Szuicid prevenciós programok tapasztalatai Magyarországon Az öngyilkosság veszélyállapot felismerése és megelőzése
Klinikai Pszichológia Tanszék Székely András 2014.05.06.
Beavatkozási programok típusai • Elsődleges – Általános • a teljes népességet célzó (felvilágosítás, tudás-transzfer) beavatkozások
– Szelektív • a biológiai, pszichológiai vagy szociális okokból kifolyólag magasabb kockázatú csoportokat célzó beavatkozások, ide tartoznak a fiatalokat, időseket, férfiakat/nőket külön, a munkanélkülieket, a kisebbségeket célzó intézkedések
– Célzott • olyan beavatkozások, amelyek azokat a magas kockázatú személyeket célozzák, akik az egészségügyi rendszerben még nem kapnak ellátást, de bizonyos tünetekkel már rendelkeznek, előrevetítve a súlyosabb megbetegedés esélyét
Beavatkozási programok típusai • Másodlagos – Korai felismerés, hatékonyság növelés
• Harmadlagos – Postvenció – rehabilitáció, betegségteher csökkentése, visszaesés elkerülése
Beavatkozási programok típusai • Mentális egészség megőrzése – Pszichológiai jól-lét – Stressz-szint – Környezeti tényezők
• Mentális zavarok kezelése – Megjelenés esélyének, valószínűségének csökkentése
Bizonyítékokon alapuló beavatkozás • Definíció: – lelkiismeretes, világos, megfontolt alkalmazása az elérhető legjobb bizonyítékoknak a döntéshozatalban, amely a magánszemélyek, közösségek vagy a lakosság körében elősegíti a lehető legjobb eredmény elérését a betegségek elterjedésének csökkentésében, növeli az egyén ráhatását és javítja az egészséget.” (Sackett és tsai, 1996)
• Szükségessége – Költséghatékonyság – Energia, költségek megfelelő felhasználása – Ál-kezelések elkerülése
Bizonyítékokon alapuló beavatkozás • Szempontok – Kutatás minősége, kutatási módszer – Eredmények, hatás – Alkalmazhatóság, rugalmasság, összeegyeztethetőség más programokkal, fenntarthatóság, kulturális különbségek figyelembe vétele
• RCT modell – Korlátozottan alkalmazható
Kockázatokat és védő tényezőket célzó beavatkozások • Közösségi szinten befolyásolható tényezők – Egyén, család, környezet szintjén – Megküzdési készségekkel együtt
• Gazdasági helyzet változása – Suhrcke & Stuckler 2012 • 3% emelkedés a munkanélküliségi rátában, növekedés az alkoholfogyasztásban és öngyilkosságban
– Rihmer, 2013: • Egyes esetekben a munkanélküliség növekedése ellenkező hatást válthat ki
• • • • •
Lakáshelyzet javítása Oktatás javítása Hitelezési rendszer javítása Társadalmi összefogást javító programok Mentális egészség fontosságának tudatosítása
Miért van szükség felvilágosító, oktató kampányokra?
