Supplement bij de Help-handleiding Tachycardiepulsgenerators

NL Rioja 1_2 Print.book Page 1 Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Supplement bij de Help-handleiding Tachycardiepulsgenerators

VOOR DE VOLGENDE PULSGENERATORS: Atlas™

Convert™

Atlas™+

Convert™+

Epic™

Epic™ II

Epic™+

Epic™ II+

Atlas™ II

Photon™

Atlas™ II+

Photon™ µ


© 2008 St. Jude Medical Cardiac Rhythm Management Division. All Rights Reserved. Tenzij anders vermeld, geeft ™ aan dat de naam een handelsmerk is, of onder licentie is, van St. Jude Medical Inc. of een van haar dochterondernemingen.

NL Rioja 1_2 Print.book Page i Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

INHOUDSOPGAVE Hoofdstuk 1. Menu Tools . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-1 ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-1 Tools . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-1 Sessiegegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2 Instructies voor het bekijken van sessiegegevens die zijn opgeslagen op het Merlin™ PCS . . . . . . . 1-2 Instructies voor het bekijken van sessiegegevens op externe media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2 PDFs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-2 Voorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-3 Audiovoorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4 Printervoorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4 Scherm printen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4 Scherm exporteren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-5

Hoofdstuk 2. Hartritmeweergave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-1 Hartritmeweergave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-1 ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-1 Markers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-2 Basisgebeurtenismarkers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-3 Markers voor intervallen en refractaire periodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-3 Markers voor speciale gebeurtenissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-4 Markers voor detectie, diagnose en behandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-5 Morfologiemarkers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-6 Markers voor programmercommunicatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-7 Testmarkers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-7 Markers voor golfvormkanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-8 EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-8 EGM-bronnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-8 Instructies voor het instellen van de hartritmeweergave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-8 Weergave aanpassen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-9 ECG-configuratie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-9 EGM-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-10 Capture bevriezen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-10 Presenterend ritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-11 Kanalen aanpassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-11

Hoofdstuk 3. Scherm FastPath™ Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-1 FastPath™ Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-1 Waarschuwingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-2 Informatie over de patiënt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-2 LV elektrodetype . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-2 Opmerking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-2 Toetsenbord op het scherm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-2 Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

i

NL Rioja 1_2 Print.book Page ii Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Hoofdstuk 4. Episodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-1 Brady-episode-directory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-1 Tachy-episode-directory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Episodes printen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Alle episodes printen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-2 Afzonderlijke episodes printen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Brady-episodedetails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Tachy-episodedetails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-3 Kanalen aanpassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-4 Episode-boomdiagram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-4 EGM’s ophalen uit de pulsgenerator. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-5 Episodes en opgeslagen EGM’s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4-5

Hoofdstuk 5. Diagnostische gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-1 Diagnostische gegevens over bradycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-1 Gebeurtenis-, hartfrequentie- en sensorhistogrammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-1 Gebeurtenishistogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-2 Ventriculair hartfrequentiehistogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-2 AV-intervallen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-3 AF suppression™-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-3 AT/AF Burden Trend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-4 AT/AF-definitie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-4 Automatische mode-switch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-4 Log bekijken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-5 Diagnostische gegevens over tachycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-5 Diagnosesamenvatting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-6 Behandelingssamenvatting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-6 Afgebroken behandelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-7 Samenvatting HV-oplading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-7 Diagnostische gegevens van template . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-7 Condensatoronderhoud en reversies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-8 Diagnostische gegevens over levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-9 Geschiedenis van bradycardie-gebeurtenissen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-9 Geschiedenis van het laden van de pulsgenerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-10

Hoofdstuk 6. Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-1 Capture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-1 Instructies voor een capture-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-2 Het venster Freeze Capture: Capture Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-3 Real-time metingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-3 Integriteit van de HV-elektrodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-4 Instructies voor het uitvoeren van een controle van de intregiteit van de hoogspanningselektroden . .6-4 Condensator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-4 Informatie over condensatoronderhoud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-5 QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-5 QuickOpt™ Optimaliseringswizard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-6 Automatische meting was . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-6 Automatische meting was niet succesvol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-6 QuickOpt™-optimalisering: handmatige test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-7 ii

Inhoudsopgave

NL Rioja 1_2 Print.book Page iii Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

QuickOpt™-optimalisering: testvenster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7 Instructies voor de QuickOpt™ handmatige test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7 Instructies voor het programmeren van testresultaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-8 QuickOpt™ Capture bevriezen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-8 Fibber & NIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-9 Fibber-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-9 Instructies voor een Fibber-test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10 Fibber-testparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-11 Beschrijving van testen met behulp van de pulsgenerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-12 Behandeling na aritmie-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-13 Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-14 NIPS-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-15 Instructies voor NIPS- en S1 Burst-tests. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-16 NIPS-testparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-16 Tijdelijke stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-17 Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-18

Hoofdstuk 7. Bradycardieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Stimulatiefrequenties en -vertragingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Sensor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Basisfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-2 Hysteresisfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-2 Frequentiehysteresis met zoekfunctie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-3 Rustfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-3 Maximum tracking-frequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-3 Gestimuleerd AV-delay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-4 Waargenomen AV-delay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-4 Frequentiegevoelig AV-delay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-5 Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-5 Kortste AV-delay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Stimulatie-output en refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-7 Pulsamplitude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 Pulsduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 Ventriculaire waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 Ventriculaire stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 Interventriculair stimulatie-delay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 LV-pulsconfiguratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-9 Refractaire periode ventriculaire stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-9 Refractaire periode atriale stimulatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-10 PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-10 Frequentiegevoelige PVARP/VREF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-10 Kortste PVARP/VREF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-11 Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-11 Kortste refractaire periode (V.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-12 2:1 Block-frequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-12 Sensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-12 Max. sensorfrequentie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-13 Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

iii

NL Rioja 1_2 Print.book Page iv Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Drempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-13 Reactietijd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-13 Hersteltijd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-14 Slope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-14 Herstel automatische drempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-14 Extra parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-15 Automatische mode-switch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-15 Atriale tachycardie-detectiefrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-16 Basisfrequentie mode-switch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-16 AF Suppression™-algoritme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-17 Aantal overdrive-stimulatiecycli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-17 PVC-opties. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-18 PMT-opties. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-18 PMT-detectiefrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-18 Mode ventriculaire ruisreversie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-19 Ventriculaire veiligheidsstandby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-19 Episodische stimulatiemode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-20 Post-schok-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-20 Post-schok-mode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-21 Post-schok-basisfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-21 Post-schok-pauze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-21 Post-schok-duur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-21 Pulsamplitude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-22 Pulsduur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-22

Hoofdstuk 8. Tachycardieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-1 Venster Zoneconfiguratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-1 Zoneconfiguratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-1 Detectiecriteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-1 Detectie-interval/frequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-2 Aantal intervallen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-2 SVT-discriminatiezone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-3 Informatie over SVT-discriminatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-3 SVT-discriminatiemode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-4 SVT-discriminatie-time-out. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-4 Behandeling na time-out . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-4 SVT-discriminators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-5 Frequentiebranch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-5 Besturing van de Sinus Tach-frequentiebranch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-5 SVT-discriminatie in Sinus Tach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-6 AV-intervaldelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-6 Morfologievenster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-7 Morfologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-7 % Match. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-7 Template-match-criterium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Morfologie aantal matches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Venstergrootte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Automatisch bijwerken van een template . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Intervalstabiliteitsvenster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-10 iv

Inhoudsopgave

NL Rioja 1_2 Print.book Page v Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Intervalstabiliteit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 Stabiliteitsdelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 AV-associatiedelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 SIH-telling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Venstergrootte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Venster Plotselinge start. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Plotselinge start. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Startdelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Diagnosecriteria tachycardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-13 Een morfologietemplate verwerven/evalueren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-13 Automatisch verwerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-14 Morfologiescores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-14 Tijdelijke stimulatie tijdens template-verwerving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-15 Venster Morfologiescoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-15 Morfologiescoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-16 Zonebehandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-16 VT-behandelings-time-out . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-16 Time-out-zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-17 Behandelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-17 ATP-details . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-18 Aantal bursts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-19 Aantal stimuli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-19 Stimuli per burst toevoegen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-19 Burst-cycluslengte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 Minimale cycluslengte van een burst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 Heraanpasbaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 Scannen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-21 Scanstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-21 Max. stap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-21 Ramp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-21 Rampstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-22 ATP-pulsamplitude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-22 ATP-pulsduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-22 ATP-behandelingsconfiguraties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-22 ATP-behandeling Detail A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-23 ATP-behandeling Detail B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-23 ATP-behandeling Detail C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-23 ATP-behandeling Detail D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24 ATP-behandeling Detail E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24 ATP-behandeling Detail F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24 ATP-behandeling Detail G. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24 ATP-behandeling Detail H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-25 DeFT Response™-technologie-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-25 Golfvorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-26 Golfvorm-mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-26 Golfvorminstellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-26 SVC-elektrode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-27 RV-polariteit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-27

Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

v

NL Rioja 1_2 Print.book Page vi Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Schokimpedantie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-27 Programmeren van de off-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-28 Laatste instellingen herstellen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-28 Gedetailleerde beschrijvingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-29 Zonebeschrijvingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-29 Off . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-29 1 Zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-29 2 Zones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-29 3 Zones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-30 Legenda frequentiezones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-30 Beschrijving van tachyaritmiedetectie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-30 Gedetailleerde beschrijving van SVT-discriminatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-30 Gedetailleerde beschrijving van frequentiebranch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-31 Gedetailleerde beschrijving van morfologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-31 Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-32 Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-32 Richtlijnen voor het programmeren van SVT-discriminatiecriteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-32 Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-33 Tweekamer SVT-discriminatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-34 Beschrijving van SVT-discriminatie-time-out. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-34 SVT-discriminatie-time-out in een Monitor Only-zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-35 Beschrijving van tachyaritmiebehandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-35 Beschrijving van VT-behandelings-time-out . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-36 VT-behandelings-time-out in een Monitor Only-zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-36

Hoofdstuk 9. Parameters voor patiëntmelding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-1 Triggers voor patiëntmelding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-1 Afgifte van patiëntmelding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-2 Vibratieduur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-2 Aantal meldingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-2 Tijd tussen meldingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-3 Beschrijving van patiëntmelding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-3 Patiëntmeldingssequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-3 Dagelijkse metingen van patiëntmeldingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9-4

Hoofdstuk 10. Speciale parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-1 Instellingen voor Senseability™-waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-1 Waarnemingsmode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-1 Gevoeligheid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-2 Refractaire periode waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-2 Parameters voor post-waargenomen/post-gestimuleerde Senseability™-waarneming . . . . . . . . . . . . .10-2 Vertraging van de afname . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-3 Drempelstart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-3 Refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-4 Nominale waarden selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-5 Herdetectie- & post-detectiecriteria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-5 VT-herdetectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-5 Herdetectie van sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-5 Post-detectie-interval/frequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-6 vi

Inhoudsopgave

NL Rioja 1_2 Print.book Page vii Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

SVT-bovengrens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-6 Beschrijving van post-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-7 1 Zone-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-7 2 Zones-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-7 3 Zones-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-8 Aanvullende parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-8 Condensatoronderhoudsinterval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-8 Aan het licht brengen van aritmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-8 Far R-onderdrukking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-9 Magneetmode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-10 Ventriculaire blanking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-10

Hoofdstuk 11. Episode-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-1 EGM-besturingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-1 Configuratie van EGMbron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-1 Aangepast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-1 Dynamisch bereik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-2 Episode-EGM’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-2 Atriale tachycardie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-2 PMT-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-3 Gebeurtenistrigger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-3 Duur van pre-trigger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-3 Maximumduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-4 Tachycardie-EGM-opslaggebeurtenissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-4 Speciale opgeslagen EGM-gebeurtenissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-4 Totale EGM-opslagtijd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-5

Hoofdstuk 12. Aangepaste parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-1 Instructies voor het aanmaken van aangepaste parameterinstellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-1 Instructies voor het laden van aangepaste parameterinstellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-1 Instructies voor het wissen van aangepaste parameterinstellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-2

Hoofdstuk 13. Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-1 Parameters van Convert™ en Convert+ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-1 Bradycardieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-1 VVI-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-2 Sensor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-2 Hysteresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-2 Pulsamplitude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 Pulsduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 Post-schok stimulatie-interactie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 Parameters voor VT-behandeling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 ATP-behandeling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 VT-detectiefrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-4 Parameters voor VF-behandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-4 HV-behandeling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-4 VF-detectiefrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-5 Energie 1e schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-5 Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

vii

NL Rioja 1_2 Print.book Page viii Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Aanvullende behandelingsinteractie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-5 Post-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-5 Herdetectie van sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-5 Instellingen voor Senseability™-waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-5 Max. gevoeligheid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-6 Vertraging van de afname . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-6 Drempelstart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-6 Post-waargenomen refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-7 Post-gestimuleerde refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-7 Tijdelijke stimulatie bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-7 VVI-stimulatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-8 Episode-EGM’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-8 Opgeslagen EGM-configuratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-8 Totale EGM-opslagtijd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13-8

Hoofdstuk 14. Wrap-up™ overzicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-1 Wrap-up™ overzicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-1 Gegevens exporteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-1 Trends wissen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-2 Diagnostische gegevens wissen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-2 Beginwaarden herstellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-2

Hoofdstuk 15. Mode-beschrijvingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-1 DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-1 DDI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-2 DOO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-3 VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-4 VOO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-4 AAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-5 AAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-5 AOO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-6 Pacing Off . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-6 Frequentiegevoelige modes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15-7

Hoofdstuk 16. Aanvullende programmeringsinformatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-1 Technische ondersteuning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-1 Ondersteunde tachycardiepulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-1 Hoofdprogrammeringsvenster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-2 Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-3 Selectie van pulsgeneratorparameters en -instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-3 Printmenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-3 Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-4 Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-4 Bediening in noodgevallen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-4 Emergency-schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-4 Hardware-reset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-5 Telemetriegegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-6 Real-time metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-6 Cardioversie-/defibrillatiemetingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16-7 viii

Inhoudsopgave

NL Rioja 1_2 Print.book Page ix Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Het scherm Samenvatting diagnostische gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-7 Diagnostische gegevens van episodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-8 Diagnostische gegevens van levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-8

Appendix A. Technische gegevens Atlas™ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-1 Stroombron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-2 Tolerantiewaarden werkingsparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-2 Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-4 Reset-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-4 Röntgen-identificatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-5 Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A-6

Appendix B. Technische gegevens Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators . . . . . . . . B-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-1 Stroombron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-2 Tolerantiewaarden werkingsparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-3 Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-4 Reset-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-5 Röntgen-identificatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-6 Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-7

Appendix C. Technische gegevens Atlas™+ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-1 Stroombron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-2 Tolerantiewaarden werkingsparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-3 Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-4 Reset-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-5 Röntgen-identificatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-6 Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-6

Appendix D. Technische gegevens Convert™ en Convert+ pulsgenerators . . . . . . D-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-1 Stroombron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-2 Tolerantiewaarden werkingsparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-2 Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-4 Reset-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-4 Röntgen-identificatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-5 Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D-5

Appendix E. Technische gegevens Epic™ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-1 Stroombron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-2 Tolerantiewaarden werkingsparameters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-2 Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-4 Reset-instellingen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-4 Röntgen-identificatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-5 Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .E-6


ix

NL Rioja 1_2 Print.book Page x Wednesday, April 2, 2008 5:57 PM

Appendix F. Technische gegevens Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators . . . . . . . . . F-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stroombron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolerantiewaarden werkingsparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reset-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgen-identificatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

F-1 F-2 F-2 F-4 F-5 F-6 F-6

Appendix G. Technische gegevens Epic™+ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stroombron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolerantiewaarden werkingsparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reset-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgen-identificatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

G-1 G-2 G-3 G-4 G-5 G-6 G-6

Appendix H. Technische gegevens Photon™ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . H-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stroombron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolerantiewaarden werkingsparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reset-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgen-identificatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

H-1 H-2 H-2 H-4 H-4 H-5 H-5

Appendix I. Technische gegevens Photon™ µ pulsgenerators . . . . . . . . . . . . . . . . . I-1 Fysieke specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stroombron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolerantiewaarden werkingsparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency VVI-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reset-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgen-identificatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderdelen en accessoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I-1 I-2 I-2 I-4 I-4 I-5 I-5

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Index-1

x

Inhoudsopgave


1.

MENU TOOLS

Inhoud: •

? (Help)

•

Tools

•

Sessiegegevens

•

Voorkeuren

•

Customer Support (Klantondersteuning). Geeft contactinformatie voor Technische ondersteuningsvertegenwoordigers. Zie tevens Technische ondersteuning.

•

Scherm printen

•

Scherm exporteren.

? De ? -toets opent een venster met Help-informatie of, voor sommige pulsgenerators, context-gevoelige hulp. U kunt de Helpfunctie tevens activeren door Tools > Educational Materials > Help te selecteren. Toegang vanaf: Help-toets

TOOLS Het menu Tools geeft toegang tot een aantal geprogrammeerde tools, waaronder: •

PSA. Opent de PSA-toepassing. Zie de Referentiehandleiding bij de Merlin™ PCS PSA-telemetriekop.

•

Session Records (Sessiegegevens): - Sessiegegevens. Opent gearchiveerde gegevens - PDF’s. Opent het venster PDFs om rapporten die als PDF’s op de harde schijf van de programmer zijn opgeslagen te beheren.

•

Educational Materials (Educatieve materialen): - Help. Opent koppelingen naar de online Help voor alle ondersteunde pulsgenerators. - Demos (Demo’s). Opent pulsgeneratordemonstraties.

•

Maintenance (Onderhoud). Opent hulpprogramma’s voor het onderhoud van de programmer (alleen voor gebruik door personeel van St. Jude Medical).

•

Clinical Studies (Klinische studies). Opent informatie over studies (alleen voor gebruik door St. Jude Medical-personeel).

•

Voorkeuren. Opent de Merlin PCS-instellingen voor taal, datum, notatie, geluid etc.

•

Customer Support (Klantondersteuning). Zie Technische ondersteuning.

•

Scherm printen. Drukt af wat zichtbaar is op het scherm.

•

Scherm exporteren. Exporteert een beeld naar een USB-flash- of diskettestation.

Toegang vanaf: Menu Tools


1-1


SESSIEGEGEVENS Vanuit het venster Session Records (Sessiegegevens) kunt u gegevens bekijken die zijn verworven tijdens eerdere programmeersessies. •

Instructies voor het bekijken van sessiegegevens die zijn opgeslagen op het Merlin™ PCS

•

Instructies voor het bekijken van sessiegegevens op externe media

Toegang vanaf: menu Tools > toets Session Records

Instructies voor het bekijken van sessiegegevens die zijn opgeslagen op het Merlin™ PCS Gegevens bekijken die zijn verworven tijdens eerdere programmeersessies en zijn opgeslagen op het Merlin™ PCS gaat als volgt: 1. Selecteer Tools > Session Records. Om de beschikbare gegevens te sorteren selecteert u een kolomtitel. 2. Selecteer een pulsgenerator die u wilt bekijken. Om alle opgeslagen sessiegegevens en bestanden van het geheugenoverzicht van de geselecteerde pulsgenerator te kopiëren naar een extern opslagapparaat, selecteert u de toets Export All (Alles exporteren). Volg de instructies in het venster om commentaar op te slaan bij de sessiegegevens. 3. Selecteer een sessie die u wilt bekijken. Om alle opgeslagen sessiebestanden en bestanden van het geheugenoverzicht van de geselecteerde sessie te kopiëren naar een extern opslagapparaat, selecteert u de toets Export All. Volg de instructies in het venster om commentaar op te slaan bij de sessiegegevens. 4. Selecteer een bestand dat u wilt bekijken. De sessiebestandsinformatie wordt bovenaan het scherm weergegeven. Bekijk de opgeslagen sessiegegevens met behulp van standaard parameter- en diagnostische schermen. Zie voor het printen van rapporten Printmenu.

Instructies voor het bekijken van sessiegegevens op externe media Gegevens bekijken die zijn verworven tijdens eerdere programmeersessies en zijn opgeslagen op externe media gaat als volgt: 1. Selecteer Tools > Session Records. 2. Selecteer de toets Read Ext. Media (Extern medium lezen). 3. Selecteer het mediumapparaat dat sessiegegevens bevat. 4. Selecteer een sessie die u wilt bekijken. Om alle opgeslagen sessiegegevens en bestanden van het geheugenoverzicht van de geselecteerde sessie te kopiëren vanaf een extern opslagapparaat, selecteert u de toets Copy to Merlin™ PCS (Kopiëren naar Merlin™ PCS). 5. Selecteer een bestand dat u wilt bekijken. De sessiebestandsinformatie wordt bovenaan het scherm weergegeven. Bekijk de opgeslagen sessiegegevens met behulp van standaard parameter- en diagnostische schermen. Zie voor het printen van rapporten Printmenu.

PDFS Telkens wanneer u een Print-toets selecteert om een rapport te creëren, slaat de Merlin PCS-programmer het rapport op als PDF (portable document file)1. Dit bestand kan worden geëxporteerd naar een flash-station dat

1-2

Menu Tools


aangesloten is op één van de USB-poorten van de programmer. U moet Adobe™ Acrobat™ Reader of Adobe Reader™ op uw pc installeren om de PDF te kunnen bekijken2. Vanuit het venster PDFs kunt u het volgende doen: •

Het aantal PDF’s op de harde schijf van de programmer controleren dat niet geëxporteerd is.

•

Alle opgeslagen PDF’s exporteren.

•

De meest recente PDF’s exporteren (die in de laatste actuele sessie of demosessie zijn gecreëerd, inclusief uw huidige sessie).

•

Alle PDF’s wissen.

Wanneer u één van de Export-toetsen selecteert, verschijnt het scherm Export Data. De bestandsnaamgeving en opslag van de PDF’s is als volgt: Alle PDF’s worden opgeslagen in een map met de naam “PDFs.” Naam van de submap: “Date of PDF creation” Naam van de sub-submap: “Patient Name_Model Number_Device Serial Number” (gelezen vanuit de patiëntgegevens) Bestandsnaam: “Device name_Device Model Number_Device Serial Number_Reportname.pdf” Voorbeeld: in de map PDFs bevindt zich een submap met de naam “2008-03-22.” In deze submap bevindt zich een sub-submap met de naam “John Smith_PromoteRF_3207-36_201399.” In deze sub-submap zit de PDF met de naam: “PromoteRF_3207-36_201399_TestResults.pdf “ met de testresultaten voor John Smith op 22/03/2008. Het Merlin PCS kan maximaal 30 submappen “Date of PDF creation” met PDF’s opslaan. Als er 30 submappen zijn opgeslagen op de programmer, dan wordt de oudste submap gewist wanneer er een nieuwere submap wordt gecreëerd. Toegang vanaf: menu Tools > Session Records > PDFs

VOORKEUREN In het venster Preferences (Voorkeuren) kunt u het volgende voor de programmer instellen: •

Datum

•

Tijd

•

De taal op het scherm en voor de Helpfunctie

•

Notatie voor datum, tijd en getallen

•

De frequentie van het ECG Notch Filter. De ECG Notch Filter-frequentie reduceert ECG-interferentie die afkomstig is uit de wisselstroomfrequentie van de programmer. Neem contact op met uw plaatselijke instantie voor de frequentie van uw plaatselijke stroomvoorziening.

•

Audiovoorkeuren

•

Printervoorkeuren

Toegang vanaf: menu Tools > toets Preferences NB Het is belangrijk om de juiste datum en tijd in te stellen, omdat de diagnostische gegevens, tests en andere functies van de pulsgenerator de datum en tijd van de programmer gebruiken.

1. De programmer creëert geen PDF voor schermbevriezingen die geprint worden vanaf het opstartscherm, de Scherm printen-functie, real-time printen of de Helpfunctie op het scherm. 2. Adobe, Acrobat en Adobe Reader zijn handelsmerken van Adobe Systems Incorporated.


1-3


Audiovoorkeuren Dit scherm bevat twee panelen: •

General Audio (Algemene audio). Selecteer de On-toets om audio-cues voor programmeractiviteit toe te staan. U kunt ook een volumeniveau selecteren. De Off-toets schakelt alle geluiden uit (behalve Charging Audio).

•

Charging Audio (Audio tijdens opladen). Selecteer de On-toets voor een audio-cue wanneer de condensatoren zich opladen tijdens een programmeersessie. Er wordt altijd een audio-cue uitgezonden tijdens het opladen voor een Emergency-schok, ongeacht de instelling van Charging Audio.

Toegang vanaf: menu Tools > toets Preferences > tab Audio

Printervoorkeuren Telkens wanneer u een Print-toets selecteert om een rapport te creëren, slaat de Merlin PCS-programmer het rapport op als PDF (portable document file)3. Dit bestand kan worden geëxporteerd naar een flash-station dat aangesloten is op één van de USB-poorten van de programmer. U moet Adobe® Acrobat® Reader of Adobe Reader® op uw pc installeren om de PDF te kunnen bekijken. Selecteer Tools > Session Records > PDFs om het aantal opgeslagen PDF’s te bekijken en om PDF’s te exporteren of te wissen. Het venster Printer Preferences (Printervoorkeuren) bestaat uit twee panelen: •

Selected Printer (Geselecteerde printer). U heeft drie keuzes: - PDF Only (zonder papier). Verzendt rapporten als een PDF (papierloos printen) naar de harde schijf van de programmer zonder papieren documenten. - Internal & PDF. Verzendt het rapport naar de interne printer van de programmer en creëert tegelijkertijd een PDF op de harde schijf. - External & PDF. Verzendt het rapport naar een externe USB-printer en creëert tegelijkertijd een PDF op de harde schijf. Voordat rapporten naar een externe printer kunnen worden verzonden, moet u de externe printer eerst aansluiten op één van de USB-poorten op de programmer. Zie de Merlin PCS Gebruikershandleiding voor meer informatie over het aansluiten van een externe printer.

Number of Paper Copies (Aantal papieren exemplaren). Hiermee selecteert u hoeveel rapporten er worden geprint door de interne of externe printer wanneer u op een Print-toets drukt. NB Ondersteunde printers. Het Merlin PCS kan via verschillende laserjetprinters afdrukken. Neem voor een lijst met compatibele printers contact op met uw St. Jude Medical-vertegenwoordiger of de Technische ondersteuning. Toegang vanaf: menu Tools > Preferences > tab Printer

SCHERM PRINTEN De toets Print Screen drukt af wat zichtbaar is op het huidige scherm. Om het beeld naar een externe printer te verzenden gaat u naar het Tools Menu > Preferences > tab Printer en selecteert u de knop External. Deze functie creëert geen PDF. Toegang vanaf: menu Tools > toets Print Screen

3. De programmer creëert geen PDF voor schermbevriezingen die geprint worden vanaf het opstartscherm, de Scherm printen-functie, real-time printen of de Helpfunctie op het scherm.

1-4

Menu Tools


SCHERM EXPORTEREN Via de toets Export Screen wordt het venster Gegevens exporteren geopend, waarin u het huidige scherm kunt opslaan als een elektronisch bestand (.png) en kunt verzenden naar een opslagapparaat (cd-station, diskettestation of flash-station) dat is aangesloten op een van de USB-poorten van de programmer. Het Merlin PCS detecteert alle aangesloten apparaten en vraagt u om een apparaat te selecteren voor ontvangst van de gegevens. Toegang vanaf: menu Tools > toets Export Screen


1-5


1-6

Menu Tools


2.

HARTRITMEWEERGAVE

Inhoud: •

Hartritmeweergave

•

ECG

•

Markers

•

EGM

•

Instructies voor het instellen van de hartritmeweergave

•

Weergave aanpassen

•

ECG-configuratie

•

EGM-configuratie

•

Capture bevriezen.

HARTRITMEWEERGAVE In het Rhythm Display (Hartritmeweergave) in het Hoofdprogrammeringsvenster worden maximaal vijf golfvormen gelijktijdig weergegeven die apart kunnen worden geconfigureerd, verplaatst en aangepast. U kunt de weergave ook bevriezen of afdrukken in real-time. In het Rhythm Display kunnen drie types golfvormen worden getoond: •

ECG (elektrocardiogram)

•

Markers

•

EGM (intracardiaal elektrogram).

De bedieningen voor het Rhythm Display zijn: •

Kanaalconfiguratielabels, die de bron van ieder kanaal aangeven

•

De toets

Weergave aanpassen

•

De toets

Capture bevriezen

Zie Instructies voor het instellen van de hartritmeweergave.

ECG Het Rhythm Display kan maximaal vijf ECG-golfvormen tegelijk weergeven vanuit zeven mogelijke ECG-vectoren. Selecteer de toets Weergave aanpassen om de ECG-golfvormbron en -configuratie te selecteren. Een gebruikelijke ECG-setup ziet u hieronder in figuur (Figuur 2-1). Zie ECG-configuratie.


2-1


1. R (Rood) 2. L (Geel) 3. N (Zwart) 4. F (Groen) 5. C (Wit)

Figuur 2-1. Kleurcoderingen en de positie van de ECG-kabelaansluitingen

MARKERS Markers zijn symbolen waarmee behandelingen, gestimuleerde en waargenomen gebeurtenissen, intervallen, refractaire periodes en algoritme-activiteit worden aangegeven. U kunt markers kiezen als één van de vijf golfvormen. Markers kunnen worden geconfigureerd vanuit het venster Weergave aanpassen als: •

Basic. Basisgebeurtenismarkers verschijnen langs een tijdlijn.

•

Full. Naast de basisgebeurtenismarkers verschijnen de Markers voor intervallen en refractaire periodes en de Morfologiemarkers.

De volgende markers verschijnen altijd bij zowel de configuratie Basic als Full:

2-2

•

Markers voor speciale gebeurtenissen

•

Markers voor detectie, diagnose en behandeling

•

Morfologiemarkers

•

Markers voor programmercommunicatie

•

Testmarkers

•

Markers voor golfvormkanalen.

Hartritmeweergave


Basisgebeurtenismarkers Marker

Beschrijving

AS

Atriale waargenomen gebeurtenis

AP

Atriale gestimuleerde gebeurtenis

VS

Ventriculaire waargenomen gebeurtenis

VP

Ventriculaire gestimuleerde gebeurtenis

BP

Biventriculaire gestimuleerde gebeurtenis

VSP

Ventriculaire veiligheidsstandby

T

Geregistreerd interval: VT of VT-1 zone

T2

Geregistreerd interval: VT-2 zone

F

Geregistreerd interval: VF zone

X

Geregistreerd interval herbevestigd (onderstreept)

–

Niet-geregistreerd interval

Voorbeeld

Als de parameter Ventriculaire stimulatie is ingesteld op: • RV Only. De VP-marker heeft een naar rechts wijzend streepje. • LV Only. De VP-marker heeft een naar links wijzend streepje. • Biventricular. De marker is BP. Zie onder.

Als de parameter Ventriculaire stimulatie is ingesteld op Biventricular en de parameter Interventriculair stimulatie-delay is ingesteld op: • RV First. De BP-marker heeft een naar rechts wijzend streepje. • LV First of Simultaneous. De BP-marker heeft een naar links wijzend streepje.

Een interval dat gemarkeerd is met een onderstreepte “R” is een herbevestigd geregistreerd interval. De frequentiezoneclassificatie van dat interval is onbekend.

Tabel 2-1. Basisgebeurtenismarkers

Markers voor intervallen en refractaire periodes De markers voor intervallen en refractaire perioden worden weergegeven in het volgende diagram. Bij CRT-D pulsgenerators wordt alleen de eerste ventriculaire stimulatiepuls aangegeven door een marker. De locatie van de tweede ventriculaire stimulatiepuls moet worden berekend op basis van de instelling voor Interventriculair stimulatie-delay.


2-3


Refractaire periode (lijn) Gestimuleerd/ waargenomen AV-delay

A-A interval

914 1 6 4

907 V-V interval

Figuur 2-2. Markers voor intervallen en refractaire periodes

Markers voor speciale gebeurtenissen Marker

Beschrijving

Voorbeeld

JAMS

AMS-inschakeling

Als een gebeurtenis EGM-opslag triggert, verschijnt er een verticale balk met een “Trigger”-vlag op het triggerpunt.

AMS

AMS is bezig (verschijnt bij iedere ventriculaire gebeurtenis)

PMT

PMT-detectie

AT/AF Return to Sinus

AT/AF-detectie Terugkeer naar sinusritme

Magnet

Magneetreversie is bezig

Noise–A

Atriale ruisreversie

Noise–V

Ventriculaire ruisreversie

Manual

Er is een emergency-schok afgegeven

Tabel 2-2. Markers voor speciale gebeurtenissen

2-4

Hartritmeweergave


Markers voor detectie, diagnose en behandeling Marker VT VT-2

VF

SVT

Beschrijving

Voorbeeld

VT of VT-1 diagnose

De weergaveformule voor markers voor tachycardiedetectie, diagnose en afgifte van behandeling is [Diagnose] [Discriminator] ([Behandeling]).

VT-2 diagnose

VF diagnose

SVT diagnose

<

AF/AFL-frequentiezoneclassificatie toegevoegd aan de diagnose

=

Sinus Tach-frequentiezoneclassificatie toegevoegd aan de diagnose

>

VT/VF-frequentiezoneclassificatie toegevoegd aan de diagnose

(ATP---)

ATP-behandeling

STIM

ATP-behandelingsstimulatie

(Monitor)

VT of VT-1 diagnose is in een monitor–only frequentiezone

*

Als de diagnose VF is of als SVT-discriminatie is ingeschakeld, dan is de weergaveformule voor de markers [Diagnose] ([Behandeling]).

Er verschijnen streepjes (---) voor de tijdsduur dat ATP-behandeling bezig is.

Er verschijnen sterretjes (***) voor de tijd die de condensatoren nodig hebben om de geprogrammeerde energie/spanning te laden.

Bezig met opladen voor afgifte van een schok

(HV)

Hoogspanningsbehandeling

(No More Therapies)

Geen andere behandelingen beschikbaar

Tabel 2-3. Markers voor detectie, diagnose en behandeling


2-5


Marker

Beschrijving

Timeout

Afgelopen SVT-discriminatie-time-out of afgelopen VT-behandelingstime-out

Bigeminy

SVT-diagnose als gevolg van bigeminaal ritme

Timeout– Bigeminy

Afgelopen SVT-discriminatie-time-out of afgelopen VT-behandelingstime-out maar behandeling wordt onderdrukt als gevolg van bigeminaal ritme

Voorbeeld

Tabel 2-3. Markers voor detectie, diagnose en behandeling

Morfologiemarkers Marker X

Beschrijving

Voorbeeld

Template non–match

De markers voor morfologiescore, template-match en template non–match worden alleen weergegeven bij volledige markers, of als het venster Morphology Template geopend is. Deze markers worden niet weergegeven na een VF-diagnose tot terugkeer naar sinus is bevestigd.

Template-match nn

Morfologiescore

Tabel 2-4. Morfologiemarkers

2-6

Hartritmeweergave


Markers voor programmercommunicatie Marker Programmed Interrogating Template

Beschrijving

Voorbeeld

Programmering van de pulsgenerator

De marker is een verticale balk met een vlag.

Ondervraging van de pulsgenerator Er is een template verworven

Tabel 2-5. Markers voor programmercommunicatie

Testmarkers Marker

Beschrijving

Voorbeeld

Fibber: Burst---

Fibber Burst-stimulatie

Wanneer er een DC Fibber-test wordt gestart, verschijnt er een rechthoekige U–vormige marker voor de pulsduur.

Fibber: DC

DC Fibber-inductie

Fibber: Shock–T

Shock–on–T afgegeven

DBT

Hoogspanningsschokafgegeven tijdens een handmatige of getimede Fibber-test

Manual

Emergency-schok afgegeven

HVLI

Controle van de integriteit van de hoog-spanningselektroden

NIPS: Burst---

NIPS S1 Burst-stimulatie

NIPS---

NIPS-stimulatie

STIM

NIPS, S1 Burst, Fibber S1 Burst, Shock-on-T of ATP-behandelingsstimulatie

[Testwaarde]

Instelling testparameter

[Testtype] Test Started

Het type test is gestart

[Testtype] Test Ended

Het type test is geëindigd

Er verschijnen streepjes (---) voor de tijdsduur dat de stimulatie bezig is.

Testwaardemarkers verschijnen telkens wanneer een testparameterinstelling veranderd wordt tijdens een test.

Tabel 2-6. Testmarkers


2-7


Markers voor golfvormkanalen Marker [Nieuwe configuratie]

Beschrijving

Voorbeeld

De ECG- of EGM-kanaalconfiguratie is veranderd

+ Gain

Een verhoging van de versterkingsinstelling

- Gain

Een verlaging van de versterkingsinstelling

Tabel 2-7. Markers voor golfvormkanalen

EGM EGM’s (intracardiale elektrogrammen) tonen de elektrische activiteit van het hart zoals die wordt waargenomen door de pulsgenerator. De vorm en afmeting van de golfvorm is afhankelijk van de beschikbare EGM-configuratie en de versterkingsinstelling. Het aantal en type configuratie is afhankelijk van het type pulsgenerator en de geïmplanteerde elektroden. Zie EGM-bronnen. Het Rhythm Display kan maximaal twee EGM-golfvormen tegelijk weergeven in verschillende configuraties. Selecteer de toets Weergave aanpassen om de golfvormbron, configuratie en het ECG-filter te selecteren.

EGM-bronnen •

Atriale waarneming / stimulatie

•

Ventriculaire waarneming / stimulatie

•

Custom

INSTRUCTIES VOOR HET INSTELLEN VAN DE HARTRITMEWEERGAVE 1. Selecteer de knop Adjust Display aan de rechterkant van het Rhythm Display. Het venster Weergave aanpassen verschijnt. 2. Ga naar positie 1. 3. Selecteer de bron (Source) die u wilt zien in positie 1 (ECG, EGM, Markers of Off). De programmer selecteert een standaardconfiguratie voor de bron. 4. Selecteer de Configuratie-toets. Als u ECG of EGM heeft geselecteerd voor Source, wordt het venster ECG-configuratie of EGM-configuratie geopend. Wanneer u Markers heeft gekozen, selecteert u de toets Basic of Full. 5. Kies de configuratie. 6. Kies de instelling voor Gain (Versterking). De standaardinstelling voor iedere Gain-regeling is Auto. 7. Herhaal deze stappen voor de resterende golfvormen. 8. Om de standaard doorloopsnelheid te veranderen, selecteert u de toets Sweep Speed en kiest u een snelheid.

2-8

Hartritmeweergave


9. Om het ECG-filter in te stellen (om elektromagnetische storing te verminderen) selecteert u de toets ECG Filter. 10. Om de instellingen voor Autogain te vernieuwen, selecteert u de toets Update Auto Gains (Automatische versterkingen bijwerken). NB Instellingen van de hartritmeweergave. De instellingen van de hartritmeweergave voor elk type pulsgenerator (CRT-D, tweekamer en eenkamer) worden opgeslagen in de programmer. Wanneer u bijvoorbeeld bepaalde hartritmeweergave-instellingen selecteert bij een CRT-D pulsgeneratorsessie, dan worden dezelfde hartritmeweergave-instellingen gebruikt bij de volgende CRT-D pulsgeneratorsessie, tot u de hartritmeweergave-instellingen opnieuw verandert.

WEERGAVE AANPASSEN In het venster Adjust Display (Weergave aanpassen) kunt u het volgende veranderen: •

Bron voor iedere golfvorm in het venster Rhythm Display (ECG, Markers of EGM)

•

Configuratie van de golfvorm

•

Versterking om de hoogte van de golfvorm aan te passen. De standaardinstelling is Auto.

•

Doorloopsnelheid

•

ECG-filter om elektromagnetische storing te verminderen.

Tevens zijn de volgende toetsen beschikbaar: •

Update AutoGains. Berekent de versterking van de golfvormen die momenteel worden weergegeven in het Rhythm Display en die zijn ingesteld op Auto opnieuw.

•

De toets Marker Help ?. Zie Markers.

