. Figyelembekell venni azonbanazt is, hogy nem lehet a frzikoterflpiäsosztdllyä"vältoztatni.A repüld'g6pet,,mozg6 jfuk5J6utasoka szemölyzet munkäjätzavuj6k, elzärhatjärk az ül6sekközti folyosöt.A järkäläsa biztonsägiel6'fräsoknak semfelel mindig meg,veszdlyesis lehet,különösenturbulensldgäramläs eseten. 6l
esvrsn, DR.sÄNDoR TAMÄs
3. äbra. Irodalom l. ReneeK. S.: Safe air travel. Preventingin-flight medical problems.Nurse Practicioner.19: 39-46. (1994). 2. KonsensusReisethrornbose.Experl-meetingMay 6, 1995. Vienna.Arztewochespezial3-15. (1995) 3. Venousdisease:Travel thrombosis.19h World Congressof the International Union of Angiology. Ghent May l-5, 2000.Congressbook. p.7475. 4 Third Pacific VascularSymposium.Air travel-relatedvenous thromboembolism. Hawaii Med. J. 59: 153-168(2000) 5- Sirnpson,K. : Shelterdeathsfrom pulmonaryembolism Lancet 2: 744 (1940). 6. Homans,,I.: Thrombosisof the leg due to prolongedsitting. N. Engl. J. Med. 25O:148-749.(1954). 7. EschwegeV., Robert, A.: Strikes in Frenchpublic transport and resistance to activated protein C. Lancet 34'l: ?'06 (1996). 8. Barker, W. F., Hicbnan, E. 8., Harper, J. A. et aL.' Venous intemrption for pulmonary embolism The illustrative case of RichardM. Nixon. Ann. Vasc.Surg. 11: 387-390.(199) 9.l,ord, R. S. A.: Sydneyviews on air travelthrombosis.Hawaii Med. J. 59: 155-156.(2000). 10. Sawesvaran,R.: Sudden natural deaths associatedwith commercialair travel.Med. Sci. Law. 1:35-38(1986). ll. Arfvidsson,8., Eklöf Bo, Kistner, R. L. et al..' Risk factors for venousthromboembolismfollowing prolonged air travel. Coachclass thrombosis.Hematology/Oncology.Clin. of North America 14: 391-4ffi (2000). 12.Scurr, J. H., Coleri"dgeSmith,P. D., Machin, S..'Deep vein The incidenceof deepvethrombosisin airline passengers. in thrombosisand the efficacy of elasticcompressionstockings.Hawaii Med. J. 59: 162-163.(2000). 62
13.Pfausler,8., Vollert, H., Boesch,S. et al.: Cerebralvenous thrombosis.- A new diagnosis in travel medicine?J. of TravelMedicine3: 165-167.(1996). 14. Landgraf, H., Vanselov,8., Schulte-HermannD. et al.: Economyclasssyndrome:Rheology,fluid ballanceandlower leg edema during a simulated l2-hour long distance flight. Aviat. SpaceEnviron. Med.: 65: 93O-935.(1994). 15. Carruthers, M., Arguelles, A. 8., Mosovich, A.: Man in transit: Biochemical and physiological changesduring intercontinentalflights. Lancet 8: 977-980.(1976). 16. Gertler, J. P., Perry, L., L'Italien, G. et aI.: Ambient oxygen pressuremodulates endothelial fibrinolysis. J. Vasc. Surg.18: 939-946.(1993). 17.SchmittH. E., Mihatsch,M. I.: Tluonbosis of the popliteal vein. Cardiovasc.Intervent.Radiol. | 5: 234-239.(1992). 18. Jeffery, P. C., Nicolaides, A. N.: Graduatedcompression stockings in the prevention of postoperativedeep vein thrombosis.Br. J. Surg.77: 38O-383.(1990). 19. Eklöf, Bo, Kistner, R. L., Massuda E. M. et al.: Yenous thromboembolismin associationwith prolongedair travel, Dermatol.Swg. 22: 637-641.(1996). 20. Ribier, G., Zizka, V., Cysique,L et al.: Accident thromboembolique vieneux aprös un voyage a6rien. Etude retrospectivede 40 casrecensesä la Martinique. Rev' Med. Inteme. 18: 60l-604. (1997). 2I. Mercer, A., Brown, J. D..' Venous thromboembolismassociated with air travel: A report of 33 patients.Aviat. Space (1998). Environ.Med. 69: 154-15'1. 22. Sugernan, H., Windsor,A., Bessos,M. et al.: Intra-abdominal pressure,sagittalabdominaldiarneterand obesitycomorbidity.J. Intern.Med.24l:71-79. (1997). 23. Kurosh, A. P., McGrath, M. A.: Traveller's venousthromboembolism.Hawaii Med. J. 59: 160-161.(2000;. 24. Kraaijenhagen,R. A., Koopntan,M. M. W., Prandoni,P- et al.: Tnvel and risk of venous thrombosis. Lancet, 356: 1492-1493.(2ooo). 25. Partsch, H.: Nr travel-relatedvenous thromboembolism' Vienna views.Hawaii Med. J. 59: 153-155.(2000).
Dr. Sändor Tanuds szetiKlinikn Egyetem,IL Sebö Semmelweis ll25 Budapest,Ktütvölgyiüt 4.
fi)rbetegs6gek" VII I. 6vfolyam 2. zzirn, 2OOI I 2.
' dk
hat6konyperioperativ6s tr Bizonyitottan napi eglyszeri' prolongältthromboprophylaxis riziköhozadaptält dozirozässal1-s
os hasznälat tr biztonsä kilrhäzban6s otthon egYaränt2's kiemelkeddantithromboticusaktivitäs M
90%-ostämogatässalis rendelhetö
!- FrancisCW,PelligriniVD Jr,TottermanS, et al. Preventionof deepvein thrombosisafter total hip arthroplasty.J Boneloint SurgAm. 7997;79-A:L36*7372' 2 ErikssonBl, KateboP, AnthmyrBA,WadenvikH, TengbornL, RisbergB. Preventionof deePveinthrombosisand pulmonaryembolismafter total hip replacement: heparinand unfractionatedheparin.J Eone Joint Surg Am. 7997173-Ai48493. 3. Hull R, PineoG, FrancisC, et al. A double comparisonof low-molecular-weight heparin prophylaxisusing dalteparinin close proximityto surgeryversuswarfarin in hitrarthroplasty blind, randomizedcomparisonof low-molecular-weight heparinpre patients.Arch tnternMed.Nol \60, )uly 24.2OOO.+ HullR, PineoG, FrancisC, et al. A doubleblind,randomizedcomparisonof low-molecular-weight phylaxisusing dalteparinextendedoutd-hospital versuswarfarin-placeboin hitrarthroplastypatients.Arch InternMed.^ol 760, July24.2000. 5' Dahl OE, followinghip replacementsurgery-resultsof a doubleblind, prospective,randomised,placebo+onAndreassenG, AspelinT, et al. Prolongedthromboprophylaxis trolledstudy with dalteparin(Fragmin').Thromb Haemost.7997;77:2G3t.
Alk. elöiratOGYI-eng.szäma: 74.75a-62/47/2OOO.
