Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető
Táplálási módok
I.
Szondán keresztül
• • •
II.
nasogastricus szondán keresztül nasoduodenalis szondán át nasojejunalis szondán át
Sztómán keresztül
• •
gastrostoman keresztül (PEG vagy sebészi) jejunostoman keresztül (PEJ, jejunokat vagy sebészi)
PUR enterális táplálószonda • • • • • •
Rövid távú szondatáplálásra Alkalmas gyomorba illetve jejunumba táplálásra is Vezetődróttal ellátott Rtg fogó csík Teljesen ftalát mentes A szonda vége és a mandrin hydromer bevonatú, melyet víz aktivál
PEG (Percutan Endoscopic Gastrostoma) Javallat: • 3 hétnél hosszabb táplálás esetén • Endoszkóppal behelyezhető ezért a beteg részére nem megterhelő beavatkozás • Csere kb. 1 év után szükséges • Kényelmes, biztonságos • Zavart betegeknél is jól alkalmazható • Különböző méretekben elérhető
PEG gondozása
•
Stomaápolás naponta: Betadine oldat, Neogranormon
•
Forgatás, mozgatás
Gastrotubus • • • •
Hosszú távú enterális táplálásra szolgál Műtét közben, vagy a már kialakított gyomorstomába (sebészi vagy PEG után) behelyezhető Kihordási idő 3 hónap Szakorvosi meghatalmazással az otthonápoló szolgálatunk ápolója otthoni körülmények között ki tudja cserélni
• •
A beteget nem kell szállítani Gyors megoldás
Hogyan tápláljunk a vékonybélbe?
PEG-en keresztül jejunalis tápláláshoz PEJ alakítható ki
Adagolási módok
Adagolási mód
Folyamatos
Szakaszos
Adagokban
Étkezési gyakoriság
24 órán keresztül
a nap egy-egy időszakában
a nap folyamán több alkalommal (5-6X)
Eszközigény
• Gravitációs szerelék • Pumpa
• Gravitációs szerelék • Pumpa
• Fecskendő
Megfelelő táplálási séma kiválasztása •
Hova táplálunk? gyomor - bólus, folyamatos (24ó), szakaszos jejunum - csak folyamatos vagy szakaszos
•
Mióta nem táplálkozott/táplálták a beteget enterálisan?
•
Mennyire alultáplált a beteg?
Táplálás felépítés fő irányelvei •
Egyéni toleranciának megfelelő dózis emelés
•
Felépítés időszakában 4-6 óránként ill. minden következő étkezés előtt a gyomor ürülés ellenőrzése a gyomortartalom visszaszívásával
•
Táplálási szünetek folyamatos gyomortáplálás esetén ha az orvos másképp nem rendeli (pl. ac.Pancreatitis esetén tilos!) - 4 – 6 alkalom 0,5 órás szünet
•
Folyamatos adagolás kezdés 20-25 ml / óra Emelés 12 óránként 10 ml / óra (Beteg tűrőképességének figyelembe vétele!) Maximális sebesség 120 ml / óra
Folyadék - és elektrolit egyensúly Napi vízigény: 25 – 40 ml / ttkg
• •
•
Öblítő folyadék figyelembe vétele Enterális és parenterális táplálásnál az egyensúlyba csak a szabad víz mennyiségét számítsuk be (beadott mennyiségnek csupán 70 – 80%-a)
Ellenőrizzük a testsúlyt (250 g / nap növekedés ödéma veszélyre utal)
Nutrison Complete 1200 Multi Fibre táplálás felépítés bólusban Nap
0. nap 1. nap
2. nap
3. nap
4. nap
5. nap
Gyakoriság
Étkezésenként tápszer (ml)
Étkezésenként folyadék kiegészítés (ml)
Nincs táplálás, csak infúzióval folyadékpótlás! 6x 50 ml + 100 ml (szonda tápszer
6x
6x
6x
6x
Napi összes energia bevitel (kcal)
Napi összes folyadék bevitel (ml)
360 kcal
840 ml
átmosáshoz)
(6x50ml =300 ml tápszerben)
(600 ml víz átmosáshoz +240 ml víz a tápszerben)
100 ml tápszer
+ 100 ml (szonda átmosáshoz)
720 kcal (6x100ml=600 ml tápszerben)
1080 ml
150 ml tápszer
+ 100 ml (szonda átmosáshoz)
