Návod k použití
Systém zátěžových testů CardioTEST
0197
EN ISO 9001 EN 46001 MDD EN ISO 14001
Zabierzów, POLAND
-1-
BLAHOPŘÁNÍ • • • •
Svým výběrem jste prokázali, že je pro Vás dobrá pouze ta nejlepší kvalita a že nepřistupujete na kompromisy. ASPEL má tu čest představit systém CardioTEST, který je výsledkem mnohaletého vědeckého výzkumu a zkušeností z plnění požadavků našich zákazníků. Zvolili jste kvalitu, spolehlivost a vysokou efektivitu – hlavní vlastnosti CardioTEST. Přečtěte si, prosím, pečlivě tento návod. Obsahuje několik nápadů a tipů pro bezpečnou instalaci, provoz a údržbu. Některé praktické návrhy mohou být důležitým prvkem k tomu, abyste dosáhli optimálního výkonu systému. Uchovejte tento návod, abyste se do něj mohli podívat i v budoucnu.
VÝROBCE ASPEL S.A. os. H. Sienkiewicza 33 32-090 Zabierzów / POLAND tel. + 48 12 / 285 22 22 fax. + 48 12 / 285 30 30 ZÁSTUPCE REPRESENTATIVE ASPEL Medizinische Geräte Vertriebs GmbH Karl-Kurz-Gasse 21 2482 Münchendorf / AUSTRIA tel./fax. + 43 2 259 300 47 AUTORIZOVANÝ DISTRIBUTOR pro ČR P.S. Printer Service s.r.o. Martinkova 7, 602 00 Brno tel. + 420 5 45243669-71 fax. 45243668 e-mail.
[email protected] www.aspel.cz
-2-
1.
ÚVOD 1.1. Základní informace
CardioTest PC systém je moderní 12 ti kanálová jednotka určená pro záznam klidového i zátěžového EKG. Systém pracuje na PC v operačním systému Windows. Nainstalovaný software na PC se stává výkonným diagnostickým nástrojem. Základní rysy systému: • kontinuální záznam 12 ti svodů EKG vysoké kvality • spolupráce s ergometrem a běžícím pásem • kompletní archivace všech provedených vyšetření • laserový tisk EKG záznamu (kancelářský papír, 3, 6, 12 svodů) • kontinuální proměřování o srdeční frekvence o úrovně a sklonu ST segment • EKG záznam zobrazován v několika módech (3, 6 nebo svodů) • signalizace překročení předem stanovených parametrů (srdeční frekvence, úroveň ST segmentu) • rychlé a snadné změny parametrů zobrazení EKG záznamu (rychlost, citlivost) • několik různých filtrů eliminujících možnosti rušení záznamu (digitální filtry) • systém může být upraven podle požadavků klienta • možnost srovnání změn v tvaru EKG křivek • definování vlastních zátěžových protokolů • možnost záznamu klidového EKG v trvání až 30 minut • systém komunikuje v češtině 1.2. Prvky systému Systém zátěžových testů CardioTest AsCARD 612 PC je tvořen následujícími prvky: o IBM počítač – Processor Celeron 366 MHz a rychlejší 64 MB RAM CD ROM Hard disk: minimálně 3,7 GB (přístupový čas <16msek) o Operační systém: Windows 95, 98 nebo vyšší o EKG signál zpracující jednotka: AsCARD PC5 AsCARD B5 AsCARD B56 AsCARD A4 o Barevný monitor o Laserová tiskárna o Stolek pro celou jednotku o Software: min. verze 2.0
-3-
1.3. Prostředí Windows Hlavním principem grafického uživatelského rozhraní MS Windows je, že uživatel aktivně pracuje se systémem tak, že provádí různé funkce na čtvercové oblasti obrazovky zvané okno. 1.3.1. Myš Myš je základním ovládacím prvkem používanou v prostředí MS Windows. Jak pracovat s myší: ČINNOST
JAK TO UDĚLÁME
UKAZOVÁNÍ
Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a jedenkrát stiskneme (klikneme) levé tlačítko myši. Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a dvakrát bez prodlevy stiskneme (dvojitě klikneme) levé tlačítko myši. Přemístíme šipku, aniž bychom pustili stlačené levé tlačítko myši.
VYBÍRÁNÍ PŘETAHOVÁNÍ
1.3.2. Ikony a okna Ikony jsou charakteristický prvek prostředí MS Windows představující minimalizovaná okna. Když na ikonu ukážeme myší a dvojitě klikneme levým tlačítkem nebo stiskneme <ENTER>, obnoví se okno ve své normální velikosti. Okno nějaké aplikace má tyto prvky: • Okraj okna, • Lišta záhlaví, • Nabídková lišta, • Nástrojová lišta,
-4-
• • •
Velikost okna můžeme měnit tak, že ukážeme na jeho okraj a přetáhneme jej, že klikneme na jedno z ovládacích tlačítek nebo že vybereme příslušnou položku nabídky. Ovládací tlačítka umožňují: Minimalizovat okno do podoby ikony, Maximalizovat okno na plnou obrazovku, Obnovit okno do normální velikosti.