Pt+p.ntwcn 1126 Budapest,lstenhegyiüt 18 Tel : 488-0960 Fax'.2L+L754
Ffäg'tri natrium dalteparin
Hat6konyantithromboticum- egyszerüadagoläs
KÖZLEMENY
A Magyar Belgy6 gyäsz Tärsasäg 6s a Magyar Angiol6giai 6s Erseb6 szeti Tärsasäg közlern6nve a ,r$elgyfigyäszati
angiol6gia
rnindsitett
orYosa"
cirn
rne gszzerz6s 6nek felt 6t el eir 61 Osz6s a MagyarAngioldgiai - SzentIstvänKdrhäzIV. Belgyögyäszati-Angiolögiai Tärsasäg A MagyarBelgyögyäsz Tärsasägaz aläbbiakbanmeghirdettia ,,Bel- täly,Budapest, 6s Erseb6szeti Osztäly,Budapest. gydgyäszatiangioldgia mindsitettorvosa" cim megszetzl- - SzentImreKlrhdz I. Belgyögyäszati sönekfeltdteleit. 2.2 Erseböszet: - Semmelweis Klinika, l. A rnin6sit6sfelt6telei: EgyetemÄOf gr- 6s Szivsebdszeti Budapest, 1.7 Belgyögydszatiszakvizsga. - Semmelweis EgyetemÄOf t. Seb.Klinika, Budapest, EgyetemÄOf m. Seb.Klinika, Budapest, 1.2 1,5 öv teljes munkaiddbenangiolögiai belosztdlyon, Semmelweis Klinika, - SemmelweisEgyetemETK Sziv- 6sErsebdszeti ezenbeltil: - t hönap6rseb6szeti Budapest, osztälYon, - PdcsiTudomänyegyetem Tanszdk,P6cs, ÄOt< Sebdszeti - t hönaphaemodynamikai laboratdriumban, Budapest, pletiz- - BudaitvtÄV fdrnaz ErsebÖszet, (UH-vizsgälatok, - 2 h6napnoninvazfvdiagnosztika Miskolc, ErsebÖszet, Klrhdz Megyei B AZ kapillärmogräha,l6zer Doppler,rheolögiaivizsgälatok, Kistarcsa, Erseb6szet, Fl6r FerencK6rh6z vizsgälatok), mikroszkdpia,terhel6ses Szombathely, (SE Humän - M arkusovs zky K6rh6zErseb6szet, - t het vascularishziolögiatanulmänyozäsa Gy6'r, Ersebdszet, Klrhdz Aladär Petz Elettani Int6zer). - SzentGyörgy K6rhdz,Erseb6szet, Sz6kesfehdrvär, Budapest, HM KözpontiKdrhäzErseb6szet, 7.3 6 hönapszakambulancia. - ZalaegerszegiKlrhdz Erseb6szet,Zalaegetszeg, - JösaAndräsKörhäzErsebdszet, Nyiregyhäza. 1.4KöteIezd tanfolyamok: - I het klinikai angiol6gia, labor: 2,3 Haernodinamikai - duplexUH-tanfolyam. Klinika, - Semmelweis EgyetemÄOf pr- 6s Szfvseb6szeti Budapest, - Semmelweis EgyetemETK Kardioldgiai6s Belgydgyäv6gz6e6re gYakorlat 2. Szakmai szatiKlinika,BudaPest, oszrily ok, illetve intdzetek: Ircjegyzefi - P6csiTudomänyegyetem ÄoK RadioldgiaiKlinika,P6cs, -BAZ Megyei K6rhdz,Miskolc, 2.1 Belgyögydszatiangiolögia: - Semmelweis EgyetemETK Kardiolögiai6s Belgyögyä- - Flör FerencK6rh6z,Kistarcsa, - HM KözpontiHonv6dK6rhdz,Budapest, szatiKlinika,Budapest, - PetzAladärK6rhdz,Gydt. -BAZ MegyeiK6rh6zAngiol6giaiOsztäly,Miskolc, - Feh6rväri riti Szakrendeld' (Szakambulancia),Budapest, - Fl6r FerencKlrhdz II. Belgydgyäszati Osztäly,Kistarcsa, 2.4 Ultrahnngi rdiagnosztika: Ktinika, EgyetemÄOf Ei- 6s Szfvseb6szeti - GottsegenGyörgyKardioldgiaiIntlzet AngiolögiaiR6sz- - Semmelweis Budapest, leg,Budapest, EgyetemETK Kardiol6giai6s Belgydgyä- KözpontiVtÄV fOrnazErbetegGondozö(szakambulan- - Semmelweis Budapest, Klinika, szati cia gyakorlat), - LumniczerSändorK6rhäzAngiolögiaiRehabilitdcid 6s - Fl6r FerencK6rh5n,Kistarcsa, - MarkusovszkyK6rh6z,SoPron, Kapuvdr, Szakambulancia,
Tirsasdgtagsdg. 1.5MagyarAngiotögiaiös Ersebdszeti
64
6rbe tegs6gekoVI I I. 6vfolyam 2. szätn,2OO| | 2.
KOZLEMENY - SzentIstvän Kdrhä2, Budapest, - SzentImre Körh6z, Budapest. 3. A vizsgäzf,atäst vdgziz a Magyar BelgyögyäszTärsasägelnöke 6s a Magyar Angioldgiai 6s ErsebdszetiTärsasägelnöke ältal kijelölt bizottSä9. 4. A min6sit6s megszerz6sähezz az Angiolögiai Mddszertani Központhoz (SE ÄOf I. Setklinika, 1083 Budapest,Koränyi S. u. 2/1.) eliuttatottkörelem szüksdges. A kdrelemnektartalmnznia kell: - rdszletes, az eddigi tevdkenysdget t6telesen összegezd' szakmai önÖletrajzot, - belgyögyäszatiszakvizsgaf6nymäsolatip6ldäny6t, - az eI5irt gyakorlatok elvdgzds6nekigazol{sdL, - az ellirt toväbbk6pzdsekenval6 rdszv6telt tanüsftö igazoläst.
Hatdridf: folyamatos A jelölt rdszörea köpzösidejöre szalcrnaiirdnyitö kijelölend6. A fenti vizsgafeltdteleket a Magyar BelgyögyäszTärsasäg ös a MagyarAngioldgiai6sErseböszeti Tärsasäg dventeättekinti,6s szüks6gesetönmödositja. Budapest, 2001.märcius12. Prof. dr. de Chätel Rudolf s. k. egyetemi tandr, a Magyar Belgyögydsz Tdrsasdg elnöke
Prof dr. Nemes Attila s, k, egyetemi tandr, a Magyar Angiolögiai ös ErseböszetiTdrsasdp elnöke
Uj szolgältatäsa Compri-Med Kft.-n6l A Compri-Med Kft. Budapest,VI. ker. Aradi u. 41.sz. alatti üzlet6ben 2001.februär 26-t6l rij szolgältatästvezettünk be. Lehetös6getbiztositunk betegeinkr6sz6re,hogy orvosuk javaslataalapjän 70, 75 vagy 20 alkalommal az eg6szläbra kiterjed,6 g6pi masszäzstkaphassanak. Inilikäci6k: trombözis profilaxis O v6näseredetüöddmäk O posttraumatikusöd6mäk O O v6näs eredetü ulcus cruris O sebgydgyuläsmeggyorsitäsärasports6rül6sekutän O Kontraindikäcidk: friss infarktus O dekompenzälIszivel6gtelens6g O tüdd öd6ma O kardiälis öd6mäk O O thrombophlebitis,thrombosisO eryspelasO gangr6naO börgyulladäsO tumor O A kezel6stegy ,,Lymphapressmini" tipusri massziroz6k6szül6kkelv6gezzük,melyen a beällithatd nyonräs6rt6k20-80Hgmm. A masszirozäst a läbra felhrizott csizmaszerümandzsettav6gzi, melyet a g6p süritett levegdveltölt fel a beällitott nyomäs6rt6ken.A mandzsettaätlapolöd6 celläi alulrdl felfelE sorbantelnek meg levegövel,egy harminc mäsodpercigtartö ciklusban,majd valamennyi cella egyszerreleereszt,6s a ciklus rijraindul. A masszäzsa v6gtagbanösszegyültpangö folyad6kotfelfeld k6nyszeriti,javitja a keringöst,megmozgatjaa läb izomzatät,javitja az izomtönust.Egy kezelds30 percig tart, v6näsöd6mäsesetekbenaz eredm6nyfenntartäsa6rdek6bencdlszerüa kezel6sutän rugalmas p1lyäval megakadälyozniaz öddma kialakuläsät,a teljeskezelds-sorozatutän pedig kompressziös harisnyävalellätni a beteget.Üzletünkbena TB ältal tämogatottURBA'LAN 6s URBA-LAN ULTRA tipusü (70'/",illetve 40o/.ny,lläsri) kompresszidspölyäkkal, illetve SIGVARIS gyögyharisnyäkkal tudjuk ellätni a betegeket.Egy kezel6s ära 800,-Ft,melyet a beteg fizethet alkalnrank6nt,vagy a teljeskezel6s-sorozatra egy összegben. Eldzetestelefoni bejelentkez6slehetsdgesa 3L1-L883telefonszämory üzletünk minden h6tköznap 9-17 6räig tart nyitva. Ha bärmely kdrddsükfelmerülne,r6szletesfelvilägositästkaphatnak FörsterKatalin ügyvezet6töla 05-30-9493-700 mobiltelefonon.
