Tanggal Bimbingan dengan dosen pembimbing

LAMPIRAN

KONTRAK BELAJAR PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN KOMPREHENSIF (KONTRAK BELAJAR PBLK) PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN USU DI LINGKUNGAN II KELURAHAN GEDUNG JOHOR KECAMATAN MEDAN JOHOR TANGGAL 11 JUNI – 07 JULI 2012

No. 1.

Kegiatan Bimbingan dengan dosen pembimbing Orientasi lahan Pengumpulan data  Penyusunan Instrumen Pengkajian  Konsul Pembimbing Pengelolaan Pelayanan Kesehatan * Pengumpulan data dan menganalisa masalah  

3.

2.

Kasus Kelolaan  Pengkajian kasus kelolaan  Merumuskan masalah keperawatan kasus kelolaan  Mempriorotaskan masalah dan menentukan intervensi

Tanggal 11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

6

7

  

 



keperawatan Konsul dengan pembimbing Implemenasi Kasus kelolaan Konsul Laporan dengan pembimbing Evaluasi Kegiatan Konsul laporan dengan pembimbing Penyelesaian laporan akhir

Keterangan: : Hari Minggu

: Dinas di Kampus

: Kegiatan

Tabel POA No

Kegiatan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Meninjau Lokasi PBLK Mengkaji masalah lansia Menentukan judul & POA Konsul Judul PBLK Mengumpulkan bahan Mengkaji lansia kelolaan Entry data Menentukan diagnosa dan intervensi Konsul diagnosa dan intervensi Implementasi pada pasien kelolaan Menyusun Evaluasi Melakukan Evaluasi Menyusun laporan presentasi hasil implementasi dan evaluasi kegiatan Konsul Laporan PBLK Memperbaiki laporan PBLK Mengumpulkan laporan PBLK

9. 10. 11. 12. 13.

14. 15. 16.

Minggu I 11

12

13

14

Minggu II 15

16

18

19

20

21

Minggu III 22

23

25

26

27

28

Minggu IV 29

30

2

3

4

5

6

7

Kuesioner Kemampuan Keluarga dalam Merawat Anggota Keluarga Lansia yang Mengalami Penyakit Kronis

Beri tanda ceklist pada pilihan yang menjadi pilihan Anda (√)

NO 1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15.

16.

Pernyataan Mengenal Masalah Kesehatan Apakah keluarga merasakan adanya masalah kesehatan pada lansia? Apakah keluarga mengetahui kebutuhan lansia untuk mendukung kesehatannya? Apakah keluarga mengetahui perubahan-perubahan kesehatan yang terjadi pada lansia? Apakah keluarga menjaga dan memeriksakan kesehatan lansia secara teratur? Membuat Keputusan Tindakan Kesehatan yang Tepat Apakah keluarga dapat langsung mengenali ketika penyakit lansia sedang kambuh? Apakah keluarga berdiskusi bersama dalam menentukan tempat pengobatan lansia? Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang dialami lansia? Memberikan Perawatan kepada Lansia yang Sakit Ketika lansia mengalami nyeri di bagian kepala, biasanya saya memijat kepala lansia. Saya melakukan kompres air hangat/dingin ketika lansia mengalami nyeri sendi. Saya selalu memotivasi lansia untuk berolahraga ringan. Saya membedakan makanan bagi lansia dengan makanan yang akan disajikan kepada keluarga. Saya mengingatkan lansia merawat diri atau kebersihan dirinya. Saya membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari yang tidak dapat dipenuhi oleh lansia secara mandiri Saya menyarankan lansia untuk beristirahat saja apabila lansia sedang sakit (tidak perlu banyak bergerak) Saya menjaga dan mempertahankan fisik lansia dengan melakukan kegiatan bersama dalam batas kemampuan lansia. Saya mengingatkan lansia untuk minum obat

Ya

Tidak

17. 18.

19.

20.

21.

22.

23. 24.

Memodifikasi Lingkungan Rumah Saya memantau lantai agar tidak licin maupun basah. Saya selalu memastikan bahwa penerangan di rumah khususnya kamar mandi baik, tidak terlalu terang maupun redup. Saya menata barang-barang di rumah sebaik mungkin agar lansia tidak perlu sampai menggapai ataupun membungkuk ketika akan mengambil sesuatu. Menggunakan Fasilitas Kesehatan yang ada Apakah keluarga membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan apabila kondisi lansia tidak memungkinkan lagi untuk dirawat dirumah? Apakah keluarga lebih memilih untuk membawa lansia berobat ke dokter daripada membeli obat langsung ke apotik? Apakah keluarga meminta bantuan kepada petugas kesehatan dalam memecahkan masalah kesehatan yang dialami lansia? Apakah keluarga percaya terhadap kinerja tenaga kesehatan? Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan yang ada?

PRE PLANNING PENDIDIKAN KESEHATAN RENTANG PERGERAKAN (RANGE OF MOTION/ROM) DI KELURAHAN GEDUNG JOHOR MEDAN

1.

Latar Belakang Penuaan adalah proses alami yang tidak dapat dihindari oleh setiap

manusia. Walaupun proses penuaan benar adanya dan merupakan sesuatu yang normal, tetapi pada kenyataannya hal ini menjadi beban bagi setiap manusia yang mengalami proses ini. Penuaan merupakan proses berkurangnya daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun dari luar tubuh. Proses penuaan biologis yang dialami lansia relatif tidak akan menimbulkan perubahan buruk apabila daya tahan tubuh dan kesehatannya terpelihara. Namun munculnya penyakit kronis diusia lanjut seperti Hipertensi mengakibatkan tingkat ketergantungan lansia terhadap orang lain sangat tinggi. Hal ini dikarenakan penurunan kekuatan otot dan penurunan kemampuan dalam melakukan aktivitas. Body Mechanic (mekanika tubuh) adalah suatu usaha mengoordinasikan sistem muskuloskeletal dan sistem saraf dalam mempertahankan keseimbangan, postur dan kesejajaran tubuh selama mengangkat, membungkuk, bergerak dan melakukan aktivitas. Penggunaan mekanika tubuh yang tepat dapat mengurangi risiko cedera sistem muskuloskeletal. Mekanika tepat juga memfasilitasi pergerakan tubuh yang memungkinkan mobilisasi fisik tanpa terjadi ketegangan otot dan penggunaan energi otot yang berlebihan. Mekanika tubuh meliputi rentang gerak, gaya berjalan, latihan dan toleransi aktivitas, kesejajaran tubuh, dan posisi tubuh yang aman saat bekerja. Mekanika tubuh yang baik yakni yang dapat memelihara dan mempertahankan kekuatan otot serta memelihara pergerakan sendi, salah satunya dengan ROM (Range of Motion) yaitu kemampuan klien untuk menggerakan sendi agar tidak terjadi kekakuan, pembengkakan, nyeri, keterbatasan sendi dan gerakan yang tidak seimbang. ROM (Range of Motion) adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif.

ROM adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). Dengan melakukan ROM secara teratur diharapkan dapat meningkatkan kekuatan otot secara bertahap dan ROM sebagai bentuk latihan untuk mencegah depormitas sendi dan kontraktur sendi yang dapat menyebabkan pleksi sendi yang permanent. Oleh karena alasan tersebut, perawat memberikan pendidikan kesehatan pada lansia kelolaan yang mengalami penurunan kekuatan otot dan kekakuan agar kekuatan otot lansia kembali maksimal dan dapat memenuhi kebutuhan pribadinya secara mandiri. Disamping itu, lansia juga dapat mengambil tindakan pengobatan yang tepat, mengubah gaya hidupnya dan mengurangi aktivitas yang dapat membahayakannya.

2.

Satuan Acara Pengajaran 2.1

Tujuan Instruksional

2.1.1 Umum Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, klien dan keluarga di Kelurahan Gedung Johor Medan akan mampu melakukan latihan rentang pergerakan (ROM).

2.1.2 Khusus Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, klien dan keluarga di Kelurahan Gedung Johor Medan akan dapat: 1) Menyebutkan pengertian ROM 2) Menyebutkan tujuan ROM 3) Menyebutkan manfaat ROM 4) Menjelaskan prinsip dasar latihan ROM 5) Pembagian ROM 3.

Pokok Bahasan Range of Motion

4.

5.

Sub Pokok Bahasan 1.

Pengertian ROM

2.

Tujuan ROM

3.

Manfaat ROM

4.

Prinsip dasar latihan

Sasaran Nenek N, H, Y, S, M

6.

Waktu dan Tempat Di rumah lansia binaan

7.

8.

Metode -

Ceramah,

-

Praktek,

-

Diskusi.

Media - Leaflet

9.

Strategi Kegiatan Tahap

Pendahuluan

Kegiatan Penyuluh 1. Perkenalan 2. Menjelaskan

Kegiatan Klien Mendengar

Metode

Media dan Estimasi alat

Waktu

Ceramah

Leaflet

5’

Leaflet

20’

manfaat Bertanya

mengetahui

latihan

ROM 3. Penjelasan TIK 4. Cakupan materi Penyajian

Menjelaskan : ♦ Pengertian ROM

Mendengar

Ceramah

♦ Tujuan ROM

Bertanya

dan

♦ Manfaat ROM

Mempraktek-

Diskusi

♦ Prinsip Dasar Latihan kan ROM ♦ Pembagian ROM ♦ Praktek gerakan ROM oleh

klien

dibantu

perawat Penutup

- Memberi

kesempatan Umpan balik

kepada

Diskusi

Leaflet

peserta

penyuluhan

untuk

bertanya - Mempraktekkan gerakan

ROM

oleh

klien dibantu keluarga - Bertanya kepada peserta penyuluhan bagaimana perasaannya

setelah

mengikuti penyuluhan - Menyimpulkan

materi

penyuluhan - Menutup pertemuan dan memberi salam - Membagikan leaflet

8. Evaluasi Evaluasi Struktur: -

Penggunaan media yang lengkap, kondisi tempat yang kondusif.

-

Penyuluh menguasai materi dan mampu menyampaikan informasi kesehatan kepada peserta

-

Peserta berperan aktif selama proses penyuluhan

5’

Evaluasi Proses -

Proses penyuluhan dapat terlaksana sesuai dengan perencaan

Evaluasi Hasil -

50 % dari materi penyuluhan dapat dijelaskan oleh klien dan keluarga

9.

Materi Penyuluhan

9.1

Pengertian Range of Motion (ROM) Range of motion atau rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan

yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh: sagital, frontal, dan transfersal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan transfersal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan

atau

memperbaiki

tingkat

kesempurnaan

kemampuan

menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005).

9.2

Tujuan ROM

1. Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot 2. Memelihara mobilitas persendian 3. Merangsang sirkulasi darah 4. Mencegah kelainan bentuk 5. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan 6. Memperlancar eliminasi Alvi dan Urin 7. Mengembalikan aktivitas tertentu sehingga pasien dapat kembali normal dan atau dapat memenuhi kebutuhan gerak harian. 8. Memberi kesempatan perawat dan pasien untuk berinteraksi atau berkomunikasi

9.3

9.4

Manfaat ROM 1.

Memperbaiki tonus otot

2.

Meningkatkan mobilisasi sendi

3.

Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

4.

Meningkatkan massa otot

5.

Mengurangi kehilangan tulang

Prinsip Dasar Latihan ROM

1. ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dilatih minimal 2 kali sehari. 2. ROM dilakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan klien. 3. Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur klien, diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring. 4. Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan ROM adalah leher, jari lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki. 5. ROM dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian yang mengalami proses penyakit atau kelemahan. 6. Melakukan ROM harus sesuai waktunya, misalnya setelah mandi atau perawatan rutin telah dilakukan

9.5 1.

Pembagian Range of Motion (ROM) ROM Pasif Latihan ROM pasif adalah latihan ROM yang dilakukan klien dengan

bantuan perawat atau keluarga pada setiap gerakan ROM. Indikasi latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi, tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (Suratun, dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.

2.

ROM Aktif Latihan ROM aktif adalah Perawat memberikan motivasi, dan membimbing

klien dalam melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal. Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif .

9.6 1.

Gerakan ROM Leher • Angkat dagu ke arah atas • Kembalikan posisi kepala ke awal • Tekuk kepala ke belakang sejauh mungkin • Miringkan kepala kearah bahu kiri dan kanan • Putar kepala

2. Bahu • Angkat lengan keatas ke arah kepala • Kembalikan lengan ke posisi awal • Gerakkan lengan ke belakang tubuh dengan posisi tetap lurus • Angkat lengan ke samping dengan telapak tangan kearah atas • Kembalikan posisi lengan kearah tubuh • Tekuk siku dan gerakkan ke depan • Tekuk siku dan gerakkan kearah atas ke belakang • Gerakkan bahu dengan lingkaran penuh

3.

Siku • Tekuk siku sehingga sejajar dengan lengan atas • Luruskan siku keposisi awal • Luruskan siku sejauh mungkin

4.

Lengan Bawah • Putar lengan bawah dengan posisi tangan terbuka ke atas • Putar lengan bawah dengan posisi tangan terbuka ke bawah.

5.

Pergelangan Tangan • Gerakkan telapak tangan ke bawah • Gerakkan telapak tangan sejajar dengan lengan bawah • Gerakkan tangan ke atas kearah bahu • Tekuk pergelangan tangan ke arah dalam • Tekuk pergelangan tangan ke arah luar

6.

Jari • Kepalkan tangan • Luruskan jari/terbuka • Tekuk jari ke belakang • Jauhkan masing-masing jari • Gabung jari secara bersama-sama

7.

Ibu Jari • Gerakkan ibu jari kearah telapak tangan • Gerakkan kembali ibu jari menjauh • Gerakkan ibu jari ke samping • Gerakkan ibu jari ke dalam • Sentuh jari-jari dengan ibu jari

8.

Pinggul • Gerakkan kaki ke depan • Gerakkan kaki ke posisi sejajar • Gerakkan ke arah belakang menjauhi posisi sejajar • Gerakkan kaki kesamping menjauhi kaki lain • Gerakkan kaki ke dalam, ke kaki lain • Gerakkan telapak kaki dan kaki ke dalam • Gerakkan telapak kaki dan kaki keluar • Gerakkan kaki memutar

9.

Lutut •

Angkat tumit ke belakang tubuh

•

Kembalikan kaki ke posisi awal

10. Pergelangan Kaki •

Gerakkan telapak kaki sehingga jari ke atas

•

Gerakkan telapak kaki sehingga jari kaki kebawah

11. Kaki • Putar telapak kaki ke dalam • Putar telapak kaki ke luar • Kepitkan jari kaki • Luruskan jari kaki • Jauhkan masing-masing jari • Gerakkan masing-masing jari ke arah dalam

DAFTAR PUSTAKA Maryam, R.Siti, dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta; Salemba Medika. Stanley, Mickey dan Patricia. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta: EGC Stockslager, Jaime dan Liz Schaeffer. (2008). Asuhan Keperawatan Geriatrik. Edisi 2. Jakarta: EGC

1.

Pengkajian Lansia I

I.

Identitas a. Inisial kepala keluarga

: Nenek N

b. Usia

: 60 tahun

c. Tempat/Tanggal Lahir

: Medan/ 11 Januari 1952

d. Pendidikan

: Tidak Sekolah

e. Agama

: Islam

f. Suku

: Jawa

g. Alamat

: Jln. Eka Jaya III, Lingk II Kelurahan Gedung Johor Medan

h. Tipe Keluarga

: Keluarga besar (Extended Family)

Ket : : Perempuan : Laki-Laki : Klien : Meninggal (Perempuan) : Meninggal (Laki-Laki) : Tinggal Serumah

II. Riwayat Kesehatan Keluarga Nenek N mengatakan bahwa ibunya dulu mengalami hipertensi dan pernah juga terserang stroke, yakni lumpuh pada bagian tubuh sebelah kanan.

III. Riwayat Kesehatan Saat Ini Nenek pernah terserang stroke, dan saat ini nenek mengalami kelemahan pada ekstremitas kiri bagian atas dan bawah. Kekuatan otot lengan maupun kaki nenek bernilai 4. Nenek tampak berjalan dengan pelan dan pincang. Nenek N juga mengeluhkan nyeri di sendi-sendi kaki dan tangan, serta nyeri di pinggangnya. Nenek N sering kebas, kesemutan dan kaku di ekstremitas atas maupun bawah pada saat bangun tidur di pagi hari. Nenek tidak bisa memastikan kondisi-kondisi yang bagaimana saja yang dapat menimbulkan nyeri. Tetapi apabila cuaca dingin, nyeri sendi nenek akan timbul. Nenek juga mengalami hipertensi. Nenek juga sering merasa pusing, sakit kepala dan berat di tengkuk. Apabila tekanan darah nenek sedang naik dan menimbulkan nyeri kepala, biasanya nenek tidak bisa tidur semalaman.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Nenek N mengalami stroke pertama kali tiga tahun yang lalu. Pada saat itu nenek bangun tidur dan mengeluhkan bagian tubuh sebelah kiri tidak bisa digerakkan. Nenek menjalani terapi dan akhirnya tangan dan kaki nenek bisa digerakkan walaupun tidak pulih maksimal. Tetapi kemudian nenek terserang stroke kembali sekitar 7 bulan yang lalu. Tangan dan kaki sebelah kiri tidak bisa digerakkan kembali. Kemudian nenek menjalani terapi lagi dan akhirnya tangan dan kaki nenek dapat digerakkan, tetapi kekuatannya sangat lemah. Nenek tampak berjalan pincang. Sejak dulu, Nenek N juga mengalami hipertensi dan rematik. Apabila rematik nenek kambuh, nenek merasakan nyeri yang sangat menyakitkan. Nenek juga mengalami maag kronik.

V. Riwayat sehari-hari a. Persepsi lansia terhadap sehat sakit Sehat adalah suatu keadaan dimana badan terasa enak, tidak merasa pening dan dapat melakukan aktivitas, hati pun terasa senang. Sedangkan sakit adalah saat beliau merasa lesu dan lunglai, tidak dapat berbuat apa-apa dan terasa nyeri. b. Kebiasaan Setiap hari nenek menghabiskan waktunya duduk di teras rumah sambil menjaga kedai yang ada di rumah. Nenek juga menjaga cucunya apabila anak nenek sedang bekerja dan belanja. Nenek juga sering bepergian bersama anak maupun besannya ke rumah sanak saudara di provinsi lain. c. Pola nutrisi Klien mengatakan biasanya sarapan pada pukul 08.00 WIB, sarapan lontong, siang hari makan nasi antara pukul 14.00 WIB, sedangkan pada malam hari terkadang lansia makan nasi atau makan roti pada pukul 20.00 WIB. Di malam hari nenek lebih sering makan kue daripada makan nasi karena nenek tidak selera makan. Nenek N suka makan ikan. Kalau untuk sayur, nenek akan makan sayur yang disukai oleh nenek. d. Pola istirahat dan tidur Nenek biasanya istirahat di siang hari pada pukul 12.00-13.00 WIB. Di malam hari biasanya nenek tidur pada pukul 22.00 WIB. Nenek tidak mengalami kesulitan dalam tidur, tetapi ketika hipertensi nenek sedang kambuh, maka nenek akan sangat sulit tidur karena nyeri kepala yang dirasakan oleh nenek. Nenek bangun dipagi hari pada pukul 06.30 WIB. Tiap malam klien selalu terbangun 3-4 kali untuk BAK. e. Pola eliminasi Klien

mengatakan BAK lancar. Klien mengalami masalah dalam

BAK. Nenek mengalami masalah dalam BAK, yakni sebelum sampai ke kamar mandi, urine nenek sudah keluar (inkontinensia). Klien mengatakan tidak bisa menahan keinginan untuk BAK dalam waktu

yang lama. Ini yang menyebabkan nenek sering terbangun dimalam hari untuk BAK. Kebiasaan BAB nenek biasanya tidak teratur biasanya klien BAB sekali dalam 2-3 hari dengan konsistensi yang keras. Tetapi seminggu terakhir, nenek ada mengkonsumsi ramuan tradisional dari pedagang keliling dan akhirnya BAB nenek seminggu ini lancar. f. Kebiasaan olahraga Nenek N jarang berolah raga di pagi hari. Nenek mengatakan karena kaki kiri nenek mengalami kelemahan, maka nenek tidak berani berjalan jauh untuk berolahraga. g. Kemampuan melakukan aktivitas Nenek tidak mampu lagi melakukan pekerjaan rumah yang ringan sekalipun. Nenek hanya mampu merawat dirinya sendiri, misalnya mandi. Dalam hal berpakaian, untuk memakai pakaian bawah, nenek tidak bisa secara mandiri melakukannya, nenek biasanya dibantu oleh anaknya. Dalam hal makan, biasanya anak nenek akan menyiapkan makanan nenek, dan nenek hanya tinggal makan. h. Rekreasi Nenek N sering melakukan rekreasi bersama anak dan besannya. Biasanya nenek akan mengunjungi rumah sanak saudara selama kurang lebih 1 minggu. Di rumah biasanya rekreasi nenek hanyalah menonton tv.

VI.

Riwayat psikologi Nenek N tidak pernah merasa stress dalam menjalani kehidupan. Walaupun nenek mengalami banyak penyakit, tetapi nenek tetap semangat dalam menjalani hidup. Terkadang nenek juga merasa kesepian karena suami nenek bekerja di luar kota dan hanya beberapa kali pulang ke rumah dalam setahun. Tetapi kesepian itu terobati dengan kelucuan dari cucu nenek yang selalu menemaninya sepanjang hari.

VII.

Riwayat sosial Klien sudah lama tinggal di daerah Lingkungan II jalan Eka Jaya dan memiliki hubungan yang baik dengan tetangga lingkungan sekitar. Nenek merupakan seorang yang peramah dan memiliki kebutuhan yang tinggi akan sosialisasi. Nenek selalu menyapa tetangga-tetangga yang lewat di depan rumahnya dan tetangga nenek pun sering duduk-duduk di teras rumah nenek untuk cerita-cerita.

