Test, test. NVvH. Visitatiedatum: ADAS - CBO

Test, test Visitatiedatum: 11-06-2013

NVvH ADAS - CBO

Test, test

DIT IS EEN TESTVISITATIE

11-06-2013

1.1 Personalia en nascholingsactiviteiten Vrije vragenlijst Wij vragen u tevens een opgave te doen van uw na- en bijscholingsactiviteiten in de afgelopen VIJF jaar. U dient dit overzicht als bijlage in te leveren. Bovenaan in het menu vindt u een knop visitatie bijlagen. Daaronder geven wij aanwijzingen hoe het overzicht van de na- en bijscholingsactiviteiten vanuit GAIA kan worden overgeheveld.

1 - Persoonlijke gegevens 1.1

Achternaam

1.2

Voorna(a)m(en)

1.3

Geboortedatum

1.4

Artsexamen in het jaar

1.5

Universiteit

1.6

Opleidingsinstellingen Heelkunde

1.7

Datum inschrijving in Specialistenregister

1.8

Promotie

ja

(één antwoord mogelijk)

nee

1.9

Titel proefschrift

1.10

Werkzaam in dit ziekenhuis sinds

1.11

Daarvoor werkzaam in

1.12

Voor hoeveel procent bent u werkzaam

1.13

Werkt u in vrije vestiging of in dienstverband ? (één antwoord mogelijk)

1.14

Maakt u deel uit van de maatschap ( of staf )? (meerdere antwoorden mogelijk)

1.15

vrije vestiging dienstverband ja nee

Verricht u heelkundige werkzaamheden buiten het ziekenhuis ?

ADAS - CBO


2/ 50

Test, test 11-06-2013

1.16

Hebt u andere relevante werkzaamheden buiten het ziekenhuis ?

1.17

Welke functies vervult u binnen het ziekenhuis (bestuurlijk, commissies) ?

1.18

Van welke wetenschappelijke verenigingen bent u lid ?

1.19

Wat is (zijn) uw aandachtsgebied(en) ?

1.20

Welke speciale wetenschappelijke belangstelling hebt u ?

1.21

Heeft u de afgelopen vijf jaar wetenschappelijk onderzoek verricht ?

1.22

Hebt u activiteiten op het gebied van opleiding of onderwijs ? Gaarne toelichten.

1.23

Hebt u deelgenomen aan een vorm van evaluatie van uw persoonlijk functioneren ?


2 - Nascholingsactiviteiten Wij vragen u een opgave te doen van uw na- en bijscholingsactiviteiten in de afgelopen VIJF jaar. U dient dit overzicht als bijlage in te leveren. Bovenaan in het menu vindt u een knop visitatie bijlagen. Daaronder geven wij aanwijzingen hoe het overzicht van de na- en bijscholingsactiviteiten vanuit GAIA kan worden overgeheveld.

2.1

zie bovenstaande over hoe uw nascholingsgegevens aan te leveren

ADAS - CBO


3/ 50

Test, test


11-06-2013

1.2 Vakgroepfunctioneren : Quick Scan Quick Scan Wij vragen steeds twee keer een antwoord op de vraag. Onder het kopje HUIDIGE SITUATIE vragen wij in een vijfpuntsschaal aan te geven in hoeverre de beschreven situatie in uw praktijk bestaat. Daarna vragen wij u onder BELANG hoe belangrijk u het gevraagde vindt . Een nadere uitleg van de schaalverdeling verschijnt als u op de kleine blauwe i klikt.

1 - Gedeelde doelen / taakopdracht De vragen

Huidige situatie 1

1.1

We hebben als vakgroep duidelijk voor ogen wat we over 5 jaar bereikt willen hebben

1.2

We weten wat onze prioriteiten zijn

1.3

We treden als eenheid naar buiten

1.4

Iedereen voelt zich medeverantwoordelijk voor het resultaat van de vakgroep

1.5

De leden van onze vakgroep zijn goed op de hoogte van relevante ontwikkelingen in het ziekenhuis, de regio en in het land

1.6

Mijn collega`s kennen mijn ambities, kwaliteiten en zwakke punten

1.7

Ik ken de ambities, kwaliteiten en zwakke punten van mijn collega`s

1.8

We maken gebruik van elkaars sterke kanten

1.9

We weten op welke punten van het vakgroepfunctioneren we sterker en zwakker zijn dan onze collegavakgroepen in de regio

1.10

In onze vakgroep is uitgesproken wat een ieder verwacht van een lid van de vakgroep

1.11

We hebben afgestemde opvattingen over diagnostiek, behandeling en nazorg.

1.12

Als u naar aan aanleiding van deze vragen een toelichting wilt geven dan kan dat hier.

2

3

Belang 4

5

1

2

3

4

5

2 - Vakgroepstructuur De vragen

ADAS - CBO

Huidige situatie

Belang


4/ 50

Test, test


11-06-2013

1

2.1

We hebben duidelijke afspraken over de verdeling van organisatorische taken

2.2

Het is duidelijk wie van ons aanspreekpunt is voor de verpleging, de staf, de directie en extern

2.3

De manier waarop wij georganiseerd zijn, past goed bij mij (mijn persoonlijkheid)

2.4

We weten waar we elkaar op kunnen aanspreken

2.5

Onze organisatievorm is effectief en doelmatig

2.6

De organisatorische taken die ik heb, kan ik goed aan

2.7

We hebben duidelijke afspraken, die ik onderschrijf, over de vakinhoudelijke werkverdeling

2.8

We nemen adequaat het werk van elkaar over

2.9

Onze werkbelasting levert geen structurele problemen op

2.10

Patiëntenoverdrachten zijn goed geregeld en worden adequaat bezocht

2.11

Ik ben tevreden over de verdeling van het werk over de verschillende locaties

2.12


2

3

4

5

1

2

3

4

5

2

3

4

5

3 - Besluitvorming en ondersteunende systemen De vragen

Huidige situatie 1

3.1

De planning van de werken dienstroosters is goed verzorgd

3.2

De werken dienstroosters worden goed nageleefd

3.3

Vakgroepvergaderingen zijn zelden overbodig en/of inefficiënt

3.4

Agendering en voorzitterschap zijn goed verzorgd

3.5

Onze vergaderingen gaan altijd door

ADAS - CBO

2

3

Belang 4

5

1


5/ 50

Test, test


11-06-2013

3.6

Ik beschik tijdig en over voldoende informa-tie voor een vakgroepvergadering

3.7

We bereiden de vergaderingen goed voor

3.8

De besluitvorming verloopt helder en efficiënt

3.9

Besluiten worden in samenspraak genomen

3.10

Afspraken worden nagekomen

3.11

Detailzaken worden snel afgehandeld of gedelegeerd

3.12

Van een besluit wordt de afhandeling bewaakt

3.13

De aanwezigheid op vergaderingen is goed

3.14

Onze praktijkondersteuning is goed georganiseerd

3.15

We zijn in staat om taken te delegeren

3.16


4 - Communicatie en klimaat De vragen

Huidige situatie 1

4.1

Ieder krijgt voldoende ruimte om een inbreng te leveren in de vakgroep

4.2

Er wordt goed naar elkaar geluisterd

4.3

Er heerst een open en veilige sfeer

4.4

De communicatie met de rest van de staf verloopt goed

4.5

De communicatie met de afdeling verloopt goed

4.6

Het overleg met het secretariaat verloopt goed

4.7

Er heerst een productief, taakgericht klimaat

4.8

Fouten zijn goed bespreekbaar en we durven ze te bespreken en te corrigeren

ADAS - CBO

2

3

Belang 4

5

1

2


3

4

5

6/ 50

Test, test


11-06-2013

4.9

We zijn op de hoogte van elkaars vakgerelateerde externe activiteiten (bijvoorbeeld deelname aan trials)