Erbetegsdgek, YIII. 6vfolyam 2. szärn,2OOl.l2.
65
xözr-EvEruv
Tisztelt Dokt orn,6 I Doktor llr! A Servier Hungäria Kft. ezüton hfvja meg Ont a 2001. jünius 19-6n ös 20-6n megrendezösrekerüld toväbbk6pzd rendezv6ny6.re,arnely az Eurdpai Cardiovascularis Seb€szTärsasägkongresszusänakszatelit szimp6ziuma.
Program of the Servier Pre-CongressSymposium in frame of the 50ü Congress of the ESCVS, Budapest, June lg-20r 2001.
lY^Iure ..VENOUS DISEASES- HOW TO MANAGE THEM" 8.50 Welcome Opening: Prof. Csaba Dzsinich and Serge Nicollerat Moderator: C. Allegra
(H) Dr. ZsoltP6csvärady Prof.Emil Monos(H) Dr. KälmänHüttl (H)
1. Epidemiology of venousdiseases 2. Normal and abnormal venous circulation 3. Diagnosisof venousdiseases Discussion10.30 - 10.40
09.00- 09.30 9.30- 10.00 - 10.30 10.00
10.40 - 11.00 Coffee Moderator: J. I-argiader 4. Classificationof CVI
Prof, Claudio Allegra (I) Prof. CsabaDzsinich (H)
5. Acute venousproblems,Pulm. embolism 6. Chronic venousinsufficiency - surgical aspect
Prof. Jörg Gruss (GER)
11.00 - 11.20 11.20 - 11.50 1'1.50-12.20
Discussion 12.20 - 12.40
12.40- 14.00Lunch Moderator: H. Parßch 7. Anticoagulation andAdjuvanttherapy of CVI 8. Therole of Detralexin treatment (Hungarian experiences) 9. The Slovakianexperience with Detralex Discussion15.30- 15.50
(H) Dr. ZsoltP6csvärady
14.00- 14.30
Dr. LajosMätyäs(H) Prof.VieraStvrtinova(CZ)
14.30- i5.00 15.00- 15.30
15.50- 16.10Coffee 10.Elasticbandages, compressive treatment 11.Surgicaltreatment of acutevenousthrombosis 12.Surgicalopportunities in CVI Discussion17.20- 17.40 66
Prof.HugoPartsch(A) Dr. JonLargiader(CH) Prof.GyörgyAcsädy(H)
16.10- 16.30 16.30- 17.00 77.00- 17.20
6rbetegs6gek, VIII. 6vfolyam 2, szäm, 2001/2.
KÖZLEMENY
2O,hJ_une SYMPOSIUM ON CAROTID ARTERY STENOSIS ..CAROTID ARTERY STENOSIS- STATE OF ART'' Moderator: Cs.Dzsinich 1. Pathologyof the scleroticplaque 2. What we learned from carotid trials Discussion10.00 - 10.10
Prof.AnnaKäd& (H) Prof. Allison Holliday (UK)
09.00- 09.30 09.30- 10.00
10.10- 10.30Coffee 3. Surgicaltreatmentof carotidstenosis 4. Restenosis aftercarotedsurgery 5. Endovasc.interventionsof the carotidartery Discussion 12.00- 12.10
Dr. Böckel(GER) Dr. IstvänMogän(H) Dr. GioacchinoCoppi (I)
- 11.00 10.30 11 . 0 0- 1 1 . 3 0 - 12.00 11.30
A toväbbk6pzö folyamatbanvan.K6rjük, hogy r6szvdteliszänddkätfaxon vagy telefonon a szimpdziumakkreditäläsa jünius l3-ig je\ezze, ServierHungäriaKft. irodäjäban csakigy äll mö dunkb an r egiszträci6j 6t JuhdszAnitdndl,legk6sö'bb elfogadni6s a programokonrdszvdteltbiztositani.
*.ä--Tsenvtea Servier Hungäria Kft., 1062 Budapest, Vdci üt I-3. Tel.: (36-1) 238-7956. Fax: (36-l) 238-7966.
TERÄPIÄBAN A LEGJOBBMEGOLDASE KOMPRESSZIÖS Az elmült 2O 6v kutatäsi 6s fejleszt6si eredm6nyeit 6s tapasztalataitfelhasznälva, megbizhat6, a biztonsägi elöiräsoknak megfeletö k6szül6ket ajänlunk teräpiäs c6lokra. lndikäci6: Kontra-indikäciö: - elsödleges6s mäsodlagoslymphotikusoedema - acut v6na gyulladäs(trombophlebitis) - venäs eredetükrönikusoedema - acut m6ly v6näs tromb6zis - lipooedema - decompenzältkardiälisel6gtelens6g - krönikusv6näs el6gtelenseg - erysipelas - v6natägulatok - tüdö oedema - terhesseg alatt kialakult varicositäs - acut gyulladäsosbör betegs69 - Post-trombotikusszindröma (kiv6ve az ulcus crurist) - Post traumäs oedema - rosszindulatüdaganatok - Post operativ v6na ligatura ( crossectomia ) - Ulcus cruris ( oedemäs6s nem oedemäsesetekbenis) - Trombo-embolicus prophilaxis A GroriaPress teräpiäs k6szül6k egy kompresszor egys6ggel egybekötött, leveg6vel megtölthetö alsövegtag/läb/karzsäkb6l äfl Mindegyik zsäk egy körkörös l6gkamräs szetkezeti kialakitässal k6szült, melyekbe a teräpiäs igenyek szerint alulrdl felfeld äramlik be a beällitoft kompressziös 6rt6kkel szabälyozott levegö. A k6szül6knek több tipusban került kialakitäsra, korhäz| otthoni hasznälatra egyaränt alkalmas Krönikus esetekben a teräpiäs kezel6s otthon is folytathatö, a szakorvos utasitäsai szerint.
Bövebb felvilägositäs 6s informäciö:
_=--: =rF-= --_ r _--
GYSGYORTOPEDTECHNIKA GyögyäszatiSeg6deszközöket Elöällitö6s ForgalmazöKft.