Az öngyilkosság multifaktoriális eredetű
Genetikai tényezők Kora gyermekkori tapasztalatok Biológiai tényezők
Pszichológiai tényezők Sérülékenység, érzékenység Pszichiátriai rendellenességek
Szociális nehézségek Stressz tényezők
Az öngyilkossági magatartás magyarázó modellje (van Heeringen, 2001)
OSPI kutatás • 2009 december – Németország – Portugália – Írország – Magyarország
• 1000-1000 fő • Lakossági attitűdök vizsgálata
Personal stigma People with depression could snap out of it if they wanted Depression is a sign of personal weakness Depression is not a real medical illness People with depression are dangerous It’s best to avoid people with depression so you don’t become depressed yourself People with depression are unpredictable If I had depression I would not tell anyone
Germany
Hungary
Ireland
Portugal
20,1
60,4
18,5
42,4
25,9
46
18,6
33,3
14,7
27,8
16,5
25,8
28,6
35,3
14,9
35,5
13,7
20,3
8,2
24,6
36,5
46,2
38
70
25,2
22,5
21,1
27,8
Perceived stigma (social norm) Germany Most people believe that people with depression could snap out of it if they wanted …depression is a sign of personal weakness … depression is not a real medical illness … people with depression are dangerous … it is best to avoid people with depression so you don’t become depressed yourself … people with depression are unpredictable If they had depression, most people would not tell anyone
Hungary Ireland Portugal
47,3
64,8
32,1
55,1
58,9
50,5
30,7
56,8
43,1
42,7
32,4
50,9
50,5
35,5
26,3
37,8
46,6
33,8
23,6
50,2
55,2
47
42
67,5
62,1
41
42,9
63,8
Openness to professional help If I believed I was having a mental breakdown, my first inclination would be to get professional help If I were experiencing a serious a serious emotional crisis at this point in my life, I would be confident that I could find relief in psychotherapy I would want to get psychiatric attention if I was worried or upset for a long period of time At some future time I might want to have psychological counselling A person with an emotional problem is not likely to solve it alone; he is likely to solve it with professional help
Germany
Hungary
Ireland
Portugal
84,2
74,6
77,5
89,1
78,4
67,8
79,7
83,9
69,9
40,3
82,5
80,6
30,5
14,5
38,7
77,4
80,1
79,8
70,5
83,8
Value of professional help The idea of talking about problems with a psychologist strikes me as a poor way to get rid of emotional conflicts There is something admirable in the attitude of a person who is willing to deal with his conflicts and fears without resorting to professional help Considering the time and expense involved in psycho-therapy it would have doubtful value for a person like me A person should work out his own problems; getting psychological counselling would be a last resort Emotional difficulties, like many things, tend to work out by themselves
Germany
Hungary
Ireland
Portugal
29
59,4
26,2
35,2
80,9
89,4
57,1
58,8
43,6
40,4
37,5
53,1
51,7
79,5
35,9
48,9
38
46
46,5
45,2
Vizsgálat háziorvosok körében (Torzsa Péter)
Depresszió előfordulása A lakosság 15-20%-a szenved valamilyen pszichiátriai megbetegedésben, leggyakoribbak a szorongásos kórképek, depresszió és függőség. Ez az alapellátásban megjelenő betegek 35-40%-át érinti. A családorvosok ezeknek a betegeknek mindössze 25-50%-át ismerik fel, mivel a depresszióra történő szűrés ritkán valósul meg. Szádóczky, Ríhmer: Journal of Affective Disorders 43 (1997) 239-244
A depresszió felismerését befolyásolja Az orvos által regisztrált panasz
pszichés jellegű
szomatikus jellegű
A depresszió
10%-át
81%-át ismeri fel
Szádóczky: Háziorvosi Továbbképző Szemle 2003; 8: 511-514.
Többszintű beavatkozási programok
Együttműködés -> hiánypótlás Államilag finanszírozott
Civil szervezetek,
ellátás
kezdeményezések által biztosított ellátás
Motiváció
x
Kommunikáció
x
Elérhetőség, hozzáférhetőség
x
Magas kockázatú x
csoportok elérése
Szakmaiság, minőségbiztosítás Kiépített rendszer
x x
Rugalmasság Finanszírozás
x x
Típusok Beavatkozás módja
Általános
Szelektív
x
x
Célzott
Mentális egészség promóciója,
ismeretterjesztés Segélyvonalak és online
x
segítség biztosítása
x
Sérülékeny csoportoknak x
célzott programok Magas kockázatú csoportoknak célzott
x
programok Képzések, oktatás, tréningek
x
x
x
• Szintek közötti kapcsolat – szinergikus hatások!