Ke všem funkcím aplikace se dostaneme tak, že vybereme příslušnou položku v nabídce. Nabídková lišta se zaktivuje stisknutím klávesy
, + nebo kliknutím myší. Jiným způsobem, jak se můžeme k těmto funkcím dostat, je pomocí nástrojové lišty. Nástrojová lišta se skládá z více malých ikon odpovídajících určitým položkám nabídky. Když umístíme kurzor myši na některou ikonu, tak vyvoláme zobrazení krátkého popisu významu. Nástrojová lišta obsahuje pouze ty nejčastěji používané funkce aplikace. Okno může obsahovat okénko s ovládací nabídkou označené ikonou v levém horním rohu. Kliknutím myší na této ikoně nebo stisknutím obou kláves +<Mezerník> vyvoláme ovládací nabídku, jejíž pomocí můžeme provádět tyto operace: • Otevřít - obnoví okno v jeho normální velikosti; • Přesunout - přemístí okno; • Velikost - změní velikost okna; • Minimalizovat - minimalizuje okno na ikonu; • Maximalizovat - zvětší okno na celou obrazovku; • Zavřít - zavře okno; • Přepnout do … - přepne do jiné běžící aplikace. Často se stane, že když vybereme nějakou položku nabídky, objeví se komunikační dialogové okénko. Je to nejjednodušší způsob, jak ovládat některou analýzu nebo zobrazit parametry či provést některé úkony pomocí standardních dialogových položek. Standardními dialogovými položkami jsou: Položka
Popis
Tlačítka
Pravoúhlá políčka s textem nebo piktogramem. Ukázáním na tlačítko se zahájí příslušná činnost
Zaškrtávací políčko
Malé čtvercové položky používané k aktivování nebo deaktivování nějaké možnosti
Přepínače
Malé kruhové prvky seskupené, výběrem jednoho se zruší výběr dalších ve skupině.
Editační okénko
Pravoúhlá políčka poskytující prostor vložení informativního textu.
Seznamy
Uzavřený výběr možností textu.
Skupiny
Pravoúhlé ohraničení seskupených dialogových položek, které usnadňuje navigaci.
Záložka
Pravoúhlé políčko s informativním textem používané ke změně aktivní sady možností.
Posuvník
Vertikálně nebo horizontálně protažený útvar s malým čtvercovým ukazatelem používaným k nastavení hodnoty v rámci daného rozsahu.
-5-
Příklad dialogového okna
Základní návod jak používat systém Windows najdete v uživatelské příručce Microsoft Windows.
2.
PŘÍPRAVA SYSTÉMU K ČINNOSTI 2.1. Spuštění systému
Nejprve, připojte všechny prvky systému ke zdroji el. proudu. Pořadí připojení je libovolné. Leč pamatujte, že systém sestává z: • Počítač • EKG přístroj • Ergometr nebo běžící pás Připojte všechny části systému ke zdroji, jinak nebude správně pracovat. 2.2. Spuštění programu Po zapnutí počítače se automaticky otevře operační systém Windows. Pokud je CardioTEST ASPEL správně nainstalován na ploše se objeví ikona programu (viz Obr.1). Tento zástupce slouží k rychlému spuštění programu. Vzhledem k tomu, že program je chráněn „hardwarovým bezpečnostním klíčem“, nezapomeňte zkontrolovat zda tento je umístěn v paralelním portu (tiskárna). Program se bez tohoto klíče nespustí.
-6-
CardioTEST (c) Aspel.LNK
Dvojitým kliknutím na ikonu se zobrazí hlavní programové okno (viz Obr.2), čímž je systém připraven k činnosti. Šest tlačítek je instalováno v hlavním programovém okně, aby všechny základní funkce programu byly lehce dostupné. Popis na ploše tlačítka usnadní výběr. • • • • • •
Pacient – databáze pacientů a vyšetření EKG – klasický (klidový) EKG záznam Zátěž – zátěžový EKG záznam Vyšetření – přehled uložených vyšetření Nastavení - CardioTESTASPEL konfigurace Ukončit – konec práce s programem
Obr. 2. Hlavní obrazovka programu CardioTest
Klikněte levým tlačítkem myši na tlačítko požadované funkce. Nebo použijte následující klávesové zkratky ( velká nebo malá písmena) [Pacient] – „P“ [EKG] – „E“ [Vyšetření] – „B“ [Nastavení] – „R“ [Ukončit] – „K“
-7-
3.
DATABÁZE PACIENTŮ A VYŠETŘENÍ
Všechny údaje a vyšetření jsou v databázi. Modul pacientských dat umožňuje přístup k těmto údajům. Stiskněte tlačítko <Pacient> v okně hlavní nabídky (Obr.3).