144 ü1 8iTf,8.ri#Y "'"'*'iJ; GySGY
oRToPEDTECHNIKAKft. WEB: wwwgysgyortopedtechnika.hu
6rbetegs6gek, VI[. 6vfolyam2. szilm,200lt2.
67
Utrnut at 6 sz erz 6inknek cil*t, referä,ttln?' b esz6,tnol6 rnegiräs ähoz A foly6irat c6lja: art6riäkkal, vdnäkkal 6s nyirokutakkal foglalkozd közlemdnyek publikäläsa - beledrtve a hatärterületeketls. Üi, önällö, klinikai vagy kis6rletes munk6t elö'nybenrdszesitünk. Javasoljuk az alaptudomdnyok eredm6nyeinekközl6s6t6ppügy,mint müszerek,gyögyszerek6s gyögyäszatiseg6deszközök bemutatäsät 6s a velük szenett tapasztalatokismertet6söt.Osszefoglalö referätumokat 0s törteneti közlem6.nyeketis megjelentetünk. Az ,,Erbetegsdgek"gyüjtem6nye kfvän lenni a t6ma hazai irodalmänak, ez6rt mdr megjelent közlem6nyeket,aktualizäläsutän, ism6teltenközöI. Lehetö'legrövid, kb. 10-12 g6peltoldalascikkeket värunk. Krtekint6st kfvänunk adni a nemzetközi szakirodalomra,referätumok formäidban. Szivesenlätunk beszämoldkat külföldi rendezv6nyekrdl, tanulmänyutakrdl, amelyekn6l a rendezvdnyenmegismert szakmai fjdonsägokra, vitäs körddsekbenkial akult äll äsfoglal äsokra hely ezzik a hangsilyt. Kdzftat: ak€ziratot €,s ahozzä, csatlakozd dokumentumokat k6t pdldänyban kiprintelve k6rjük elküldeni. A gdpelds2-es sorközzel(a lap egyik oldalän) törtenjen,egy-egy oldal 30 sort, soronkdntkb. 60 betühelyettartalmazzon.Aszerzfk teljes nevöt k6rjük ki(rni, a doktori cimmel együtt, egyöb rang, tudomänyoscim ne legyen feltüntetve. A szerzö(k) munkahely6rdl informä16 fejldcet nem kfvänunkmegjelentetm, ezzel is segftve a mindl szdlesebbkörri szerzö'gärda kialakuläsät.Örömmel fogadunk szämftögdpeslemezt a következd'rendezek Venszerekben:XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar3.,4.0,5.0, MS-Word, WordPerfect;elsö'sorban tura kiterjesztdseivel,de anÖlki.ilis megfelel. Ez esetbenak€zi-rattavonatkozd ältalfurosszabälyok drvdnyüket vesztik, de az optimdlis terjedelmet körjük figyelembe venni. A lemez mellett is körjük kdt kinyomtatott peldäny elküld6sdt, mert a lemezek esetenkönts6rülten €rkeznek. A cikkekrö1 rdszletes összefoglaldsl kdrünk, amely kiemeli a közlem6ny (1) alapgondolatät e,s c1ljilt, (2) a Az összefoglaldtn6gy pölmunka alanyait 6s mödszertanät,(3) az eredm6nyeket6s (4) a következtet6seket. dänybankdrjük elküldeni, ebbdl kettdt angolul. Legföljebb hat, az Index Medicusban hasznält kulcsszötkdrünk feltüntetni,a magyar összefoglaldbanmagyarul, az angol összefoglaldbanangolul. Az irdsrnöd tekintetdben a üilzott magyarositästigyekszünk kerülni, A közlemdnyben következetesenazonos fbgalom megjelöl6s6re egyformän irt szavakatelfogadjuk. Lehetd'legcsak az ältalänosanelfogadott r0viditövalamint a kdp- 6s sekethasznLljuk,mert z üjak megnehezitikaz olvasäst.Rövidit6sekaz összefoglaläsban, tfrblilzat aldiräsokbannem megengedhetdk. Az dbrdk ös fönyköpek hätlapjän ceruzdval az elsd szerz5 nev6t 6s a cim elsd szavut, valamint a kdp felsd sz6l6tnyillal kdrjük jelölni. A szinesenktildött kdpeketkülön költsdg ndlkül szinesnyomässalközöljük. Köszönetnyilvdnitdsa dolgozat v6,g6rekerüljön, amelybena szerzd(k)köszönetetmondanaka munk6banvalö röszv6tel6rt,vagy a munkähoz nyü.itott anyagi vagy szellemi segitsdgört. Az irodalomiegyz6kbenyagy az id6zössorend.iöben,vagy növsorszerint kdriük megszämoznia citdtumokat. Folydirat esetdn a szerz6k, a cfm 6.sa lap neve utän kdrjük az övfolyam sorszämätföltüntetni, amelyet kettd'spont követ, maid a lapszäm 6s vdgül az€vszdm zärdjelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: Avdgtaglymphoedema konzervativkezelöse.Orv. Hetil. 132: 1705-8.(1991). Könyv idöz6sekoraz idözettröszlet oldalszämätis kdrIn.: Seelvdgezhetd'beavatkozäsok. iük megjelölni, pl.: Tomcsänyi I.: Nem szivsebdszältal is (sürg6'ss6ggel) bdszetimritöttan,szerk.:Littmann L, BerenteyGy. Medicina, Budapest,1988.238-41.Az irodalomjegyz'klehetdleg 25 ßteln9l többet ne tutalmazzon A cikk v€,5önaz elsd szerzd levelezösicim* kerjnk megadni. Javasoljuk, hogy a szerzdegy p6ldänyt 1rizzenmeg sajätmagänak. Folydirat cikkdnek referdtumdban kdrjük feltüntetni a közl6s helydt 6s aszerz'ket. Ennek terjedelme egy-kdt gdpelt oldal (2-es sorközzel)legyen.Nem eldgszünkmeg pusztänaz összefoglaldfordftäsäval. A kdziratokat az aläbbi cimre kdrjük küldeni: dr. Bihari Imre, l08I Budapest, Nöpszinhdz u. 42-44.
6A
6rbetegs6gek, VIII. 6vfolyam 2. szärn,2OOLt 2.