Nuremberg –> PREDI-NU
Community based intervention programmes targeting depression and suicidality Nicole Koburger ICBM Budapest, Aug 31st, 2012
Alliances against Depression The model project: Nuremberg Alliance against Depression – What? – Trainings In total more than 2000 people were trained (GPs & community facilitators)
Professional group
Number of sessions
General practitioners
12
geriatric nurses
23
counselling centres and primary health care professionals
18
Priests
11
Teachers
9
Psychotherapists
8
help-line workers
6
Policemen
5
Pharmacists
3
Prison officers
1 23
Alliances against Depression • Evaluation: 700 600 500
620
Chi² (one-tailed): 2000 versus 2001; p< 0,05 2000 versus 2002; p< 0,01 2000 versus 2003; p< 0,01
-19,4% -24,0%
500
471 -32,2% 420
Suicidal Acts
400
-0,01% +7,7% -5,5%
300
183 182
200
196
173
100 0
2000 2001 2002 2003
2000 2001 2002 2003 Nuremberg
Wuerzburg Hegerl et al. 2006, 2010 24
Alliances against Depression European Alliance against Depression: • 2004 – 2008: EAAD, funded by the European Commission in 2 project phases • EAAD society established in 2008 • Up to today: – EAAD national chapters in 10 countries > 100 regional networks in Europe • Society offers support to regions interested in implementing the 4-level approach
Estonia
The Netherlands Ireland
Germany
Belgium Portugal
Austria Liechtenstein
Italy
Spain
25
Optimising Suicide Prevention Programmes and their Implementation in Europe: Facts of the project framework • Funded by:
European Commission within the 7th Framework Programme
• Funding period:
1.10.2008 – 31.3.2013
• Coordinated by:
Prof. Dr. Ulrich Hegerl, University of Leipzig
• Consortium:
14 partners in 10 European countries
26
OSPI-Europe: Intervention
Partners implementing interventions
country
intervention region (population)
27
control region (population)
Germany
Leipzig (514,420)
Magdeburg (229,849)
Hungary
Miskolc (179,645)
Szeged (161,369)
Ireland
Limerick (184,055)
Galway (231,670)
Portugal
Amadora (175,872)
Almada (160,825)
OSPI-Europe: Main achievements from the intervention Germany
Hungary
Ireland
Portugal
Total
86
50
19
68
223
175,200
60,000
40,000
130,000
405,200
Posters (incl. optional sizes)
2,748
3,303
10,025
5,045
21,121
Public events
45
9
1
8
63
895
355
561
371
2,182
Level 1
GPs trained Level 2 Flyers
Level 3 CFs trained
28
OSPI-Europe: examples from the intervention Poster Campaign in Ireland Poster Campaign in Portugal
OSPI-Europe: examples from the intervention
Poster Campaign in Germany
Poster Campaign in Hungary
OSPI-Europe: examples from the intervention
Information flyers
31
• Primary outcome:
OSPI-Europe – evaluation levels
– Rates of suicidal acts (completed and attempted suicides)
• Secondary outcome criteria: – Changes in attitudes and knowledge • Of professionals (trainings) and the population (survey)
– Media coverage – Prescription rates
• Health Economic Evaluation • Process Evaluation
Integrating the internet: PREDI-NU Preventing depression and improving awareness through networking in the EU (PREDI-NU) Funded by the European Union in the framework of the Health Programme Coordinated by
• Prof. Dr. Ulrich Hegerl, University of Leipzig • Dr. Ella Arensman, National Suicide Research Foundation, Ireland
Funding period: 1.09.2011 - 31.08.2014 12 partners in 11 European countries
Integrating the internet: PREDI-NU
Main objectives: Development of an evidence-based internet-based guided selfmanagement programme for adolescents (15-24) and adults (25+) with mild to moderate depression Design of a European Depression Awareness Website including multifaceted contents in nine languages
(www.iFightdepression.com) Implementation and evaluation of the PREDI-NU intervention in a 2-step-approach in six European model regions PREDI-NU is funded by the European Union in the framework of the Health Programme.
Summary & overview: Community based intervention programmes
OSPI Europe 2008-2012
Nuremberg Alliance against Depression 2000-2002
Development community-based 4-level approach and implementation Results: -24% suicidal acts to be spread across Germany and Europe
European Alliance Against Depression German Alliance Against Depression 2000-present Implementation of 4-level approach in currently 70 regions in in Germany Sustainability Dissemination of results
2004-2008
Optimizing suicide prevention programs and their implementation in Europe
European Alliance Against Depression 2008- present Implementation of 4-level approach in 17 model regions in 10 European countries + Chile Sustainability Dissemination of results
PREDI-NU 2011-2014 Preventing Depression and Improving Awareness through Networking in the EU
?