Obr. 3. Data pacienta
Údaje obsažené v tomto modulu jsou rozdělena do dvou hlavních částí. Horní část modulu představuje veškerá data uložená v programu a přímo spojená s daným pacientem. Tlačítka umístěná blízko těchto dat dovolují provádět operace spojené jen s těmito údaji. Spodní část obsahuje seznam vyšetření daného pacienta a komentáře. 3.1. Údaje pacienta CardioTEST ASPEL ukládá následující pacientské údaje: Jméno ID(Rodné číslo) Adresu Telefon
Datum narození Výšku Váhu Pohlaví
Program zobrazí tyto informace o vybraném pacientovi. Aktuálně vybraný pacient je vysvícený modře. V případě změny údajů zvoleného pacienta postupujte následovně: 1. Zvolte tlačítko [Upravit údaje]. Otevře se další okno, v němž můžete změnit pacientovy údaje. 2. Umístěte blikající kurzor do vybrané oblasti. • Metoda A. Pohybem myši v dané oblasti a stiskem levého tlačítka. Blikající kurzor se přemístí do dané oblasti.
-8-
•
Metoda B. Stiskněte klávesu . Blikající kurzor se přesune do další oblasti pacientských údajů. Opakováním stisku TAB několikrát po sobě se dostanete na požadované místo. 3. Vložte nová data • Pacientská data jsou vkládána podle standardů MS Windows. K vymazání použijte tlačítko , blikající kurzor se přesouvá pomocí šipek. 4. Klikněte na „OK“ pro potvrzení. • Vložená data budou uložena jen pokud potvrdíte tlačítkem [OK]. Tlačítko Zrušit nebo zavření okna pomocí ikony na liště záhlaví způsobí návrat k předcházejícímu nastavení. 3.2. Vymazání pacienta Kterýkoliv pacient může být z databáze vymazán. Ačkoli musíte si být vědomi následků této operace. Pokud vymažete pacienta, všechna jeho vyšetření, analýzy, připojené informace vložené uživatelem a EKG záznamy se smažou zároveň také. Varování! Vymazání je nevratná operace. Můžeme ji srovnat se spálením veškeré dokumentace. K vymazání pacienta z databáze vyberte tlačítko [Odebrat pacienta]. Pokud bylo načteno vyšetření, zavře se a následně veškeré údaje o pacientovi zmizí z programu. Objeví se malé okno vyžadující potvrzení operace, neboť vymazání nemůže být odvolána zpět. 3.3. Přidání nového pacienta K vložení údajů o novém pacientovi vyberte tlačítko . Objeví se na obrazovce stejné dialogové okno jako pro změnu dat vybraného pacienta, které umožňuje vložení všech osobních údajů pacienta. 3.4. Údaje o vyšetření Každý pacient může mít jakékoliv množství zaznamenaných vyšetření. Všechna vyšetření jsou v seznamu vyšetření. Seznam obsahuje následující informace: Stav vyšetření informuje uživatele o typu zaznamenaného vyšetření. Status STRESS AUTO MANUAL
Význam Záznam zátěžového EKG Záznam klidového EKG v automatickém režimu Záznam klidového EKG v ručním režimu
Informace obsahující dané vyšetření jsou zobrazena na okraji seznamu: • údaje týkající se léků braných pacientem • indikace pro provedení vyšetření • popis úseku ST • interpretace vyšetření • obecné poznámky
-9-
3.5. Vymazání vyšetření Poněvadž každé měření zabírá dosti velké množství prostoru na disku, občas jsme nuceni stará vyšetření vymazat, abychom si uvolnili místo pro nová vyšetření. Pokud chcete vymazat, označte si měření a stiskněte klávesu . Uvidíte malé okno žádající potvrzení operace. Potvrďte stisknutím [OK]. Varování! Vymazání pacienta nebo vyšetření je nevratnou operací. 3.6. Výběr pacienta Po otevření softwaru CARDIOTEST klávesy: „Zátěž“, „EKG“ jsou znázorněny v šedé barvě (nejsou aktivní). K aktivaci je nutný výběr pacienta. Pro výběr pacienta stiskněte klávesu „Pacient“. Okno údajů o pacientovi se objeví na obrazovce (Obr. 4).
Obr. 4. Údaje o pacientovi
Pokud je požadovaný pacient uveden na seznamu pacientů, jednoduše vyberte jeho jméno a potvrďte s OK. Pokud chcete zadat nového pacienta – stiskněte „Nový pacient“ a vyplňte jeho údaje.
Obr. 5. Nový pacient
Zadané údaje potvrďte klávesou „OK“. Údaje vybraného pacienta jsou znázorněna v horní části hlavního okna.
- 10 -
4.