.iii.ii.t::::i:::i::i::::::::iiii::iii:ii:iii:::i:iii:.tiiii::::::::::i;:i:iiiiiiiiiiiiii::::ii::iii:iiiiii:.iii:i:i:i::::;i;:;ii :::::i.:.:,:,i:::::::::;:iii::i::ii::::i:i i:iiiiiiiiiiiii:iiiiiii:ii ii:iiiiili:li i:::::::!:i:i:i:ii: :::::,.i i. .::l:ii::ii::;::::
li:iili:i:llilliilili:i:li:il:lil:li:i:ll:iii::l:il-lil:lil:ilil:i:il:.:iiiiiiili:
Utrnutat6 szerz ffiinlmek cikk, referäulwt,
b eszätnol6 rnegiräs 6ho z
A foty6irat c6lja: art6riäkkal,v6ndkkal6s nyirokutakkalfoglalkozdközlem6nyekpublikäläsa- beledrtvea klinikai vagy kisdrletesmunkätelö'nybenrdszesitünk.Javasoljukaz alaptudois. Üi, önä116, harärterületeket bemuta6sgydgyäszatisegÖdeszközök közl6s6t 6pprigy,mint müszerek,gyögyszerek mänyokeredmÖnyeinek is kÖzlemdnyeket törteneti referätumokat6s ismertet6s6t. Összefoglald täsätds a velük szerzetttapasztalatok Az ,irbetegsdgek' gyrijtemdnyekfvän lenni a tlmahazai irodalmänak,ez6rtmfumegielent megjelentetünk. rövid,kb. 10-12gÖpeltoldalascikkeket värunk. utän,ism6teltenközöI.Lehetö'leg közlem6nyeker, aktualizäläs referärumokformäjdban.SzivesenlätunkbeszämoldKitekintestkivänunkadni a nemzetköziszakirodalomra, megismertszakmairijdonsägoka rendezv6nyen amelyekn6l kat külföldi rendezvfnyekrdl,tanulmänyutakrdl, helyezzüka hangsüIyt. kialakult älläsfoglaläsokra ra, vitäs kdrddsekben k6t pdldänybankiprintelvek6rjük elküldeni.A K6zirat: ak€ziratotös ahozz6csatlakoz6dokumentumokat kb. 60 behihelyettarg6pel6s 2-essorközzel(a lap egyikoldalän)törtdnjen,egy-egyoldal30 sort,soronk6nt talmazzon.A szerzik teljesnevetkdrjük kiirni, a doktori cimmel együtt,egydbrang, hrdomänyoscim ne legyenfeltüntetve.A szerz6'(k)munkahelydrdlinformä16fejlecetnem kivänunkmegjelentetni,ezzelis segftve lemezta következdrendkialakuläsät.Orömmelfogadunkszämftdgepes a min6l szflesebbkörü szerzdgärda ezekVenelsö'sorban XyWrite,ASCII,S-bitASCII,WordStar3.,4.0,5.0,MS-Word,WordPerfect; szerekben: 6rv6nyüket szabälyok ältalänos vonatkozö aklziratra Ez esetben is megfelel. anölkül kiterjesztdseivel, de tura vesztik,de az optimälisterjedelmetk6rjük hgyelembevenni.A lemezmellettis kdrjük kÖtkinyomtatottpelsdrültendrkeznek. danyelküld6set,mert a lemezekesetenkÖnt 6s celjät, (2) a kdrünk,amely kiemeli a közlem6ny(1) alapgondolatät A cikkekrd'lröszletesösszefoglal.asf n6gypÖlAz összefoglalöt 6s (4) a következtet6seket. munkaalanyait6s mfdszertanät,(3) az eredmdnyeket dänybankdrjük elküldeni,ebb6'lkettdtangolul.Legföljebbhat,M IndexMedicusbanhasznältkulcsszötkÖrünk angolul. magyarul,az angolÖsszefoglalöban feltüntetni,a magyarösszefoglalöban azonos következetesen igyekszünkkerülni.A közlem6nyben Az irdsmödtekintetdbena trilzottmagyarosftäst röviditöelfogadott egyformänirt szavakatelfogadjuk.Lehetdlegcsakaz ältalänosan fogalommegjelölesöre valaminta kÖp-6s mert az üiak megnehezitikaz olvasäst.Rövidftdsekaz összefoglaläsban, sekcthasznflIjuk, gedhetö'k. megen nem tilblilzataläiräsokban Az dbrdk ösfönyköpekhätlapjänceruaival az elsd szerzl nevöt6s a cim elsd szavait,valaminta kdp felsö' sz6l€tnyfllal k6rjükjelölni. A sztuesenküIdöttk6peketkülön költs6gn6lkül szfnesnyomässalközöljük.
i:':;:,
:.t:::::::::i : r ll : : i :
i1:::::::t:i::
it:::i::
::::::::t::::
a dolgozatv€g€rekerüljön,amelybena szen6(k)köszönetetmondanaka munkäbanvalö Köszönetnyilvdnftds vagy a munkähoznyüitott anyagivagy szellemisegitsÖg6rt. r6szv6tel6rt, a citätumokat. vagy növsorszerintk€rjük megszämozni vagyaz iddzdssorrendj6ben, Az irodalomiegyzdkben föltüntetni,amelyetkettdsFolyfirat esetdna szerz6k,a cim 6s a lap neveutänkdrjük az 6vfolyamsorsz6mät ponr követ,majd a lapszäm6s v6gül az övszlmzärdjelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: A v6gtaglymphoedema is k6razid1zettr€szletoldalszämät konzervariv kezelfse.Orv. Hetil. 132:1705-8.(1991).Könyvid6zdsekor In.: Se(sürgdssöggel) beavatkozäsok. elvdgezhetd ältalis iük megjelölni,pl.: TomcsänyiI.: Nem szivseb6sz 1988.238-41.Az irodalomjegyzökleszerk.:LittmannI., BerenteyGy.Medicina,Budapest, beszetimritöttan, cikk v€,gönaz elsdszerzdlevelezösicimötklrjnk megadni.Javahetdleg25 Ieulnöl többetne tartalmazzon.A soljuk,hogy a szerzf egy pdldänyt1rizzenmeg sajätmagänak. kdriük feltäntetnia közl€shelyet6s a szeru'ket.Ennekterjedelmeegy-k6t Folyöiratcikkenekreferdtumdban gdpeltoldal (2-essorközzel)legyen.Nem el6gszünkmegpusztänaz összefoglaldfordftäsäval. A kdziratokataz aläbbicfmrek6rjük küldeni:dr. Bihari Imre, l08I Budapest,Nöpszinhdzu. 42'44.
6B
Erbete gsdgek, VII I. 6vfolyam 2. ezärn, 2OOI t 2.
KÖZLEMENYEK
I(ongresszusok - rende zv 6nyek GET 2001, Nemzetközi Perif6riäs En13. Jeffrey st., Mt. Wawerley, Victoria, dovascul6risTanfolyam. 2001.jrinius 183149 Aushalia. 20., Monaco. XVII. Magyar Kis6rletes Seb6szeti Informdciö: Jocelyn Saux, 14. Ave. Kongresszus. Pdcs,POTE ÄOK, Krizponti Foch, F-54270,Esseyles Nancy. Elm6leti Tömb. Nemzetközi Kardiovasculäris Seb6Informäciö: prof. dr. Rdth Erzsdbet, szeti Tärsasäg (ISCVS) Eur6pai FejezeP6cs, Szigeti it 12., 7624. t6nek 50. Kongresszusa.2001. jrinius 20Nenrzetközi Lymphol6giai Tärsasäg (ISL) lE. Kongresszusa. 2001. szeptem23., Budapest,KongresszusiKözpont. Infonndciö: prof. dr. Dzsinich Csaba, bet 3-7., Genova, Olaszorszäg. Semmelweis Egy., Er- 6s Szivseb6szeti Informdciö: BC Congressi, Via XX. Klinika, ll22Bp., Värosmajor u. 68. Settembre,1414.,1612l Genoa,Italy. Nemzetközi Angiolögiai Koll6gium Nemzetközi Phlebol6giai Uni6 (UIP) (ICA) 43. Vilägkongresszusa. 2001. jrini14. Vilägkongresszusa. 2001. szeptember us 24-29., Berlin, N6metorszäg. 9-14., Rdma, Olaszorszäg. Informdciö: J. B. Chang, Long Island Informdciö: Prof. Claudio Allegra, Via Vascular Center, 1050 Northern Blvd., P. Borsieri, 12-00195Roma, Italy. Roslyn,NY 11576,USA. Eur6pai lnrseb6szeti T6rsasäg (ESVS) Vasculäris Technoldgiai Tärsasäg 15. Evenk6nti Talälkoz6ja. 2001. szep(SVT) Evenk6nti Kongresszusa.. 2001. tember 27 -30., Luzern, Sväjc. augusztus1-5., Pittsburg,USA. Informäciö: SYMPORG SA, Congress Inform/tciö : Email info @svtnet.org organisers,7. Ave. Krieg, CH-1208, Geneva, Switzerland. MikrocirkulSci6 7. Vilägkongresszusa. 2001. augusztus19-23.,Sydney,AusztSzonbathelyi Angiol6giai Napok, a rälia. Magyar Angiol6giai 6s 6rseb6szeti TärInformdciö: ?th WCM, Aushalian and sasäg Kongresszusa. 2001. oktöber 4-6., New Zealand Microcirculations Societv. Szombathely.