Többszintű öngyilkosság-megelőző programok a depresszió és az öngyilkosság megelőzésében Magyarországon European Alliance Against Depression (EAAD)
Optimized Suicide Prevention Programs and their Implementation in Europe (OSPI-Europe)
Öngyilkossági ráta Magyarországon 1920-2010 KSH 50,00 45,00 40,00
1944
35,00 30,00 25,00 20,00
1990
15,00 10,00 5,00
0,00
1956
Fő cél A társadalmi tőke erősítése a civil szféra és a professzionális szakmák együttműködésének segítésével – Helyi hálózatépítés a helyi igények és lehetőségek alapján, – Folyamatos oktatás, – Folyamatos média-jelenlét, – Depresszió destigmatizálása.
Többszintű beavatkozás szükséges!
EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás
Háziorvosok
Közös-ségi kampány Cél:
Depressziós betegek hatékony felismerése és kezelése, öngyilkossági cselekmények számának csökkentése
Közösségi segítők, kapuőrök
Kockázati csoportok
EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás
Háziorvosok
Közös-ségi kampány
Kockázati csopotrok Közösségi segítők, kapuőrök
EAAD (European Alliance Against Depression) 4-szintű beavatkozás
Háziorvosok
Közös-ségi kampány
Közösségi segítők, kapuőrök
Kockázati csopotrok
Partnerek Európában
www.eaad.net
EAAD és OSPI: többszintű beavatkozás
• Többszintű beavatkozás eredménye – Szinergikus hatások – Közösségi és államilag finanszírozott ellátás integrációja – Különböző szakterületek integrációja – Különböző szakmai megközelítések integrációja
Társadalmi összefogás, társadalmi tőke
Háziorvosok • Kulcsszerep – Gyakran első szűrő – Szomatikus panaszok – Öngyilkossági cselekmény előtt gyakran felkeresik a háziorvost – Felismerés, kezelés segítése
Közösségi kampány • Téves, helytelen attitűdök • Stigmatizáció • Információs anyagok – Mozi-spot, rádió-spot, plakátok, szórólapok, weboldal
Közösségi kampány Információs események: Sajtótájékoztató és sajtóközlemények
Média-megjelenések 2005-ben •49 interjú és cikk
•24 megjelenés az elektronikus sajtóban a sajtótájékoztatót követően, ismétlések. •Fejlesztő Pedagógia tematikus kiadványa •Összefogás a depresszió ellen – kézikönyv segítő foglalkozásúak részére
Közösségi segítők, kapuőrök • Sokféle csoport – Pszichológusok, gyógyszerészek – Pedagógusok, szociális munkások, egyház – Rendőrök, tűzoltók, mentők – Újságírók – Egyéb kapuőrök • (fodrász, taxisofőr, pincér stb.)
• Képzések, hálózatépítés
Kiemelt kockázati csoportok • Magas kockázat az öngyilkosság szempontjából – Öngyilkossági kísérleten átesettek – Családtagok – Hátrányos helyzetű csoportok – Fiatalok
• Önsegítő csoportok szervezése, segélykártya, információk, képzések, utógondozás
A képzés legfontosabb területei • Fiatalkorúak lelki egészsége. • Depresszióval összefüggő viselkedészavarok a gyerekkorban és a fiatalok közt. • Gyermekkori depresszió. • A család feladatai és a családi problémák következményei. • Iskolai programok a lelki egészség népszerűsítésére. • Depresszió kapcsolata a különböző függőségekkel. • Mit tegyünk, ha depressziósak vagyunk – a pszichoszociális támogatás, segítség hálózata.
