Széchenyi Kártya igénylési lap Egyéni Vállalkozók részére Ügyirat száma: Ügyfélazonosító: A) Az Egyéni Vállalkozó adatai
Új igénylés Hitelkeret emelés
1. Az Egyéni Vállalkozó személyes adatai Név
1
dr, ifj, stb.
Lakcímén milyen jogcímen lakik? Vezetékes telefon
családi név
tulajdonos körzet:
Ismételt igénylés Hosszabbítás
utónevek
családtag
haszonélvező
kapcs. szám:
bérlő
Lakcímén mióta lakik?
éve
kapcs.szám:
körzet:
Mobil telefon előfizetéses
kártyás
E-mail cím Lakossági bankszámla száma Magánszemélyként fizetett
Számlanyitás dátuma Éves SZJA összege
Ft
Éves TB járulék összege
Ft
2. Az Egyéni Vállalkozó azonosító és egyéb adatai Egyéni cég neve
Cégjegyzékszáma c/o. (másnak a címén)
Levelezési cím (ha nem a székhely)
megye
ir.szám
helység
közterület neve
út, utca, tér
házszám
A Vállalkozás végzésének helyén üzemelő telefon száma A Vállalkozás végzésének helyén üzemelő telefax száma
körzet:
kapcs.szám:
körzet:
kapcs.szám:
postafiók
emelet
ajtó
hrsz.
E-mail cím (üzleti) A tevékenység megkezdésének éve
TB törzsszám
Statisztikai számjel Foglalkoztatottak létszáma a nyilatkozat kitöltésének időpontjában A 2004. évi XXXIV. Törvény alapján a Vállalkozás
fő
mikro-
kis-
középvállalkozás
A Vállalkozás mely érdekvédelmi szervezet tagja ? Pénzforgalmi bankszámla száma
Megnyitás napja
A választott banknál Más banknál További számla
Előző évi számlaforgalom
év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
2
ezer Ft ezer Ft ezer Ft
3. A tevékenység leírása, az elmúlt egy évben a tevékenységi körben történt változások rövid leírása és ezek okai
1 A személyi igazolvánnyal megegyezően kérjük kitölteni 2 Jóváírások összesen az előző 12 hónapban
1
e33
B) Kapcsolt vállalkozások adatai (Kapcsolt Vállalkozások III.) 3 1. Név Adószám
4
%
Részesedés mértéke 4
%
Részesedés mértéke
2. Név Adószám
C) Az Egyéni Vállalkozó gazdálkodására vonatkozó információk (Az adatokat kérjük ezer forintban megadni!) Tárgyidőszak (negyedév)
I.
I-II.
I-III.
I-IV.
MEGNEVEZÉS 1 2
TÁRGYIDŐSZAK
6
BÁZISÉV 7
ELŐZŐ ÉV6
BÁZISÉV7
ELŐZŐ ÉV
Az adó alapjába számító bevételek (ÁFA nélkül) (EVA-s vállalkozásoknál az adóévben megszerzett bevétel) ebből:
pénzügyi műveletek bevételei (pl. kapott kamat)
3
a 3 legnagyobb vevőtől származó bevétel
4
rendkívüli bevétel
5
Kisvállalkozói adókedvezmény
6
Az adó tv. szerinti bevételt növelő és csökkentő tételekkel korrigált bevétel
7
Vállalkozói költség összesen (EVA-soknál is kitöltendő)
8
ezer Ft 5
ebből:
pénzügyi műveletek kiadása (pl. fizetett kamat)
9
alkalmazottak részére kifizetett jövedelem
10
rendkívüli kiadás
11
tárgyi eszközök értékcsökkenése
12
immateriális javak értékcsökkenése
13
vállalkozói kivét
14 Korábbi évekből áthozott veszteség címén levont összeg 15 Vállalkozói jövedelem vagy veszteség (6-7-14) (előjellel) (EVA-soknak is kitöltendő) 16 A jövedelemből egyéb címen levonható összeg Vállalkozói adóalap (15-16) (EVA-s vállalkozásoknál az EVA alapja) Vállalkozói személyi jövedelemadó az adókedvezmények 18 levonása után (EVA-s vállalkozásoknál az egyszerűsített vállalkozói adó) 17
19 Adózás utáni vállalkozói jövedelem (17+5-18) TÁRGYIDŐSZAK5
MEGNEVEZÉS 1
Befektetett eszközök (2+4+6)
2
Immateriális javak nettó (értékcsökkenési leírással csökkentett) értéke
3 4 5 6
Immateriális javak bruttó (beszerzéskori) értéke Tárgyi eszközök nettó (értékcsökkenéssel csökkentett) értéke Tárgyi eszközök bruttó (beszerzéskori) értéke Folyamatban lévő beruházások értéke