4.10

Iedereen houdt zich aan het afgesproken medisch beleid

4.11

Niemand loopt er de kantjes af

4.12

We signaleren conflicthaarden tijdig en reageren alert

4.13

Waardering voor elkaar (elkaars werk) wordt getoond

4.14

We spreken elkaar rechtstreeks aan op ongewenst gedrag

4.15

Over eventuele klachten en/of tuchtzaken wordt in de vakgroep openlijk gesproken

4.16

Ik ben met plezier lid van deze maatschap

4.17

We ondernemen regelmatig gezamenlijk sociale activiteiten

4.18

Ik ben tevreden over de inzet van alle maatschapsleden

4.19


5 - Resultaten en reputatie De vragen

Huidige situatie 1

5.1

Ten aanzien van onze primaire taken (zorg en evt. onderwijs en onderzoek) leveren we goede kwaliteit

5.2

We leveren een goede bijdrage aan de organisatie van de medische staf en het ziekenhuis

5.3

Onze reputatie bij de huisartsen is goed

5.4

Onze reputatie op de arbeidsmarkt (binnen de beroepsgroep) is goed

5.5

Onze reputatie bij patiënten in ons adherentiegebied is goed

5.6

We hebben een duidelijke invloed in het ziekenhuisbeleid

5.7

Collega-specialisten werken graag met ons samen

ADAS - CBO

2

3

Belang 4

5

1

2


3

4

5

7/ 50

Test, test 11-06-2013

5.8

De maatschap is tevreden over mijn bijdrage aan de productie (zorg, en evt onderwijs en onderzoek)

5.9

Ik ben tevreden over mijn beloning vanuit de maatschap / het ziekenhuis

5.10

We hebben goed inzicht in onze eigen uitkomsten van zorg

5.11

Wij rapporteren over onze klachten en MIP-meldingen

5.12

De RvB en medewerkers op de afdelingen zien ons als goede specialisten

5.13

We rapporteren periodiek over onze uitkomsten van zorg

5.14


ADAS - CBO



8/ 50

Test, test


11-06-2013

1.3 Zelfevaluatie: Waardering Kwaliteitsnormen Heelkundige Praktijkvoering KISZ Hieronder ziet u de Kwaliteitsnormen Heelkundige praktijkvoering. Voor iedere norm zijn er vijf beschrijvingen waarbij onder (4) de situatie staat beschreven waarbij aan de norm wordt voldaan. Bij situatie (1) zal een voorwaarde worden gesteld, bij situatie (2) volgt een zwaarwegend advies en bij situatie (3) een aanbeveling. Onder (5) wordt een beschrijving gegeven van de situatie die als best practice wordt beschouwd en dus een voorbeeld voor anderen is. De visitatiecommissie zal de uiteindelijke score vaststellen. Vooruitlopend op de definitieve vaststelling van de score door de visitatiecommissie vragen wij u aan te geven hoe u voor iedere afzonderlijke norm de situatie in uw praktijk beoordeelt. U doet dat door onder HUIDIGE SITUATIE een getal tussen 1 en 5 aan te geven. Om een goede vergelijking met de score van uw collega chirurgen mogelijk te maken vragen wij u om onder BELANG steeds de maximale score van VIJF aan te geven. In het commentaarveld kunt u uw score beargumenteren. Wij nodigen wij u uit van deze mogelijkheid ruim gebruik te maken. Na het invullen verschijnt in grafiekvorm een overzicht van de scores van u en die van uw collega chirurgen.

1 - Evaluatie van Zorg De vragen

Huidige situatie 1

1.1

Dossiervoering

1.2

Zorgprocessen en/of protocollen

1.3

Nieuwe (zorg)processen en/of procedures

1.4

Kwaliteitsindicatoren

1.5

Complicatieregistratie

1.6

Necrologiebespreking

1.7

Landelijke Audits

1.8

Contact met Huisartsen

1.9

Continuïteit patiëntenzorg

1.10

Samenwerking met arts-assistenten

1.11

Multidisciplinaire samenwerking

1.12

Naleven Normen Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH)

2

3

Belang 4

5

1

2

3

4

5

2

3

4

5

2 - Vakgroepfunctioneren De vragen

Huidige situatie 1

2.1

2

3

Belang 4

5

1

Quick Scan

ADAS - CBO


9/ 50

Test, test


11-06-2013

2.2

Beleidsplan / Jaarplan

2.3

Differentiatiebeleid (per 2013 gecertificeerd aandachtsgebied)

3 - Patiëntenperspectief De vragen

Huidige situatie 1

3.1

Patiëntenenquête

3.2

Klachtenafhandeling

3.3

Wachttijden/ doorlooptijden

2

3

Belang 4

5

1

2

3

4

5

2

3

4

5

4 - Professionele ontwikkeling De vragen

Huidige situatie 1

4.1

Bij- en Nascholing

4.2

Evaluatie Individueel Functioneren

4.3

Onderwijs en Opleiding

4.4

Onderzoek

ADAS - CBO

2

3

Belang 4

5

1


10 / 5 0

Test, test 11-06-2013


2.1 Feitelijke Informatie en Kwantitatieve Gegevens Vrije vragenlijst

1 - Feitelijke informatie 1.1

Naam van het ziekenhuis

1.2

Op hoeveel locaties is uw maatschap / vakgroep werkzaam ?

1.3

Is een fusie aan de orde ?

1.4

Is er een verdeling van aandachtsgebieden ?

1.5

Zijn er gedifferentieerde diensten ?

1.6

Wat zijn de afspraken met de orthopedisch chirurgen aangaande de traumatologie ?

1.7

Wat wordt in uw vakgroep / maatschap verstaan onder 100 % werkzaam ?

1.8

Kunt u een zo exact mogelijk schatting geven hoeveel FTE chirurgen in totaal werkzaam zijn in uw afdeling ?