Zie tevens: •

ECG-configuratie

•

EGM-configuratie

•

Instructies voor het instellen van de hartritmeweergave

Toegang vanaf: Rhythm Display > toets Adjust Display

ECG-configuratie In het venster ECG Configuration wordt de ECG-vector voor de Hartritmeweergave gewijzigd. Zie ECG voor een gebruikelijke ECG-setup. Om de ECG/vectoren te gebruiken selecteert u de volgende elektrodes: •

I. L(+) – R(-)

•

II. F(+) – L(-)

•

III. F(+) – R(-)

•

aVR. R(+) – L(-) + F(-)

•

aVL. L(+) – R(-) + F(-)

•

aVF. F(+) – R(-) + L(-)

•

Borst. C

Toegang vanaf: Adjust Display > toets Configuration


2-9


EGM-configuratie In het venster EGM Configuration wordt de EGM-bron op de Hartritmeweergave gewijzigd. U kunt één aangepaste EGM-configuratie selecteren. Selecteer de toets “...” om een kathode en anode te kiezen. Welke instellingen beschikbaar zijn varieert op basis van het type pulsgenerator; de instellingen worden in onderstaande tabel beschreven (Tabel 2-8): CRT-D-pulsgenerators

Tweekamer-pulsgenerators

Eenkamer-pulsgenerators

A-tip

A-tip

V-tip

A-ring

A-ring

V-ring

V-tip

V-tip

RV-coil

V-ring

V-ring

Can

RV-tip

RV-coil

SVC

RV-ring

Can

LV-tip

SVC

LV-ring 1 RV-coil Can SVC Tabel 2-8. Aangepaste EGM-kathode- en anode-instellingen 1. Beschikbaar wanneer de parameter LV elektrodetype is ingesteld op Bipolar

Zie EGM-bronnen. Toegang vanaf: Adjust Display > toets Configuration

CAPTURE BEVRIEZEN Met de toets Freeze bevriest u de meest recente 64 seconden van de golfvorm en laat u de gegevens verschijnen in het venster Freeze Capture. Nadat u het venster Freeze Capture gesloten hebt, worden alleen de meest recente 16 seconden van de golfvormgegevens opgeslagen. Het Presenterend ritme en maximaal 49 van de meest recente Freeze Captures worden opgeslagen. De bedieningen in het venster Freeze Capture zijn onder andere: •

De toets Kanalen aanpassen

•

De toets Update AutoGains. Berekent de versterking van de golfvormen die momenteel worden weergegeven in het venster Freeze Capture en die zijn ingesteld op Auto opnieuw

•

De toets Center Vertical. Centreert de golfvormen die momenteel worden weergegeven in het venster Freeze Capture

•

De toets Sweep Speed

•

De toets Show Calipers (Meetlat weergeven). Geeft een meetlat weer die verplaatst kan worden met toetsen om tijdsmetingen voor een gedeelte van de bevroren golfvorm weer te geven

•

De toets Hide Calipers (Meetlat verbergen). Wisselt met de toets Show Calipers

2-10

Hartritmeweergave


•

De toets Print. Print de kanaalinformatie en het gedeelte van de bevroren golfvormgegevens dat weergegeven wordt in het venster Freeze Capture. De hoeveelheid geprinte EGM-gegevens wordt bepaald door de instelling voor Sweep Speed.

•

Scroll-toetsen.

Selecteer de toets Select for Printing om de meest recente 16 seconden van de Freeze Capture te printen op het eind van de sessie. Zie ook Wrap-up™ overzicht. Toegang vanaf: Freeze -toets

Presenterend ritme De Freeze Capture met het label Presenting Rhythm bevat de 16 seconden met golfvormgegevens die onmiddellijk na de eerste ondervraging van het apparaat zijn vastgelegd. U kunt het Presenting Rhythm bekijken in het venster Freeze Capture. Toegang vanaf: Freeze -toets

KANALEN AANPASSEN Selecteer de toets Adjust Channels (Kanalen aanpassen) om de eigenschappen van het venster Freeze Capture aan te passen. Deze eigenschappen zijn: •

De toets Display. Geeft elk kanaal weer of verbergt het

•

Configuration. Geeft de bron van ieder kanaal weer. U kunt de Markers instellen op basis of volledig.

•

Gain-toetsen. Hiermee kunt u de grootte van elke golfvorm aanpassen

•


•

De toets Marker Help ?. Zie Markers.

Toegang vanaf: toets Freeze > venster Freeze Capture


2-11


2-12

Hartritmeweergave


3.

SCHERM FASTPATH™ SUMMARY

Inhoud: •

FastPath™ Summary

•

Waarschuwingen

•

Informatie over de patiënt

•

Opmerking.

FASTPATH™ SUMMARY Selecteer een willekeurige toets in het venster FastPath™ Summary voor meer informatie. •

Waarschuwingen. Opent een lijst met condities die moeten worden gecontroleerd.

•

Battery Status. Geeft de meest recente gemeten batterijspanning weer met een batterijstatusbalk en de datum en laadtijd van de meest recente hoogspanningslading tot de maximale output van het apparaat. Wanneer de meest recente gemeten batterijspanning meer dan 24 uur oud is, wordt de datum van de meting ook weergegeven.

•

Parametertoetsen. Deze toetsen openen het venster Bradycardieparameters en het venster Tachycardieparameters. Eén andere toets opent een venster met de Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators.

•

Episodes. Opent het venster Tachy-episode-directory.

•

Most Recent Episode. Opent het venster met de meest recente tachy-episode-informatie.

•

Pacing. Opent het venster Gebeurtenis-, hartfrequentie- en sensorhistogrammen.

•

AMS Episodes of AT/AF Burden. Opent het venster Automatische mode-switch of AT/AF Burden Trend.

•

Test Results. De Capture Threshold-toetsen openen het venster Capture Test. De toetsen Signal Amplitude en Pacing Lead Impedance openen het venster Real-time metingen. De informatie over Signal Amplitude (Signaalamplitude) en High Voltage Lead Impedance (Hoogspanningselektrode-impedantie) wordt weergegeven.

•

De toets View Trends. Opent het venster Trends dat tabs bevat met grafische registraties van de Capture-drempelgegevens, batterijspanningsgegevens, signaalamplitudegegevens, gegevens over de stimulatie-elektrode-impedantie en gegevens over de hoog-spanningselektrode-impedantie (Integriteit van de HV-elektrodes). Trendmetingen worden eenmaal per maand geregistreerd. Deze metingen worden ook automatisch uitgevoerd en opgeslagen gedurende de eerste ondervraging van een sessie. Als er tijdens de sessie aanvullende metingen worden uitgevoerd, dan vervangen de meest recente metingen de oudere metingen van de sessie.

•

De toets End Session.

•

De toets Print. Print een samenvattingsrapport, dat de volgende gegevens bevat: - Alle informatie op het scherm Summary - De huidige parameterinstellingen - Episode-instellingen en -gegevens

Toegang vanaf: toets FastPath Summary


3-1


WAARSCHUWINGEN Het venster Alerts (Waarschuwingen) geeft een lijst met condities die gedetecteerd zijn in de huidige sessie. De lijst bevat toetsen die gerelateerde vensters openen. Waarschuwingen die nog niet zijn bekeken verschijnen in het rood met een rood kader rond het waarschuwingsvak; waaschuwingen die zijn bekeken verschijnen in het zwart met een groen kader rond het waarschuwingsvak. Toegang vanaf: toets FastPath Summary

INFORMATIE OVER DE PATIËNT Het venster Patient Information geeft informatie over de pulsgenerator weer en stelt u in staat om aanvullende gegevens op te slaan in het geheugen van de pulsgenerator. Bij CRT-D pulsgenerators kunt u ook het LV elektrodetype (LV elektrodetype) selecteren. Er zijn twee typen toetsen met patiëntinformatie: •

Parametertoetsen. Een lijst met beschikbare instellingen.

•

Gegevensinvoertoetsen. Typ de informatie in met behulp van het Toetsenbord op het scherm, dat geopend wordt wanneer u een gegevensinvoertoets selecteert, of een USB-toetsenbord dat aangesloten is op een van de USB-poorten. De gegevensinvoertoetsen hebben een toetsenbordpictogram op de toets.

Toegang vanaf: Hoofdprogrammeringsvenster

LV elektrodetype De parameter LV Lead Type (LV elektrodetype) bepaalt het type geïmplanteerde LV-elektrode. Beschikbaar in: CRT-D pulsgenerators Instellingen: Uncoded; Unipolar; Bipolar Toegang vanaf: hoofdprogrammeringsvenster > toets Patient Information > toets Sense/Pace Leads

OPMERKING In het venster Note kan extra informatie over de patiënt worden ingevoerd. Wanneer u het vakje Highlight At Every Follow-up (Markeren bij elke follow-up) selecteert, wordt het potloodpictogram op het hoofdprogrammeringsvenster gemarkeerd. Toegang vanaf: Hoofdprogrammeringsvenster

TOETSENBORD OP HET SCHERM Gebruik het toetsenbord op het scherm voor het invoeren van gegevens.

3-2

•

Special Char-toets. Selecteer de toets Special Char (Speciale tekens) en selecteer vervolgens een andere toets om het speciale teken weer te geven (in groen gelabeld op de toets).

•

Inactieve toetsen. Inactieve toetsen betekenen dat de pulsgenerator het teken niet ondersteunt.

•

Herhalingstoetsen. Wanneer u de meeste toetsen ingedrukt houdt op het toetsenbord op het scherm, worden ze niet herhaaldelijk ingetypt. Uitzonderingen hierop vormen de pijltoetsen, de spatietoets, de Enter-toets en de Backspace-toets.

•

Extern toetsenbord. U kunt een extern toetsenbord gebruiken dat via een van de USB-poorten aangesloten is op de programmer. Beide toetsenborden kunnen tegelijkertijd worden gebruikt.

Scherm FastPath™ Summary


4.

EPISODES

De toets Episodes opent een venster met de: •

Brady-episode-directory

•

Tachy-episode-directory

•

Episode-boomdiagram.

Toegang vanaf: toets Episodes

BRADY-EPISODE-DIRECTORY Het venster Brady Episodes geeft een lijst met alle brady-episodes die zijn geregistreerd door de pulsgenerator. Wanneer het venster Brady Episodes voor het eerst wordt geopend, verschijnt er een lijst met de episodes die geregistreerd zijn vanaf het moment dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie (“nieuwe” episodes). Opgeslagen EGM’s die niet gewist zijn uit de pulsgenerator bij een vorige follow-up zijn “oude” episodes. Selecteer de toets Include Old Episodes (Oude episodes opnemen) om alle episodes te bekijken. Vanuit het venster Brady Episodes kunt u het volgende doen: •

Een episode bekijken. Selecteer een episode uit de lijst. Elke episode in de lijst is een toets waarmee u het venster Brady-episodedetails kunt openen.

•

De directory sorteren. Selecteer een kolomtitel.

•

EGM’s ophalen uit de pulsgenerator. Selecteer de toets Update Directory (Directory bijwerken) om opgeslagen EGM’s handmatig op te halen.

•

Episodes printen. Selecteer de toets Print Selected (Geselecteerde episodes printen) om een gedetailleerd rapport te printen van alle episodes die geselecteerd zijn om te worden geprint.

De kolom Status geeft de status van opgeslagen EGM’s die bij die episode horen. De Statuspictogrammen geven de volgende statussen aan: •

Pictogram Nieuw. Episodes die zijn opgetreden sinds de laatste keer dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie

•

Pictogram Oud. Episodes die zijn opgetreden vóór de laatste keer dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie

•

Pictogram Opgehaald. Een EGM dat opgehaald is uit de pulsgenerator

•

Pictogram Gewist. Een EGM dat gewist is van de pulsgenerator

Zie tevens: •

Episode-EGM’s

•

Episodes en opgeslagen EGM’s

•

Diagnostische gegevens wissen

•

EGM’s ophalen uit de pulsgenerator

Toegang vanaf: Toets Episodes > venster Brady Episodes


4-1


TACHY-EPISODE-DIRECTORY Het venster Tachy Episodes geeft een lijst met alle tachy-episodes die zijn geregistreerd door de pulsgenerator. Wanneer het venster Tachy Episodes voor het eerst wordt geopend, verschijnt er een lijst met de episodes die geregistreerd zijn vanaf het moment dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie (“nieuwe” episodes). Opgeslagen EGM’s die niet gewist zijn uit de pulsgenerator bij een vorige follow-up zijn “oude” episodes. Selecteer de toets Include Old Episodes om alle episodes te bekijken. Vanuit het venster Tachy Episodes kunt u het volgende doen: •

Een episode bekijken. Selecteer een episode uit de lijst. Elke episode in de lijst is een toets waarmee u het venster Tachy-episodedetails kunt openen.

•

De directory sorteren. Selecteer een kolomtitel.

•

EGM’s ophalen uit de pulsgenerator. Selecteer de toets Update Directory om opgeslagen EGM’s handmatig op te halen.

•

Episodes printen. Selecteer de toets Print Selected (Geselecteerde episodes printen) om een gedetailleerd rapport te printen van alle episodes die geselecteerd zijn om te worden geprint.

De kolom Status geeft de status van opgeslagen EGM’s die bij die episode horen. De Statuspictogrammen geven de volgende statussen aan: •

Pictogram Nieuw. Episodes die zijn opgetreden sinds de laatste keer dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie

•

Pictogram Oud. Episodes die zijn opgetreden vóór de laatste keer dat de diagnostische gegevens werden gewist in de vorige sessie

•

Pictogram Opgehaald. Een EGM dat opgehaald is uit de pulsgenerator

•

Pictogram Gewist. Een EGM dat gewist is van de pulsgenerator

Zie tevens: •

Waarschuwingen

•

Episode-EGM’s

•

Episodes en opgeslagen EGM’s

•


•

EGM’s ophalen uit de pulsgenerator

Toegang vanaf: toets Episodes > venster Tachy Episodes

EPISODES PRINTEN U kunt episodes printen vanuit de vensters Brady Episodes of Tachy Episodes (met de toets Print Selected), vanuit de vensters Brady-episodedetails of Tachy-episodedetails (met de Print-toets), vanuit het venster Wrap-up™ overzicht (met de toets Selected Reports) en vanuit het Printmenu. Zie Alle episodes printen en Afzonderlijke episodes printen.

Alle episodes printen Een gedetailleerd rapport van alle brady- of tachy-episodes printen vanuit de vensters Brady Episodes of Tachy Episodes gaat als volgt: 1. Selecteer de toets Select All for Printing (Alles selecteren voor afdruk). 2. Selecteer de toets Print Selected. Toegang vanaf: toets Episodes > venster Brady Episodes of venster Tachy Episodes > toets Print Selected

4-2

Episodes


Afzonderlijke episodes printen Een gedetailleerd rapport van een afzonderlijke episode printen gaat als volgt: 1. Selecteer de episode in de directory. De toets Select for Printing is standaard geselecteerd. 2. Om de huidige episode te printen selecteert u de Print-toets Sluit de episode om terug te keren naar het venster Episode Directory. 3. Om alle geselecteerde episodes uit de directory te printen selecteert u de toets Print Selected. Als de episode niet is geprint vanuit de directory, kunt u deze printen vanuit de Wrap-up™ overzicht of het Printmenu. Toegang vanaf: toets Episodes > venster Brady Episodes of venster Tachy Episodes

BRADY-EPISODEDETAILS Het venster Brady Episode Detail bevat het volgende: •

EGM. De typen brady-episodes die EGM-opslag triggeren zijn programmeerbaar. Zie Episode-EGM’s.

•

Datum en tijd

•

Type episode

•


•

De toets Update Auto Gains. Berekent de versterking voor iedere bron waarvoor Auto is geselecteerd opnieuw. Deze toets is beschikbaar als tenminste één weergegeven bron is ingesteld op Auto gain.

•

Print-toets. Print de episode-informatie en het opgeslagen EGM.

•


•

Vorige/Volgende-bedieningen. Geeft de vorige of volgende episode in de serie episodes weer

Toegang vanaf: toets Episodes > venster Brady Episodes > toets Specific Episode Detail

TACHY-EPISODEDETAILS Het venster Tachy Episode Detail bevat het volgende: •

EGM. Er verschijnt een EGM als er één werd opgeslagen bij die episode. De EGM-opslagparameters en behandelingstypes die EGM-opslag triggeren voor tachy-episodes zijn programmeerbaar. Zie Episode-EGM’s.

•

Datum, tijd en duur

•

De toets Diagnosis en de toets SVT Diagnosis - Eerste diagnose. Selecteer de toets Diagnosis om informatie weer te geven over de Rate Branch-discriminator en de andere SVT-discriminators, en de activatiedatum van de morfologietemplate die actief was ten tijde van de episode. Als de SVT-discriminators ingesteld waren op On of Passive toen de episode optrad, is de toets SVT Criteria Statistics van het venster Diagnosis Details beschikbaar. Selecteer deze toets om statistische informatie te zien van de SVT-discriminators. Deze diagnoses zijn niet bedoeld als klinische diagnoses, maar zijn pulsgeneratordiagnoses op basis van de geprogrammeerde detectiecriteria. De diagnostische informatie kan gebruikt worden om de programmering van de SVT-discriminators te evalueren. - Volgende diagnose. De toets SVT Diagnosis is beschikbaar wanneer een episode aanvankelijk gediagnosticeerd is als SVT, en er daarna een VT- of VF-diagnose wordt gesteld. Selecteer de toets SVT Diagnosis om discriminatorinformatie weer te geven in de SVT-diagnose, en selecteer de toets Diagnosis om informatie weer te geven over de VT- of VF-diagnose.


4-3


•

Behandeling en resultaten. Geeft een lijst met alle behandelingen (ATP, VF, etc.) die afgegeven zijn tijdens een episode, samen met de resultaten ervan. Afgebroken behandelingen en eventuele speciale gebeurtenissen zoals pulsgeneratorreversies of in gang zijnde oplading worden ook weergegeven.

•

De toets ATP Therapy Details. Geeft een lijst met informatie over de eerste en laatste afgegeven ATP-bursts. De toets ATP Therapy Details is beschikbaar wanneer één van de afgegeven behandelingen ATP was.

•

Waarschuwingen. Geeft een lijst met alle waarschuwingscondities bij een episode. Zie Waarschuwingen.

•

HV-behandeling. Als er een hoogspanningsschok werd afgegeven tijdens de episode, geeft dit gebied gedetailleerde informatie over de laadtijden van de condensatoren, de laatste elektrode-impedantiemeting en de schok-golfvorminstellingen voor die episode.

•


•

De toets Update Auto Gains. Berekent de versterking voor iedere bron waarvoor Auto is geselecteerd opnieuw. Deze toets is beschikbaar als tenminste één weergegeven bron is ingesteld op Auto gain.

•

Print-toets. Print de episode-informatie en het opgeslagen EGM.

•


•

Vorige/Volgende-regelingen. Geeft de vorige of volgende episode in de serie episodes weer

Toegang vanaf: toets Episodes > venster Brady Episodes > toets Specific Episode Detail

Kanalen aanpassen Selecteer de toets Adjust Channels om de eigenschappen van het venster Stored EGM aan te passen. Deze eigenschappen zijn: •

De toets Display, waarmee u elk kanaal weergeeft of verbergt

•

Markers-configuratie, waarmee u de basis- of volledige markers weergeeft.

•

De Gain-toetsen, waarmee u de grootte van elke golfvorm kunt aanpassen

•


•

? Marker Help. Zie Markers.

Toegang vanaf: Toets Episodes > venster Brady Episodes of venster Tachy Episodes > toets Specific Episode Detail > toets Adjust Channels

EPISODE-BOOMDIAGRAM Het venster Episode Tree is een samenvatting van tachy-episodes die gedetecteerd zijn vanaf het tijdstip dat de diagnostische gegevens het laatst werden gewist, tot de laatste ondervraging. De informatie omvat: •

Total VT/VF Episodes. Het totale aantal tachy-episodes.

•

Aantal van elk type episode

•

Aantal van elk type diagnose

•

Aantal succesvolle en niet-succesvolle behandelingen voor elk type episode

•

Last Cleared (Laatste keer gewist). De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•

Last Read (Laatste keer gelezen). De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gelezen.

•

Time Sampled (Gesamplede tijd). De tijdlengte waarover de huidige diagnostische gegevens werden verzameld.

Om episode-informatie van de meest recente episode binnen een categorie te bekijken, selecteert u de toets die het aantal episodes binnen elke categorie weergeeft (type episode, type diagnose of behandelingsresultaat). Selecteer de regeling Vorige/Volgende om aanvullende episodes binnen de geselecteerde categorie te bekijken.

4-4

Episodes


Toegang vanaf: Toets Episodes > venster Episode Tree

EGM’S OPHALEN UIT DE PULSGENERATOR De puslgenerator slaat EGM’s op volgens de geprogrammeerde criteria (zie Episode-instellingen) en verzendt ze naar de programmer. Het ophalen van opgeslagen EGM’s begint na de eerste ondervraging. EGM’s worden opgehaald op de “achtergrond”, wat betekent dat real-time ECG en markers actief zijn en dat navigatie- en telemetriebewerkingen normaal functioneren Het op de achtergrond ophalen van EGM’s wordt gepauzeerd als: •

Telemetrie verloren gaat

•

Er een andere telemetriebewerking wordt uitgevoerd, zoals het ophalen van gemeten gegevens.

•

Handmatig ophalen van EGM’s wordt gestart

•

Diagnostische gegevens worden gewist

•

Er een nieuw EGM wordt opgeslagen.

Het op de achtergrond ophalen van EGM’s wordt hervat wanneer de andere telemetriebewerkingen voltooid zijn, behalve wanneer er een nieuw EGM is opgeslagen. In dat geval wordt het op de achtergrond ophalen van EGM’s hervat nadat er een pulsgenerator is ondervraagd. Door het op de achtergrond ophalen van opgeslagen EGM’s worden uiteindelijk alle EGM’s uit de pulsgenerator opgehaald. Opgeslagen EGM’s kunnen afzonderlijk worden opgehaald wanneer u een episode uit het venster Brady-episode-directory of het venster Tachy-episode-directory selecteert, of wanneer u de toets Update Directory selecteert in het venster Brady-episodedetails of het venster Tachy-episodedetails.

EPISODES EN OPGESLAGEN EGM’S Brady-episodes bevatten altijd een opgeslagen EGM met de datum, tijd en het type episode. Tachy-episodes kunnen het volgende bevatten: •

Een opgeslagen EGM zonder episodegegevens (zoals wanneer een Emergency-schok is afgegeven)

•

Episodegegevens zonder een opgeslagen EGM (afhankelijk van de tachy-instellingen voor Episode-EGM’s)

•

Zowel episodegegevens als een opgeslagen EGM (het meest gebruikelijk).

Er kunnen maximaal 60 tachy-episodes worden opgeslagen, met of zonder EGM’s. Zodra er 60 tachy-episodes zijn opgeslagen, wordt de oudste opgeslagen tachy-episode vervangen door de volgende tachy-episode. Er kunnen maximaal 60 brady- en tachy-EGM’s worden opgeslagen. Zodra er 60 EGM’s zijn opgeslagen, wordt het oudste opgeslagen EGM vervangen door het volgende EGM dat opgeslagen wordt.


4-5


4-6

Episodes


5.

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS

Inhoud: •

Diagnostische gegevens over bradycardie

•

Diagnostische gegevens over tachycardie

•

Diagnostische gegevens over levensduur

Zie ook: •


Toegang vanaf: Toets Diagnostics

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS OVER BRADYCARDIE Vanaf de tab Brady Diagnostics heeft u toegang tot de volgende functies: •

Gebeurtenis-, hartfrequentie- en sensorhistogrammen

•

AV-intervallen

•

AF suppression™-stimulatie

•

AT/AF Burden Trend

•

Automatische mode-switch

Zie ook: •


Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady NB Diagnostische gegevens en sessiegegevens wissen. De programmer geeft de diagnostische informatie weer die opgehaald is uit de pulsgenerator bij de laatste ondervraging. Een nieuwe programmering verwijdert alle diagnostische informatie behalve de diagnostische gegevens over levensduur en de AT/AF Burden Trend-gegevens uit de pulsgenerator Alle gewiste diagnostische gegevens van de episode en de initiële diagnostische gegevens voor bradycardie en tachycardie blijven gedurende de hele sessie bewaard in het geheugen van de programmer. Gegevens met parameter- en diagnostische informatie van iedere pulsgeneratorondervraging worden tevens permanent opgeslagen op de harde schijf van de programmer. Deze gegevens kunnen worden bekeken via Sessiegegevens.

GEBEURTENIS-, HARTFREQUENTIE- EN SENSORHISTOGRAMMEN Het venster Events, Heart Rate & Sensor (Gebeurtenissen, hartfrequentie en sensor) bevat de volgende informatie: •

Gebeurtenishistogram

•

Ventriculair hartfrequentiehistogram


5-1


•

Last Cleared (Laatste keer gewist). De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•

Last Read (Laatste keer gelezen). De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gelezen.

•

Time Sampled (Gesamplede tijd). De tijdlengte waarover de huidige diagnostische gegevens werden verzameld.

•

Date Frozen (Datum bevriezing). De datum en tijd waarop de teller de maximale waarde bereikt heeft.

Een samenvatting van alle gestimuleerde gebeurtenissen verschijnt boven het gebeurtenishistogram, zoals beschreven wordt in de onderstaande tabel (Tabel 5-1). Gebeurtenis-samenvattingssymbool

Tweekamermodes

Eenkamermodes

AP

AP-VP + AP-VS

AP

VP

AS-VP + AP-VP

VP

Tabel 5-1. Verklaring van gebeurtenis-samenvattingsgegevens

Zie Diagnostische gegevens wissen. Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets Events, Heart Rate & Sensor

Gebeurtenishistogram Het Event Histogram (Gebeurtenishistogram) geeft het percentage van ieder type gebeurtenis weer tijdens de Time Sampled-periode. De berekening is gebaseerd op de telling van ieder type gebeurtenis, gedeeld door het totale aantal gebeurtenissen. Types gebeurtenissen van tweekamer-pulsgenerators zijn: •

AS-VP. Atriaal waargenomen, ventriculair gestimuleerd

•

AS-VS. Atriaal waargenomen, ventriculair waargenomen

•

AP-VP. Atriaal gestimuleerd, ventriculair gestimuleerd

•

AP-VS. Atriaal gestimuleerd, ventriculair waargenomen

•

PVC. Premature ventriculaire contractie (een ventriculair waargenomen gebeurtenis na een VS- of VP-gebeurtenis).

Types gebeurtenissen van eenkamer-pulsgenerators zijn: •

Sensed. Atriaal of venticulair waargenomen

•

Paced. Atriaal of ventriculair gestimuleerd.

Zie Diagnostische gegevens wissen. Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets Events, Heart Rate & Sensor

Ventriculair hartfrequentiehistogram Het Ventricular Heart Rate Histogram (Ventriculaire hartfrequentiehistogram) geeft de verdeling van alle geregistreerde gestimuleerde en waargenomen gebeurtenissen per frequentie (min§) en andere frequentie-gerelateerde informatie weer. Elke staaf is verdeeld in gekleurde segmenten, waarmee het deel wordt aangeven dat werd gestimuleerd of waargenomen of een PVC was. Als de parameter Sensor is ingesteld op On of Passive, verschijnt er een gele stip in ieder frequentiebereik. De positie van de markering op de staafgrafiek vertegenwoordigt het percentage gestimuleerde gebeurtenissen die zouden optreden indien de frequentie uitsluitend werd bepaald door respons op de activiteitssensor. Zie Diagnostische gegevens wissen. Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets Events, Heart Rate & Sensor

5-2

Diagnostische gegevens


NB Far-field R-golf-waarneming. De VS-AS-intervallen van korter dan 80 ms kunnen aangeven dat de pulsgenerator far-field R-golven waarneemt. De VS-AS intervaltelling wordt alleen weergegeven wanneer de geprogrammeerde stimulatiemode DDI(R), AAI(R) of DDD(R) is, of als SVT-discriminators zijn ingeschakeld. Zie Far R-onderdrukking.

AV-INTERVALLEN Het venster AV Interval Histogram bevat een staafdiagram van de AV-intervallen die geregistreerd zijn door de pulsgenerator vanaf het tijdstip dat het histogram het laatst werd gewist tot de laatste ondervraging, en bevat de volgende informatie: •

Last Cleared. De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•

Last Read. De datum en tijd dat de diagnostische gegevens het laatst werden gelezen.

•

Time Sampled. De tijdlengte waarover de huidige diagnostische gegevens werden verzameld.

•

Date Frozen. De datum en tijd waarop de teller de maximale waarde bereikt heeft.

Zie Diagnostische gegevens wissen. Beschikbaar in: Atlas™ DR; Atlas II DR; Atlas II+ DR; Atlas+ DR; Epic™ DR; Epic II DR; Epic II+ DR; Epic+ DR; CRT-D-pulsgenerators Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets AV Intervals

AF SUPPRESSION™-STIMULATIE Het AF Suppression™-stimulatiehistogram bevat de volgende informatie: •

AP %. Het percentage atriale gestimuleerde gebeurtenissen (atriale gestimuleerde gebeurtenissen gedeeld door het totale aantal atriale gestimuleerde en waargenomen gebeurtenissen)

•

Overdrive Pacing % (of total AP). Het percentage van de totale tijd die gespendeerd is in AF Suppression™-algoritme-overdrive-stimulatie

•

Mode Switched %. Het percentage van mode-switch-gebeurtenissen

•

AF Suppression Histogram. Een diagram van alle atriaal waargenomen (AS) en atriaal gestimuleerde (AP) overdrive-gebeurtenissen op verschillende frequentiebereiken. Een meerderheid van gestimuleerde gebeurtenissen geeft aan dat het AF Suppression-algoritme correct werkt.

Elke histogramstaaf toont het tijdspercentage waarin atriale gebeurtenissen werden vastgelegd per frequentie. Elke staaf is onderverdeeld in gedeeltes voor atriaal waargenomen gebeurtenissen en atriale overdrive-gestimuleerde gebeurtenissen. Tevens wordt de volgende informatie weergegeven: •


•


•

Time Overdrive Pacing. De tijdsduur waarin de atriale frequentie werd bestuurd door het AF Suppression-algoritme sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•


Zie Diagnostische gegevens wissen. Beschikbaar in: Atlas™ II+ DR; Atlas II+ HF; Atlas+ DR; Atlas+ HF1; Epic™ II+ DR; Epic II+ HF; Epic+ DR; Epic+ HF pulsgenerators Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets AF Suppression™ 1. Alleen bij Atlas+ HF (V-341) pulsgenerators.


5-3


NB AF Suppression. De AF Suppression Diagnostics worden alleen verzameld wanneer de parameter AF Suppression is ingeschakeld.

AT/AF BURDEN TREND Het venster AT/AF Burden Trend toont het totale tijdspercentage waarin AT/AF werd gedetecteerd, het totaal aantal AT/AF-episodes, en diagrammen die maximaal 6 maanden AT/AF-gegevens weergeven. •

Weekly AT/AF Burden Percentages. Elk punt is gelijk aan het tijdspercentage waarin de patiënt in AT/AF was gedurende een periode van zeven dagen.

•

Weekly AT/AF New Episode Counts. Elk punt is gelijk aan het aantal AT/AF-episodes dat geregistreerd is in een periode van zeven dagen.

Tevens wordt de volgende informatie weergegeven: •


•


Zie ook: •

AT/AF-definitie

•

Trends wissen

Beschikbaar in: Atlas™ II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Epic™ II DR, HF; Epic II+ DR, HF pulsgenerators Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets AT/AF Burden Trend NB Atriale tachycardie-detectiefrequentie. De AT/AF Burden Trend-gegevens worden gewist wanneer u de instelling van de parameter Atrial Tachycardia Detection Rate verandert. Zie ook Trends wissen.

AT/AF-definitie AT/AF (atriale tachycardie/atriale fibrillatie) wordt gedefinieerd als een gemiddelde atriale frequentie die hoger is dan de instelling voor Atriale tachycardie-detectiefrequentie. Om te bepalen of AT/AF is opgetreden, berekent de pulsgenerator een gemiddelde atriale frequentie. Als dat gemiddelde en de huidige frequentie hoger zijn dan de instelling van de parameter Atrial Tachycardia Detection Rate, registreert de pulsgenerator een AT/AF-episode. De berekening maakt geen onderscheid tussen tachycardie en fibrillatie.

AUTOMATISCHE MODE-SWITCH Het venster Auto Mode Switch toont de piek-gefilterde atriale frequentiegegevens en de gegevens over mode-switch-duur in diagrammen2, evenals de minimum- en maximumwaarde van elk gegeven. Iedere staaf in het diagram Peak Filtered Atrial Rate vertegenwoordigt het aantal mode-switch-episodes dat is opgetreden bij een atriale frequentie binnen het frequentiebereik. Iedere staaf in het diagram Mode Switch Duration vertegenwoordigt het aantal episodes dat is opgetreden in één duurbereik. Tevens wordt de volgende informatie weergegeven: •

Total Time in AMS %. De tijd die de pulsgenerator heeft doorgebracht in mode-switch, gedeeld door de gesamplede tijd.

•

Atriale tachycardie-detectiefrequentie

2. Auto Mode Switch-gegevens worden weergegeven in een grafische indeling voor de volgende pulsgenerators: Atlas™ DR (V-242), Atlas II DR, Atlas II HF, Atlas II+ DR, Atlas II+ HF, Atlas+ DR, Atlas+ HF, Epic™ DR (V-233), Epic II DR, Epic II HF, Epic II+ DR, Epic II+ HF, Epic+ DR en Epic+ HF pulsgenerators.

5-4



•

Total AMS Episodes. Het totale aantal mode-switch-episodes sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•


•


•


•


De toets Log bekijken is beschikbaar. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets Auto Mode Switch

Log bekijken Met de toets View Log (Log bekijken) schakelt u de gegevens uit de Auto Mode Switch-histogrammen over naar een lijst met alle mode-switch-gebeurtenissen die opgeslagen zijn in het geheugen van de pulsgenerator. Wanneer u de toets View Log selecteert, verandert de naam op de toets in View Histograms (Histogrammen bekijken). •

EGM. Een EGM-pictogram geeft aan dat er een episode is opgeslagen met de log-invoer. Selecteer de toets Display EGM om het venster Brady-episodedetails voor de meest recente AMS-episode te bekijken. U kunt alle AMS-episodetypes bekijken met de regelingen Vorige/Volgende.

•

Datum en tijd

•

Peak Rate (Piekfrequentie)

•

Duration (Duur)

Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Brady > toets Auto Mode Switch > toets View Log NB Capaciteit. Het Auto Mode Switch-log kan maximaal 16 gebeurtenissen bevatten. Nieuwere gebeurtenissen overschrijven de oudere gebeurtenissen (continue registratie).

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS OVER TACHYCARDIE Vanaf de tab Tachy Diagnostics heeft u toegang tot de volgende diagnostische gegevens: •

Diagnosesamenvatting

•

Behandelingssamenvatting

•

Afgebroken behandelingen

•

Samenvatting HV-oplading

•

Diagnostische gegevens van template

•

Condensatoronderhoud en reversies

Zie ook: •


Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy


5-5


DIAGNOSESAMENVATTING Het venster Diagnosis Summary bevat een samenvatting van het volgende: •

Rate Branch Classifications at VT Diagnosis (Frequentiebranch-classificaties bij VT-diagnose). Het aantal episodes binnen iedere frequentiezone in de SVT-discriminatiezone die geëvalueerd werden door de Rate Branch-discriminator.

•

V=A Diagnoses caused by AV Interval (V=A-diagnoses veroorzaakt door AV-interval). Het aantal keren dat de Rate Branch-discriminator een ritme in de Sinus Rate Branch heeft geclassificeerd, maar de AV Interval Delta AV-dissociatie aangaf en een onmiddellijke diagnose van het ritme veroorzaakte.

•

Total SVT Diagnoses in Episodes (Totaal aantal SVT-diagnoses in episodes). Het aantal episodes met tenminste één diagnose van SVT als gevolg van de SVT-discriminators of bigeminale vermijding.

•

SVT Diagnoses Due To SVT Discriminators (SVT-diagnoses als gevolg van SVT-discriminators). Het aantal episodes met tenminste één SVT-diagnose als gevolg van SVT-discriminator(s). Merk op dat een afzonderlijke episode meer dan één keer kan voorkomen. Als SVT bijvoorbeeld werd gediagnosticeerd door Morphology en ook door Interval Stability tijdens een enkele episode, dan wordt dit zowel bij de teller van Morphology als van Interval Stability opgeteld.

•

SVT Diagnoses Due To Bigeminal Avoidance (SVT-diagnose als gevolg van bigeminale vermijding). Het aantal episodes waarin tenminste één diagnose mislukt is door bigeminele vermijding.



•


•


•


Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy > toets Diagnosis Summary

BEHANDELINGSSAMENVATTING Het scherm Therapy Summary (Behandelingssamenvatting) bevat informatie over de tachyaritmiebehandeling die gegevens is sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. •

Delivered Shocks For Episode Therapies (Afgegeven schokken voor episodebehandelingen). Het totale aantal schokken dat afgegeven is voor behandeling en het aantal afgegevens schokken binnen iedere frequentiezone (VT, VT-1, VT-2, VF). Behandelingen die het gevolg zijn van SVT-discriminatie-time-out en VT-behandelings-time-out worden geclassificeerd volgens het afgegeven type behandeling. Dit aantal omvat alle schokken die afgegeven zijn voor episodebehandelingen sinds de diagnostische tellers het laatst werden gewist.

•

Last High Voltage Lead Impedance (Laatste hoogspanningselektrode-impedantie). De laatste hoogspanningselektrode-impedantiemeting wordt weergegeven als er tenminste één hoogspanningsbehandeling of Emergency-schok is gegeven sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist.

•

Episodes With ATP Delivered (Episodes met afgegeven ATP). Het aantal episodes waarin ATP is afgegeven binnen elke frequentiezone (VT, VT-1, VT-2). In een grafiek wordt het aantal episodes weergegeven waarin ATP succes had, versus het aantal afgegeven bursts. Tevens wordt het aantal bursts aangegeven dat nodig was om de aritmie succesvol te beëindigen.

Ook wordt de volgende informatie weergegeven:

5-6

•


•


•


•




Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy > toets Therapy Summary

AFGEBROKEN BEHANDELINGEN Het venster Aborted Therapies (Afgebroken behandelingen) geeft een lijst met alle afgebroken schokken sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Hierin zijn behandelingen die zijn afgebroken als gevolg van magneetplaatsing of ventriculaire ruisreversie opgenomen. Tevens wordt de volgende informatie weergegeven: •


•


•


•


Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy > toets Aborted Therapies NB Magneettoepassing of ruisreversie. Wanneer het laden voor hoogspanningsbehandeling stopt als gevolg van magneetplaatsing of detectie van ventriculaire ruis, kan die behandeling nog steeds afgegeven worden als de episode doorgaat nadat de magneet is verwijderd, of ventriculaire ruis-reversie is beëindigd.

SAMENVATTING HV-OPLADING Het venster HV Charging Summary (Samenvatting HV-oplading) geeft een lijst met het totale aantal hoogspanningsopladingen, het aantal hoog-spanningsopladingen dat handmatig is gestart (Emergency-schok, Shock-on-T, handmatige of getimede Behandeling na aritmie-inductie) en het aantal opladingen binnen specifieke spanningsbereiken dat is opgetreden sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Afgebroken schokken, handmatig gestarte opladingen en condensatoronderhoudsladingen zijn in deze aantallen inbegrepen. Controles van de integriteit van de hoogspanningselektrodes en DC-fibrillatie-inducties zijn niet inbegrepen. Deze tellers worden op nul teruggezet als de diagnostische gegevens gewist worden (zie Diagnostische gegevens wissen). Tevens wordt de volgende informatie weergegeven: •


•


•


•


Toegang vanaf: Diagnostics button > Tachy tab > HV Charging Summary button

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS VAN TEMPLATE Het venster Template Diagnostics (Diagnostische gegevens van template) geeft informatie over veranderingen in de morfologietemplate. Met de toets Display EGM opent u het venster Tachy-episodedetails voor de meest recente succesvolle template-bijwerking door het Template Auto Update-algoritme. •

Total No. Auto Update Tests (Totaal aantal automatische update-tests). Het totaal aantal keren dat de actieve template werd geëvalueerd door het Template Auto Update-algoritme.

•

Active Template Retained (Actieve template behouden). Het aantal keren dat de actieve template werd geëvalueerd door het Template Auto Update-algoritme en het intrinsieke ritme vertegenwoordigde. Hieronder vallen ook pogingen die uitgesteld werden als gevolg van ventriculaire stimulatie of snel intrinsiek ritme (>120 min§).