VIII. Riwayat spiritual dan kultural Klien tidak pernah lupa untuk sholat lima waktu. Apabila kondisi kesehatan nenek mengizinkan, biasanya nenek akan mengikuti pewiridan. Pewiridan tersebut diadakan setiap hari rabu yang dinamakan dengan arisan silaturahmi.

IX.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Klien terlihat rapi, bersih, dan ramah. Klien tampak berjalan dengan pincang. b. Tanda-tanda vital TD = 170/90 mmHg, HR = 81x/i, RR = 20/i, T = afebris c. Kepala Bentuk kepala klien normal dan anatomis, kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut mulai menipis dan warna rambut putih, tidak ada pembengkakan/benjolan, tidak ada lesi ataupun kelainan pada kepala. d. Mata Letak mata simetris kanan dan kiri, tidak dijumpai adanya tanda-tanda anemis ataupun ikterus, pupil isokor ka/ki 3mm, refleks cahaya (+), edema (-), kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah mengalami rabun dekat.

e. Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih dapat mendengar dengan jelas. f. Hidung Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien masih mengenal bau-bauan. g. Mulut/Tenggorokan Mulut bersih, tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah mulai berkurang jumlahnya, tidak ada tanda-tanda pembesaran uvula. h. Sistem pernafasan Klien tidak ada gangguan pernafasan seperti sesak nafas, (-) pernapasan cuping hidung, suara pernapasan vesikuler dengan frekuensi 23x/i, ronchi (-), wheezing (-). i. Sistem kardiovaskular Frekuensi nadi 81x/i, irama reguler dan tetap, irama jantung sama dengan radialis, bunyi jantung S1 dan S2 normal, Gallop (-), Murmur (-), dan CRT < 2 detik. j. Abdomen Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik (+). Pencernaan baik, klien tidak ada mengeluhkan tentang maag sejak dulu. k. Sistem gastrointestinal Klien tidak ada gangguan gastrointestinal (pencernaan) seperti diare. l. Sistem genitourinari Klien

mengalami

gangguan

genitourinari

(perkemihan)

yakni

inkontinensia, klien tidak bisa menahan BAK dalam waktu yang lama, sebelum sampai di kamar mandi biasanya urine nenek sudah keluar.

m. Sistem muskuloskeletal Tampak tubuh nenek sebelah kiri mengalami kelemahan. Kekuatan otot lengan bernilai 4 dan kekuatan otot kaki juga bernilai 4. Nenek juga tidak sanggup lagi untuk melakukan pekerjaan rumah. Nenek juga sering mengalami kebas dan kaku pada ekstremitas atas maupun bawah. n. Sistem neurologi Keadaan status mental klien baik dan emosi stabil. Klien berbicara dengan normal dan jelas. Klien tidak ada gangguan neurologi. Klien masih dapat mengingat kejadian-kejadian di masa lampau maupun yang baru terjadi.

X.

Pemeriksaan penunjang -

XI.

Riwayat terapi Klien mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit rematik dan hipertensi secara teratur dari dokter yang ada di puskesmas.

XII.

Hasil Pengkajian Keluarga Nenek N Berdasarkan hasil pengkajian dengan kuesioner tentang kemampuan keluarga dalam merawat lansia dengan penyakit kronik hasilnya yakni “Perawatan Cukup”. Dalam hal mengenal masalah kesehatan pada lansia, keluarga Nenek N dapat merasakan adanya masalah kesehatan pada lansia dan dapat mengenali perubahan-perubahan kesehatan pada lansia. Ini sangat bermanfaat sekali dalam mengenal masalah kesehatan pada lansia, karena ketika keluarga mengetahui bahwa kondisi lansia sedang tidak baik, keluarga langsung dapat mengambil tindakan. Tetapi keluarga tidak mengetahui apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan lansia untuk mendukung kesehatannya dan keluarga tidak memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Banyak masalah kesehatan yang terjadi pada lansia,

oleh karena itu, penting sekali untuk memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat, keluarga berdiskusi dalam menentukan tempat pengobatan bagi lansia dan keluarga tidak menyerah dalam menghadapi masalah yang dialami lansia. Dalam hal ini, keluarga tidak dapat langsung mengenali ketika penyakit lansia sedang kambuh. Keluarga dapat mengetahui apabila lansia mengeluh akan kondisinya dan apabila lansia sudah tidak beraktivitas lagi (hanya tidur-tiduran saja), ketika ini terjadi berarti lansia sedang sakit. Dalam memberikan perawatan kepada lansia yang sakit, keluarga sebisa mungkin membantu lansia untuk mengurangi keluhan yang dirasakan lansia, misalnya ketika lansia sedang mengalami nyeri kepala, keluarga akan melakukan masase di daerah kepala lansia. Keluarga juga membedakan makanan bagi lansia dengan makanan yang akan disajikan kepada keluarga, membantu lansia dalam memenuhi kebutuhan seharihari yang tidak dapat dipenuhi oleh lansia secara mandiri, menyarankan lansia untuk beristirahat apabila lansia sedang sakit (tidak perlu banyak bergerak), dan mengingatkan lansia untuk minum obat. Dalam hal memodifikasi lingkungan rumah, keluarga selalu memantau lantai agar tidak licin maupun basah. Tetapi untuk hal penerangan di rumah, keluarga tidak terlalu memperhatikan. Begitu juga dengan barang-barang di rumah tidak diatur dengan baik. Hal ini akan dapat

menimbulkan

resiko

cedera

bagi

lansia.

Keluarga

juga

menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Ketika lansia sudah tidak memungkinkan lagi untuk dirawat di rumah, maka keluarga akan membawa lansia ke pelayanan kesehatan terdekat. Keluarga juga lebih memilih untuk meminta bantuan dan berkonsultasi dengan petugas kesehatan daripada langsung ke apotik untuk membeli obat atas inisiatif sendiri. Setelah didapatkan hasil pengkajian kemampuan keluarga dalam merawat lansia, maka keluarga nenek N masih perlu untuk mendapatkan pendidikan dan penyuluhan kesehatan, diantaranya tentang apa-apa saja

kebutuhan yang diperlukan lansia untuk mendukung kesehatannya dan pentingnya memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Nenek N banyak menderita penyakit kronis, diantaranya hipertensi, stroke, rematik, dan maag. Jadi sangat penting sekali untuk mengontrol kesehatan lansia secara teratur ke pelayanan kesehatan. Agar kondisi kesehatan lansia tetap terjaga. Dalam hal merawat lansia yang sedang sakit kronis, keluarga masih kurang maksimal dalam melakukannya, ini dikarenakan pengetahuan keluarga yang tidak memadai. Oleh karena itu, penting untuk mengajarkan kepada keluarga bagaimana cara merawat lansia yang sedang sakit dan memberikan pengetahuan tentang penyakit yang diderita oleh lansia, agar pemahaman keluarga akan penyakit tersebut bertambah. Keluarga juga perlu untuk mendapatkan pendidikan kesehatan tentang cara memodifikasi rumah untuk menghindari terjadinya cedera/jatuh pada lansia.

Analisa Data

NO 1.

Data

Analisa Data

Masalah

- Klien mengatakan bahwa sendi-sendinya sering terasa kebas dan nyeri, baik sendi kaki maupun tangan. - Klien mengatakan bahwa saat bangun tidur, ekstremitas klien terasa kaku. Pinggang klien juga sering terasa nyeri. - Klien mengatakan apabila tekanan darah klien sedang naik, maka kepala klien akan terasa sangat nyeri. Tengkuk klien juga terasa berat.

Proses menua

Nyeri Kronik

DS :

DO : - Wajah klien meringis. - TTV TD : 170/90mmHg

Perubahan perfusi/aliran darah ke jaringan dan ekstremitas berkurang

Kurang atau tidak lancarnya peredaran darah ke tubuh

Menurunnya cairan synovial, menurunnya kadar esterogen, peningkatan kadar asam urat, penurunan kadar kalsium pada tulang

Nyeri

HR : 81x/i RR : 20x/i - Klien memegangi kakinya dan mengurut-urut kakinya. - Skala nyeri bernilai 6 2.

DS : - Klien mengatakan tidak dapat menahan keinginan untuk BAK dalam waktu yang lama.

Proses menua

Inkontinensia

- Klien mengatakan sebelum Ia sampai di kamar mandi, urinenya sudah keluar. - Klien mengatakan terbangun di malam hari sebanyak 3-4 kali tiap malam.

Penurunan fungsi kerja persyarafan, salah satunya adalah saraf yang mengatur sistem perkemihan

Hiperrefleksi Destrusor

DO : Bladder Spastik - Klien mengalami inkontinensia urine - Nokturia - Urgensi - Sering berkemih 3.

Inkontinensia

DS : - Klien mengatakan bahwa Proses patologi pada sistem semenjak mengalami pembuluh darah otak stroke tangan dan kakinya mengalami kelemahan. - Klien mengatakan bahwa Ia sudah sulit untuk Penyumbatan lumen pembuluh bergerak bebas, terkadang darah oleh trombosis atau aktivitas sehari-hari emboli dibantu oleh anaknya. Klien tidak mampu untuk melakukan pekerjaan Pecahnya dinding pembuluh rumah. - Dalam hal berpakaian, darah otak, perubahan klien dibantu oleh permeabilitas dinding anaknya untuk memakai pakaian bawah dan anak pembuluh darah dan perubahan klien juga selalu viskositas maupun kualitas menyediakan nasi klien darah sendiri apabila klien mau makan. DO : - Keterbatasan untuk bergerak bebas - Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik

Gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak

Hambatan mobilitas fisik

kasar (makan) - Penurunan aktivitas - Kekuatan otot lengan dan kaki bernilai 4 - Melambatnya pergerakan

Kelemahan pada bagian tubuh


4.

DS : - Klien mengatakan bahwa kaki dan tangannya lemah dan tidak bertenaga. - Klien tampak pincang sewaktu berjalan. - Klien mengatakan bahwa Ia sering mengalami pusing dan nyeri kepala karena hipertensi.

DO : - TTV : TD 170/90 mmHg HR 81 x/i RR 20 x/i - Klien tampak berjalan lambat dan pincang. - Kekuatan otot lengan dan

Proses patologi pada sistem pembuluh darah otak

Penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombosis atau emboli

Pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri

Gangguan fungsi otak

Resiko Tinggi Cedera

kaki ka/ki bernilai 4.

yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak

Kelemahan pada bagian tubuh

Resiko Tinggi Cedera

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 6, wajah meringis, klien memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya. 2. Gangguan pola eliminasi : Inkontinensia Urine b/d proses menua, penurunan fungsi kerja persyarafan yang mengatur sistem perkemihan, hiperrefleksi destrusor d/d nokturia, keluarnya urine sebelum mencapai kamar mandi, dan urgensi. 3. Hambatan mobilitas fisik b/d Pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri, gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak d/d keterbatasan untuk bergerak bebas, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar (makan), penurunan aktivitas, kekuatan otot lengan dan kaki bernilai 4 (empat), melambatnya pergerakan. 4. Resiko tinggi cedera b/d pernah mengalami stroke ringan akibat pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri, gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak d/d kekuatan otot lengan dan kaki bernilai 4, keterbatasan dalam ruang gerak, klien sering pusing dan nyeri kepala karena hipertensi.

Intervensi Keperawatan

NO 1.

Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 6, wajah meringis, klien memegangi dan mengurut-urut kaki serta lengannya.

Tujuan dan kriteria hasil Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria Hasil : • • •

Skala nyeri berkurang Wajah tampak tenang Mendemostrasikan teknik-teknik menurunkan nyeri dengan baik

Intervensi

Rasional

1. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi nyeri 1. Membantu dalam menentukan dan intensitas skala (0-10), catat faktor kebutuhan manajemen nyeri dan yang memperberat tanda-tanda rasa sakit keefektifan program. non - verbal. 2. Kaji faktor-faktor yang menyebabkan 2. Untuk meminimalkan nyeri muncul. timbulnya nyeri.

resiko

3. Berikan pendidikan kesehatan kepada 3. Mengajarkan kepada keluarga klien dan keluarga tentang penyakit tentang masalah kesehatan yang kronis rematik dan diskusikan bersama dialami oleh klien. tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 4. Anjurkan klien untuk mandi air hangat 4. Panas meningkatkan relaksasi otot dan anjurkan kepada keluarga untuk dan mobilitas, menurunkan rasa membantu lansia dalam menyediakan air sakit dan melepaskan kekakuan di panas untuk mandian. pagi hari. 5. Ajarkan kepada keluarga tentang teknik 5. Kompres panas dapat menurunkan penghilang nyeri dengan melakukan nyeri sendi dan memperlancar kompres panas. Sediakan waslap untuk aliran darah.

mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. 6. Ajarkan pasien cara menghilangkan nyeri 6. Agar posisi/postur tulang belakang tetap terjaga. punggung melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung. 7. Berikan masase lembut. Ajarkan kepada 7. Meningkatkan relaksasi otot. keluarga teknik masase dan jelaskan manfaatnya. 8. Dorong penggunaan teknik masase

8. Memberikan rasa nyaman sehingga dapat mengurangi nyeri.

9. Berikan pendidikan kesehatan tentang 9. Mengendalikan nyeri rematik dari diet bagi pasien rematik kepada keluarga diet sehari-hari. dan klien dan diskusikan bersama. 10. Anjurkan klien untuk rutin 10. Sebagai antiimflamasi dan efek mengkonsumsi obat dari dokter. Ajarkan analgesik dalam mengurangi nyeri. kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. 11. Anjurkan kepada keluarga untuk 11. Untuk tetap menjaga kesehatan membawa lansia ke tempat pelayanan lansia melalui tindakan preventif

kesehatan terdekat guna memeriksakan kondisi kesehatan lansia secara teratur. 2.

Gangguan pola eliminasi : Inkontinensia Urine b/d proses menua, penurunan fungsi kerja persyarafan yang mengatur sistem perkemihan, hiperrefleksi destrusor d/d nokturia, keluarnya urine sebelum mencapai kamar mandi, dan urgensi.

Tujuan : Mempertahankan pola eliminasi urine yng optimum.

Kriteria Hasil : • Tidak terjadi inkontinensia • Klien dapat menahan BAK dalam waktu yang normal.

(pencegahan).

1. Jelaskan dan diskusikan kepada klien dan 1. Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang masalah yang dihadapi keluarga tentang masalah oleh lansia. kesehatan yang dihadapi lansia. 2. Anjurkan kepada klien dan keluarga 2. Pakaian basah dapat mengiritasi untuk selalu mengganti pakaian lansia kulit lansia. apabila sudah basah. 3. Ajarkan teknik memperkuat sfingter dan 3. Untuk memperkuat struktur pendukung kandung kemih perkemihan lansia. (misalnya latihan otot pelvis, latihan menghentikan dan memulai lagi berkemih).

otot

4. Jelaskan kepada lansia bahwa hal itu mungkin membutuhkan latihan selama beberapa minggu untuk mencapai peningkatan.

4. Agar lansia lebih berkomitmen dalam melakukan latihan selama beberapa minggu.

5. Batasi pemasukan zat yang mengandung cola, kopi, teh, dan coklat).

5. Dapat mengiritasi kandung kemih.

3.

Hambatan mobilitas fisik b/d Pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri, gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak d/d keterbatasan untuk bergerak bebas, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar (makan), penurunan aktivitas, kekuatan

Tujuan : Mobilitas fisik dapat terpenuhi

Kriteria Hasil: • •

Melakukan aktivitas secara mandiri sesuai dengan kemampuan Meminta bantuan untuk aktivitas yang diluar kemampuan.

1. Kaji kebutuhan akan bantuan pelayanan 1. Untuk meminimalkan masalah yang kesehatan di rumah mungkin akan dihadapi klien. 2. Meningkatkan pengetahuan lansia 2. Kaji kebutuhan akan pendidikan dan keluarga akan kondisi kesehatan dan diskusikan bersama klien kesehatannya. dan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami oleh lansia. 3. Jelaskan manfaat ROM pada keluarga 3. Untuk mempertahankan dan klien serta ajarkan kepada keluarga meningkatkan kekuatan dan klien gerakan latihan ROM. ketahanan otot.

atau dan

4. Motivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk 4. Agar hasil yang diperoleh dari melakukan gerakan ROM. latihan ROM lebih maksimal. 5. Anjurkan keluarga untuk memenuhi kebutuhan klien yang tidak bisa 5. Agar pemenuhan kebutuhan lansia dilakukan secara mandiri oleh lansia. tetap terpenuhi. 6. Ajarkan teknk ambulasi dan perpindahan 6. Untuk mencegah cedera/jatuh pada yang aman lansia. 7. Berikan lingkungan di dalam maupun di 7. Mencegah terjadi jatuh pada lansia luar rumah yang aman bagi lansia.

4.

otot lengan dan kaki bernilai 4 (empat), melambatnya pergerakan

8. Dorong klien untuk mempertahankan 8. Memaksimalkan sendi postur tegak

Resiko tinggi cedera Tujuan :

1. Kaji kemampuan klien secara fungsional dan kaji TTV klien.

1.

Mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan

2. Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga dan lansia tentang cedera pada lansia dan diskusikan kepada keluarga dan klien tentang hal-hal yang dapat menyebabkan cedera pada lansia.

2.

Untuk menghindari trauma fisik

3. Anjurkan kepada keluarga untuk menciptakan penerangan yang aman, khususnya di kamar mandi

3.

Meminimalkan resiko jatuh

b/d

pernah

mengalami

stroke

ringan

akibat

pecahnya

dinding

pembuluh

darah

Tidak terjadi cedera/ cedera dapat dihindari.

Kriteria Hasil :

perubahan • TTV normal • Resiko cedera permeabilitas diminimalkan dinding pembuluh • Lansia dapat mendemonstrasikan darah dan perubahan teknik-teknik dalam menghindari viskositas maupun cedera/jatuh. kualitas darah otak,

sendiri, fungsi

gangguan otak

disebabkan

yang oleh

terjadinya

4. Pastikan bahwa lantai kamar mandi 4. Pengawasan terhadap lansia lebih dalam tidak licin dan lantai kamar mandi ditingkatkan. luar tidak basah/becek. Ganti alas kaki apabila sudah sangat basah. 5. Berikan pendidikan kesehatan tentang 5. Agar keluarga memahami kondisi hipertensi dan diet untuk penderita klien dan bahaya dari penyakit hipertensi. Diskusi bersama klien dan kronik yang dialami. keluarga tentang bahaya hipertensi.

gangguan

aliran

darah ke bagian otak d/d

kekuatan

lengan

otot

dan

kaki

bernilai keterbatasan

4, dalam

ruang gerak, klien sering pusing

dan

nyeri kepala karena hipertensi

6. Anjurkan kelurga untuk selalu 6. Mengurangi resiko jatuh pada mengawasi klien ketika berjalan lansia. (khusunya ketika terbangun di malam hari untuk BAK). 7. Anjurkan kepada lansia untuk selalu berpegangan pada benda atau sesuatu yang bisa dipegang ketika berjalan. Dan tidak melakukan aktivitas apabila kepala pusing atau sedang tidak bertenaga

7. Meminimalkan resiko terjadinya jatuh pada lansia.

Implementasi Keperawatan dan Evaluasi NO 1.

Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 6, wajah meringis, klien memegangi dan mengurut-urut kaki serta lengannya.

Waktu

Implementasi Keperawatan

Kamis,

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. Hasil pengkajian nyeri :

21 Juni 2012

Evaluasi S: -

•

lokasi nyeri di sekitar sendi-sendi lengan maupun kaki dan daerah pinggang • skala nyeri 6 • wajah klien meringis • klien mengurut-urut sendi-sendi kakinya • yang memperberat nyeri yakni cuaca dingin, mandi air dingin, dan banyak beraktivitas. 2. Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya nyeri sendi pada lansia. Hasil pengkajian faktor-faktor :

-

-

O: -

•

Memakan makanan yang mengandung kacang-kacangan, seperti tahu, tempe, sayur kacang panjang, buncis, dll. • Memakan makanan berlemak • Mandi air dingin, cuaca yang dingin. 3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien

Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka mengerti mengenai rematik, tanda dan gejala, dan cara penanggulangannya. Klien mengatakan bahwa kompres air panas membuat sendi-sendinya lebih nyaman. Klien mengatakan bahwa Ia bersedia untuk mengikuti saran dari perawat yakni mandi dengan air hangat.

TTV : TD 170/90 mmHg HR 79 x/i RR 24 x/i

-

Wajah klien tampak tenang

dan keluarga tentang penyakit kronis rematik dan diskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 4. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat dan menganjurkan kepada keluarga untuk membantu lansia dalam menyediakan air panas untuk mandian. 5. Melakukan kompres air panas ke sendi-sendi lengan dan kaki maupun pinggang klien serta mengajarkan kepada keluarga tentang teknik penghilang nyeri dengan melakukan kompres panas. Sediakan waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. 6. Mengajarkan pasien cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung.

-

Skala nyeri berkurang (bernilai 4) Keluarga dan klien mengerti rematik dan penanggulangannya.

akan

A: Kompres hangat dapat menurunkan nyeri dan membuat otot lebih rileks, skala nyeri berkurang. Masalah teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan dengan melakukan kompres hangat untuk menurunkan nyeri. Sabtu, 23 Juni 2012

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), catat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. Hasil pengkajian nyeri :

S: -

Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka mengerti akan diet untuk penderita rematik.

2.

3. 4.

5.

6.

• Skala nyeri 4 • Nyeri di sendi lengan dan kaki • Nyeri di pinggang tidak ada lagi. • Wajah klien tampak lebih tenang Melakukan masase pada ekstremitas atas dan bawah. Mengajarkan kepada keluarga teknik masase dan menjelaskan manfaatnya. Memotivasi dan mendorong keluarga untuk melakukan penggunaan teknik masase Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan klien dan mendiskusikannya bersama. Menganjurkan klien untuk rutin mengkonsumsi obat dari dokter. Mengajarkan kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. Menganjurkan kepada keluarga untuk membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan terdekat guna memeriksakan kondisi kesehatan lansia secara teratur.