O VYŠETŘENÍ
Každé vyšetření zahajujeme otevřením systému způsobem popsaným v kapitole 2. Nezapomeňte zapojit všechny části systému do přívodu energie. Zahajovací procedura je dokončena v okamžiku, kdy se objeví hlavní obrazovka programu (Obr. 2). 4.1. O pacientovi ASPEL doporučuje provést následující kroky před zahájením vyšetření: • použít jednorázové elektrody určené pro ergometrické vyšetření • pokud je to nutné, plochu umístění elektrod oholit (týká se mužů). • oblast umístění elektrod musí být zbavena mastnoty a odumřelé vrstvy epidermis • je doporučeno použít abrazivní pastu. • je zakázáno používat ethylalkohol • elektrody by měly být umístěny podle standardního zapojení dle Einthovena (pokud to odpovídá diagnostickým cílům). • kabely musí být fixovány takovým způsobem, aby nezatěžovaly elektrody Zkontrolujte zda se nevyskytují jiné faktory působící nesrovnalosti při vyšetření. 4.2. Klidové EKG vyšetření 4.2.1. Zahájení vyšetření Vyšetření zahajujeme výběrem pacienta z databáze. V této souvislosti použijeme modul pacientské databáze popsaný v kapitole 3. Když je vybrán pacient, jeho osobní údaje jsou znázorněny v horní části obrazovky a diagnostické možnosti CardioTESTu jsou aktivní. Zvolením <EKG> tlačítka se přemístíme do etapy určitého vyšetření. 4.2.2. Průběh vyšetření Když je vyšetření zahájeno, objeví se EKG modul
Obr. 6. Modul klidového vyšetření
- 11 -
Aktivovaný EKG modul zobrazuje nepřetržitě EKG signál. Vyšetření může být nahráváno do databáze v AUTO nebo RUČNĚ režimu. Všechny operace jsou prováděny pomocí spodní lišty (tzv. EKG lišty). Prvky okna EKG modulu: • Horní lišta – obsahuje informace o průběhu vyšetření • Spodní lišta – obsahuje funkční klávesy • EKG registrační parametry – týkající se záznamu EKG: o zisk (citlivost) - 2,5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV o rychlost – 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s o svalový filtr (25Hz nebo 35Hz) o filtr poruch sítě (50Hz) • Okno záznamu EKG signálu: oblast obrazovky na níž je zaznamenáván EKG signál Popis horní lišty Horní lišta obrazovky popisuje současný průběh vyšetření Obr.7
Obr. 7. Horní lišta
Znázorněné informace Stav OK INOP
Význam Pacient je správně připojen Nedostatečný kontakt mezi elektrodami a pacientem
Postupující lišta ukazuje, když je vyšetření uloženo jak v AUTO, tak RUČNĚ režimu. Znázorňuje množství uložených dat v grafické a digitální podobě. Popis spodní lišty Uživatel kontroluje průběh vyšetření funkčními klávesami spodní lišty. Každá klávesa je spojena s funkcí popsanou na liště. Což dovoluje rychlý přístup k požadovaným funkcím. Lišta je znázorněna na Obr. 8
Obr. 8. Spodní lišta
Popis funkčních kláves: • F2 Auto – start vyšetření v auto režimu • F3 Ručně – start vyšetření v manuálním režimu • F4 Stop – konec záznamu • F5 Pauza – přerušení průběhu EKG vyšetření na obrazovce
- 12 -
• • • • • •
F6 1mV – kalibrační impuls 1mV a nastavení izolinie F7 Příhoda – vložení značky do záznamu průběhu EKG F9 Zobrazit X – výběr způsobu zobrazení EKG F10 Skupina X – změna skupiny svodů znázorněných na obrazovce F11 Svod – výběr specifických skupin svodů znázorněných na obrazovce Zpět – konec vyšetření
Popis EKG záznamu
Obr.9. Průběh EKG v různých režimech zobrazení
Hlavní část obrazovky je navržena pro demonstraci záznamu EKG signálu. Pro splnění diagnostických účelů, EKG signál musí být zobrazen několika módy (3, 6, 12 svodů). Obrázek 9 ukazuje různé zobrazení v závislosti na požadavcích uživatele. Ke změně zobrazení stiskněte . V případě zobrazovaných méně než 12 svodů, stiskněte ke změně předem definovaných skupin svodů. Tlačítko dovoluje výběr specifické skupiny svodů znázorněných na obrazovce. Změna parametrů záznamu Ke změně rychlosti, citlivosti a filtrů ukažte na popis na tlačítku dolní lišty a klikněte levým tlačítkem myši. Filtry 25 Hz a 35 Hz jsou vzájemně blokované (nemohou být zapnuty oba zároveň). Můžete též použít klávesových zkratek: [Rychlost]– levá šipka, pravá šipka ( nebo šedé +/-) [Citlivost] – šipky nahoru/dolů Nahrávání EKG záznamu Po startu EKG modul nepřetržitě zobrazuje signál z EKG jednotky AsCARD. Vyšetření může být nahráváno dvěma režimy: Auto a Ručně. Všechny operace jsou proveditelné z dolní lišty (tzv. EKG lišta).
- 13 -
AUTO režim – záznam 12 sekund signálu (3 sekundy před stisknutím a 8 sekund po stisknutí tlačítka Auto a umožňuje tisk vyšetření na tiskárně. Předem dané nastavení tisku lze změnit v okně, jenž se objeví po 11 sekundách. Toto okno dovoluje rozhodnout se zda opravdu chceme vyšetření uložit a tisknout nebo nastavit různé parametry tisku. Ruční režim – poskytuje možnost max. 30 minutového záznamu EKG (první 3 sekundy před stisknutím tlačítka). Záznam lze ukončit v kterémkoliv okamžiku stiskem . Tento režim neumožňuje automatický tisk po skončení nahrávání. Pokud chcete tisknout, musíte se vrátit do modulu „Vyšetření“. 4.2.3. Konec vyšetření Pokud je vyšetření dokončeno v Auto nebo Ručním režimu, dialogové okno se objeví pro uložení a v Auto režimu též pro tisk vyšetření.