5-7


•

New Template Activated (Nieuwe template geactiveerd). Het aantal keren dat de actieve template werd geëvalueerd door het Template Auto Update-algoritme, het intrinsieke ritme niet vertegenwoordigde, en succesvol werd vervangen door een nieuw verworven template. Hierin zijn niet inbegrepen het aantal keren dat de huidige template het intrinsieke ritme vertegenwoordigde en de bestaande actieve template werd behouden.

•

Unsuccessful Updates (Niet-succesvolle updates). Het aantal keren dat de actieve template werd geëvalueerd door het Template Auto Update-algoritme, het intrinsieke ritme niet vertegenwoordigde, en de nieuw-verworven template ook het intrinsieke ritme niet vertegenwoordigde. De bestaande actieve template werd behouden.

•

Last Manual Activation (Laatste handmatige activering). De datum en tijd van de meest recente handmatige template-update.

•

Last Successful Update (Laatste succesvolle update). De datum en tijd van vijf meest recente succesvolle template-updates door het Template Auto Update-algoritme. Voor iedere succesvolle template-update wordt een EGM opgeslagen. Hierin zijn niet inbegrepen het aantal pogingen tijdens welke de actieve template werd geëvalueerd, het intrinsieke ritme vertegenwoordigde en de bestaande actieve template werd behouden.



•


•


•


Zie ook: •

Een morfologietemplate verwerven/evalueren

•

Automatisch bijwerken van een template

Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy > toets Template Diagnostics

CONDENSATORONDERHOUD EN REVERSIES Het venster Capacitor Maintenance & Device Reversions (Condensatoronderhoud en pulsgeneratorreversies) geeft informatie over condensatoren batterij-onderhoudsladingen, ruis- en magneetreversies en resets van de pulsgenerator. Dit venster is alleen beschikbaar als er tenminste één van deze condities is opgetreden sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. •

Capacitor/Battery Maintenances (Condensator/batterij-onderhoudsladingen). Het aantal condensatoren batterij-onderhoudsladingen3 dat is opgetreden sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Weergegeven worden het voltage, datum en tijd van de laatste condensator- of batterij-onderhoudslading en het Condensatoronderhoudsinterval. Iedere condensatoren batterij-onderhoudslading wordt ook weergegeven op het scherm Device Charging History (Geschiedenis van het laden van de pulsgenerator) op het venster Diagnostische gegevens over levensduur en het venster Samenvatting HV-oplading. Zie Condensator.

•

Noise Reversions (Ruisreversies). Het aantal reversies van de pulsgenerator dat is opgetreden omdat deze een atriaal of ventriculair signaal als ruis heeft geïdentificeerd, en de data en tijden van de laatste atriale en ventriculaire ruis-reversie sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Signalen van 50 Hz of sneller (100 of meer gebeurtenissen per seconde) die voldoende amplitude hebben, worden door de pulsgenerator gedetecteerd als ruis. - Ventricular Noise (Ventriculaire ruis). Wanneer er ventriculaire ruis wordt gedetecteerd, worden er geen tachyaritmiebehandelingen en bradycardiestimulatie (inclusief frequentiegevoelige stimulatie) afgegeven gedurende 375 ms of langer, tenzij de parameter Mode ventriculaire ruisreversie is ingeschakeld. Wanneer de parameter Ventricular Noise Reversion Mode is ingeschakeld, stimuleert de

3. Batterij-onderhoudsladingen zijn niet opgenomen in de condensatoronderhoudsladingen bij Atlas (V-199, V-240), Epic (V-197, V-235, V-339), Photon en Photon µ pulsgenerators.

5-8



pulsgenerator in de VOO- of DOO-mode tot de ruis niet langer gedetecteerd wordt. Stimulatie wordt daarna hervat op de geprogrammeerde Mode-instelling. Als de pulsgenerator begint met laden voor hoogspanningsbehandeling en vervolgens vaststelt dat de gedetecteerde signalen voldoen aan het criteria voor ventriculaire ruis, dan wordt het laden gestopt. Een behandeling die afgebroken is als gevolg van ventriculaire ruis verschijnt op de schermen Behandelingssamenvatting, Afgebroken behandelingen en Samenvatting HV-oplading als een afgebroken behandeling. De lading wordt eveneens weergegeven in de Device Charging History in het venster Diagnostische gegevens over levensduur. - Atrial Noise (Atriale ruis). Wanneer er atriale ruis wordt gedetecteerd, negeert de pulsgenerator waargenomen gebeurtenissen in het atrium en stimuleert deze met de geprogrammeerde Mode-instelling tot de ruis niet langer gedetecteerd wordt. Eventuele evaluaties van Frequentiebranch die optreden als de pulsgenerator zich in de atriale ruis-reversie-mode bevindt worden geclassificeerd in de VT/VF frequentiebranch. •

Magnet Reversions (Magneetreversies). Het aantal keren dat er een magneet werd gebruikt om behandeling te stoppen en de datum en tijd van de laatste magneetreversie sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Een behandeling die afgebroken is als gevolg van plaatsing van een magneet verschijnt op de schermen Therapy Summary, Aborted Therapies en HV Charging Summary als een afgebroken behandeling. De lading wordt ook weergegeven in de Device Charging History op het venster Lifetime Diagnostics.

•

Reden van reset (Reden voor reset). De datum en tijd van een reset van de pulsgenerator, als er een reset is opgetreden sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Ook de code die de condities die de reset van de pulsgenerator hebben veroorzaakt identificeert, wordt weergegeven.



•


•


Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Tachy > toets Capacitor Maintenance & Reversions

WAARSCHUWING Als er een reset van de pulsgenerator optreedt, neem dan contact op met St. Jude Medical voor meer informatie.

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS OVER LEVENSDUUR Het venster Lifetime Diagnostics (Diagnostische gegevens van levensduur) geeft de Geschiedenis van bradycardie-gebeurtenissen en de Geschiedenis van het laden van de pulsgenerator weer. Deze gegevens worden niet gewist uit de pulsgenerator of het geheugen van de programmer wanneer de pulsgenerator wordt geprogrammeerd of wanneer diagnostische gegevens worden gewist. Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Lifetime

Geschiedenis van bradycardie-gebeurtenissen De Brady Event History (Geschiedenis van bradycardie-gebeurtenissen) geeft het percentage van de gebeurtenissen weer, waarbij de bradycardie-stimulatie is opgetreden tijdens de levensduur van het apparaat. Atriale en ventriculaire gebeurtenissen worden apart gerapporteerd. De gebeurtenissen worden beschreven in de onderstaande tabel (Tabel 5-2).


5-9


Bradycardie-gebeurtenis

Beschrijving

AP % of A events

Het percentage van alle atriale gebeurtenissen waarbij atriale stimulatie is opgetreden.

VP % of V events

Het percentage van alle ventriculaire gebeurtenissen waarbij ventriculaire stimulatie is opgetreden.

RVP Only % of V event

Het percentage van alle ventriculaire gebeurtenissen waarbij alleen rechts-ventriculaire stimulatie is opgetreden.

LVP Only % of V event

Het percentage van alle ventriculaire gebeurtenissen waarbij alleen links-ventriculaire stimulatie is opgetreden.

BVP % of V event

Het percentage van alle ventriculaire gebeurtenissen waarbij bi-ventriculaire stimulatie is opgetreden.

Tabel 5-2. Verklaring van geschiedenisgegevens van bradycardie-gebeurtenissen

Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Lifetime

Geschiedenis van het laden van de pulsgenerator De Device Charging History (Geschiedenis van het laden van het apparaat) geeft een lijst van het aantal keren dat de pulsgenerator is begonnen met opladen binnen bepaalde spanningsbereiken tijdens de levensduur van het apparaat. Afgebroken schokken, condensatoronderhoudsladingen en batterijonderhoudsladingen zijn inbegrepen in de Device Charging History-tellingen. Integriteit van de HV-elektrodes -opladingen en DC Fibber-test-inducties zijn niet inbegrepen in de Device Charging History-tellingen. Er worden maximaal 255 tellingen weergegeven in ieder spanningsbereik. De pulsgenerator wordt geleverd met de Device Charging History-tellers ingesteld op 0. Toegang vanaf: Toets Diagnostics > tab Lifetime

5-10



6.

TESTS

Het venster Tests bevat de volgende tabs: •

Capture

•

Real-time metingen. Metingen van de batterijspanning, signaalamplitude en stimulatie-elektrode-impedantie

•

Integriteit van de HV-elektrodes

•

Condensator. Condensatoronderhoud

•

QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering

•

Fibber & NIPS

•

Tijdelijke stimulatie.

Toegang vanaf: Tests -toets

CAPTURE Het venster Capture bevat de parameters die beschikbaar zijn voor de Capture-test, de toets Start Test, recente capture-testresultaten en de veiligheidsmarge. Een capture-test meet de capture-drempel om de juiste instellingen voor Pulsamplitude en Pulsduur te helpen bepalen. De volgende testmethoden (Test Method) zijn beschikbaar: •

Semi-Automatic. De pulsamplitude of pulsbreedte (Decrement Mode) neemt af volgens het programmeerde aantal cycli per stap.

•

Manual. De pulsamplitude of pulsbreedte kan op elk willekeurig moment gewijzigd worden tijdens de test.

Het venster Capture Test bevat tevens de volgende toetsen: •

Print. Drukt een geformatteerd rapport van de weergegeven informatie af.

•

View Trends (Trends bekijken)

•

View Test EGM. Opent het Het venster Freeze Capture: Capture Test met de resultaten van de laatste capture-test en de veiligheidsmarge.

•

Update Auto Gains

Zie ook: •

Instructies voor een capture-test

Toegang vanaf: Toets Tests > tab Capture


6-1


NB Interacties. Tijdens een capture-test werkt de pulsgenerator in een tijdelijke stimulatiemode. Frequentiegevoelig AV-delay, Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie, Hysteresisfrequentie, Frequentiehysteresis met zoekfunctie, Automatische mode-switch, PVC-opties, PMT-opties, AF Suppression™-algoritme-stimulatie en frequentiegevoelige stimulatie (Sensor) worden onderbroken. De instellingen voor Pulsamplitude en Pulsduur in de kamer die niet wordt getest, blijven zoals geprogrammeerd. Wanneer de capture-test einidigt, keert de pulsgenerator terug naar de programmeerde permanente stimulatieparameters. Telemetriecommunicatie. Tijdens een capture-test moet telemetriecommunicatie met de pulsgenerator behouden blijven. Als de telemetrieverbinding verbroken wordt, eindigt de test en worden de permanente parameters en aritmiedetectie hersteld.

WAARSCHUWING Aritmiedetectie wordt onderbroken tijdens een capture-test en er wordt geen aritmiebehandeling gegeven.

Instructies voor een capture-test Semiautomatische testmethode 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Capture. 3. Selecteer de semiautomatischet testmethode. 4. Selecteer de aanvullende testparameters. 5. Selecteer de toets Start Test. De pulsgenerator geeft de startpuls volgens de geselecteerde testparameters. 6. Controleer het EGM op capture-verlies. Wanneer dit voorkomt, selecteer dan de toets Stop Test. U kunt de test via de golfvorm volgen. Het Het venster Freeze Capture: Capture Test verschijnt met de testresultaten. NB Met de toets Cancel wordt de test afgebroken en wordt er geen resultaat vastgelegd.

Handmatige testmethode 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Capture. 3. Selecteer de handmatige testmethode. 4. Selecteer de aanvullende testparameters. 5. Selecteer de toets Start Test. De pulsgenerator geeft de startpuls volgens de geselecteerde testparameters. 6. Verlaag de geselecteerde Decrement Mode (Pulse Amplitude of Pulse Width) handmatig. 7. Controleer het EGM op capture-verlies. Wanneer dit voorkomt, selecteer dan de toets Stop Test. Het Het venster Freeze Capture: Capture Test verschijnt met de testresultaten.

6-2

Tests


NB Met de toets Cancel wordt de test afgebroken en wordt er geen resultaat vastgelegd.

Het venster Freeze Capture: Capture Test Dit venster bevat de testresultaten en de golfvorm die vastgelegd is tijdens de meest recente capture-test. Labels op de golfvorm geven aan waar verlies van capture is opgetreden en waar de capture is bevestigd. Met de toets Print wordt een rapport met de huidige resultaten afgedrukt. Als de labels Capture Lost en Capture Confirmed niet correct ingesteld zijn, selecteer dan de toets Clear Results (Resultaten wissen) om de labels op de golfvorm en de huidige capture-testresultaten te wissen. Gebruik de schuifbalk of de pijlen om de golfvorm opnieuw te positioneren. Breng het punt op de golfvorm waar het verlies van capture optrad net aan de linkerkant van de dubbele pijl boven het venster Rhythm Display. Selecteer de toets Record Results om de labels op de golfvorm en de capture-testresultaten te actualiseren. U kunt de golfvorm net als een willekeurige andere Capture bevriezen aanpassen of printen. Zie ook Kanalen aanpassen. U kunt aparte atriale en ventriculaire tests uitvoeren. Trendgegevens worden geactualiseerd wanneer u het venster Freeze Capture: Capture Test verlaat. Toegang vanaf: Toets Tests > tab Capture > toets View Test EGM

REAL-TIME METINGEN Het scherm Real-Time Measurements bevat het volgende: •

Battery Voltage. De batterijspanning die gemeten is wanneer de pulsgenerator niet aan het opladen is (onbelast). Dit voltage bepaalt of de batterijspanning in de buurt van de elective replacement indicator (ERI) (indicator voor electieve vervanging). Als de batterijspanning onder het einde-levensduur (EOL)-voltage daalt, kan er oversensing door de pulsgenerator plaatsvinden. Sommige functies van de pulsgenerator worden automatisch uitgeschakeld wanneer de pulsgenerator ERI of EOL bereikt, inclusief ATP (zie ATP-details), aritmie-inductie (zie Fibber & NIPS) en Capture-testen1. Raadpleeg de handleiding bij de pulsgenerator voor meer informatie over de levensduur van de batterij. De onbelaste batterijspanning wordt gemeten tijdens de eerste ondervraging en verschijnt bij het openen van het venster Real-Time Measurements.

•

Signal Amplitude. De gefilterde P-golf en R-golfamplitudes van basislijn tot de top. Als “N/A” verschijnt, is de meting niet uitgevoerd omdat de pulsgenerator stimuleerde. De grootste P-golf en R-golfamplitudes die gemeten kunnen worden zijn £3,0 mV voor atriale signaalamplitudes en >12,0 mV voor ventriculaire signaalamplitudes.

•

Pacing Lead Impedance. De gemeten stimulatie-elektrod-impedantie. Als de temperatuur van de pulsgenerator ongeveer 15°C is (bij implantatie, bijvoorbeeld) of als de batterij onder het einde-levensduur-niveau (EOL) is, is de stimulatie-elektrode-impedantie mogelijk niet beschikbaar en wordt “N/A” (n.v.t.) weergegeven.

•

De toets View Trends

•

De toets Retrieve All

•

De toets Retrieve Selected

•

Temporary Pacing. Als de pulsgenerator niet in staat is om intrinsieke gebeurtenissen waar te nemen, kunt u tijdelijke stimulatie gebruiken om intrinsieke activiteit te zoeken, en vervolgens de gewenste signaalamplitudemeting op te halen. Wanneer communicatie met de pulsgenerator verloren gaat, stopt tij-

1. Bij Photon DR pulsgenerators met serienummers <24000, worden ATP en andere pulsgeneratorfuncties niet automatisch uitgeschakeld.


6-3


delijke stimulatie en keert het apparaat terug naar de permanente stimulatieparameters. Zie Tijdelijke stimulatie bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators en Tijdelijke stimulatie voor alle andere pulsgenerators. De real-time metingen worden opgehaald tijdens de eerste ondervraging en worden weergegeven in het venster Real-Time Measurements, en ook in het venster FastPath™ Summary. Deze metingen worden bijgewerkt wanneer de pulsgenerator ondervraagd wordt. De trendgegevens worden bijgewerkt wanneer u het venster Real-Time Measurements verlaat als er handmatig nieuwe metingen zijn opgehaald. Toegang vanaf: Toets Tests > tab Real-Time Measurements

INTEGRITEIT VAN DE HV-ELEKTRODES Vanuit het venster HV Lead Integrity (Integriteit van de HV-elektrodes) kunt u een High Voltage Lead Integrity Check (HVLIC)-test uitvoeren en de SVC-elektrode voor de test in- of uitschakelen. Deze test kan helpen om problemen te identificeren, zoals open circuits of kortsluitingen en macro-elektrode-dislocaties. Gebruik de HVLIC-test om de integriteit van de elektrodes te controleren, niet om elektrode-impedantie vast te stellen. De impedantiewaarde die gerapporteerd wordt door de HVLIC-test kan afwijken van wat gerapporteerd wordt voor hoog-spanningsbehandelingen (zie Schokimpedantie). Zie Instructies voor het uitvoeren van een controle van de intregiteit van de hoogspanningselektroden en Trends bekijken. Toegang vanaf: Toets Tests > tab HV Lead Integrity

Instructies voor het uitvoeren van een controle van de intregiteit van de hoogspanningselektroden 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab HV Lead Integrity. 3. Schakel de SVC-elektrode in of uit. 4. Selecteer de toets Check HV Lead Integrity. De programmer geeft een enkele synchrone stimulus van 12,0 V af en geeft de gemeten impedantie weer. Evalueer de impedantie op een significante verandering van de waarde. Een dergelijke verandering kan wijzen op een verandering in de integriteit van de elektrodes. De trendgegevens van de hoogspanningselektrode-impedantie worden bijgewerkt als de meting gelukt is.

CONDENSATOR Het venster Capacitor (Condensator) bevat een toets waarmee u een condensatoronderhoudstest kunt uitvoeren (Capacitor Maintenance test). Het voltage en de laadtijd verschijnen. Het venster bevat tevens de volgende toetsen: •

Update. Meet de resterende spanning op de hoog-spanningscondensatoren.

•

Dump. Hiermee ontlaadt u handmatig de resterende spanning op de hoog-spanningscondensatoren. Anders wordt de resterende spanning langzaam afgegeven in ongeveer één uur, afhankelijk van het bereikte voltage.

•

Charge Interval (Laadinterval). Zie Condensatoronderhoudsinterval.

•

Print

•

Trends bekijken

Bij Atlas™ II, Atlas II+, Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators wordt na condensatoronderhoud een optimaliseringsfase gestart die ongeveer 10 seconden duurt.

6-4

Tests


Wanneer de onbelaste batterijspanning een bepaald niveau bereikt, wordt de instelling voor Capacitor Maintenance Interval gewijzigd om de prestaties van de batterij te optimaliseren. Informatie over batterij-optimalisatie vindt u in onderstaande tabel (Tabel 6-1). Zie Informatie over condensatoronderhoud. Onbelaste batterijspanning

Condensatoronderhouds interval

Door de pulsgenerator of programmer bestuurd

Photon™; Photon µ; Atlas™ 1; Epic™ 2

3,05 V

1 maand

Programmer

2,6 V

3 maanden

Programmer

Atlas 3; Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Convert™; Convert+; Epic 4; Epic+; Epic II; Epic II+

2,86 V

1 maand

Pulsgenerator

2,6 V

3 maanden

Pulsgenerator

Pulsgenerator

Tabel 6-1. Condensatoronderhoudsintervallen op het midden van de levensduur van de batterij 1. Modellen V-199, V-240 2. Modellen V-197, V-235, V-339 3. Model V-242 4. Model V-233

Toegang vanaf: Toets Tests > tab Capacitor NB Als het interval tussen onderhoudsladingen van de condensator korter wordt, wordt de timer niet gereset tot na het volgende condensatoronderhoud. Voer handmatig condensatoronderhoud uit, om het laadinterval te resetten.

Informatie over condensatoronderhoud Als er lange tijd verstrijkt tussen hoog-spanningsopladingen, kan het diëlektrische materiaal in de hoogspanningscondensatoren vervormd raken. Dit kan de duur van de eerste oplading na een periode waarin de condensator niet gebruikt is, verlengen. De pulsgenerator laadt de hoogspanningscondensatoren op tot het maximumvoltage als het Condensatoronderhoudsinterval verstreken is zonder een lading voor behandeling op het maximumvoltage. Als een aritmie wordt gedetecteerd terwijl er een onderhoudslading bezig is of net voltooid is, zal het voltage van de afgegeven behandeling ofwel het geprogrammeerde voltage of de resterende spanning op de condensator zijn, welke de hoogste is. Als er al spanning op de condensatoren aanwezig is, is er minder tijd nodig om het behandelingsvoltage te bereiken.

QUICKOPT™ TIMINGCYCLUS-OPTIMALISERING Vanuit het venster QuickOpt™ Timing Cycle Optimization kunt u de instellingen voor Gestimuleerd AV-delay, Waargenomen AV-delay en Interventriculair stimulatie-delay evalueren. Het venster bevat de volgende toetsen: •

Perform Test (Test uitvoeren). Start de QuickOpt™ Optimaliseringswizard om het intrinsieke signaal automatisch te meten en nieuwe Delay-instellingen voor te stellen.

•

Manual Testing & Results (Handmatige tests en resultaten). Opent een venster vanwaaruit u handmatige optimaliseringstests kunt starten en vorige testresultaten kunt bekijken en voorgestelde parameterinstellingen (indien beschikbaar) kunt programmeren.

•

Print. Drukt een geformatteerd rapport af, inclusief testresultaten en EGM’s.

•

Trends bekijken

Toegang vanaf: Toets Tests > tab Timing Optimization Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

6-5


WAARSCHUWING Tijdens de QuickOpt™ timing-optimaliseringstest worden tachycardie- en fibrillatiedetectie onderbroken en wordt er geen aritmiebehandeling gegeven.

NB Beschikbaarheid van parameters. Tijdens tijdelijke stimulatie worden Frequentiegevoelig AV-delay, Hysteresisfrequentie, Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie, Automatische mode-switch, PVC-opties, PMT-opties, AF Suppression™-algoritme en frequentiegevoelige stimulatie (Sensor) onderbroken. Testresultaten. De resultaten van de QuickOpt timingcyclus-optimaliseringstest worden alleen voor de duur van de sessie op de pulsgenerator opgeslagen. De resultaten worden gewist op het eind van de sessie.

QUICKOPT™ OPTIMALISERINGSWIZARD Het venster QuickOpt™ Timing Cycle Optimization Wizard start de automatische QuickOpt-procedure. Nadat u de toets Start Test heeft geselecteerd, verandert de programmer tijdelijk de parameters Base Rate, Paced AV Delay en Sensed AV Delay. De programmer herstelt de permanente instellingen nadat de metingen voltooid zijn of als de telemetrie verbroken is. Met de toets Cancel Test keert u terug naar het venster QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering. Zie ook QuickOpt™-optimalisering: handmatige test. Toegang vanaf: Toets Tests > tab Timing Optimization > toets Perform Test

AUTOMATISCHE METING WAS Na een succesvolle automatische QuickOpt™ timingcyclus-optimaliseringstest kunt u de voorgestelde instellingen voor de parameters Gestimuleerd AV-delay, Waargenomen AV-delay en Interventriculair stimulatie-delay programmeren. In het venster wordt het volgende weergegeven: •

Selectie-vakjes. Selecteer een selectie-vakje om de voorstelde parameterinstelling te behouden voor programmering.

•

De toets Done (Gereed). Sluit dit venster zonder de voorgestelde parameterinstellingen te programmeren en keert terug naar het venster QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering.

•

De toets Print. Print alle beschikbare Freeze Captures voor deze test.

•

De toets Program Optimal Values (Optimale waarden programmeren). Opent het venster Preview Changes (Voorbeeld veranderingen) vanwaaruit u de geselecteerde instellingen voor de parameters Paced AV Delay, Sensed AV Delay en Interventricular Pace Delay kunt programmeren.

AUTOMATISCHE METING WAS NIET SUCCESVOL Als de programmer niet in staat is om genoeg testgebeurtenissen te verwerven met behulp van de automatisch geselecteerde instellingen voor de parameters Base Rate, Paced AV Delay en Sensed AV Delay, vraagt deze u om andere instellingen te selecteren voor deze parameters om meer testgebeurtenissen aan te moedigen.

6-6

Tests


Selecteer de parametertoetsen om de testinstellingen te veranderen en selecteer de toets Continue (Doorgaan). Het onderliggende ritme blootleggen: •

A Sense Test (Atriale waarnemingstest). Om het onderliggende intrinsieke atriale ritme bloot te leggen, selecteert u een langzame instelling voor Base Rate.

•

V Sense Test (Ventriculaire waarnemingstest). Om het onderliggende intrinsieke ventriculaire ritme bloot te leggen, selecteert u lange instellingen voor Paced AV Delay en Sensed AV Delay.

•

RV Pace Test en LV Pace Test (Rechts-ventriculaire stimulatietest en links-ventriculaire stimulatietest). Om stimulatie in het ventrikel aan te moedigen selecteert u korte instellingen voor Paced AV Delay en Sensed AV Delay.

Met de toets Skip Measurement slaat u de huidige meting over. Met de toets Cancel Test stopt u de test en wordt het venster QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering geopend.

QUICKOPT™-OPTIMALISERING: HANDMATIGE TEST Het venster QuickOpt™ Timing Cycle Optimization bevat regelingen om de duur van atriale contracties tijdens atriaal waargenomen gebeurtenissen te meten (A Sense-test), en bij CRT-D pulsgenerators de timing tussen links-ventriculaire en rechts-ventriculaire activiteit voor ventriculair waargenomen gebeurtenissen (V Sense-, LV Pace- en RV Pace-tests). Deze metingen worden gebruikt om instellingen voor te stellen voor de parameters Gestimuleerd AV-delay, Waargenomen AV-delay en Interventriculair stimulatie-delay. In het venster wordt het volgende weergegeven: •

De toetsen Perform Test/Test Results. Opent een venster met regelingen die specifiek voor de geselecteerde test zijn. De toets geeft tevens eventuele eerdere QuickOpt-metingen van deze sessie weer.

•

EGM-pictogram. Geeft de QuickOpt™ Capture bevriezen voor die meting weer.

•

Selectie-vakjes. Selecteer een selectie-vakje om de voorstelde parameterinstelling te behouden voor programmering.

•

De toets Program Optimal Values (Optimale waarden programmeren). Programmeert de geselecteerde instellingen voor de parameters Paced AV Delay, Sensed AV Delay en Interventricular Pace Delay.

•

De toets Print. Print een rapport met de testgegevens en voorgestelde instellingen en de QuickOpt™ Freeze Capture als er één beschikbaar is.

Toegang vanaf: Toets Tests > tab Timing Optimization > toets QuickOpt™ Optimization

QUICKOPT™-OPTIMALISERING: TESTVENSTER Het venster QuickOpt™ Timing Cycle Optimization: Test geeft het volgende weer: •

De toets Start Test/Stop Test. Start de QuickOpt-metingen of beëindigt de QuickOpt-metingen en slaat de resultaten op. De toets Stop Test is beschikbaar nadat er acht testgebeurtenissen zijn opgetreden binnen het testvenster.

•

Parametertoetsen. Verandert de parameterinstellingen om meer gebeurtenissen binnen het testvenster aan te moedigen.

•

De toets Cancel Temporary. Beëindigt de QuickOpt-metingen. De resultaten worden niet opgeslagen.

Zie Instructies voor de QuickOpt™ handmatige test en Instructies voor het programmeren van testresultaten. Toegang vanaf: Toets Tests > tab Timing Optimization > toets QuickOpt™ Optimization > toets Perform Test of Test Results

Instructies voor de QuickOpt™ handmatige test 1. Selecteer de toets Tests.


6-7


2. Selecteer de tab Timing Optimization. 3. Selecteer de toets QuickOpt Optimization. 4. Selecteer de toets Perform Tests/Test Results voor de afzonderlijke test die u wilt uitvoeren. 5. Selecteer de parameterinstellingen voor de test. - A Sense Test. Om het onderliggende intrinsieke atriale ritme bloot te leggen, selecteert u een langzame instelling voor Base Rate. - V Sense Test. Om het onderliggende intrinsieke ventriculaire ritme bloot te leggen, selecteert u lange instellingen voor Paced AV Delay en Sensed AV Delay. - RV Pace Test en LV Pace Test. Om stimulatie in het ventrikel aan te moedigen selecteert u korte instellingen voor Paced AVDelay en Sensed AVDelay. 6. Selecteer de toets Start Test. Er moeten minimaal acht testgebeurtenissen waargenomen worden binnen het testvenster om de metingen te kunnen evalueren en instellingssuggesties te kunnen geven. Het aantal testgebeurtenissen dat werd waargenomen binnen de vorige 15 seconden wordt weergegeven en geactualiseerd tijdens de test. Als er acht testgebeurtenissen zijn waargenomen, verschijnt de toets Stop Test. De metingen gaan door tot u de toets Stop Test of de toets Cancel Temporary selecteert. Wanneer de test voltooid is, verschijnt de voorgestelde instelling in het venster QuickOpt™-optimalisering: handmatige test.

Instructies voor het programmeren van testresultaten De geprogrammeerde en voorgestelde optimale instellingen voor AV Delay, PV Delay en Interventricular Pace Delay staan in kolommen naast de toets Test Results. U programmeert de voorgestelde instellingen van het scherm QuickOpt Timing Cycle Optimization Results als volgt: 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Timing Optimization. 3. Selecteer de toets QuickOpt Optimization. 4. Om de voorgestelde instellingen te accepteren of te verwerpen, selecteert u of deselecteert u het vakje naast de parameter. Het vakje naast de parameter is standaard geselecteerd wanneer er een voorgestelde instelling beschikbaar is. 5. Selecteer de toets Program Optimal Values. 6. Selecteer de toets Program om de geselecteerde instellingen te programmeren. Selecteer de toets Discard Changes (Veranderingen weggooien) om de geselecteerde instellingen te verwijderen.

QUICKOPT™ CAPTURE BEVRIEZEN Het venster QuickOpt™ Freeze Capture bevat maximaal de laatste 64 s van het EGM, markers en oppervlakte-ECG van de QuickOpt-meting. Het venster toont de gemiddelde meting en de acht metingen die gebruikt zijn in de test, evenals de voorgestelde parameterinstelling van de test. Wanneer u de toets Print selecteert, wordt slechts één strook van de Freeze Capture geprint voor iedere uitgevoerde test. De hoeveelheid afgedrukte EGM-gegevens wordt bepaald door de instelling voor Freeze Capture Sweep Speed. Zie Capture bevriezen. Toegang vanaf: Toets Test > tab Timing Optimization > toets QuickOpt™ Optimization > toets EGM

6-8

Tests


FIBBER & NIPS Met het venster Fibber & NIPS kunt u de fibrillatie-inductie (Fibber)-test en de niet-invasieve geprogrammeerde stimulatie (NIPS)-test uitvoeren. Deze tests maken gebruik van het circuit van de pulsgenerator om asynchrone elektrische pulsen af te geven aan het myocardium volgens nauwkeurige intervallen en een vooraf bepaald patroon. •

Fibber-test. Deze test maakt gebruik van snellere bursts van stimuli, schokken die gesynchroniseerd zijn met T-golven of onafgebroken gelijkstroom (DC) om fibrillatie op te wekken.

•

NIPS-test. Deze test wordt gebruikt om een aritmie op te wekken en/of te beëindigen. Met het venster NIPS Test kunt u ook de S1 Burst-test uitvoeren, die onafgebroken stimuli op het geprogrammeerde S1 Cycle Length-interval afgeeft zolang de toets Hold to Apply S1 Burst-toets wordt geselecteerd.

Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS NB Telemetriecommunicatie. Tijdens Fibber- en NIPS-tests moet telemetriecommunicatie met de pulsgenerator behouden blijven. De test wordt beëindigd en de permanente parameters worden hersteld als de telemetrieverbinding wordt verbroken.

FIBBER-TEST Vanuit het venster Fibber test kunt u: •

Het type Fibber-test kiezen om uit te voeren (Fibber Mode). - Burst. Geeft bursts van stimuli met korte cycluslengten af zonder extra stimuli. - DC. Geeft één gelijkstroom-stroompuls af via de hoogspanningselektrodes. - Shock-on-T2. Geeft overdrive-stimulatie af gevolgd door een goed getimede hoogspanningsschok.

•

Stel de Fibber-testparameters in.

•

Selecteer de instellingen voor de Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator.

•

Controleer en pas de parameterinstellingen DeFT Response™-technologie-instellingen aan.

•

Bekijk de Time Since Last Induction (Tijd sinds de laatste inductie). De tijd die verstreken is sinds het eind van de laatste aritmie-inductie. Deze timer wordt telkens wanneer een aritmie-inductie wordt gestart gereset.

•

Start de test.

•

Selecteer de toets Display New Episodes (Nieuwe episodes weergeven) om het venster Tachy-episodedetails met de resultaten van de Fibber-test te openen. Diagnostische gegevens worden bijgewerkt, maar geprogrammeerde parameters worden niet opgehaald uit de pulsgenerator.

Zie tevens: •

Instructies voor een Fibber-test

•

Beschrijving van testen met behulp van de pulsgenerator

Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular Fibber

WAARSCHUWING Zorg ervoor dat er altijd een aparte stand-by externe defibrillator onmiddellijk beschikbaar is.

2. Bij Convert en Convert+ pulsgenerators is de Shock-on-T Fibber-test niet beschikbaar.


6-9


WAARSCHUWING Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen. Wanneer Tach Therapy is uitgeschakeld, is behandeling met behulp van de pulsgenerator na aritmie-inductie niet beschikbaar.

NB Behandeling. Alle anti-tachyaritmiebehandelingen worden gegeven in het rechter ventrikel. Atriale Burst Fibber-mode. Als er burst-stimuli worden gegeven in het atrium, is er geen ventriculaire back-up-stimulatie beschikbaar. Zoneconfiguratie-instelling. Wanneer de instelling voor Zone Configuration Off is, is automatische pulsgenerator-gebaseerde behandeling na aritmie-inductie niet beschikbaar. Shock-on-T Fibber-mode. De Shock-on-T Fibber-mode is niet beschikbaar bij Convert en Convert+ pulsgenerators. Emergency-schok. De Fibber-test kan worden gebruikt voor het opwekken van atriale tachyaritmieën om de atriale ritmes van de patiënt te karakteriseren en het tweekamer-discriminatiealgoritme van het apparaat te evalueren en te programmeren. Atriale tachyaritmieën die niet zelf-eindigend zijn, kunnen worden beëindigd door een emergency-schok te geven. Telemetriecommunicatie. Tijdens de Fibber-test moet telemetriecommunicatie met de pulsgenerator behouden blijven. De test wordt beëindigd en de permanente parameters worden hersteld als de telemetrieverbinding wordt verbroken.

Instructies voor een Fibber-test Burst 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Fibber & NIPS. 3. Selecteer de toets Atrial of Ventricular Fibber. 4. Stel de Fibber Mode in op Burst 5. Selecteer de gewenste instelling voor S1-cycluslengte. 6. Selecteer de instellingen voor de Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator. 7. Selecteer de toets Enable Fib. 8. Houd de toets Hold to Apply S1 Burst ingedrukt voor de gewenste tijdsduur. De aritmie-inductie eindigt als de telemetrieverbinding wordt verbroken. De pulsgenerator geeft behandeling af na de aritmie-inductie. Zie Behandeling na aritmie-inductie. 9. Laat de toets Hold to Apply S1 Burst los om de test te beëindigen.

DC 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Fibber & NIPS. 3. Selecteer de toets Ventricular Fibber. 4. Stel de Fibber Mode in op DC. 5. Selecteer de gewenste instelling voor Pulsduur. 6. Selecteer de instellingen voor de Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator. 7. Selecteer de toets Enable Fib. 6-10

Tests


8. Selecteer de toets Induce Fib. De aritmie-inductie eindigt als de telemetrieverbinding wordt verbroken. De pulsgenerator geeft behandeling af na de aritmie-inductie. Zie Behandeling na aritmie-inductie. 9. Herhaal dit vanaf stap 5, indien gewenst.

Shock-on-T3 1. Selecteer de toets Tests. 2. Selecteer de tab Fibber & NIPS. 3. Selecteer de toets Ventricular Fibber. 4. Stel de Fibber Mode in op Shock-on-T. 5. Selecteer de instellingen voor Fibber-testparameters. 6. Selecteer de instellingen voor de Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator. 7. Selecteer de toets Enable Fib. 8. Selecteer de toets Induce Fib. De aritmie-inductie eindigt als de telemetrieverbinding wordt verbroken. De pulsgenerator geeft behandeling af na de aritmie-inductie. Zie Behandeling na aritmie-inductie. 9. Herhaal dit vanaf stap 5, indien gewenst.

Fibber-testparameters Zie Instructies voor een Fibber-test. •

Pulsduur. Deze parameter is beschikbaar bij de DC Fibber-test.

•

Schok-energie/Schok-spanning. Deze parameter is beschikbaar bij de Shock-on-T Fibber-test.

•

S1-telling. Deze parameter is beschikbaar bij de Shock-on-T Fibber-test.

•

S1-cycluslengte. Deze parameter is beschikbaar bij de Burst en Shock-on-T Fibber-test.

•

Schok-koppelingsinterval. Deze parameter is beschikbaar bij de Shock-on-T Fibber-test.

Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Ventricular Fibber

Pulsduur De parameter Pulse Duration bepaalt de tijdslengte gedurende welke de gelijkstroom (DC)-puls wordt afgegeven via de hoogspanningselektrodes. Instellingen: (s) 0,5; 1,0; … 5,0 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Ventricular Fibber

Schok-energie/Schok-spanning De parameter Shock Energy/Shock Voltage bepaalt de hoeveelheid energie (instelling Fixed Tilt Waveform Mode) of de spanning (instelling Fixed Pulse Width Golfvorm-mode) die afgegeven wordt. Pulsgenerator

Bereik Vaste tilt (J)

Atlas; Atlas II; Atlas II+; Atlas+

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 30,0; 32,0; 34,0; 36,0

Epic™; Epic II; Epic II+; Epic+

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 27,5; 29,0; 30,0

Tabel 6-2. Shock-on-T energie/spanning-instellingen 3. Bij Convert en Convert+ pulsgenerators is de Shock-on-T Fibber-test niet beschikbaar.


6-11


Pulsgenerator

Bereik

Photon™

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 30,0; 31,0; 32,0; 33,0

Photon µ

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 27,5; 29,0 Vaste pulsduur (V)

Atlas 1; Epic+ 2; Photon; Photon µ

50; 100; … 800

Atlas 3; Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Epic; Epic II; Epic II+; Epic+ 4

50; 100; … 800; 830

Tabel 6-2. Shock-on-T energie/spanning-instellingen (vervolg) 1. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 2. Alleen bij Epic+ (V-196T, V-239T) pulsgenerators. 3. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators. 4. Alleen bij Epic+ (V-196, V-236, V-239, V-350).

Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Ventricular Fibber

S1-telling De parameter S1 Count (S1-telling) bepaalt het aantal stimuli dat afgegeven wordt in de S1-aandrijfcyclus voorafgaand aan een shock-on-T. De eerste stimulus wordt gelijktijdig afgegeven met een waargenomen of gestimuleerde gebeurtenis. Instellingen: 2; 3; … 12 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Ventricular Fibber

S1-cycluslengte De parameter S1 Cycle Length is de lengte van de gestimuleerde cyclus tussen de S1-stimuli. Instellingen: (Burst Fibber Mode) (ms) 20; 30; … 100 Instellingen: (Shock-on-T Fibber Mode) (ms) 150; 175; … 600 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular Fibber NB Burst Fibber-mode. Om de maximale spanning door de burst te bereiken, stelt u de parameter S1 Cycle Length in op een interval van 30 ms of langer.