3 Kérjük azon gazdasági társaságok adatait megadni, amelyekben a hitelfelvevő Egyéni Vállalkozó többségi irányítást biztosító befolyással rendelkezik. Többségi irányítást biztosító befolyásnak minősül, ha egy személy közvetlenül rendelkezik az adott vállalkozásban a vagyoni hozzájárulás (törzsbetét, törzstőke, alaptőke) vagy a szavaztok több mint 50%-ával, illetve e nélkül is, ha jogosult a vállalkozásban a vezető tisztségviselők, felügyelő bizottsági tagok többségének kinevezésére vagy leváltására. 4 A részesedés mértékének meghatározásakor az Egyéni Vállalkozó által teljesített vagyoni hozzájárulásának a Kapcsolt Vállalkozás jegyzett tőkéjéhez viszonyított aránya illetve az Egyéni Vállalkozó szavazatszámának a Kapcsolt Vállalkozás jegyzett tőkéjének egészét megtestesítő összes szavazatszámhoz mért aránya közül a nagyobbat kell megadni. 5 Tárgyidőszak: a legutolsó naptári negyedév végén fennálló állomány illetve az előző év végétől a legutolsó naptári negyedév végéig tartó időszak forgalmi adatai 6 Előző év: a tárgyidőszakot megelőző lezárt, teljes naptári (365 napos) adózott üzleti év 7 Bázis év: az előző évet megelőző lezárt, adózott üzleti év (ha van ilyen)
2
e33
TÁRGYIDŐSZAK5
MEGNEVEZÉS 7
Forgóeszközök (8+10+11+13+14) (EVA-soknak is kitöltendő)
8
Készletek értéke (EVA-soknak is kitöltendő)
9
ELŐZŐ ÉV6
BÁZISÉV7
ebből 180 napon túli készletek
10 Vevőkkel szembeni követelések 11 Egyéb (vevőkön kívüli) követelések összesen 12
határidőn túli követelések (vevők+egyéb)
13 Értékpapírok bekerülési értéke 14 Pénzeszközök (pénztár és bankszámla egyenlege) 15 Üzletrészek bekerülési értéke 16 ESZKÖZÖK ÖSSZESEN (1+7+15) (EVA-soknak is kitöltendő) 17 KÖTELEZETTSÉGEK ÖSSZESEN (18+27) 18
Rövid (éven belüli) lejáratú kötelezettségek (19+20+21+22+23+24+25) (EVA-soknak is kitöltendő)
19 Szállítókkal szembeni kötelezettségek 20 Adó- és társadalombiztosítási kötelezettség 21 Vámfizetési kötelezettség 22 Rövid (éven belüli) lejáratú hitelek, kölcsönök 23
Hosszú lejáratú hitelek, kölcsönök éven belül esedékes törlesztése
24 Éven belül esedékes lízingdíjak és maradványértékek 25 26
Egyéb éven belüli kötelezettségek (beleértve az éven túli kötelezettségek éven belüli részét, váltótartozást, stb. is) a fentiekből lejárt (határidőn túli) kötelezettségek összesen
27 Hosszú (éven túli) lejáratú kötelezettségek (28+29) (EVAsoknak is kitöltendő) Hosszú lejáratú hitelek és kölcsönök a tárgyévben esedékes 28 törlesztőrészletük nélkül Egyéb éven túli kötelezettségek (váltótartozás, lízingdíj és 29 maradványérték is)
2. Egyéb gazdálkodási adatok Hosszú lejáratú hitelek és kölcsönök tárgyévi (január 1-től december 31-ig számított) kamata
ezer Ft
Értékesítés nettó árbevétele az előző év félév végén
ezer Ft
3. A B) pontban felsorolt, kapcsolt vállalkozások részére nyújtott hitelek és kölcsönök Hitelfelvevő megnevezése
Teljes hitelösszeg ezer Ft ezer Ft ezer Ft
Hitel végső lejárata év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
4. Más személy, társaság vagy bank által a Vállalkozó részére nyújtott hitelek (lízing és fennálló Széchenyi Kártya hitelkeret is) Hitelnyújtó megnevezése
Fennálló hiteltartozás
3
Havi törlesztőrészlet
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
ezer Ft
Hitel végső lejárata év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
év
hó
nap
e33
D) A hitel megítéléséhez szükséges egyéb információk 1. Az Egyéni Vállalkozó szakképzettsége és szakmai tapasztalata Munkában töltött évek száma
év általános iskola szakmunkás bizonyítvány szakközépiskolai érettségi
Legmagasabb iskolai végzettség 8
gimnáziumi érettségi főiskola vagy egyetem
Önálló tevékenység
Előző tevékenység, munkahelyek neve
Alkalmazott beosztott középvezető
felsővezető (választott tisztségviselő)
időtartam (év)
2. Vevők, szállítók szállítók könnyen helyettesíthetőek kevés számú, de monopol helyzetű szállító a szállítók monopol helyzetűek
Szállítókkal való kapcsolat
A szerződés, Nettó forgalom Kérjük, nevezze meg a 3 legnagyobb szállítóját és adja meg Megkötött szerződés lejárata üzleti kapcsolat az előző évben telefonszámukat! kezdete (év) (ezer Ft) határozatlan (év)
a vevőkör a jövedelmezőség csökkenése nélkül változtatható a vevőkör csak a jövedelmezőség csökkenésével változtatható valamely vevő kiesése nehezíti a működést
Vevőkkel való kapcsolat
A szerződés, Megkötött szerződés lejárata Nettó forgalom üzleti kapcsolat az előző évben határozatlan (év) kezdete (év) (ezer Ft)
Kérjük, nevezze meg a 3 legnagyobb vevőjét és adja meg telefonszámukat!