Obr.10. Konec vyšetření v AUTO režimu
Obr.11. Konec vyšetření v Ručním režimu
- 14 -
4.3.
Zátěžové EKG vyšetření
Když je vybrán pacient, tlačítka hlavní obrazovky jsou aktivní. Zátěžové EKG vyšetření zahájíme stiskem tlačítka . Dialogové okno se objeví na obrazovce a můžete vložit doplňkové údaje týkající se vyšetření. (Obr. 12).
Obr. 12. Zahájení zátěžového vyšetření Dialogové okno dává možnost vložit následující údaje: • % PMHR – informuje o procentu z max. srdeční frekvence • Testovací protokol – jméno protokolu • Indikace – popis indikací k provedení testu • Léčba – informace o lécích užívaných pacientem [?] tlačítko – umožňuje vložit několik předdefinovaných popisů testů Potvrzením dat tlačítkem se zahájí test, záznam EKG se objeví na obrazovce.
Obr.13. Zátěžový test
- 15 -
Prvky okna zátěžového testu: Horní lišta – informace o průběhu zátěžového vyšetření Dolní lišta – kontrolní klávesy pro ovládání testu Popis horní lišty Zátěžový test je kontrolován uživatelem pomocí kláves umístěných v dolní liště. Každá klávesa je spojena s funkcí popsanou na klávese a umožňuje rychlý přístup k těmto funkcím během testu. Spodní lišta je na Obr. 14
Obr. 14. Horní lišta
Popis tlačítek • F2 Start – start fáze nebo stupně vyšetření • F4 Stop – konec fáze nebo stupně vyšetření • F5 Pauza – přerušení záznamu EKG na obrazovce • F6 1mV – kalibrační značka a nastavení izolinie • F7 Příhoda – vložení značky v záznamu EKG • F9 Zobrazit X – výběr způsobu zobrazení EKG • F10 Skupina X – změna skupiny svodů znázorněných na obrazovce • F11 Svod – výběr specifických skupin svodů znázorněných na obrazovce • Zpět – konec vyšetření Popis EKG záznamu Hlavní část obrazovky je navržena pro demonstraci záznamu EKG signálu. Pro splnění diagnostických účelů, EKG signál musí být zobrazen několika módy (3, 6, 12 svodů). Obrázek 9 ukazuje různé zobrazení v závislosti na požadavcích uživatele. Náhled 12 svodů
Náhled 12 svodů
Náhled 3 vybrané svody
Náhled 6 vybraných svodů
Obr. 9. Mody zobrazení EKG záznamu
- 16 -
Ke změně zobrazení stiskněte . V případě zobrazovaných méně než 12 svodů, stiskněte ke změně předem definovaných skupin svodů. Tlačítko dovoluje výběr specifické skupiny svodů znázorněných na obrazovce. 12 průměrných QRS komplexů CardioTest monitoruje veškeré změny EKG záznamu během zátěžového testu. Parametry jako srdeční frekvence, úroveň a sklon ST úseku. Výsledky měření jsou znázorněny v oddělené části obrazovky (Obr. 15). Následující parametry jsou zobrazeny pro 12 svodů: • Název svodu • Průměrný QRS komplex s vyznačenými měřícími body • Výsledky úrovně a sklonu ST úseku V případě, že naměřené výsledky přesáhnou hraniční hodnoty, QRS komplex se zvýrazní červeně. Svody vyloučené z hodnocení jsou zbarveny šedě.
Obr. 15. 12 průměrných QRS komplexů
Dostupné funkce: 1. Vyloučení vybraných svodů z hodnocení Ukažte na svod kurzorem myši a stiskněte pravé tlačítko. QRS barva se změní a svod bude vyloučen z hodnocení. Když znovu klikneme pravým tlačítkem, svod bude znovu zařazen do hodnocení. 2. Výběr svodu znázorněného jedním hlavním průměrovaným QRS komplexem. Ukažte na svod kurzorem myši a stiskněte levé tlačítko. Okno jednoho průměrovaného QRS komplexu Abychom obdrželi přesnější hodnocení, průměrný QRS komplex z vybraného svodu je zvětšen. Komplex klidové fáze je znázorněn na pozadí aktuálního průměrného QRS komplexu ke zjednodušení srovnání. Kromě EKG záznamu je zobrazeno následující: • název svodu • výsledek aktuální a odpočinkové fáze úrovně a sklonu ST úseku • měřící body • Vzdálenost mezi měřícím bodem J a měřícím bodem ST • způsob výběru svodu • kalibrační značka 1mV
- 17 -
Obr. 16. Okno průměrovaného QRS komplexu
Dostupné funkce: 1. Auto/Ruční režim Auto režim – znázorňuje se automaticky svod s největšími změnami v ST úseku. Pokud vybereme jiný svod, znázorní se (zvětší se) na pár sekund a poté se vrátí zobrazení automaticky vybraného svodu. Jestliže je Auto režim vypnut, ručně vybraný svod z 12 průměrovaných svodů se bude zobrazovat. 2. Nastavení měřících bodů Namiřte kurzor myši na linku měřícího bodu Stiskněte levé tlačítko myši a táhněte linku na správnou pozici, potom uvolněte. 4.3.1. Průběh zátěžového testu Po startu, modul zátěžového testu nepřetržitě monitoruje EKG signál. Stisknutím zahájíte vyšetření. Barva jména etapy se změní na žlutou a EKG a začne nahrávání EKG záznamu. Systém řídí vyšetření podle vybraného protokolu. 4.3.2. Konec zátěžového vyšetření Lékař odpovědný za průběh vyšetření se rozhodne ukončit vyšetření. Stiskne . Program požádá o potvrzení (Obr. 17)
Obr. 17 Potvrzení přerušení testu.