Schok-koppelingsinterval De parameter Shock Coupling Interval (Schok-koppelingsinterval) bepaalt de tijdsduur vanaf het einde van de laatste S1-stimulus tot aan de afgifte van de hoogspanningsschok. Instellingen: (ms) 20; 30; … 600 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Ventricular Fibber

Beschrijving van testen met behulp van de pulsgenerator Met Device-Based Testing (Testen met behulp van de pulsgenerator) kunt u het defibrillatie-elektrodesysteem testen met de geïmplanteerde pulsgenerator, waardoor een tijdelijke, onderhuidse actieve can-elektrode of een extern testapparaat niet nodig zijn. Aritmie-inductie wordt gevolgd door een detectie van de aritmie door 6-12

Tests


de pulsgenerator die resulteert in een schok, of door een door de arts gestuurde of getimede hoogspanningsschok. Als de aritmie niet beëindigd wordt door een door de arts gestuurde of getimede hoog-spanningsschok, detecteert en behandelt de pulsgenerator de aritmie volgens de geprogrammeerde instellingen. De pulsgenerator maakt gebruik van de geprogrammeerde hoogspanningsoutputparameters die ingesteld zijn op het scherm DeFT Response™-technologie-instellingen. Zie bij Convert en Convert+ pulsgenerators Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators voor de niet-programmeerbare instellingen van de hoog-spanningsgolfvorm. Zie Behandeling na aritmie-inductie en Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator.

WAARSCHUWING Zorg ervoor dat er altijd een aparte stand-by externe defibrillator onmiddellijk beschikbaar is.

Behandeling na aritmie-inductie De behandeling die gegeven wordt na de aritmie-inductie wordt bepaald door de geselecteerde instelling voor Eerste behandelingsmethode. De volgende opties zijn beschikbaar: •

Automatic. Aritmiedetectie en afgifte van behandeling vinden plaats volgens de geprogrammeerde Detectiecriteria en Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator. Automatic is niet beschikbaar wanneer de Zoneconfiguratie-instelling Off is. Zie ook Parameters voor VF-behandeling voor Convert en Convert+ pulsgenerators.

•

Manual. Aritmiedetectie en -diagnose zijn uitgeschakeld. Selecteer de toets Deliver Therapy (Behandeling geven) indien gewenst om de geselecteerde energie/spanning voor 1st Therapy af te geven. Aanvullende behandelingen worden gegeven volgens de geprogrammeerde Post-detectie-interval/frequentie-instellingen. Zie Post-detectie voor Convert en Convert+ pulsgenerators.

•

Timed. Arritmiedetectie en -diagnose zijn uitgeschakeld en de afgifte van de energie/spanning voor de eerste behandeling vindt plaats wanneer het geselecteerde Behandelingstijd-interval afloopt, ongeacht het ritme dat resulteert uit de aritmie-inductie. Aanvullende behandelingen worden gegeven volgens de geprogrammeerde instellingen voor Post Detection Interval/Rate. Zie Post-Shock Detection voor Convert en Convert+ pulsgenerators.

•

Off. Deze instelling is beschikbaar wanneer de geprogrammeerde Zoneconfiguratie Off is. Het opschrift van de toets Automatic verandert in “Off.” Bij Convert en Convert+ pulsgenerators is deze instelling beschikbaar wanneer de parameters ATP-behandeling en HV-behandeling zijn ingesteld op Off.

Zie ook: •


WAARSCHUWING Als de instelling van 1st Therapy Method Off is, detecteert, diagnosticeert of geeft de pulsgenerator geen behandeling na aritmie-inductie.

WAARSCHUWING Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen. Wanneer Tach Therapy is uitgeschakeld, is behandeling met behulp van de pulsgenerator na aritmie-inductie niet beschikbaar.


6-13


NB Als de condensatoren niet tot de gewenste spanning zijn opgeladen als de behandelingstijd afloopt, wordt de behandeling uitgesteld totdat de gewenste spanning is bereikt. Als de pulsgenerator voorbij EOL is, worden de hoogspanningsoplaadtijden verlengd. Als het langer dan 28 seconden duurt voordat de condensatoren de gewenste spanning bereiken, geeft de pulsgenerator de op dat moment aanwezige spanning op de condensatoren af.

Parameters voor testen met behulp van de pulsgenerator Met de parameters voor Device-Based Testing kunt u de eerste behandelingsmethode en de eerste afgegeven behandeling selecteren. Deze parameters omvatten: •

Eerste behandelingsmethode

•

Eerste behandeling/Defib-behandeling

•

Behandelingstijd

Zie ook: •


•

Behandeling na aritmie-inductie


Eerste behandelingsmethode De parameter 1st Therapy Method (1e behandelingsmethode) bepaalt hoe de eerste behandeling na aritmie-inductie wordt gegeven. Voor een beschrijving van iedere methode, zie Behandeling na aritmie-inductie. Instellingen: Automatisch; handmatig; getimed; uit Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular Fibber

Eerste behandeling/Defib-behandeling De parameters 1st Therapy/Defib Therapy bepalen welke behandeling als eerste wordt afgegeven bij de getimede en handmatige Fibber-tests. Daaropvolgende behandelingen worden afgegeven volgens de geprogrammeerde Detectiecriteria. De toets geeft de momenteel geprogrammeerde Defib Behandelingen (VT Therapy)-instellingen weer. Selecteer deze toets om het venster Defib Therapy te openen en deze instellingen te veranderen. Wijzigingen in deze instellingen worden pas van kracht nadat ze permanent geprogrammeerd zijn. Deze nieuwe instellingen worden de momenteel geprogrammeerde VT Therapy-instellingen. De beschikbare instellingen vindt u in onderstaande tabel (Tabel 6-3). Pulsgenerator



0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 30,0, 32,0, 34,0, 36,0

Convert; Convert+

10, 15, … 30, 36

Epic; Epic II; Epic II+; Epic+

0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 27,5, 29,0, 30,0

Photon

0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 30,0, 31,0, 32,0, 33,0

Tabel 6-3. Energie/voltage-instellingen bij Defib-behandeling

6-14

Tests


Pulsgenerator Photon µ

Bereik 0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 27,5, 29,0 Vaste pulsduur (V)


50, 100, … 800


50, 100, … 800, 830

Convert; Convert+

n.v.t

Tabel 6-3. Energie/voltage-instellingen bij Defib-behandeling (vervolg) 1. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 2. Alleen bij Epic+ (V-196T, V-239T) pulsgenerators. 3. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators. 4. Alleen bij Epic+ (V-196, V-236, V-239, V-350) pulsgenerators.


Behandelingstijd De parameter Therapy Time bepaalt de vertraging tussen het einde van de aritmie-inductie en de afgifte van hoog-spanningsbehandeling. Deze parameter is alleen beschikbaar wanneer de parameter Eerste behandelingsmethode is ingesteld op Timed. Instellingen: (s) 3, 4, … 20 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular Fibber

NIPS-TEST Vanuit het NIPS-venster kunt u: •

Het type NIPS-test kiezen om uit te voeren (NIPS of S1 Burst).

•

Stel de NIPS-testparameters in.

•

Start de test.

•

Selecteer de toets Display New Episodes om het venster Tachy-episodedetails te openen met de resultaten van de NIPS-test. Diagnostische gegevens worden bijgewerkt, maar geprogrammeerde parameters worden niet opgehaald uit de pulsgenerator.

Zie Instructies voor NIPS- en S1 Burst-tests. Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

WAARSCHUWING Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen. Aritmie-inductie is niet beschikbaar als Tachy Therapy is uitgeschakeld.


6-15


NB Behandeling. Alle anti-tachyaritmiebehandelingen worden gegeven in het rechter ventrikel. Atriale NIPS. Als NIPS wordt gegeven in het atrium, is er geen ventriculaire back-up-stimulatie beschikbaar. Emergency-schok. NIPS kan gebruikt worden voor het opwekken van atriale tachyaritmieën om de atriale ritmes van de patiënt te karakteriseren en het tweekamer- SVT-discriminatie-algoritme van de pulsgenerator te evalueren en te programmeren. Atriale tachyaritmieën die niet zelf-eindigend zijn, kunnen worden beëindigd door een emergency-schok te geven. Telemetriecommunicatie. Tijdens de NIPS-test moet telemetriecommunicatie met de pulsgenerator behouden blijven. De test wordt beëindigd en de permanente parameters worden hersteld als de telemetrieverbinding wordt verbroken.

Instructies voor NIPS- en S1 Burst-tests NIPS 1. Plaats de telemetriekop boven de pulsgenerator. 2. Selecteer de toets Tests. 3. Selecteer de tab Fibber & NIPS. 4. Selecteer de toets Atrial of Ventricular NIPS. 5. Stel de Delivery Mode in op NIPS en stel de aanvullende NIPS-testparameters in. 6. Selecteer de toets Enable NIPS (NIPS inschakelen). 7. Selecteer de toets Start NIPS. De pulsreeks begint voor de geprogrammeerde S1 Count. De pulsreeks wordt beëindigd als de telemetrieverbinding wordt verbroken.

S1 Burst 1. Plaats de telemetriekop boven de pulsgenerator. 2. Selecteer de toets Tests. 3. Selecteer de tab Fibber & NIPS. 4. Selecteer de toets Atrial of Ventricular NIPS. 5. Stel de Delivery Mode in op S1 Burst en stel de aanvullende NIPS-testparameters in. 6. Selecteer de toets Enable S1 Burst. 7. Houd de toets Hold to Apply S1 Burst ingedrukt voor de gewenste tijdsduur. 8. Laat de toets Hold to Apply S1 Burst los om de test te beëindigen.

NIPS-testparameters Zie Instructies voor NIPS- en S1 Burst-tests. De NIPS-testparameters omvatten de volgende: •

Delivery Mode (Afgiftemode). NIPS of S1 Burst

•

Pulsamplitude

•

Pulsduur

•

S1 telling

•

S1 cycluslengte

•

S2, S3, S4 -koppelingsintervallen

6-16

Tests


Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

Pulsamplitude De NIPS Pulse Amplitude is de hoeveelheid spanning die afgegeven wordt aan het myocardium tijdens de NIPS-test. Deze is onafhankelijk van de huidig geprogrammeerde instelling voor de parameter Pulsamplitude. Instellingen: (V) 0,25; 0,50; … 7,5 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

Pulsduur De parameter NIPS Pulse Width is de duur van de puls gedurende NIPS-testen. Deze is onafhankelijk van de huidig geprogrammeerde instelling voor de parameter Pulsduur. Instellingen: (ms) 1,0; 1,9 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

S1 telling De parameter S1 Count bepaalt het aantal stimuli dat afgegeven wordt in de S1-aandrijfcyclus. De eerste stimulus wordt gelijktijdig afgegeven met een waargenomen of gestimuleerde gebeurtenis. Instellingen: 2; 3; … 20 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

S1 cycluslengte De parameter S1 Cycle Length is de lengte van de gestimuleerde cyclus tussen de S1-stimuli. U kunt een specifieke verandering in het interval selecteren (Fixed, vast) of een percentage verandering in het interval (Adaptive, aanpassend). Instellingen: (Fixed) (ms) 140; 150; … 960 Instellingen: (Adaptive) (%) 50; 51; … 100 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

S2, S3, S4 -koppelingsintervallen De parameters S2, S3 en S4 Coupling Interval zijn de lengte van de gestimuleerde cyclus na afgifte van de vorige aandrijfcyclus. Instellingen: (Fixed) (ms) Off; 140; 150; … 960 Instellingen: (Adaptive) (%) Off; 50; 51; … 100 Toegang vanaf: toets Tests > tab Fibber & NIPS > toets Atrial of Ventricular NIPS

TIJDELIJKE STIMULATIE Vanuit het venster Temporary Pacing kunt u tijdelijke stimulatie starten. Het venster bevat tevens de volgende toetsen waarmee u instellingen kunt selecteren voor gebruik tijdens tijdelijke stimulatie. Deze parameters kunnen worden aangepast terwijl tijdelijke stimulatie aan de gang is. De nieuwe waarden worden onmiddellijk van kracht. •

Mode

•

Basisfrequentie

•

Ventriculaire stimulatie


6-17


•

LV-pulsconfiguratie

•

Interventriculair stimulatie-delay

•

Gestimuleerd AV-delay

•

Waargenomen AV-delay

•

Refractaire periode ventriculaire stimulatie

•

PVARP

•

Pulsamplitude

•

Pulsduur

•

Print

•

Trends bekijken

De volgende parameters kunnen niet worden geselecteerd tijdens tijdelijke stimulatie en blijven zoals geselecteerd: •

Atriale en ventriculaire Gevoeligheid

•

Maximum tracking-frequentie

•


WAARSCHUWING Tijdens tijdelijke stimulatie wordt tachycardie- en fibrillatiedetectie onderbroken en wordt er geen aritmiebehandeling gegeven.

NB De informatie in deze paragraaf geldt niet voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators. Zie Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators. Beschikbaarheid van parameters. Tijdens tijdelijke stimulatie worden Frequentiegevoelig AV-delay, Hysteresisfrequentie, Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie, Automatische mode-switch, PVC-opties, PMT-opties, AF Suppression™-algoritme en frequentiegevoelige stimulatie (Sensor) onderbroken. Telemetriecommunicatie. Tijdens tijdelijke stimulatie moet telemetriecommunicatie met de pulsgenerator behouden blijven. De tijdelijke stimulatie-instellingen zijn alleen van kracht als het venster Temporary Pacing wordt weergegeven en alleen tijdens telemetriecommunicatie met de pulsgenerator. Tijdelijke stimulatie wordt beëindigd en de permanente parameters worden binnen 2 seconden hersteld als de telemetrieverbinding wordt verbroken.

TRENDS Het venster Trends bevat tabs met grafische registraties van het volgende: •

Capture-testmetingen

•

Batterijspanningsgegevens

•

Signaalamplitudegegevens

•

Stimulatie-elektrode-impedantie-gegevens

•

HV-elektrode-impedantiegegevens (Integriteit van de HV-elektrodes-test)

Trendgegevens zijn toegankelijk via de toets View Trends (Trends bekijken) in de vensters FastPath™ Summary, Capture, Real-time metingen en Integriteit van de HV-elektrodes. Toegang vanaf: Tests 6-18

Tests


7.

BRADYCARDIEPARAMETERS

Het venster Brady Parameters geeft de meeste programmeerbare bradycardieparameters weer, onderverdeeld in groepen. Kies de gewenste toets om parameterinstellingen te wijzigen. De toetsen zijn: •

Stimulatiefrequenties en -vertragingen

•

Stimulatie-output en refractaire periode

•

Sensor

•

Extra parameters

•

Post-schok-stimulatie.

Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady

STIMULATIEFREQUENTIES EN -VERTRAGINGEN Vanuit het venster Pacing Rates & Delays kunt u de instellingen voor de volgende parameters veranderen: •

Mode

•

Sensor

•

Basisfrequentie

•

Hysteresisfrequentie

•

Frequentiehysteresis met zoekfunctie

•

Rustfrequentie

•

Maximum tracking-frequentie

•


•


•

Frequentiegevoelig AV-delay

•

Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie

•

Kortste AV-delay

•

Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding

•

2:1 Block-frequentie.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays

Mode De parameter Mode bepaalt de basisstimulatie-werking van de pulsgenerator. Voor timing-diagrammen en mode-beschrijvingen, zie Mode-beschrijvingen. Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays

Sensor De parameter Sensor schakelt frequentiegevoelige stimulatie in, waardoor de pulsgenerator de frequentie kan verhogen of verlagen op basis van activiteitssensorgegevens.


7-1


Wanneer Passive wordt geselecteerd, activeert de pulsgenerator frequentiegevoelige stimulatie niet, maar registreert deze diagnostische gegevens die kunnen worden gelezen in de Gebeurtenis-, hartfrequentie- en sensorhistogrammen. Instellingen: On; Passive; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays of toets Sensor

Basisfrequentie De parameter Base Rate (Basisfrequentie) stelt de minimale stimulatiefrequentie van de patiënt in. Gewoonlijk kunnen frequenties alleen beneden de basisfrequentie komen wanneer Hysteresisfrequentie, Rustfrequentie of Post-schok-basisfrequentie is geprogrammeerd. In atriale modes wordt het Base Rate-interval gemeten van een atriale stimulus tot de volgende atriale stimulus zonder dat er daartussen een atriale gebeurtenis wordt waargenomen. In ventriculaire modes (waaronder de DDI-mode), wordt het interval gemeten van een ventriculaire stimulus tot de volgende stimulus zonder dat er daartussen een ventriculaire gebeurtenis wordt waargenomen. De Base Rate wordt tevens beperkt door een op hardware gebaseerd runaway-beschermingscircuit dat de hoogste stimulatiefrequentie beperkt tot 160 min§. Instellingen: 40, 45, … 100 min§ (Nominaal: 60) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays of toets Sensor

Hysteresisfrequentie De parameter Hysteresis Rate (Hysteresisfrequentie) is een frequentie onder de instelling voor Basisfrequentie, die gebruikt wordt wanneer de voorkeur wordt gegeven aan het intrinsieke ritme van de patiënt in plaats van stimulatie. Wanneer de parameter Hysteresis Rate is geprogrammeerd, verlaagt het apparaat de stimulatiefrequentie van de Base Rate-instelling tot de instelling Hysteresis Rate wanneer het intrinsieke activiteit waarneemt. Wanneer geen intrinsieke activiteit wordt waargenomen, schakelt het apparaat terug naar de Base Rate-instelling. Werking in de Hysteresis Rate-instelling wordt getriggerd door een P-golf in de atriale modes [DDD(R), VDD(R), AAI(R), AAT(R)] en een R-golf in de ventriculaire modes [DDI(R) en VVI(R)]. NB Frequentiegevoelige modes. De parameter Hysteresis Rate wordt uitgeschakeld als de parameter Sensor op On is ingesteld en de pulsgenerator sensoractiviteit detecteert. AF Suppression™-algoritme. De parameter Hysteresis Rate is automatisch geprogrammeerd op Off wanneer de parameter AF Suppression is ingesteld op On. Rustfrequentie. De parameter Rest Rate heeft voorrang boven de parameter Hysteresis Rate. Post-schok-basisfrequentie. De parameter Post-Shock Base Rate heeft voorrang boven de parameter Hysteresis Rate. Instellingen: (min§) Off; 35, 40, … 95 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays

7-2

Bradycardieparameters


Frequentiehysteresis met zoekfunctie De parameter Rate Hysteresis Search (Frequentiehysteresis met zoekfunctie) is beschikbaar wanneer de parameter Hysteresisfrequentie is ingeschakeld. Wanneer de parameter Rate Hysteresis Search op On staat, verlengt de pulsgenerator iedere vijf minuten tijdens één stimulatiecyclus het stimulatie-interval in het hysteresisfrequentie-interval om te zoeken naar intrinsieke activiteit. Als de pulsgenerator geen intrinsiek ritme waarneemt tijdens het verlengde stimulatie-interval, wordt de stimulatie hervat op de Basisfrequentie gedurende nog eens vijf minuten. Als er een waargenomen gebeurtenis optreedt, verlaagt de pulsgenerator het stimulatie-interval tot de hysteresisfrequentie. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays

Rustfrequentie Met de parameter Rest Rate kan de pulsgenerator de stimulatiefrequentie verlagen tot een frequentie onder de Basisfrequentie-instelling terwijl de patiënt slaapt of lange tijd rust. Wanneer de parameter Rest Rate is geprogrammeerd, analyseert de pulsgenerator activiteitsgegevens over een periode van zeven dagen. Wanneer de pulsgenerator waarneemt dat de patiënt 15 tot 20 minuten niet actief is geweest, schakelt deze de stimulatiefrequentie van de instelling Base Rate naar de instelling Rest Rate. Wanneer het apparaat activiteit waarneemt, wordt stimulatie weer hervat op Base Rate-instelling of op de Sensor-geïndiceerde frequentie. NB Testen. De parameter Rest Rate wordt uitgeschakeld tijdens een Capture en NIPS-test. Hysteresisfrequentie en Frequentiehysteresis met zoekfunctie. De parameters Hysteresis Rate en Rate Hysteresis with Search worden uitgeschakeld wanneer de parameter Rest Rate wordt ingeschakeld. Mode-switch. Terwijl de pulsgenerator op de Basisfrequentie mode-switch-instelling werkt, werkt de parameter Rest Rate op de instelling Base Rate. Basisfrequentie. De beschikbare instellingen voor Rest Rate zijn beperkt door de instelling voor Base Rate. Instellingen: (min§) Off; 35, 40, … 95 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays

Maximum tracking-frequentie De parameter Max Track Rate (MTR) is de maximale door de pulsgenerator toegestane ventriculaire stimulatiefrequentie. Wanneer het apparaat in de DDD(R)-mode een atriaal ritme waarneemt dat sneller dan de MTR-instelling is, dan wordt het Waargenomen AV-delay verlengd om er voor te zorgen dat de ventriculaire stimulatiefrequentie de MTR-instelling niet overschrijdt. Pauzes die af en toe plaatsvinden (Wenckebach-gedrag) kunnen optreden in overeenstemming met normaal hoge-frequentiegedrag. Als hulp bij het programmeren geeft de programmer, indien de parameter Max Track Rate is geprogrammeerd, de intrinsieke atriale frequentie weer waarbij 2:1 AV-block plaatsvindt. Om aritmiedetectie die het gevolg is van stimulatie op de MTR-instelling te voorkomen, moet de MTR-cycluslengte tenminste 30 ms langer zijn dan de langste geprogrammeerde cycluslengte voor tachycardie en wordt deze begrensd door het geprogrammeerde Gestimuleerd AV-delay, waargenomen AV Delay en PVARP-instellingen. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

7-3


Instellingen: (min§) 90; 95; … 130; 140; 150 (Nominaal: 110) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Max. sensorfrequentie. De instelling voor Max Track Rate kan overschreden worden als de instelling voor Max Sensor Rate hoger wordt geprogrammeerd dan de instelling voor Max Track Rate. Detectie-interval/frequentie. De instelling voor Max Track Rate moet tenminste 30 ms langer zijn dan de langste instelling voor Detection Interval/Rate. Interacties met algoritmes. De interactie van een aantal algoritmes kan de pulsgenerator toestaan de instellingen voor MTR en Max Sensor Rate te negeren. Hiertoe behoren alle ventriculaire- algoritmes en de algoritmes AF Suppression™-algoritme, Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding, Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie en Ventriculaire veiligheidsstandby. Deze interactie heeft een grotere kans om op te treden in gevallen waarin het werkzame Gestimuleerd AV-delay significant verschilt van de geleidingstijd van de patiënt. Neem voor meer informatie over maximumfrequentiegedrag contact op met de Technische ondersteuning.

Gestimuleerd AV-delay De parameter Paced AV Delay is het interval tussen een gestimuleerde atriale gebeurtenis en een ventriculaire gebeurtenis. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) 35; 40; 50; … 200; 225; … 300; 350 (Nominaal: 170) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Basisfrequentie. Het langste programmeerbare Paced AV Delay-interval wordt bepaald door de instelling Base Rate. De maximale instellingen voor Paced AV Delay voor alle geprogrammeerde Base Rate-instellingen worden weergegeven in de onderstaande tabel (Tabel 7-1).

Basisfrequentie (min§)

Maximaal gestimuleerde AV -delay (ms)

45-85

350

90

300

95

275

100

250

Tabel 7-1. Maximale instellingen voor Paced AV Delay

Waargenomen AV-delay De parameter Sensed AV Delay is het interval tussen een waargenomen atriale gebeurtenis en een ventriculaire gebeurtenis. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators 7-4



Instellingen: (ms) 25; 30; 35; 40; 50; … 200; 225; … 325 (Nominaal: 150) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Gestimuleerd AV-delay. De langste programmeerbare instelling voor Sensed AV Delay wordt bepaald door de instelling voor Paced AV Delay. De instelling voor Sensed AV Delay moet korter zijn dan of gelijk zijn aan de instelling voor Paced AV Delay en binnen 100 ms van de instelling van Paced AV Delay liggen.

Frequentiegevoelig AV-delay De parameter Rate Responsive AV Delay verhoogt of verlaagt de instelling voor Gestimuleerd AV-delay of Waargenomen AV-delay aan de hand van wijzigingen in de Sensor-indiceerde frequentie, AF Suppression™-algoritme-frequentie of waargenomen intrinsieke frequentie. Een instelling op Low verandert de instelling voor Paced/Sensed AV Delay met één ms bij elke verandering van één min§ in de sensorgeïndiceerde frequentie, door AF Suppression-stimulatie gestuurde frequentie of de waargenomen intrinsieke atriale frequentie. Een instelling op High verandert de instelling voor Paced/Sensed AV Delay met drie ms bij elke verandering van één min§ in de sensorgeïndiceerde frequentie, door AF Suppression-stimulatie gestuurde frequentie of waargenomen intrinsieke atriale frequentie. Naarmate dus de stimulatiefrequentie omhoog gaat, verlaagt het apparaat zowel de instelling voor Paced als voor Sensed AV Delay tot de Max. sensorfrequentie, Maximum tracking-frequentie of Kortste AV-delay-instelling is bereikt. Het algoritme begint te werken wanneer de frequentie boven de 90 min§ of een basisfrequentie die ingesteld is boven de 90 min§ komt. Wanneer de sensorgeïndiceerde frequentie of waargenomen intrinsieke atriale frequentie tot onder de 90 min§ valt, eindigt het algoritme. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; Low; Medium; High (Nominaal: Medium) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Post-schok-duur. De parameter Rate Responsive AV Delay wordt uitgeschakeld tijdens de Post-Shock Duration (Post-schok-duur). Ventriculaire ruisreversie. De parameter Rate Responsive AV Delay wordt uitgeschakeld tijdens ventriculaire ruisreversie. Zie Mode ventriculaire ruisreversie. Ventriculaire episode. De instelling voor Rate Responsive AV Delay wordt uitgeschakeld tijdens een ventriculaire episode.

Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie De parameter Negative AV Hysteresis/Search (Negatieve AV-hysteresis met zoekfunctie) stelt de pulsgenerator in staat om de instelling voor Gestimuleerd AV-delay en Waargenomen AV-delay telkens wanneer een R-golf wordt gedetecteerd te verlagen, om intrinsieke geleiding te ontmoedigen en ventriculaire stimulatie aan te moedigen. De instelling is de hoeveelheid waarmee het Paced/Sensed AV Delay wordt verlaagd na detectie van een R-golf. Wanneer de parameter Negative AV Hysteresis/Search is ingeschakeld, verkort een gedetecteerde R-golf de instelling voor Paced/Sensed AV Delay. Dit blijft 31 cycli na detectie van de R-golf van kracht. Wanneer binnen deze tijd geen andere R-golf wordt gedetecteerd, dan wordt het permanent geprogrammeerde Paced/Sensed AV Delay hersteld. Als een andere R-golf wordt gedetecteerd tijdens de periode van 31 cycli, blijft de verkorte instelling voor Paced/Sensed AV Delay gedurende 255 cycli van kracht. Beschikbaar in: CRT-D-pulsgenerators Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

7-5


Instellingen: (ms) Off; -10; -20; … -120 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Mode. De parameter Negative AV Hysteresis/Search is alleen beschikbaar als de parameter Mode is ingesteld op DDD(R). Sensor. Sensorgestuurde verhogingen van de stimulatiefrequentie of de instelling voor Frequentiegevoelig AV-delay kunnen het Paced/Sensed AV Delay-interval negeren of verder verkorten tot voorbij de instelling voor de parameter Negative AV Hysteresis/Search. Kortste AV-delay. De parameter Negative AV Hysteresis/Search kan de instelling voor de Paced/Sensed AV Delay niet verlagen tot onder de instelling voor Shortest AV Delay. Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding (AICS). De parameter Negative AV Hysteresis/Search kan niet ingeschakeld worden als de parameter AICS is ingeschakeld.

Kortste AV-delay De parameter Shortest AV Delay is het minimale AV-delay voor de instellingen Frequentiegevoelig AV-delay en Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie. Het Shortest AV Delay moet korter zijn dan de programmeerde instelling voor Gestimuleerd AV-delay. Het kan echter langer zijn dan de geprogrammeerde instelling voor Waargenomen AV-delay. In dat geval vindt er geen verkorting van het waargenomen AV-delay-interval plaats. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) 35; 40; 45; 50; 60; … 120 (Nominal: 50) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Frequentiegevoelig AV-delay en Mode. De parameter Shortest AV Delay is alleen beschikbaar wanneer de parameter Rate Responsive AV Delay is ingeschakeld en de Mode-instelling DDD(R) of DDIR is. Frequentiegevoelig AV-delay en Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie. Bij CRT-D-pulsgenerators is de parameter Shortest AV Delay beschikbaar wanneer de parameter Rate Responsive AV Delay is uitgeschakeld, maar de parameter Negative AV Hysteresis With Search is ingeschakeld. Dit definieert de ondergrens van delay-verkorting door de parameter Negative AV Hysteresis With Search.

Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding De parameter AutoIntrinsic Conduction Search (AICS) bepaalt de tijd waarmee de pulsgenerator periodiek het Waargenomen AV-delay-interval verlengt om te zoeken naar intrinsieke geleiding. Het algoritme verlengt het Sensed AV Delay-interval iedere vijf minuten. Een Sensed AV Delay-instelling van 150 ms wordt dus verhoogd tot 250 ms bij een AICS-instelling van 100 ms. Als er tijdens de verlenging een R-golf wordt waargenomen, wordt de ventriculaire puls onderdrukt en blijft de Sensed AV Delay-verlenging gehandhaafd totdat het zoekinterval afloopt. Als er tijdens een verlenging geen R-golf wordt waargenomen, wordt de geprogrammeerde instelling voor Sensed AV Delay hersteld tot het zoekinterval afloopt.

7-6



Beschikbaar in: Atlas™ DR1; Atlas II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF; Epic™ DR2; Epic II DR, HF; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR3, HF pulsgenerators Instellingen: (ms) Off; 10, 20, … 120 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Rates & Delays NB Stimulatiemode. De parameter AICS werkt alleen in de DDD(R)-stimulatiemode. Zie Mode-beschrijvingen. Werkingscondities. De parameter AICS werkt niet in de volgende gevallen: • Wanneer de Basisfrequentie-instelling £ 90 min§ is en de parameter Frequentiegevoelig AV-delay ingeschakeld is •

Wanneer de Ventriculaire stimulatie-mode niet RV Only is

•

Wanneer de parameter Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie ingeschakeld is

• Wanneer de intrinsieke atriale frequentie of de Sensor-geïndiceerde frequentie £ 90 min§ is •

Tijdens een Capture

•

Tijdens Tijdelijke stimulatie

• Na de afgifte van een hoog-spanningsschok tijdens het Post-schok-duur-interval als de parameter Post-schok-mode ingeschakeld is. •

Wanneer er mode-switching optreedt. Zie Automatische mode-switch.

PVC’s hebben geen invloed op deze functie.

STIMULATIE-OUTPUT EN REFRACTAIRE PERIODE Vanuit het venster Pacing Output & Refractory (Stimulatie-output en refractaire periode) kunt u de instellingen van de volgende parameters veranderen: •

Pulsamplitude

•

Pulsduur

•

Ventriculaire waarneming

•

Ventriculaire stimulatie

•

Interventriculair stimulatie-delay

•

LV-pulsconfiguratie

•

Refractaire periode ventriculaire stimulatie

•

Refractaire periode atriale stimulatie

•

PVARP

•

Frequentiegevoelige PVARP/VREF

•

Kortste PVARP/VREF

•

Frequentiegevoelige refractaire periode (V.)

•

Kortste refractaire periode (V.)

•

2:1 Block-frequentie

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

1. Alleen bij Atlas DR (V-242) pulsgenerators. 2. Alleen bij Epic DR (V-233) pulsgenerators. 3. Alleen bij Epic+ DR (V-239, V-239T) pulsgenerators.


7-7


Pulsamplitude De parameter Pulse Amplitude bepaalt hoeveel elektrisch potentieel er tijdens de stimulus op het myocardium wordt toegepast. De instelling voor Pulse Amplitude kan geëvalueerd worden met de Capture-test. Instellingen: (V) 0,25; 0,50; … 7,5 (Nominaal: 2,5) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

Pulsduur De parameter Pulse Width bepaalt hoe lang de Pulsamplitude wordt toegepast op het myocardium. De instelling voor Pulse Width kan geëvalueerd worden met de Capture-test. Instellingen: (Atlas; Photon™; Photon µ) (ms) 0,05; 0,1; 0,2; … 1,5; 1,9 (Nominaal: 0,5) Instellingen: (Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Epic; Epic II; Epic II+; Epic+) (ms) 0,05; 0,1; 0,2; … 1,5 (Nominaal: 0,5) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

Ventriculaire waarneming De parameter Ventricular Sensing is de ventriculaire kamer waarin waarneming plaatsvindt. Beschikbaar in: CRT-D-pulsgenerators Instellingen: RV Only (Niet programmeerbaar) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

Ventriculaire stimulatie De parameter Ventricular Pacing is de ventriculaire kamer waarin stimulatie plaatsvindt. Beschikbaar in: CRT-D-pulsgenerators Instellingen: RV Only; LV Only4; Biventricular (Standaardinstelling: Biventricular) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

Interventriculair stimulatie-delay De parameter Interventricular Pace Delay bepaalt de volgorde waarin de ventrikels gestimuleerd worden en met welk interval. De instelling voor Interventricular Pace Delay kan geëvalueerd worden met de QuickOpt™ Timingcyclus-optimalisering-test. Beschikbaar in: CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) Simultaneous; 10 (RV first); 15 (RV first); … 80 (RV first); 15 (LV first) 20 (LV first) … 80 (LV first) (Standaardinstelling: Simultaneous) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Ventriculaire stimulatie. De parameter Interventricular Pace Delay is beschikbaar wanneer de ventriculaire stimulatiekamer is ingesteld op Biventricular.

4. Alleen bij Atlas II+ HF (V-367), Atlas+ HF (V-341), Epic HF, Epic II+ HF (V-357) en Epic+ HF pulsgenerators.

7-8



LV-pulsconfiguratie Met de parameter LV Pulse Configuration kunt u de polariteitsconfiguratie van de LV-stimulatiepuls programmeren. Beschikbaar in: CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (Atlas+ HF; Epic HF; Epic+ HF) LV-tip to RV-ring; LV Bipolar (Standaardinstelling: LV-tip to RV-ring) Instellingen: (Atlas II HF, Atlas II+ HF; Epic II HF; Epic II+ HF) LV-tip to RV-coil; LV Bipolar (Standaardinstelling: LV-tip to RV-coil) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Ventriculaire stimulatie. De parameter Interventricular Pace Delay is beschikbaar wanneer de ventriculaire stimulatiekamer is ingesteld op Biventricular of LV Only 1. LV -elektrodetype. De instelling LV Bipolar is alleen beschikbaar wanneer de parameter LV Lead Type is ingesteld op Bipolar. Zie Informatie over de patiënt 1. Alleen bij Atlas II+ HF (V-367), Atlas+ HF (V-341), Epic HF, Epic II+ HF (V-357) en Epic+ HF pulsgenerators.

Refractaire periode ventriculaire stimulatie De parameter Ventricular Pace Refractory stelt de hoeveelheid tijd in gedurende welke de pulsgenerator niet gevoelig is voor signalen uit het ventriculaire waarnemingscircuit om onjuiste responsen op stimuli te vermijden. De refractaire periode ventriculaire stimulatie begint nadat er een ventriculaire gebeurtenis (R-golf, PVC of ventriculaire stimulus) is opgetreden en eindigt wanneer de periode afloopt of gereset wordt wanneer er een andere ventriculair gestimuleerde output optreedt. De refractaire periode ventriculaire stimulatie voorkomt dat ventriculaire gebeurtenissen waargenomen worden en daarom zal de pulsgenerator het interval of gemiddelde dat gebruikt wordt voor detectie van ventriculaire aritmieën niet bijwerken. Instellingen: 125; 160; 190; … 400; 440; 470 ms (Nominaal: 250 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory of toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met een lage amplitude. Het wijzigen van de instelling voor Ventricular Pace Refractory kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden. PVARP. In de DDD(R) en DDI(R) modes moet de instelling voor Ventricular Pace Refractory op korter dan de PVARP-instelling worden geprogrammeerd. Onregelmatigheden in de waarneming. Door het verhogen van de Ventricular Pace Refractory Period wordt de beschikbare waarnemingstijd tussen gestimuleerde gebeurtenissen verminderd. Dit kan de tijd verlengen, die de pulsgenerator nodig heeft om een tachycardie te detecteren die een cycluslengte heeft die langer is dan de waarnemingstijd tussen gestimuleerde gebeurtenissen. Om onregelmatigheden in de waarneming die samenhangen met lange refractaire periodes te minimaliseren, programmeert u het Basisfrequentie-interval als groter dan of gelijk aan tweemaal de refractaire periode ventriculaire stimulatie.


7-9


Refractaire periode atriale stimulatie De parameter Atrial Pace Refractory stelt de hoeveelheid tijd in gedurende welke de pulsgenerator niet gevoelig is voor signalen uit het atriale waarnemingscircuit om onjuiste responsen op stimuli te vermijden. De refractaire periode atriale stimulatie begint na een atriale stimulus en eindigt wanneer de periode afloopt of gereset wordt wanneer er een andere atriaal gestimuleerde output optreedt. De refractaire periode atriale stimulatie voorkomt dat atriale gebeurtenissen worden gedetecteerd en het apparaat zal daarom de gefilterde atriale frequentie of het gemiddelde dat gebruikt wordt door de Frequentiebranch-discriminator niet bijwerken. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: 190, 220, … 400, 440, 470 ms (Nominaal: 190 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory of toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met een lage amplitude. Het wijzigen van de instelling voor Atrial Pace Refractory kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden. Mode. De parameter Atrial Pace Refractory is beschikbaar wanneer de parameter Mode is ingesteld op AAI(R). Wanneer de parameter Mode is ingesteld op AOO(R), DOO(R), DDI(R) of DDD(R), wordt de parameter Atrial Pace Refractory door de pulsgenerator ingesteld op 190 of 220 ms, afhankelijk van de atriale Pulsamplitude. Onregelmatigheden in de waarneming. Door het verhogen van de Atrial Pace Refractory Period wordt de beschikbare waarnemingstijd tussen gestimuleerde gebeurtenissen verminderd. Om onregelmatigheden in de waarneming die samenhangen met de lange refractaire perioden te minimaliseren, stelt u het Basisfrequentie-interval in op een waarde die groter is dan of gelijk is aan tweemaal de instelling voor Atrial Pace Refractory.

PVARP De parameter Post Ventricular Atrial Refractory Period (PVARP) stelt de hoeveelheid tijd in gedurende welke de pulsgenerator niet gevoelig is voor signalen uit het atriale waarnemingscircuit om onjuiste responsen op stimuli te vermijden. De parameter PVARP is bedoeld om te voorkomen dat niet-fysiologische of retrograde P-golven de atriale stimulus onderdrukken. De PVARP-periode begint na een intrinsieke R-golf, PVC of een ventriculaire stimulatiepuls in de DDI(R)- of DDD(R)-mode. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: 125; 160; 190; … 400; 440; 470 ms (Nominaal: 280 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory

Frequentiegevoelige PVARP/VREF De parameter Rate Response PVARP/VREF (Frequentiegevoelige PVARP/VREF) wijzigt automatisch de instellingen voor Refractaire periode ventriculaire stimulatie en PVARP als reactie op verhogingen of verlagingen in de AF Suppression™-algoritme-frequentie, Sensor-geïndiceerde frequentie of de gefilterde atriale frequentie in de DDD(R)-mode. De instelling Low wijzigt de instellingen voor Ventricular Pace Refractory en PVARP met één ms voor elke wijziging van één -min§ in de stimulatiefrequentie. De instelling High wijzigt de instellingen voor Ventricular Pace Refractory en PVARP met drie ms voor elke wijziging van één -min§ in de

7-10



stimulatiefrequentie. Naarmate derhalve de stimulatiefrequentie omhoog gaat, verlaagt het apparaat de Ventricular Pace Refractory- en PVARP-instellingen totdat de Max. sensorfrequentie, Maximum tracking-frequentie of Kortste PVARP/VREF-instelling is bereikt. Het algoritme begint te werken wanneer de intrinsieke frequentie of stimulatiefrequentie boven 90 min§ komt. Wanneer de frequentie onder de 90 min§ daalt, wordt het algoritme opgeschort. De stimulatiefrequentie wordt bepaald door de hoogste van de volgende frequenties: Basisfrequentie, Sensor-geïndiceerde frequentie, Basisfrequentie mode-switch of AF Suppression™-algoritme-gestuurde frequentie. Beschikbaar in: Atlas DR5; Atlas II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF; Epic DR6; Epic II DR, HF; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR7, HF pulsgenerators Instellingen: Off; Low; Medium; High (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Ventriculaire ruisreversie. De parameter Rate Responsive PVARP/VREF wordt uitgeschakeld tijdens ventriculaire ruisreversie. Zie Mode ventriculaire ruisreversie. Ventriculaire episode. De parameter Rate Responsive PVARP/VREF wordt uitgeschakeld tijdens een ventriculaire episode. Mode. De parameter Rate Responsive PVARP/VREF is beschikbaar in de modes DDD(R), VDD(R), DDI(R), DVI(R), VVI(R), en AAI(R).