3. A Vállalkozás székhelye biztosítva van vagyonbiztosítással? Rendelkezik vagyonbiztosítással?
igen
nem
igen
nem
4. A Vállalkozás ellen indított eljárások Az elmúlt két évben indítottak a Vállalkozás ellen végrehajtási eljárást?
5. A Vállalkozó, mint magánszemély által felvett hitelek A hitel típusa
Személyi kölcsön
összege
ezer Ft
havi törlesztés összege végső lejárata
Lakáshitel ezer Ft
ezer Ft év
hó
Áruhitel ezer Ft
ezer Ft
nap
év
hó
nap
Egyéb ezer Ft
ezer Ft év
hó
nap
ezer Ft év
hó
nap
6. Az Egyéni Vállalkozó, mint magánszemély családi állapota és az eltartottak száma Családi állapota
egyedül álló
élettárs
Háztartás létszáma
házas fő
elvált
özvegy
Eltartottak száma
fő
7. A Vállalkozó, mint magánszemély biztosításai és közüzemi számlái Milyen biztosításokkal rendelkezik?
életbiztosítás
önkéntes nyugdíjpénztár
CASCO
Milyen számlák érkeznek a nevére vagy bejelentett lakcímére?
telefon
villany
gáz
víz/csatorna
táv-hő / távfűtés
szemét
kábeltévé
8 Amennyiben a válaszok között nem szerepel a pontos végzettség, a hozzá leginkább hasonlót kell választani.
4
e33
8. A Vállalkozó, mint magánszemély tulajdonában lévő ingatlan Helyrajzi száma
Település
megnevezése (lakás, üdülő stb.) Becsült forgalmi értéke
ezer Ft Tulajdoni hányad
Jelzálog, elidegenítési tilalom van az ingatlanon?
igen
nem
E) A (Hitelgarancia Rt-n kívüli) készfizető kezes adatai
Biztosítva van?
igen
nem
9
1. Magánszemély készfizető kezessége Név Vezetékes telefon
dr, ifj, stb.
körzet:
családi név
utónevek
kapcs. szám:
Mobil telefon
körzet:
kapcs.szám:
E-mail cím Lakossági bankszámla száma
2. A készfizető kezes tulajdonában lévő ingatlan Helyrajzi száma
Település
Megnevezése (lakás, üdülő stb.) Becsült forgalmi értéke
ezer Ft Tulajdoni hányad
Jelzálog, elidegenítési tilalom van az ingatlanon?
igen
nem
% Biztosítva van?
igen
nem
F) Széchenyi Kártya és hitelkeret igénylés A Vállalkozó kéri, hogy a Széchenyi Kártyát a konstrukcióban résztvevő hitelintézetek közül az alábbi hitelintézet bocsássa ki számára: MKB Bank Rt. (MKB) Magyarországi Volksbank Rt. (VB) Országos Takarékpénztár és Kereskedelmi Bank Rt. (OTP) Valamely Takarékszövetkezet Erste Bank Hungary Rt. (EBH) Mekkora hitelkeretet igényel?
millió forint
A hitel felhasználásához igényel 2. (társ-) kártyát?
igen
Amennyiben igényel 2. (társ-) kártyát, a kártya birtokosának adatai Név Születéskori név Születési hely, idő
dr, ifj, stb.
családi név
Ifj, stb.
családi név
Anyja neve
10
utónevek
utónevek
hely
év
Állampolgárság
nem
hó
nap
Nem:
Nő
Férfi
Adóazonosító jel: dr, ifj, stb.
családi név
utónevek
típusa (szem.ig., útlevél stb.)