1.9

Hoeveel chirurgen met een vaste aanstelling zijn op dit moment werkzaam in uw praktijk ?

1.10

Aantal chirurgen met een tijdelijk aanstelling

1.11

Hoeveel arts-assistenten zijn werkzaam in uw afdeling ?

1.12

Waarvan in opleiding tot specialist

1.13

Hoeveel SEH artsen werken in uw ziekenhuis ?

ADAS - CBO


11 / 5 0

Test, test


11-06-2013

1.14

Hoeveel co-assistenten zijn er in uw afdeling ?

1.15

Zijn er Physician Assistants werkzaam in uw afdeling ?

1.16

Gaarne aangeven wat uw maatschap / vakgroep heeft gedaan met de uitkomsten van de Quick scan.

1.17

Heeft de maatschap / vakgroep een beleidsplan ?

1.18

Wordt een jaarverslag gemaakt ?

1.19

Zijn de resultaten van een patient tevredenheidsonderzoek in de vakgroep / maatschap besproken ?

1.20

Bestaan in uw vakgroep afspraken over hoe wordt omgegaan met klachten of claims ?

1.21

Hebben de afgelopen jaren binnen uw vakgroep / maatschap zaken gespeeld rond medisch tuchtcollege en / of Inspectie Gezondheidszorg ?

nee ja


1.22

Bovenstaande vragen zijn naar beste eer en geweten beantwoord met vermelding van relevante feiten.

ja Anders namelijk:


1.23

Ondertekening:

2 - Kwantitatieve gegevens afgelopen kalenderjaar 2.1

Aantal klinische opnamen

2.2

Aantal patiënten in dagbehandeling geopereerd

ADAS - CBO


12 / 5 0

Test, test 11-06-2013

2.3

Aantal overleden patiënten in de afdeling

2.4

Aantal nieuwe patiënten in de polikliniek

2.5

Aantal patiënten die in de SEH zijn gezien

2.6

Waarvan voor de heelkunde


3 - Kwantitatieve gegevens kalenderjaar twee jaar geleden 3.1

Aantal klinische opnamen

3.2

Aantal patiënten in dagbehandeling geopereerd

3.3

Aantal patiënten overleden in de afdeling

3.4

Aantal nieuwe patiënten in de polikliniek

3.5

Aantal patiënten die in de SEH zijn gezien

3.6

Waarvan voor de heelkunde

ADAS - CBO


13 / 5 0

Test, test


11-06-2013

2.2 Normering Chirurgische Behandelingen NVvH 3.0 Vrije vragenlijst Bij het opstellen van de normen deelt de NVvH de behandelingen in vier categorieën in: I Chirurgische behandelingen waarvoor alleen kwalitatieve voorwaarden voor de zorginstelling worden genoemd. Bij uitzondering kan een volumenorm van minimaal tien chirurgische behandelingen per jaar worden gesteld, hetgeen moet worden beschouwd als een opstap naar een hogere categorie. II Hoogcomplexe laagvolume chirurgische behandelingen waarvoor kwalitatieve voorwaarden voor de zorginstelling worden genoemd, aangevuld met een volumenorm van minimaal twintig chirurgische behandelingen per jaar. III Hoogcomplexe en laagcomplexe hoogvolume chirurgische behandelingen waarvoor geen bewijs is dat een bepaalde volumenorm tot betere kwaliteit leidt. Hiervoor worden kwalitatieve voorwaarden voor de zorginstelling genoemd, aangevuld met een volumenorm van minimaal vijftig chirurgische behandelingen per jaar. IV Hoogcomplexe en laagcomplexe hoogvolume chirurgische behandelingen waarvoor kwalitatieve voorwaarden voor de zorginstelling worden genoemd, aangevuld met een evidence based volumenorm.

1 - Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom De behandeling van het mammacarcinoom valt onder categorie III. Voor de chirurgische behandeling van het mammacarcinoom stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden:

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

Er is er een herkenbare mammapoli

ja

(meerdere antwoorden mogelijk)

Anders namelijk:

Er is een mammacare-verpleegkundige

ja


Anders namelijk:

Er is toegang tot MRI

ja


Anders namelijk:

Er is toegang tot stereotactische biopsie

ja


Anders namelijk:

Er is toegang tot nucleaire diagnostiek

ja


Anders namelijk:

ADAS - CBO


14 / 5 0

Test, test


11-06-2013

1.6

Er is de mogelijkheid van peri-operatieve consultatie van een plastisch chirurg en van een radiotherapeut

ja Anders namelijk:


1.7

Er is een multidisciplinair overleg voor de behandeling c.q. de operatie (meerdere antwoorden mogelijk)

1.8

Er is een multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. de operatie (meerdere antwoorden mogelijk)

1.9

Er is een operatiekamer met alle faciliteiten waaronder een gamma probe (meerdere antwoorden mogelijk)

1.10

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

Er worden minimaal vijftig operaties voor mammacarcinoom per jaar verricht.

2 - Chirurgische behandeling van het sarcoom De behandeling van het sarcoom valt onder categorie I. Voor de chirurgische behandeling van het sarcoom stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden:

2.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van het sarcoom ? (één antwoord mogelijk)

2.2

2.3

nee

Er is toegang tot MRI

ja


Anders namelijk:

Er is mogelijkheid voor echogeleide histologische biopsie.

ja


2.4

ja

Er is multidisciplinair overleg in eigen ziekenhuis of met een expertisecentrum op reguliere basis voor zowel diagnostiek, behandeling als pathologie.

Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


2.5

Er bestaat een vast contact met een expertisecentrum voor verwijzing en/of overleg.

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


15 / 5 0

Test, test


11-06-2013

2.6

Er bestaat een vast contact met een expertisecentrum voor verwijzing en/of overleg.

ja Anders namelijk:


2.7

Het advies van het overleg met het expertisecentrum is zowel voor de plaats van behandeling als voor het type (operatieve) behandeling bindend.

ja Anders namelijk:


2.8

Er worden op de afdeling chirurgie ten minste tien nieuwe patiënten met een sarcoom per jaar chirurgisch behandeld

3 - Endocriene chirurgie De endocriene chirurgie valt deels onder categorie I en deels onder categorie II. Voor het uitvoeren van endocriene chirurgie stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden. Per voorwaarde vargen wij u of u hieraan voldoet

3.1

Voert uw vakgroep endocrien chirurgische verrichtingen uit ? (één antwoord mogelijk)

3.2

Er is multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie. (meerdere antwoorden mogelijk)

3.3

Er is multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. operatie. (meerdere antwoorden mogelijk)

3.4

Er is toegang tot eventuele (neo)adjuvante behandeling (meerdere antwoorden mogelijk)

3.5

Er is nauwe samenwerking met de afdeling endocrinologie (meerdere antwoorden mogelijk)

3.6

Er is nauwe samenwerking met de afdeling nucleaire geneeskunde (meerdere antwoorden mogelijk)

3.7

Er is toegang tot peroperatieve scintigrafie/gammaprobe, echografie en/of rapid PTH meting

ja nee ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


16 / 5 0

Test, test


11-06-2013

3.8

In geval er in het instituut behandeling van NET (neuro-endocriene tumoren) plaatsvindt: er is aantoonbaar ervaring in de diagnostiek en behandeling van NET

ja Anders namelijk:


3.9

Voor bijnierchirurgie geldt dat per jaar minimaal tien operaties verricht moeten worden.