-

-

-

Klien mengatakan bahwa dengan dilakukannnya masase, sendi-sendinya terasa enak dan nyeri berkurang. Keluarga mengatakan akan merencanakan diet khusus untuk lansia dan membedakan menu harian lansia dengan anggota keluarga yang lain. Keluarga mengatakan akan melakukan teknik masase dan selalu mengingatkan lansia untuk minum obat secara teratur.

O: -


-

Skala nyeri berkurang (bernilai 3) Wajah klien tampak santai Keluarga dan klien mengerti akan pendidikan kesehatan tentang diet khusus bagi penderita rematik.

A: Masalah teratasi sebagian, yang ditandai dengan

menurunnya nyeri.

P: Intervensi dilanjutkan dengan masase pada daerah sendi-sendi.

2.

Gangguan pola eliminasi : Inkontinensia Urine b/d proses menua, penurunan fungsi kerja persyarafan yang mengatur sistem perkemihan, hiperrefleksi destrusor d/d nokturia, keluarnya urine sebelum

Kamis, 21 Juni 2012

1. Menjelaskan dan mendiskusikan bersama klien dan keluarga tentang masalah yang dihadapi oleh lansia. 2. Menganjurkan kepada klien dan keluarga untuk selalu mengganti pakaian lansia apabila sudah basah. 3. Mengajarkan teknik memperkuat sfingter dan struktur pendukung kandung kemih (misalnya latihan otot pelvis, latihan menghentikan dan memulai lagi berkemih). 4. Menjelaskan kepada lansia bahwa hal itu mungkin membutuhkan latihan selama beberapa minggu untuk mencapai peningkatan.

melakukan

S: -

-

-

O:

Klien mengatakan mengerti akan masalah yang terjadi dan bersedia untuk melakukan latihan untuk memperkuat otot perkemihan. Klien mengatakan bahwa Ia dapat melakukan gerakan tersebut, dan akan melakukannya selama beberapa minggu kedepan. Keluarga mengatakan mengerti akan masalah kesehatan lansia dan keluarga mau untuk memotivasi lansia untuk melakukan latihan otot sfingter.

mencapai mandi, urgensi.

-

kamar dan


-

Klien dapat menjelaskan kembali caracara melatih otot sfingter dengan baik dan mau melakukan latihan tersebut.

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Intervensi dilanjutkan.

Sabtu, 23 Juni 2012

1. Mendiskusikan bersama klien dan keluarga tentang masalah yang dihadapi oleh lansia dan kemajuan latihan yang telah dilakukan oleh klien. 2. Mengajarkan teknik memperkuat sfingter dan struktur pendukung kandung kemih (misalnya latihan otot pelvis, latihan menghentikan dan memulai lagi berkemih). 3. Menjelaskan kepada lansia bahwa hal itu

S: -

Klien mengatakan telah melakukan latihan tersebut, tetapi belum ada perubahan. Klien mengatakan akan mengurangi konsumsi makanan yang dilarang. Keluarga mengatakan bahwa mereka akan selalu mengingatkan lansia untuk tidak mengkonsumsi makanan yang dilarang.

mungkin membutuhkan latihan selama beberapa minggu untuk mencapai peningkatan. 4. Menganjurkan kepada lansia untuk membatasi pemasukan zat yang mengandung cola, kopi, teh, dan coklat). 5. Menganjurkan kepada keluarga untuk tidak menyediakan makanan yang dilarang untuk dikonsumsi oleh klien.

O: -


-

Klien mau mengikuti saran perawat untuk menjauhi makanan yang dilarang dan tetap melakukan latihan sfingter otot.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dilanjutkan.

3.

Hambatan mobilitas fisik b/d Pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri, gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak d/d keterbatasan untuk bergerak bebas, keterbatasan kemampuan untuk melakukan

Selasa, 26 Juni 2012

1. Mengkaji kebutuhan akan bantuan pelayanan kesehatan di rumah. (klien tidak memerlukan alat bantu khusus untuk berpindah/berjalan, klien masih bisa melakukan mobilisasi tanpa harus menggunakan alat bantu). 2. Mengkaji kebutuhan akan pendidikan kesehatan dan diskusikan bersama klien dan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami oleh lansia. (klien perlu untuk meningkatkan kekuatan otot lengan dan kaki sebelah kiri dengan melakukan ROM, agar kekuatan otot maksimal sehingga lansia dapat beraktivitas secara mandiri). 3. Menjelaskan manfaat ROM pada keluarga dan klien serta mengajarkan kepada keluarga dan klien gerakan latihan ROM. 4. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. 5. Mengingatkan lansia untuk selalu melakukan latihan gerakan ROM sesering mungkin tiap hari dan lansia harus tetap berhati-hati dalam melakukan gerakan. Agar tidak terjadi cedera pada lansia.

S: -

-

-

Klien mengatakan bahwa Ia tidak bisa bergerak bebas karena kelemahan pada kaki dan lengannya. Klien mengatakan akan melakukan ROM untuk mengembalikan kekuatan lengan dan tangannya seperti semula. Keluarga klien mengatakan akan selalu memotivasi dan membantu lansia untuk melakukan ROM

O: -


-

Klien antusias dalam melatih gerakan ROM, dan berkomitmen untuk melakukan gerakan tersebut. Keluarga

juga mengerti akan gerakan dan mau untuk membantu lansia dalam melakukan gerakan tersebut.

keterampilan motorik kasar (makan), penurunan aktivitas, kekuatan otot lengan dan kaki bernilai 4 (empat), melambatnya pergerakan.



Jumat, 29 Juni

1. Mengkaji perkembangan latihan gerakan ROM yang telah dilakukan klien selama beberapa hari ini. 2. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu

S: -

Klien mengatakan bahwa Ia melatih lengan dan kakinya setiap hari dan Ia

2012 3.

4. 5. 6.

dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. Menganjurkan kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan klien yang tidak bisa dilakukan secara mandiri oleh lansia. Mengajarkan teknk ambulasi dan perpindahan yang aman. Memberikan lingkungan di dalam maupun di luar rumah yang aman bagi lansia. Mendorong klien untuk mempertahankan postur tegak

merasakan lengan dan kakinya terasa lebih ringan dan nyaman. Klien megatakan bahwa Ia mengerti akan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman. Keluarga mengatakan bahwa mereka selalu membantu lansia untuk memenuhi kebutuhan pribadi yang tidak bisa dilakukan secara mandiri oleh lansia.

-

-

O: -


-

Klien merasa lengan dan kakinya nyaman dan ringan, kekuatan otot otot klien sedikit bertambah, tetapi belum maksimal.

A : Masalah teratasi sebagian


4.

Resiko tinggi cedera b/d pernah mengalami stroke ringan akibat pecahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri, gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak d/d kekuatan

Jumat, 22 Juni 2012

1. Mengkaji kemampuan klien secara fungsional (klien masih dapat melakukan beberapa kegiatan secara mandiri, tetapi klien membutuhkan keluarga untuk selalu membantu memenuhi kebutuhan dan mengawasi lansia). 2. Memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga dan lansia tentang cedera pada lansia dan mendiskusikan kepada keluarga dan klien tentang hal-hal yang dapat menyebabkan cedera pada lansia. 3. Menganjurkan kepada keluarga untuk menciptakan penerangan yang aman, khususnya di kamar mandi 4. Memastikan bahwa lantai kamar mandi dalam tidak licin dan lantai kamar mandi luar tidak basah/becek. Mengganti alas kaki apabila sudah sangat basah. 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi dan diet untuk penderita hipertensi. Mendiskusikan bersama klien dan keluarga tentang bahaya hipertensi.

S: -

Klien mengatakan akan lebih berhati-hati ketika berjalan dan beraktivitas. Keluarga mengatakan bahwa mereka akan selalu menjaga kondisi rumah, khususnya penerangan agar adekuat dan lantai agar tidak licin.

O: -


-

Klien masih merasakan pusing dan sakit kepala. Klien dan keluarga mendengarkan penyuluhan dengan antusias dan bersedia

6. Menganjurkan kepada lansia untuk selalu berpegangan pada benda atau sesuatu yang bisa dipegang ketika berjalan. Dan tidak melakukan aktivitas apabila kepala pusing atau sedang tidak bertenaga

otot lengan dan kaki bernilai 4, keterbatasan dalam ruang gerak.

-

untuk melakukan hal-hal yang dapat mencegah kejadian cedera/jatuh pada lansia. Klien bersedia untuk menghindari makanan yang dapat meningkatkan tekanan darah.


P : Intervensi dilanjutkan. Senin, 25 Juni 2012

1. Mengkaji kembali pengetahuan keluarga tentang pencegahan terjadinya cedera/jatuh pada lansia. 2. Mengobservasi dan mengevaluasi tentang penerangan rumah, khususnya kamar mandi. Menganjurkan agar penerangan adekuat. (kondisi penerangan rumah dan kamar mandi adekuat, tidak terlalu terang dan tidak terlalu remang). 3. Memastikan bahwa lantai kamar mandi dalam tidak licin dan lantai kamar mandi luar tidak basah/becek. Ganti alas kaki apabila sudah sangat basah. Memotivasi keluarga untuk selalu menjaga lantai tetap kering dan tidak licin.

S: -

Klien mengatakan bahwa Ia selalu berhati-hati ketika berjalan. Keluarga mengatakan bahwa mereka selalu mengawasi lansia ketika berjalan.

(kondisi lantai rumah dan kamar mandi bersih dan tidak licin). 4. Menganjurkan kelurga untuk selalu mengawasi klien ketika berjalan (khusunya ketika terbangun di malam hari untuk BAK). 5. Menganjurkan kepada lansia untuk selalu berpegangan pada benda atau sesuatu yang bisa dipegang ketika berjalan. Dan tidak melakukan aktivitas apabila kepala pusing atau sedang tidak bertenaga

O: -


-

Klien lebih berhati-hati dalam beraktivitas, kondisi penerangan rumah dan kamar mandi adekuat, kondisi lantai bersih dan tidak licin.



Ringkasan Terminasi Saat terminasi, Nenek N mengatakan merasa lebih nyaman setelah melakukan anjuran perawat. Setelah melakukan latihan gerakan ROM, kekuatan otot lansia sedikit meningkat, walaupun belum maksimal. Untuk mengurangi nyeri, Nenek N juga telah menerapkan cara-cara yang telah diajarkan oleh perawat, yakni diantaranya kompres dengan air hangat dan masase. Dalam mengatasi inkontinensia, Nenek juga tetap melakukan latihan otot sfingter, tetapi masih belum menampakkan hasil. Saat menerapkan cara-cara perawatan tersebut, klien dibantu oleh keluarganya. Keluarga mengerti saat-saat dimana kondisi kesehatan lansia sedang tidak baik, karena keluarga telah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang tanda dan gejala suatu penyakit. Keluarga juga mengatakan bahwa mereka akan secara rutin memeriksakan kesehatan lansia, karena mereka takut jika sewaktuwaktu lansia terserang stroke kembali. Keluarga telah memahami betapa tingginya resiko cedera/jatuh pada lansia. Oleh sebab itu, keluarga telah memodifikasi kondisi rumah, dan selalu mengawasi lansia ketika berjalan dan beraktivitas.

2.

Pengkajian Lansia II

I.


: Nenek Y

b. Usia

: 80 tahun


: Jateng/ 11 November 1930

d.

Pendidikan

:

Tidak

Sekolah e. Agama

: Islam

f. Suku

: Aceh

g. Alamat

: Jln. Eka Dame Lingk. V Kelurahan Gedung Johor Medan

h. Tipe Keluarga

: Keluarga dengan tiga generasi (Extended Family)

Genogram


II.

Riwayat Kesehatan Keluarga Klien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan. Penyakit yang sering

dialami oleh klien adalah penyakit-penyakit yang berhubungan dengan cuaca seperti batuk, pilek, demam.

III. Riwayat Kesehatan Saat Ini Saat ini Nenek Y mengeluhkan nyeri di kepala dan pinggangnya. Nenek Y sejak dulu mengalami hipertensi dan nyeri rematik. Nenek Y sering merasa nyeri dan kebas/kesemutan di ekstremitas atas maupun bawah dan nyeri di daerah pinggang. Nenek tidak tahan untuk berdiri atau duduk dalam waktu yang lama, biasanya apabila nyeri mulai timbul, nenek segera berbaring. Nenek mengalami hipertensi. Nenek sering mengalami pusing dan sakit kepala. Nenek juga mengeluhkan kekuatan ekstremitas atas maupun bawah menurun. Lengan nenek selalu bergetar dan kakinya tidak tahan lagi untuk jalan jauh.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Sejak dulu, Nenek S mengalami hipertensi dan rematik. Apabila nyeri rematik Nenek Y kambuh, anak nenek akan membeli obat rematik ke apotik. Nenek Y juga mengatakan apabila tekanan darah nenek sedang naik, nenek akan

merasakan tengkuknya berat dan kepalanya pusing. Nenek biasanya berobat ke puskesmas di dekat rumahnya. V. Riwayat sehari-hari a. Persepsi lansia terhadap sehat sakit Sehat adalah suatu keadaan dimana badan terasa nyaman, tidak merasa pening dan dapat melakukan aktivitas. Sedangkan sakit adalah saat beliau tidak dapat berbuat apa-apa dan terasa nyeri. b. Kebiasaan Setiap pagi nenek terbangun ketika cucunya mau mandi untuk bersiapsiap ke sekolah, selesai nenek mandi dan sarapan, nenek menyapu halaman depan rumah. Setelah itu, nenek akan duduk-duduk di teras rumah sambil berbincang-bincang dengan Nenek P yang ada di sebelah rumah. c. Pola nutrisi Klien mengatakan biasanya sarapan pada pukul 08.00 WIB, sarapan lontong atau bubur, siang hari makan nasi antara pukul 12.00-13.00 WIB, sedangkan pada malam hari terkadang lansia makan nasi atau makan roti pada pukul 20.00 WIB. Di malam hari nenek biasanya tidak selera makanNenek Y tidak suka makan sayur dan ikan, karena nenek takut termakan duri ikan. Biasanya nenek mengkonsumsi tempe dan tahu dalam potongan kecil. d. Pola istirahat dan tidur Nenek biasanya istirahat di siang hari pada pukul 14.00-15.00 WIB, hanya tidur-tiduran saja. Sekedar untuk meluruskan pinggang dan merilekskan badan. Disiang hari nenek tidak pernah tertidur pulas. Di malam hari biasanya nenek naik ke tempat tidur pukul 21.00 WIB, dan benar-benar tertidur biasanya dua jam kemudian yakni pukul 23.00 WIB. Nenek bangun dipagi hari pada pukul 06.30 WIB, bersamaan dengan terbangunnya cucu Nenek Y untuk mandi. Masalah tidur yang dirasakan oleh klien yakni hanya pada waktu memulai tidur, biasanya diperlukan waktu sekitar 2 jam agar tertidur nyenyak. Tiap malam klien selalu terbangun 2-4 kali untuk BAK.

e. Pola eliminasi Klien mengatakan BAK lancar, sesuai dengan jumlah cairan yang diminum yaitu 8-9 x/hari. Klien mengatakan tidak bisa menahan lebih lama lagi hasrat untuk BAK, ketika ada keinginan untuk BAK, maka harus segera dikeluarkan. Ini yang menyebabkan nenek sering terbangun dimalam hari untuk BAK. Kebiasaan BAB tidak teratur, biasanya klien BAB sekali dalam 2-3 hari dan biasanya konsistensi BAB nenek Y keras. f. Kebiasaan olahraga Nenek Y jarang berolah raga di pagi hari. Tetapi terkadang nenek jalan-jalan pagi didepan rumah. Nenek mengatakan bahwa badannya lemah dan mudah lelah, jadi nenek jarang berolahraga dan jalan yang jaraknya jauh dari rumahnya. Kaki nenek tidak dapat lagi berjalan jauh, itu sebabnya nenek mengurangi aktivitasnya termasuk olahraga. g. Kemampuan melakukan aktivitas Biasanya di pagi hari setelah selesai mandi dan sarapan, nenek menyapu halaman depan rumah, tetapi untuk pekerjaan rumah yang lain, nenek sudah tidak mampu. Nenek hanya mampu untuk merawat dirinya sendiri misalnya mandi, berpakaian, BAB dan BAK serta makan, walaupun nasi yang akan dimakan disediakan terlebih dahulu oleh anak klien. h. Rekreasi Nenek Y sudah jarang melakukan rekreasi karena keterbatasan kekuatan dan aktivitas nenek. Biasanya anak-anak nenek yang akan datang ke rumah untuk mengunjungi nenek. Di rumah biasanya rekreasi nenek hanyalah menonton tv.

VI.

Riwayat psikologi Nenek Y tidak merasa stress dalam menjalani kehidupan beliau walaupun harus menjalani pengobatan secara teratur akibat penyakit hipertensi dan

rematik yang dialaminya. Bagi beliau penyakit harus tetap dilawan dengan semangat dan tabah. Nenek juga merasa senang karena diperhatikan oleh anak-anak beliau dan masih dapat mengurus dirinya sendiri walaupun dengan bantuan.

VII.

Riwayat sosial Klien sudah lama tinggal di daerah Lingkungan V jalan Eka dame dan memiliki hubungan yang baik dengan tetangga lingkungan sekitar. Walaupun nenek jarang mendatangi rumah tetangga untuk bersosialisasi, tetapi nenek selalu menyapa tetangganya yang melewati depan rumahnya. Nenek tidak bisa lagi datang ke rumah tetangga karena mengalami kelemahan dan keletihan. Nenek hanya dapat berbincang-bincang dengan lansia yang tinggal disebelah rumahnya.

VIII. Riwayat spiritual dan kultural Klien tidak pernah lupa untuk sholat lima waktu karena klien mengatakan merasa bahwa kehidupan ini adalah berkat dari Tuhan. Dalam adat Jawa beliau juga selalu memegang erat nilai dan norma sesuai budaya beliau yaitu untuk selalu ramah pada setiap orang. Tetapi belakangan ini klien sudah jarang mengikuti pewiridan karena tidak sanggup jalan jauh. Dan biasanya klien sholat di rumah saja.

IX.

Pemeriksaan fisik a.

Keadaan umum Klien terlihat ramah, rapi, dan bersih, tercermin dari caranya berpakaian. Jari-jari klien tampak tremor. Klien berjalan dengan pelan dan hati-hati.

b.

Tanda-tanda vital TD = 170/100 mmHg, HR = 86x/i, RR = 23x/i, T = afebris

c.

Kepala Bentuk

kepala

klien

normal

dan

anatomis,

tidak

ada

pembengkakan/benjolan, tidak ada lesi ataupun kelainan pada kepala,

kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut mulai menipis dan warna rambut putih. d.

Mata Letak mata simetris kanan dan kiri, tidak dijumpai adanya tanda-tanda anemis ataupun ikterus, pupil isokor ka/ki 3mm, refleks cahaya (+), edema (-), mata cekung, kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah mengalami rabun dekat.

e.

Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih dapat mendengar dengan jelas.

f.

Hidung Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien masih mengenal bau-bauan.

g.

Mulut/Tenggorokan Mulut bersih, tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah mulai berkurang jumlahnya, tidak ada tanda-tanda pembesaran uvula.

h.

Sistem pernafasan Klien tidak ada gangguan pernafasan seperti sesak nafas, (-) pernapasan cuping hidung, suara pernapasan vesikuler dengan frekuensi 23x/i, ronchi (-), wheezing (-).

i.

Sistem kardiovaskular Frekuensi nadi 86x/i, irama reguler dan tetap, irama jantung sama dengan radialis, bunyi jantung S1 dan S2 normal, Gallop (-), Murmur (-), dan CRT < 2 detik.

j.

Abdomen Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik (+). Pencernaan baik, klien tidak ada mengeluhkan tentang maag sejak dulu.

k.

Sistem gastrointestinal Klien tidak ada gangguan gastrointestinal (pencernaan) seperti diare.

l.

Sistem genitourinari Klien mengatakan tidak ada gangguan genitourinari (perkemihan).

m. Sistem muskuloskeletal Klien mengatakan merasa sehat dan nyaman walaupun 3 bulan yang lalu pernah merasakan nyeri pada kaki beliau. Klien mengalami kelemahan otot baik pada otot lengan ka/ki bernilai 4. Klien agak membungkuk sewaktu berjalan, tidak ada pembengkakan sendi, edema dan fraktur. n.

Sistem neurologi Keadaan status mental klien baik dan emosi stabil. Klien berbicara dengan normal dan jelas. Klien tidak ada gangguan neurologi. Hanya sistem persyarafan yang mengatur fungsi motorik untuk ekstremitas atas sudah mulai mengalami penurunan fungsi yang dapat dilihat dari tangan klien selalu tremor.

X.


XI.

Riwayat terapi Klien mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit rematik dan hipertensi secara teratur dari dokter yang ada di puskesmas, maupun obat yang dibeli sendiri dari apotik.