1080 kcal (6x150ml=900 ml tápszerben)
1320 ml
200 ml tápszer
+ 100 ml (szonda átmosáshoz)
1440 kcal (6x200ml=1200 ml tápszerben)
1560 ml
250 ml tápszer
+ 100 ml (szonda átmosáshoz)
1800 kcal (6x250ml= 1500 ml tápszerben)
1800 ml
(600 ml víz átmosáshoz +480 ml víz a tápszerben)
(600 ml víz átmosáshoz +720 ml víz a tápszerben)
(600 ml víz átmosáshoz +960 ml víz a tápszerben)
(600 ml víz átmosáshoz +1200 ml víz a tápszerben)
Folyamatos táplálás Nutrison Complete 1200 Multi Fibre Cseppszám = óránkénti ml / 3 pl. (30 ml/óra) / 3 =10 csepp / perc
Nap
0. nap 1. nap
Beadási sebesség (ml/óra)
cseppszám (percenként)
Hígítás
Nincs táplálás, csak infúzióval folyadékpótlás! 50 ml/óra 17 csepp/perc 1/2
Tápszer + víz
2. nap
50 ml/óra
17 csepp/perc
2/3
3. nap
75 ml/óra
25 csepp/perc
3/4
4. nap
75 ml/óra
25 csepp/perc
nincs hígítás
250 ml tápszer + 250 ml víz 500 ml tápszer + 250 ml víz 750 ml tápszer + 250 ml víz 1000 ml tápszer + 0 ml víz
5. nap
100 ml/óra
33 csepp/perc
nincs hígítás
1500 ml tápszer + 0 ml víz
Folyadék kiegészítés
Napi energia (kcal)
Táplálási összes idő
600 ml
300 kcal
kb. 10 óra
600 ml
600 kcal
kb. 15 óra
600 ml
900 kcal
kb. 13 óra
600 ml
1200 kcal
kb. 13 óra
600 ml
1800 kcal
kb. 15 óra
Táplálás előtt
•
Beteget félig – ülő helyzetbe hozzuk
• • –
Átmossuk a szondát
Készítsük oda a felszerelést: –
Tápszer testhőmérsékletű legyen! Ügyeljünk a megfelelő higiénés körülményekre
Táplálás közben
•
•
Folyamatos táplálás – – – –
Figyeljük a cseppszámot A szerelék átjárhatóságát Min. 4 óránként mossuk át Gyógyszer adás a Y toldalékon
Bólus táplálás: – – –
Figyeljük a beteg általános állapotát Lassan adjuk Panasz esetén visszalépés a tolerált mennyiséghez
Táplálás után • •
•
Mossuk át a szondát vízzel (ásványvízzel) Ágyban fekvő beteg még kb. 30 percig maradjon félig ülőhelyzetben Rendezzük a beteg környezetét
Gyógyszer beadása • • • •
Lehetőleg folyékony formában kérjük Tablettát alaposan törjük össze Vízben oldjuk fel Tápszerbe vagy ételbe keverni TILOS!
1. 2. 3.
Szonda átmosása (víz) Gyógyszer beadása Szonda átmosása (víz)
Szövődmények
• hasmenés • hányinger, hányás • gyomor retenció • szonda elzáródása • bakteriális fertőzés
Leggyakoribb szövődmények • • • • • •
hasmenés hányinger, hányás, gyomor retenció, szonda elzáródás bakteriális fertőzés Dumping syndroma (postpylorikus táplálásnál)
Dumping syndroma Tünet: korai (10-20 perc): izzadás, tachycardia, szédülés, ájulás, stb. késői (2-3 óra): gyengeség, izzadás, éhségérzet, stb. Kiváltó ok: korai: vékonybélbe gyorsan bekerülő hyperozmoláris folyadék (cukros ital/étel + bő folyadék) az extracelluláris térből folyadékot von el és ez hypovolaemiát okoz késői: reaktív hypoglykaemia
Megelőzés • • • • • • • • • • • • • •
Félig ülő helyzet Táplálás felépítés betartása tápszer hígítása) Gyomorürülés ellenőrzése (táplálás felépítés időszakában) Táplálás sebessége beteg toleranciájának megfelelő legyen Megfelelő táplálási mód (folyamatos táplálás) Megfelelő tápszer (lehetőleg rostos, illetve szükség esetén semielementalis) Higiénia Tárolás Tápszer hőmérséklet Rostos tápszer adása (10 Ch alatt nem) Turmix adása tilos! Gyógyszer adás feloldva csak vízzel Stoma és szonda gondozás protokoll szerint Anamnézis (gyógyszerek)
Nutricia Otthonápoló Szolgálat
Köszönjük a figyelmet!