Stiskněte ENTER nebo k přemístění do relaxační fáze. Čas relaxační fáze je neomezený. Když se lékař rozhodne ukončit tuto odpočinkovou fázi, stiskne <Exit>. Objeví se obrazovka pro vložení popisu vyšetření (Obr. 18).
- 18 -
Obr. 18 Obrazovka výsledků zátěžového vyšetření
Můžeme vložit následující popis: • Důvod přerušení testu • Hodnocení ST segmentu • Interpretace zátěžového testu Tlačítko automaticky vkládá jednu ze standardních předdefinovaných možností. Zde lze také nadefinovat části zprávy, která bude tištěna. Zpráva může sestávat z těchto částí: • stránka s údaji pacienta a shrnutím vyšetření • stránka s trendy změn ST úseku • výtisk průměrných QRS komplexů podle definovaného plánu • tabulka s digitálními výsledky měření úrovně a sklonu ST úseku • výtisk nezpracovaného záznamu EKG podle daného plánu • výtisk EKG úseků označených tlačítkem <..> tlačítko vloží plán tisku Pro automatický tisk vybraných částí zprávy potvrďte tlačítkem
5.
PROHLÍŽENÍ ZAZNAMENANÝCH VYŠETŘENÍ
Všechna vyšetření provedená s programem CARDIOTEST jsou uložena. V modulu lze prohlížet a kopírovat zprávy. Okno zobrazené níže otevřeme stiskem tlačítka na hlavní obrazovce programu:
- 19 -
Obr. 19 Prohlížení vyšetření v modu stripu.
Modul Vyšetření můžeme obsluhovat dvěma způsoby: Strip a EKG stránka. Strip mod představuje 3/6/12 vybraných EKG svodů na jedné obrazovce. Zobrazená rychlost je 25 mm/s, 50 mm/s nebo 100 mm/s (tj. 16, 8, 4 sekundy na celé obrazovce). EKG stránka předkládá celý záznam, vybraný svod na jedné obrazovce – 1 minuta na každé lince. Klávesou F8 [Stránka/Strip] se přemisťujeme z jednoho způsobu zobrazení do druhého. Průběh EKG je vystaven na hlavní části obrazovky. Prohlížení záznamu je kontrolováno z horní lišty tlačítek: Popis spodní lišty v modu Strip. Spodní lišta umožňuje prohlížení zaznamenaného vyšetření.
Obr. 20. Spodní lišta
Popis spodní lišty: • << • < • > • >> • F8 Stránka • F9 Zobrazit xx • F10 Skupina • F11 Svody • F12 Tisk • Zpráva • Zpět
přesunout na začátek testu předchozí strip následující strip přesunout na konec vyšetření změna modu zobrazení výběr počtu zobrazených svodů výběr skupiny svodů individuální výběr svodu tisk EKG tisk zprávy konec prohlížení vyšetření - 20 -
Popis spodní lišty v modu Stránka
Obr. 21. Spodní lišta v modu Stránka
Popis horní lišty
Obr. 22. Horní lišta v modulu Vyšetření
Seznam vyšetření obsahuje všechna vyšetření vybraného pacienta. Každý pacient je opatřen pořadovým číslem, datem vyšetření a délkou. Tlačítko <–> maže vyšetření z databáze. Seznam příhod dovoluje okamžitý přístup k místu označenému tlačítkem . Výběr části EKG záznamu pro tisk v modu Stránka. Existují dvě metody pro výběr úseku EKG, jenž chceme vytisknout. První je umístit rámeček na danou část záznamu (rámeček se přemisťuje pomocí šipek). Druhý způsob je označit si větší část záznamu k tisku pomocí pravého tlačítka myši. Po kliknutí pravým tlačítkem uvidíte rámeček, jenž se dá zvětšit posunutím kurzoru myši doprava (levé tlačítko současně celou dobu držíme). Klávesové zkratky v modulu Vyšetření [-] (vymazat vyšetření) – DEL […] (o vyšetření) – INSERT [Pacient] – Alt + „P“ [Nastavení] – Alt + „R“ [EKG Stránka/Strip] – ENTER [F1…F11] – podle popisu u lišt [Zpět] – „Z“ Mod Strip: [Začátek vyšetření] – HOME [Konec vyšetření – END [Další stránka] – PgDn [Předchozí strana] – PgUp [1 sekundu napravo] – levá šipka [1 sekundu nalevo] – pravá šipka [Rychlost] – jen šedé +/- (levá/pravá šipka – 1 sekundový interval) [Citlivost] – šipka nahoru/dolů Mod Stránka: [Citlivost +] - šedé + [Citlivost -] -šedé – [Pohyb rámečku] – nahoru, dolů, napravo, nalevo šipky [Svody] – klávesy od 1 do = v pořadí I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1…V6 - 21 -
6.