XII. Hasil Pengkajian Keluarga Nenek Y Berdasarkan hasil pengkajian dengan kuesioner tentang

kemampuan

keluarga dalam merawat lansia dengan penyakit kronik hasilnya yakni “Perawatan Cukup”. Dalam hal mengenal masalah kesehatan pada lansia, keluarga merasakan adanya masalah pada kesehatan lansia. Kekurangan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan yakni keluarga tidak mengetahui perubahan-perubahan kesehatan pada lansia, keluarga tidak mengetahui kebutuhan lansia untuk mendukung kesehatannya, dan keluarga juga tidak memeriksakan kesehatan

lansia secara teratur. Dalam hal membuat keputusan kesehatan yang tepat, hal ini dapat dilakukan dengan baik oleh keluarga. Keluarga berdiskusi bersama dalam menentukan tempat pengobatan lansia. Keluarga tidak menyerah dalam menghadapi masalah kesehatan yang dihadapi lansia. Dalam memberikan perawatan kepada lansia yang sakit, ketika lansia mengalami nyeri kepala, keluarga melakukan masase di daerah kepala. Keluarga dan klien tidak tahu bagaimana cara untuk mengurangi nyeri di sendi-sendi dan keluarga juga jarang untuk memotivasi lansia dalam hal berolahraga karena menurut keluarga berbahaya bagi lansia untuk melakukan olahraga karena tremor (penurunan kekuatan) yang dialami oleh lansia. Biasanya keluarga membedakan makanan untuk lansia dan untuk anggota keluarga yang lain. Makanan yang disajikan kepada lansia tidak terlalu mengandung banyak garam. Keluarga selalu mengingatkan lansia untuk merawat diri dan kebersihan dirinya dan keluarga membantu apabila lansia tidak dapat melakukannya secara mandiri. Apabila lansia sedang sakit, keluarga menyarankan untuk beristirahat dan meminum obat. Dalam hal memodifikasi lingkungan rumah, keluarga sudah melakukan hal yang cukup baik diantaranya selalu memantau apakah lantai licin maupun basah dan

membersihkannya apabila lantai tersebut licin maupun basah. Keluarga

selalu memantau kondisi penerangan rumah, khususnya di kamar mandi. Tetapi keluarga

kurang

menata

barang-barang

dengan

lebih

rapi

sehingga

memungkinkan lansia untuk menggapai maupun membungkuk ketika akan mengambil sesuatu. Keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada yakni puskesmas yang berada di dekat rumah. Keluarga percaya akan kinerja petugas tenaga kesehatan. Tetapi ketika keluarga sudah mengenal apa-apa saja obat yang biasa digunakan ketika lansia berobat, maka untuk selanjutnya keluarga membeli sendiri obat tersebut ke apotik tanpa berkonsultasi dulu dengan dokter yang ada di puskesmas. Perawatan keluarga dinilai “Cukup” dalam merawat lansia. Tetapi untuk mendapatkan hasil yang maksimal dalam merawat lansia, perlu diberikan pendidikan kesehatan baik kepada keluarga maupun klien. Dalam hal mengenal masalah kesehatan lansia keluarga tidak mengetahui perubahan-perubahan kesehatan pada lansia, keluarga tidak mengetahui kebutuhan lansia untuk

mendukung kesehatannya, dan keluarga juga tidak memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Perlu diberikan pendidikan kesehatan terkait dengan hal tersebut. Dalam merawat lansia yang sedang sakit, keluarga belum memiliki pengetahuan yang cukup. Perlu diberikan penyuluhan tentang penyakit yang dialami lansia dan bagaimana cara-cara perawatan yang tepat. Keluarga sudah cukup menerapkan cara-cara dalam mencegah terjadinya cedera/jatuh pada lansia, tetapi belum maksimal. Oleh karena itu perlu diberikan pendidikan kesehatan tentang cara-cara meminimalkan resiko terjadinya cedera/jatuh pada lansia. Dalam hal pemanfaatan fasilitas kesehatan, keluarga membawa lansia ke puskesmas ketika penyakit kronis lansia sedang kambuh. Tetapi keluarga terkadang membeli obat ke apotik tanpa resep dokter. Ini merupakan tindakan yang tidak baik bagi kesehatan lansia. Perlu diberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga agar selalu berkonsultasi dengan dokter dan membeli obat dengan resep dokter.

Analisa Data

NO 1.

Data DS :

Analisa Data

Masalah

Perubahan yang berhubungan dengan proses penuaan

Gangguan rasa nyaman : nyeri

- Klien mengeluhkan nyeri di daerah pinggang, setiap sendi-sendi kaki maupun tangan. - Klien mengatakan nyeri bertambah apabila klien Perubahan perfusi/ aliran darah duduk dan berdiri dalam ke jaringan dan ektremitas waktu yang lama dan berkurang banyak beraktivitas. DO : - Tampak lansia sedang memegangi kakinya dan wajahnya meringis. - Skala nyeri 4.

Kurang /tidak lancarnya peredaran darah

Kurangnya cairan sinovial di sendi

Nyeri

2.

DS :

Proses menua

Resiko tinggi cedera

Klien mengatakan bahwa kaki dan tangannya lemah, lengannya selalu bergetar, dan klien mengatakan tidak sanggup jalan jauh.

DO :

Penebalan pembuluh darah, perubahan sirkulasi darah, nutrisi kurang

Penurunan aliran darah ke sel terutama otak

- TTV TD 170/100 mmHg HR 86 x/i

Ketidakseimbangan nutrisi dan suplai O 2

RR 23 x/i - Klien berjalan lambat - Kekuatan otot lengan ka/ki bernilai 4 dan kaki tidak tahan lagi berdiri dalam waktu yang lalu.

3.

DS : Klien mengatakan bahwa Ia sudah sulit untuk bergerak bebas, terkadang aktivitas sehari-hari dibantu oleh anaknya. Apabila ingin makan, anak nenek akan menyediakan nasinya dan nenek tinggal makan.

Kekuatan otot menurun

Resiko tinggi cedera

Proses menua

Penebalan pembuluh darah, perubahan sirkulasi darah, nutrisi kurang

Hambatan Mobilitas Fisik

Penurunan aliran darah ke sel terutama otak

DO : - Kesulitan bergerak - Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar (makan) - Penurunan aktivitas - Kekuatan otot lengan bernilai 4 (Tremor) - Melambatnya pergerakan

Ketidakseimbangan nutrisi dan suplai O 2

Kekuatan dan massa otot menurun



1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 4, wajah meringis. 2. Resiko tinggi cedera b/d proses menua, kelemahan, ketidakseimbangan nutrisi dan O 2 d/d klien berjalan lambat, kekuatan otot lengan ka/ka bernilai 4 dan kaki tidak tahan lagi berdiri dalam waktu yang lama. 3. Hambatan mobilitas fisik b/d proses menua, kekuatan dan massa otot menurun d/d kesulitan bergerak, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar (makan), penurunan aktivitas, kekuatan otot lengan bernilai 4 (tremor), dan melambatnya pergerakan.


NO 1.

Diagnosa Keperawatan Gangguan

Tujuan dan kriteria hasil

rasa Tujuan :

nyaman : nyeri b/d proses

menua,

menurunnya

cairan

synovial

kadar

kalsium pada tulang dan

Nyeri berkurang atau hilang.

estrogen

Kriteria Hasil :

d/d •

skala nyeri 4, wajah • meringis. •

• •

Skala nyeri berkurang Wajah tampak tenang Mendemostra-sikan teknik-teknik menurunkan nyeri dengan baik Berpartisipasi dalam melakukan aktivitas sesuai kemampuan. Dapat beristirahat dan tidur

Intervensi

Rasional

1. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi nyeri 1. Membantu dalam menentukan dan intensitas skala (0-10), catat faktor kebutuhan manajemen nyeri dan yang memperberat tanda-tanda rasa sakit keefektifan program. non - verbal. 2. Kaji faktor-faktor yang menyebabkan 2. Untuk dapat meminimalkan nyeri muncul. faktor-faktor penyebab nyeri. 3. Berikan pendidikan kesehatan kepada 3. Mengajarkan kepada keluarga tentang masalah kesehatan yang klien dan keluarga tentang penyakit kronis dialami oleh klien. rematik dan diskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 4. Anjurkan klien untuk mandi air hangat dan 4. Panas meningkatkan relaksasi anjurkan kepada keluarga untuk membantu otot dan mobilitas, menurunkan lansia dalam menyediakan air panas untuk rasa sakit dan melepaskan mandian. kekakuan di pagi hari. 5. Ajarkan kepada keluarga tentang teknik 5. Kompres panas dapat penghilang nyeri dengan melakukan memperlancar aliran darah dan kompres panas. Sediakan waslap untuk menurunkan nyeri.

mengkompres sendi-sendi beberapa kali sehari.

yang

sakit

6. Berikan masase lembut. Ajarkan kepada 6. Meningkatkan relaksasi otot. keluarga teknik masase dan jelaskan manfaatnya. 7. Dorong penggunaan teknik masase


8. Berikan pendidikan kesehatan tentang diet 8. Mengendalikan nyeri rematik bagi pasien rematik kepada keluarga dan dari diet sehari-hari. klien dan diskusikan bersama. 9. Anjurkan klien untuk rutin mengkonsumsi obat dari dokter. Ajarkan kepada keluarga 9. Sebagai antiimflamasi dan efek untuk selalu mengingatkan klien untuk analgesik dalam mengurangi minum obat dan selalu mengawasi klien nyeri. dalam mengkonsumsi obat. 10. Anjurkan kepada keluarga untuk 10. Agar kondisi kesehatan lansia membawa lansia ke tempat pelayanan tetap terjaga dengan tindakan kesehatan terdekat guna memeriksakan preventif. kondisi kesehatan lansia secara teratur.

2.

Resiko tinggi cedera Tujuan : b/d proses menua,

1. Kaji kemampuan klien secara fungsional

1. Mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan.

Tidak terjadi cedera/ kelemahan, cedera dapat dihindari. 2. Berikan pendidikan kesehatan kepada 2. Untuk menghindari terjadinya keluarga dan lansia tentang cedera pada trauma fisik ketidakseimbangan lansia dan diskusikan kepada keluarga dan klien tentang hal-hal yang dapat nutrisi dan O 2 d/d Kriteria Hasil : menyebabkan cedera pada lansia. klien berjalan lambat, kekuatan • Resiko cedera 3. Anjurkan kepada keluarga untuk 3. Meminimalkan resiko jatuh diminimalkan menciptakan penerangan yang aman, otot lengan ka/ka • Lansia dapat khususnya di kamar mandi. mendemonstra-sikan bernilai 4 dan kaki teknik-teknik dalam 4. Pastikan bahwa lantai kamar mandi dalam 4. Pengawasan terhadap lansia tidak tahan lagi menghindari tidak licin dan lantai kamar mandi luar lebih ditingkatkan. cedera/jatuh. berdiri dalam waktu tidak basah/becek. Ganti alas kaki apabila sudah sangat basah. yang lama. 5. Berikan pendidikan kesehatan tentang 5. Pusing dan sakit kepala dapat hipertensi dan diet untuk penderita meningkatkan resiko jatuh. Oleh hipertensi. Diskusi bersama klien dan karena itu, hipertensi klien harus keluarga tentang bahaya hipertensi. ditangani. 6. Anjurkan kelurga untuk selalu mengawasi 6. Mengurangi resiko jatuh pada klien ketika berjalan (khusunya ketika lansia. terbangun di malam hari untuk BAK).

7. Anjurkan kepada lansia untuk selalu 7. Meminimalkan resiko terjadinya berpegangan pada benda atau sesuatu yang jatuh pada lansia. bisa dipegang ketika berjalan. Dan tidak melakukan aktivitas apabila kepala pusing atau sedang tidak bertenaga 3.

Hambatan mobilitas Tujuan : fisik

b/d

proses

Mobilitas fisik dapat terpenuhi

menua, kekuatan dan massa otot menurun d/d

kesulitan

bergerak,

•

keterbatasan kemampuan

untuk

melakukan

•

keterampilan motorik

kasar

(makan), penurunan aktivitas,

kekuatan

otot lengan bernilai 4

Kriteria Hasil:

(Tremor),

dan

1. Kaji kebutuhan akan bantuan pelayanan 1. Untuk meminimalkan masalah kesehatan di rumah. yang mungkin akan dihadapi klien. 2. Kaji kebutuhan akan pendidikan kesehatan 2. Meningkatkan pengetahuan lansia dan keluarga akan kondisi dan diskusikan bersama klien dan keluarga kesehatannya. tentang masalah kesehatan yang dialami oleh lansia.

Melakukan aktivitas 3. Jelaskan manfaat ROM pada keluarga dan 3. Untuk mempertahankan atau secara mandiri klien serta ajarkan kepada keluarga dan meningkatkan kekuatan dan sesuai dengan klien gerakan latihan ROM. ketahanan otot. kemampuan Meminta bantuan 4. Motivasi keluarga untuk selalu membantu 4. Agar hasil yang diperoleh dari untuk aktivitas yang dan mengingatkan lansia untuk melakukan latihan ROM lebih maksimal. diluar kemampuan. gerakan ROM. 5. Ajarkan teknk ambulasi dan perpindahan 5. Untuk mencegah cedera/jatuh yang aman pada lansia. 6. Berikan lingkungan di dalam maupun di 6. Mencegah terjadi jatuh pada luar rumah yang aman bagi lansia. lansia.

melambatnya pergerakan.

7. Dorong klien postur tegak

untuk

mempertahankan 7. Memaksimalkan sendi

Implementasi Keperawatan & Evaluasi

NO 1.

Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman: nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen d/d skala nyeri 4, wajah meringis.

Waktu Senin, 25 Juni 2012

Implementasi Keperawatan 1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi S : nyeri dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. Hasil pengkajian nyeri : • • • •

Lokasi di sendi-sendi lengan dan kaki Nyeri di daerah pinggang Skala nyeri 4 Nyeri bertambah apabila klien kebanyakan duduk dan berdiri. 2. Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan nyeri muncul (faktor-faktor yang bisa menyebabkan nyeri muncul yakni dari makanan dan aktivitas, apabila klien kebanyakan duduk maupun beraktivitas, maka nyeri pinggang klien akan O : kambuh). 3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakit kronis rematik dan mendiskusikan bersama tentang

Evaluasi

Klien mengatakan mengerti akan penjelasan penyakit kronis tersebut dan bersedia untuk mematuhi aturan-aturan dalam menanggulangi rematik tersebut. Klien mengatakan bahwa nyeri di sendi lengan dan kaki maupun pinggangnya berkurang. Keluarga klien mengerti akan cara dan manfaat kompres air hangat dan bersedia untuk melakukannya apabila lansia sedang mengalami nyeri.

TTV : TD 180/100 mmHg

keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien.

HR 76 x/i RR 23 x/i

- Nyeri lansia berkurang (skala 3), 4. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat klien tampak tenang dan nyaman. dan menganjurkan kepada keluarga untuk Keluarga bersedia untuk membantu lansia dalam menyediakan air melakukan intervensi tersebut pada panas untuk mandian. klien. 5. Melakukan kompres hangat pada sendi-sendi lengan dan kaki serta daerah pinggang klien. Mengajarkan kepada keluarga tentang teknik penghilang nyeri dengan melakukan kompres A : Masalah teratasi sebagian panas. Sediakan waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. P : Intervensi dilanjutkan. Rabu, 26 Juni 2012

1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi S : nyeri dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. Hasil pengkajian nyeri : • Lokasi nyeri di sendi-sendi lengan dan kaki serta daerah pinggang. • Skala nyeri 3 2. Mengevaluasi tentang pelaksanaan kompres hangat pada daerah sendi-sendi. 3. Melakukan masase pada ekstremitas atas

Klien mengatakan bahwa Ia telah menerapkan kompres hangat tetapi dengan air yang diisi ke botol. Klien mengatakan bahwa dengan dilakukan masase, lengan dan kakinya terasa lebih nyaman dan nyerinya berkurang.

4. 5.

6.

7.

maupun bawah serta daerah pinggang. O : Mengajarkan kepada keluarga teknik masase - TTV : dan menjelaskan manfaatnya. TD 180/90 mmHg Mendorong penggunaan teknik masase kepada klien oleh keluarga. HR 77 x/i Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan RR 21 x/i klien dan diskusikan bersama. Menganjurkan klien untuk rutin - Skala nyeri menurun ketika mengkonsumsi obat dari dokter. Ajarkan dimasase (bernilai 2). kepada keluarga untuk selalu mengingatkan - Klien tampak tenang dan rileks. klien untuk minum obat dan selalu - Keluarga dapat mendemostrasikan mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. dengan baik cara masase dan Menganjurkan kepada keluarga untuk mengerti manfaatnya. membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan terdekat guna memeriksakan kondisi kesehatan lansia secara teratur. A : Masalah teratasi teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan. 2.

Resiko b/d

tinggi

proses

cedera

Selasa,

menua,

26 Juni 2012

kelemahan, ketidakseimbangan

1. Mengkaji kemampuan klien secara fungsional S : (klien masih mampu mandi sendiri, berpakaian, tetapi untuk makan biasanya anak klien akan menyediakan nasi di piring, kemudian klien tinggal makan). 2. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

Klien mengatakan bahwa Ia akan selalu berhati-hati ketika berjalan dan beraktivitas Keluarga mengatakan bahwa

nutrisi dan O 2 d/d klien berjalan

keluarga dan lansia tentang cedera pada lansia dan mendiskusikan kepada keluarga dan klien tentang hal-hal yang dapat menyebabkan cedera pada lansia. 3. Menganjurkan kepada keluarga untuk menciptakan penerangan yang aman, O : khususnya di kamar mandi. 4. Menganjurkan kepada keluarga untuk memastikan bahwa lantai kamar mandi dalam tidak licin dan lantai kamar mandi luar tidak basah/becek. Mengganti alas kaki apabila sudah sangat basah. 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi dan diet untuk penderita hipertensi. Mendiskusi bersama klien dan keluarga tentang bahaya hipertensi.

lambat,

kekuatan otot lengan ka/ka bernilai 4 dan kaki tidak tahan lagi berdiri

dalam

waktu

yang lama.

mereka setuju atas saran yang diberikan, yakni menjaga lantai dan penerangan rumah tetap baik.

TTV: TD 180/100 mmHg HR 78 x/i RR 21 x/i Klien dan keluarga sangat antusias dalam mendengarkan pendidikan kesehatan yang disampaikan.


P : Intervensi dilanjutkan. Kamis, 28 Juni

1. Mengevaluasi sejauh mana modifikasi rumah S : yang dilakukan oleh keluarga Klien mengatakan akan selalu (lantai kamar mandi bersih dan tidak licin, berpegangan apabila hendak berjalan ke penerangan di rumah dan kamar mandi juga

2012

adekuat).

kamar mandi dan tidak memaksakan diri untuk bergerak apabila kepala sedang pusing.

2. Menganjurkan kelurga untuk selalu mengawasi klien ketika berjalan (khusunya ketika terbangun di malam hari untuk BAK). 3. Menganjurkan kepada lansia untuk selalu berpegangan pada benda atau sesuatu yang O : bisa dipegang ketika berjalan. Dan tidak melakukan aktivitas apabila kepala pusing atau sedang tidak bertenaga

TTV TD 180/100 mmHg HR 79 x/i RR 20 x/i

-

Klien dan keluarga bersedia untuk mengikuti anjuran perawat.


P : Intervensi dilanjutkan

3.

Hambatan

mobilitas

Selasa,

fisik b/d proses menua,

26 Juni 2012

kekuatan otot

dan

massa

menurun

kesulitan

d/d

bergerak,


untuk

melakukan keterampilan

motorik

kasar

(makan),

penurunan

aktivitas,

kekuatan otot lengan bernilai 4 (Tremor), dan melambatnya pergerakan.

1. Mengkaji kebutuhan akan bantuan pelayanan S : kesehatan di rumah. (ada beberapa aktivitas yang masih dapat dilakukan oleh klien, tetapi ada juga yang tidak dapat dilakukan oleh klien, dan klien membutuhkan bantuan dari keluarganya). 2. Mengkaji kebutuhan akan pendidikan kesehatan dan mendiskusikan bersama klien dan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami oleh lansia. (klien perlu untuk meningkatkan kekuatan otot lengan dan kaki sebelah kiri dengan melakukan ROM, agar kekuatan otot maksimal sehingga O : lansia dapat beraktivitas secara mandiri). 3. Menjelaskan manfaat ROM pada keluarga dan klien serta mengajarkan kepada keluarga dan klien gerakan latihan ROM. 4. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. -

Klien mengatakan bahwa lengan dan kakinya terasa lemah, dan Ia tidak dapat lagi berjalan jauh. Klien mengatakan akan melakukan ROM untuk mengembalikan kekuatan lengan dan tangannya seperti semula. Keluarga klien mengatakan akan selalu memotivasi dan membantu lansia untuk melakukan ROM

TTV : TD 180/100 mmHg HR 78 x/i RR 21 x/i Klien dengan senang melatih gerakan ROM, dan mengatakan bahwa Ia akan melakukan gerakan tersebut. Keluarga juga mengerti

akan gerakan dan mau untuk membantu lansia dalam melakukan gerakan tersebut. A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan. Kamis, 27 Juni 2012

1. Mengevaluasi perkembangan latihan gerakan ROM pada klien (kondisi lengan dan kaki klien belum mengalami perkembangan yang signifikan) 2. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. 3. Mengajarkan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman 4. Memberikan lingkungan di dalam maupun di luar rumah yang aman bagi lansia. 5. Memotivasi klien dan mendorong klien untuk mempertahankan postur tegak

S: -

-

Klien mengatakan bahwa setiap hari Ia melatih gerakan ROM. Klien mengatakan bahwa lengan dan kakinya terasa enak, ringan dan tidak kaku maupun kebas ketika selesai melakukan gerakan ROM. Keluarga mengatakan bahwa mereka selalu memotivasi dan membantu klien untuk melakukan gerakan ROM.

O: -

Kekuatan otot klien meningkat (bernilai 4)

belum

-

Klien mendemonstrasikan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman dengan baik



Ringkasan Terminasi Saat terminasi, Nenek Y mengatakan bahwa Ia akan terus melakukan latihan untuk meningkatkan kekuatan ototnya, agar Ia bisa melakukan aaktivitas pemenuhan kebutuhannya secara mandiri. Walaupun belum menampakkan hasil yang maksimal ktika melakukan gerakan ROM, tetapi klien merasakan ekstremitasnya sangat nyaman setelah melakukan gerakan tersebut. Klien juga senang melakukan gerakan itu karena keluarganya juga membantu klien dan selalu memotivasi dan memberikan semangat kepada klien. Dalam menurunkan nyeri, keluarga melakukan teknik kompres hangat dan masase untuk membantu klien menurunkan nyeri sendi di lengan, kaki, serta pinggang. Menurut keluarga dan klien, cara ini cukup untuk menurunkan nyeri dan membuat lansia merasa nyaman. Klien

juga

menyadari

pentingnya

memodifikasi

rumah

agar

meminimalkan resiko jatuh bagi lansia. Keluarga berusaha untuk selalu memperhatikan saat lansia sedang beraktivitas dan sebisa mungkin mengawasi lansia sewaktu terbangun di malam hari untuk BAK ke kamar mandi. Keluarga juga harus senantiasa mengawasi lansia ketika berjalan, disaat lansia sedang pusing dan sakit kepala karena hipertensi.

