T I N D A K L A N J U T NOTA KESEPAHAMAN BPJS-Kesehatan APINDO. Sri Endang Tidarwati Wahyuningsih Direktur Kepesertaan dan Pemasaran

TINDAK LANJUT NOTA KESEPAHAMAN BPJS-Kesehatan – APINDO

Sri Endang Tidarwati Wahyuningsih Direktur Kepesertaan dan Pemasaran

1. NOTA KESEPAHAMAN 2. SURAT EDARAN BPJS-KESEHATAN 3. SURAT EDARAN APINDO Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan

www.bpjs-kesehatan.go.id

NOTA KESEPAHAMAN

Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


NOTA KESEPAHAMAN



TURUNAN NOTA KESEPAHAMAN



TURUNAN NOTA KESEPAHAMAN NOTA KESEPAHAMAN BPJS-KESEHATAN –APINDO yang telah dibuatkan turunan dalam bentuk surat edaran oleh kedua belah pihak : 1) Surat Ketua Umum Dewan Pimpinan Nasional APINDO, Nomor : 490/DPN?3.2.1/3C/XII/14, perihal : Arahan tentang Kepesertaan BPJSKesehatan, tanggal 23 Desember 2014 2) Surat Direktur Kepesertaan dan Pemasaran BPJS-Ksehatan Nomjor 11685/ VII.1/1214, hal :Pendaftaran Badan Usaha atas Tindak Lanjut MOU dengan DPN APINDO

Biaya Pelayanan Kesehatan terus KEDUA SURAT EDARAN TERSEBUT PERLU DISAMAKAN kenaikkan PERSEPSI DAN DISESUAIKAN DARImengalami ASPEK TEKNIS OPERAIONAL


PERTEMUAN AWAL 9 JANUARI 2015



BUTIR2 PERTEMUAN 9-JANUARI-2015 DALAM RANGKA PENYAMAAN PERSEPSI ATAS KEDUA SURAT TERSEBUT, TELAH DILAKUKAN PERTEMUAN AWAL ANTARA BPJS-KESEHATAN, APINDO, DAN DJSN PADA TANGGAL 9 JANUARI 2015 DI KEMENKO-KESRA 1) Nota Kesepahaman Apindo-BPJS-Kesehatan perlu ditindak lanjuti dalam bentuk Perjanjian Kerja Sama. 2) Perlu dibentuk Tim Resmi diantara kedua belah pihak dan diserahkan ke DJSN 3) Materi yang akan dibahas sesuai dengan nota kesepahaman yang telah ditandatangani pada tanggal 22 Desember 2014 4) Rentang waktu penyelesaian permasalahan adalah 6 bulan, jika memungkinkan dapat dipercepat Kesehatan terus 5) Waktu pertemuan disepakati setiap hari Biaya Senin,Pelayanan pukul 18.00 mengalami kenaikkan 6) Pertemuan pertama dilaksanakan di BPJS-Kesehatan pada tanggal 12 Januari

2015, 7) Output pada pertemuan sebagaimana butir 6 sudah membuat

Surat Edaran bersama terkait dengan Nota Kesepahaman yang telah ditandatangani kedua belah pihak www.bpjs-kesehatan.go.id

JADWAL PERTEMUAN

NO. 1 2 3 4 5

TOPIK BAHASAN

WAKTU

TEMPAT

KERANGKA KERJA PERTEMUAN SURAT EDARAN BERSAMA FASKES TINGKAT PERTAMA BELUM DITETAPKAN BELUM DITETAPKAN

9 JANUARI 2015 12 JANUARI 2015 19 JANUARI 2015 26 JANUARI 2015 31 JANUARI 2015

KEMENKO KESRA BPJS-KESEHATAN APINDO BPJS-KESEHATAN APINDO



2 BUTIR PERHATIAN APINDO

FKTP COB



I. FKTP Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


ASPEK KUANTITATIF-FKTP 1. JUMLAH- RATIO Jenis Faskes DOKTER PRAKTIK PERORANGAN KLINIK PRATAMA KLINIK POLRI KLINIK TNI PUSKESMAS RS D PRATAMA SUB TOTAL TANPA DRG DOKTER GIGI TOTAL