3.10

Bij medullair of anaplastisch schildkliercarcinoom wordt overleg gevoerd met een expertisecentrum.

ja Anders namelijk:


3.11

Bij bewezen schildkliercarcinoom dient behandeling plaats te vinden in een instituut met aantoonbare expertise in state of the art halsklierdissecties voor schildkliercarcinoom. Voldoet uw afdeling aan deze norm?

ja Anders namelijk:


3.12

Voor (bij-)schildklierchirurgie geldt dat per jaar minimaal twintig operaties verricht moeten worden.

4 - Chirurgische behandeling van peritoneaal metastasen De chirurgische behandeling van peritoneaal metastasen valt onder categorie II. Voor de chirurgisch behandeling van peritoneaal metastasen wordt in Nederland Hypertherme IntraPeritoneale Chemotherapie (HIPEC) toegepast. Naast de voorwaarden die gesteld worden aan de chirurgische behandeling van colorectale carcinomen, stelt de NVvH aan de zorginstelling voor de behandeling met HIPEC de onderstaande kwaliteitsnormen.

4.1

Worden in uw ziekenhuis HIPEC behandelingen uitgevoerd ? (één antwoord mogelijk)

4.2

Er is een één- á tweewekelijks multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie

ja nee Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


17 / 5 0

Test, test


11-06-2013

4.3

HIPEC-behandelingen worden uitgevoerd door een operatieteam dat expertise heeft in de uitvoering van deze complexe hoog-risico ingrepen: dit geldt, naast de chirurgen, voor alle betrokken specialismen, zoals anesthesiologen, intensivisten en perfusionisten

ja Anders namelijk:


4.4

Er is 24 uur beschikbaarheid van een interventie-radioloog die bekwaam is in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen

ja Anders namelijk:


4.5

Er is beschikking over een intensive care-afdeling met personeel dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na HIPEC en andere grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen, waarbij er 24 uur beschikking is over een arts voor de intensive care.

ja Anders namelijk:


4.6

Is de instelling vertegenwoordigd zijn in de landelijke HIPEC-werkgroep ? (meerdere antwoorden mogelijk)

4.7

Er wordt een database bijgehouden van alle patiënten die een HIPEC-behandeling ondergaan inclusief gegevens over complicaties.

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


4.8

Indien er centra/locaties zijn die een HIPEC-programma opzetten gebeurt dit onder supervisie van een bestaand centrum met aantoonbare HIPEC-expertise.

ja Anders namelijk:


4.9

Per jaar worden ten minste twintig HIPEC-behandelingen verricht.

5 - Chirurgische behandeling van het oesophaguscarcinoom De chirurgische behandeling van oesofaguscarcinoom valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van oesofaguscarcinoom stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden

5.1

Worden in uw ziekenhuis chirurgische behandelingen uitgevoerd wegens oesophaguscarcinoom ?

ja


Anders namelijk:

ADAS - CBO

nee


18 / 5 0

Test, test


11-06-2013

5.2

Er is multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie (meerdere antwoorden mogelijk)

5.3

Er is multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. operatie (meerdere antwoorden mogelijk)

5.4

Er is een adequaat ingerichte endoscopieafdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na endoscopische procedures

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


5.5

Er zijn ten minste twee geregistreerde MDL-artsen of internist-scopisten met ervaring in interventie-endoscopieën (ERCP, dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie).

ja Anders namelijk:


5.6


ja Anders namelijk:


5.7

Er is toegang tot eventuele (neo)adjuvante behandeling (meerdere antwoorden mogelijk)

5.8

Er is een intensive care-afdeling met personeel dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen, waarbij er 24 uur beschikking is over een arts voor de intensive care

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


5.9

Er worden minimaal twintig oesofagusresecties per jaar verricht.

5.10

Specifieke, weinig voorkomende verrichtingen (zoals coloninterposities) worden binnen enkele expertisecentra geconcentreerd

ja Anders namelijk:


6 - Chirurgische behandeling van het maagcarcinoom Het betreft hier de chirurgische behandeling van het maagcarcinoom. Voor patiënten met een GIST tumor van de maag geldt dat zij worden overlegd met een centrum met speciale expertise op het gebied van GIST tumoren, waarbij het advies van het centrum bindend is (conform normen weke delen sarcoom) De chirurgische behandeling van het maagcarcinoom valt onder categorie I.

ADAS - CBO


19 / 5 0

Test, test


11-06-2013

Voor de chirurgische behandeling van het maagcarcinoom stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden.

6.1

6.2

Worden in uw ziekenhuis chirurgische behandelingen verricht van het maagcarcinoom ?

ja


Anders namelijk:

Er is een wekelijks multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie

ja

nee

Anders namelijk:


6.3

Bij dit multidisciplinaire overleg dienen in ieder geval de volgende specialisten vertegenwoordigd te zijn: een chirurg, MDL-arts, internist-oncoloog, radioloog, radiotherapeut, patholoog, casemanager en eventueel andere verpleegkundigen

ja Anders namelijk:


6.4

Er is een multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. operatie. (meerdere antwoorden mogelijk)

6.5

Er is een adequaat ingerichte endoscopieafdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na endoscopische procedures.

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


6.6

Er zijn ten minste twee geregistreerde MDL-artsen of internist-scopisten met ervaring in interventie-endoscopieën (ERCP, dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie)

ja Anders namelijk:


6.7


ja Anders namelijk:


6.8


ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


20 / 5 0

Test, test


11-06-2013

6.9

Resecties voor maagcarcinoom vinden bij voorkeur plaats in ziekenhuizen die ook slokdarmresecties verrichten.

ja nee Anders namelijk:

Worden in uw ziekenhuis ook oesophagusresecties verricht ? (meerdere antwoorden mogelijk)

6.10

Indien multi-modaliteitsbehandelingen, zoals neo-adjuvante chemotherapie of chemoradiatie niet op de eigen locatie kunnen worden uitgevoerd, is er een vast contact met een centrum voor overleg en eventueel verwijzing voor deze behandelingen.

ja Anders namelijk:


6.11

Indien slokdarmresecties niet op de eigen locatie worden uitgevoerd, is er een vast contact met een slokdarmchirurgie centrum voor overleg en eventueel verwijzing van patiënten met een tumor waarvan niet pre-operatief kan worden vastgesteld of het een maag- of slokdarmtumor betreft

ja Anders namelijk:


6.12

Er worden minimaal tien maagresecties voor maagcarcinoom per jaar verricht in 2012 en twintig per jaar vanaf 2013.