Kortste PVARP/VREF De parameter Shortest PVARP/VREF stelt het kortst toegestane interval voor de parameter Frequentiegevoelige PVARP/VREF in. Beschikbaar in: Atlas DR8; Atlas II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF; Epic DR9; Epic II DR, HF; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR10, HF pulsgenerators Instellingen: 125; 160; 190; … 400; 440; 470 ms (Nominaal: 220 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Refractaire periode ventriculaire stimulatie. De instelling voor Shortest PVARP/VREF moet korter zijn dan of gelijk zijn aan de instelling voor Ventricular Pace Refractory.

Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) De parameter Responsive Refractory (V.) verkort automatisch de Refractaire periode ventriculaire stimulatie op basis van de Sensor-geïndiceerde frequentie of de gefilterde atriale frequentie in de DDD(R)-mode. De parameter Rate Responsive Refractory (V.) verkort de PVARP-periode niet. De instelling Low wijzigt de Rate Responsive Refractory (V.)-periode met één ms voor elke wijziging van één -min§ in e stimulatiefrequentie boven de 90 min§. De instelling High wijzigt de Rate Responsive Refractory (V.)-periode met drie ms voor elke wijziging van één-min§ in de stimulatiefrequentie boven de 90 min§. De verkorting gaat door tot het Max. sensorfrequentie, Maximum tracking-frequentie of Kortste refractaire periode (V.)-interval is bereikt. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen

bij bij bij bij bij bij

Atlas DR (V-242) pulsgenerators. Epic DR (V-233) pulsgenerators. Epic+ DR (V-239, V-239T) pulsgenerators. Atlas DR (V-242) pulsgenerators. Epic DR (V-233) pulsgenerators. Epic+ DR (V-239, V-239T) pulsgenerators.


7-11


Beschikbaar in: Atlas11; Atlas+12; Epic13; Epic+14; Photon; Photon µ pulsgenerators Instellingen: Off; Low; Medium; High (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Sensor. Bij eenkamer-pulsgenerators is de parameter Rate Responsive Refractory (V.) alleen beschikbaar wanneer de parameter Sensor is ingesteld op On. Ventriculaire ruisreversie. De parameter Rate Responsive Refractory (V.) is uitgeschakeld tijdens ventriculaire ruisreversie. Zie Mode ventriculaire ruisreversie. Ventriculaire episode. De parameter Rate Responsive Refractory (V.) is uitgeschakeld tijdens een ventriculaire episode.

Kortste refractaire periode (V.) De parameter Shortest Refractory (V.) stelt het kortste toegestane interval voor de Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) in. De instelling voor Shortest Refractory (V.) moet minder zijn dan de geprogrammeerde waarde voor Refractaire periode ventriculaire stimulatie. Beschikbaar in: Atlas15; Atlas+16; Epic17; Epic+18; Photon; Photon µ pulsgenerators Instellingen: 125; 160; 190; … 400; 440; 470 ms (Nominaal: 220 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Pacing Output & Refractory NB Beschikbaarheid van parameters. Bij eenkamer-pulsgenerators is de parameter Shortest Refractory (V.) alleen beschikbaar wanneer de parameters Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) en Sensor beide zijn ingesteld op On.

2:1 Block-frequentie De programmer geeft de intrinsieke atriale frequentie weer waarop een 2:1 AV-block zal optreden. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators

SENSOR Vanuit het venster Sensor kunt u de instellingen voor de volgende parameters veranderen:

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

•

Sensor

•

Basisfrequentie

•

Max. sensorfrequentie

•

Drempel

•

Gemeten gemiddelde sensorwaarde

Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen Alleen

7-12

bij bij bij bij bij bij bij bij

Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. Atlas+ (V-193, V-193C) pulsgenerators. Epic (V-197, V-235, V-339) pulsgenerators. Epic+ (V-196, V-196T, V-236) pulsgenerators. Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. Atlas+ (V-193, V-193C) pulsgenerators. Epic (V-197, V-235, V-339) pulsgenerators. Epic+ (V-196, V-196T, V-236) pulsgenerators.



•

Reactietijd

•

Hersteltijd

•

Slope

•

Herstel automatische drempel

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor

Max. sensorfrequentie De parameter Max Sensor Rate (Max. sensorfrequentie) is de snelste stimulatiefrequentie die toegestaan is door de frequentiegevoelige stimulatie. Het is ook de snelste Sensor-geïndiceerde frequentie die geregistreerd kan worden wanneer de parameter Sensor is ingesteld op Passive. De instelling voor Max Sensor Rate moet tenminste 30 ms langer zijn dan de langste geprogrammeerde cycluslengte voor tachycardiedetectie om aritmiedetectie op de Maximum Sensor Rate-instelling te voorkomen. Instellingen: 80; 85; … 150 min§ (Nominaal: 110 min§) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor NB AF Suppression™-algoritme. De parameter Max Sensor Rate beperkt de snelst toegestane atriale frequentie wanneer atriale stimulatie wordt aangedreven door het AF Suppression™-algoritme. Detectie-interval/frequentie. De instelling voor Max Sensor Rate moet tenminste 30 ms langer zijn dan het langste geprogrammeerde tachycardiedetectie-interval om aritmiedetectie op de Maximum Sensor Rate-instelling te voorkomen.

Drempel De parameter Threshold is het “trigger-punt” waarbij een bepaald activiteitsniveau invloed heeft op de Sensor-geïndiceerde frequentie. Een lagere Threshold-instelling laat de sensor reageren op lagere activiteitsniveaus, terwijl een hogere instelling de sensor alleen laat reageren op hogere activiteitsniveaus. De “Auto”-instellingen stellen de parameter Threshold automatisch boven of onder de Measured Average Sensor (MAS)-waarde, een berekening van de activiteit van de patiënt over de afgelopen 18 uur. Een instelling van Auto (+1,0) stelt de parameter Threshold dus automatisch in op 3,0 wanneer de MAS-waarde 2,0 is. De MAS-waarde wordt continue bijgewerkt met nieuwe sensorgegevens. De MAS-waarde verschijnt onder de toets Threshold in het venster Sensor. Om de MAS-waarde te wissen en opnieuw te berekenen, selecteert u de toets Herstel automatische drempel. Instellingen: 1,0; 1,5; … 7,0; Auto (-0,5); Auto (+0,0); Auto (+0,5); Auto (+1,0); Auto (+1,5); Auto (+2,0) (Nominaal: Auto (+0,0)) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor

Reactietijd De parameter Reaction Time (Reactietijd) regelt hoe snel verhogingen in de Sensor-geïndiceerde frequentie voorkomen. Een zeer snelle instelling maakt snelle frequentieverhogingen mogelijk, terwijl een langzame instelling de frequentie alleen langzaam laat verhogen. Instellingen: Very Fast; Fast; Medium; Slow (Nominaal: Fast) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor


7-13


NB Slope. Verhogingen van de reactietijd worden beperkt door de Slope-instelling.

Hersteltijd De parameter Recovery Time (Hersteltijd) regelt hoe snel verlagingen in de Sensor-geïndiceerde frequentie voorkomen. Een snelle instelling maakt snelle frequentieverlagingen mogelijk, terwijl een zeer langzame instelling de frequentie alleen langzaam laat verlagen. Instellingen: Fast; Medium; Slow; Very Slow (Nominaal: Medium) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor NB Slope. Verhogingen van de hersteltijd worden beperkt door de Slope-instelling.

Slope De parameter Slope wijst een vlakkere (lage instelling) of steilere (hoge instelling) slope toe aan de sensorfrequentie-respons. Lagere instellingen, of een vlakkere respons, beperken de reactie op activiteit tot kleine toenames in de stimulatiefrequentie. Hogere instellingen, of een steilere respons, laten de frequentie toenemen met hogere stimulatiefrequenties. De afbeelding hieronder (Figuur 7-1) illustreert de verschillende instellingen voor de parameter Slope. “Auto”-instellingen stellen de parameter Slope automatisch bij tot boven of onder een berekening van de activiteit van de patiënt gedurende de vorige zeven dagen, de Measured Auto Slope (gemeten automatische slope). -1 Toename van de frequentie (min )

140 120

Slope 16

100 80 60 40 20 Slope 1

0 Lage activiteit

Hoge activiteit Sensorniveau

Figuur 7-1. Slope

Instellingen: 1; 2; … 16; Auto (-1); Auto (+0); Auto (+1); Auto (+2); Auto (+3) (Nominaal: 8) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor

Herstel automatische drempel Reset Auto Threshold (Herstel automatische drempel) corrigeert recente gemeten activiteitsniveaus die een hogere MAS tot gevolg zouden kunnen hebben dan gewenst is. Voor meer informatie, zie Drempel. NB Gebruik de toets Reset Auto Threshold als de pulsgenerator net geïmplanteerd is en niet voldoende sensorgegevens heeft om de Measured Auto Slope te bepalen.

7-14



Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Sensor

EXTRA PARAMETERS Vanuit het venster Extended (Extra parameters) kunt u de instellingen voor de volgende parameters veranderen: •

Automatische mode-switch

•

Atriale tachycardie-detectiefrequentie

•

Basisfrequentie mode-switch

•

AF Suppression™-algoritmestimulatie

•

Aantal overdrive-stimulatiecycli

•

Max. sensorfrequentie

•

PVC-opties

•

PMT-opties

•

PMT-detectiefrequentie

•

Mode ventriculaire ruisreversie

•


•

Episodische stimulatiemode.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Mode. De toets Extended is alleen beschikbaar wanneer de stimulatiemode is ingesteld op AAI(R), AOO(R), VOO of DOO(R).

Automatische mode-switch De parameter Auto Mode Switch (AMS) voorkomt dat timing-modes op atriale basis atriale tachycardieën volgen en pacemaker-geïnduceerde tachycardie (PMT) veroorzaken. Het Auto Mode Switch algoritme schakelt de mode van DDD(R) naar een ventriculaire-timing mode (DDI, DDIR, VVI of VVIR) wanneer de atriale frequentie de Atriale tachycardie-detectiefrequentie (ATDR)-instelling overschrijdt. In mode-switch stimuleert de pulsgenerator in het ventrikel op de Basisfrequentie mode-switch-instelling. In plaats van de feitelijke atriale frequentie te gebruiken, die niet altijd onderscheid kan maken tussen aanhoudende tachycardie en intermitterende snelle cycli, gebruikt AMS eerder het Filtered Atrial Rate Interval (FARI), dat gebaseerd is op een vergelijking van de huidige atriale frequentie met een constant bijgewerkte gemiddelde frequentie. Wanneer de tachyaritmie minder wordt en het FARI tot onder de door de AF Suppression™-algoritme-stimulatie Maximum tracking-frequentie of de Sensor-geïndiceerde frequentie daalt (welke sneller is), schakelt de pulsgenerator terug naar de DDD(R)- of VDD(R)-mode. Diagnostische gegevens over mode-switching kunt u vinden in de diagnostische gegevens over Auto Mode Switch. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; DDI; DDIR; VVI; VVIR19 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended

19. VVIR is alleen beschikbaar als de parameter Mode is ingesteld op DDD(R).


7-15


NB Far R-onderdrukking. Stel de parameter Far R Suppression in op On om far-field waarneming van R-golven te verminderen en te voorkomen dat deze de gefilterde atriale frequentie beïnvloeden. Rustfrequentie. Terwijl de pulsgenerator op de Mode Switch Base Rate-instelling werkt, werkt de parameter Rest Rate op de Basisfrequentie-instelling.

Atriale tachycardie-detectiefrequentie De parameter Atrial Tachycardia Detection Rate (ATDR) stelt de atriale frequentie in waarop de pulsgenerator een mode-switch uitvoert wanneer de parameter Automatische mode-switch is ingeschakeld. Een mode-switch komt voor wanneer het gefilterde atriale frequentie-interval (FARI) de geprogrammeerde ATDR-instelling voorbijgaat. De pulsgenerator schakelt terug naar DDD(R)-stimulatie wanneer de FARI tot onder de door de AF Suppression™-algoritme™-stimulatie gestuurde frequentie, de Maximum tracking-frequentie of de Sensorgeïndiceerde frequentie daalt. De parameter ATDR is altijd beschikbaar, omdat deze tevens wordt gebruikt om gebeurtenissen in atriale tachycardie te classificeren en EGM-opslag te triggeren. Atriale gebeurtenissen met frequenties groter dan de ATDR-instelling worden geregistreerd in de diagnostische gegevens van AT/AF Burden Trend en AF suppression™-stimulatie. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: 110; 115; … 150; 160; … 200; 225; … 300 min§ (Nominaal: 225 min§) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB PVARP. Tijdens een mode-switch wordt de parameter PVARP ingesteld op 82 ms. Wanneer de atriale frequentie onder de AF Suppression-gestuurde frequentie, de Max Track Rate-instelling of de Sensor-geïndiceerde frequentie komt, keert de pulsgenerator terug naar de geprogrammeerde PVARP-instelling.

Basisfrequentie mode-switch De parameter Mode Switch Base Rate (Basisfrequentie mode-switch) stelt de ventriculaire stimulatiefrequentie in wanneer de pulsgenerator is overgeschakeld van de DDD(R)-mode naar de geprogrammeerde Automatische mode-switch-stimulatiemode. Wanneer de pulsgenerator terugkeert naar DDD(R)-mode, hervat deze stimulatie op de geprogrammeerde Basisfrequentie instelling De parameter AMS Base Rate is alleen beschikbaar wanneer de parameter Auto Mode Switch is ingeschakeld. Deze wordt automatisch geprogrammeerd op een gelijke waarde als de permanent geprogrammeerde Base Rate-instelling, tenzij de parameter Mode Switch Base Rate parameter op een specifieke instelling is ingesteld. Beschikbaar in: Atlas DR20; Atlas II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF; Epic DR, HF; Epic II DR, HF; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR, HF pulsgenerators Instellingen: 40; 45; … 135 min§ (Nominaal: 60 min§) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended

20. Alleen bij Atlas DR (V-242) pulsgenerators.

7-16



AF Suppression™-algoritme Met het AF Suppression™-algoritme kan de pulsgenerator het atrium stimuleren met frequenties die sneller zijn dan de intrinsieke atriale frequentie teneinde overdrive-stimulatie in het atrium toe te passen en paroxismale of persistente atriale fibrillatie (AF) te onderdrukken. Het AF Suppression-algoritme is beschikbaar in AAI(R)- en DDD(R)-modes. Wanneer het algoritme twee P-golven detecteert binnen een venster van 16 cycli, verhoogt het apparaat de stimulatiefrequentie om de intrinsieke geleiding te overstimuleren. Na stimulatie op de door de AF Suppression™-algoritmestimulatie gestuurde frequentie gedurende het aantal cycli dat is ingesteld door de parameter Aantal overdrive-stimulatiecycli, verlaagt de pulsgenerator de frequentie tot deze nog twee P-golven waarneemt. Als er twee P-golven worden waargenomen, hervat de pulsgenerator overdrive-stimulatie. Als er niet twee P-golven worden waargenomen, wordt de werking hervat op de Basisfrequentie-instelling, de Rustfrequentie-instelling of de Sensor-geïndiceerde frequentie. Diagnostische gegevens over het AF Suppression-algoritme kunt u vinden in de diagnostische gegevens over AF suppression™-stimulatie. Beschikbaar in: Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF21; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR, HF pulsgenerators Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Automatische mode-switch. Als er een mode-switch plaatsvindt, wordt AF Suppression-algoritme uitgeschakeld en de frequentie ingesteld op de Base Rate, Basisfrequentie mode-switch of de sensorgeïndiceerde frequentie. Hysteresisfrequentie Wanneer de parameter AF Suppression wordt ingesteld op On, wordt de parameter Hysteresis Rate automatisch geprogrammeerd op Off en stijgt de stimulatiefrequentie onmiddellijk naar de sensor-geïndiceerde frequentie wanneer de sensor-geïndiceerde frequentie hoger is dan de huidige AF Suppression-gestuurde frequentie. Max. sensorfrequentie. De maximale AF Suppression-gestuurde frequentie kan niet hoger zijn dan de Max Sensor Rate-instelling. Frequentiegevoelige stimulatie. De gestimuleerde frequentie neemt toe naar de sensor-geïndiceerde frequentie wanneer deze groter is dan de huidige AF Suppression-gestuurde frequentie. Frequentiegevoelig AV-delay en Frequentiegevoelige PVARP/VREF. Wanneer de parameter AF Suppression is ingesteld op On, worden de parameters Rate Responsive AV Delay en Rate Responsive PVARP/VREF automatisch geprogrammeerd op Medium. Tijdelijke stimulatie. Het AF Suppression-algoritme wordt uitgeschakeld tijdens tijdelijke stimulatie. Ventriculaire episode. Het AF Suppression-algoritme wordt uitgeschakeld tijdens een ventriculaire episode.

Aantal overdrive-stimulatiecycli De parameter No. of Overdrive Pacing Cycles (Aantal overdrive-stimulatiecycli) is het aantal cycli dat de parameter de stimulatiefrequentie versnelt voordat het AF Suppression™-algoritme de frequentie begint te verlagen naar de Basisfrequentie-instelling, de Rustfrequentie-instelling of de Sensor-geïndiceerde frequentie. Beschikbaar in: Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF22; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR, HF pulsgenerators Instellingen: 15, 20, … 40 (Nominaal: 15) 21. Alleen bij Atlas+ HF (V-341) pulsgenerators. 22. Alleen bij Atlas+ HF (V-341) pulsgenerators.


7-17


Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended

PVC-opties De parameter PVC Options detecteert en reageert op premature ventriculaire contracties (PVC’s) wanneer de pulsgenerator in de DDD(R)-mode is. Het PVC Options-algoritme detecteert een PVC wanneer: (1) een R-golf niet voorafgegaan wordt door een atriale gebeurtenis; of (2) een P-golf wordt gedetecteerd in het relatieve refractaire gedeelte van de PVARP-periode maar niet wordt gevolgd door een R-golf binnen 280 ms van de atriale gebeurtenis. De instelling A Pace on PVC is een respons op een PVC-bevestiging. De respons bestaat uit een constante verlenging van de PVARP-instelling tot 475 ms, gevolgd door een atriale alertperiode van 330 ms tot er een P-golf wordt gevolgd buiten de verlengde PVARP-periode. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; A Pace on PVC (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Diagnostische gegevens. Het venster Gebeurtenis-, hartfrequentie- en sensorhistogrammen geeft het totaal aantal PVC’s dat gedetecteerd is door de pulsgenerator.

PMT-opties Detectie. Als de pulsgenerator acht opeenvolgende VP-AS (ventriculair-gestimuleerde - atriaal waargenomen) intervallen boven de PMT-detectiefrequentie-instelling detecteert die ongeveer gelijk zijn in tijdsduur (met andere woorden een snelle en stabiele stimulatiefrequentie), dan doet het apparaat het volgende: •

Het verkort het Waargenomen AV-delay-interval met 31 ms (als het AS-VP interval £ 100 ms is)

•

Het verlengt het waargenomen AV-delay-interval met 31 ms (als het AS-VP interval < 100 ms is)

Als het volgende VP-AS interval binnen 16 ms van de voorgaande acht intervallen valt, concludeert het apparaat dat PMT aanwezig is en begint de respons. Als het interval niet stabiel is, wordt het detectie-algoritme herhaald na 256 cycli. Respons. Het apparaat onderdrukt de ventriculaire output en levert een atriale puls van 330 ms nadat er een retrograde P-golf is gedetecteerd, gevolgd door normale werking23. NB Automatische mode-switch. Het PMT-algoritme wordt opgeschort tijdens een Auto Mode Switch. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; Passive; A Pace on PMT (Nominaal: Passive) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended

PMT-detectiefrequentie De parameter PMT Detection Rate (PMT-detectiefrequentie) bepaalt op welke frequentie het apparaat alert wordt op de aanwezigheid van pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) wanneer de parameter PMT-opties is ingeschakeld. De instellingen beginnen op 90 min§ (of hoger als de parameter Basisfrequentie is geprogrammeerd boven de 90 min§) en de parameter Maximum tracking-frequentie niet overschrijden. 23. De atriale puls wordt mogelijk onderdrukt als er een P-golf wordt gedetecteerd tijdens een alertperiode.

7-18



Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: 90; 95; … 150 min§ (Nominaal: 90 min§) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Basisfrequentie. De PMT Detection Rate-instelling kan niet langzamer zijn dan de Base Rate-instelling, en wordt automatisch geprogrammeerd op een instelling van 10 min§ sneller dan de Base Rate-instelling als u probeert om de parameter Base Rate op een gelijke of langzamere waarde te programmeren dan de PMT Detection Rate-instelling.

Mode ventriculaire ruisreversie Het algoritme Ventricular Noise Reversion Mode voorkomt dat de pulsgenerator hoogfrequente ruis in het ventriculaire kanaal waarneemt als tachyaritmieën. Wanneer het algoritme Ventricular Noise Reversion Mode is ingeschakeld, stelt de pulsgenerator de stimulatiefrequentie in op 50 min§. Instellingen: VVI(R)-mode- Pacing Off; VOO (Nominaal: Off); DDI(R)- of DDD(R)-mode- Pacing Off; VOO; DOO (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Mode. De parameter Ventricular Noise Reversion Mode is alleen beschikbaar in de modes DDD(R), DDI(R) en VVI(R).

Ventriculaire veiligheidsstandby Het algoritme Ventricular Safety Standby voorkomt dat de pulsgenerator ongewenst crosstalk waarneemt die de ventriculaire puls-output zou onderdrukken. Als er crosstalk wordt waargenomen, wordt er 120 ms na de atriale puls een ventriculaire puls afgegeven. Signalen die buiten het detectievenster worden waargenomen onderdrukken de ventriculaire puls. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended


7-19


NB Interacties. Als de parameter Waargenomen AV-delay of de parameter Frequentiegevoelig AV-delay is op korter dan 120 ms is geprogrammeerd, wordt de ventriculaire puls afgegeven met dat interval. Crosstalk treedt op als er atriale output-signalen worden waargenomen door het ventriculaire kanaal en leidt tot de onderdrukking van de ventriculaire puls. Crosstalk kan gewoonlijk klinisch worden geïdentificeerd door atriale stimulatie zonder output uit het ventriculaire kanaal. Crosstalk treedt doorgaans op bij de volgende geprogrammeerde instellingen: •

Hoge atriale pulsamplitudes of pulsduren

•

Hoge ventriculaire gevoeligheden

•

Snelle stimulatiefrequenties

Om crosstalk te minimaliseren verlaagt u de atriale Pulsamplitude- of Pulsduur-instelling en/of verlaagt u de instelling voor Ventricular Pacemaker Max Sensitivity. Zelfs als er geen crosstalk wordt waargenomen, kan de parameter Ventricular Safety Standby de ongewenste onderdrukking van ventriculaire output voorkomen.

Episodische stimulatiemode De parameter Episodal Pacing Mode bepaalt welke stimulatiemode er gebruikt wordt tijdens een ventriculaire episode. Beschikbaar in: Atlas DR; Atlas II DR, HF; Atlas II+ DR, HF; Atlas+ DR, HF; Epic DR, HF; Epic II DR, HF; Epic II+ DR, HF; Epic+ DR, HF; Photon µ DR pulsgenerators Instellingen: VVI; DDI (Nominaal: DDI) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Extended NB Mode. De parameter Episodal Pacing Mode is alleen programmeerbaar wanneer de stimulatiemode is ingesteld op DDD(R) of DDI(R). Bij alle andere stimulatiemodes gaat stimulatie door in die mode tijdens een ventriculaire episode.

POST-SCHOK-STIMULATIE Vanuit het venster Post-Shock Pacing kunt u de instellingen voor de volgende parameters veranderen: •

Post-schok-mode

•

Post-schok-basisfrequentie

•

Post-schok-pauze

•

Post-schok-duur

•

Pulsamplitude

•

Pulsduur.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

7-20



Post-schok-mode De parameter Post-Shock Mode bepaalt welke stimulatiemode gebruikt wordt nadat er een hoog-spanningsschok is afgegeven. De Post-Shock Mode begint wanneer sinusritme opnieuw gedetecteerd is. Welke instellingen er beschikbaar zijn is afhankelijk van de geprogrammeerde instellinge voor stimulatieMode, zoals te zien is in de onderstaande tabel (Tabel 7-2). Zie Herdetectie- & post-detectiecriteria.

Stimulatiemode

Beschikbare post-schok-mode voor tweekamer- en CRT-D pulsgenerators

Beschikbare post-schok-mode voor eenkamer-pulsgenerators

AAI(R)

Off, AAI, VVI, DDI

n.v.t

VVI(R)

Off, VVI, DDI

Off, VVI

DDI(R)

Off, AAI, VVI, DDI

n.v.t

DDD(R)

Off, AAI, VVI, DDI, DDD

n.v.t

Pacer Off, AOO(R), VOO(R) of DOO(R)

Off

Off

Tabel 7-2. Instellingen van de Post-schok-mode

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

Post-schok-basisfrequentie De parameter Post-Shock Base Rate stelt de minimale stimulatiefrequentie in nadat er een hoog-spanningsschok is afgegeven. De Post-Shock Base Rate wordt onmiddellijk na het Post-schok-pauze-interval van kracht. Instellingen: 35, 40, … 100 min§ (Nominaal: 60 min§) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

Post-schok-pauze De parameter Post-Shock Pause is de tijd die moet verstrijken nadat er een hoog-spanningsschok is afgegeven en post-schok-stimulatie kan beginnen. Bij sommige patiënten kan onmiddellijke stimulatie na een hoog-spanningsschok een aritmie veroorzaken. Instellingen: 1; 2; … 7 s (Nominaal: 2 s) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

Post-schok-duur De parameter Post-Shock Duration is de tijdsperiode gedurende welke stimulatie, met behulp van de post-schok-stimulatieparameters, doorgaat nadat er een hoog-spanningsschok is afgegeven. Het Post-Shock Duration-interval begint onmiddellijk nadat de hoog-spanningsschok is afgegeven. Instellingen: Off; 30 s; 1; 2,5; 5; 7,5; 10 min (Nominaal: 30 s) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing


7-21


NB Interacties. Tijdens het Post-Shock Duration-interval worden de parameters Sensor (frequentiegevoelige stimulatie) en Frequentiegevoelig AV-delay uitgeschakeld. De parameter Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) wordt niet uitgeschakeld.

Pulsamplitude De parameter post-shock Pulse Amplitude bepaalt hoeveel elektrisch potentiaal er wordt toegepast op het myocardium tijdens de stimulatie die volgt op de afgifte van een hoog-spanningsschok. De instelling van post-shock Pulse Amplitude moet gelijk zijn aan of groter zijn dan de permanente Pulsamplitude-instelling van de stimulatie. De post-shock Pulse Amplitude-instelling wordt onmiddellijk na het Post-schok-pauze-interval van kracht. Instellingen: 0,25; 0,50; … 7,5; 10 V (Nominaal: 7,5 V) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

Pulsduur De parameter post-shock Pulse Width bepaalt hoelang de pulsamplitude wordt toegepast op het myocardium tijdens de stimulatie die volgt op de afgifte van een hoog-spanningsschok. De instelling van post-shock Pulse Width moet gelijk zijn aan of groter zijn dan de permanente Pulsduur-instelling van de stimulatie. De post-shock Pulse Width-instelling wordt onmiddellijk na het Post-schok-pauze-interval van kracht. Instellingen: (Atlas24; Photon; Photon µ) 0,05; 0,1; 0,2; … 1,5; 1,9 ms (Nominaal: 1,9 ms) Instellingen: (Atlas25; Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Epic; Epic II; Epic II+; Epic+) 0,05; 0,1; 0,2; … 1,5 ms (Nominaal: 1,5 ms) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Brady > toets Post-Shock Pacing

24. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 25. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators.

7-22



8.

TACHYCARDIEPARAMETERS

Het venster Tachy Parameters bevat informatie over de huidige instellingen voor aritmiedetectie, behandeling en hoog-spanningsschokgolfvormen en twee toetsen om vensters te openen om deze instellingen te veranderen. •

Venster Zoneconfiguratie

•

DeFT Response™-technologie-instellingen

Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy

VENSTER ZONECONFIGURATIE Vanuit het venster Zone Configuration kiest u de: •

Zoneconfiguratie

•

Detectiecriteria

•

SVT-discriminatiezone

•

Informatie over SVT-discriminatie. De toets SVT Details bevat informatie over de huidige SVT-discriminatie-instellingen. Selecteer de toets SVT Details om verschillende SVT-discriminatie-instellingen te programmeren.

•

Zonebehandeling

•


Zie tevens: •

Zonebeschrijvingen

Zoneconfiguratie De parameter Zone Configuration bepaalt het aantal frequentiezones dat de pulsgenerator herkent voor detectie, diagnose en afgifte van behandeling. Zie Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen en Programmeren van de off-configuratie. Instellingen: Off; 1 Zone; 2 Zones; 3 Zones Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration

DETECTIECRITERIA U kunt de volgende parameters voor Detection Criteria apart voor elke frequentiezone programmeren: •

Detectie-interval/frequentie

•

Aantal intervallen

Zie tevens: •

Beschrijving van tachyaritmiedetectie

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration


8-1


Detectie-interval/frequentie De parameter Detection Interval/Rate (Detectie-interval/frequentie) is de interval/frequentie die overschreden moet worden binnen iedere frequentiezone om als detectie van een tachyaritmie geteld te worden. De Detection Rate/Interval is apart programmeerbaar in elke zone. Zie Beschrijving van tachyaritmiedetectie. Frequentiezone Zoneconfiguratie

VT; VT-1 ms (min§)

VT-2 ms (min§)

VF ms (min§)

1 Zone

n.v.t

n.v.t

270, 280, … 430 (222-140)

2 Zones

300, 305, … 590 1 (200-102)

n.v.t

250, 260, … 400 (240-150)

3 Zones

310, 315, … 5901 (194-102)

280, 285, … 5501 (214-109)

250, 260, … 400 (240-150)

Tabel 8-1. Instellingen voor detectie-interval/frequentie 1. Dit detectie-interval moet tenminste 30 ms langer zijn dan het volgende snelste detectie-interval.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration NB Zoneconfiguratie. De Detection Interval/Rate-instelling in elke frequentiezone blijft zoals geprogrammeerd wanneer de zoneconfiguratie-instelling verandert.

Aantal intervallen De parameter No. Intervals (Aantal intervallen) stelt het aantal geregistreerde intervallen binnen iedere frequentiezone in dat korter moet zijn dan de Detectie-interval/frequentie voor detectie van een tachyaritmie. Het aantal geregistreerde intervallen dat nodig is voor detectie wordt apart geprogrammeerd in elke frequentiezone. Zie Beschrijving van tachyaritmiedetectie. Instellingen: (VT; VT-1; VT-2) 8; 9; … 25; 30; … 100 (Nominaal: 12) Instellingen: (VF) 8; 12; 16 (Nominaal: 12) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration NB Tijd voor detectie. Door een lagere instelling voor No. Intervals te programmeren kan de tijd voor detectie van een tachyaritmie verkort worden. Door een hogere instelling voor No. Intervals te programmeren kan de tijd voor detectie van een tachyaritmie verlengd worden. Zie Beschrijving van tachyaritmiedetectie. Zoneconfiguratie. De No. Intervals-instelling in elke frequentiezone blijft zoals geprogrammeerd wanneer de zoneconfiguratie-instelling verandert.

8-2

Tachycardieparameters


SVT-DISCRIMINATIEZONE De SVT Discrimination Zone-parameters bepalen de bovengrens waarop de pulsgenerator een tachyaritmie niet classificeert of geen behandeling afgeeft, tenzij de SVT-discriminators het ritme als VT classificeren volgens de Diagnosecriteria tachycardie. De SVT-discriminatiezone is een frequentieoverlappingszone die de VT (of VT-1) zone of zowel de VT-1 en VT-2 zones omspant. Om de VT, VT-1 of VT-2 SVT Discrimination Zone in of uit te schakelen selecteert u de On/Off-toets voor SVT-discriminatie op het Venster Zoneconfiguratie. In de configuratie 3 Zones geldt dat wanneer SVT-discriminatie wordt uitgeschakeld in de VT-1 zone, deze ook wordt uitgeschakeld in de VT-2 zone. U kunt ook een specifieke frequentielimiet voor de SVT-discriminatiezone programmeren met de parameter SVT-bovengrens. Wanneer de parameter SVT Upper Limit wordt gebruikt om de SVT Discrimination Zone te definiëren, wordt de geprogrammeerde instelling weergegeven in de toets SVT Discrimination Zone in de corresponderende frequentiezone. Om een andere instelling voor SVT Upper Limit te selecteren kiest u Parameters > Special > Sensing > Redetection & Post-Detection. Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration NB Diagnose. De SVT-discriminators beïnvloeden alleen de eerste diagnose van een episode. Zij beïnvloeden niet herdetectie na een mislukte eerste behandeling. Frequentiekruising is een conditie waarbij de maximumfrequentie van een supraventriculair ritme boven de langzaamste ventriculaire tachyaritmiefrequentie kan komen. Bij patiënten waarbij geen frequentiekruising wordt verwacht, dient u de SVT-discriminators zo te programmeren dat ze diagnose en afgifte van behandeling niet beïnvloeden.

INFORMATIE OVER SVT-DISCRIMINATIE Vanuit het venster SVT Discrimination Details (Informatie over SVT-discriminatie) kunt u het volgende programmeren: •

SVT-discriminatiemode

•

SVT-discriminatie-time-out

•

Behandeling na time-out

•

Frequentiebranch

•

Morfologie

•

Intervalstabiliteit

•

Plotselinge start

•

Diagnosecriteria tachycardie.

Zie tevens: •

Legenda frequentiezones

•

Beschrijving van SVT-discriminatie-time-out

•

Gedetailleerde beschrijving van SVT-discriminatie

•

Richtlijnen voor het programmeren van SVT-discriminatiecriteria.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details


8-3


SVT-discriminatiemode De SVT-discriminatiemode bepaalt de waarnemingsmethode die gebruikt wordt om onderscheid te maken tussen ventriculaire tachycardieën (VT) en supraventriculaire tachycardieën (SVT) binnen de SVT-discriminatiezone. Alleen ritmes met lopende intervalgemiddelden die binnen de SVT-discriminatiezone vallen worden geëvalueerd door de SVT-discriminators. Gebruik de instelling Ventricular Only wanneer er geen atriale elektrode aanwezig is of wanneer atriale waarneming niet beschikbaar is. Instellingen: (Twee-kamerpulsgenerators; CRT-D pulsgenerators) Dual Chamber; Ventricular Only (Nominaal: Dual Chamber) Instellingen: (Eenkamer-pulsgenerators) Ventricular Only (Nominaal: Niet-programmeerbaar) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details NB Diagnose. De tweekamer SVT-discriminatiemode gebruikt zowel atriale als rechts-ventriculaire informatie van de SVT-discriminators bij het stellen van een diagnose, terwijl de alleen-ventriculaire SVT-discriminatiemode daarentegen alleen rechts-ventriculaire informatie gebruikt. Ritmeclassificatie. Wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Dual Chamber en de SVT-discriminators ingeschakeld zijn, is het waarschijnlijker dat een ritme geclassificeerd wordt als VT. Wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Ventricular Only en SVT-discriminators ingeschakeld zijn, is het minder waarschijnlijk dat een ritme geclassificeerd wordt als VT. Frequentiebranch. Wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Ventricular Only, is de frequentiebranch-discriminator uitgeschakeld. De diagnostische gegevens worden wel gerapporteerd 1 en zijn toegankelijk via verschillende diagnostische schermen. Zie Diagnostische gegevens. 1. Diagnostische gegevens worden niet gerapporteerd bij de Atlas DR (V-240), Epic (V-235, V339), Epic+ DR (V-236), Photon en Photon µ pulsgenerators.

SVT-discriminatie-time-out De parameter SVT Discrimination Timeout is de tijd om een ritme als SVT te diagnosticeren voordat behandeling wordt gegeven. SVT Discrimination Timeout is alleen beschikbaar als tenminste één van de SVT-discriminators ingeschakeld is of de SVT-discriminatiemode op Dual Chamber is geprogrammeerd. Als bescherming tegen afgifte van door SVT Discrimination Timeout- gestuurde behandeling in een bigeminaal ritme, moet de pulsgenerator meer tachyaritmie-intervallen dan sinusintervallen detecteren voordat behandeling wordt gegeven. Zie Behandeling na time-out en Beschrijving van SVT-discriminatie-time-out. Instellingen: Off; 20; 30; … 50 s; 1; 2; … 10; 15; … 60 min (Nominaal: 30 sec) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details

Behandeling na time-out De parameter Therapy After Timeout (Behandeling na time-out) bepaalt de eerste behandeling die wordt afgegeven nadat de SVT-discriminatie-time-out-timer is afgelopen. De parameter Therapy After Timeout is alleen beschikbaar als de parameter SVT Discrimination Timeout beschikbaar en ingeschakeld is. Zie Beschrijving van SVT-discriminatie-time-out.

8-4



Instellingen: VT Therapy; VF Therapy (Nominaal: VT Therapy) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details

SVT-DISCRIMINATORS De SVT-discriminators onderscheiden ventriculaire tachycardieën (VT) van supraventriculaire tachycardieën (SVT) in ritmes die binnen de SVT-discriminatiezone vallen. De SVT-discriminators zijn: •

Frequentiebranch

•

Morfologie

•

Intervalstabiliteit

•

Plotselinge start

Zie tevens: •


•

SVT-discriminatiezone

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details NB Ritmeclassificatie. Wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Dual Chamber en er discriminators ingeschakeld zijn, is het waarschijnlijker dat een ritme geclassificeerd wordt als VT. Wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Ventricular Only en er discriminators ingeschakeld zijn, is het minder waarschijnlijk dat een ritme geclassificeerd wordt als VT.

Frequentiebranch Rate Branch (Frequentiebranch) is een discriminator die gebruikt wordt om een aritmie te classificeren als atriale tachycardie/atriale flutter (AT/AFL), Sinus Tach of VT/VF. De frequentiebranches AT/AFL en VT/VF staan altijd op On en de frequentiebranch Sinus Tach kan geprogrammeerd worden op On of Off. Zie Gedetailleerde beschrijving van frequentiebranch. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details NB SVT-discriminators. Tenminste één van de SVT-discriminators moet in elke frequentiebranch op On zijn geprogrammeerd SVT-discriminatiemode. De SVT-discriminator Rate Branch wordt ingeschakeld wanneer de SVT-discriminatiemode wordt ingesteld op Dual Chamber.

BESTURING VAN DE SINUS TACH-FREQUENTIEBRANCH U kunt de volgende parameters programmeren vanuit het venster Sinus Tach Rate Branch Control (besturing van de Sinus Tach-frequentiebranch): •

SVT-discriminatie in Sinus Tach

•

AV-intervaldelta

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details


8-5


SVT-discriminatie in Sinus Tach De parameter SVT Discrimination in Sinus Tach schakelt een derde frequentiebranch voor SVT-discriminatie in. Wanneer de Sinus Tach-frequentiebranch ingeschakeld is en de rechts-ventriculaire frequentie hetzelfde is als de atriale frequentie (V=A), wordt er geen behandeling gegeven, tenzij er aanvullende discriminators ingeschakeld zijn en hieraan voldaan wordt. Als de Sinus Tach-frequentiebranch op Off staat en V=A, wordt de gebeurtenis opnieuw geclassificeerd in de VT/VF-frequentiebranch en start de pulsgenerator met behandeling. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Sinus Tach NB Ritmeclassificatie. Wanneer de Sinus Tach-frequentiebranch uitgeschakeld is, is het waarschijnlijker dat een ritme geclassificeerd wordt als VT. SVT-discriminators. Tenminste één van de discriminators moet in elke frequentiebranch op On zijn geprogrammeerd. SVT-discriminatiemode. De Sinus Tach-frequentiebranch is alleen beschikbaar wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Dual Chamber.