3.

Pengkajian Lansia III

I.


: Nenek M

b. Usia

: 80 tahun


: Jawa/ 14 Juni 1930

d. Pendidikan

: Tidak Sekolah

e. Agama

: Islam

f. Suku

: Jawa

g. Alamat

: Jln. Eka Murni Lingk. V Kelurahan Gedung Johor Medan

h. Tipe Keluarga


Genogram

Ket : : Perempuan

: Laki-Laki

: Klien

: Meninggal (Perempuan)

: Meninggal (Laki-Laki)

: Tinggal Serumah

II.

Riwayat Kesehatan Keluarga Nenek M tidak terlalu mengetahui riwayat kesehatan keluarganya, karena

keluarga Nenek M tidak lagi menjalin komunikasi dengan keluarga yang ada di Jawa. Seingat Nenek M, keluarganya tidak pernah menderita penyakit yang serius.

III. Riwayat Kesehatan Saat Ini Saat ini Nenek M mengeluhkan kalau Ia sering mengalami merasakan nyeri di sendi-sendi kaki dan tangan. Nenek juga merasakan kebas pada pagi hari. Nenek mengatakan bahwa tekanan darahnya sering meningkat belakangan ini dan nenek juga sering mengalami sakit kepala.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Sejak dulu, Nenek M mengalami hipertensi. Nenek M juga mengatakan apabila tekanan darah nenek sedang naik, nenek akan merasakan tengkuknya berat dan kepalanya pusing. Nenek biasanya berobat ke puskesmas di dekat rumahnya.

V. Riwayat sehari-hari a) Persepsi lansia terhadap sehat sakit Sehat adalah suatu keadaan dimana badan terasa nyaman, tidak merasa pening dan dapat melakukan aktivitas. Sedangkan sakit adalah saat beliau tidak dapat berbuat apa-apa dan terasa nyeri. b) Kebiasaan Setiap pagi nenek akan membantu cucu tirinya untuk memasak, mencuci piring dan membersihkan rumah. Nenek juga akan pergi ke kedai apabila ada barang-barang belanjaan yang kurang. c) Pola nutrisi Klien mengatakan biasanya sarapan pada pukul 08.00 WIB, sarapan lontong atau nasi goreng, makan siang yakni pukul 12.30 WIB, dan makan malam pada pukul 19.00 WIB. Makan siang dan malam biasanya nenek makan nasi. Nenek suka makan ikan dan sayur. Porsi makan nenek lumayan banyak dan tidak ada masalah dalam nafsu makan. d) Pola istirahat dan tidur Klien biasanya tidur di siang hari pada pukul 14.00 WIB, biasanya klien tidur siang lebih dari 2 jam. Biasanya klien tidur siang dengan nyenyak. Di malam hari klien tidak tentu tidurnya jam berapa, biasanya berkisar antara 21.00-23.00 WIB. Klien terbangun 2-3 kali di malam hari untuk BAK. e) Pola eliminasi Klien mengatakan BAK lancar. Keinginan untuk BAK biasanya tidak bisa ditahan dan harus segera dikeluarkan. Klien setiap malam terbangun di malam hari untuk BAK dengan frekuensi 2-3 kali. Kebiasaan BAB satu kali dalam 2-3 hari dan BAB klien terasa keras. f) Kebiasaan olahraga Nenek tidak pernah berolah raga di pagi hari. Nenek hanya menganggap bahwa dengan hanya melakukan pekerjaan rumah, itu sudah tergolong olahraga.

g) Kemampuan melakukan aktivitas Klien masih mampu untuk beraktivitas sederhana dirumah seperti mencuci piring, menyapu rumah, menyuci baju dan bantu-bantu anaknya masak. h) Rekreasi Nenek sudah jarang melakukan rekreasi. Kalaupun beliau jalan-jalan, biasanya beliau hanya mengunjungi keluarga (famili). Nenek hanya menonton tv di rumah.

VI.

Riwayat psikologi Nenek M pernah mengalami disaat ketiga anaknya meninggal. Anak pertama meninggal umur 2 bulan karena sakit, anak kedua meninggal umur 40 hari karena demam, dan anak ketiga meninggal sewaktu baru dilahirkan. Nenek M juga mengalami kesedihan sewaktu suaminya meninggal dan akhirnya Ia diajak oleh anak tirinya untuk tinggal bersamanya.

VII.

Riwayat sosial Klien jarang keluar rumah, klien juga jarang bersosialisasi ke tempat tetangga disekitar rumah.

VIII. Riwayat spiritual dan kultural Klien tidak pernah lupa untuk shalat. Klien selalu berusaha untuk mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha Esa. Klien sudah jarang mengikuti pewiridan karena klien tidak sanggup lagi berjalan jauh.

IX.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Klien terlihat rapi dan bersih, tercermin dari caranya berpakaian. Klien dapat berorientasi dengan baik pada orang lain dan lingkungan sekitar.

b. Tanda-tanda vital TD = 190/100 mmHg, HR = 82x/i, RR = 24x/i, T = afebris c. Kepala Bentuk kepala klien normal dan anatomis, kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut mulai menipis dan warna rambut putih, tidak ada pembengkakan/benjolan, tidak ada lesi ataupun kelainan pada kepala. d. Mata Letak mata simetris kanan dan kiri, tidak dijumpai adanya tanda-tanda anemis ataupun ikterus, pupil isokor ka/ki 3mm, refleks cahaya (+), edema (-), mata cekung (-), kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah mengalami rabun dekat. e. Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih dapat mendengar dengan jelas. f. Hidung Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien masih mengenal bau-bauan. g. Mulut/Tenggorokan Mulut bersih, tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah mulai berkurang jumlahnya, tidak ada tanda-tanda pembesaran uvula. h. Sistem pernafasan Frekuensi pernapasan klien 24x/i, pernapasan reguler. Klien mengatakan bahwa Ia kadang mengalami gangguan pernafasan seperti sesak nafas, pernapasan cuping hidung (-), retraksi dada (-), suara pernapasan vesikuler. Ronchi (-), wheezing (-).

i. Sistem kardiovaskular Frekuensi nadi 82x/i, irama reguler dan tetap, irama jantung sama dengan radialis, bunyi jantung S1 dan S2 normal, Gallop (-), Murmur (-), dan CRT < 2 detik. j. Abdomen Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik (+). Pencernaan baik, klien tidak ada mengeluhkan tentang maag sejak dulu. k. Sistem gastrointestinal Klien tidak ada gangguan gastrointestinal (pencernaan) seperti diare. l. Sistem genitourinari Klien mengatakan tidak ada gangguan genitourinari (perkemihan). m. Sistem muskuloskeletal Walaupun klien tampak lemah, tetapi klien masih mampu beraktivitas dengan baik. Kekuatan otot klien maksimal. n. Sistem neurologi Klien tidak pernah mengalami stroke. Keadaan status mental klien baik dan emosi stabil. Klien berbicara dengan normal dan jelas. Klien tidak ada gangguan neurologi.

X.


XI.

Riwayat terapi Klien mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit hipertensi.

XII. Hasil Pengkajian Keluarga Nenek M Hasil kuesioner kepada keluarga nenek M diperoleh “Perawatan Baik”. Walaupun perawatan yang diberikan oleh keluarga dinilai baik, tetapi ada beberapa hal yang harus diperbaiki atau lebih dimaksimalkan. Dalam hal mengenal masalah kesehatan lansia, keluarga merasakan adanya masalah kesehatan pada lansia. Tetapi keluarga tidak mengetahui kebutuhan lansia untuk mendukung kesehatannya, keluarga tidak mengetahui perubahan-perubahan kesehatan yang terjadi pada lansia, keluarga juga tidak memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal membuat keputusan kesehatan, keluarga berdiskusi bersama dalam menentukan tempat pengobatan lansia dan keluarga tidak merasa menyerah dalam menghadapi masalah lansia. Keluarga tidak dapat langsung mengenali ketika penyakit lansia sedang kambuh. Dalam memberikan perawatan kesehatan kepada lansia, keluarga melakukan apa yang dapat dilakukan oleh keluarga. Keluarga juga membedakan makanan untuk lansia dan untuk anggota keluarga yang lain. Keluarga mengingatkan lansia untuk selalu menjaga kebersihan diri dan apabila lansia tidak mampu melakukan secara mandiri, keluarga akan membantu lansia. Keluarga juga selalu mengingatkan lansia dalam meminum obat. Tetapi keluarga kurang dalam hal memotivasi lansia untuk berolahraga dan keluarga tidak tahu cara merawat lansia dengan nyeri sendi. Dalam hal memodifikasi lingkungan rumah, cara-cara yang dilakukan keluarga sudah tepat dan maksimal. Keluarga juga mengerti bahwa cara-cara itu dilakukan untuk menghindari terjadinya cedera/jatuh pada lansia. Dalam pemanfaatan fasilitas kesehatan, keluarga selalu membawa lansia yang sakit untuk berobat ke puskesmas, keluaraga berkonsultasi dengan dokter dalam mengatasi masalah kesehatan lansia, dan tidak pernah membeli sembarangan obat ke apotik.

ANALISA DATA

NO

DATA

ANALISA DATA

MASALAH

1.

DS : - Klien mengatakan bahwa Ia merasakan nyeri pada sendisendinya, sendisendinya juga sering terasa kebas, baik sendi kaki maupun tangan. Begitu juga dengan tulang belakang klien juga sering terasa nyeri. - Klien mengatakan setelah Ia mandi dengan air dingin, sendisendinya terasa kebas dan ngilu-ngilu.

Proses menua

Nyeri

Perubahan perfusi/aliran darah ke jaringan dan ekstremitas berkurang Kurang atau tidak lancarnya peredaran darah ke tubuh Menurunnya cairan synovial, menurunnya kadar esterogen, peningkatan kadar asam urat, penurunan kadar kalsium pada tulang Nyeri

DO : - Wajah klien meringis. - TTV TD : 190/100mmHg HR : 82x/i RR : 24x/i - Klien memegangi kakinya dan menguruturut kakinya. - Skala nyeri bernilai 4 2.

DS : - Klien bertanya-tanya tentang hipertensi yang dideritanya - Klien juga bertanya tentang diet yang tepat untuk penderita hipertensi

Tidak terpapar dengan informasi tentang hipertensi Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan penyakit yang diderita yakni hipertensi Ansietas

Ansietas

DO : - TD 190/100 mmHg - Wajah klien tampak bingung dan selalu bertanya-tanya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 4, wajah meringis, klien memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya. 2. Ansietas b/d kurang terpapar dengan informasi dan kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita yakni hipertensi d/d klien bertanya-tanya tentang penyakit hipertensi dan diet pada penderita hipertensi, wajah klien tampak bingung dan bertanya-tanya, TD 190/100mmHg.



NO 1.


Gangguan rasa nyaman: Tujuan : nyeri b/d proses menua, menurunnya


cairan

Intervensi

Rasional

1. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi 1. Membantu dalam menentukan nyeri dan intensitas skala (0-10), catat kebutuhan manajemen nyeri dan faktor yang memperberat tanda-tanda keefektifan program. rasa sakit non - verbal.

synovial kadar kalsium pada

tulang

estrogen

dan dan

2. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakit 2. Mengajarkan kepada keluarga tentang masalah kesehatan yang kronis rematik dan diskusikan Skala nyeri berkurang dialami oleh klien. bersama tentang keluhan dan masalah Wajah tampak tenang kesehatan yang dialami klien. Mendemostra-sikan teknik-teknik 3. Anjurkan klien untuk mandi air menurunkan nyeri hangat dan anjurkan kepada keluarga dengan baik untuk membantu lansia dalam Berpartisipasi dalam menyediakan air panas untuk 3. Panas meningkatkan relaksasi melakukan aktivitas otot dan mobilitas, menurunkan mandian. sesuai kemampuan. rasa sakit dan melepaskan Dapat beristirahat dan kekakuan di pagi hari. tidur 4. Ajarkan kepada keluarga tentang teknik penghilang nyeri dengan melakukan kompres panas. Sediakan

Kriteria Hasil :

peningkatan asam urat • • d/d skala nyeri 4, wajah • meringis, klien memegangi

dan

mengurut-urut

kaki •

serta lengannya. •

waslap untuk mengkompres sendisendi yang sakit beberapa kali sehari. 4. Sensitivitas pada pana dapat menghilangkan dan luka dermal dapat di sembuhkan. 5. Berikan masase lembut. Ajarkan kepada keluarga teknik masase dan jelaskan manfaatnya. 6. Dorong penggunaan teknik masase 5. Meningkatkan relaksasi otot.

7. Berikan pendidikan kesehatan tentang diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan klien dan diskusikan bersama.

6. Memberikan rasa nyaman, dapat mengurangi nyeri.

8. Anjurkan klien untuk rutin mengkonsumsi obat dari dokter. Ajarkan kepada keluarga untuk selalu 7. Mengendalikan nyeri rematik dari diet sehari-hari. mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. 9. Anjurkan

kepada

keluarga

untuk

membawa lansia ke tempat pelayanan 8. Sebagai antiimflamasi dan efek kesehatan terdekat guna analgesik dalam mengurangi memeriksakan kondisi kesehatan nyeri. lansia secara teratur.

2.

Ansietas

b/d

terpapar

kurang Tujuan : dengan

informasi dan kurang pengetahuan

tentang

penyakit yang diderita yakni

Ansietas berkurang/ hilang.

hipertensi

d/d

Kriteria Hasil :

bertanya-tanya • Wajah klien tenang • TTV dalam batas tentang penyakit normal • Klien dan keluarga hipertensi dan diet pada mengerti akan penderita hipertensi, hipertensi, cara

9. Tetap menjaga kesehatan lansia melalui tindakan preventif (pencegahan). 1. Kaji seberapa jauh pengetahuan 1. Untuk mengetahui apa keluarga dan klien terkait dengan intervensi selanjutnya yang akan hipertensi. diberikan. 2. Berikan pendidikan kesehatan tentang 2. Meningkatkan pemahaman klien hipertensi kepada klien dan keluarga, dan keluarga akan hipertensi. diskusikan bersama hal-hal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga.

klien

3. Berikan pendidikan kesehatan tentang diet khusus penderita hipertensi dan diskusikan bersama klien dan 3. Mengontrol hipertensi melalui diet khusus. keluarga.

wajah

klien

tampak

penanggulangan, dan diet yang tepat. bingung dan bertanya• Klien dan keluarga tanya, TD menerapkan teknikteknik dalam 190/100mmHg. penanggulangan hipertensi.

4. Bantu klien untuk menyusun menu harian sesuai dengan diet khusus penderita hipertensi. 4. Membantu keluarga dan klien untuk langsung menerapkan 5. Ajarkan teknik relaksasi yakni tarik pola diet sehat pada hipertensi. napas dalam, distraksi, dan teknik lima jari. 5. Untuk meningkatkan relaksasi klien agar tekanan darah tetap 6. Bantu klien untuk mengubah pola terkontrol. hidup yang sekarang dengan pola hidup sehat yang membantu klien untuk menurunkan tekanan darah 6. Pola hidup sehat sangat klien. berpengaruh untuk mengontrol tekanan darah. 7. Ajarkan latihan gerakan ROM pada klien.

7. Memperlancar aliran darah dan meningkatkan kebugaran klien, agar tidak mudah cemas.

Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

NO


Waktu


1.

Gangguan rasa nyaman

Kamis,

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), catat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. • Nyeri di sendi-sendi lengan dan kaki • Skala nyeri 4 • Yang memperberat yakni aktivitas yang berlebihan. 2. Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan nyeri muncul. 3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakit kronis rematik dan mendiskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 4. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat dan menganjurkan kepada keluarga untuk membantu lansia dalam menyediakan air panas untuk mandian. 5. Mengajarkan kepada keluarga tentang teknik penghilang nyeri dengan melakukan kompres panas. Sediakan

:

nyeri

b/d

menua,

proses

menurunnya

cairan synovial kadar kalsium dan

pada estrogen

tulang dan

peningkatan asam urat d/d skala nyeri 4, wajah meringis,

klien

memegangi

dan

mengurut-urut

kaki

serta lengannya.

21 Juni 2012

Evaluasi S: -

-

-

Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka telah memahami tentang rematik serta penanggulangannya. Klien mengatakan bahwa Ia bersedia untuk mengikuti saran dari perawat yakni mandi dengan air hangat. Klien mengatakan bahwa kompres air panas membuat sendi-sendinya terasa lebih nyaman.

O: -


-

Skala nyeri berkurang (bernilai 3) Keluarga mendemostrasikan cara

waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. 6. Menganjurkan pasien cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung.

-

kompres air hangat untuk menurunkan nyeri. Keluarga dan klien mengerti akan rematik dan penanggulangannya.


P: Intervensi dilanjutkan dengan melakukan kompres hangat untuk menurunkan nyeri.

Sabtu, 23 Juni 2012

1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi S : nyeri dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. • Lokasi nyeri di sendi-sendi lengan dan kaki.

Klien mengatakan telah menerapkan teknik kompres hangat dengan dibantu oleh keluarga dan nyeri sendi klien berkurang.

- Klien mengatakan dengan teknik • Skala nyeri bernilai 3 masase ini, nyeri klien berkurang. 2. Mengevaluasi tentang teknik kompres hangat apakah telah diterapkan. Begitu juga dengan mandi menggunakan air hangat, apakah keluarga membantu klien O : untuk menyediakan air hangat untuk - TTV : mandian. TD 200/100 mmHg 3. Melakukan masase ke sendi-sendi lengan dan kaki. Mengajarkan kepada keluarga HR 86 x/i teknik masase dan menjelaskan manfaatnya. RR 19 x/i 4. Memotivasi dan mendorong keluarga untuk menerapkan penggunaan teknik - Wajah klien tampak tenang dan masase pada lansia. nyaman 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang - Skala nyeri berkurang (bernilai 2) diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan klien dan mendiskusikan bersama. 6. Menganjurkan klien untuk rutin A : Masalah teratasi sebagian mengkonsumsi obat dari dokter. Mengajarkan kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam P : Intervensi dilanjutkan. mengkonsumsi obat. 7. Menganjurkan kepada keluarga untuk membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan terdekat guna memeriksakan kondisi kesehatan lansia secara teratur.

2.

Ansietas

b/d

kurang

terpapar

dengan

informasi dan kurang pengetahuan

tentang

penyakit yang diderita yakni

hipertensi

klien

d/d

bertanya-tanya

tentang

penyakit

hipertensi dan diet pada penderita wajah

hipertensi,

klien

tampak

selasa, 26 Juni 2012

1. Mengkaji seberapa jauh pengetahuan S : keluarga dan klien terkait dengan hipertensi. (klien dan keluarga kurang mendapatkan informasi tentang hipertensi dan penanggulangannya, yang diketahui oleh klien dan keluarga adalah hanya mengurangi konsumsi garam). 2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang O : hipertensi kepada klien dan keluarga, mendiskusikan bersama hal-hal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga. (banyak hal yang ditanyakan oleh keluarga dan klien terkait dengan hipertensi)

190/100mmHg.

TD


bingung dan bertanyatanya,

Klien mengatakan bahwa sekarang Ia lebih mengerti akan hipertensi dan cara penanggulangannya. Keluarga klien juga bersedia untuk membantu klien dalam mengontrol tekanan darahnya.

-

Klien mengerti akan penanggulangan hipertensi dan diet khusus hipertensi.

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet khusus penderita hipertensi dan A : Masalah teratasi sebagian diskusikan bersama klien dan keluarga.

P : Intervensi dilanjutkan. Jumat, 29 Juni 2012

1. Mengevaluasi kembali pendidikan kesehatan yang telah diberikan mengenai hipertensi kepada klien dan keluarga, dan mendiskusikan bersama hal-hal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga. 2. Membantu klien dan keluarga dalam menyusun daftar menu harian yang dapat dikonsumsi oleh lansia. 3. Mengajarkan klien teknik relaksasi yakni tarik napas dalam, distraksi dan teknik lima jari. 4. Membantu klien untuk mengubah pola hidup yang sekarang dengan pola hidup sehat yang membantu klien untuk menurunkan tekanan darah klien. 5. Melatih gerakan ROM pada klien. Mengajarkan gerakan ROM pada klien dan keluarga. 6. Memotivasi dan memberi dorongan kepada keluarga untuk membantu klien dalam melakukan gerakan ROM.

S: Klien mengatakan bahwa Ia akan menuruti diet khusus bagi penderita hipertensi dan menerapkan teknik-teknik relaksasi.

O: -


-

Klien mendemostrasikan teknik-teknik relaksasi dengan baik. Klien dan keluarga mendemostrasikan gerakan ROM dengan baik.