7 - Chirurgische behandeling van de pancreas en galwegen De chirurgische behandeling van pancreas en galwegcarcinomen valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling hiervan stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden:

7.1

Worden in uw ziekenhuis chirurgische behandelingen uitgevoerd aan pancreas en galwegen ?

ja nee


7.2

Er is multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie (meerdere antwoorden mogelijk)

7.3

Er is multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. operatie. (meerdere antwoorden mogelijk)

7.4

Er is een adequaat ingerichte endoscopieafdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na endoscopische procedures.

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


21 / 5 0

Test, test


11-06-2013

7.5

Er zijn ten minste twee geregistreerde MDL-artsen of internist-scopisten met ervaring in interventie-endoscopieën (ERCP, dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie).

ja Anders namelijk:


7.6

-Er is 24 uur beschikbaarheid van een interventie-radioloog die bekwaam is in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen.

ja Anders namelijk:


7.7

Er is toegang tot eventuele (neo)adjuvante behandeling. (meerdere antwoorden mogelijk)

7.8

-Er is een intensive care-afdeling met personeel dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen, waarbij er 24 uur beschikking is over een arts voor de intensive care.

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


7.9

Specifieke, weinig voorkomende aandoeningen (zoals galweg-hilus tumoren en galwegletsels) worden binnen enkele centra geconcentreerd.

ja Anders namelijk:


7.10

Er worden minimaal twintig pancreaticoduodenectomieën per jaar verricht

8 - Chirurgische behandeling van leverpathologie De chirurgische behandeling van pancreas en galwegcarcinomen valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling hiervan stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden.

8.1

Vinden in uw ziekenhuis chirurgische behandelingen plaats van leverpathologie ?

ja nee


8.2

Er is multidisciplinair overleg voorafgaand aan de behandeling c.q. operatie (één antwoord mogelijk)

8.3

Er is multidisciplinair overleg na de behandeling c.q. operatie (één antwoord mogelijk)

ADAS - CBO

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


22 / 5 0

Test, test


11-06-2013

8.4

Er zijn ten minste twee geregistreerde MDL-artsen of internist-scopisten met ervaring in interventie-endoscopieën (ERCP, dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie)

ja Anders namelijk:


8.5

Er is 24 uur beschikbaarheid van een interventie-radioloog bekwaam in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen

ja Anders namelijk:


8.6

Er is mogelijkheid van peroperatieve echografie (één antwoord mogelijk)

8.7


ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


8.8

Er worden minimaal twintig leverresecties per jaar verricht

8.9

Specifieke, weinig voorkomende aandoeningen (zoals proximale galwegtumoren) worden binnen enkele levercentra geconcentreerd

ja Anders namelijk:


9 - Chirurgische behandeling van colorectale aandoeningen De behandeling van colorectale aandoeningen valt onder categorie III (colon) en II (rectum). Voor de chirurgische behandeling van benigne en maligne colorectale aandoeningen stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden

9.1

Alle patiënten met electieve colorectale tumoren worden pre-operatief besproken in een multidisciplinair overleg

ja Anders namelijk:


9.2

Alle patiënten met een maligniteit worden post-operatief besproken in een multidisciplinair overleg met wekelijkse of tweewekelijkse frequentie

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


23 / 5 0

Test, test


11-06-2013

9.3

Er is toegang tot endoscopieën op een adequaat ingerichte functieafdeling met beschikbaarheid van een dagcentrum voor bewaking na de procedure.

ja Anders namelijk:


9.4

Er is toegang tot een multi-slice CT scan en/of MRI (één antwoord mogelijk)

9.5

Er is een pathologieafdeling die de circumferentiële marges kan bepalen en informatie geeft over de MSI (dit laatste eventueel na onderzoek elders)

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


9.6

Er is een stomapolikliniek en een stomaverpleegkundige en/of in de stomazorg geïnteresseerde verpleegkundige

ja Anders namelijk:


9.7

Er zijn minimaal twee geregistreerde MDL-artsen of in de gastro-enterologie gespecialiseerde internisten

ja Anders namelijk:


9.8

Er worden minimaal vijftig colorectale resecties per jaar verricht

9.9

Lokaal uitgebreide of recidief rectumcarcinomen worden behandeld in centra met aantoonbare expertise in de behandeling van deze tumoren (= ervaring met excenteraties, multi-modaliteits behandelingen, intra-operatieve radiotherapie et cetera)

ja Anders namelijk:


9.10

Indien er rectumresecties plaatsvinden, worden er minimaal twintig rectumresecties per jaar verricht

10 - Bariatrische Chirurgie De bariatrische chirurgie valt onder categorie IV. Voor bariatrische chirurgie stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden:

10.1

Vindt in uw ziekenhuis bariatrische chirurgie plaats ? (één antwoord mogelijk)

ADAS - CBO

ja nee


24 / 5 0

Test, test


11-06-2013

10.2

Er is een afdeling interne geneeskunde (endocrinologie) en MDL-ziekten, met specifieke kennis met betrekking tot morbide obesitas en chirurgische behandelopties

ja Anders namelijk:


10.3

Er is een afdeling radiologie met expertise op het gebied van interventies (één antwoord mogelijk)

10.4

10.5

ja Anders namelijk:

Er is een afdeling endoscopie

ja


Anders namelijk:

Er is een vast team van anesthesiologen voor de behandeling van bariatrische patiënten

ja Anders namelijk:


10.6

Er is een multidisciplinair team (ten minste bestaande uit een internist/endocrinoloog, diëtist(e), psycholoog, chirurg en verpleegkundig specialist) voor de intake, indicatiestelling en begeleiding van patiënten

ja Anders namelijk:


10.7

Er is binnen een kliniek overeenstemming tussen de betrokken disciplines over de te behandelen patiënten categorieën

ja Anders namelijk:


10.8

Er zijn protocollen voor de chirurgische behandeling van morbide obesitas (één antwoord mogelijk)

10.9

Er zijn basisvoorzieningen, materialen en instrumenten t.b.v. morbide obese patiënten, zoals wachtruimten, stoelen, bedden, weegschalen en recovery room en intensive care-faciliteiten

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


10.10 Er is een vast contact met een expertisecentrum voor verwijzing of overleg. Acute- en complicatiechirurgie wordt uitgevoerd door eigen chirurgen met voldoende ervaring in de electieve setting, dan wel zijn er afspraken met het expertisecentrum over deze ingrepen