Jumlah Rasio Dokter : FKTP Peserta 3,984 2,388 569 755 9,788 8 17,492 945 18,437

1 : 1.708 1: 1.861 1 : 1.645 1 : 1.497 1 : 6.474 1 : 1.960

Rasio Dokter : Peserta ideal Biaya Pelayanan Kesehatan adalah satu Dokter terus Umum mengalami kenaikkan untuk 5.000 peserta

JUMLAH DAN RATIO FKTP TERHADAP PESERTA SUDAH IDEAL, KECUALI PUSKESMAS www.bpjs-kesehatan.go.id

ASPEK KUANTITATIF-FKTP 2. PERTUMBUHAN  Terjadi trend kenaikan jumlah FKTP sepanjang tahun 2014  Jumlah FKTP bertambah sebanyak 2.390 atau 15% dari awal tahun 2014  Jenis FKTP yang paling banyak bertambah adalah DPP, Klinik Pratama dan Biaya Pelayanan Kesehatan terus Dokter Gigi mengalami kenaikkan FKTP sejalan  Pertumbuhan dengan pertumbuhan jumlah peserta sebesar 10,5% www.bpjs-kesehatan.go.id

ASPEK KUANTITATIF-FKTP 3. PERLUASAN KERJA SAMA DENGAN FKTP BU • • • •

FKTP Badan Usaha yang belum berizin, atau izin tidak sesuai, ada penyesuaian persyaratan credentialling minimal FKTP Badan Usaha tersebut di beri tenggang waktu untuk memenuhi persyaratan credentialing yag sesuai standar Biaya Pelayanan Kesehatan terus Desentralisasi kontrak yang terpusat mengalami kenaikkan Kemudahan dalam bentuk sentralisasi pembayaran kapitasi bagi Jejaring FKTP Badan Usaha www.bpjs-kesehatan.go.id

ASPEK KUALITATIF-FKTP PENINGKATAN KUALITAS FKTP

Re/Credentialing

• Dilaksanakan satu tahun sekali • Syarat untuk perpanjangan kontrak kerja sama • Skor Re/Credentialing menjadi dasar klasifikasi FKTP

Indikator Kinerja Mutu (QI 9)

• Pengukuran dilaksanakan satu tahun sekali • Evaluasi dilaksanakan triwulan • Bagian dari Re-credentialing

Penetapan FKTP Percontohan

Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan • Ditetapkan melalui SK Kadivre atas usulan Kantor Cabang • Kriteria : SDM, Sarana Prasarana, Komitmen Pelayanan


II. COB Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


8 BUTIR ISSUE COB No.

Butir-butir yang diharapkan

1 2 3

Pendaftaran Peserta dapat melalui Asuransi Komersial Pembayaran Iuran dapat disetorkan melalui Asuransi Komersial Semua RS Non-Provider BPJS-Kesehatan bisa diterapkan konsep COB

4

Rujukan dari Faskes Tingkat Pertama Asuransi Komersial/ NonProvider BPJS Kesehatan, tetap diakui di Fasilitas Kesehatan Rujukan

5 6

Telaahan Dapat diakomodasi Dapat diakomodasi

USULAN TERKAIT DENGAN REGULASI, Benefit di luar BPJS Kesehatan bisa ditagihkan Faskes ke Asuransi PERLU DIBAHAS Komersial BERSAMA DENGAN Selisih antara tarip kapitasi Faskes Tingkat I BPJS-Kesehatan Biaya Pelayanan KesehatanKEMENKES terus

dengan tarip Faskes Tingkat I akan ditambahkan oleh Asuransi mengalami kenaikkan Komersial dengan sistem pembayaran yang sama yaitu kapitasi 7 8