AV-intervaldelta De parameter AV Interval Delta bepaalt de maximale variabiliteit in het AV-geleidingsinterval om een ritme als stabiel te beschouwen en te classificeren in de Sinus Tach-frequentiebranch. Het AV-geleidingsinterval heeft AV-associatie of AV-dissociatie. •

AV-associatie. Wanneer een ritme AV-associatie heeft, is de variabiliteit in het AV-geleidingsinterval korter dan de geprogrammeerde AV Interval Delta-instelling. Het ritme wordt geclassificeerd in de Sinus Tach-frequentiebranch. Als ze ingeschakeld zijn, evalueren de discriminators Morfologie en Plotselinge start het ritme verder om het ritme te classificeren als SVT of VT.

•

AV-dissociatie. Wanneer een ritme AV-dissociatie heeft, is de variabiliteit in het AV-geleidingsinterval langer dan of gelijk aan de geprogrammeerde AV Interval Delta-instelling. Het ritme wordt onmiddellijk gediagnosticeerd als VT.

Het AV-geleidingsinterval is het verschil tussen het op één na langste en het op één na kortste AV-interval. Zie Gedetailleerde beschrijving van frequentiebranch. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) Off; 30; 40; … 150 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Sinus Tach NB SVT-discriminatiemode. De parameter AV Interval Delta is alleen beschikbaar wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Dual Chamber. Gelijktijdige VT’s en SVT’s. De parameter AV Interval Delta kan nuttig zijn voor patiënten bij wie VT’s samenvallen met SVT’s, en bij wie behandeling foutief wordt onderdrukt door de Frequentiebranch-discriminator. Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter AV Interval Delta wordt ingesteld op een korter interval, is het waarschijnlijker dat een ritme wordt geclassificeerd als VT.

8-6



MORFOLOGIEVENSTER Vanuit het venster Morphology kunt u de parameters van de Morphology-discriminator programmeren en een nieuwe morfologietemplate verwerven, of de bestaande template evalueren. •

Morfologie

•

Template-match-criterium

•


•


Zie tevens: •

Gedetailleerde beschrijving van morfologie

•

Details van de Template Auto Update

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology

Morfologie De parameter Morphology schakelt een discriminator in die de vorm (morfologie) van sinuscomplexen vergelijkt met de complexen van een aritmie. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: On; Passive; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology NB Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter Morphology op On staat en er is geen template verworven en geactiveerd, classificeert de Morphology-discriminator een ritme altijd als VT.

% Match De parameter % Match is de graad van gelijkheid die aanwezig moet zijn tussen een complex en de template om beschouwd te kunnen worden als een match. Complexen met scores die gelijk zijn aan of groter zijn dan de percentuele match worden geclassificeerd als overeenkomend met de template. Als Morphology wordt geprogrammeerd op On of Passive, verschijnt er een vinkje bij real-time EGM’s onder ieder complex dat overeenkomt met de template. Een “X” markeert complexen die niet overeenkomen met de template. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: (%) 30; 35; … 95 (Nominaal: 60) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology NB Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter % Match wordt ingesteld op een hogere instelling, is het waarschijnlijker dat een ritme wordt geclassificeerd als VT. Frequentiebranch. Bij tweekamer- en CRT-D-puslgenerators is de parameter % Match niet apart programmeerbaar in de AF/AFL- en Sinus Tach-frequentiebranches.


8-7


Template-match-criterium Het Template Match Criteria bepaalt het aantal template-matches in een specifiek aantal intervallen dat overeen moet komen met de morfologietemplate met een score van groter dan of gelijk aan de % Match-instelling. Dit wordt weergegeven in het morfologievenster als “N Matches out of X Intervals” waarbij N de parameter Morfologie aantal matches is en X de parameter Venstergrootte is. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren.

Morfologie aantal matches De parameter Morphology No. Matches is het aantal complexen in het venster (zie Venstergrootte) dat overeen moet komen met de template om de Morfologie-discriminator het ritme als SVT te laten classificeren. Als het geobserveerde aantal matches minder is dan het geprogrammeerde aantal matches, classificeert de morfologiediscriminator het ritme als VT. Als het aantal geobserveerde matches gelijk is aan of groter is dan het geprogrammeerde aantal, classificeert de discriminator het ritme als SVT. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: De halve grootte van het morfologievenster tot de hele grote van het morfologievenster in stappen van 1 (Nominaal: 5) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology NB Frequentiebranch. Bij tweekamer- en CRT-D-pulsgenerators is de parameter Morphology No. Matches niet apart programmeerbaar in de AF/AFL- en Sinus Tach-frequentiebranches.

Venstergrootte De parameter Window Size (Venstergrootte) is het aantal complexen dat voorafgaand aan detectie wordt gebruikt om de oorsprong van een ritme (SVT of VT) op basis van de morfologie van het ritme te bepalen. De Window Size moet minder zijn dan het geprogrammeerde aantal intervallen voor een willekeurige tachycardiedetectie (VT, VT-1 of VT-2) binnen de SVT-discriminatiezone. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: 6; 8; … 20 (Nominaal: 8) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology

Automatisch bijwerken van een template De parameter Template Auto Update is de hoeveelheid tijd tussen automatische evaluaties van de actieve morfologietemplate. De pulsgenerator controleert periodiek of de actieve morfologietemplate nog steeds in voldoende mate gelijk is aan het complex van de basislijn. Als de template te veel afwijkt, probeert het apparaat deze bij te werken. Wanneer de Template Auto Update-timer afloopt, worden de volgende template-onderhoudscondities geëvalueerd:

8-8

•

Voldoende lage frequentie

•

Geen ventriculaire stimulatie binnen de vorige 50 gebeurtenissen

•

Geen schokken afgegeven binnen de vorige 8 uur

•

Pulsgenerator is niet in ruisreversie

•

Testen met behulp van de pulsgenerator is niet aan de gang.



Als voldaan wordt aan de template-onderhoudscondities en van het huidige ritme is vastgesteld dat het representatief is voor het ritme van de basislijn, dan voert de pulsgenerator de Template Auto Update uit. Als niet voldaan wordt aan de template-onderhoudscondities, evalueert de pulsgenerator ze opnieuw binnen 8 uur. Zie Gedetailleerde beschrijving van morfologie en Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: Off; 8 uur; 1; 3; 7; 14; 30 dagen (Nominaal: 1 dag) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Morphology NB Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie en Ventriculaire stimulatie. Bij CRT-D pulsgenerators is de parameter Template Auto Update alleen beschikbaar wanneer de parameter Negative AV Hysteresis With Search is ingesteld op Off en de parameter Ventricular Pacing is ingesteld op RV Only.

Details van de Template Auto Update Hieronder ziet u een diagram (Figuur 8-1), waarin aangegeven wordt hoe Template Auto Update de huidige actieve template evalueert. Huidige actieve template

Actieve template vergelijken met huidige complex Match

Geen match

Huidige actieve template blijft de actieve template

Potentiële template verwerven

Potentiële template vergelijken met huidige complex Match Nieuwe actieve template

Geen match Bestaande actieve template

Resetten van Template Auto Update-timer Figuur 8-1. Automatisch bijwerken van een template

De Template Auto Update-timer wordt gereset op 8 uur wanneer een van de volgende condities optreedt: •

Er is handmatig een actieve template verworven

•

Er wordt hoogspanningsbehandeling (Zonebehandeling) of een gestuurde Emergency-schok afgegeven terwijl de Template Auto Update-timer minder dan 8 uur te gaan heeft tot de volgende update.

•

Na een gelukte of mislukte poging om de huidige actieve template bij te werken.


8-9


Zie Een morfologietemplate verwerven/evalueren.

INTERVALSTABILITEITSVENSTER Vanuit het venster Interval Stability kunt u de parameters van de Interval Stability-discriminator programmeren. •

Intervalstabiliteit

•

Stabiliteitsdelta

•

AV-associatiedelta

•

SIH-telling

•

Venstergrootte

Zie tevens: •

Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability

Intervalstabiliteit De parameter Interval Stability schakelt een discriminator in die onderscheid maakt tussen atriale fibrillatie (AF) (meer frequentievariabiliteit) en VT (minder frequentievariabiliteit). Wanneer de parameter Interval Stability wordt ingeschakeld, worden de parameters Stabiliteitsdelta, AV-associatiedelta of SIH-telling en Venstergrootte ingeschakeld. •

Als de SVT-discriminatiemode wordt ingesteld op Dual Chamber en de parameter Interval Stability wordt ingesteld op On w/AVA (AV-associatie), is de parameter AV-associatiedelta beschikbaar.

•

Als de SVT-discriminatiemode wordt ingesteld op Ventricular Only en de parameter Interval Stability wordt ingesteld op On w/SIH (sinus interval history), is de parameter SIH-telling beschikbaar.

Zie Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit. Instellingen: (Tweekamer SVT-discriminatie) Off; Passive; On; On w/AVA (Nominaal: On) Instellingen: (Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie) Off; Passive; On; On w/SIH (Nominaal: Passive) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability

Stabiliteitsdelta De parameter Stability Delta definieert het acceptabele verschil tussen de op één na langste en de op één na kortste ventriculaire intervallen in een recente groep intervallen die gedefinieerd is door de Venstergrootte van het intervalstabiliteitsvenster. •

Als het gemeten Stability Delta-interval gelijk is aan of langer is dan de geprogrammeerde instelling voor Stability Delta, classificeert de Intervalstabiliteit-discriminator het ritme als SVT.

•

Als het gemeten Stability Delta-interval korter is dan de geprogrammeerde instelling voor Stability Delta, classificeert de Interval Stability-discriminator het ritme als VT.

Zie Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit. Instellingen: (ms) 30; 35; … 500 (Nominaal: 80) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability

8-10



NB Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter Stability Delta wordt ingesteld op een langer interval, is het waarschijnlijker dat een ritme wordt geclassificeerd als VT.

AV-associatiedelta De parameter AV Association Delta definieert het acceptabele verschil tussen de op één na langste en de op één na kortste AV-interval in een recente groep intervallen die gedefinieerd is door de Venstergrootte van het intervalstabiliteitsvenster. •

Als het gemeten AV Association Delta-interval korter is dan de geprogrammeerde instelling voor AVA Delta, classificeert de Intervalstabiliteit-discriminator het ritme als SVT. Als de parameter Interval Stability wordt ingesteld op On w/AVA en de Interval Stability-discriminator het ritme als SVT classificeert, wordt het gemeten AV Association Delta-interval niet gecontroleerd.

•

Als het gemeten AVA Delta-interval langer is dan of gelijk is aan de geprogrammeerde AVA Delta-instelling, classificeert de Intervalstabiliteit-discriminator het ritme als VT.

Zie Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) 30; 40; … 150 (Nominaal: 60) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability NB Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter AV Association Delta wordt ingesteld op een korter interval, is het waarschijnlijker dat een ritme wordt geclassificeerd als VT. SVT-discriminatiemode. De parameter AV Association Delta is beschikbaar wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Dual Chamber.

SIH-telling De parameter SIH Count (SIH-telling) definieert het aantal sinusintervallen of gemiddelde intervallen van een ritme dat kan optreden tijdens detectie van een als VT geclassificeerd ritme. •

Als het aantal sinusintervallen of gemiddelde intervallen van een ritme groter is dan of gelijk is aan SIH Count, dan classificeert de Interval Stability-discriminator het ritme als SVT. Het ritme is mogelijk geregulariseerde AF.

•

Als het aantal sinusintervallen of gemiddelde intervallen van een ritme kleiner is dan SIH Count, dan classificeert de Interval Stability-discriminator het ritme als VT.

De parameter SIH Count is beschikbaar wanneer de SVT-discriminatiemode is ingesteld op Ventricular Only. Zie Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit. Instellingen: 1, 2, … 8 (Nominaal: 2) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability NB Ritmeclassificatie. Als de parameter SIH Count wordt ingesteld op een groter aantal intervallen, is het waarschijnlijker dat een ritme geclassificeerd wordt als VT.


8-11


Venstergrootte De parameter Interval Stability Window Size (Venstergrootte intervalstabiliteit) bepaalt het aantal intervallen voorafgaand aan de detectie van een aritmie dat gebruikt wordt om de stabiliteit van een aritmie te evalueren. De instelling voor Interval Stability Window Size moet lager zijn dan of gelijk zijn aan het geselecteerde Aantal intervallen voor tachycardiedetectie-frequentiezones (VT, VT-1 of VT-2) binnen de SVT-discriminatiezone. Zie Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit. Instellingen: 8, 9, … 20 (Nominaal: 12) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Interval Stability

VENSTER PLOTSELINGE START Vanuit het venster Sudden Onset kunt u de parameters van de Sudden Onset-discriminator programmeren. •

Plotselinge start

•

Startdelta

Zie tevens: •

Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Sudden Onset

Plotselinge start De parameter Sudden Onset (Plotselinge start) schakelt een discriminator in die onderscheid maakt tussen VT (abrupte start) en sinustachycardie (geleidelijke start) bij patiënten wier maximale sinusfrequenties de frequenties van hun langzaamste ventriculaire tachyaritmieën kunnen overschrijden (“frequentieoverlapping”). Zie Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start. Instellingen: Off; Passive; On (Nominaal: tweekamer: On; alleen-ventriculair: Passive) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Sudden Onset

Startdelta De parameter Onset Delta (Startdelta) bepaalt de abruptheid van de start van een tachycardie. Als het gemeten Onset Delta-interval gelijk is aan of groter is dan de geprogrammeerde Onset Delta-instelling, classificeert de discriminator het ritme als VT. Als het gemeten verschil kleiner is dan de delta, classificeert de discriminator het ritme als SVT. De parameter Onset Delta kan geprogrammeerd worden als een specifieke verandering in het interval (Fixed, vast) of als een percentage verandering in het interval (Adaptive, aanpassend). Zie Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start. Instellingen: (Adaptive) (%) 4; 6; … 86 Instellingen: (Fixed) (ms) 30; 35; … 500 (Nominaal: Fixed: 100) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details > toets Sudden Onset

8-12



NB Ritmeclassificatie. Wanneer de parameter Onset Delta wordt ingesteld op een korter interval of een kleiner percentage, is het waarschijnlijker dat een ritme geclassificeerd wordt als VT. Plotselinge start. De Sudden Onset-discriminator gebruikt de abruptheid van de start om onderscheid te maken tussen sinusritmes en ventriculaire tachycardieën. De resultaten van een inspanningstest kunnen helpen bij het selecteren van een juiste instelling voor Onset Delta. Detectie-interval/frequentie. De Onset Delta-instelling kan niet langzamer zijn dan het verschil tussen het VT/VT-1 detectie-interval en het snelste stimulatie-interval.

DIAGNOSECRITERIA TACHYCARDIE De parameter Tachycardia Diagnosis Criteria bepaalt het aantal SVT-discriminators dat een ritme moet classificeren als VT voordat de pulsgenerator VT als diagnose stelt. •

Wanneer If Any (Indien één) wordt geselecteerd, hoeft slechts één van de discriminators het ritme als VT te classificeren om VT als diagnose te stellen.

•

Wanneer If All (Indien alle) wordt geselecteerd, moeten alle discriminators het ritme als VT classificeren om VT als diagnose te stellen.

•

Wanneer If 2 of 3 (Indien twee van de drie) wordt geselecteerd, moeten twee van de drie discriminators het ritme als VT classificeren om VT als diagnose te stellen.

Instellingen: (Tweekamer SVT-discriminatie en 2 SVT-discriminators op On in een frequentiebranch) If Any; If All (Nominaal: If Any) Instellingen: (Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie en 2 SVT-discriminators op On) If Any; If All (Nominaal: If Any) Instellingen: (Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie en 3 SVT-discriminators op On) If Any; If 2 of 3; If All (Nominaal: If Any) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets SVT Details NB SVT-discriminators die zijn ingesteld op Passive beïnvloeden de diagnosecriteria voor tachycardie niet.

EEN MORFOLOGIETEMPLATE VERWERVEN/EVALUEREN Op het venster Morphology Template zijn de volgende toetsen beschikbaar. •

Toets Automatisch verwerven. Start het morfologietemplate-onderhoudsalgoritme.

•

Toets Acquire Manually. Selecteer de toets Acquire Manually (Handmatig verwerven) om een potentiële morfologietemplate te verwerven.

•

Toets Potential Template. De toets Potential Template geeft de datum en tijd weer waarop de potentiële template werd verworven, samen met een snapshot van het complex dat gebruikt is om de template te genereren. Selecteer de toets Potential Template om scores op de Hartritmeweergave te genereren op basis van de huidige potentiële template. Groene scores reflecteren de gelijkheid van het ritme van de basislijn aan de potentiële template. De scores die gegenereerd zijn met de potentiële template worden gebruikt template-evaluatie en worden alleen weergegeven op het Rhythm Display als het venster Morphology Template geopend is. Ze worden niet gebruikt door de morfologiediscriminator.


8-13


•

Toets Active Template. De toets Active Template geeft de datum en tijd weer waarop de actieve template werd verworven, samen met een snapshot van het complex dat gebruikt is om de template te genereren. Selecteer de toets Active Template om scores te genereren op het Rhythm Display op basis van de huidige actieve template. Zwarte scores reflecteren de gelijkheid van het ritme van de basislijn aan de actieve template. De scores die gegenereerd zijn met de actieve template worden opgeslagen met markergegevens en worden gebruikt door de morfologiediscriminator om onderscheid te maken tussen SVT en VT.

•

Toets Activate Potential. Selecteer de toets Activate Potential om de huidige actieve sjabloon te vervangen door de huidige potentiële template. De toets Activate Potential is alleen beschikbaar als er een potentiële template is opgeslagen en deze momenteel gebruikt wordt voor scoring.

U kunt ook Tijdelijke stimulatie starten en de volgende Temporary Pacing-parameters starten vanuit het venster Morphology Template: •

Mode

•

Basisfrequentie

•


•


Zie Morfologiescores, Automatisch bijwerken van een template. Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Acquire/Evaluate Template

Automatisch verwerven Selecteer de toets Acquire Automatically (Automatisch verwerven) om het morfologietemplate-onderhoudsalgoritme te starten. •

Wanneer de huidige actieve template representatief is voor het ritme van de basislijn, kunt u de huidige actieve template wissen en een nieuwe template verwerven, of de huidige actieve template behouden.

•

Wanneer de huidige actieve template niet representatief is voor het ritme van de basislijn of als er geen actieve template bestaat, verwerft de pulsgenerator een potentiële template. - Wanneer de potentiële template representatief is voor het ritme van de basislijn, vervangt de potentiële template de huidige actieve template. - Wanneer de potentiële template niet representatief is voor het ritme van de basislijn, kunt u proberen om een andere template te verwerven (selecteer de toets Acquire Automatically) of overwergen om de Morphology-discriminator in te stellen op Off of Passive. Wanneer de Morphology-discriminator wordt ingesteld op On en er geen actieve template bestaat, zal de pulsgenerator het ritme altijd classificeren als VT.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Acquire/Evaluate Template NB Waargenomen AV-delay, Gestimuleerd AV-delay en Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie. Wanneer de ventriculaire stimulatiefrequentie sneller is dan 60 min-1, kunt u mogelijk geen morfologietemplate verwerven dat representatief is voor het ritme van de basislijn. Verkort het Sensed AV Delay-interval, het Paced AV Delay-interval en/of het Negative AV Hysteresis With Search-interval om een snelle ventriculaire stimulatiefrequentie te vertragen.

Morfologiescores Morfologiescores geven het percentage van gelijkheid van het ritme van de basislijn met de template aan. Morfologiescores verschijnen op het markerkanaal op het Hartritmeweergave wanneer: •

8-14

Er een actieve template bestaat en deze gebruikt wordt voor scoring.



•

Er een potentiële template bestaat en deze gebruikt wordt voor scoring. Deze scores worden alleen gegenereerd en verschijnen alleen in het Rhythm Display wanneer het venster Morphology Template wordt weergegeven.

•

Er alleen een potentiële template bestaat. Deze scores worden gegenereerd en verschijn op het Rhythm Display zolang er geen actieve template bestaat.

Hoge scores (> 90%) geven aan dat de template een goede match is met het ritme van de basislijn. Scores lopen van 0 tot 100% in stappen van 1%. Wanneer de Morphology-discriminator wordt ingesteld op On of Passive, verschijnt er een vinkje op het Rhythm Display onder elk complex dat overeenkomt met de actieve template en wordt er een “X” geplaatst onder elk complex dat niet overeenkomt met de actieve template. NB Een morfologietemplate verwerven/evalueren en Morfologie-discriminator. Wanneer de morfologiediscriminator in alleen-ventriculaire SVT-discriminatie of de morfologiediscriminator in zowel de AF/AFL- als de Sinus Tach-frequentiebranch is uitgeschakeld, worden de actieve en potentiële templates gewist uit de pulsgenerator. Er vindt geen scoring plaats. Er moet een nieuwe template worden verworven wanneer de morfologiediscriminator wordt ingeschakeld (instelling On of Passive). Een morfologietemplate verwerven/evalueren en Morfologiescoring. Wanneer de parameter Morphology Scoring wordt ingesteld op Off in de 1 Zone-configuratie, worden de actieve en potentiële templates gewist van de pulsgenerator. Er vindt geen scoring plaats. Er moet een nieuwe template worden verworven wanneer de parameter Morphology Scoring wordt ingeschakeld.

Tijdelijke stimulatie tijdens template-verwerving U kunt Temporary Pacing gebruiken tijdens template-verwerving om een SVT te simuleren door op een hoge frequentie te stimuleren in het atrium of om intrinsieke ventriculaire gebeurtenissen aan te moedigen wanneer stimulatie aan de gang is in het atrium. U kunt tevens de parameters voor tijdelijke stimulatie Mode, Basisfrequentie, Gestimuleerd AV-delay en Waargenomen AV-delay aanpassen tijdens Temporary Pacing om intrinsieke geleiding toe te staan. Voor meer informatie, zie Tijdelijke stimulatie. Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Acquire/Evaluate Template

WAARSCHUWING Tijdens tijdelijke stimulatie wordt tachycardie- en fibrillatiedetectie onderbroken en wordt er geen aritmiebehandeling gegeven.

VENSTER MORFOLOGIESCORING Vanuit het venster Morphology Scoring kunt u de volgende parameters inschakelen: •

Morfologiescoring

•


Zie tevens: •


•

Morfologiescores


8-15


Morfologiescoring De parameter Morphology Scoring schakelt scoring van het ritme van de basislijn tegen de actieve template in. Deze scores worden niet gebruikt voor diagnose, maar worden opgeslagen in de Diagnostische gegevens van template. Er moet een actieve template bestaan om Morphology Scoring te kunnen inschakelen. Actieve en potentiële templates worden gewist wanneer Morphology Scoring wordt uitgeschakeld. Zie Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Morphology NB Zoneconfiguratie. Morphology Scoring is alleen beschikbaar wanneer de zoneconfiguratie is ingesteld op Off of 1 Zone.

ZONEBEHANDELING Met het venster Zone Therapy kunt u behandelingen voor iedere actieve frequentiezone programmeren. Een tabel rechtsboven geeft aan welke frequentiezones geprogrammeerd zijn, en hun huidige ondergrenzen. De toetsen in het venster zijn: •

Toets Active/Monitor. Deze toets, die beschikbaar is bij VT-1 Therapy (3 Zones) of VT Therapy (2 Zones), wisselt tussen twee instellingen: - Active. Geeft de geprogrammeerde behandeling op de huidige instellingen. - Monitor. Laat behandeling in de VT-1 of VT frequentiezone achterwege, maar registreert activiteit in de diagnostische gegevens.

•

VT-behandelings-time-out

•

Time-out-zone

•

Therapy-toetsen. Zie Behandelingen.

Zie tevens: •


•

Beschrijving van VT-behandelings-time-out

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration

VT-behandelings-time-out De parameter VT Therapy Timeout bepaalt hoelang de pulsgenerator tachycardiebehandeling kan geven. Wanneer de VT Therapy Timeout-instelling afloopt, stopt de pulsgenerator met tachycardiebehandelingen en geeft het apparaat VF-behandeling. De parameter VT Therapy Timeout is alleen beschikbaar in de configuratie 2 Zones of 3 Zones. Als bescherming tegen de afgifte van door VT Therapy Timeout gestuurde behandeling in een bigeminaal ritme, moet de pulsgenerator meer tachyaritmie-intervallen dan sinusintervallen detecteren voordat behandeling wordt gegeven. Zie Beschrijving van VT-behandelings-time-out. Instellingen: Off; 10; 20; … 120 s; 2,5; 3,0; … 5,0 min (Nominaal: 20 s) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Zone Therapy

8-16



Time-out-zone De parameter Timeout Zone bepaalt de frequentiezone waarop de VT-behandelings-time-out-timer van toepassing is. De parameter Timeout Zone is alleen beschikbaar in de configuratie 2 Zones of 3 Zones. De beschikbare instellingen zijn afhankelijk van de geprogrammeerde Zoneconfiguratie en zijn beperkt door de geprogrammeerde Detectie-interval/frequentie-instellingen. •

Wanneer de zoneconfiguratie 2 Zones is, kunt u de parameter Timeout Zone programmeren op hetzelfde als de VT-frequentiezone (VT-instelling) of op een specifieke intervalinstelling van 10 ms sneller dan de VT/VT-1 Detection Interval/Rate-instelling tot maximaal 10 ms langzamer dan de VF Detection Interval/Rate-setting.

•

Wanneer de zoneconfiguratie 3 Zones is, kunt u de parameter Timeout Zone programmeren op hetzelfde als de VT-2-frequentiezone (VT-2-instelling), hetzelfde als de VT-1- en VT-2-frequentiezones (VT-1 & VT-2-instelling), of op een specifieke intervalinstelling van 10 ms sneller dan de VT/VT-1 Detection Interval/Rate-instelling tot maximaal 10 ms langzamer dan de VF Detection Interval/Rate-instelling.

Zie Beschrijving van VT-behandelings-time-out. Instellingen: (ms) VT/VT-1 Detection Interval/Rate tot VF Detection Interval/Rate in stappen van 10 ms (Absoluut bereik: 250; 260; … 590) (Nominaal: VT/VT-1 Detection Interval/Rate) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Zone Therapy

BEHANDELINGEN Vanuit het venster Zone Therapy kunt de opeenvolgende behandelingen voor elke beschikbare frequentiezone programmeren. In elke frequentiezone wordt Therapy 1 gegeven voor Therapy 2, en zo verder, tot de pulsgenerator Therapy 4 bereikt. U kunt maximaal vier behandeling in de VT-zones en drie behandelingen in de VF-zone programmeren. De instellingen voor Therapy worden hieronder gegeven. Zie de onderstaande tabellen voor de beschikbaarheid van de behandelingsinstellingen binnen frequentiezones (Tabel 8-2) en de energie/voltage-instellingen bij CVRT- en Defib-behandelingen (Tabel 8-3). •

Off

•

ATP

•

CVRT

•

Defib

Zie ATP-details en Beschrijving van tachyaritmiebehandeling. Frequentiezone

Nummer behandeling

VT/VT-1

VT-2

VF

Therapy 1

Off 1; ATP; CVRT

Therapy 2

Off1

; CVRT

Off ; CVRT

Defib

Therapy 3

Off1; CVRT

Off1; CVRT

Defib x 4

Therapy 4

Off; CVRT; CVRT x 2

Off; CVRT; CVRT x 2

n.v.t

ATP; CVRT 1

Defib

Tabel 8-2. Beschikbare behandelingen 2 1. Schakelt tevens verdere behandelingen binnen de frequentiezone uit. 2. Als er eenmaal een CVRT- of Defib-instelling is geselecteerd, moeten daaropvolgende behandelingen groter dan of gelijk zijn aan de vorige instelling.


8-17


Detectiezone VT (Therapy 1, 2, 3, 4); VT-1 (Therapy 1, 2, 3, 4); VT-2 (Therapy 1, 2, 3, 4); VF (Therapy 1, 2)

Pulsgenerator

VF (Therapy 3) 1

Vaste tilt 2 (Bij 65% bifasisch) (J) Atlas™; Atlas II; Atlas II+; Atlas+

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 30,0; 32,0; 34,0; 36,0

27,5; 30,0; 32,0; 34,0; 36,0

Epic™; Epic II; Epic II+; Epic+

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 27,5; 29,0; 30,0

15,0; 17,5; … 27,5; 29,0; 30,0

Photon™

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 30,0; 31,0; 32,0; 33,0

27,5; 30,0; 31,0; 32,0; 33,0

Photon µ

0,1; 0,2; … 1,0; 2,0; … 10,0; 12,5; … 27,5; 29,0

22,5; 25,0; 27,5. 29,0

Vaste pulsduur (V) Atlas 3; Epic+ 4; Photon; Photon µ

50; 100; … 800

700; 750; 800


50; 100; … 800; 830

700; 750; 800; 830

Tabel 8-3. Instellingen van CVRT- en Defib-behandeling 1. VF Therapy 3 moet groter zijn dan of gelijk zijn aan die van de maximaal geprogrammeerde tachycardietherapie. 2. Beschikbare instellingen zijn afhankelijk van de configuratie van andere golfvormparameters. 3. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 4. Alleen bij Epic+ (V-196T, V-239T) pulsgenerators. 5. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators. 6. Alleen bij Epic+ (V-196, V-236, V-239, V-350) pulsgenerators.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Zone Therapy NB Omzetting van energie naar voltage. Wanneer Golfvorm-mode is ingesteld op Fixed Tilt, is de omzetting tussen energie en voltage afhankelijk van de huidige instellingen van de parameter Golfvorm en de parameters 1st Phase Tilt. Bij sommige tilt-instellingen kunnen hoge energiewaarden worden omgezet naar voltageniveaus die niet bereikt kunnen worden. Als dit gebeurt, selecteert de programmer de hoogst bereikbare energiewaarde.

ATP-DETAILS In het venster ATP Details kunt u parameters programmeren die de timing en de afgifte van antitachycardie-stimulatie (ATP) regelen. Zie voor informatie over het instellen van deze parameters en hun interacties ATP-behandelingsconfiguraties. Deze parameters zijn: •

Aantal bursts

•

Aantal stimuli

•

Stimuli per burst toevoegen

•

Burst-cycluslengte

8-18



•

Minimale cycluslengte van een burst

•

Heraanpasbaar

•

Scannen

•

Scanstap

•

Max. stap

•

Ramp

•

Rampstap

•

ATP-pulsamplitude

•

ATP-pulsduur

Zie tevens: •


Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

Aantal bursts De parameter Number of Bursts bepaalt het maximale aantal stimulatiebursts dat wordt afgegeven tijdens ATP. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: 1, 2, … 15 (Nominaal: 3) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

Aantal stimuli De parameter No. of Stimuli bepaalt het aantal stimuli (pulsen) dat wordt afgegeven in iedere burst. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: 2, 3, … 20 (Nominaal: 8) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Oppervlakte-ECG. De eerste stimulus wordt gelijktijdig afgegeven met een waargenomen gebeurtenis. Aangezien de stimulus wordt gesynchroniseerd met de downslope van het bipolaire EGM, vertoont het oppervlakte-ECG doorgaans een stimulus van 40 tot 80 ms na start van het QRS-complex. De resterende stimuli in de burst worden afgegeven als VOO-stimulatie op het geprogrammeerde Burst-cycluslengte-interval, ongeacht het intrinsieke ritme.

Stimuli per burst toevoegen De parameter Add Stimuli Per Burst voegt één extra stimulus per burst toe na de eerste burst. Het totale aantal stimuli per burst is beperkt tot 20 stimuli. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details


8-19


Burst-cycluslengte De parameter Burst Cycle Length bepaalt hoelang de stimulatieburst wordt afgegeven. Programeer de parameter Burst Cycle Length op een van de volgende instellingen: •

Adaptive. De burst-cycluslengte is een percentage van het gemiddelde tachycardie-interval.

•

Fixed. Het geprogrammeerde Burst Cycle Length-interval wordt gebruikt, ongeacht de cycluslengte van de tachycardie.

Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (Adaptive) (%) 50; 51; … 100 (Nominaal: Adaptive: 85) Instellingen: (Fixed) (ms) 200; 204; … 552 Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Minimale cycluslengte van een burst. Wanneer de parameter Burst Cycle Length is ingesteld op Adaptive en het Minimum Burst Cycle Length-interval bereikt wordt tijdens een burst, geeft de pulsgenerator de resterende stimuli af op het geprogrammeerde Minimum Burst Cycle Length-interval.

Minimale cycluslengte van een burst De parameter Minimum Burst Cycle Length bepaalt de korste cycluslengte die afgegeven wordt binnen een burst. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (ms) 148; 152; … 400 (Nominaal: 200) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Heraanpasbaar, Scannen, Ramp of Burst-cycluslengte. Wanneer het Minimum Burst Cycle Length-interval bereikt wordt tijdens een burst, geeft de pulsgenerator de resterende stimuli af op het Minimum Burst Cycle Length-interval wanneer de parameters Readaptive, Scanning of Ramp zijn ingeschakeld, of wanneer de parameter Burst Cycle Length is ingesteld op Adaptive.

Heraanpasbaar De parameter Readaptive schakelt de herberekening van de initiële burst-cycluslengte in op basis van het tachycardie-intervalgemiddelde dat gemeten is bij iedere volgende diagnose. De burst-cycluslengte wordt alleen opnieuw berekend wanneer er meer dan één burst wordt afgegeven in een episode. De parameter Readaptive kan nuttig zijn bij patiënten met meer dan één VT die binnen een enkele tachycardiezone valt. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Minimale cycluslengte van een burst. Wanneer de parameter Readaptive ingeschakeld is en het Minimum Burst Cycle Length-interval bereikt wordt tijdens een burst, geeft de pulsgenerator de resterende stimuli af op het geprogrammeerde Minimum Burst Cycle Length-interval.

8-20



Scannen De parameter Scanning bepaalt de cycluslengte tussen bursts. Wanneer de parameter Scanning is ingeschakeld, wordt de initiële burst-cycluslengte van elke burst verkort door de geprogrammeerde Scanstap van de ene burst tot de volgende. Wanneer Scanning is uitgeschakeld, is de initiële burst-cycluslengte van elke burst hetzelfde. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: On (Dec); Off (Nominaal: On (Dec)) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Minimale cycluslengte van een burst. Wanneer de parameter Scanning is ingeschakeld en het Minimum Burst Cycle Length-interval bereikt wordt tijdens een burst, geeft de pulsgenerator de resterende stimuli af op het geprogrammeerde Minimum Burst Cycle Length-interval.

Scanstap De parameter Scan Step bepaalt de mate waarin de cycluslengte verandert van de ene burst tot de volgende als de parameter Scannen is ingeschakeld. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (ms) 4; 8; … 28 (Nominaal: 12) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

Max. stap De parameter Max Step bepaalt het maximale verschil tussen de eerste cycluslengte van de huidige burst en de eerste cycluslengte van de vorige burst. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (ms) 8; 12; … 100 (Nominaal: 52) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details NB Heraanpasbaar en Scannen. De parameter Max Step is alleen beschikbaar als de parameters Readaptive en Scanning beide zijn ingeschakeld.

Ramp De parameter Ramp schakelt de achtereenvolgende verlaging in van de intervallen tussen stimuli binnen een burst. Wanneer de parameter Ramp is ingeschakeld, neemt ieder interval na het eerste in een burst af met het geprogrammeerde Rampstap-interval. Wanneer de parameter Ramp is uitgeschakeld, worden alle stimuli in een burst met hetzelfde interval afgegeven. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details


8-21


NB Minimale cycluslengte van een burst. Wanneer de parameter Ramp ingeschakeld is en het Minimum Burst Cycle Length-interval bereikt wordt tijdens een burst, geeft de pulsgenerator de resterende stimuli af met het geprogrammeerde Minimum Burst Cycle Length-interval.

Rampstap De parameter Ramp Step bepaalt de mate waarin ieder stimulatie-interval binnen een burst afneemt wanneer de parameter Ramp is ingeschakeld. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (ms) 4; 8; … 28 (Nominaal: 8) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

ATP-pulsamplitude De parameter ATP Pulse Amplitude bepaalt hoeveel elektrisch potentiaal er tijdens de stimulus op het myocardium wordt toegepast tijdens de ATP stimulatiepuls. De parameter ATP Pulse Amplitude is onafhankelijk van de Pulsamplitude voor bradycardiestimulatie en de post-schok Pulsamplitude. Wanneer ATP-behandeling geprogrammeerd wordt voor zowel VT-1 als VT-2 behandeling (in de configuratie 3 Zones), is de geprogrammeerde ATP Pulse Amplitude-instelling van toepassing op beide behandelingen. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (V) 7,5; 10 (Nominaal: 7,5) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

ATP-pulsduur De parameter ATP Pulse Width bepaalt hoelang de pulsamplitude wordt toegepast op het myocardium tijdens de ATP stimulatiepuls. De parameter ATP Pulse Width wordt onafhankelijk van de Pulsduur voor bradycardiestimulatie en de post-schock Pulsduur geprogrammeerd. Wanneer ATP-behandeling geprogrammeerd wordt voor zowel VT-1 als VT-2 behandeling (in de configuratie 3 Zones), is de geprogrammeerde ATP Pulse Width-instelling van toepassing op beide behandelingen. Zie ATP-behandelingsconfiguraties. Instellingen: (ms) 1,0; 1,9 (Nominaal: 1,0) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets Zone Configuration > toets Therapy > toets ATP Details

ATP-BEHANDELINGSCONFIGURATIES Er zijn acht ATP-behandelingsconfiguraties beschikbaar, afhankelijk van de instellingen voor de parameters Heraanpasbaar, Scannen en Ramp. Ramp

Readaptive

Scanning

Gedetailleerde beschrijving

Off

Off

Off

ATP-behandeling Detail A

On

Off

Off

ATP-behandeling Detail B

Off

Off

On

ATP-behandeling Detail C

Tabel 8-4. ATP-burstconfiguraties en gedetailleerde beschrijving

8-22



Ramp

Readaptive

Scanning

Gedetailleerde beschrijving

On

Off

On

ATP-behandeling Detail D

Off

On

Off

ATP-behandeling Detail E

On

On

Off

ATP-behandeling Detail F

Off

On

On

ATP-behandeling Detail G

On

On

On

ATP-behandeling Detail H

Tabel 8-4. ATP-burstconfiguraties en gedetailleerde beschrijving (vervolg)

NB Minimale cycluslengte van een burst. Ongeacht de geprogrammeerde burstconfiguratie, geeft de pulsgenerator nooit anti-tachycardiestimulatie met een interval dat korter is dan het geprogrammeerde Minimum Burst Cycle Length-interval.

ATP-behandeling Detail A Ramp Off, Heraanpasbaar Off, Scannen Off. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen alle bursts is constant. De parameter Burst Cycle Length is geprogrammeerd als een vast interval (in milliseconden) of een aanpasbaar interval (een percentage van de gemiddelde tachycardiefrequentie). In het onderstaande diagram ziet u ATP met een vast Burst Cycle Length-interval van 300 ms.

Pulsduur Cycluslengte van de burst msec

300 300 300

300 300 300

300 300 300

300 300 300

ATP-behandeling Detail B Ramp On, Heraanpasbaar Off, Scannen Off. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst neemt achtereenvolgens af. Het Rampstap-interval bepaalt hoeveel elk interval binnen een burst afneemt. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een vast Burst Cycle Length-interval van 250 ms en een Ramp Step-interval van 20 ms.


250 230 210

250 230 210

250 230 210

250 230 210

ATP-behandeling Detail C Ramp Off, Heraanpasbaar Off, Scannen On. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst is constant. De burst-cycluslengte van de ene burst tot de volgende neemt af met het Scanstap-interval. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een vast Burst Cycle Length-interval van 380 ms en een Scan Step-interval van 8 ms.


380 380 380

372 372 372

364 364 364


8-23


ATP-behandeling Detail D Ramp On, Heraanpasbaar Off, Scannen On. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst neemt achtereenvolgens af met het Rampstap-interval. Het initiële Burst Cycle Length-interval voor elke volgende burst neemt af met het Scanstap-interval. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een vast Burst Cycle Length-interval van 350 ms, een Ramp Step-interval van 20 ms en een Scan Step-interval van 8 ms.