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


25 / 5 0

Test, test


11-06-2013

10.11 De afdeling onderhoudt een digitale database waarin behandelgegevens en uitkomsten van zorg en complicaties van alle behandelde patiënten worden geregistreerd

ja Anders namelijk:


10.12 Er worden minimaal honderd primaire bariatrische procedures per jaar verricht

10.13 Geadviseerd wordt dat afdelingen die beginnen met bariatrische chirurgie zich eerst beperken tot eenvoudige procedures (laparoscopische maagbandplaatsing) bij laagrisico patiënten. Hiertoe worden gerekend patiënten met een ASA classificatie kleiner of gelijk aan 3, geen grote buikoperaties in de voorgeschiedenis, leeftijd < 60 jaar en een BMI kleiner of gelijk aan 45 voor mannen en kleiner of gelijk aan 50 voor vrouwen

ja Anders namelijk:


10.14 Aanbevolen wordt de eerste 1 tot 2 jaar geen super-obese patiënten (BMI> 50) te behandelen en geen technisch complexe ingrepen uit te voeren totdat voldoende ervaring is opgedaan (minimaal 75-100 LAGB-procedures)

ja Anders namelijk:


10.15 Complexe bariatrische ingrepen zoals de laparoscopische gastric bypass procedure, duodenal switch en sleeve resecties worden pas uitgevoerd nadat voldoende ervaring is opgedaan met eenvoudigere procedures (minimaal 100 LAGB) en de professionals voldoende getraind zijn

ja Anders namelijk:


11 - Chirurgische behandeling van het longcarcinoom De behandeling van longcarcinoom valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van longcarcinoom stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden:

11.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van het longcarcinoom ? (één antwoord mogelijk)

11.2

De afdeling radiologie kan spoeddiagnostiek verrichten en beschikt over CT, angiografie en echografie



ADAS - CBO


26 / 5 0

Test, test


11-06-2013

11.3

Ventilatie- of perfusie-scan is mogelijk bij de afdeling nucleaire geneeskunde (één antwoord mogelijk)

11.4

Er zijn mogelijkheden voor het verrichten van een PET-scan, of er zijn afspraken met ziekenhuizen in de regio hierover

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


11.5

Te allen tijde is er de mogelijkheid tot het verrichten van een spoedthoracotomie (één antwoord mogelijk)

11.6

Er is een afdeling pathologie met faciliteiten voor peroperatief vriescoupe onderzoek

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


11.7

Er is een laboratorium met mogelijkheid tot bloedanalyse, 24 uur per dag (één antwoord mogelijk)

11.8

Er is een ICU met de mogelijkheid tot beademen (één antwoord mogelijk)

11.9

Er is 7 x 24 uur aanwezigheid van een arts in het ziekenhuis voor de ICU (één antwoord mogelijk)

11.10 Het personeel van de ICU is als zodanig gekwalificeerd (één antwoord mogelijk)

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

11.11 Er worden minimaal twintig longresecties per jaar verricht. Longresecties worden gedefinieerd als segmentresectie, lobectomie en pneumectomie

12 - Chirurgische behandeling van een aneurysma van de aorta abdominalis De behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta (AAA) valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van een AAA stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden

ADAS - CBO


27 / 5 0

Test, test


11-06-2013

12.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van het aneurysma van de aorta abdominalis ?

ja nee


12.2

De kliniek voldoet aan de criteria voor een vaatchirurgische kliniek conform het Vaatkeurmerk van De Hart & Vaatgroep (2010)

ja Anders namelijk:


12.3

De afdeling radiologie kan spoeddiagnostiek verrichten en beschikt over CT, angiografie en echografie

ja Anders namelijk:


12.4

Te allen tijde is er de mogelijkheid tot het verrichten van een spoedinterventie (één antwoord mogelijk)

12.5

Er is een ICU met de mogelijkheid tot beademen (één antwoord mogelijk)

12.6

Er is 7 x 24 uur aanwezigheid van een arts in het ziekenhuis voor de ICU (één antwoord mogelijk)

12.7

Het personeel van de ICU is als zodanig gekwalificeerd (één antwoord mogelijk)

12.8

Er is een laboratorium met mogelijkheid tot bloedanalyse, 24 uur per dag (één antwoord mogelijk)

12.9

Er is de mogelijkheid tot analyse van EVAR (CT met expertise) (één antwoord mogelijk)

12.10 Er is de mogelijkheid tot het verrichten van EVAR of er is een samenwerkingsverband, c.q. verwijsmogelijkheid

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


12.11 Er worden minimaal twintig electieve AAA operaties per jaar verricht

13 - Chirurgische behandeling van het perifeer arterieel occlusief vaatlijden (PAOD) De behandeling van perifeer occlusief vaatlijden valt onder categorie I. Voor de chirurgische behandeling PAOD stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende

ADAS - CBO


28 / 5 0

Test, test


11-06-2013

voorwaarden

13.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van het perifeer occlusief vaatlijden (PAOD) ?

ja nee


13.2


ja Anders namelijk:


13.3

Er is de mogelijkheid tot het aanbieden van gesuperviseerde looptraining (één antwoord mogelijk)

13.4

ja Anders namelijk:

Er is vasculair risicomanagement mogelijk

ja


Anders namelijk:

14 - Chirurgische behandeling van het carotislijden De behandeling van perifeer occlusief vaatlijden valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van het carotislijden stelt de NVvH dat de zorginstelling moet voldoen aan de volgende voorwaarden

14.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van het carotislijden ? (één antwoord mogelijk)

14.2




14.3

- Patiënten worden geopereerd binnen twee tot drie weken na het consult bij de neuroloog of het tijdstip van verwijzing uit andere zorginstelling

ja Anders namelijk:


14.4

Er worden per jaar minimaal twintig operaties verricht.

15 - Chirurgische behandeling van de wervelfractuur De chirurgische behandeling van de wervelfractuur valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van een wervelfractuur stelt de NVvH dat de kliniek moet voldoen aan de volgende voorwaarden

ADAS - CBO


29 / 5 0

Test, test


11-06-2013

15.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van wervelfracturen ? (één antwoord mogelijk)

15.2

Er is een CT-scan en MRI 24 uur per dag beschikbaar (één antwoord mogelijk)

15.3

Er worden minimaal twintig wervelfracturen per jaar operatief behandeld.