KONFIGURACE SYSTÉMU
Systém CardioTest je velice flexibilní. Každý uživatel si může nastavit vlastní konfiguraci systému podle jeho osobních požadavků. Hlavní okno programu je opatřeno tlačítkem . Tato funkce dovoluje měnit parametry kontrolující operace systému. 6.1. Nastavení Funkce nutné pro konfiguraci systému jsou dostupné při stisku tlačítka
Obr. 23. Přídavné funkce umožňující konfiguraci systému
• • •
AsCARD – nastavení přenosu dat Treadmill/Ergometer – nastavení běžícího pásu nebo ergometru Nastavení – definování parametrů kontrolujících ovládání programu 6.2
Funkce zařízení AsCARD
EKG záznam je zobrazován pomocí zařízení zpracovávajícího EKG signál. CardioTest operuje s tímto zařízením prostřednictvím sériového portu počítače. Zařízení AsCARD PC5, AsCARD B5, AsCARD B56, AsCARD A4 (od softwaru 2.0) jsou přizpůsobeny k spolupráci se systémem CardioTest. Správná obsluha systému je možná pouze když podmínky spolupráce mezi EKG jednotkou a počítačem jsou řádně definovány. To lze pomocí funkce AsCARD.
Obr. 24. Dialogové okno pro funkce jednotky AsCARD
- 22 -
Výběr správného komunikačního portu je nezbytná podmínka další činnosti. Klikněte na port podle výběru a komunikaci zkontrolujte prostřednictvím tlačítka . Po stisknutí tlačítka se objeví zpráva o výsledku kontroly komunikace a verze přístroje. 6.3
Zátěžové zařízení při vyšetření
Zátěžové vyšetření vyžaduje zátěž pacienta. CardioTest řídí zátěž pokud je připojeno vhodné zařízení (ergometr nebo běžící pás).
Obr. 25. Dialogové okno definující podmínky spolupráce s ergometrem nebo běžněm
Základní podmínka správné činnosti je výběr vhodného komunikačního portu. Kliknutím vyberte port. umožní kontrolu komunikace. Stiskněte uvedené tlačítko pro ověření spojení mezi PC a ergometrem nebo běžícím pásem. 6.4
Nastavení
Každý uživatel systému CardioTest si může definovat vlastní parametry kontroly činnosti programu. Stiskněte Nastavení a objeví se dialogové okno (Obr. 26).
Obr. 26. Nastavení – dialogové okno
- 23 -
Následující tlačítka slouží k výběru definovaných skupin parametrů: • EKG – definuje způsob zobrazení EKG • Vyšetření – parametry kontrolující zátěžový test • Výsledná zpráva – určuje formu a obsah závěrečné zprávy z vyšetření • Uživatel – data uživatele • Skupiny svodů – určení skupin svodů • Výstupní protokol – výběr existujících protokolů nebo vytvoření nového • Nový – vytvoření nového nastavení • Zrušit – vymaže existující nastavení • Použít – přijetí vložených změn • Zrušit (vpravo) – zrušení vložených změn 6.4.1. Nastavení EKG zobrazení Tlačítko <EKG> v okně Nastavení představí dialogové okno pro definování způsobu zobrazení EKG záznamu na obrazovce (Obr. 27).
Obr. 27. Dialogové okno pro definování způsobu zobrazení EKG
Uživatel může určit: • Počet znázorněných svodů (3,6 nebo 12) • Stav filtru (zapnuto/vypnuto) • Posuv (25mm/s, 50mm/s, 100mm/s) • Zisk (2,5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV) • Způsob tisku po skončení testu (auto/ručně) Uživatel může také definovat barvy. Kliknutím na a výběr barev v dialogovém okně, jenž se objeví na obrazovce.
- 24 -
6.4.2. Zátěžový test Systém CardioTest kontroluje průběh zátěžového vyšetření podle předem definovaných nastavení. Stiskem tlačítka v okně nastavení otevře se dialogové okno (Obr. 28) k určení parametrů kontrolujících činnost systému.
Můžeme vložit následující údaje: • PMHR – procento maximální tepové frekvence • Protokoly • Vyšetření v klidu • Vyšetření při zátěži • Relaxace • Sledování tlaku • Na konci každé fáze • V každém určeném intervalu • Zvuková signalizace
- 25 -
6.4.3. Nastavení zprávy Konečný výsledek zátěžového vyšetření je závěrečná zpráva. Obsah a forma zprávy závisí na požadavcích uživatele. Tlačítko v okně Nastavení je pro určení parametrů kontrolujících výtisk zprávy (Obr. 29).