Pharmotex
Informäciö: dr. Nagy Istvän, 9700 Szombathely, Mmkusovszky u. 3. Nemzetközi Angiol6giai Egyesület Eszak-Afrikai 6s Közel-Keleti TagozatÄnak 1. Kongresszusa. 200l. oktöber 2729.,Kafi, Egyiptom. Informdciö: POB 125 Ibrahimah, Alexandria, Egyiptom, 27327. 16. Berlini 6rseb6szeti Szinrp6zium. 2001. november 6-10., Berlin, N6metorszdg. Informdciö: prof. Wolfgang Hepp, St. Joseph Krankenhaus, Robert Koch str. 16., D-427 8l Haan, Deutschland. 16. Nemzetközi Frankfurti Phlebol6giai 6s Miniseb6szeti Workshop. 2002. märcius 8-9., Frankfurt, N6metorsz6g. Informd.ciö: prof. Värady Zoltän, Zell 123.. Frankfurt am Main, 60313 Deutschland. Vascularis F6rum Köz6p-Eur6pai (CEVF) 3. Nemzetközi Kongresszusa. 2002. m6jus l6-18., Ljubljana, Szlov6nia. Informdrciö: Dept. of Va.sculmDiseases, Univ. of Ljubljana, Med. Ch. Riharjeva 24., IOOOLjubljana, Slovenia.
Pharmatex
harisnyäi A Pharmatu Kft kompressziös kialakulas az önendszeri betegsdg nölkälözhetetlen eszközei dsa rehabilitrlciönak. a betegs6gkezelösönek megelözösenek,
f.1
o N (t
(D Jlts
Az ELASTOFIT märkanevütermdkek a megelözöstszolgäljäk.Rugalmas biaositjäk a läb anyagszerkezetükkel ereibenaz idealisvörkeringöst, ös Az ELASTOMED II. kompressziös III. kompresszids az ELASTOBAR termdkekaz önendszeribetegsögek kezel6s€nek6sa rehabilitacifinakaz eszközei. orvcrl
vant?.
E
oig
Fi ll 2
tcahclö O
Az ELASTOBOL emböliamegelözö termök.Viselöseajänlatosa mütdtibeavatkozlselött, alattösutän.
F o f
rd N
Erbetegs6gek, VII I. 6vfolyam 2. szärn, 2OOI | 2.
69
VISSZATEKINTES
Eddig meglelent szärnaink tartalm6b6l Aktuälis dr. Nemes Attila: Az 6rseb6szethelyzete Magyarorszägon O dr. Robicsek Ferenc: Tünetmentesarteria carotis sztikület - operäljunk vagy nem? O dr. Domrdndy Jänos: Euröpai Egyeztetett Dokumentum a kr6nikus 6s kritikus läbischaemiäröl O A. N. Nicolaides: A tünetmentesmteria carotis szükület 6s a stroke kockänata. O dr. Mesk6 Eva: A belgydgyäszati angiol6gia helyzete MagyarorszägonO dr. SzegediJ6nos- dr. Ballagi Farkas - dr. Farkas Katalin - dr. Landi Anna - dr. Meskd Eva - dr. Nädas Ivän - dr. Väczi Istvän: A belgydgyäszati angiolögia feltdtel- 6s követelm6nyrendszere O dr. Sändor Tamäs: Kis molekulasrilyri heparinok O dr. Nemes Attila: Magymorszdg 1999. €vi 6rseb6szetitev6kenysdgeO dr. Gloviczky Pdter: Gydgyitö kdzben a tudomäny müvdszett6vältozik Alaptudonränyok dr. Käli Andräs: Vascularis integritäs 6s va.scularisremodeling O dr. Monos Emil dr. B6rczi Viktor - dr. Nädasy György: A vena tonus localis szabrSlyozäs6nak biornechanikai szempontjai O dr. NrädasyGyörgy L. - dr. Monos Emil - dr. B6rczi Viktor: A vdni4ktdnusi4nakmetabolikus kontrollja O ifi. dr Szentivänyi M6tyäs - dr. Monos Emil: Adrenomedullin: egy ttj 6rt6git6, värnyomdscsökkentdpeptid O dr. Tdth Märia - dr. NädasyGyörgy L. - dr. Monos Emil: Agyi aneurizma modellek O dr. Solti Ferenc: Az drfali nyirokkeringds el6gtelens6g6nek szerepe a verödrbetegsdgekpatogenezis6ben6s progressziöjäbanO Visontai ZsuzsannaZsdfia - ifi. dr. Rigd J6nos- dr. D6zsiLdszl6: Endothelsejt diszfunkciö 6s a praeeclampsia összefügg6sei O dr. T6th Märia - dr. Nridasy György L. - dr. Nyäry Istvän - dr. Monos EmiI: Agyi aneurizmäs betegek inha- 6s extracranialis artdriäinak biomechanikai tulajdonsägai O dr. Monos Emil: Az 6rrendszeri krönikus adaptäciö mechanizmusaiO dr. Szombathelyi Tibor - Yves Goffin: Humän aorta 6s putnonälis szivbillentyü immunhisztok6miai vizsgdlata lt dr. Hamar Jänos: A vdkonyb6l v6räramldsänak szabillyozisa fizioldgiäs körülmdnyek közcitt 6s srilyos stresszeljärd ällapotokban O dr. Sz6kdcsB6la - dr. Kakucs R6ka - dr. Äcs Nändor - dr. Nädasy György - dr. Monos Emil: Szexuälszteoridok akut hatiisai noradrenalinnal in viho kivältott kis6r-összehrizödäsraO dr. Bari
70
Ferenc: K--ioncsatorni4kszerepeaz 6rsimaizom szabälyozdsäbanO dr. Mezddy Melrtta: Az endothelialis dysfunctio szetepe M acut respiratorikus dishess syndromäbanO dr. Csiki Zoltän - dr. GäI Istvän - dr. Andr6s Csilla - dr. Szomjäk Edit - dr. Bedö Zoltdn: Intermittdld kanszdermälis nihätkezelds mellett alkalmazott szublingvälis niträt perif6ri6s drhatäsiinak monitoizillilsa O dr. Visontay Zsuzsanna - dr. Karldcai Kristdf - dr. Koväcs Gäbor - dr. Mersich Beakix - dr. Jokkel G6bor - dr. Kollai Märk: Az arteria pulmonalis rugalmassägdnakkorfüggd vi.iltozdsaO dr. L6lekIstvän: Az atherosclerosisbiokdmiäja az üjabb kutatdsok tükr6ben a Koväcs Viktdria - Ruzics Csaba - dr. Bdrczi Viktor: Az ösztrogdn kardiovaszkuläris hatäsmechanizmusa
G6za - dr. K6där Anna - dr. Illyds György - dr. Kulka Janina - dr. Schönfeld Tibor Szik Liszlönd - Tdk6s Annamäria: Fiatalkori 6relmeszeseddsa koszorüerekben 6s az aottiban O dr. Baranyal Är?ad - dr. Dlustus B6la - dr. T6th Gyula - dr. Vallus Gäbor: Akut carotis revaszkularizi4ci6 progressziv stroke eset6nO Rodek Eszter: A hyperlipidaemiäk di6täs kezel6se O dr. Simonfalvi Imre - dr. Tomcsänyi Istvdn dr. Nagy Eszter - dr. Somogyi Andräs: M6rs6kelt 6s m6ly hipotemLia alkalmazdsa akut aorta ascendensdissectio miatt vägzett mütdtekndl O dr. Kasza G6bor - dr. Koll6r Lajos - dr. Rozsos Istvän: Femoro-poplitealis thrombectomir4k videoangioscopos kontroll mellett O dr. Mmkovics Gabriella - dr. Bartos Gäbor - dr. Värföldi Tarräs: Operält art6riäsbetegeink infekciöregisztere O dr. Tamäs Läszl6 - dr. Czigäny Tamäs - dr. Gunther Tamäs: Neh6zs6gek 6s eredm6nyek az aneurysmäk sürgdssdgi ellätdsäban O dr. Kaliszky Pdter - dr. Nagy Andrds - dr. Nagy Zoltän - dr. Nagy Edina: Az als6 vdgtag akut artdriäs elzir6däs6nak kezel6s6velkapcsolatos tapasztalataink O dr. Weninger Csaba - dr. Menyhei Gäbor - dr. Solt Jend - dr. Treiber Ibolya: A spirdl CT a sürgöss6givascularis radiol6giäban O dr. Csiki Zoltdu;,- dr. G6l Istviin dr. Garai Ildikd - dr. Szomjäk Edit - dr. Andräs Csilla - dr. Galuska Ldszl6 - dr.