15.4

Er zijn afspraken met een revalidatiecentrum (één antwoord mogelijk)

15.5

Er is sprake van behandeling door een multidisciplinair team dat is samengesteld uit de volgende disciplines: traumachirurgie, orthopedie, neurologie, neurochirurgie, radiologie en revalidatiegeneeskunde


ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:


15.6

Bij voorkeur worden de patiënten in een multidisciplinair spreekuur poliklinisch gecontroleerd

ja Anders namelijk:


16 - Chirurgische behandeling van bekken- en acetabulumfracturen De definitieve operatieve behandeling van bekken- en acetabulumfracturen valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van het bekken acetabulum stelt de NVvH dat de kliniek moet voldoen aan de volgende voorwaarden

16.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit van bekken- en acetabulumfracturen ?

ja nee


16.2

Het ziekenhuis heeft de mogelijkheid om 24 uur per dag vitaal bedreigde patiënten op te vangen (level 2 of 3)

ja Anders namelijk:


16.3

Het behandelteam bestaat ten minste uit een traumachirurg, een radioloog en een revalidatiearts

ja Anders namelijk:


16.4

Interventieradiologen en vaatchirurgen zijn 24 uur per dag beschikbaar (één antwoord mogelijk)

ADAS - CBO

ja Anders namelijk:


30 / 5 0

Test, test


11-06-2013

16.5

Er is een CT-scan 24 uur per dag beschikbaar (één antwoord mogelijk)

16.6

Er zijn afspraken met een revalidatiecentrum (één antwoord mogelijk)

16.7

ja Anders namelijk:

ja Anders namelijk:

Er worden minimaal twintig bekken- en acetabulumfracturen per jaar operatief behandeld

17 - Levelindeling Spoedeisende Zorg 17.1

De kliniek voldoet aan de criteria van een van de drie profielen (level 1, level 2 of level 3) zoals vastgesteld door het Landelijk Netwerk Acute Zorg (LNAZ, 2012)

ja Anders namelijk:


18 - Chirurgie bij Kinderen Er wordt onderscheid gemaakt in chirurgie bij kinderen en kinderchirurgie. De behandeling van onderstaande patiëntencategorieën is voorbehouden aan de kinderchirurgische centra (dit is kinderchirurgie): Alle pasgeborenen tot de leeftijd van 1 maand na een normale zwangerschapsduur en tot de leeftijd van 60 weken postconceptionele leeftijd bij prematuur geboren kinderen. Kinderen met aandoeningen die, gezien de ernst en de aard dan wel de zeldzaamheid, altijd in een kinderchirurgisch centrum moeten worden behandeld, onafhankelijk van de leeftijd waarop deze aandoeningen zich voordoen. Hierbij moet gedacht worden aan: - kinderen met aandoeningen die, gezien het behandelrisico en de kans op complicaties, in een centrum moeten worden behandeld dat beschikking heeft over een kinder-IC; - kinderen met maligniteiten bij wie chirurgisch ingrijpen is geïndiceerd; - kinderen die orgaanvervangende behandeling behoeven. De chirurgie bij kinderen valt onder categorie I. Voor de chirurgische behandeling van kinderen - zowel klinisch, poliklinisch als in dagbehandeling - stelt de NVvH dat de kliniek moet voldoen aan de volgende voorwaarden

ADAS - CBO


31 / 5 0

Test, test


11-06-2013

18.1

Er zijn duidelijke afspraken met de kinderchirurgische centra over verwijzing en second opinion, zowel op het gebied van chirurgie als anesthesiologie. Ook zijn er afspraken over welke aandoeningen in principe in het ziekenhuis zelf worden behandeld

ja Anders namelijk:


18.2

De operatie-indicatie van een patiënt die in aanmerking komt voor chirurgie zal, daar waar nodig en in elk geval bij grotere ingrepen, multidisciplinair worden besproken (met name in overleg met kinderarts en anesthesioloog)

ja Anders namelijk:


18.3

In de kliniek wordt gestreefd naar kindgerichte zorg, waarbij het Handvest van de Stichting Kind en Ziekenhuis de leidraad is

ja Anders namelijk:


18.4

De kliniek beschikt over faciliteiten die verantwoorde chirurgie bij kinderen mogelijk maakt: - een kinderafdeling waar rooming-in mogelijk is en een dagverpleging aangepast aan kinderen, met kinderverpleegkundigen en overig personeel (bijvoorbeeld fysiotherapeuten), die ruime ervaring hebben met de behandeling van chirurgische kinderen;

ja Anders namelijk:


18.5

De kliniek beschikt over faciliteiten die verantwoorde chirurgie bij kinderen mogelijk maakt:

ja Anders namelijk:

- de mogelijkheid om kinderen peri-operatief te kunnen bewaken (één antwoord mogelijk)

18.6

De kliniek beschikt over faciliteiten die verantwoorde chirurgie bij kinderen mogelijk maakt: - de operatiekamer, de verkoeverkamer, de afdeling Spoedeisende Hulp, de poliklinieken, het laboratorium en de afdeling beeldvormende diagnostiek zijn adequaat voor kinderen toegerust;

ja nee


18.7

De kliniek beschikt over faciliteiten die verantwoorde chirurgie bij kinderen mogelijk maakt: - voor de anesthesiologische pre-assessment van en de pre-operatieve voorlichting aan kinderen, is een poliklinisch spreekuur ingesteld;

ja Anders namelijk:


ADAS - CBO


32 / 5 0

Test, test


11-06-2013

18.8

De kliniek beschikt over faciliteiten die verantwoorde chirurgie bij kinderen mogelijk maakt: - de ouder/begeleider krijgt, zwaarwegende redenen uitgezonderd, de gelegenheid om het kind te begeleiden bij diagnostisch onderzoek, bij de inleiding van de anesthesie en bij het ontwaken op de verkoeverkamer

ja Anders namelijk:


19 - Chirurgische behandeling van hernia inguinalis en testisafwijkingen bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar oud De behandeling van hernia inguinalis en testisafwijkingen bij kinderen valt onder categorie II. Voor de chirurgische behandeling van een hernia inguinalis stelt de NVvH dat de kliniek moet voldoen aan de volgende voorwaarden

19.1

Voer uw vakgroep inguinoscrotale operaties uit bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar oud ?

ja nee


19.2

Het ziekenhuis voldoet aan de normen voor chirurgie bij kinderen in algemene ziekenhuizen die door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde worden gesteld

ja Anders namelijk:


19.3

De operaties worden gedaan of direct gesuperviseerd door een chirurg die gecertificeerd is voor chirurgie bij kinderen

ja Anders namelijk:


19.4

Er worden minimaal twintig inguinoscrotale operaties per jaar verricht bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar oud

ja Anders namelijk:


19.5

Er worden minimaal twintig inguinoscrotale operaties per jaar verricht bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar oud

20 - Chirurgische behandelingen van hypertrofische pylorusstenose De behandeling van de hypertrofische pylorusstenose valt onder categorie I. Voor de chirurgische behandeling van een pylorusstenose stelt de NVvH dat de kliniek moet voldoen aan de volgende voorwaarden

ADAS - CBO


33 / 5 0

Test, test


11-06-2013

20.1

Voert uw vakgroep chirurgische behandelingen uit wegens hypertrofische pylorushypertrofie ?

ja nee


20.2

Het ziekenhuis voldoet aan de normen voor chirurgie bij kinderen in algemene ziekenhuizen die door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde worden gesteld

ja Anders namelijk:


20.3

De operaties worden gedaan of direct gesuperviseerd door een chirurg die gecertificeerd is voor chirurgie bij kinderen

ja Anders namelijk:


20.4

Er worden minimaal tien operaties per jaar verricht

ADAS - CBO


34 / 5 0

Test, test


11-06-2013

2.3 Klinisch Dossieronderzoek Medical Audit Voor het Klinisch Dossieronderzoek dient u 20 klinische statussen te scoren aan de hand van bijgaande checklist. Neem hiervoor de klinische statussen van 20 patienten die vanaf een willekeurige tijdstip achtereenvolgend ontslagen zijn na een klinische opname. Het gekozen tijdstip moet meer dan twee weken voor de dag liggen waarop de steekproef wordt uitgevoerd.