Obr. 29. Parametry tisku zprávy
Lze určit následující: • Způsob tisku údajů pacienta • Směr tisku (vertikálně, horizontálně) • Druh papíru (normální nebo milimetrový) • Druh rastru • Žádný rastr • Jemný rozklad (rastr) • Hrubý rozklad (rastr) • Rychlost tištěného EKG záznamu Když je zátěžové vyšetření kompletní, je též možné tisk EKG a průměrných P-QRS-T komplexů podle nastaveného plánu. Lze použít značek otevřením okna usnadňujícího definici opakování takového tisku.
- 26 -
Obr. 30. Okno pro plánování tisku
Plán zahrnuje výtisky po každé fázi vyšetření. Existují tři možnosti opakování tisku úseků. • Na konci každého stupně vyšetření • Na začátku každého stupně • V každém předem stanoveném intervalu Lze také tisknout v předem definovaném čase.
- 27 -
6.4.4. Určení skupin svodů EKG záznam je zobrazován během zátěžového vyšetření. Záleží na potřebách, zda 3, 6 nebo 12 svodů je znázorňováno zároveň. Jestliže je počet svodů menší než 12, můžete tlačítkem vybírat zobrazené svody. Uživatel si může určit skupiny svodů, které se budou měnit po stisknutí tlačítka F10.
Obr. 31. Určení skupin svodů
6.4.5. Identifikace uživatele Tištěná zpráva je opatřena údaji o uživateli. Stiskněte tlačítko v okně Nastavení k otevření dialogového okna pro zadání údajů o uživateli.
Obr. 32. Vložení údajů o uživateli
- 28 -
Údaje o uživateli: • Jméno • Adresa • Další podrobnosti, např. telefon Vložená data budou tištěna ve výsledné zprávě a v EKG záznamu. 6.4.6. Protokoly Během zátěžového vyšetření CardioTest kontroluje činnost ergometru. Zátěž pro pacienta je stanovena podle definovaného protokolu. Stiskem tlačítka v okně Nastavení může uživatel vybrat jeden ze standardních protokolů nebo vytvořit svůj vlastní protokol.
Obr. 33. Dialogové okno pro výběr protokolu vyšetření
Funkce kláves: • + • • m • nový • editovat • vymazat
- nový protokol - vymazat protokol - změna jména protokolu -vložení nového stupně -úprava existujícího stupně -vymazání stupně
Protokol smí obsahovat max. 15 stupňů.
- 29 -
Příloha A
Standardní umístění elektrod
- 30 -
OBSAH 1. ÚVOD……………………………………………………………………. 3 1.1 Základní informace……………………………………………….. 3 1.2. Prvky systému…………………………………………………….. 3 1.3. Prostředí Windows…………………………………………………4 1.3.1. Myš…………………………………………………………… 4 1.3.2. Ikony a okna…………………………………………………... 4 2.
PŘÍPRAVA SYSTÉMU K ČINNOSTI…………………………… 6 2.1. Spuštění systému…………………………………………………. 6 2.2. Spuštění programu…………………………………………………6
3.
DATABÁZE PACIENTŮ A VYŠETŘENÍ………………………………………………………… 8 3.1. Údaje pacienta……………………………………………………. 8 3.2. Vymazání pacienta……………………………………………….. 9 3.3. Přidání nového pacienta………………………………………….. 9 3.4. Údaje o vyšetření………………………………………………… 9 3.5. Vymazání vyšetření………………………………………………. 10 3.6. Výběr pacienta……………………………………………………. 10
4.
O VYŠETŘENÍ……………………………………………………… 11 4.1. O pacientovi………………………………………………………. 11 4.2. Klidové EKG vyšetření…………………………………………… 11 4.2.1. Zahájení vyšetření…………………………………………11 4.2.2. Průběh vyšetření………………………………………….. 11 4.2.3. Konec vyšetření………………………………………….. 14 4.3. Zátěžové EKG vyšetření…………………………….……………. 15 4.3.1. Průběh zátěžového EKG vyšetření………………….……. 18 4.3.2. Konec zátěžového EKG vyšetření…………………………18
5. PROHLÍŽENÍ ZAZNAMENANÝCH VYŠETŘENÍ………………… 19 6. KONFIGURACE SYSTÉMU…………………………………………... 22 6.1. Nastavení…………………………………………………………. 22 6.2. Funkce zařízení AsCARD…………………………………………22 6.3. Zátěžové zařízení při vyšetření…………………………………… 23 6.4. Nastavení…………………………………………………………..23 6.4.1. Nastavení EKG zobrazení ……………………………….. 24 6.4.2. Zátěžový test……………………………………………… 25 6.4.3. Nastavení zprávy…………………………………………. 26 6.4.4. Určení skupin svodů……………………………………… 28 6.4.5. Identifikace uživatele…………………………………….. 28 6.4.6. Protokoly…………………………………………………. 29 Příloha A………………………………………………………………………30 Standardní umístění elektrod
- 31 -