Ringkasan Terminasi Saat terminasi, Nenek M mengatakan bahwa kondisinya sekarang lebih baik dari kemaren. Cara-cara yang telah diajarkan oleh perawat, dapat mengurangi keluhan atau masalah kesehatan yang dialami klien. Begitu juga dengan keluarga, kemampuan keluarga dalam merawat lansia dan pengetahuan keluarga akan penyakit dan masalah kesehatan lansia semakin meningkat. Klien mengatakan akan menerapkan cara yang telah diajarkan untuk menurunkan nyeri. Keluarga juga mengatakan bahwa akan turut membantu lansia dalam menerapkan cara-cara yang telah diajarkan. Keluarga sekarang telah mengetahui apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan oleh lansia untuk mendukung kesehatannya. Melalui pendidikan kesehatan juga keluarga telah dapat mengetahui perubahan-perubahan kesehatan yang terjadi pada lansia dan dapat mengenali apabila penyakit lansia sedang kambuh, serta keluarga juga mengatakan akan memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Keluarga mengetahui pentingnya olahraga bagi lansia yang dapat dilakukan melalui gerakan ROM, keluarga mengatakan bahwa mereka akan selalu memotivasi lansia untuk tetap melakukan gerakan ROM. Dalam hal memodifikasi rumah, keluarga sudah menerapkannya dengan baik sejak dulu. Keluarga menyadari akan resiko tinggi akan cedera/jatuh pada lansia. Berdasarkan hasil observasi, kondisi penerangan kamar mandi dan rumah keluarga adekuat serta kondisi lantai bersih dan tidak licin. Pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh keluarga juga telah dimanfaatkan dengan baik, keluarga membawa lansia ke puskesmas yang ada di dekat rumah untuk berkonsultasi dengan dokter mengenai masalah yang dihadapi lansia.

4.

Pengkajian Lansia IV

I.


: Nenek H

b. Usia

: 80 tahun


: Balige/ 23 Desember 1932

d. Pendidikan

: Tidak Sekolah

e. Agama

: Islam

f. Suku

: Batak

g. Alamat

: Jln. Eka Jaya II, Lingk II Kelurahan Gedung Johor Medan

h. Tipe Keluarga

: Keluarga besar (Extended Family)


II.

Riwayat Kesehatan Keluarga Nenek H mengatakan bahwa keluarganya jarang-jarang menderita

penyakit yang serius seperti diabetes maupun hipertensi. Nenek H mengatakan bahwa keluarganya hanya menderita sakit yang ringan dan nyeri-nyeri di sendi (pegal-pegal).

III. Riwayat Kesehatan Saat Ini Saat ini, nenek hanya mengalami kebas dan nyeri di sendi-sendi kaki maupun lengan. Pinggang nenek juga sering terasa nyeri. Sewaktu bangun tidur, nenek sering merasa kebas, kaku, sampai-sampai tidak bisa bergerak. Di pagi hari saat bangun tidur, ekstremitas atas maupun bawah terasa kaku. Apabila ini terjadi maka klien akan mengalami hambatan dalam beraktivitas.

IV.

Riwayat Kesehatan Masa Lalu Nenek H pernah menjalani operasi usus buntu tiga tahun yang lalu.

Sedangkan dari dulu nenek H sudah mengalami rematik.

V.

Riwayat sehari-hari a. Persepsi lansia terhadap sehat sakit Sehat adalah suatu keadaan dimana badan terasa enak, tidak merasa kebas dan nyeri di sendi-sendi kaki dan lengan, tidak kaku, dapat bergerak bebas dan dapat melakukan aktivitas. Sedangkan sakit adalah saat beliau merasa nyeri, kebas, kaku, dan tidak dapat beraktivitas. b. Kebiasaan Ketika bangun tidur, nenek biasanya menggerak-gerakkan badannya terlebih dahulu, setelah itu turun dari tempat tidur. Nenek juga sering jalan-jalan pagi di sekitar rumah. c. Pola nutrisi Klien mengatakan biasanya sarapan pada pukul 08.00 WIB, sarapan nasi dan minumnya teh manis, siang hari makan nasi antara pukul 13.00 WIB, sedangkan pada malam hari terkadang lansia makan nasi atau makan roti pada pukul 20.00 WIB. Di malam hari nenek lebih

sering makan kue daripada makan nasi karena nenek tidak selera makan. Nenek suka sayur terong, daun ubi, sawi pahit, kol dan wortel. Nenek juga suka mengkonsumsi pepaya. d. Pola istirahat dan tidur Nenek biasanya istirahat di siang hari pada pukul 12.00-13.00 WIB. Biasanya nenek hanya tiodur-tiduran saja, sekedar untuk berbaring di tempat tidur agar pinggang nenek tidak capek karena seharian berdiri dan duduk. Di malam hari biasanya nenek tidur pada pukul 22.00 WIB sampai subuh. Nenek tidak mengalami kesulitan dalam tidur. Tiap malam klien selalu terbangun 4 kali untuk BAK. e. Pola eliminasi Klien

mengatakan BAK lancar. Klien tidak mengalami masalah

dalam BAK. Tetapi nenek tidak dapat menahan keinginan untuk BAK dalam waktu yang lama. Oleh karena itu, nenek sering terbangun di Kebiasaan BAB nenek biasanya teratur, tetapi biasanya klien BAB sekali dalam 2 hari. f. Kebiasaan olahraga Nenek N sering berolah raga di pagi hari. Jalan-jalan pagi disekitar rumah sambil menggerak-gerakkan badan. Nenek mengatakan dengan berolahraga setiap pagi, badannya terasa ringan dan enak. g. Kemampuan melakukan aktivitas Nenek hanya mampu melakukan pekerjaan rumah yang ringan. Sesekali nenek mencuci bajunya sendiri, karena nenek tidak ingin merepotkan cucunya. Dalam memenuhi kebutuhan pribadi nenek, seperti mandi, makan, dll, nenek masih dapat melakukan semuanya dengan mandiri. h. Rekreasi Nenek H jarang melakukan rekreasi. Biasanya anak-anaknya yang akan datang mengunjunginya. Di rumah biasanya rekreasi nenek hanyalah menonton tv.

VI.

Riwayat psikologi Nenek H terkadang sedih apabila mengingat suaminya yang telah meninggal.tetapi nenek tidak pernah mau berlarut-larut dalam kesedihan.

VII. Riwayat sosial Klien sudah lama tinggal di daerah Lingkungan II jalan Eka Jaya dan memiliki hubungan yang baik dengan tetangga lingkungan sekitar. Nenek merupakan seorang yang peramah dan memiliki kebutuhan yang tinggi akan sosialisasi. Nenek sering mengunjungi rumah tetangganya untuk cerita-cerita.

VIII. Riwayat spiritual dan kultural Klien tidak pernah lupa untuk sholat lima waktu. Apabila kondisi kesehatan nenek mengizinkan, biasanya nenek akan mengikuti pewiridan. Pewiridan tersebut diadakan setiap hari rabu

IX.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Klien terlihat rapi, bersih, dan ramah. b. Tanda-tanda vital TD = 120/80 mmHg, HR = 80x/i, RR = 20/i, T = afebris c. Kepala Bentuk kepala klien normal dan anatomis, kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut mulai menipis dan warna rambut putih, tidak ada pembengkakan/benjolan, tidak ada lesi ataupun kelainan pada kepala. d. Mata Letak mata simetris kanan dan kiri, tidak dijumpai adanya tanda-tanda anemis ataupun ikterus, pupil isokor ka/ki 3mm, refleks cahaya (+), edema (-), mata cekung, kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah mengalami rabun dekat.

e. Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih dapat mendengar dengan jelas. f. Hidung Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien masih mengenal bau-bauan. g. Mulut/Tenggorokan Mulut bersih, tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah mulai berkurang jumlahnya, tidak ada tanda-tanda pembesaran uvula. h. Sistem pernafasan Klien tidak ada gangguan pernafasan seperti sesak nafas, (-) pernapasan cuping hidung, suara pernapasan vesikuler dengan frekuensi 23x/i, ronchi (-), wheezing (-). i. Sistem kardiovaskular Frekuensi nadi 81x/i, irama reguler dan tetap, irama jantung sama dengan radialis, bunyi jantung S1 dan S2 normal, Gallop (-), Murmur (-), dan CRT < 2 detik. j. Abdomen Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik (+). Pencernaan baik, klien tidak ada mengeluhkan tentang maag sejak dulu. k. Sistem gastrointestinal Klien tidak ada gangguan gastrointestinal (pencernaan) seperti diare. l. Sistem genitourinari Klien

mengalami

gangguan

genitourinari

(perkemihan)

yakni

inkontinensia, klien tidak bisa menahan BAK dalam waktu yang lama, sebelum sampai di kamar mandi biasanya urine nenek sudah keluar.

m. Sistem muskuloskeletal Tampak tubuh nenek sebelah kiri mengalami kelemahan. Kekuatan otot lengan bernilai 4 dan kekuatan otot kaki juga bernilai 4. Nenek juga tidak sanggup lagi untuk melakukan pekerjaan rumah. n. Sistem neurologi Keadaan status mental klien baik dan emosi stabil. Klien berbicara dengan normal dan jelas. Klien tidak ada gangguan neurologi.

X.


XI.

Riwayat terapi Klien mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit rematik dan hipertensi secara teratur dari dokter yang ada di puskesmas, maupun obat yang dibeli sendiri dari apotik.

XII.

Hasil Pengkajian Keluarga Nenek H Berdasarkan hasil pengkajian dengan kuesioner tentang

kemampuan

keluarga dalam merawat lansia dengan penyakit kronik hasilnya yakni “Perawatan Baik”. Dalam hal mengenal masalah kesehatan pada lansia, keluarga Nenek H dapat merasakan adanya masalah kesehatan pada lansia dan dapat mengenali perubahan-perubahan kesehatan pada lansia. Ini sangat bermanfaat sekali dalam mengenal masalah kesehatan pada lansia, karena ketika keluarga mengetahui bahwa kondisi lansia sedang tidak baik, keluarga langsung dapat mengambil tindakan. Tetapi keluarga tidak mengetahui apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan

lansia

untuk

mendukung

kesehatannya

dan

keluarga

tidak

memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Banyak masalah kesehatan yang terjadi pada lansia, oleh karena itu, penting sekali untuk memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat, keluarga berdiskusi dalam menentukan tempat pengobatan bagi lansia dan keluarga tidak menyerah dalam menghadapi masalah yang dialami lansia. Dalam hal ini,

keluarga tidak dapat langsung mengenali ketika penyakit lansia sedang kambuh. Keluarga dapat mengetahui apabila lansia mengeluh akan kondisinya dan apabila lansia sudah tidak beraktivitas lagi (hanya tidur-tiduran saja), ketika ini terjadi berarti lansia sedang sakit. Dalam memberikan perawatan kepada lansia yang sakit, keluarga sebisa mungkin membantu lansia untuk mengurangi keluhan yang dirasakan lansia, misalnya ketika lansia sedang mengalami nyeri kepala, keluarga akan melakukan masase di daerah kepala lansia. Ketika klien mengalami nyeri di sendi juga keluarga membuat air panas di botol dan diguling-gulingkan ke daerah yang nyeri. Keluarga juga membantu lansia dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari yang tidak dapat dipenuhi oleh lansia secara mandiri, menyarankan lansia untuk beristirahat apabila lansia sedang sakit (tidak perlu banyak bergerak), dan mengingatkan lansia untuk minum obat. Tetapi keluarga tidak membedakan makanan yang disajikan ke lansia dengan makanan kepada anggota keluarga yang lain. Dalam hal memodifikasi lingkungan rumah, keluarga selalu memantau lantai agar tidak licin maupun basah. Untuk hal penerangan di rumah, keluarga juga memperhatikan keadekuatan cahaya. Begitu juga dengan barang-barang di rumah diatur dengan baik. Hal ini akan dapat meminimalkan resiko cedera bagi lansia. Keluarga juga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Ketika lansia sudah tidak memungkinkan lagi untuk dirawat di rumah, maka keluarga akan membawa lansia ke pelayanan kesehatan terdekat. Keluarga juga lebih memilih untuk meminta bantuan dan berkonsultasi dengan petugas kesehatan daripada langsung ke apotik untuk membeli obat atas inisiatif sendiri. Setelah didapatkan hasil pengkajian kemampuan keluarga dalam merawat lansia, maka keluarga nenek H masih perlu untuk mendapatkan pendidikan dan penyuluhan kesehatan, diantaranya tentang apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan lansia untuk mendukung kesehatannya dan pentingnya memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal merawat lansia yang sedang sakit kronis, keluarga sudah menerapkan cara-cara yang benar. Tetapi untuk diet khusus bagi lansia dengan penyakit kronis hendaknya dibedakan dengan makanan anggota keluarga yang lain. Agar kondisi kesehatan tetap lansia.

Analisa Data

NO 1.

Data DS : - Klien mengatakan bahwa sendi-sendinya sering terasa kebas dan nyeri, baik sendi kaki maupun tangan. Begitu juga dengan tulang belakang klien juga sering terasa nyeri. - Klien mengatakan apabila tekanan darah klien sedang naik, maka kepala klien akan terasa sangat nyeri. Tengkuk klien juga terasa berat.

DO : - Wajah klien meringis. - TTV TD : 120/80mmHg

Analisa Data

Masalah

Proses menua

Nyeri Kronik




Nyeri

HR : 80x/i RR : 20x/i - Klien memegangi kakinya dan mengurut-urut kakinya. - Skala nyeri bernilai 5 2.

DS : - Klien mengatakan apabila bangun pagi, kaki dan tangan nenek terasa kebas, kaku, dan nyeri. - Klien mengatakan apabila tangan dan kakinya kaku,

Proses menua



maka klien akan kesulitan dalam bergerak dan beraktivitas.


DO : - Keterbatasan untuk bergerak bebas - Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar - Sendi-sendi lengan dan kaki kebas, kaku, dan nyeri.


Nyeri

Hambatan Mobilitas Fisik


1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 5, wajah meringis, klien memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya. 2. Hambatan mobilitas fisik b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d keterbatasan untuk bergerak bebas, keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik kasar, sendi-sendi lengan dan kaki kebas, kaku, dan nyeri.


NO



1.

Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 5, wajah meringis, klien memegangi dan mengurut-urut kaki serta lengannya.

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

Intervensi

Rasional

1. Selidiki keluhan nyeri, catat lokasi 1. Membantu dalam menentukan nyeri dan intensitas skala (0-10), catat kebutuhan manajemen nyeri dan faktor yang memperberat tanda-tanda keefektifan program. rasa sakit non - verbal.

2. Berikan pendidikan kesehatan kepada 2. Mengajarkan kepada keluarga klien dan keluarga tentang penyakit tentang masalah kesehatan yang Kriteria Hasil : kronis rematik dan diskusikan dialami oleh klien. bersama tentang keluhan dan masalah • Skala nyeri berkurang kesehatan yang dialami klien. • Wajah tampak tenang • Mendemostrasikan 3. Anjurkan klien untuk mandi air 3. Panas meningkatkan relaksasi otot teknik-teknik hangat dan anjurkan kepada keluarga dan mobilitas, menurunkan rasa menurunkan nyeri untuk membantu lansia dalam sakit dan melepaskan kekakuan di dengan baik menyediakan air panas untuk pagi hari. mandian. 4. Ajarkan kepada keluarga tentang 4. Sensitivitas pada pana dapat teknik penghilang nyeri dengan menghilangkan dan luka dermal melakukan kompres panas. Sediakan dapat di sembuhkan. waslap untuk mengkompres sendisendi yang sakit beberapa kali sehari.

5. Mengajarkan pasien cara 5. Menjaga postur dan posisi tulang menghilangkan nyeri punggung belakang, agar tetap nyaman. melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung. 6. Berikan masase lembut. Ajarkan 6. Meningkatkan relaksasi otot. kepada keluarga teknik masase dan jelaskan manfaatnya. 7. Dorong penggunaan teknik masase


8. Berikan pendidikan kesehatan tentang 8. Mengendalikan nyeri rematik dari diet bagi pasien rematik kepada diet sehari-hari. keluarga dan klien dan diskusikan bersama. 9. Anjurkan kepada keluarga untuk 9. Agar kesehatan lansia tetap terjaga. membedakan diet lansia dengan makanan yang akan disajikan ke anggota keluarga yang lain. 10. Anjurkan klien untuk rutin 10. Sebagai antiimflamasi dan efek mengkonsumsi obat dari dokter. analgesik dalam mengurangi nyeri. Ajarkan kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum

obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. 11. Anjurkan kepada keluarga untuk 11. Untuk tetap mengontrol kondisi membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan lansia dan melakukan tindakan pencegahan (preventif). kesehatan guna memeriksakan kondisi kesehatannya secara teratur 2.

Hambatan

mobilitas Tujuan :

fisik b/d proses menua, menurunnya

Mobilitas fisik dapat terpenuhi

cairan

synovial kadar kalsium pada

tulang

estrogen

dan dan

Kriteria Hasil:

peningkatan asam urat • d/d keterbatasan untuk bergerak

bebas, •


untuk

1. Kaji kebutuhan akan bantuan 1. Untuk meminimalkan masalah pelayanan kesehatan di rumah yang mungkin akan dihadapi klien. 2. Kaji kebutuhan akan pendidikan 2. Meningkatkan pengetahuan lansia kesehatan dan diskusikan bersama dan keluarga akan kondisi klien dan keluarga tentang masalah kesehatannya. kesehatan yang dialami oleh lansia.

3. Jelaskan manfaat ROM pada keluarga 3. Untuk mempertahankan atau Melakukan aktivitas dan klien serta ajarkan kepada meningkatkan kekuatan dan secara mandiri sesuai keluarga dan klien gerakan latihan ketahanan otot. dengan kemampuan ROM. Meminta bantuan untuk aktivitas yang 4. Motivasi keluarga untuk selalu 4. Agar hasil yang diperoleh dari diluar kemampuan. membantu dan mengingatkan lansia latihan ROM lebih maksimal. untuk melakukan gerakan ROM.

melakukan keterampilan

motorik

5. Ajarkan teknk ambulasi perpindahan yang aman.

dan 5. Untuk mencegah cedera/jatuh pada lansia.

kasar,

sendi-sendi

lengan dan kaki kebas,

6. Berikan lingkungan di dalam maupun 6. Mencegah terjadi jatuh pada lansia. di luar rumah yang aman bagi lansia.

kaku, dan nyeri. 7. Dorong klien untuk mempertahankan 7. Memaksimalkan sendi postur tegak

Implementasi keperawatan & Evaluasi

NO.


Waktu


1.

Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 5, wajah meringis, klien memegangi dan mengurut-urut kaki serta lengannya.

Rabu,

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. Hasil pengkajian nyeri :

27 Juni 2012

• lokasi nyeri di sekitar sendi-sendi lengan maupun kaki dan daerah pinggang • ekstremitas terasa kaku dan kebas di pagi hari. • skala nyeri 5 • wajah klien meringis • klien mengurut-urut sendi-sendi kakinya • yang memperberat nyeri yakni cuaca dingin, mandi air dingin, dan banyak beraktivitas. • klien tampak meringis, lesu dan lemah. 2. Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya nyeri sendi pada lansia. Hasil pengkajian faktor-faktor : • Memakan makanan yang berlemak. • Memakan makanan yang mengandung

Evaluasi S: -

-

-

Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka mengerti mengenai rematik, tanda dan gejala, dan cara penanggulangannya. Klien tampak nyaman dan tenang. Klien mengatakan bahwa kompres air panas membuat sendi-sendinya lebih nyaman. Klien mengatakan bahwa Ia biasanya mandi dengan air hangat, tetapi karena belakangan ini cuaca dan suhu sangat panas, maka Ia mandi air dingin, dan akhirnya rematik klien kambuh lagi.

O: -

TTV :

3.

4.

5.

6. 7.

kacang-kacangan, seperti tahu, tempe, sayur kacang panjang, buncis, dll. • Mandi air dingin, cuaca yang dingin. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakit kronis rematik dan mendiskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat dan menganjurkan kepada keluarga untuk membantu lansia dalam menyediakan air panas untuk mandian. Melakukan kompres air panas ke sendi-sendi lengan dan kaki maupun pinggang klien serta mengajarkan kepada keluarga tentang teknik penghilang nyeri dengan melakukan kompres panas. Menyediakan waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. Memotivasi dan mendorong keluarga untuk melakukan kompres air hangat ke sendi klien. Mengajarkan pasien cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung.

TD 110/80 mmHg HR 85 x/i RR 22 x/i -

-

Wajah klien tampak tenang Skala nyeri berkurang (bernilai 4) Keluarga dan klien banyak bertanya tentang rematik. Keluarga dan klien mengerti akan rematik dan penanggulangannya. Keluarga bersedia untuk menerapkan teknik penurun nyeri yang telah diajarkan,


P: Intervensi dilanjutkan dengan melakukan kompres hangat untuk menurunkan nyeri.

Jumat, 29 Juni 2012

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), catat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non verbal. Hasil pengkajian nyeri :

S:

• Skala nyeri 4 • Nyeri di sendi lengan dan kaki • Nyeri di daerah pinggang. Melakukan masase pada ekstremitas atas dan bawah. Mengajarkan kepada keluarga teknik masase dan menjelaskan manfaatnya. Memotivasi dan mendorong keluarga untuk melakukan penggunaan teknik masase Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan klien dan mendiskusikannya bersama. Menganjurkan agar diet lansia dibedakan dengan makanan untuk anggota keluarga yang lain.

-

2.

3. 4.

5.

-

-

-

-

Klien mengatakan bahwa dengan dilakukannnya masase, sendi-sendinya terasa enak dan nyeri berkurang. Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka mengerti akan diet untuk penderita rematik. Keluarga mengatakan akan merencanakan diet khusus untuk lansia dan membedakan menu harian lansia dengan anggota keluarga yang lain. Keluarga mengatakan akan melakukan teknik masase dan selalu mengingatkan lansia untuk minum obat secara teratur. Keluarga mengatakan bahwa mereka akan membawa lansia

6. Menganjurkan klien untuk rutin mengkonsumsi obat dari dokter. Mengajarkan kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat. 7. Mengajurkan kepada keluarga untuk memeriksakan kesehatan lansia secara teratur ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.

untuk memeriksakan kesehatannya secara teratur ke puskesmas yang ada di dekat rumah. O: -


-

-

A:

Skala nyeri berkurang (bernilai 2) Wajah klien tampak santai Keluarga dan klien mengerti akan pendidikan kesehatan tentang diet khusus bagi penderita rematik. Keluarga bersedia untuk memeriksakan kesehatan klien secara teratur.