Eredmények Szolnokon EAAD
Járóbeteg ellátás a Szolnoki Kórház Pszichiátriai gondozójában 2003-2007 5 000
Corrected data 4 500
4 000
Without the 1st quarter 3 500
3 000
2 500
2 000
Without the last 2 months
1 500 2003
2004
2005
2006
2007
Hívások száma a lelkielsősegélyszolgálatnál 2003-2007 Hívások száma havonta és 6 hónapos átlag 600
500 400 300
200 100 0
Öngyilkossági problémával kapcsolatos hívások száma a lelki-elsősegélyszolgálatnál 2003-2007 Hívások száma havonta és 6 hónapos átlag 60
50
40
30
20
10
0
Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon 100.000 főre, 1998 és 2008 közt, teljes népesség
Hungary
50,0
Szolnok
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon 100.000 főre, 1998 és 2008 közt, férfiak
Hungary
70,0
Szolnok
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Öngyilkossági arányok Magyarországon és Szolnokon 100.000 főre, 1998 és 2008 közt, nők
Hungary
30,0
Szolnok
25,0 20,0 15,0 10,0
5,0 0,0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Eredmények • Az EAAD program és az azt Szolnok Szeged követő év folyamán az öngyilkossági ráta átlaga 2004 30,1 (29,95 avg.) 22,8 (26,16 avg.) szignifikánsan alacsonyabb 2005 13,2 (-56,1%) 24,6 (+7,9%) volt, mint az előző 3 évben. 2006 14,6 (-51,4%) 27,6 (+21,1%) • Az öngyilkosság ráta 2007 12,0 (-60,1%) 27,9 (+22,4%) csökkenése Szolnokon szignifikánsan magasabb volt, • Férfiak körében ugyanolyan mértékű csökkenés volt megfigyelhető, mint a mint Magyarországon nők közt.. (p=0,017) és a kontroll• Másodlagos eredményként régióban (p=0,0015) jelentősen nőtt a lelki elsősegélyszolgálatot hívók (200%) valamint a kórház pszichiátriai ambulanciáját felkeresők (76%) száma
A. Székely, B. Konkolÿ Thege, R. Mergl, E. Birkás, S. Rózsa, Gy. Purebl e.c., U. Hegerl e.c. How to Decrease Suicide Rates in Both Genders? An Effectiveness Study of a Community-Based Intervention (EAAD) PLOS ONE 8:(9) pp. 1-5. (2013)
Eredmények Miskolcon OSPI-Europe
Öngyilkossági ráta Magyarországon
50,00 35,0 45,00 40,00 30,0
1944
35,00 30,00
25,0
25,00
20,00
20,0
15,00
1990
10,00
Magyarország Szolnok
15,0
5,00
Szeged 2006
0,00
Miskolc
10,0 2002
2003
1956 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Változás az öngyilkossági kísérletek számában, Miskolc 2009-2011 (2009: 100%) 140% 130% 120% 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
Miskolc Szeged
2009
2010
Férfiak
2011
2009
2010
Nők
2011
Gyógyszerek által elkövetett kísérletek, Miskolc 2009-2011 (2009: 100%) 160%
140%
120% Miskolc
100%
Szeged
80%
60%
40% 2009
2010
Férfiak
2011
2009
2010
Nők
2011
Öngyilkossági kísérletek besorolás alapján: serious intent to die 2009-2011 (2009: 100%) 140% 130% 120%
110% 100% Miskolc
90%
Szeged
80% 70% 60% 50% 40% 2009
2010
Férfiak
2011
2009
2010
Nők
2011
Tapasztalatok
Tapasztalatok
Együttműködés fontossága Kompetenciahatárok tisztázása Finanszírozási problémák – közösségi/civil ellátás fontossága Telefonos segélyszolgálatok központi szerepe Információhiány, igény Nyitottság – lakossági, média Nem elég a depresszió, mint probléma „megszólítása” A kezeléssel kapcsolatos ismeretek és attitűdök megváltoztatása ugyanolyan fontos
A többközpontú, társadalmi tőkét erősítő megközelítés a legfontosabb tényezője a programoknak.
További tevékenységeink • Predi-NU – www.ifightdepression.com/hu/ • Joint Action on Mental Health and Well-Being • EAAD
Joint Action on Mental Health and Well-being Workpackage on Depression, Suicide including E-Health
• Európai tapasztaltok összegyűjtése • EU szintű javaslatok összeállítása • EU tagállamok döntéshozói számára a mentális egészség, mint szempont hangsúlyozása
EAAD • • • •
Más projectekkel együttműködve Helyi hálózatok kiépítése Hálótérképek Együttműködés a helyi mentálhigiénés központokkal, telefonszolgálatokkal • ASIST program • Médiafigyelés!
