Szorongás és depresszió a reprodukciós problémával küzdő nők körében Lakatos Enikő¹,², Balog Piroska¹
¹Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, Budapest ²Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola XIV. Magatartástudományi Napok 2015 Pécs
• meddőség (orvosi értelemben): 1 év védekezés nélküli szexuális élet ellenére be nem következő terhesség (WHO, 2009)
• hazánk termékeny népességének 10-15 problémával (Bernard és Krizsa, 2006)
%-a küzd reprodukciós
Leggyakrabban vizsgált pszichés mutatók: • depresszió (veszteségélmény, szomorúság, kontrollvesztés) • szorongás (feszültség, aggódás) (Cousineau és Domar, 2007; Verhaak et al., 2007)
2/15
Reprodukciós zavar -----------------------Nem tervezett gyermektelen élet
Pszichológiai probléma pszichés sérülékenység - női identitás zavarok - a szülés tudatalatti elutasítása - diszfunkcionális kötődés - a párkapcsolat zavart pszichodinamikája
Pszichológiai probléma meddőségspecifikus distressz -intrapszichés vonatkozás (pl. szorongás, depresszió) -interperszonális vonatkozás (pl. párkapcsolati elégedetlenség)
Szomatikus tünetek (pl. petevezeték elzáródása, spermium rendellenességei)
A meddőség cirkuláris modellje
3/15
Selye-féle stressz modell Általános adaptációs szindróma (Selye, 1976) három fő szakasza:
1. vészreakció 2. ellenállás 3. kimerülés
3/15
Módszer • egy longitudinális kutatás, keresztmetszeti fázisa 134 elsődleges meddő és 91 termékeny nő részvételével • két budapesti meddőségi centrum:
• SE II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája • 2013 szeptember-2014 május
• http://meddoseg.magtud.hu/ és http://teherbeeses.hu.
5/15
Módszer A mintába kerülés kritériumai: • 20-45 év • gyermektelenség az aktív szexuális élet ellenére Minta: 225 nő, 134 elsődleges meddő és 91 termékeny (kismama: 15, gyermekes: 54, gyermekes kismama: 22) Használt kérdőívek: • Spielbergerer-féle Vonásszorongást Mérő Kérdőív (Kopp, 1989; Sipos and Sipos, 1983) •
rövidített Beck
Depresszió Kérdőív (Beck et al., 1961; Kopp et al., 1995)
•
Termékenységi Probléma Kérdőív (Fertility Problem Inventory, Newton és mtsai, 1999)
•
stresszforrások: anya, saját betegség, anyagiak miatt „Milyen stresszforrások vannak az Ön életében?”
•
szociodemográfiai és meddőségre
vonatkozó kérdések 6/15
Termékenységi Probléma Kérdőív
Fertility Problem Inventory (Newton és mtsai, 1999) - 46 tétel, 5 alskála - a meddőség tapasztalatát és a szülői szerep jelentőségét méri Alskálák: 1. társas kapcsolati stressz 2. szexuális élettel kapcsolatos stressz 3. párkapcsolati stressz 4. a nem tervezett gyermektelenséggel kapcsolatos stressz 5. a szülői szerep igényével kapcsolatos stressz 7/15
Hipotézisek
• H1: a meddőség olyan tartós stresszállapot, ami a meddőségi problémával küzdő nőknél együtt jár a depresszió és szorongás emelkedett szintjével a termékenyekhez képest
• H2: a meddőségi problémával küzdő nők körében az emelkedett distressz állapot (depresszió, szorongás) legmarkánsabb prediktorai: a meddőség-specifikus distressz a betegség megéléséből fakadó-, az anyával kapcsolatos-, és az anyagiak miatti stressz
8/15
Meddők
Termékenyek
Átlag±Szórás vagy N(%)
N Életkor Há y éves korába szült először? Családi állapot párkapcsolatban él egyedül él Párkapcsolat hossza Van-e gyereke? Igen kismama gyermekes kismama gyermekes anyuka Lakóhely főváros város falu Legmagasabb iskolai végzettség általános iskola szakmunkás érettségi felsőfokú végzettség Meddőség oki té yezői ői eredetű pro lé a férfi eredetű pro lé a közös eredetű pro lé a is eretle eredetű pro lé a/ i s adat Még e részesülte eddőségi kezelésbe igen nem
134 33,30±4,85
91 35,74±5,73 28,08±5,03
126 (96,27) 5 (3,73) 7,56±4,70
84 (92,31) 5 (5,49) 8,89±6,46
0 0 0 0
76 (83,52) 15 (16,48) 22 (24,18) 54 (59,34)
43 (32,09) 67 (50,00) 24 (17,91)
48 (52,75) 28 (30,77) 15 (16,48)
1 (0,75) 8 (5,97 ) 40 (29,85) 82 (61,19)
2 (2,20) 4 (4,40) 24 (26,37) 57 (62,64)
52 (38,51) 29 (21,64) 9 (6,72) 27 (20,15) 31 (23,13) 103 (76,87)
9/15
Pszichés jellemzők
Meddők
Termékenyek
T-próba szign.