Masalah teratasi sebagian, yang ditandai dengan menurunnya nyeri.


2.

Hambatan mobilitas fisik b/d

proses

menua,

menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan

estrogen

dan

peningkatan asam urat d/d keterbatasan untuk bergerak bebas,

28 Juni 2012

1. Mengkaji kebutuhan akan bantuan pelayanan kesehatan di rumah. (klien tidak memerlukan alat bantu khusus untuk berpindah/berjalan, klien masih bisa melakukan mobilisasi tanpa harus menggunakan alat bantu, klien hanya membutuhkan keluarga untuk membantu lansia dalam memenuhi kebutuhan yang tidak bisa dipenuhi secara mandiri).

S: -

-

keterbatasan

kemampuan melakukan

untuk keterampilan

motorik kasar, sendi-sendi lengan

Kamis,

dan

kaki

kebas,

2. Mengkaji kebutuhan akan pendidikan kesehatan dan diskusikan bersama klien dan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami oleh lansia. (klien perlu untuk meningkatkan kekuatan otot lengan dan kaki sebelah kiri dengan

-

O:

Klien mengatakan di saat bangun tidur, ekstremitasnya kebas dan kaku, Ia tidak bisa bergerak bebas karena kelemahan pada kaki dan lengannya. Klien mengatakan akan melakukan ROM untuk mengembalikan kekuatan lengan dan tangannya seperti semula. Keluarga klien mengatakan akan selalu memotivasi dan membantu lansia untuk melakukan ROM

kaku, dan nyeri.

melakukan ROM, agar kekuatan otot maksimal sehingga lansia dapat beraktivitas secara mandiri). 3. Menjelaskan manfaat ROM pada keluarga dan klien serta mengajarkan kepada keluarga dan klien gerakan latihan ROM. 4. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. 5. Mengingatkan lansia untuk selalu melakukan latihan gerakan ROM sesering mungkin tiap hari dan lansia harus tetap berhati-hati dalam melakukan gerakan. Agar tidak terjadi cedera pada lansia.

-


-

Klien mendemonstrasikan gerakan ROM dengan baik, klien antusias dalam melatih gerakan ROM, dan berkomitmen untuk melakukan gerakan tersebut. Keluarga juga mengerti akan gerakan dan mau untuk membantu lansia dalam melakukan gerakan tersebut.



Sabtu, 30 Juni 2012

1. Mengkaji perkembangan latihan gerakan ROM yang telah dilakukan klien selama beberapa hari ini. (klien mengatakan bahwa Ia melakukan latihan ROM dan hasilnya ekstremitasnya terasa nyaman, tidak kebas dan kaku).

S:

2. Memotivasi keluarga untuk selalu membantu dan mengingatkan lansia untuk melakukan gerakan ROM. 3. Menganjurkan kepada keluarga untuk memenuhi kebutuhan klien yang tidak bisa dilakukan secara mandiri oleh lansia. 4. Mengajarkan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman. 5. Memberikan lingkungan di dalam maupun di luar rumah yang aman bagi lansia. 6. Mendorong klien untuk mempertahankan postur tegak

-

-

Klien mengatakan bahwa Ia melatih lengan dan kakinya setiap hari dan Ia merasakan lengan dan kakinya terasa lebih ringan dan nyaman. Klien megatakan bahwa Ia mengerti akan teknik ambulasi dan perpindahan yang aman. Keluarga mengatakan bahwa mereka selalu membantu lansia untuk memenuhi kebutuhan pribadi yang tidak bisa dilakukan secara mandiri oleh lansia.

-

O: -


-

Klien

merasa

lengan

dan

kakinya nyaman dan ringan, kekuatan otot otot klien sedikit bertambah, tetapi belum maksimal. A : Masalah teratasi sebagian


Ringkasan Terminasi Saat terminasi, tampak kondisi klien jauh lebih baik. Klien tampak tenang dan nyaman, nyeri yang dirasakan sudah berkurang. Klien mengatakan akan menerapkan cara tersebut agar nyeri sendi yang dirasakannya berkurang dan Ia dapat beraktivitas dengan bebas. Begitu juga dengan gerakan ROM yang telah diajarkan oleh perawat, dapat mengurangi kebas dan kaku pada ekstremitas klien. Keluarga juga telah mengetahui apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan lansia untuk mendukung kesehatannya dan pentingnya memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal merawat lansia yang sedang sakit kronis, keluarga sudah menerapkan cara-cara yang benar. Untuk diet khusus bagi lansia dengan penyakit kronis, keluarga juga berencana untuk membedakan antara diet lansia dengan makanan anggota keluarga yang lain. Agar kondisi kesehatan tetap lansia.

5.

Pengkajian Lansia V

I.


: Nenek S

b. Usia

: 80 tahun


: Jawa/ 1945

d. Pendidikan

: Sekolah Rakyat (SR)

e. Agama

: Islam

f. Suku

: Jawa

g. Alamat

: Jln. Eka Lembah, Lingk. II Kelurahan Gedung Johor Medan

h.

Tipe Keluarga


Genogram

Ket : : Perempuan

: Laki-Laki

: Klien

: Meninggal (Perempuan)

: Meninggal (Laki-Laki)

: Tinggal Serumah

II.

Riwayat Kesehatan Keluarga Nenek S mengatakan bahwa di keluarganya banyak yang mengalami

hipertensi. Selebihnya hanya penyakit-penyakit biasa, misalnya batuk, demam, influenza.

III. Riwayat Kesehatan Saat Ini Saat ini Nenek S mengeluhkan kalau Ia sering mengalami pusing dan berat di tengkuk. Nenek mengatakan bahwa tekanan darahnya sering meningkat belakangan ini. Nenek S merasakan nyeri di sendi-sendi kaki dan tangan. Nenek juga merasakan kebas pada pagi hari.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Sejak dulu, Nenek S mengalami hipertensi. Nenek juga pernah dirawat di rumah sakit karena hipertensinya. Nenek mengalami maag kronik sejak dulu. Nenek juga sejak dulu sering mengalami nyeri di lutut, pinggang, dan tungkai kaki. Sering terasa kebas dan kadang kaku. Terdapat pembengkakan di leher nenek S sebelah kiri. Diameternya sekitar 3,5cm. Ini dialami sejak lebih dari 10

tahun. Nenek S tidak mengalami nyeri dan benjolan ini sama sekali tidak mengganggu. Itu sebabnya Nenek S tidak memeriksakan benjolan itu ke dokter.

V. Riwayat sehari-hari a. Persepsi lansia terhadap sehat sakit Sehat adalah suatu keadaan dimana badan terasa nyaman, tidak merasa sakit dan nyeri. Sedangkan sakit adalah saat nenek tertidur di tempat tidur dan tidak dapat beraktivitas. b. Kebiasaan Setiap pagi nenek mengantar cucunya ke sekolah. Kadang nenek akan menunggu di sekolah, kadang langsung pulang ke rumah. c. Pola nutrisi Klien mengatakan biasanya sarapan pada pukul 08.00 WIB, sarapan nasi, makan siang yakni pukul 13.30 WIB, dan makan malam pada pukul 19.00 WIB. Makan siang dan malam biasanya nenek kadang makan kadang tidak. Nenek sering bermasalah dengan selera makannya. Nenek tampak kurus, berat badan nenek saat ini 25kg. d. Pola istirahat dan tidur Klien kadang tidur di siang hari kadang tidak, apabila tidur biasanya tidak sampai satu jam. Di malam hari biasanya klien naik ke tempat tidur pada pukul 21.00 WIB. Terkadang klien susah tidur, dan baru bisa tidur pada tengah malam. Klien terbangun 2-3 kali di malam hari untuk BAK. e. Pola eliminasi Klien mengatakan BAK lancar. Keinginan untuk BAK biasanya tidak bisa ditahan dan harus segera dikeluarkan. Klien setiap malam terbangun di malam hari untuk BAK dengan frekuensi 2-3 kali. Kebiasaan BAB teratur yakni tiap hari. f. Kebiasaan olahraga Nenek setiap pagi jalan-jalan di sekitar rumah menghirup udara segar.

g. Kemampuan melakukan aktivitas Klien masih mampu untuk beraktivitas sederhana dirumah seperti mencuci piring, menyapu rumah, menyuci baju dan bantu-bantu anaknya masak. h. Rekreasi Nenek sudah jarang melakukan rekreasi. Kalaupun beliau jalan-jalan, biasanya beliau hanya mengunjungi keluarga (famili). Nenek hanya menonton tv di rumah.

VI.

Riwayat psikologi Nenek S tidak pernah larut dalam kesedihan, nenek adalah seorang yang ramah dan periang. Jika ada masalah, nenek jarang menyimpannya dalam hati, biasanya nenek akan bertukar pikiran atau berdiskusi dengan anak nenek.

VII. Riwayat sosial Klien sering berkunjung ke rumah tetangga pada pagi dan sore hari. Bertukar cerita dengan tetangga sebelah rumah.

VIII. Riwayat spiritual dan kultural Klien tidak pernah lupa untuk shalat. Klien juga selalu mengikuti pewiridan apabila kondisi kesehatannya memungkinkan.

IX.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Klien terlihat rapi dan bersih, tercermin dari caranya berpakaian. Klien dapat berorientasi dengan baik pada orang lain dan lingkungan sekitar. b. Tanda-tanda vital TD = 180/90 mmHg, HR = 86x/i, RR = 24x/i, T = afebris

c. Kepala Bentuk kepala klien normal dan anatomis, kulit kepala bersih, penyebaran rambut merata, rambut mulai menipis dan warna rambut putih, tidak ada pembengkakan/benjolan, tidak ada lesi ataupun kelainan pada kepala. d. Mata Letak mata simetris kanan dan kiri, tidak dijumpai adanya tanda-tanda anemis ataupun ikterus, pupil isokor ka/ki 3mm, refleks cahaya (+), edema (-), mata cekung (-), kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah mengalami rabun dekat. e. Telinga Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih dapat mendengar dengan jelas. f. Hidung Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien masih mengenal bau-bauan. g. Mulut/Tenggorokan Mulut bersih, tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah mulai berkurang jumlahnya, tidak ada tanda-tanda pembesaran uvula. h. Sistem pernafasan Frekuensi pernapasan klien 24x/i, pernapasan reguler. Klien mengatakan bahwa Ia kadang mengalami gangguan pernafasan seperti sesak nafas, pernapasan cuping hidung (-), retraksi dada (-), suara pernapasan vesikuler. Ronchi (-), wheezing (-). i. Sistem kardiovaskular Frekuensi nadi 86x/i, irama reguler dan tetap, irama jantung sama dengan radialis, bunyi jantung S1 dan S2 normal, Gallop (-), Murmur (-), dan CRT < 2 detik.

j. Abdomen Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik (+). Pencernaan baik, klien tidak ada mengeluhkan tentang maag sejak dulu. k. Sistem gastrointestinal Klien tidak ada gangguan gastrointestinal (pencernaan) seperti diare. l. Sistem genitourinari Klien mengatakan tidak ada gangguan genitourinari (perkemihan). m. Sistem muskuloskeletal Walaupun klien tampak lemah, tetapi klien masih mampu beraktivitas dengan baik. Kekuatan otot klien maksimal. n. Sistem neurologi Klien tidak pernah mengalami stroke. Keadaan status mental klien baik dan emosi stabil. Klien berbicara dengan normal dan jelas. Klien tidak ada gangguan neurologi.

X.


XI.

Riwayat terapi Klien mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit hipertensi.

XII. Hasil Pengkajian Keluarga Nenek M Hasil kuesioner kepada keluarga nenek M diperoleh “Perawatan Cukup”. Dalam hal mengenal masalah kesehatan lansia, keluarga merasakan adanya masalah kesehatan pada lansia. Tetapi keluarga tidak mengetahui kebutuhan lansia untuk mendukung kesehatannya, keluarga tidak mengetahui perubahanperubahan kesehatan yang terjadi pada lansia, keluarga juga tidak memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Dalam hal membuat keputusan kesehatan, keluarga berdiskusi bersama dalam menentukan tempat pengobatan lansia dan keluarga tidak merasa menyerah dalam menghadapi masalah lansia. Keluarga dapat langsung mengenali ketika penyakit lansia sedang kambuh.

Dalam memberikan perawatan kesehatan kepada lansia, keluarga melakukan apa yang dapat dilakukan oleh keluarga. Keluarga juga membedakan makanan untuk lansia dan untuk anggota keluarga yang lain. Keluarga mengingatkan lansia untuk selalu menjaga kebersihan diri dan apabila lansia tidak mampu melakukan secara mandiri, keluarga akan membantu lansia. Keluarga juga selalu mengingatkan lansia dalam meminum obat. Keluarga selalu memotivasi lansia untuk berolahraga. Keluarga tidak tahu cara merawat lansia dengan nyeri sendi. Dalam hal memodifikasi lingkungan rumah, cara-cara yang dilakukan keluarga sudah tepat dan maksimal. Keluarga juga mengerti bahwa cara-cara itu dilakukan untuk menghindari terjadinya cedera/jatuh pada lansia. Dalam pemanfaatan fasilitas kesehatan, keluarga selalu membawa lansia yang sakit untuk berobat ke puskesmas, keluarga berkonsultasi dengan dokter dalam mengatasi masalah kesehatan lansia. Tetapi terkadang keluarga membeli sembarangan obat ke apotik tanpa resep dokter

ANALISA DATA

NO

DATA

ANALISA DATA

MASALAH

1.

DS : - Klien mengatakan bahwa dipagi hari Ia merasakan nyeri pada sendi-sendinya, sendi-sendinya juga sering terasa kebas, baik sendi kaki maupun tangan. Begitu juga dengan tulang belakang klien juga sering terasa nyeri.

Proses menua

Nyeri

DO : - Wajah klien meringis. - TTV TD : 180/90mmHg HR : 86x/i RR : 24x/i - Klien memegangi kakinya dan mengurut-urut kakinya. - Skala nyeri bernilai 5

2.

DS : - Klien bertanya-tanya tentang hipertensi yang dideritanya - Klien juga bertanya tentang diet yang tepat untuk penderita hipertensi

Perubahan perfusi/aliran darah ke jaringan dan ekstremitas berkurang Kurang atau tidak lancarnya peredaran darah ke tubuh Menurunnya cairan synovial, menurunnya kadar esterogen, peningkatan kadar asam urat, penurunan kadar kalsium pada tulang Nyeri

Tidak terpapar dengan informasi tentang hipertensi Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan penyakit yang diderita yakni hipertensi Ansietas

DO : - TD 180/90 mmHg - Wajah klien tampak bingung dan selalu bertanya-tanya

Ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d proses menua, menurunnya cairan synovial kadar kalsium pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 5, wajah meringis, klien memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya. 2. Ansietas b/d kurang terpapar dengan informasi dan kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita yakni hipertensi d/d klien bertanya-tanya tentang penyakit hipertensi dan diet pada penderita hipertensi, wajah klien tampak bingung dan bertanya-tanya, TD 180/90mmHg.


NO

1.

Tujuan dan kriteria


hasil

Gangguan rasa nyaman : Tujuan : nyeri b/d proses menua, menurunnya synovial

kadar


cairan kalsium

pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat

Kriteria Hasil :

d/d skala nyeri 5, wajah • • meringis, klien • memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya. • •

Skala nyeri berkurang Wajah tampak tenang Mendemostra-sikan teknik-teknik menurunkan nyeri dengan baik Berpartisipasi dalam melakukan aktivitas sesuai kemampuan. Dapat beristirahat dan tidur

Intervensi

Rasional

1. Selidiki keluhan nyeri, catat 1. Membantu dalam menentukan lokasi nyeri dan intensitas skala kebutuhan manajemen nyeri dan (0-10), catat faktor yang keefektifan program. memperberat tanda-tanda rasa sakit non - verbal. 2. Berikan pendidikan kesehatan 2. Mengajarkan kepada keluarga kepada klien dan keluarga tentang tentang masalah kesehatan yang penyakit kronis rematik dan dialami oleh klien. diskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 3. Anjurkan klien untuk mandi air 3. Panas meningkatkan relaksasi hangat dan anjurkan kepada otot dan mobilitas, menurunkan keluarga untuk membantu lansia rasa sakit dan melepaskan dalam menyediakan air panas kekakuan di pagi hari. untuk mandian. 4. Ajarkan kepada keluarga tentang 4. Sensitivitas pada pana dapat teknik penghilang nyeri dengan menghilangkan dan luka dermal

melakukan kompres panas. Sediakan waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari.

dapat di sembuhkan.

5. Berikan masase lembut. Ajarkan 5. Meningkatkan relaksasi otot. kepada keluarga teknik masase dan jelaskan manfaatnya. 6. Dorong masase

penggunaan

teknik 6. Memberikan rasa nyaman sehingga dapat mengurangi nyeri.

7. Berikan pendidikan kesehatan 7. Mengendalikan nyeri rematik tentang diet bagi pasien rematik dari diet sehari-hari. kepada keluarga dan klien dan diskusikan bersama. 8. Anjurkan klien untuk rutin 8. Sebagai antiimflamasi dan efek mengkonsumsi obat dari dokter. analgesik dalam mengurangi Ajarkan kepada keluarga untuk nyeri. selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi klien dalam mengkonsumsi obat.

2.

Ansietas

b/d

kurang Tujuan :

terpapar dengan informasi dan kurang pengetahuan tentang

penyakit

Ansietas berkurang/ hilang.

yang

diderita yakni hipertensi d/d klien bertanya-tanya

Kriteria Hasil :

tentang penyakit hipertensi • Wajah klien tenang • TTV dalam batas dan diet pada penderita normal hipertensi, wajah klien • Klien dan keluarga mengerti akan tampak bingung dan hipertensi, cara penanggulangan, dan bertanya-tanya, TD diet yang tepat. 190/100mmHg. • Klien dan keluarga menerapkan teknikteknik dalam penanggulangan hipertensi.

1. Kaji seberapa jauh pengetahuan keluarga dan klien terkait dengan hipertensi.

1. Untuk mengetahui intervensi selanjutnya akan diberikan.

2. Berikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi kepada klien dan keluarga, diskusikan bersama halhal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga.

2. Meningkatkan pemahaman klien dan keluarga akan hipertensi.

3. Berikan pendidikan kesehatan tentang diet khusus penderita hipertensi dan diskusikan bersama klien dan keluarga.

3. Mengontrol hipertensi melalui diet khusus.

4. Bantu hidup hidup untuk klien

4. Pola hidup sehat sangat berpengaruh untuk mengontrol tekanan darah.

klien untuk mengubah pola yang sekarang dengan pola sehat yang membantu klien menurunkan tekanan darah

apa yang

Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

NO 1.


Waktu


Gangguan rasa nyaman :

Senin,

1. Mengkaji keluhan nyeri, catat lokasi nyeri dan intensitas skala (0-10), catat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non verbal. • Nyeri di sendi-sendi lengan dan kaki • Skala nyeri 4 • Yang memperberat yakni aktivitas yang berlebihan. 2. Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan nyeri muncul. 3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakit kronis rematik dan mendiskusikan bersama tentang keluhan dan masalah kesehatan yang dialami klien. 4. Menganjurkan klien untuk mandi air hangat dan menganjurkan kepada keluarga untuk membantu lansia dalam menyediakan air panas untuk mandian. 5. Mengajarkan kepada keluarga tentang teknik

nyeri b/d proses menua, menurunnya synovial

kadar

cairan kalsium

pada tulang dan estrogen dan peningkatan asam urat d/d skala nyeri 5, wajah meringis,

klien

memegangi dan menguruturut kaki serta lengannya.

25 Juni 2012

Evaluasi S: -

-

-

Klien dan keluarga mengatakan bahwa mereka telah memahami tentang rematik serta penanggulangannya. Klien mengatakan bahwa Ia bersedia untuk mengikuti saran dari perawat yakni mandi dengan air hangat. Klien mengatakan bahwa kompres air panas membuat sendi-sendinya terasa lebih nyaman.

O: -

TTV :

penghilang nyeri dengan melakukan kompres panas. Sediakan waslap untuk mengkompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali sehari. 6. Menganjurkan pasien cara menghilangkan nyeri punggung melalui tirah baring dengan menggunakan matras yang keras dan tidak menggulung.

TD 180/90 mmHg HR 81 x/i RR 24 x/i -

-

Skala nyeri berkurang (bernilai 3) Keluarga mendemostrasikan cara kompres air hangat untuk menurunkan nyeri. Keluarga dan klien mengerti akan rematik dan penanggulangannya.


P: Intervensi

dilanjutkan

dengan

melakukan kompres hangat untuk menurunkan nyeri.

Rabu, 27 Juni 2012

1. Mengkaji keluhan nyeri, mencatat lokasi nyeri S : dan intensitas skala (0-10), mencatat faktor yang memperberat tanda-tanda rasa sakit non verbal. • Lokasi nyeri di sendi-sendi lengan dan kaki. • Skala nyeri bernilai 3 2. Mengevaluasi tentang teknik kompres hangat apakah telah diterapkan. Begitu juga dengan mandi menggunakan air hangat, apakah keluarga membantu klien untuk menyediakan O: air hangat untuk mandian. 3. Melakukan masase ke sendi-sendi lengan dan kaki. Mengajarkan kepada keluarga teknik masase dan menjelaskan manfaatnya. 4. Memotivasi dan mendorong keluarga untuk menerapkan penggunaan teknik masase pada lansia. 5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet bagi pasien rematik kepada keluarga dan klien dan mendiskusikan bersama. 6. Menganjurkan klien untuk rutin mengkonsumsi obat dari dokter. Mengajarkan

Klien mengatakan telah menerapkan teknik kompres hangat dengan dibantu oleh keluarga dan nyeri sendi klien berkurang. Klien mengatakan dengan teknik masase ini, nyeri klien berkurang.