350 330 310

342 322 302

334 314 294

ATP-behandeling Detail E Ramp Off, Heraanpasbaar On, Scannen Off. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen alle bursts is constant. De initiële burst wordt afgegeven op het geprogrammeerde Burst Cycle Length-interval. Het Burst Cycle Length-interval voor elke volgende burst wordt opnieuw berekend op basis van de meest recente tachycardiefrequentie. In het onderstaande diagram ziet u ATP met aan aanpasbare burst-cycluslengte van 80%.


320 320 320

Cycluslengte 400 ms van de VT

280 280 280 350 ms

240 240 240

200 200 200

300 ms

250 ms

ATP-behandeling Detail F Ramp On, Heraanpasbaar On, Scannen Off. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst neemt achtereenvolgens af met het Rampstap-interval. De initiële burst wordt afgegeven op het geprogrammeerde Burst Cycle Length-interval. Het Burst Cycle Length-interval voor elke volgende burst wordt opnieuw berekend op basis van de meest recente tachycardiefrequentie. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een aanpasbare burst-cycluslengte van 80% en een Ramp Step-interval van 12 ms.


320 308 296


280 268 256 350 ms

240 228 216 300 ms

200 188 176 250 ms

ATP-behandeling Detail G Ramp Off, Heraanpasbaar On, Scannen On. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst is constant. De initiële burst wordt afgegeven op het geprogrammeerde Burst Cycle Length-interval. Het Burst Cycle Length-interval voor elke volgende burst wordt opnieuw berekend op basis van de meest recente tachycardiefrequentie. Het Burst Cycle Length-interval neemt ook af met het Scanstap-interval. Het maximale verschil tussen de eerste cycluslengte van de huidige burst en de eerste cycluslengte van de vorige burst wordt beperkt door het Max. stap-interval. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een aanpasbare burst-cycluslengte van 80%, een Scan Step-interval van 20 ms en een Max Step-interval van 80 ms.

8-24




320 320 320


260 260 260 350 ms

200 200 200 300 ms

140 140 140 250 ms

ATP-behandeling Detail H Ramp On, Heraanpasbaar On, Scannen On. Het Burst-cycluslengte-interval tussen stimuli binnen iedere burst neemt achtereenvolgens af met het Rampstap-interval. De initiële burst wordt afgegeven op het geprogrammeerde Burst Cycle Length-interval. Het Burst Cycle Length-interval voor elke volgende burst wordt opnieuw berekend op basis van de meest recente tachycardiefrequentie. Het Burst Cycle Length-interval neemt ook af met het Scanstap-interval. Het maximale verschil tussen de eerste cycluslengte van de huidige burst en de eerste cycluslengte van de vorige burst wordt beperkt door het Max. stap-interval. In het onderstaande diagram ziet u ATP met een aanpasbare burst-cycluslengte van 80%, een Scan Step-interval van 20 ms, een Ramp Step-interval van 12 ms en een Max Step-interval van 80 ms.


320 308 296


260 248 236 350 ms

200 188 176 300 ms

140 128 116 250 ms

DEFT RESPONSE™-TECHNOLOGIE-INSTELLINGEN Met het venster DeFT Response™ Technology Settings (DeFT Response™-technologie-instellingen) kunt u de parameters voor de defibrillatie-golfvormen programmeren. Afhankelijk van de geprogrammeerde schokgolfvormparameters kunnen er tevens geschatte waarden en instellingssuggesties worden weergegeven. •

Golfvorm

•

Golfvorm-mode - Fixed Tilt. Wanneer de HV Output Mode op Fixed Tilt (vaste tilt) staat ingesteld, worden de waarden voor de Estimated Defib Pulse Width (Geschatte defib pulsduur) en Estimated CVRT Pulse Width (Geschatte CVRT pulsduur) weergegeven. Dit is de geschatte tijd die het geselecteerde percentage van het beginvoltage voor Defib- en CVRT-behandeling nodig heeft om te verdwijnen in een monofasische schok of in een eerste fase van een bifasische schok op basis van de Schokimpedantie. - Fixed Pulse Width. Wanneer de HV Output Mode op Fixed Pulse Width (vaste pulsduur) staat ingesteld, worden de waarden voor de Estimated Defib Tilt (Geschatte Defib tilt) en Estimated CVRT Tilt (Geschatte CVRT tilt) weergegeven. De geschatte tilt is het percentage van de initiële spanning dat verdwijnt in een monofasische schok of tijdens de eerste fase van een schok op basis van de elektrode-impedantie en de geselecteerde pulsduur. De geschatte tilt wordt berekend als (Vbegin - Veind)/Vbegin x 100. Wanneer de hoog-spanningselektrode-impedantie niet beschikbaar is, wordt N/A (n.v.t.) weergegeven bij de geschatte tilt.

•

Toetsen VF Shocks en VT Shocks. Zie Golfvorminstellingen.

•

SVC-elektrode

•

RV-polariteit

•

Schokvector. De richting die de hoog-spanningsstroom opgaat op basis van de instellingen voor SVC Electrode en RV Polarity.

•

Schokimpedantie

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings


8-25


Golfvorm De parameter Waveform bepaalt of er een bifasische of een monofasische afgekapte exponentiële golfvorm wordt afgegeven tijdens hoog-spanningsbehandeling. De Waveform-instelling wordt gebruikt bij alle hoogspanningsbehandelingen. •

De bifasische golfvorm wordt gegenereerd door de aaneenschakeling van een positieve afgekapte exponentiële golfvorm en een negatieve- afgekapte exponentiële golfvorm. De voorflankspanning van de tweede fase van de golfvorm is 100% van de restspanning van de eerste fase van de golfvorm.

•

Een monofasische golfvorm is de eerste helft van een bifasische golfvorm.

Instellingen: Biphasic; Monophasic (Nominaal: Biphasic) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings

Golfvorm-mode De parameter Waveform Mode schakelt een vaste tilt of een vaste pulsduur in voor afgifte van hoog-spanningsbehandeling. •

Fixed Tilt. Het percentage van de afgegeven energie in een monofasische golfvorm of in de eerste fase van een bifasische golfvorm wordt bepaald door de geprogrammeerde Golfvorminstellingen voor VF-schokken en VT-schokken.

•

Fixed Pulse Width. De tijd die 65% van het initiële afgegeven voltage nodig heeft om te verdwijnen in een monofasische golfvorm of in de eerste fase van een bifasische golfvorm wordt bepaald door de programmeerde golfvorminstellingen voor VF-schokken en VT-schokken.

Instellingen: Fixed Tilt; Fixed Pulse Width (Nominaal: Fixed Tilt) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings

Golfvorminstellingen De toetsen VF Shocks (Defib) en VT Shocks (CVRT) bepalen het percentage van het initiële voltage dat verdwijnt tijdens een schok (vaste tilt) of de duur van de hoog-spanningsoutput-puls (vaste pulsduur). Tilt wordt berekend als (Vbegin - Veind)/Vbegin x 100. De beschikbare instellingen vindt u in de onderstaande tabel (Tabel 8-5).

Golfvorm Monophasic

Biphasic - 1st Phase

Biphasic - 2nd Phase 1

Behandeling

HV-outputmode Vaste Tilt

Vaste pulsduur

VF Shocks

42; 50; 60; 65% (Nominaal: 65%)

3,0; 3,5; … 12,0 ms (Nominaal: 5,5 ms)

VT Shocks

Zelfde als Defib; 42; 50; 60; 65% (Nominaal: 65%)

Zelfde als Defib; 3,0; 3,5; … 12,0 ms (Nominaal: Zelfde als Defib)

VF Shocks

42; 50; 60; 65% (Nominaal: 65%)

3,0; 3,5; … 10,0 ms (Nominaal: 5,5 ms)

VT Shocks

Zelfde als Defib; 42; 50; 60; 65% (Nominaal: Zelfde als Defib)

Zelfde als Defib; 3,0; 3,5; … 10,0 ms (Nominaal: Zelfde als Defib)

VF Shocks

Gelijk aan de eerste fase

1,2; 1,5; 2,0; … 10,0 ms (Nominaal: 5,5 ms)

VT Shocks

Gelijk aan de eerste fase

Zelfde als Defib; 1,2; 1,5; 2,0; 10 ms (Nominaal: Zelfde als Defib)

Tabel 8-5. Instellingen voor tilt en pulsduur van hoog-spanningsoutput 1. De tweede fase moet minder zijn dan of gelijk zijn aan de eerste fase.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings 8-26



SVC-elektrode De parameter SVC Electrode bepaalt of de SVC-elektrode elektrisch actief is of niet. Bij Atlas+ VR (V-193C) pulsgenerators is de SVC-elektrode niet programmeerbaar en ingesteld op On. Bij alle andere pulsgenerators geldt: •

Als er een elektrodesysteem met één- spoel is geïmplanteerd, programmeert u de SVC-elektrode op Off.

•

Als er een elektrodesysteem met twee- elektrode is geïmplanteerd, programmeert u de SVC-elektrode op On. De RV-spoel is dan de ene elektrode en de SVC-spoel en de hoog-spanningscan vormen dan de andere elektrode van de schokvector.

Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings

RV-polariteit De parameter RV Polarity bepaalt de polariteit van de RV-elektrode en de richting van de stroom bij de schokgolfvorm. •

Als de parameter Golfvorm is ingesteld op Biphasic, richt de instelling Anode(+) de stroom van de RV-elektrode naar de gecombineerde SVC-elektrode en hoog-spanningscan1 voor de eerste fase van de hoog-spanningsgolfvorm. De instelling Cathode(-) keert deze stroom om. De tweede fase van de hoog-spanningsgolfvorm wordt omgekeerd.

•

Als de parameter Waveform is ingesteld op Monophasic, is de RV-elektrodepolariteit hetzelfde als de eerste fase van een bifasische golfvorm.

Instellingen: Anode(+); Cathode(-) (Nominaal: Anode(+)) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings

Schokimpedantie De parameter Shock Impedance bepaalt de hoog-spanningselektrode-impedantie die gebruikt wordt om het volgende te berekenen: •

de golfvormtilt en de geschatte afgegeven energie in de Golfvorm-mode Fixed Pulse Width

•

de geschatte pulsduur in de golfvorm-mode Fixed Tilt

Wanneer de pulsgenerator een hoog-spanningsschok afgeeft, meet de programmer de hoog-spanningsimpedantie en geeft deze weer in de toets Shock Impedance. Als de pulsgenerator geen hoog-spanningsschok heeft afgegeven, moet u een instelling voor Shock Impedance selecteren. Bepaal de hoog-spanningselektrode-impedantie-instelling op het tijdstip van de implantatie van de pulsgenerator met behulp een extern testapparaat. Voor het handmatig meten van de hoog-spanningsimpedantie, zie Integriteit van de HV-elektrodes. Instellingen: (Gemeten) (¬) <10; 10; 11; … 100; 105; … 150; 160; … 200; >200 (Nominaal: werkelijke gemeten waarde indien beschikbaar) Instellingen: (Geselecteerd) (¬) 20; 25; … 100 (Nominaal: 50 als er geen gemeten waarde beschikbaar is) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Tachy > toets DeFT Response Settings

1. De Atlas+ VR (V-193C) pulsgenerator is geen actief can-apparaat en ondersteunt de combinatie van SVC-elektrode en hoogspanningscan als anode of kathode niet. Als de RV-polariteit anode is, gaat de stroom van de RV-elektrode naar de SVC-elektrode tijdens de eerste fase. Als de RV-polariteit kathode is, gaat de stroom van de SVC-elektrode naar de RV-elektrode tijdens de eerste fase. Met een bifasische golfvorm is de tweede fase omgekeerd.


8-27


LET OP Defibrillatie-elektrode-impedantie. Implanteer de pulsgenerator niet als de acute hoog-spanningselektrode-impedantie minder dan 20 ¬ bedraagt of als de elektrode-impedantie van een chronische elektrode minder dan 15 ¬ bedraagt. De pulsgenerator kan beschadigd raken als de hoogspanningsbehandeling wordt afgegeven in een impedantie van minder dan 15 ¬. Er verschijnt een waarschuwing nadat het apparaat een schok heeft afgegeven, als de gemeten impedantie minder dan 15 ¬ bedraagt.

PROGRAMMEREN VAN DE OFF-CONFIGURATIE Als de huidige instelling voor Zoneconfiguratie 1 Zone, 2 Zones of 3 Zones is, kunt u de pulsgenerator op Off programmeren en de laatst geprogrammeerde instellingen in de pulsgenerator behouden. Aangezien de instellingen worden opgeslagen in de pulsgenerator, kunt u elke compatibele programmer gebruiken om ze te herstellen. Zie tevens Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen. De Off-configuratie programmeren en de laatst geprogrammeerde instellingen behouden gaat als volgt: 1. Selecteer de toets Parameters. 2. Selecteer de tab Tachy. 3. Selecteer de toets Zone Configuration. 4. Selecteer de zoneconfiguratie Off. 5. Selecteer de toets Program.

LAATSTE INSTELLINGEN HERSTELLEN De laatst geprogrammeerde instellingen herstellen nadat de Zoneconfiguratie geprogrammeerd is op Off: 1. Selecteer de toets Parameters. 2. Selecteer de tab Tachy. 3. Selecteer de toets Zone Configuration. 4. Selecteer de toets Restore Last Settings. Controleer de parameterinstelling om er zeker van te zijn dat ze geschikt zijn voor de patiënt. 5. Selecteer de toets Program. NB Laatste instellingen herstellen. Als de parameter Zoneconfiguratie is geprogrammeerd op Off en de parameter Mode is niet programmeerd op Pacing Off, worden door op de toets Restore Last Settings te drukken alleen de tachycardieparameters van de laatste pulsgeneratorprogrammering hersteld. De programmering van brady- of andere niet-tachy-specifieke parameters blijft hetzelfde en de parameters worden niet hersteld. Als de parameter Zone Configuration geprogrammeerd is op Off en de parameter Mode geprogrammeerd is op Pacing Off, dan gebeurt door op de toets Restore Last Settings te drukken het volgende (1) de bradycardieparameters worden hersteld naar de instellingen die van kracht waren voordat het apparaat werd geprogrammeerd op Pacing Off en (2) de tachycardieparameters worden hersteld naar de instellingen die geprogrammeerd waren voordat het apparaat werd geprogrammeerd op Off.

8-28



GEDETAILLEERDE BESCHRIJVINGEN •

Zonebeschrijvingen

•


•

Beschrijving van tachyaritmiedetectie

•


•

Beschrijving van tachyaritmiebehandeling

ZONEBESCHRIJVINGEN De volgende zoneconfiguraties voor tachyaritmiebehandeling zijn beschikbaar: •

Off

•

1 Zone

•

2 Zones

•

3 Zones

Off Bij de configuratie Off wordt geen diagnose of behandeling van tachyaritmie toegestaan. De pulsgenerator slaat geen diagnostische informatie of episodes op die samenhangen met ventriculaire tachyaritmieën. Episodes die opgewekt zijn door een test met de pulsgenerator worden wel opgeslagen. Venster Morfologiescoring is beschikbaar. Deze configuratie is nuttig in de volgende situaties: •

Onmiddellijk na operaties, wanneer er een toename van supraventriculaire aritmieën kan optreden

•

Wanneer de patiënt onder voortdurende bewaking staat in het ziekenhuis

•

Tijdens chirurgie met behulp van elektrochirurgische apparatuur, die hoogspanningsoutputs vanuit de pulsgenerator kan opwekken

•

Implantatie of explantatie van de pulsgenerator

Gebruik de toets Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen om tachycardiebehandelingen tijdelijk uit te schakelen. U kunt een pulsgenerator ook tijdelijk op Off programmeren vanuit de 1 Zone, 2 Zones of 3 Zones-configuratie. Zie Programmeren van de off-configuratie.

1 Zone De configuratie 1 Zone maakt detectie mogelijk van een enkelvoudige tachyaritmiefrequentie (dit wordt “fibrillatie” genoemd). SVT-discriminatoren zijn niet beschikbaar bij deze configuratie.

2 Zones De configuratie 2 Zones herkent twee detectiefrequenties voor tachyaritmie: •

Tachycardie (VT), de langzamere frequentie

•

Fibrillatie (VF), de snellere frequentie

SVT-discriminators zijn beschikbaar in de VT-frequentiezone. Zie Informatie over SVT-discriminatie.


8-29


3 Zones Bij de configuratie 3 Zone worden drie detectiefrequenties voor tachyaritmie herkend: •

Tachycardie (VT-1), de langzaamste frequentie

•

Tachycardie (VT-2), een snellere frequentie

•

Fibrillatie (VF), de snelste frequentie

SVT-discriminators zijn beschikbaar in de VT-1 en VT-2 frequentiezones. Zie Informatie over SVT-discriminatie.

LEGENDA FREQUENTIEZONES De Rate Zone Legend (Legenda frequentiezones) is een grafische weergave van de Detectie-interval/frequentie-instellingen voor elke frequentiezone, en de grens van de SVT-discriminatiezone. De SVT-bovengrens interval/frequentie wordt weergegeven als er een specifiek interval is geselecteerd voor de grens van de SVT-discriminatiezone.

BESCHRIJVING VAN TACHYARITMIEDETECTIE Detectie van een tachyaritmie is gebaseerd op twee criteria: (1) de Detectie-interval/frequentie; en (2) het Aantal intervallen. De pulsgenerator classificeert gedetecteerde gebeurtenissen op basis van het huidige interval en een lopend intervalgemiddelde (en gemiddelde van het huidige interval en de vorige drie intervallen). Om te voldoen aan de detectiecriteria en te worden gebruikt voor detectie, moeten zowel het huidige interval als het gemiddelde van het lopende interval korter zijn dan of gelijk zijn aan het langste interval voor tachyaritmiedetectie. Het interval wordt geclassificeerd als het kortste van (1) het interval of (2) het intervalgemiddelde. Detectie vindt plaats als een detectiezone het vereiste aantal intervallen classificeert. Nadat er behandeling is gegeven of een ritme geclassificeerd is als SVT, moet de pulsgenerator een minimaal aantal intervallen classificeren voordat deze opnieuw een tachyaritmie detecteert of het ritme als SVT classificeert. Zie Informatie over SVT-discriminatie, VT-herdetectie, Post-detectie-interval/frequentie, VT-herdetectie en Beschrijving van tachyaritmiebehandeling. Nadat er verschillende intervallen tijdens een episode zijn geclassificeerd, zorgt de pulsgenerator voor een Automatische mode-switch naar een non-tracking stimulatiemode en wordt frequentiegevoelige stimulatie uitgeschakeld (Sensor) om te voorkomen dat stimulatie op hoge frequentie tijdens een episode mogelijk een aritmie maskeert. Nadat er verschillende intervallen tijdens een episode zijn geclassificeerd, zorgt de pulsgenerator voor een mode switch naar een non-tracking stimulatiemode en wordt frequentiegevoelige stimulatie (Sensor) uitgeschakeld om te voorkomen dat stimulatie op hoge frequentie tijdens een episode mogelijk een aritmie maskeert. Een bigeminaal ritme kan intervallen en lopende intervalgemiddelden hebben die korter zijn dan de geprogrammeerde detectie-interval/frequentie. Om bescherming te bieden tegen het afgeven van behandeling in een bigeminaal ritme, moet de pulsgenerator meer tachyaritmie-intervallen dan sinus-intervallen detecteren voordat deze een behandeling afgeeft. Als er discriminators zijn ingeschakeld, moeten deze een ritme als VT classificeren voordat de pulsgenerator tachycardiebehandeling afgeeft. Zie Informatie over SVT-discriminatie.

GEDETAILLEERDE BESCHRIJVING VAN SVT-DISCRIMINATIE •

Gedetailleerde beschrijving van frequentiebranch

•

Gedetailleerde beschrijving van morfologie

•

Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit

•

Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start

8-30



•

Richtlijnen voor het programmeren van SVT-discriminatiecriteria

•

Beschrijving van SVT-discriminatie-time-out

Gedetailleerde beschrijving van frequentiebranch In het onderstaande diagram (Figuur 8-2) wordt aangegeven hoe de frequentiebranch-discriminator werkt met de andere SVT-discriminators om een ritme als VT of SVT te classificeren. Mediane atriale en ventriculaire frequenties

Frequentiebranch

VT/VF (V > A)

Aanvullende discriminatoren

Diagnose (waarschijnlijk ritme)

Sinus Tach (V = A)

AF/AFlutter (V < A)

Morfologie en/of plotselinge start

Morfologie en/of intervalstabiliteit

VT

VT

Behandeling afgeven

Behandeling afgeven

SVT (1:1 V-A)

Behandeling onderdrukken

SVT

VT

(AF of Multiblock)

Behandeling afgeven

Behandeling onderdrukken

Figuur 8-2. Stroomdiagram Frequentiebranch

•

AF/AFL-frequentiebranch. Als de ventriculaire frequentie lager is dan de atriale frequentie (V
•

Sinus Tach-frequentiebranch. Als de rechts-ventriculaire frequentie in feite hetzelfde is als de atriale frequentie (V=A) zijn Morphology en Plotselinge start beschikbaar om het ritme verder te kwalificeren. Deze discriminators kunnen helpen om 1:1 retrograde VT van sinustachycardie te onderscheiden. In de Sinus Tach-frequentiebranch kan de AV-intervaldelta gebruikt worden als pre-kwalificerend element. Als de AV Interval Delta bepaalt dat er verschil is tussen de atriale en ventriculaire ritmes, dan worden Morphology en Sudden Onset niet geëvalueerd en vindt de diagnose onmiddellijk plaats.

•

VT/VF-frequentiebranch. Als de ventriculaire frequentie groter is dan de atriale frequentie (V>A), worden er geen discriminatiecriteria gebruikt om de diagnose te stellen. Diagnose vindt plaats en het apparaat begint met de behandeling.

Gedetailleerde beschrijving van morfologie De morfologiediscriminator vergelijkt de vorm (morfologie) van sinuscomplexen met de complexen van een aritmie om SVT te helpen onderscheiden van VT. De morfologiediscriminator vergelijkt ieder complex in een groep recente complexen (Venstergrootte) met een opgeslagen template-complex. Er wordt een morfologiescore toegekend, die met een percentage aangeeft in welke mate het complex gelijk is aan de opgeslagen template. Zie Een morfologietemplate verwerven/evalueren. Wanneer Morfologie ingesteld is op On, begint scoring wanneer het eerste aritmie-interval van een episode wordt gedetecteerd of wanneer daarom wordt verzocht door de programmer (bijvoorbeeld tijdens real-time EGM-weergave). Tijdens een episode stopt de score zodra de initiële diagnose in die episode gesteld is. Er verschijnen daarom geen scores op het EGM nadat het opladen is begonnen of tijdens herdetectie. De score begint opnieuw voor een aantal complexen na herdetectie van sinusritme. Zie Beschrijving van tachyaritmiedetectie.


8-31


Wanneer Morphology ingesteld is op Passive, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie op, maar de morfologiediscriminator beïnvloedt de diagnose niet. Bij tweekamer- en CRT-D-pulsgenerators wordt Morphology apart geprogrammeerd voor de AF/AFL- en Sinus Tach-frequentiebranches.

Gedetailleerde beschrijving van intervalstabiliteit De intervalstabiliteitsdiscriminator kan helpen atriale fibrillatie (AF) en VT te onderscheiden. Intervalstabiliteit kan worden ingesteld op Off en op de volgende instellingen: •

On. Wanneer de intervalstabiliteitsdiscriminator ingesteld is op On, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie over AV-associatie (AVA) of sinusintervalgeschiedenis (SIH) op, evenals de stabiliteit van de aritmie; alleen de intervalstabiliteitsdiscriminator beïnvloedt echter de diagnose.

•

Passive. Wanneer de intervalstabiliteitsdiscriminator ingesteld is op Passive, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie over AVA of SIH op, evenals de stabiliteit van de aritmie, maar beïnvloedt de intervalstabiliteitsdiscriminator de diagnose niet.

•

On w/AVA. Wanneer de intervalstabiliteitsdiscriminator ingesteld is op On w/AVA en het ritme geclassificeerd is als VT, wordt de gemeten AV-associatiedelta (het verschil tussen het op één na langste en het op één na kortste AV-interval in een recente groep intervallen die gedefinieerd wordt door de Venstergrootte) onderzocht. Als de gemeten AV-associatiedelta stabiele AV-intervallen weergeeft, wordt het ritme geclassificeerd als SVT. Als de AV-intervallen niet stabiel zijn, wordt het ritme geclassificeerd als VT. Deze instelling kan nuttig zijn voor het herkennen van atriale flutter. Zie Venstergrootte.

•

On w/SIH. Wanneer de intervalstabiliteitsdiscriminator ingesteld is op On w/SIH (Sinus Interval History) en het ritme geclassificeerd wordt als VT, wordt het aantal sinusintervallen of gemiddelde intervallen tijdens detectie van de aritmie (de gemeten SIH-telling) onderzocht. Als de gemeten SIH-telling lager is dan de geprogrammeerde SIH-telling, wordt het ritme geclassificeerd als VT. Als de gemeten SIH-telling gelijk aan of groter is dan de programmeerde Interval Stability: SIH Count, wordt het ritme geclassificeerd als SVT. Wanneer Interval Stability op On w/SIH staat en het ritme geclassificeerd wordt als SVT dan wordt de SIH-telling niet gecontroleerd. Deze instelling kan nuttig zijn bij het herkennen van AF dat geregulariseerd is.

Gedetailleerde beschrijving van plotselinge start De Sudden Onset-discriminator vergelijkt het gemiddelde interval met vorige intervalgemiddelden om vast te stellen of het verschil (absolute of percentuele verandering) groot genoeg is om te voldoen aan de criteria voor Sudden Onset. Omdat er gemiddelde intervallen worden gebruikt voor de vergelijking, kan een enkel lang interval tijdens een geleidelijke verhoging van frequentie (correct) tot gevolg hebben dat er niet voldaan wordt aan het Sudden Onset-criterium. In het andere geval zal een enkel lang interval te midden van verschillende korte intervallen na een abrupte verandering van cycluslengte die groter is dan de geselecteerde Startdelta, het waarschijnlijk mogelijk maken dat er nog steeds voldaan wordt aan het Sudden Onset-criterium. Wanneer Plotselinge start geprogrammeerd is op Passive, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie op over de start van een aritmie, maar beïnvloedt de Sudden Onset-discriminator de diagnose niet. Als Sudden Onset geprogrammeerd is op On, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie op en houdt deze rekening met de Onset-delta voordat VT als diagnose wordt gesteld.

RICHTLIJNEN VOOR HET PROGRAMMEREN VAN SVT-DISCRIMINATIECRITERIA •

Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie

•

Tweekamer SVT-discriminatie

Het nut van de SVT-discriminators wordt samengevta in de onderstaande tabel (Tabel 8-6).

8-32



SVT-discriminator

Mogelijke toepassing

Overwegingen bij de selectie

Frequentiebranch

SVT met snelle atriale frequenties van VT onderscheiden

Alleen gebruiken als de atriale elektrode op zijn plaats zit en als er betrouwbare atriale waarneming aanwezig is

Morfologie

Normaal geleide ritmes zoals sinustachycardie of atriale fibrillatie van VT onderscheiden

Alleen gebruiken als de scores van % Match op het basislijn-ritme groter zijn dan 80% Mogelijk ongeschikt voor patiënten met frequentie-gerelateerde bundle-branch blocks of voor patiënten met VT-morfologie die gelijk is aan die van het basislijn-ritme

Plotselinge start

Sinustachycardie van VT onderscheiden

Mogelijk ongeschikt voor patiënten met door inspanning geïnduceerde VT of zeer langzame VT

Intervalstabiliteit

Atriale fibrillatie van VT onderscheiden

Met voorzichtigheid gebruiken als de VT van de patiënt frequentievariabiliteit heeft vertoond

Intervalstabiliteit met SIH

Atriale fibrillatie met frequentieregulering van VT onderscheiden


Intervalstabiliteit met AVA

Atriale flutter van VT onderscheiden


Tabel 8-6. Samenvatting van de SVT-discriminatiecriteria en het gebruik ervan

Alleen-ventriculaire SVT-discriminatie Voordat u een van de SVT-discriminators op On programmeert, kunt u de mode Passive gebruiken om de prestatie van de discriminator bij geïnduceerde of spontane gebeurtenissen te evalueren. Totdat naar aanleiding van de patiëntgeschiedenis of de diagnostische gegevens geschiktere instellingen voor een bepaalde patiënt mogelijk worden, worden de instellingen in de onderstaande tabel (Tabel 8-7) aanbevolen. Wanneer de SVT-discriminatoren op On of Passive geprogrammeerd zijn, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie op voor gebeurtenissen die binnen de SVT-discriminatiezone vallen, inclusief de gemeten delta’s voor Sudden Onset en Interval Stability, informatie over de prestatie van de morfologietemplate en de classificatie van het ritme door iedere SVT-discriminator. Raadpleeg deze gegevens bij het kiezen van de juiste discriminators en instellingen voor gebruik in de toekomst. Aritmie van de patiënt Parameter

VT en atriale fibrillatie

VT en atriale flutter

VT en sinustachycardie

Sudden Onset/ Onset Delta

Off of Passive/ 100 ms


Passive of On/ 100 ms

Interval Stability/ Stability Delta

On/80 ms



Morphology/ % Match/ No. Matches

On/60%/5 uit 8

On/60%/ 5 uit 8

On/60%/5 uit 8

Diagnosecriteria tachycardia 1

Diagnose If Any classificeren als VT 2

n.v.t

Diagnose If Any classificeren als VT2

Tabel 8-7. Aanbevolen aanvangsinstellingen van de SVT-discriminators bij de alleen-ventriculaire SVT-discirminatiemode


8-33


1. Met tenminste twee discriminators op On, is de voorgestelde instelling voor de diagnosecriteria voor tachycardie “If Any”; de meest conservatieve toepassing. Selecteer de instellingen “If 2 of 3” of “If All” voor een agressievere aanpak om te vermijden dat behandeling wordt gegeven bij niet-ventriculaire ritmes. 2. Als meer dan één discriminator op On staat.

Tweekamer SVT-discriminatie Bij de tweekamer SVT-discriminatiemode moeten de SVT-discriminatoren geprogrammeerd worden op On, indien juist, om VT diagnose mogelijk te maken nadat er al een frequentiebranch-classificatie is gemaakt. Discriminators zijn de enige manier waarop afgifte van behandeling kan worden ingeschakeld als er een AF/AFL of een Sinus Tach-frequentiebranch-classificatie is gemaakt voor een detectie. Totdat naar aanleiding van de patiëntgeschiedenis of de diagnostische gegevens geschiktere instellingen voor een bepaalde patiënt mogelijk worden, worden de instellingen in de onderstaande tabel (Tabel 8-8) aanbevolen. Wanneer de discriminators op On of Passive geprogrammeerd zijn, slaat de pulsgenerator diagnostische informatie op voor gebeurtenissen die binnen de SVT-discriminatiezone vallen, inclusief de gemeten delta voor de parameters Sudden Onset en Interval Stability, informatie over de prestatie van de morfologietemplate en de classificatie van het ritme door iedere SVT-discriminator. Raadpleeg deze gegevens bij het kiezen van de juiste discriminators en instellingen voor gebruik in de toekomst. Aritmie van de patiënt Parameter

VT en atriale fibrillatie

VT en atriale flutter

VT en sinustachycardie

Sudden Onset/ Onset Delta

n.v.t

n.v.t

Passive of On/ 100 ms

Interval Stability/ Stability Delta

On/80 ms


n.v.t

Morphology/ % Match/ No. Matches

On/60%/5 uit 8

On/60%/ 5 uit 8

On/60%/5 uit 8

Diagnosecriteria tachycardie 1

Diagnose If Any classificeren als VT 2

n.v.t

Diagnose If Any classificeren als VT2

Tabel 8-8. Aanbevolen aanvangsinstellingen van de SVT-discriminator voor de tweekamer SVT-discriminatiemode 1. De voorgestelde instelling is “If Any,” de meest conservatieve toepassing als meer dan één van de beschikbare discriminators is geprogrammeerd op On in iedere branch. 2. Als meer dan één discriminator op On staat.

BESCHRIJVING VAN SVT-DISCRIMINATIE-TIME-OUT Zie tevens: •

SVT-discriminatie-time-out in een Monitor Only-zone

De flexibiliteit in de programmering van de pulsgenerator maakt het mogelijk behandeling te onderdrukken als er supraventriculaire tachycardieën (SVT) worden gedetecteerd. Om onjuiste onderdrukking van behandeling gedurende een lange tijdsperiode te voorkomen, beschikt de pulsgenerator echter over de functie SVT-discriminatie-time-out Deze functie is een “timer” waarmee de pulsgenerator behandeling voor SVT’s kan onderdrukken gedurende de geprogrammeerde tijdsduur. Als een aritmie, die voldoet aan het langzaamste tachyaritmie-Detectie-interval/frequentie langer bestaat dan de geprogrammeerde duur (SVT-discriminatie-time-out), laat de pulsgenerator het gebruik van de SVT-discriminators (inclusief Frequentiebranch) achterwege en start deze de geprogrammeerde Behandeling na time-out. Als er geen SVT-discriminatoren op On zijn geprogrammeerd en de SVT-discriminatiemode Ventricular Only is, dan is de SVT Discrimination Timeout-timer niet beschikbaar. 8-34



Als er SVT-discriminatoren zijn geprogrammeerd op On of de SVT-discirminatiemode is ingesteld op Dual Chamber, start de SVT Discrimination Timeout-timer wanneer de pulsgenerator een intervalgemiddelde detecteert dat gelijk aan of korter is dan het VT-detectie-interval (2 Zones) of het VT-1 detectie-interval (3 Zones). Zie ook SVT-discriminatie-time-out in een Monitor Only-zone. De SVT Discrimination Timeout-timer stopt en wordt gereset als deze afloopt en de behandeling start, als een tachyaritmiediagnose optreedt of als sinusritme wordt gedetecteerd.

SVT-discriminatie-time-out in een Monitor Only-zone De SVT-discriminatie-time-out-timer is niet beschikbaar in de configuratie 2 Zones wanneer VT-behandelingen zijn uitgeschakeld om een Monitor Only-gebied te creëren. In dit geval worden alle VT-behandelingen uitgeschakeld en werken de SVT-discriminators niet in het enige gebied waarin behandeling is ingeschakeld (fibrillatie). De SVT Discrimination Timeout-timer is beschikbaar in de configuratie 3 Zones wanneer VT-1 behandelingen uitgeschakeld zijn om een Monitor Only Zone te creëren en de SVT-discriminators van toepassing zijn op ritmes binnen de VT-2-frequentiezone. In dat geval start de SVT Discrimination Timeout-timer wanneer het apparaat een gemiddeld interval detecteert dat korter is dan of gelijk is aan het VT-2-detectie-interval. Behandeling na time-out kan geprogrammeerd worden op VF Therapy of VT Therapy. Als de SVT-discriminators niet van toepassing zijn op ritmes binnen de VT-2 frequentiezone, dan is de SVT Discrimination Timeout-timer niet beschikbaar en wordt behandeling afgegeven zoals geprogrammeerd.

BESCHRIJVING VAN TACHYARITMIEBEHANDELING De pulsgenerator controleert tijdens het laden van de condensatoren voor een hoog-spanningsschok voortdurend op de aanwezigheid van tachyaritmie en bevestigt dat de tachyaritmie nog steeds aanwezig is, voordat er behandeling wordt gegeven. Behandeling wordt ook gegeven als de aritmiefrequentie vertraagt, maar nog steeds binnen het geprogrammeerde frequentiebereik is voor detectie van tachyaritmie (of sneller dan het herdetectie-interval van sinus). Dit is het proces van herbevestiging. Als het apparaat sinusritme detecteert voordat de behandeling wordt afgegeven, wordt het laden beëindigd en de schok afgebroken. De spanning op de condensatoren wordt niet “gedumpt” wanneer het laden is beëindigd, maar neemt geleidelijk af. Binnen 1 uur is er nog maar zeer weinig spanning achtergebleven op de condensatoren. De resterende spanning op de hoogspanningscondensatoren kan gemeten worden met behulp van de Condensator-test. Als ATP-details is de eerste tachycardiebehandeling, ATP wordt afgegeven gevolgd door maximaal vier cardioversieschokken in één episode. Als er voldaan is aan de Diagnosecriteria tachycardie en de eerste behandeling geprogrammeerd is op ATP, geeft de pulsgenerator ATP synchroon af met de waargenomen gebeurtenis die de diagnose veroorzaakte. Als de eerste tachycardiebehandeling cardioversie is, kunnen er maximaal vijf cardioversieschokken gegeven worden voor dat ritme in een enkele episode. Als de configuratie 3 Zones wordt geselecteerd, zijn er vijf behandelingen beschikbaar in elk van de VT-1 en VT-2 behandelingszones. Er kunnen maximaal 6 defibrillatieschokken afgegeven worden in een enkele periode. De eerste en tweede schok worden ieder eenmaal afgegeven; de derde defibrillatiebehandeling bestaat zonodig uit maximaal 4 schokken. Alle hoogspanningsschokken worden gesynchroniseerd op waargenomen gebeurtenissen. Wanneer de Golfvorm-mode is geconfigureerd op Fixed Tilt (Vaste tilt), worden de behandelingen geprogrammeerd in energie en weergegeven met het bijbehorende startvoltage. Wanneer HV Output Mode is geconfigureerd op Fixed Pulse Width (Vaste pulsduur), worden de behandelingen geprogrammeerd in voltage en weergegeven met de bijbehorende geschatte afgegeven energie.


8-35


BESCHRIJVING VAN VT-BEHANDELINGS-TIME-OUT Zie tevens: •

VT-behandelings-time-out in een Monitor Only-zone

De functie VT-behandelings-time-out is een “timer” waarbij de pulsgenerator gedurende een programmeerbare tijdsduur behandeling probeert te geven voor tachycardie Als een aritmie voldoet aan de Time-out-zone en de VT Therapy Timeout-timer loopt af, laat de pulsgenerator tachycardiebehandelingen achterwege en worden fibrillatiebehandelingen gegeven. Als de tachycardie versnelt naar fibrillatie, geeft de pulsgenerator fibrillatiebehandeling op de normale manier, zonder dat de VT Therapy Timeout-timer hoeft af te lopen Als alle tachycardiebehandelingen zijn gegeven en de aritmie nog steeds aanwezig is zonder te zijn versneld, dan wordt er geen verdere behandeling gegeven totdat de VT Therapy Timeout-timer afloopt. Als de SVT-bovengrens op Off staat of de SVT-discriminatiezone alleen het Monitor Only-gebied beslaat of als de SVT-discriminatiemode Ventricular Only is met alle SVT-discriminators op Off, dan start de VT Therapy Timeout-timer wanneer de pulsgenerator een intervalgemiddelde detecteert van gelijk aan of korter dan het VT Therapy Timeout Zone-detectie-interval. Als er tenminste één SVT-discriminator is ingeschakeld, beslaat het SVT-discriminatiegebied tenminste een gedeelte van een gebied dat geen bewakingsgebied is, of als de SVT-discriminatormode is geprogrammeerd op tweekamer, start de VT Therapy Timeout-timer wanneer het intervalgemiddelde gelijk is aan of korter is dan het VT Therapy Timeout Zone-detectie-interval na diagnose van een tachyaritmie. De VT Therapy Timeout-timer wordt gereset wanneer er fibrillatiebehandeling is gegeven (als gevolg van de aflopende timer of de tot fibrillatie versnelde tachyaritmie) of wanneer er sinusritme wordt gedetecteerd. VT Therapy Timeout-detectietijd wordt iets verlengd als de geprogrammeerde tijd tegelijk verstrijkt met het opladen of de afgifte van een behandeling. De tijd tot de VT Therapy Timeout-behandeling is langer dan de geprogrammeerde VT Therapy Timeout-detectietijd zodat het apparaat kan bepalen of de huidige behandeling de aritmie op een succesvolle manier behandelt.

VT-behandelings-time-out in een Monitor Only-zone De VT-behandelings-time-out-timer is niet beschikbaar in de configuratie 2 Zones wanneer VT-behandelingen uitgeschakeld zijn om een Monitor Only-gebied te creëren. De VT Therapy Timeout-timer is beschikbaar in de configuratie 3 Zones wanneer VT-1-behandelingen zijn uitgeschakeld om een Monitor Only-gebied te creëren. De VT Therapy Timeout-timer start wanneer een intervalgemiddelde dat korter is dan het Time-out-zone-detectie-interval optreedt na diagnose in de VT-2-frequentie. Als de SVT-discriminators niet van toepassing zijn op ritmes binnen het VT-2-frequentiegebied, start de VT Therapy Timeout-timer wanneer de pulsgenerator een intervalgemiddelde detecteert dat gelijk aan of korter is dan het VT Therapy Timeout Zone-detectie-interval.

