Szemelvények a védıoltási gyakorlatból
Kulcsár Andrea Fıvárosi Szent László Kórház
Oltási tanácsadás: Special Immunization Services
[email protected] www.infovac.hu Szent László Kh. 1/b épület Kedd-Csütörtök 8-14 óra
1097. Gyáli út 5 -7 . 455-8256 idıpont egyeztetés
K-CS:14-16 óra
Segítség a napi gyakorlathoz
Erıteljes érdeklıdés esetén • • • • • •
oek.hu cdc.gov/vaccines/ACIP cdc.gov/vaccines/pinkbook cdc.gov/vaccines/pubs who.int iamat.org Kérdésekre:
• infovac.hu •
[email protected]
Védıoltási indikációk • Nemzeti Immunizációs Program– „kötezelezı” • Járványveszély • Fertızésre hajlamosító rizikó állapotok: – Alapbetegség – Életkor – Terhesség, szoptatás – Baleset, mőtéti beavatkozás – Foglalkozás, utazás – Közösség (bentlakásos otthonok)
Fokozott hajlam fertızésre • Szív- és érrendszeri betegség • Tüdıbetegség ( asthma,COPD) • Vesebetegség (GNF,veseelégtelenség,nephrosis) • Haemato-onkológiai kórképek • Anyagcserebetegség (diabetes) • Neuro-musculosceletális betegségek • Autoimmun-, immunológiai alapbetegségek • Lép betegségei, lépeltávolítás • Szerv-, csontvelı transzplantáció • Terhesség
Védıoltási naptár I. AJÁNLOTT oltások
Rota vírus oltás MenC oltás Influenza oltás Bárányhimlı oltás I. KEV, HAV+HBV oltás
Védıoltási naptár II. AJÁNLOTT oltások HPV KEV HAV + HBV Bárányhimlı MenC oltások
Jó tudni: • Bármi-bármivel együtt & szabad intervallumban • 2 élı kórokozó együtt vagy 4 hét intervallumban – Kivéve BCG oltás
• Lappangási idıben lehet oltani – Salmonella bacillifer státusz NEM akadály – Antibiotikum kezelés NEM akadály
• Szoptatás, terhes a környezetben NEM akadály
Védıoltás tervezett mőtéti beavatkozás, altatás esetén Elektív mőtét oltás után: - elölt kórokozó tart.oltás után : 3 nap - élı kórokozó tart. oltás után: ≤ 14 nap
Vitalis indikációval a beavatkozás az immunizáció idejétıl függetlenül BÁRMIKOR elvégezhetı. A mőtét utáni olthatóság megegyezik a postoperatív rekonvaleszcencia idejével, 1-2 hét
Diphtheria
Tetanus Pertussis Hib Polio
Hepatitis B
Koraszülöttek
oltása kronológiai életkor szerint testsúlytól függetlenül !!!!
TERHESSÉG ALATT • Élı kórokozó tartalmú oltás NEM adható • Post expositios profilaxis ADHATÓ – Tetanusz,rabies,HAV, HBV
• Járványveszélyben olthatók: influenza
Súlyos beteg a környezete által lehet védett! • családtagok oltása • Eü személyzet
Egyéni oltási terv szerint végzett immunizáció!
[email protected]
• • • • • • • • •
Krónikus betegek SOT elıtt ☺ SOT után HCT után motoros szív mőtét dializált betegek indukciós kezelés közben (?) … …
Ok-okozati összefüggés…? „ minden bekövetkezhet az oltás után, csak idıben ki kell várni…” (Plotkin) • Post hoc ergo propter hoc
Oltási reakció
2-3 nap!!!
• Immunizációt kísérı immunológiai reakció tünete – Lokális – Szisztémás • Oltás után jelentkezı esemény, mely az oltottak jelentıs részénél megfigyelhetı. – Nagyon gyakori (≥ 1/10) – Gyakori (≥ 1/100, <1/10) – Nem gyakori (≥1/1000, <1/100) – Ritka (≥1/10000, < 1/1000)
Szövıdmény, Figyelemfelkeltı oltási reakció
• Védıoltás nem szükségszerő velejárója, az oltott egyén átlagostól eltérı reakciókészsége, iatrogén ártalom okozta (oltási baleset) tünet együttes.
Anaphylaxia :
Beavatkozás nélkül potenciálisan végzetes kimenetelő allergiás reakció !!!!
• Oltási sor folytatásának KONTRAINDIKÁCIÓJA az elızı oltás után észlelt ANAPHYLAXIA! – Antibiotikum allergia NEM abszolút ellenjavallat
• Tojás fehérje allergia – MMR oltás NEM kontraindikált!!! – Influenza, KEV – anaphylaxia esetén kontraindikált
Thiomersal, higany, fém allergia NEM jelent oltási ellenjavallatot !!! • kontakt dermatitis • kontakt urticaria szindróma
Figyelemfelkeltı oltási reakció • IMMUNOGEN, VASOGEN reakciók : Kiütések • Immunkomplex reakció,gyulladásos mediátorok hatása – Maculopapulosus rash – Petechia – Urticaria
• HHE • Nagy láz, éles sírás, alkalmi konvulzió
Jelenteni kell !! Nem oltási ellenjavallatok!
Arthus reakció • Tünetek (lll.típusú allergiás reakció) – szöveti elváltozás (duzzanat) – lokális és izület fájdalom – nagy láz
• Elıfordulás: Tetanusz abúzus! PPV23 – Protektív Te antitoxin szint: 0.01 IU/ml (idıtartama ~ 10 év!) – Polyszaccharid típusú oltóanyagok ( IgM típusú)
Extrém duzzanat • Gyakori DaPT lll-lV dózis után – Hypothesisek: • Langerhans sejtek szenzitizációja • Subcutan beadott oltás ( Tő rövidsége)
Hypotonias Hyporesponsive Episode „ rongybaba állapot”
Bármelyik oltás után!!! Pathomechanizmus ??? 2 éves kor alatt Oltást követı 48 órában Hirtelen kezdet Petyhüdtség & Reagálási készség elvesztése /csökkenése & Sápadtság, cyanosis
DPwT megszőnésével jelentıs csökkenés Bármely vakcina után elfordulhat! 99
38
Oltási baleset • Oltóanyag nem megfelelı minısége, tévedés vagy helytelen oltási technika miatt bekövetkezı egészségkárosodás. – Több azonos reakció, azonos gysz.oltóanyaggal – Oltóanyagcsere, oldószer beadása – Helytelen beadási technika – Jelenteni kell! – Nem feltétlenül jelent további kontraindikációt!
Oltási betegség • Oltómikróba szervezetben történı szaporodása • Élı, gyengített kórokozó tartalmú oltóanyag: MMR, VZV, rota, (sárgaláz, BCG ) – Nem jelent további ellenjavallatot – Nem fertız ( terhesre, immunkárosodottra sem jelent veszélyt!)
• www.infovac.hu
•
[email protected], •
[email protected]