1 - Klinisch Dossieronderzoek 1.1

checklist De poliklinische gegevens zijn beschikbaar

status1

Anamnese en onderzoek bij opname staan genoteerd

Na de operatie is een kort verslag opgesteld

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee

Het definitieve operatieverslag is aanwezig

De decursus is goed bijgehouden

Bij ontslag is een voorlopig ontslagbericht verstuurd

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee

De ontslagbrief is binnen twee weken verstuurd

Hoe beoordeelt u deze klinische status als geheel ? 1 = goed 2 = voor verbetering vatbaar 3 = eigenlijk onvoldoende

Ja Nee De poliklinische gegevens zijn beschikbaar

ADAS - CBO




35 / 5 0

Test, test


11-06-2013

status 2

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 3



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee


ADAS - CBO




36 / 5 0

Test, test


11-06-2013


status 4



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 5

ADAS - CBO



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee





37 / 5 0

Test, test


11-06-2013

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 6



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




ADAS - CBO




38 / 5 0

Test, test


11-06-2013

status 7

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 8



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee


ADAS - CBO




39 / 5 0

Test, test


11-06-2013


status 9



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 10

ADAS - CBO



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee





40 / 5 0

Test, test


11-06-2013

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja Nee 1.2

checklist De poliklinische gegevens zijn beschikbaar

status 11

Anamnese en onderzoek bij opname staat genoteerd


Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




ADAS - CBO




41 / 5 0

Test, test


11-06-2013

status 12

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 13



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee


ADAS - CBO




42 / 5 0

Test, test


11-06-2013


status 14



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 15

ADAS - CBO



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee





43 / 5 0

Test, test


11-06-2013

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 16



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




ADAS - CBO




44 / 5 0

Test, test


11-06-2013

status 17

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 18



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee


ADAS - CBO




45 / 5 0

Test, test


11-06-2013


status 19



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee




status 20

ADAS - CBO



Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee





46 / 5 0

Test, test


11-06-2013

Ja

Ja

Ja

Nee

Nee

Nee



Ja Nee

ADAS - CBO


47 / 5 0

Test, test 11-06-2013


2.4 Patiënten Tevredenheidsonderzoek Vrije vragenlijst Voor het patient tevredenheidsonderzoek raden wij u de volgende werkwijze aan: voor iedere chirurg in de vakgroep / maatschap voert u bij 25 patienten een enquete uit. Onderstaande vragen staan in het Word bestand NVvH patientenenquete dat de secretaresse van het bureau van de NVvH u op verzoek zal toezenden. Print deze vragenlijst en laat een polimedewerker aan patient de vragenlijst geven met het verzoek deze direct in te vullen en in te leveren. De antwoorden worden verzameld en de gemiddelde scores van iedere vraag worden per chirurg berekend en in het Word bestand ingevoerd. Dit moet handmatig gebeuren. Van iedere chirurg voert u de antwoord-scorelijst als bijlage in. In de hier onderstaande vragenlijst voert de gemiddelde scores van de hele vakgroep / maatschap in. U krijgt daarbij spiegelsgegevens te zien van vakgroepen die u hierbij zijn voorgegaan. Als u niet zelf een enquete uitvoert dan is een alternatief de resultaten van een door het ziekenhuis uitgevoerde enquete te gebruiken mits daarbij een voldoende aantal patienten is bevraagd. Deze gegevens kunt u aanleveren in een bijlage. In uw beginscherm staat een blauwe knop BIJLAGE en daaronder vindt u de instructies hoe een bijlage in te voeren. BELANGRIJK ! De commissie wil weten of de resultaten van de patientenenguete in de vakgroep / maatschap zijn besproken en welke vervolgacties hieruit zijn voortgekomen. Deze vraag wordt gesteld in de vragenlijst Feitelijke Informatie onder nummer 1.19

1 - De organisatie 1.1

Wat vindt u van de telefonische bereikbaarheid van de praktijk ?

1.2

Wat vindt u van de mogelijkheid een afspraak te krijgen op een tijdstip dat u schikt ?

1.3

Wat vindt u van de wachttijd tot de afspraak ?

1.4

Wat vindt u van de wachttijd in de wachtkamer ?

1.5

Wat vindt u van de tijd tussen het eerste consult en de behandeling ?

2 - De verpleegkundigen en baliemedewerkers 2.1

Wat vindt u van de behulpzaamheid van de poli-assistenten en baliemedewerkers ?

3 - De chirurg 3.1

Wat vindt u van de tijd die de chirurg voor u heeft ?

3.2

Wat vindt ervan u hoe de chirurg luistert naar uw problemen ?

ADAS - CBO


48 / 5 0

Test, test


11-06-2013

3.3

Wat vindt u van de zorgvuldigheid van de aanpak van de chirurg ?

3.4

Wat vindt u van de privacy in de spreekkamer ?

3.5

Wat vindt u van de uitleg over wat de bedoeling is van de onderzoeken en het behandelplan ?

3.6

Heeft de chirurg u verteld wat u wilde weten over uw klacht ? aantal ja

aantal nee

niet ingevuld

Rij 1 Rij 2 Rij 3 Rij 4 Rij 5 3.7

Heeft de chirurg u betrokken bij beslissingen over uw medische behandeling ? aantal ja

aantal nee

niet ingevuld


Heeft de behandelend arts u duidelijk gemaakt waarom het belangrijk is het zijn / haar advies op te volgen ? aantal ja

aantal nee

niet ingevuld


Zou u bij een nieuwe klacht naar dezelfde behandelend chirurg gaan ? aantal ja

aantal nee

niet ingevuld

Rij 1 Rij 2

ADAS - CBO


49 / 5 0

Test, test 11-06-2013


Rij 3 Rij 4 Rij 5

ADAS - CBO


50 / 5 0

Test, test. NVvH. Visitatiedatum: ADAS - CBO

Recommend Documents