Art6ri6k betegs6gei dr. Laczkl Ägn"r - dr. Acsddy György dr. Nemes Attila: Ersebdszetrbeavatkozlsok a felsd v6gtagok art6ri6inak megbetegeddsei miatt O dr. Acsddy György - dr. JfuänyiZsuzsanna - dr. Pintdr L6uszlö- dt. Laczkl Ägn"r - dr. Nemes Attila: Az aorto-duodenalisfistuläkrdl O dr. Entz L6szL6 - dr. Järänyi Zstzsanna- dr. Nemes Attila: Az eversiös 6s a bagyomänyos carotis endarteriectomia perioperativ eredmdnyeinek összehasonlitäsaO dr. Tamäs Läszlö - dr. Gunther Tamäs - dr. Tmr Miklds - dr. N6Szegedi Gyula: Inftahang szöveti mikrocirmeth J6zsef - dr. Jakab Lajos - dr. Czigäny Tamäs: Tapaszlalataink öt 6v alatt az kuläcidra gyakorolt hatäsa alsd v6gtagi ararteria carotis interna (ACI) seb6szetdben teriosclerosisosbetegekenO dr. Nagy Eszter - dr. Tomcsänyi Istvdn - dr. Somogyi O dr. Olvaszt6 Sändor - dr. Kozlovszky Andrds - dr. Sug6r Tamds - dr. Simonfalvy Bertalan - dr. B6nfy Csaba - dr. Papp Imre: Anesztezioldgiai tapasztalataink 6s Liszli - dr. Litauszky Krisztina - dr. Nagy eredm6nyeink aorta ascendensmütdtekn6l Judil A kidramläsi pdlya preoperativ megO dr. Kaliszky P6ter - dr. Gyurkovics Endit6l6sdnek komplex m6dja 6s jelent6s6ge femoro-distalis rekonstrukci6kban O dr. re - dr. Regdli Läszl6 - dr. Molnär Zsuzsanna: Az alsö vdgtag embolekt6midja, Horväth Tibor - dr. Erddlyi B6la - dr. Äaam ,q,ttita- dr. Semly6n Judir: A betehombektdmidja sorän vägzett primer regek követdsdnek jelentds6ge carotis rekonshukciök 6s ezt követd reoper6ci6k konskukciö ulän O dr. Nädor Györgyi: Az agyi aneurizmrit CT-vizsgälatär6l O dr. V6näk betegs6gei Tamäs Lräsdö - dr. Gunther Tamds - dr. dr. Acsädy György - dr. Laczkö Agnes N6meth Jdzsef - dr. Jakab Lajos - dt. Czidr. Birö Gäbor - dr. Entz LäszI6 - dr. Hüttl gäny Tamräs- dr. Szatmriri Ferenc: TapaszKälmän - dr. Nemes Attila: A vena cava talatok 6s eredm6nyek a posztoperativ älasuperior syndroma 6rseb6szetikezeldse: A neurizmi{k seb6szeti kezel6s6ben O dr. ,,T'formäjü interpositum bevezet6seO dr. Tarr Miklös - dr. Gunther Tamäs - dr. TaHetdnyi Andräs: Üi mAt6ti eljär6s: a feltärt mds LiszId - dr. N6meth ldzset - dr. Czim6lyv6na v6delme ktilsd PTFE-spirdllal O gdny Tamr4s- dr. Jakab Lajos - dr. Szatdr. Sändor Tam6s: Üi lehetdsegek a v6näs märi Ferenc: Acut alsd v6gtagi ischaemiät thromboemböliäk profilaxisäban: kis moleokoz6 poplitea aneurysmäkrdlO dr. Mözes kulasrilyti heparinok O dr. Kollär Lajos -
Erbetegs6geko VIII. dvfolyam 2. szärn, 2OO1/2.