COB dapat dilakukan di Non-Provider BPJS Kesehatan tanpa melakukan naik kelas COB dapat berlaku bagi peserta Askes Komersial individu

COB DI FASKES


BISNIS PROSES REGISTRASI Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


TAHAPAN KEPESERTAAN BADAN USAHA

REGISTRASI BU

MIGRASI DATA CALON PESERTA

PEMBAYARAN IURAN

PENCETAKAN KARTU


DRAFT EDARAN BERSAMA (hasil pertemuan 12-Januari-2015 Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


BUTIR-BUTIR DRAFT EDARAN BERSAMA

1. Edaran Bersama BPJS-Kesehatan Apindo, mengikat hanya untuk anggota APINDO 2. Penundaan aktifasi kepesertaan hanya berdasarkan pada 2 alasan,  Adanya hambatan bagi karyawan Badan Usaha tersebut untuk mengakses Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama  Adanya hambatan untuk mengimplementasikan Coordination of Benefiit yang telah ditetapkan oleh BPJS Kesehatan sehingga Badan Usaha saat ini masih memanfaatkan Jaminan Kesehatan sepenuhnya melalui Asuransi Komersial atau Swakelola, Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan


BUTIR-BUTIR DRAFT EDARAN BERSAMA 3) Persyaratan Badan Usaha mengajukan penundaan aktifasi : a) Mengajukan surat permohonan penundaan yang ditandatangi Direksi BU tersebut.  Bagi yang telah mendaftar sebelum 1 Januari 2015, surat diajukan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah surat edaran ditanda tangan  Bagi yang mendaftar setelah 1 Januari 2015, sesuai TMT pada Formulir Registrasi b) Melampirkan surat keanggotan Asosiasi Pengusaha Indonesia c) Untuk Jaminan Kesehatan yang menggunakan Jasa Asuransi Komersial perlu melampirkan fotocopy Polis Asuransi Kesehatan atau Perjanjian Kerjasama dengan Asuransi Komersial, Biaya Pelayanan Kesehatan terus d) Untuk Jaminan Kesehatan yang dilaksanakan secara swakelola perlu mengalami melampirkan fotocopy klausul Jaminan Kesehatankenaikkan pada Perjanjian Kerja Bersama (PKB) atau Peraturan Perusahaan (PP) atau Perjanjian Kerja (PK). e) Badan Usaha belum melakukan pembayaran iuran kepada BPJS Kesehatan.


BUTIR-BUTIR DRAFT EDARAN BERSAMA 3) Proses aktivasi kepesertaan paling lambat tanggal 30 Juni 2015.  Bagi Badan Usaha yang memilih aktivasi peserta pada bulan Juni 2015, maka data perubahan mutasi tambah dan kurang harus sudah diupdate pada master file selambat-lambatnya tanggal 25 Mei 2015.  Badan Usaha membayarkan iuran pada tanggal 1 sampai dengan 10 bulan Juni 2015 serta memperoleh pelayanan kesehatan pada bulan Juni 2015. Contoh Lainnya : Badan Usaha yang merencanakan aktif di bulan Maret 2015, maka Badan Usaha harus sudah mengirimkan data dalam bentuk format-34 ke Kantor Cabang BPJS Kesehatan selambat-lambatnya tanggal 25 pada bulan sebelumnya, yaitu Pelayanan maksimal tanggal 25 Pebruari 2015. PadaBiaya tanggal 1 Maret Kesehatan 2015, data terus peserta mengalami kenaikkan akan masuk ke dalam master file, dan akan aktif apabila Badan Usaha sudah membayar iuran antara tanggal 1-10 Maret 2015.


TERIMA KASIH

T I N D A K L A N J U T NOTA KESEPAHAMAN BPJS-Kesehatan APINDO. Sri Endang Tidarwati Wahyuningsih Direktur Kepesertaan dan Pemasaran

Recommend Documents