Személyazonosító Kiállító hatóság neve, betűjele okmány Okmány betűjele, száma ország
Lakcím Vezetékes telefon
megye
közterület neve
körzet:
út, utca
kapcs. szám:
ir.szám
helység
házszám
emelet
Mobil telefon
körzet:
ajtó
hrsz.
kapcs. szám:
E-mail cím
9 A készfizető kezes csak olyan nagykorú magyar állampolgár vagy Magyarországon legalább 3 éve állandó lakóhellyel rendelkező nagykorú Európai Unió tagállamállampolgár vagy kettős vagy több állampolgárságú magánszemély lehet, aki a Széchenyi Kártya Konstrukcióban jelenleg nem vállal senkiért készfizető kezességet és egyéni vállalkozóként sem veszi igénybe a hitelt. A kettős vagy több állampolgárságú magánszemély esetében legalább az egyik állampolgárságnak magyar vagy Európai Unió tagállam állampolgárságnak kell lennie. Nem lehet készfizető kezes az a személy, aki hitelfelvevőként vagy kezesként részt vett már a Széchenyi Kártya Konstrukcióban, és a hitel a véglejáratot követő 30 napon belül nem került visszafizetésre. A hitel felmondásától vagy lejáratától számított 365 napig nem lehet kezes az a személy sem, aki korábban hitelfelvevő volt, de a tartozás összegét nem ő, hanem kezese fizette vissza. Nem lehet készfizető kezes az a személy sem, akinek az ügyletéhez kapcsolódóan beváltási kérelem elbírálása van folyamatban, illetve a készfizető kezességvállalási kérelem benyújtását megelőző 5 éven belül készfizető kezesség beváltására sor került a Hitelgarancia Rt-nél. 10 A Széchenyi Kártya birtokosa az Egyéni Vállalkozó. A 2. (társ-) kártya birtokosa az Egyéni Vállalkozó családtagja vagy alkalmazottja lehet.
5
e33
H) Csatolt dokumentumok, melyek átvételét az ügyintéző a jelen igénylési lap aláírásával igazolja 1. Eredetiben csatolt iratok Nyilatkozat a Széchenyi Kártya konstrukcióban való részvételhez Széchenyi Kártya Igénylési lap Egyéni Vállalkozók részére Pótlap a Széchenyi Kártya Igénylési laphoz Egyéni Vállalkozók részére
db
Kifejezetten a Széchenyi Kártya igényléshez kiállított 30 napnál nem régebbi dátumú APEH igazolás, mely tanúsítja, hogy a Vállalkozásnak nincs lejárt adótartozása és az adózó kérelmére tartalmazza még az SZJA vagy EVA bevallás Üzletszabályzat melléklete szerinti adatait is
2. Eredetiben bemutatott és másolatban csatolt iratok Az Egyéni Vállalkozó személyazonosító okmányai (személyi, lakcím és adó igazolvány)
db
Vállalkozói igazolvány vagy egyéb vállalkozás végzésére jogosító igazolvány Pénzforgalmi bankszámlakivonat (30 napnál nem régebbi) Személyi jövedelemadó bevallás az utolsó két lezárt, teljes üzleti évről (amennyiben van 2 éves gazdálkodási múlt) A székhely címére szóló vezetékes telefon számla vagy közüzemi számla (60 napnál nem régebbi) Érdekvédelmi vagy Társult szervezeti tagság esetén a szervezet igazolása, mely tanúsítja, hogy a Vállalkozás a Szervezet tagja és nincs tagdíjhátraléka Magánszemély készfizető kezes(ek) személyazonosító okmányai (személyi, lakcím és adó igazolvány)
fő
db
6-10 MFt összegű hitelkeret igénylés esetén minimum az igényelt hitelkeret háromszoros összegére vonatkozó előző 12 havi számlaforgalom igazolás (ha nem a számlavezető Bankhoz kerül benyújtásra a Széchenyi kártya Igénylési lap) A Vállalkozás a jelen szakasz végén található “IGEN” vagy “NEM” megjelölésével nyilatkozik, felhatalmazza-e a KA-VOSZ Rt.-t arra, hogy a Széchenyi Kártya használata alatt a Vállalkozás nevére, címére (székhely), telefonszámára, e-mail címére, tevékenységi körére vonatkozó adatait továbbítsa, vagy hozzáférhetővé tegye olyan kereskedelmi és szolgáltató egyéb vállalkozásoknak, cégeknek, amelyek a Vállalkozás számára kereskedelmi információkat, ajánlatokat, kedvezményeket kívánnak nyújtani, vagy a fenti adatokat egyéb direkt marketing célra kívánják felhasználni. Igen
Nem
Kelt:
Egyéni Vállalkozó aláírása
Ügyintéző Aláírása
1. tanú neve
2. tanú neve
lakcíme
lakcíme
aláírása
aláírása
6
e33