VISSZATEKINTES dr. Maria Elisabeth Scholz - dr. Rozsos Istvän: A ndtrium-pentoszanpoliszulfdt 6s a Fragmin hat6konysägänakösszehasonlitäsa O dr. Het6nyi Andräs: Az als6 vdgtag könikus v6nds el6gtelens6g6nekklasszif,rkäci6ia ös a sülyossägm6rt6k6nek megrällapitäsa O dr. Bihari Imre: Az alsd v6gtag seprüvagy pdkv6näinak klinikai k6pe 6s eldforduläsa O dr. Horvdth Katalin - dr. Het6nyi Andräs - dr. Nagy Imre: A läbszrärizomv6näinak jelentds6ge a flebolögiai gyakorlatban O dr. Acsädy György - dr. Laczkö Agnes - dr. Pintdr L6szl6 - dr. Repa Imre - dr. Nemes Attila: A v6nr4kaneurizmdi O dr. Bihari lmre - dr. Magyar Eva: Arteriovenosus mikro-shuntök egyes pdkv6näk hätter6bena dr. Bihari Imre: Varicectomia mdlyvdnäs kering6s hidnyäban O dr. Sänclor Tam6s: A m6lyvdnr4strombözis otthoni kezeldseO dr. Vizsy Ldszl1 - dr. Kelemen Ottö - dr. Bodnrir Szabolcs - dr. Bätorfi J6zsef: A kryovaricectomiäval el6rt eredm6nyeink O dr. Bihari Imre: A felületes phlebitis kezeldsi lehetd'sdgei O dr. Jose Alemany: Az iliocavalis vdn6s segmentrekonshukciöja tumoros esetekben O dr. Szab6 Eva - dr. Pdldeäk Läszl6 - dr. Kösa Ägnes - dr. Hunyadi Jänos: Curiosin addi-
tiv kezelds ulcus cruris hanszplantr4cidja vän: Macroangiopdthiäs szöv6dm6nyekkel sorän a dr. Bihari Imre: Az als6 v6gtagi kezelt 2. tipusri cukorbetegek anyagcserevmicositas müt6ti eltävolit6sänak mödszehelyzet6nek ört6kel6seO dr. Meskö Eva: rei O dr. Szatmäri Ferenc - dr. Paukovics Mit tehet egy megyei körh6z angiol6giai Ägnes - dr. Bartek P6ter - dr. Steinbach belgyögy4szata az 6rbetegek6rt?O dr. Nieszner Et,a - dr. N6das Ivän - dr. Baranyi Mfuta - dr. Horvdth Szerdna - dr. K6ki Eva - dr. Tdth Käroly - dr. Vereczkei KaMiklds - dr. Czigäny Tamds - dr. Tamäs talin - dr. Pr6da Istvän: Balkamra-funkciö L6szl6:. Üi lehetds6g a mdlyv6n6.s hombö6rt6kel6se diabetes mellitus okozia microzis kezel6s6ben O dr. Bihari Imre dr. angiopathiäban O dr. Farkas Katalin - dr. Nagy Zoltän dr. Szilväsi Istvän: ArterioKolossväry Endre - dr. J6rai Zoltän - dr. venosus shuntök ulcus crurisban O dr. MäDolgos Ldszl1 - dr. Farsang Csaba: Diabetyds Lajos: Micronizdlt flavonoiddal (Detteses microangiopathia kimutatäsa laser ralex) kezell v6näs eldgtelensdgbenszenvizsgälattal Doppler O dr. Marschalkd Izavedd betegek nemzetközi vizsgälatänak elbella: Perif6riäs drbetegek gondozflsa - tiz sd magyarorszägi eredmdnyei O dr. Detre 6v tapasztalatai O dr. Vallus Gäbor - dr. Zolt6n: A vdn6s thrombosis prophylaxsisa Dlustus B6la - dr. Nagy B6lint - dr. Papp haumatolögiai betegekenO dr. Bihari ImZoltin - dr. Romics Ldszli - dr. Karddi re: Felm6rds a hepmin tartalmri 96l (LioIstvän: Factor V. Leiden genotipus sülyos, ton) gydgyhatäsär61,felületes vissz€rgyulpoplitealis restenosisszaljrärd atheroscleroladäsban sisban O dr. Galuska L6szl6 - dr. Garai IIdikd - dr. Csiki Zoltän - dr. Varga Jdzsef Belgy6gyäszat - dr. Bodolay Edit - dr. Bajnok Liszl6: Az dr. Vdrtes Andräs - dr. Käli Andrds - dr. ujj-tenydr keringdsi hänyados radionuklid Kolonics Istv6n dr. Sitkei Eva - dr. Palik meghat6roz6sa mikrocirkuläciös zavarokImre: Als6 vdgtagi artdriäsocclusio kezel6ban O dr. t ehotkai Lajos - dr. Grosz Andse syst6mi4saccelerält thrombolysissel O rea: Ambuli4ns hemodihiciöval szerzett tadr. Nieszner Eva - dr. Nädas Ivän - dr. Sipasztalataink Fontaine trlB städiumri perimon Judit - dr. Baranyi Eva - dr. Prdda Istfdriäs obliterativ verd6rbetegs6gben
Alproslopinl olprostodil, PGEthotöonyogtortolmüompullo(5x20p9/ml),
Robot okciö Örömmeltudotjuk,hogy c6gunk - o mogyororszögikörhözok6s betegek onyogi helyzetötfigyelembe v6ve -, o köszitmönygyörtöjövol egyetörtösben ügy döntött, hogy 2001.februör01. 6s 2001.december 31. közöttmeghosszobbitott robqt okciöt kinölÖnnek obböl o cölbö|, hogy gyögyszerünkhozzöferhetös6göt megkönnyitse,A kÖrhÖzok minden k6t doboz megvösöroltAlproslqpintinjekciöutön egy doboz gyögyszertingyenesminto formöjöbon,ojöndökbo kopnok, juttotnok el Önökhö2. melyet köpviselöink A gyögyszero tovöbbiokbon is o nogykereskedökn6l (Hungorophormo, Humontrode,Medimpex)beszereznetl, köhözi 6rq Sxl qmpullöscsomogolösbqn17.640,-Ft. Körjük,hogy feliröselött olvossoel o teljesolkolmozösielöir'öst, illetveesetlegeskörd6seeset6ncögünket megkeresniviveskedj6k,
WiphormoKft. I147Budopest, Miskolciutco 50. -83-81. -9727. Tefefon: 221 Fqx:20-927 E-mqil:wiepol@motovnel. hu
Erbetegs6gek, VIII. 6vfolyam 2. szäm,2OOI|2.
7l
mindentagjät,hogy a kÖria Tärsasäg tisztelettel Tärsasäg vezetdsdge A MagyarAngioldgiai6slirseb6szeti visszaküldenia Tärsasägp6nztärosa pontositäsa6rdekdbenaz alilbbirirlapotkitöltve sziveskedj0k tagnyilväntartäs 1082Budapest,Ull6'i üt 78.) Klinika, OTE I. sz. Seböszeti cimdre.(Dr. JanrborGyula,Semmelweis
MEGRBNDELOLAP akik nem tagiai a Magyar
(azok sz6mära, Angiol6giai pl. könyvtärak,
6s 6rseb6szeti
Tärsasignako
k6rh6z ako rendeldint
6zet,ek)
Alulirott megrendelemaz ERngTEGSEGgf cimri 1400,-Ft folyöirat2007.6vi sz6maitegyp6ldänyban, 6veseldfizetdsidij6,rt.
A MAET tagsägidij (500,-Ft)befizetds6re szolgä16csekkek dr. Jämbor Gyuldtdl, a Tärsasägp6nztärosät6l(SOTE I. sz. Klinika, Bp. VIII. t<er.Üll6i üt 78.), Sebdszeti cim6n valamintszerkesztds6günk i96nyelhetdk.
BELEPESI NYILATKOZAT (Aki a Bel6p6si
Megrendelö neve:..............
visszaküldi
szerkesztdsdgünk
mint dijtalanul
Nyilatkozatot
a MAfT kapja
kitöltve cim6re,
taglao
foly6iratunkat.)
K6rem felvötelemet a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6szeti Tärsasägba.A Tärsasägjelenlegi tagdija 500,Ft. A tagdiiat a megküldendö'csekkenbefizetem. rgzuÜT, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KII Utca. t6r. hSzszSm:
Ndv:.............
Emelet,ajt6: ........Ir. szäm:
Cfm:............. . . :. . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefonszdm
Az el6ttzet€si dii at .ielen megrendel6sselegyidejüleg belf'öldi postautalvänyon a szerkesztdsög cim€re (1081 Bp., N6pszinh6z a. A-44.)* vagy ätutalässal
Munkahelyneve:............ Munkahely cime, telefonszäma:
az OTP Bp. I., Alagüt u. 3. 501'117010042015E002 sz. szämlflrax befizettem.
Beosztäs: Szakterület: aläiräs * Körjük a megfelelf szövegetaldhüzni.
72
aläiräs
Erbetegs6gek, VII I. 6vfolyam 2. szärn, 2OOLI 2.
4Og, lOO g Szakmai informäciö kdrhetö K6ri Pharma Kft H-4032 Debrecen, Bartha B u. 7. Telefon: (52) 431,-313 fax: (.52) 431-315
(15 mg natrium
p ent o sa.npo ljt su lfuricr.rrn = SOOOONE beparin/g)
1*r*rrno**o
o balesetfe,
o serül6sre, o lezailott tromb6zis utän
nem kell . t(irni a fäidaLrnat . elviselni a dvzzantatot . tal
Mikronizält,tisztitottf lavonoidf rakciö
el6nya betegeknek Dönt6teräpiäs a következfesetekben:
,r*f" 2 tn/lßru