TTV : TD 200/90 mmHg HR 85 x/i RR 20 x/i Wajah klien tampak tenang dan nyaman Skala nyeri berkurang (bernilai 2)

kepada keluarga untuk selalu mengingatkan klien untuk minum obat dan selalu mengawasi A : Masalah teratasi sebagian klien dalam mengkonsumsi obat. 7. Menganjurkan kepada keluarga untuk membawa lansia ke tempat pelayanan kesehatan terdekat guna memeriksakan kondisi P : Intervensi dilanjutkan. kesehatan lansia secara teratur. 2.

Ansietas

b/d

kurang

terpapar dengan informasi dan kurang pengetahuan tentang

penyakit

yang

diderita yakni hipertensi

Selasa, 26 Juni 2012

1. Mengkaji seberapa jauh pengetahuan keluarga S : dan klien terkait dengan hipertensi. (klien dan keluarga kurang mendapatkan informasi tentang hipertensi dan penanggulangannya, yang diketahui oleh klien dan keluarga adalah hanya mengurangi konsumsi garam).

d/d klien bertanya-tanya tentang penyakit hipertensi dan diet pada penderita hipertensi, tampak

wajah

klien

bingung

dan

bertanya-tanya, 190/100mmHg.

TD

2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang hipertensi kepada klien dan keluarga, mendiskusikan bersama hal-hal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga. (banyak hal yang ditanyakan oleh keluarga dan klien terkait dengan hipertensi).

Klien mengatakan bahwa sekarang Ia lebih mengerti akan hipertensi dan cara penanggulangannya. Keluarga klien juga bersedia untuk membantu klien dalam mengontrol tekanan darahnya.

O: 3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang diet khusus penderita hipertensi dan diskusikan bersama klien dan keluarga.

-

TTV : TD 180/90 mmHg

HR 79 x/i RR 21 x/i

-

Kamis, 29 Juni 2012

1. Mengevaluasi kembali pendidikan kesehatan yang telah diberikan mengenai hipertensi kepada klien dan keluarga, dan mendiskusikan bersama hal-hal yang tidak dimengerti oleh klien dan keluarga. 2. Membantu klien dan keluarga dalam menyusun daftar menu harian yang dapat dikonsumsi oleh lansia. 3. Mengajarkan klien teknik relaksasi yakni tarik napas dalam, distraksi dan teknik lima jari. 4. Membantu klien untuk mengubah pola hidup yang sekarang dengan pola hidup sehat yang membantu klien untuk menurunkan tekanan darah klien. 5. Melatih gerakan ROM pada klien. Mengajarkan gerakan ROM pada klien dan keluarga.

Klien mengerti akan penanggulangan hipertensi dan diet khusus hipertensi.

S: Klien mengatakan bahwa Ia akan menuruti diet khusus bagi penderita hipertensi dan menerapkan teknikteknik relaksasi.

O: -


6. Memotivasi dan memberi dorongan kepada keluarga untuk membantu klien dalam melakukan gerakan ROM.

-

Klien mendemostrasikan teknikteknik relaksasi dengan baik. Klien dan keluarga mendemostrasikan gerakan ROM dengan baik.



Ringkasan Terminasi Saat terminasi, Nenek S mengatakan bahwa kondisinya sekarang lebih baik dari kemaren. Cara-cara yang telah diajarkan oleh perawat, dapat mengurangi keluhan atau masalah kesehatan yang dialami klien. Begitu juga dengan keluarga, kemampuan keluarga dalam merawat lansia dan pengetahuan keluarga akan penyakit dan masalah kesehatan lansia semakin meningkat. Klien mengatakan akan menerapkan cara yang telah diajarkan untuk menurunkan nyeri. Keluarga juga mengatakan bahwa akan turut membantu lansia dalam menerapkan cara-cara yang telah diajarkan. Keluarga sekarang telah mengetahui apa-apa saja kebutuhan yang diperlukan oleh lansia untuk mendukung kesehatannya. Melalui pendidikan kesehatan juga keluarga telah dapat mengetahui perubahan-perubahan kesehatan yang terjadi pada lansia dan dapat mengenali apabila penyakit lansia sedang kambuh, serta keluarga juga mengatakan akan memeriksakan kesehatan lansia secara teratur. Keluarga mengetahui pentingnya olahraga bagi lansia yang dapat dilakukan melalui gerakan ROM, keluarga mengatakan bahwa mereka akan selalu memotivasi lansia untuk tetap melakukan gerakan ROM. Dalam hal memodifikasi rumah, keluarga sudah menerapkannya dengan baik sejak dulu. Keluarga menyadari akan resiko tinggi akan cedera/jatuh pada lansia. Berdasarkan hasil observasi, kondisi penerangan kamar mandi dan rumah keluarga adekuat serta kondisi lantai bersih dan tidak licin. Pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh keluarga juga telah dimanfaatkan dengan baik, keluarga membawa lansia ke puskesmas yang ada di dekat rumah untuk berkonsultasi dengan dokter mengenai masalah yang dihadapi lansia.

PRE PLANNING PENDIDIKAN KESEHATAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI KELURAHAN GEDUNG JOHOR KECAMATAN MEDAN JOHOR 1.

Latar Belakang

Hipertensi

adalah

suatu

keadaan

dimana

seseorang

mengalami

peningkatan tekanan darah di atas normal yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya Berdasarkan JNC VII seorang dikatakan hipertensi apabila tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan diastolik > 90 mmHg. Seseorang yang berusia 50 tahun dengan tekanan darah sitolik lebih dari > 140 mmHg lebih berisiko menderita penyakit kardiovaskular daripada hipertensi diastolik. Risiko menderita penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, menambah 2 kali pada setiap penambahan 20/10 mmHg. Seseorang yang mempunyai tekanan darah normal pada usia 55 tahun, 90% nya berisiko menjadi hipertensi. Berbagai faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada usia lanjut dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti stres, obesitas, nutrisi serta gaya hidup; serta faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi seperti genetik, usia, jenis kelamin dan etnis. Oleh sebab itu, penyuluhan ini bertujuan untuk menjelaskan pada lansia tentang hipertensi dan mengajarkan lansia bagaimana cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi hipertensi.

2.

Satuan Acara Pengajaran 2.1 Umum Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, diharapkan lansia akan mampu menjelaskan tentang hipertensi pada lansia. 2.1 Khusus Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, diharapkan lansia akan dapat: 1) Menyebutkan Pengertian Hipertensi

2) Menyebutkan Penyebab Hipertensi 3) Menyebutkan Tanda dan Gejala Hipertensi 4) Menjelaskan Komplikasi dari Hipertensi 5) Menjelaskan Penanggulangan Hipertensi

3.

Pokok Bahasan Hipertensi

4.

Sub Pokok Bahasan 1. Pengertian Hipertensi 2. Penyebab Hipertensi 3. Tanda dan Gejala 4. Komplikasi Hipertensi 5. Penanggulangan Hipertensi

5.

Pengorganisasian Penyuluh

6.

: Leloisa Nova, S.Kep

Sasaran Penyuluhan Ny. N, Ny.Y, Ny.M, dan Ny.S

7.

Waktu dan Tempat Di rumah lansia binaan

8.

Metode Ceramah dan Diskusi

9.

Media Leaflet

10.

Strategi Kegiatan Tahap

Pendahuluan

Penyajian

Penutup

Kegiatan Klien Mendengar manfaat Bertanya

Kegiatan Penyuluh

5. Perkenalan 6. Menjelaskan mengetahui penanggulangan hipertensi 7. Penjelasan TIK 8. Cakupan materi Menjelaskan : Mendengar 1.1 Pengertian Hipertensi Bertanya 1.2 Penyebab Hipertensi 1.3 Tanda dan Gejala Hipertensi 1.4 Komplikasi Hipertensi 1.5 Penanggulangan Hipertensi - Memberi kesempatan Umpan balik kepada peserta penyuluhan untuk bertanya - Bertanya kepada peserta penyuluhan bagaimana perasaannya setelah mengikuti penyuluhan - Menyimpulkan materi penyuluhan - Menutup pertemuan dan memberi salam - Membagikan leaflet

Metode Ceramah

Media dan Estimasi alat Waktu Leaflet 5’

Ceramah dan Diskusi

Leaflet

20’

Diskusi

Leaflet

5’

10. Evaluasi Evaluasi Struktur: -

Penggunaan media yang lengkap, kondisi tempat yang kondusif.

-

Penyuluh menguasai materi dan mampu menyampaikan informasi kesehatan kepada peserta

-

Peserta berperan aktif selama proses penyuluhan

Evaluasi Proses -

Proses penyuluhan dapat terlaksana sesuai dengan perencaan

Evaluasi Hasil -

50 % dari materi penyuluhan dapat dijelaskan oleh klien dan keluarga.

HIPERTENSI

I.

Pengertian Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan

darah di dalam arteri. Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal. Hipertensi sering ditemukan pada usia lanjut. Tekanan darah dimana tekanan sistoliknya diatas 140mmHg dan tekanan diastolic diatas 90mmHg. Jenis-jenis hipertensi : 1.

Hipertensi esensial Merupakan suatu bentuk tekanan darah tinggi yang tidak diketahui penyebabnya atau tanpa tanda-tanda kelainan di dalam tubuh.

2.

Hipertensi sekunder Merupakan tekanan darah tinggi yang penyebabnya dapat diidentifikasi.

3.

Hipertensi sistolik terisolasi Pada hipertensi ini, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik masih dalam kisaran normal.

4.

Hipertensi maligna Merupakan hipertensi yang sangat parah, yang bila tidak diobati, akan menimbulkan kematian dalam waktu 3-6 bulan.

II.

Etiologi

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara : 1. Jantung memompa lebih kuat sehinnga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya. 2. Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya

tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosclerosis. Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara mengerut karena perangsangan syaraf atau hormon di dalam darah. 3. Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam dan air dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat.

Faktor-faktor yang memicu penyebab hipertensi tersebut adalah sebagai berikut : a. Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi. b. Ciri perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur (jika umur bertambah maka TD meningkat), jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan) dan ras (ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih). c. Kebiasaan hidup Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari 30 gr), kegemukan atau makan berlebihan, stress dan pengaruh lain misalnya merokok, minum alkohol, minum obat-obatan (ephedrine, prednison, epineprin). Faktor faktor yang mempengaruhi fisio-genesis hipertensi esensial adalah keturunan atau adanya bakat genetik dan pengaruh faktor luar seperti : makanan yang banyak mengandung garam natrium klorida, tinggi protein dan minuman yang mengandung alkohol yang banyak mengandung natrium. Pada hipertensi sekunder, penyebabnya terdiri dari kelainan organik seperti penyakit ginjal, kelainan pada kortek, adrenalin, feokromositama, dan

toksemia

gravidarum,

adanya

pemakaian

obat-obatan

sejenis

dengan

kortikosteroid, serta kegemukan. Feokeromositama adalah tumor pada kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrine (adrenalin) atau norepirefrin (noradrenalin). Stress cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah untuk sementara waktu. Jika stress telah berlalu, maka tekanan darah biasanya akan kembali normal. Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder :

1.

2.

3.

4.

Penyakit ginjal •

Stenosis arteri renalis

•

Pielonefritis

•

Glomerulonefritis

•

Tumor-tumor ginjal

•

Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan)

•

Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal)

•

Terapi penyinaran yang mengenai ginjal

Kelainan hormonal •

Hiperaldosteronisme

•

Sindroma chusing

•

Feokromositoma

Obat-obatan •

Pil KB

•

Kortikosteroid

•

Siklosporin

•

Eritropoietin

•

Kokain

•

Penyalahgunaan alcohol

•

Kayu manis (dalam jumlah sangat besar)

Penyebab lainnya •

Koartasio aorta

•

Preeklamsi pada kehamilan

•

Porfiria intermitten akut

•

Keracunan timbal akut

III. Gejala Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan, yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun paa seseorang dengan tekanan darah yang normal. Jika hipertensi berat atau menahun dan tidak dapat diobati, bisa timbul gejala berikut : -

Sakit kepala

-

Kelelahan

-

Mual

-

Muntah

-

Sesak nafas

-

Gelisah

-

Pandangan menjadi kabur, yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung, dan ginjal.

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.

IV.

Komplikasi Komplikasi akibat hipertensi adalah perdarahan di otak, stroke, dan

pembesaran jantung.

V.

Penanggulangan Hipertensi Hipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi dapat diberikan pengobatan

untuk mencegah terjadinya komplikasi. Langkah awal biasanya adalah merubah pola hidup penderita :

1. penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan dianjurkan untuk menurunkan berat badannya sampai batas ideal. 2. merubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kolesterol arah tinggi. Selanjutnya mengurangi pemakaian dalam sampai kurang dari 2,3 gram natrium atau 6gram natrium klorida setiap harinya (disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan kalium yang cukup) dan mengurangi alkohol. · Jumlah garam dibatasi, konsumsi garam dapur tidak lebih dari 1/4—1/2 sendok teh/hari. · Makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi (jerohan, minyak kelapa). · Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (biscuit, craker, keripik dan makanan kering yang asin) · Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran serta buah-buahan dalam kaleng, soft drink). · Makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan asin, pindang, udang kering, telur asin, selai kacang). · Sayuran dan buah-buahan. Makan sayur dan buah yang berserat tinggi seperti sayuran hijau, pisang, tomat, wortel, melon, dan jeruk. · Stop konsumsi daging kambing dan durian · Konsumsi makanan yang mengandung kalium, magnesium dan kalsium. Kalium, magnesium dan kalsium mampu mengurangi tekanan darah tinggi. 3. olahraga aerobic yang tidak terlalu berat. Penderita hipertensi esensial tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan darah terkendali. Melakukan olah raga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali seminggu. 4. Berhenti mero kok dan mengurangi konsumsi alkohol. 5. Istirahat bila tegang atau lelah, lakukan latihan pelemasan otot. 6. Bila dokter memberi resep, minumlah obat secara teratur sesuai petunjuk dokter (jangan berhenti minum obat atas inisiatif sendiri)

Contoh menu makanan pada pasien hipertensi

Tanda dan Gejala

Penanggulangan

HIPERTENSI PADA LANSIA • Sakit Kepala • Rasa pegal dan tidak nyaman

Pengertian

Tekanan darah dimana tekanan sistoliknya diatas 140mmHg dan tekanan diastolic diatas 90mmHg.

Penyebab

• Hipertensi Primer : masalah pada

jantung dan pembuluh darah, penuaan, keturunan, stress psikologik. • Hipertensi Sekunder : kegemukan,

kolesterol, malas berolahraga (tidak aktif), alkohol atau garam dalam makanan, penyakit ginjal, obat-obatan, kelainan hormonal, kebiasaan merokok.

pada tengkuk • Perasaan berputar dan serasa ingin jatuh • Berdebar dan detak jantung terasa cepat • Telinga berdenging • Kelelahan • Mual , muntah, gangguan pencernaan • Sesak napas • Mudah marah • Pandangan menjadi kabur • Susah tidur • Sesak napas • Telinga • Gelisah, kecemasan dan kegugupan

1. Penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan dianjurkan untuk menurunkan berat badannya.

2. Merubah pola makan : • Jumlah

garam dibatasi, konsumsi garam dapur tidak lebih dari 1/4—1/2 sendok teh/hari.

• Hindari

makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi (jerohan, minyak kelapa).

• Hindari

makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (biscuit, craker, keripik dan makanan kering yang asin)

• Hindari

makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran serta buahbuahan dalam kaleng, soft drink).

• Hindari

makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan asin, pindang, udang kering, telur asin, selai kacang). mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan. Makan sayur dan buah yang berserat tinggi seperti sayuran hijau, pisang, tomat, wortel, melon, dan jeruk.

3. Melakukan olah raga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali seminggu. 4. Berhenti mero kok dan mengurangi konsumsi alkohol.

HIPERTENSI PADA LANSIA

• Banyak

• Stop

konsumsi daging kambing dan durian

• Konsumsi

makanan yang mengandung kalium, magnesium dan kalsium. Kalium, magnesium dan kalsium mampu mengurangi tekanan darah tinggi.

5. Istirahat bila tegang atau lelah, lakukan latihan pelemasan otot. 6.Bila dokter memberi resep, minumlah obat secara teratur sesuai petunjuk dokter (jangan berhenti minum obat atas inisiatif sendiri)

Disusun oleh: Leloisa Nova

SEHAT DI MASA TUA

Pre Planning Penyuluhan Kesehatan Penanganan Nyeri Rematik Di Kelurahan Gedung Johor Kecamatan Medan Johor

A.

Latar Belakang Reumatik adalah penyakit kelainan pada sendi yang menimbulkan nyeri

dan kaku pada sistem muskuloskeletal (sendi, tulang, jaringan ikat dan otot). Dari sekitar lebih dari 100-an penyakit reumatik sebagian besar tidak berbahaya, namun sangat mengganggu karena rasa nyerinya. Memang ada penyakit reumatik yang dapat menimbulkan kematian tetapi sangat jarang sekali dan biasanya perjalanan penyakitnya berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Yang paling ditakuti dari penyakit reumatik ini bila tidak diobati dengan benar adalah akan menimbulkan kecacatan baik ringan seperti kerusakan sendi maupun berat seperti kelumpuhan. Yang sering terjadi adalah kurangnya kualitas hidup seseorang yang berakibat terbatasnya aktifitas, depresi sampai berimbas pada status sosial ekonomi seseorang atau sebuah keluarga. Tetapi yang perlu diperhatikan adalah penyakit reumatik ini tidak berhubungan dengan stroke tetapi berhubungan dengan gaya hidup, pekerjaan, imunitas dan beberapa penyakit berhubungan dengan genetika. Dari hasil pengkajian yang dilakukan oleh perawat terhadap kelima lansia binaan, seluruhnya menderita Reumathoid Artritis. Mereka mengatakan bahwa mereka sering merasa nyeri pada kakinya yang dimulai dari pangkal paha, lutut, dan pergelangan kakinya, lebih terasa bila terlalu banyak berjalan atau terlalu lama berdiri. Klien juga sering kesulitan untuk bangkit setelah duduk lama. Dan untuk meringankan keluhan nyeri klien istirahat duduk sambil memijat-mijat kakinya. Berdasarkan hal diatas perawat ingin memberikan penyuluhan kesehatan mengenai penanganan nyeri rematik agar klien dan keluarga lebih mengerti dan dapat melakukan perawatan pada nyeri tersebut.

B.

TUJUAN 1. Tujuan Umum Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 30 menit, diharapkan lansia dan keluarga lansia akan mampu memahami dan menangani nyeri pada penyakit rematik. 2. Tujuan Khusus Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan tentang nyeri rematik selama 30 menit, lansia dan keluarga akan mampu : 

Menyebutkan pengertian nyeri



Menyebutkan penyebab nyeri



Menyebutkan cara mengurangi keluhan nyeri



Mengidentifikasi ramuan tradisional untuk mengatasi nyeri rematik dan cara pengolahannya.

C. SASARAN Ny.N, Ny.S, Ny.M, Ny.Y, dan Ny. H beserta keluarga setiap lansia.

D. METODE 1. Ceramah 2. Diskusi

E. WAKTU DAN TEMPAT PENYULUHAN Di rumah lansia binaan

F. MEDIA Leaflet

G. PELAKSANAAN KEGIATAN No 1

2

3

Kegiatan

Penyuluh  Memberi salam dan berkenalan  Mengingatkan kontrak  Menjelaskan topik dan tujuan penyuluhan

Pembukaan

Kegiatan Inti 

Menjelaskan pengertian nyeri  Menjelaskan penyebab nyeri  Menyebutkan cara mengurangi keluhan nyeri  Menjelaskan ramuan tradisional untuk mengatasi nyeri rematik dan cara pengolahannya  Memberikan kesempatan untuk bertanya jika ada yang kurang jelas.

Penutup

 Mengevaluasi pengetahuan keluarga lansia dan lansia binaan.  Menyimpulkan materi yang telah disampaikan.  Memberi salam.

Peserta

Waktu

 Menjawab salam  Mendengar  Mendengarkan memperhatikan  Mendengarkan memperhatikan  Mendengarkan memperhatikan  Mendengarkan memperhatikan

5 menit

dan dan 20 menit dan dan

 Mendengarkan dan memperhatikan

 Bertanya jika ada hal yang kurang jelas.  Menjawab pertanyaan.

5 menit

 Mendengarkan dan memperhatikan  Menjawab salam

H. EVALUASI 1. Evaluasi Struktur • Kesiapan lansia dan keluarga mengikuti penyuluhan • Media yang digunakan sesuai dengan topik dan tepat guna • Tempat sesuai dan kondusif untuk pelaksanaan kegiatan • Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tugas yang disepakati oleh mahasiswa

2. Evaluasi Proses • Kegiatan penyuluhan dilakukan sesuai waktu yang direncanakan • Lansia dan keluarga kooperatif dan aktif berpartisipasi selama proses penyuluhan • Suasana dalam kegiatan penyuluhan kondusif 3. Evaluasi Hasil Setelah mengikuti penyuluhan maka lansia dan keluarga keluarga mampu menjawab 80 % pertanyaan yang diajukan oleh penyuluh saat evaluasi.

I.

REFERENSI Dalimartha, S. (2003). Sembilan Puluh Enam Resep Tumbuhan Obat untuk Rematik. Jakarta. Penebar Swadaya Dewi, I (2002). Seri Pengalaman Obat Tradisional Menyembuhkan Mereka. Jakarta, Trubus. Reeves, C.J. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. EGC Sibuea, H, dkk (1992). Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. FKUI Utami, P. (2003). Tanaman Obat Untuk Mengatasi Rematik dan Asam Urat Jakarta. Agromedia Pustaka

D O K U M E N T A S I

Dokumentasi pada Ny. S

Dokumentasi pada Ny.M

Dokumentasi pada Ny.Y

Dokumentasi pada Ny.H

Dokumentasi pada Ny.N

Tanggal Bimbingan dengan dosen pembimbing

Recommend Documents