Beck Depresszió Skála
14,23±12,28
8,52±9,99
<0,0001
STAI – Vonásszorongás Skála
48,76±10,96
41,18±11,26
<0,0001
Normatív érték**
8,62±11,74
**Hungarostudy 2013
10/15
Lineáris regressziós modell, enter módszerrel demográfiai változók (életkor, legmagasabb iskolai végzettség)
meddőség jellemzőivel kapcsolatos változók (a meddőség fennállásának ideje, az
ART kezelések száma)
depresszió, szorongás
meddőségspecifikus distressz egyéb stresszforrások
11/15
Depresszió prediktorai Béta
Életkor Legmagasabb iskolai végzettség A meddőség fennállása ART kezelések száma Társas kapcsolati stressz Szexuális élettel kapcsolatos stressz Párkapcsolati stressz A nem tervezett gyermektelenséggel kapcsolatos stressz A szülői szerep igényével kapcsolatos stressz Anyagiak miatti stressz Anya miatti stressz Saját betegség miatti stressz R²=0,577
*p<0,05
0,160* Ns. Ns. Ns. 0,248* 0,396** Ns. Ns. Ns. Ns. 0,203* 0,114 F(12,117)=13,280**
** p<0,001
12/15
Szorongás prediktorai Béta Életkor Legmagasabb iskolai végzettség A meddőség fennállása ART kezelések száma Társas kapcsolati stressz Szexuális élettel kapcsolatos stressz Párkapcsolati stressz A nem tervezett gyermektelenséggel kapcsolatos stressz A szülői szerep igényével kapcsolatos stressz Anyagiak miatti stressz Anya miatti stressz Saját betegség miatti stressz R²=0,617
*p<0,05
0,143* Ns. Ns. Ns. 0,322** 0,296* Ns. 0,138 Ns. 0,171* 0,160* ,013 F(12,117)=15,689**
** p<0,001
13/15
Következtetések • mintánkban a meddő nők pszichés állapota (depresszió, szorongás) szignifikánsan rosszabb a termékenyekhez képest • a meddő nők distressz állapotának legerősebb prediktorai: életkor a társas kapcsolati stressz (FPI-1) a szexuális élettel kapcsolatos stressz (FPI-2) az anya miatti stressz anyagiak miatti stressz (szorongás) a nem tervezett gyermektelenséggel kapcsolatos stressz (FPI-4, szorongás) saját betegség miatti stressz (depresszió) 14/15
Kitekintés, további tervek Intervenciók: • Pszicho-szociális terápiák
kognitív viselkedésterápia (CBT) (Fachinetti és mtsai, 2004; Domar, 2000) „Elfogadás és Elköteleződés Terápia” (ACT)(Peterson és Eifert , 2011) mindfulness alapú stressz kezelés (Domar, 2002) relaxáció, autogén tréning, ima (Domar, 2002)
További kutatási irány: • eredményeink utánkövetéses vizsgálata • a reprodukciós siker érdekében létrehozott pszicho-szociális intervenciók tervezése 15/15