8-36



9.

PARAMETERS VOOR PATIËNTMELDING

Het scherm Patient Notifiers heeft twee toetsen waarmee u de patiëntmelding kunt programmeren. •

Triggers voor patiëntmelding

•

Afgifte van patiëntmelding

Zie tevens: •

Beschrijving van patiëntmelding

•

Patiëntmeldingssequentie

•

Dagelijkse metingen van patiëntmeldingen

Beschikbaar in: Atlas™ II; Atlas II+; Epic™ II; Epic II+ pulsgenerators Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers

TRIGGERS VOOR PATIËNTMELDING Er bestaan verschillende condities waarbij berichtgeving aan de patiënt nuttig kan zijn. De pulsgenerator kan geprogrammeerd worden om de patiënt te waarschuwen wanneer één van de volgende condities zich voordoet: •

Device at ERI (Pulsgenerator op ERI). De onbelaste batterijspanning heeft de indicator voor electieve vervanging (ERI)-spanning bereikt. Raadpleeg de gebruikershandleiding van de pulsgenerator voor de ERI-spanning.

•

Charge Time Limit Reached (Laadtijdlimiet bereikt). De hoog-spanningscondensatoren hebben de geprogrammeerde spanning niet binnen 28 s bereikt.

•

Possible HV Circuit Damage (Mogelijke beschadiging van het hoogspanningscircuit). De bedrading van de pulsgenerator is mogelijk beschadigd.

•

Device Reset (Reset van de pulsgenerator). Er is een software-reset opgetreden.

•

Back Up VVI. In het apparaat is een hardware-reset opgetreden. De parameterinstellingen bij een hardware reset worden genoemd bij de Technische gegevens voor elk van de Ondersteunde tachycardiepulsgenerators.

•

Lead Impedance Out of Range (Elektrode-impedantie buiten bereik). De impedantie van de atriale en/of ventriculaire elelektrode is buiten bereik(<200 ¬ of >2000 ¬). Merk op dat de elektrode-impedantie bij CRT-D pulsgenerators voor de rechter- en linker-ventriculaire elektrode apart geprogrammeerd en bewaakt wordt.

Beschikbaar in: Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+ pulsgenerators Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers > toets Patient Notifier Triggers


9-1


NB Programmeerbaarheid. De triggers voor patiëntmelding zijn onafhankelijk te programmeren op On of Off. Alle triggers hebben als standaardinstelling On, met uitzondering van de trigger Back Up VVI, die niet-programmeerbaar is en altijd op On staat. Reset van de pulsgenerator. De trigger Device Reset is programmeerbaar op On of Off. Als een van de andere programmeerbare triggers echter op On is ingesteld, wordt de trigger Device Reset automatisch geprogrammeerd op On en kan deze niet op Off geprogrammeerd worden. Als er een reset van de pulsgenerator optreedt, wordt de patiëntmelding gestart en worden alle andere programmeerbare patiëntmeldingstriggers automatisch geprogrammeerd op Off. Batterijspanning beneden ERI. De patiëntmeldingen werken mogelijk niet als de batterijspanning onder ERI daalt.

AFGIFTE VAN PATIËNTMELDING Het venster Patient Notifier Delivery (Afgifte van patiëntmelding) bevat de toets Start Test waarmee u een test kunt starten van de stimulatie die ervaren wordt tijdens een patiëntmelding. U kunt ook de instellingen voor de volgende parameters veranderen: •

Vibratieduur

•

Aantal meldingen

•

Tijd tussen meldingen

Zie tevens: •

Beschrijving van patiëntmelding

•

Patiëntmeldingssequentie

•

Dagelijkse metingen van patiëntmeldingen

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers > toets Patient Notifier Delivery

VIBRATIEDUUR De parameter Vibration Duration bepaalt hoe lang een vibratiestimulus duurt. Beschikbaar in: Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+ pulsgenerators Instellingen: (s) 2; 4; … 16 (Nominaal: 6) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers > toets Patient Notifier Delivery

AANTAL MELDINGEN De parameter Number of Notifications (Aantal meldingen) bepaalt hoe vaak een melding (2 vibraties, 16 seconden na elkaar) wordt afgegeven. Beschikbaar in: Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+ pulsgenerators Instellingen: 1, 2, … 16 (Nominaal: 4) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers > toets Patient Notifier Delivery

9-2

Parameters voor patiëntmelding


TIJD TUSSEN MELDINGEN De parameter Time Between Notifications is hoeveel tijd er verstrijkt tussen meldingen. Beschikbaar in: Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+ pulsgenerators Instellingen: (uur) 10; 22 (Nominaal 10) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Patient Notifiers > toets Patient Notifier Delivery

BESCHRIJVING VAN PATIËNTMELDING De patiëntmelding is een trillende stimulus die vanuit een kleine motor binnen de pulsgenerator komt. De pulsgenerator kan geprogrammeerd worden om te gaan trillen wanneer specifieke triggers optreden. Aangezien de pulsgenerator de trilling als fysieke activiteit van de patiënt kan identificeren, wordt op frequentie reagerende stimulatie (Sensor) uitgeschakeld tijdens de afgifte van een patiëntmelding en gedurende 10 seconden daarna. Er vindt slechts één Patiëntmeldingssequentie tegelijk plaats. Als zich een tweede Triggers voor patiëntmelding voordoet terwijl er een patiëntmeldingssequentie bezig is, gaat de bestaande meldingssequentie door en komt er geen tweede. Alle patiëntmeldingstriggers die zich voorgedaan hebben, worden echter wel genoteerd in het gedeelte Alerts van het Scherm FastPath™ Summary. Zodra een patiëntmelding is afgegeven, wordt die specifieke patiëntmeldingstrigger automatisch geprogrammeerd op Off totdat u 1) deze opnieuw inschakelt door het alarm voor die patiëntmeldingsconditie in het venster FastPath™ Summary te selecteren en vervolgens op de toets Re-enable Notifier (Melding opnieuw inschakelen) te drukken, of 2) de trigger instelt op On vanuit het vensterTriggers voor patiëntmelding. Er wordt een klokpictogram weergegeven naast een patiëntmeldingstrigger op het scherm Patient Notifier Triggers wanneer de patiëntmeldingsconditie is opgetreden.

Patiëntmeldingssequentie De patiëntmeldingssequentie is een programmeerbaar Aantal meldingen, die van elkaar gescheiden zijn door een programmeerbare Tijd tussen meldingen. Iedere melding bevat 2 vibratiestimuleringen met een programmeerbare vibratieduur (Vibratieduur) die met een tussenpoos van 16 seconden worden afgegeven Vibratieduur Vibratie On

Tijd tussen meldingen

Vibratie Off 16 sec

Melding

Afzonderlijke vibratiestimulus

Figuur 9-1. De patiëntmeldingssequentie

De patiëntmeldingssequentie voor de volgende triggers is niet programmeerbaar: •

De Device Reset-sequentie is 2 vibraties, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden elke 10 uur, in totaal 4 sequenties.

•

De Back Up VVI-sequentie is 2 vibraties, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden elke 10 uur totdat de telemetrieverbinding met de programmer hersteld is.


9-3


Dagelijkse metingen van patiëntmeldingen De metingen van de onbelaste batterijspanning en de stimulatie-elektrode-impedantie worden iedere 23 uur uitgevoerd om te ervoor te zorgen dat de metingen op verschillende tijdstippen door de dag heen uitgevoerd worden. Deze metingen worden alleen gebruikt om de patiëntmeldingscondities te evalueren en worden niet opgeslagen. De geplande dagelijkse meting wordt niet uitgevoerd indien één van de volgende condities bestaat: •

Er is een hoog-spanningsoplading opgetreden in de afgelopen 24 uur

•

Er is een episode aan de gang of een mogelijke episode wordt geëvalueerd

•

Er is een morfologiescore aan de gang

•

Er is telemetrie tussen de pulsgenerator en de programmer.

Als de dagelijkse metingen geannuleerd worden als gevolg van één van deze condities, wordt de volgende meting 23 uur later uitgevoerd als geen van deze condities bestaan.

9-4

Parameters voor patiëntmelding


10. SPECIALE PARAMETERS Het venster Special Parameters bevat drie toetsen waarmee u waarneming, herdetectie, post-detectie en enkele andere parameters kunt programmeren. •

Instellingen voor Senseability™-waarneming

•

Herdetectie- & post-detectiecriteria

•

Aanvullende parameters.

Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special

INSTELLINGEN VOOR SENSEABILITY™-WAARNEMING Vanuit het venster SenseAbility™ Settings (Sensing) kunt u de instellingen veranderen voor de volgende parameters: •

Waarnemingsmode

•

Gevoeligheid

•

Refractaire periode waarneming

•

Parameters voor post-waargenomen/post-gestimuleerde Senseability™-waarneming.

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) NB Deze parameters voor waarneming staan nominaal ingesteld op de meest gevoelige waarden. Verander ze alleen als daar een specifieke reden voor bestaat.

Waarnemingsmode De parameter Sensing Mode (Waarnemingsmode) bepaalt of de waarneming automatisch uitgevoerd wordt of met een vaste instelling voor Gevoeligheid. •

Wanneer de atriale waarnemingsmode ingesteld is op Automatic, wordt de atriale gevoeligheid automatisch aangepast naarmate de maximale amplitude van het atriale complex verandert.

•

Wanneer de atriale waarnemingsmode ingesteld is op Fixed (Vast), blijft de atriale gevoeligheid staan op de geprogrammeerde instelling voor atriale gevoeligheid.

Instellingen: (Atrial) Fixed; Automatic (Nominaal: Automatisch) Instellingen: (Ventricular) Automatic (Niet-programmeerbaar) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) NB De ventriculaire waarnemingsmode is niet programmeerbaar en is ingesteld op Automatic.


10-1


Gevoeligheid U kunt de gevoeligheidsparameters onafhankelijk programmeren voor: •

Atrial Max Sensitivity is de maximale atriale gevoeligheid tot welke de atriale drempel af kan nemen.

•

Ventricular Pacemaker Max Sensitivity is de maximale gevoeligheid tot welke de ventriculaire pacemakerdrempel af kan nemen.

•

Ventricular Defibrillator Max Sensitivity is de maximale gevoeligheid tot welke de ventriculaire defibrillatordrempel af kan nemen.

Instellingen: (Atrial) (mV) 0,2; 0,3; … 1,0 (Nominaal: 0,2) Instellingen: (Ventricular Pacemaker) (mV) Zelfde als Defib; 0,2; 0,3; … 2,0 (Nominaal: Zelfde als Defib) Instellingen: (Ventricular Defibrillator) (mV) 0,2; 0,3; … 1,0 (Nominaal: 0,3) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) NB Oversensing. De instelling voor Ventricular Pacemaker Max Sensitivity moet alleen veranderd worden in een andere dan de nominale instelling indien overmatige waarneming van zwakke signalen niet geëlimineerd kan worden door aanpassen van de parametersVertraging van de afname, Drempelstart en Refractaire periode.

Refractaire periode waarneming De parameter Sense Refractory (Refractaire periode waarneming) bepaalt hoe lang de pulsgenerator na een atriale- of ventriculaire -waargenomen gebeurtenis daarop volgende gebeurtenissen in die kamer negeert. Instellingen: (Atriaal) (ms) 93; 125; 157 (Nominaal: 93) Instellingen: (Ventriculair) (ms) 125; 157 (Nominaal: 125) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing)

PARAMETERS VOOR POST-WAARGENOMEN/POST-GESTIMULEERDE SENSEABILITY™-WAARNEMING Vanuit het venster Post-Sensed/Post-Paced kunt u de instellingen voor de volgende parameters veranderen: •

Vertraging van de afname

•

Drempelstart

•

Refractaire periode. Zie Refractaire periode atriale stimulatie en Refractaire periode ventriculaire stimulatie.

•

Nominale waarden selecteren

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met lage-amplitude. Het wijzigen van een van deze parameters kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden.

10-2

Speciale parameters


Vertraging van de afname De parameter Decay Delay (Vertraging van de afname) bepaalt hoe lang na de waargenomen of gestimuleerde refractaire periode de drempel op de geprogrammeerde instelling Drempelstart blijft, voordat deze begint af te nemen (Figuur 10-3). Het verhogen van Decay Delay kan oversensing van P-golven en T-golven voorkomen. Drempelstart

Vertraging van de afname van 60 ms

Vertraging van de afname van 0 ms Figuur 10-1. Een voorbeeld van vertraging van de afname

Als de ventriculaire Post-Paced Decay Delay ingesteld is op Auto, past de pulsgenerator automatisch de vertraging van de afname aan die gebruikt wordt na een ventriculair gestimuleerde puls om te compenseren voor de verkorting van het QT-interval die samenhangt met hoge stimulatiefrequenties. Instellingen: (Atrial Post-Sensed en Post-Paced) (ms) 0; 30; 60; 95; 125; 160; 190; 220 (Nominaal: 0) Instellingen: (Ventricular Post-Sensed) (ms) 0; 30; 60; 95; 125; 160; 190; 220 (Nominaal: 60) Instellingen: (Ventricular Post-Paced) (ms) Auto; 0; 30; 60; 95; 125; 160; 190; 220 (Nominaal: Auto) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met lage-amplitude. Het wijzigen van de instelling voor Decay Delay kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden. Waarnemingsmode. De atriale Sensing Mode moet ingesteld zijn op Automatic als u wilt dat de parameter Decay Delay programmeerbaar is in het atrium.

Drempelstart De parameter Threshold Start (Drempelstart) bepaalt de maximale piekamplitude die waargenomen wordt tijdens de refractaire periode voor een waargenomen gebeurtenis. Drempelstart kan worden gebruikt om oversensing van P-golven en T-golven te voorkomen. •

Post-Sensed Threshold Start. Na een waargenomen gebeurtenis bepaalt de pulsgenerator het maximale amplitudesignaal dat gedetecteerd is tijdens de Refractaire periode waarneming-periode. Nadat de refractaire periode voor waarneming is verstreken, wordt de waarnemingsdrempel automatisch aangepast aan de hoogste van ofwel de drempelstart ofwel een percentage van die maximale amplitude met een absolute maximumwaarde van 6,0 mV in het ventrikel of 3,0 mV in het atrium. Dit percentage wordt de post-waargenomen drempelstart genoemd.

•

Post-Paced Threshold Start. Na een gestimuleerde gebeurtenis, wanneer de Refractaire periode ventriculaire stimulatie-periode verstreken is, wordt de waarnemingsdrempel automatisch aangepast aan de geprogrammeerde waarde van de drempelstart na stimulatie.

Als de ventriculaire post-gestimuleerde drempelstart ingesteld is op Auto, past de pulsgenerator de drempelstart die gebruikt wordt voor een ventriculaire gestimuleerde puls automatisch aan om verhoogde gevoeligheid te bieden bij hoge stimulatiefrequenties. Instellingen: (Atrial Post-Sensed) (%) 50; 62,5; 75; 100 (Nominaal: 50)


10-3


Instellingen: (Atrial Post-Paced) (mV) 0,2; 0,3; … 3,0 (Nominaal: 0,8) Instellingen: (Ventricular Post-Sensed) (%) 50; 62,5; 75; 100 (Nominaal: 62,5) Instellingen: (Ventricular Post-Paced) (mV) Auto; 0,2; 0,3; … 3,0 (Nominaal: Auto) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met lage-amplitude. Het veranderen van de instelling voor Threshold Start kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden. Waarnemingsmode. De atriale waarnemingsmode moet ingesteld zijn op Automatic om de parameter Threshold Start te kunnen programmeren in het atrium.

Refractaire periode De parameters voor refractaire periode bepalen hoe lang de pulsgenerator niet reageert op atriale of ventriculaire signalen vanuit de waarnemingscircuits om te voorkomen dat onjuiste reacties op stimuli gegeven worden. De refractaire periode stimulatie is een absolute refractaire periode die begint na een gestimuleerde gebeurtenis en eindigt wanneer de periode afgebroken wordt of hij wordt gereset wanneer er een andere stimulatie-output optreedt. •

Atrial Pace Refractory. Omdat er geen gebeurtenissen waargenomen worden tijdens de refractaire periode atriale stimulatie, worden de gefilterde atriumfrequentie en het gemiddelde dat gebruikt wordt door de Frequentiebranch discriminator niet bijgewerkt.

•

Ventricular Pace Refractory. Omdat er geen gebeurtenissen waargenomen worden tijdens de refractaire periode ventriculaire stimulatie, worden het interval of het intervalgemiddelde dat gebruikt wordt voor de detectie van ventriculaire aritmieën niet bijgewerkt.

Instellingen: (Atrial) (ms) 190; 220; … 400; 440; 470 (Nominaal: 190) Instellingen: (Ventricular) (ms) 125; 160; 190; … 400; 440; 470 (Nominaal: 250) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings NB Signalen met lage-amplitude. Het wijzigen van de instelling voor Atrial Pace Refractory period kan het vermogen om signalen met een lage amplitude waar te nemen beïnvloeden. PVARP. In DDD(R) en DDI(R) stimulatiemodes moet de refractaire periode ventriculaire stimulatie korter geprogrammeerd worden dan de PVARP. Onregelmatigheden in de waarneming. Het verhogen van de refractaire periode stimulatie verlaagt de waarnemingstijd die beschikbaar is tussen gestimuleerde gebeurtenissen. Om onregelmatigheden in de waarneming die samenhangen met lange refractaire periodes te minimaliseren, programmeert u het bradycardiestimulatie-interval als groter dan of gelijk aan tweemaal het refractaire interval stimulatie. Mode. De refractaire periode atriale stimulatie is programmeerbaar wanneer de Mode AAI(R) is. Wanneer de Mode AOO(R), DOO(R), DDI(R) of DDD(R) is, is deze vastgezet op 190 of 220 ms, afhankelijk van de geprogrammeerde atriale Pulsamplitude.

10-4

Speciale parameters


Nominale waarden selecteren De toetsen Select A. Nominals en Select V. Nominals zetten de parameters voor de atriale en ventriculaire post-waargenomen en post-gestimuleerde Vertraging van de afname, Drempelstart, en Refractaire periode terug op hun nominale waarden. Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility™ Settings

HERDETECTIE- & POST-DETECTIECRITERIA Met de programmer kunt u andere detectiecriteria wijzigen die niet gebruikt worden voor routineprogrammering, maar die nodig kunnen zijn om een pulsgenerator in bepaalde patiënten specifieker te kunnen afstellen. Deze criteria omvatten: •

VT-herdetectie

•

Herdetectie van sinus

•

Post-detectie-interval/frequentie

•

SVT-bovengrens

Zie tevens: •


•

Beschrijving van post-detectie

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets Redetection & Post-Detection

VT-herdetectie De parameter VT Redetection (VT-herdetectie) bepaalt hoeveel geregistreerde tachycardie-intervallen er nodig zijn voor de herdetectie van tachycardie na behandeling voor VT, VT-1 of VT-2. Instellingen: 6, 7, … 20 (Nominaal: 6) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets Redetection & Post-Detection NB Aantal intervallen. Het aantal VT-herdetectie-intervallen moet kleiner zijn dan of gelijk zijn aan het aantal detectie-intervallen voor VT, VT-1, of VT-2. Zoneconfiguratie. In de configuratie 3 Zones bepaalt VT-herdetectie het aantal geregistreerde intervallen vereist is voor tachycardie-herdetectie in de zones voor VT-1 en VT-2. SVT-discriminators. Als er een tachycardie gedetecteerd wordt maar de diagnose wordt onderdrukt als gevolg van de SVT-discriminatoren, dan heeft de pulsgenerator zes intervallen nodig om de tachycardie opnieuw te detecteren, ongeacht de geprogrammeerde instelling van de VT-herdetectie.

Herdetectie van sinus De parameter Sinus Redetection (Herdetectie van sinus) bepaalt hoeveel geregistreerde sinusintervallen er nodig zijn na de detectie van tachycardie om de aritmie als beëindigd te beschouwen. De instelling Fast (3 intervallen) verlaagt het aantal intervallen dat nodig is voor de herdetectie van een sinusritme. De instelling Slow (7 intervallen) verhoogt het aantal intervallen voor de herdetectie van het sinusritme. Het veranderen van de Zoneconfiguratie zet deze parameter niet terug op de nominale waarde. Instellingen: Fast (3 intervallen); Nominaal (5 intervallen); Slow (7 intervallen) (Nominaal: Nominaal (5 intervallen)) Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

10-5



Post-detectie-interval/frequentie De parameter Post Detection Interval/Rate (Post-detectie-interval/frequentie) bepaalt welk interval/frequentie gebruikt wordt voor de herdetectie van een aritmie die vertraagd is door behandeling van de pulsgenerator. Als er een behandeling is afgegeven en de cycluslengte van de aritmie blijft korter dan het post-detectie-interval/frequentie voor het geprogrammeerde aantal VT-herdetectie intervallen, dan geeft de pulsgenerator de volgende behandeling af. De namen en de aantallen van de toetsen voor Post Detection Interval/Rate die beschikbaar zijn variëren naargelang de Zoneconfiguratie. De parameterinstellingen voor elk Post Detection Interval/Rate worden hieronder weergegeven (Tabel 10-1). Zoneconfiguratie

Post-detectieinterval/frequentie

1 Zone

2 Zones

3 Zones

n.v.t

Zelfde als VT tot VT +100 ms in stappen van 5 ms (Nominaal: Zelfde als VT) Absoluut bereik: 300, 305, … 590 ms

Zelfde als VT-1 tot VT-1 +100 ms in stappen van 5 ms (Nominaal: Zelfde als VT-1) Absoluut bereik: 310, 315, … 590 ms

n.v.t

n.v.t

Zelfde als VT-1 tot Zelfde als VT-2 in stappen van 10 ms (Nominaal: Zelfde als VT-1) Absoluut bereik: 280, 290, … 590 ms

Zelfde als VF of VF +50 ms tot VF +140 ms in stappen van 10 ms (Nominaal: Zelfde als VF) Absoluut bereik: 270, 280, … 500 ms

Zelfde als VT tot Zelfde als VF in stappen van 10 ms (Nominaal: Zelfde als VT) Absoluut bereik: 250, 260, … 590 ms

Zelfde als VT-1 tot Zelfde als VT-2 in stappen van 10 ms (Nominaal: Zelfde als VT-1) Absoluut bereik: 280, 290, … 590 ms

Post VT of Post VT-1

Post VT-2

Post VF

Tabel 10-1. Instellingen voor post-detectie-interval/frequentie


SVT-bovengrens De parameter SVT Upper Limit (SVT-bovengrens) bepaalt het specifieke detectie-interval/frequentie tot welke de SVT-discriminatiezone loopt. De SVT-discriminatiezone loopt van de VT- of VT-1-detectiefrequentie tot (maar niet tot en met) de SVT-bovengrens. Als de SVT-discriminators op On geprogrammeerd zijn, zal de pulsgenerator niet aangeven dat een ritme VT, VT-1 of VT-2 is en de pulsgenerator zal ook geen behandeling afgeven voor een ritme dat in deze SVT-discriminatiezone valt, tenzij die discriminatoren aangeven dat het ritme VT is volgens de geprogrammeerde Diagnosecriteria tachycardie. Als de SVT Upper Limit geprogrammeerd is op Off, wordt een aritmiediagnose niet beïnvloed door de SVT-discriminatoren. U kunt de VT-, VT-1- of VT-2-SVT-discriminatiezone ook in- of uitschakelen met de toetsen On/Off voor SVT-discriminatie op het Venster Zoneconfiguratie. Het absolute bereik voor de SVT Upper Limit loopt van 250 tot 585 ms in stappen van 5 ms. Instellingen: (ms) Off; VT/VT-1 Detection Interval/Rate tot VF Detection Interval/Rate in stappen van 5 (Nominaal: 2 Zones: VF-detectie-interval/frequentie; 3 Zones: VT-2-detectie-interval/frequentie) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets Redetection & Post-Detection

10-6

Speciale parameters


NB Zoneconfiguratie. De SVT-bovengrens is alleen beschikbaar in de configuraties 2 Zones en 3 Zones. Frequentiekruising is een conditie waarbij de maximumfrequentie van een supraventriculair ritme de langzaamste ventriculaire aritmie kan overschrijden. Bij patiënten waarbij geen frequentiekruising wordt verwacht, moeten de SVT-discriminators zo geprogrammeerd worden dat ze de diagnose en afgifte van behandeling niet beïnvloeden.

BESCHRIJVING VAN POST-DETECTIE •

1 Zone-configuratie

•

2 Zones-configuratie

•

3 Zones-configuratie

1 Zone-configuratie Het veranderen van het Post VF Detection Interval/Rate kan nuttig zijn bij een 1 Zone-configuratie voor een patiënt wiens aanvangstachyaritmie routinematig is vertraagd door behandeling, maar die hemodynamisch gezien nog gevaarlijk is. In dit geval kan het Post VF Detection Interval/Rate-interval opnieuw geprogrammeerd worden om detectie van dit langzamere ritme mogelijk te maken. Als het Post VF Detection Interval/Rate op de nominale instelling wordt gehandhaafd, dan worden intervallen binnen het bereik van 0 tot 50 ms langer dan het VF Detection Interval/Rate niet geteld bij de herdetectie van sinus of herdetectie van fibrillatie. De juiste instelling van het Post VF Detection Interval/Rate garandeert dat de volgende VF-behandeling wordt afgegeven als de cycluslengte van de aritmie tijdelijk is verlengd door behandeling. Dit voorkomt dat de pulsgenerator een nieuwe episode identificeert en dezelfde, eerder ineffectieve behandeling afgeeft. Als het Post VF Detection Interval/Rate wordt veranderd in een andere dan de nominale instelling, moet voor herdetectie van sinus het gemiddelde interval langer zijn dan het geprogrammeerde Post VF Detection Interval/Rate. Zie Venster Zoneconfiguratie, Detectiecriteria, Herdetectie- & post-detectiecriteria.

2 Zones-configuratie Het veranderen van het Post VF Detection Interval/Rate-interval kan nuttig zijn bij een 2 Zones configuratie voor een patiënt wiens aritmie routinematig door VF-behandeling is omgezet in een snelle sinustachycardie binnen het VT-detectie-interval/frequentie. Poging tot behandeling van dat ritme is mogelijk niet gewenst. Het Post VF Detection Interval/Rate kan daarom korter gemaakt worden dan het interval van de sinustachycardie. Intervallen die langer zijn dan het Tach Detection Interval/Rate worden bij herdetectie van sinus geteld. Nadat VT-behandeling is afgegeven, bepaalt het Post VT Detection Interval/Rate de criteria voor herdetectie van tachycardie. Als VT-behandeling de aritmie vertraagt, maar het interval nog steeds kort genoeg is om te voldoen aan het Post VT Detection Interval/Rate, geeft de pulsgenerator aanvullende VT-behandeling af. Intervallen die langer zijn dan het Post VT Detection Interval/Rate worden geteld bij herdetectie van sinus. Nadat er VF-behandeling is afgegeven, wordt het Post VF Detection Interval/Rate gebruikt als het criterium voor herdetectie van VF. Als VF-behandeling werd afgegeven ten gevolge van VT-behandelings-time-out, dan treedt herdetectie op als de cycluslengte van de aritmie minimaal zes intervallen lang voldoet aan ofwel het criterium voor VT Therapy Timeout (Afbreking van VT-behandeling) of Post VF Detection Interval/Rate. De geprogrammeerde VT Therapy Timeout hoeft niet opnieuw te verstrijken voordat de volgende behandeling afgegeven wordt. Zie Venster Zoneconfiguratie, Detectiecriteria, Herdetectie- & post-detectiecriteria.


10-7


3 Zones-configuratie Nadat VT-1-behandeling is afgegeven in de configuratie 3 Zones, bepaalt het Post VT-1 Detection Interval/Rate de criteria voor herdetectie van VT-1. Als VT-1 behandeling de aritmie vertraagt maar het interval nog steeds kort genoeg is om te voldoen aan het Post VT-1 Detection Interval/Rate, geeft de pulsgenerator aanvullende VT-1-behandeling af. Intervallen die langer zijn dan het Post VT-1 Detection Interval/Rate worden geteld bij herdetectie van sinus. Nadat het opladen voor VT-1-behandeling in de configuratie 3 Zones is gestart, moet het gemiddelde van de intrinsieke intervallen langer zijn dan het geprogrammeerde Post VT-1 Detection Interval/Rate voor de pulsgenerator om sinusritme opnieuw te kunnen detecteren. Nadat het opladen voor VT-2- of VF-behandeling is gestart, moet het gemiddelde van de intrinsieke intervallen langer zijn dan het geprogrammeerde VT-1 Detection Interval/Rate voor de pulsgenerator om sinusritme opnieuw te kunnen detecteren. Nadat er VF-behandeling is afgegeven, wordt het Post VF/VT-2 Detection Interval/Rate gebruikt als het criterium voor herdetectie van VF. Als VF-behandeling de aritmie dus vertraagt maar het interval nog steeds kort genoeg is om te voldoen aan Post VF/VT-2 Detection Interval/Rate, geeft de pulsgenerator aanvullende VF-behandeling af. Als het Post VF/VT-2 Detection Interval/Rate wordt veranderd in een andere instelling dan de nominale, als een VF-behandeling de frequentie vertraagt tot een lagere dan het Post VF/VT-2 Interval/Rate maar sneller dan VT-1, dan bewaakt de pulsgenerator de aritmie maar geeft deze geen aanvullende behandeling af totdat het ritme versnelt of VT-behandelings-time-out verstrijkt. Zie Venster Zoneconfiguratie, Detectiecriteria, Herdetectie- & post-detectiecriteria.

AANVULLENDE PARAMETERS Vanuit het venster Additional Parameters (Aanvullende parameters) kunt u de volgende parameters programmeren: •

Condensatoronderhoudsinterval

•

Aan het licht brengen van aritmie

•

Far R-onderdrukking

•

Magneetmode

•

Ventriculaire blanking

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional

Condensatoronderhoudsinterval De parameter Capacitor Maintenance Interval (Condensatoronderhoudsinterval) bepaalt hoeveel tijd er tussen automatische onderhoudsladingen voor de condensator verloopt. Instellingen: 1, 2, … 6 maanden (Nominaal: 3 maanden1) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional

Aan het licht brengen van aritmie De parameter Arrhythmia Unhiding (Aan het licht brengen van aritmie) maakt een aanpassende relatieve refractaire periode mogelijk om te zoeken naar aritmieën die aan het oog onttrokken worden door stimulatie. Dit kan gebeuren wanneer snelle atriale frequenties getrackt worden of wanneer sensorgestuurde stimulatiefrequenties alertperiodes verkorten. Zoals te zien is in de figuur hieronder (Figuur 10-2), verlengt Arrhythmia Unhiding de alertperiode (door middel van een aanpassende relatieve refractaire periode of ARRP) om

1. Bij Convert en Convert+ pulsgenerators is deze parameter niet programmeerbaar en ingesteld op nominaal.

10-8

Speciale parameters


aritmieën die verborgen worden door stimulatie aan het licht te brengen. Een ARRP wordt ingeschakeld als de ventriculaire stimulatiecycluslengte korter is dan twee keer het langste tachycardie Detectie-interval/frequentie of twee keer de Refractaire periode van de stimulatie, afhankelijk welke van de twee korter is. stimulatie-interval/2-30ms defib-gevoeligheid

stimulatiepuls

ARRP

refractaire periode stimulatie huidig stimulatie-interval

Figuur 10-2. Aan het licht brengen van aritmie

Als er een waargenomen gebeurtenis plaatsvindt tijdens de ARRP en de volgende gebeurtenis wordt gestimuleerd, dan wordt de ARRP opnieuw ingeschakeld. Als er geen waargenomen gebeurtenis plaatsvindt tijdens de ARRP of de volgende gebeurtenis wordt niet gestimuleerd, dan keert de refractaire periode van de stimulatie terug naar normaal. Als het aantal intervallen dat gespecificeerd is door Arrhythmia Unhiding eenmaal heeft plaatsgevonden met daarna een waargenomen gebeurtenis tijdens de ARRP, dan wordt de cycluslengte van de stimulatie verlengd met zes cycli, in een poging de aritmie aan het licht te brengen. Als er geen aritmie aan het licht wordt gebracht tijdens het verlengde stimulatie-interval, wordt de ARRP niet nogmaals ingeschakeld voor 10 cycli, om onnodige verlenging van het stimulatie-interval te voorkomen. Instellingen: Off; 2; 3; … 15 (Nominaal: 3) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional NB Zoneconfiguratie en Mode. Arrhythmia Unhiding is alleen beschikbaar als Zone Configuration niet op Off is ingesteld en de Mode VVIR, DDIR of DDD(R) is.

Far R-onderdrukking De parameter Far R Suppression (Far R-onderdrukking) zorgt voor een atriale refractaire periode na ventriculaire gestimuleerde en waargenomen gebeurtenissen om te voorkomen dat het atriale kanaal R-golven vanuit een ver veld detecteert. Door atriale gebeurtenissen die binnen de periode van Far R-onderdrukking vallen, wordt het gefilterde atriale frequentie-interval niet bijgewerkt, en zij worden ook niet gebruikt door het Frequentiebranch algoritme voor twee-kamer SVT-discriminatiemode (zie SVT-discriminatie in Sinus Tach). Beschikbaar in: Twee-kamerpulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (Twee-kamer-pulsgenerators) (ms) Off; 20; 30; … 200 (Nominal: Off) Instellingen: (CRT-D-pulsgenerators) (ms) Off; 20; 30; … 250 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional


10-9


NB SVT-discriminators en Automatische mode-switch. Wees voorzichtig met het gebruik van Far R Suppression, want het kan negatieve effecten hebben op atriale waarneming, en indirect op SVT-discriminatie en overschakeling naar de automatische mode. SVT-discriminatiemode, Mode, Post-schok-mode. Far R Suppression is alleen beschikbaar wanneer de SVT Discrimination mode Dual Chamber is of wanneer Mode of Post-Shock Mode DDIR, DDD(R) of AAI(R) is.

Magneetmode De parameter Magnet Mode (Magneetmode) bepaalt of de pulsgenerator een magneet herkent wanneer die boven de pulsgenerator geplaatst wordt. Wanneer de Magnet Mode op Normal staat, onderbreekt een sterk magnetisch veld tachydetectie en verhindert het de afgifte van tachyaritmiebehandeling. Wanneer de Magnet Mode op Ignore (Negeren) staat, negeert de pulsgenerator de aanwezigheid van een magneet en wordt behandeling afgegeven zoals gewoonlijk. Instellingen: Normaal; Ignore (Nominaal: Normaal) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional NB Stimulatie. Bradycardiestimulatie wordt niet beïnvloed door een magneet boven de pulsgenerator. Detectie en behandeling. Het plaatsen van een magneet boven de pulsgenerator kan nuttig zijn om te voorkomen dat tachyaritmiedetectie optreedt en behandeling wordt afgegeven, als er geen programmer beschikbaar is om het apparaat op Off te zetten. Zie de gebruikershandleiding voor meer informatie over het gebruik van magneten.

Ventriculaire blanking De parameter Ventricular Blanking (Ventriculaire blanking) bepaalt een absolute refractaire periode in het ventriculaire kanaal direct na een atriale outputpuls in twee-kamermodes. Deze absolute refractaire periode minimaliseert de kans dat het ventriculaire kanaal de atriale output waarneemt en vervolgens ten onrechte de ventriculaire output belemmert. Bij DDD(R)- en DDI(R)-stimulatie zet een atriale outputpuls ventriculaire blanking in werking, maar een P-golf die de atriale puls onderdrukt, doet dat niet. Beschikbaar in: Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: (ms) 32; 45 (Standaardinstelling: 32) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special > toets SenseAbility™ Settings (Sensing) > toets Additional

10-10

Speciale parameters


11. EPISODE-INSTELLINGEN Het venster Episode Settings (Episode-instellingen) bevat twee toetsen waarmee u het volgende kunt programmeren: •

EGM-besturingen. Deze toets toont de configuratie van de EGM-bron (EGM source) en het dynamisch bereik dat getoond wordt voor elke EGM-bron.

•

Episode-EGM’s. Deze toets toont de huidige instellingen voor de bradycardie- en tachycardie-EGM-opslag (EGM storage).

Zie tevens: •

Speciale opgeslagen EGM-gebeurtenissen. Naast bradycardie- en tachycardie-episodes zijn ook andere soorten gebeurtenissen een trigger voor EGM-opslag.

•

Totale EGM-opslagtijd

•

Episodes

Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+

EGM-BESTURINGEN Vanuit het venster EGM Controls kunt u de instellingen veranderen voor de volgende parameters: •

Configuratie van EGMbron

•

Dynamisch bereik

CONFIGURATIE VAN EGMBRON De parameters voor EGM Source Configuration (Configuratie van EGM-bron) bepalen de elektrodebron voor elk van de EGM-kanalen. Wanneer Aangepast wordt geselecteerd als EGM Source Configuration, kunt u de anode- en kathodebron selecteren voor de opgeslagen EGM’s. Instellingen: (Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators) Off; A Sense/Pace; V Sense/Pace; Custom Instellingen: (Eenkamer-pulsgenerators) Off; V Sense/Pace; Custom Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets EGM Controls NB EGM-opslag. Als er een episode die elektrogramopslag triggert, optreedt terwijl de programmer informatie uitwisselt met de pulsgenerator, wordt de configuratie voor real-time ECG/EGM gebruikt om het EGM op te slaan, in plaats van de instellingen voor de configuratie voor EGM-bron.

Aangepast Opgeslagen EGM’s kunnen geregistreerd worden met behulp van aangepaste instellingen voor EGM Source voor anode en kathode. Aangepaste instellingen maken het opslaan van far-field EGM’s mogelijk. Instellingen: (CRT-D pulsgenerators) A-tip; A-ring; RV-tip; RV-ring; LV-tip; LV-ring1; BV-tip; BV-ring1; RV-coil; Can; SVC 1. LV-ring en BV-ring zijn niet beschikbaar als het LV-elektrodetype Unipolar is.


11-1


Instellingen: (Tweekamer-pulsgenerators) A-tip; A-ring; V-tip; V-ring; RV-coil; Can; SVC Instellingen: (Eenkamer-pulsgenerators) V-tip; V-ring; RV-coil; Can2; SVC Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets EGM Controls > toets Configuration

DYNAMISCH BEREIK De parameter Dynamic Range (Dynamisch bereik) bepaalt de maximale amplitude van signalen die opgeslagen kunnen worden zonder enig verlies van amplitudegegevens. Verhoog het dynamisch bereik om de resolutie te verlagen. De instelling van het dynamisch bereik heeft geen invloed op de waarneming van de pulsgenerator. Instellingen: (EGM Source Configuration - A Sense/Pace) (mV) ±2,0, ±3,0, ±4,0 Instellingen: (EGM Source Configuration - V Sense/Pace) (mV) ±6,7, ±8,9, ±13,4 Instellingen: (EGM Source Configuration - Custom) (mV) ±3,7, ±7,4, ±10,6, ±20,6 Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets EGM Controls

EPISODE-EGM’S Vanuit het venster Episode EGMs (Episode-EGM’s) kunt u het volgende inschakelen: •

Brady Episode EGMs. U kunt EGM-opslag inschakelen voor Atriale tachycardie- en PMT-detectie-gebeurtenissen. Opgeslagen bradycardie-EGM’s hebben een vaste tijdsduur van 16 seconden.

•

Tachy Episode EGMs. U kunt de gebeurtenissen selecteren die EGM-opslag triggeren (Gebeurtenistrigger), de lengte van het opgeslagen EGM voorafgaand aan de gebeurtenis (Duur van pre-trigger), de maximale lengte van het EGM (Maximumduur) en de soorten behandeling die opgeslagen worden (Tachycardie-EGM-opslaggebeurtenissen).

Zie tevens: •

Speciale opgeslagen EGM-gebeurtenissen

•

Totale EGM-opslagtijd

Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs

Atriale tachycardie De parameter Atrial Tachycardia (Atriale tachycardie) schakelt EGM-opslag in wanneer de pulsgenerator atriale tachycardie detecteert. Het maximale aantal EGM’s opgeslagen voor elke instelling staat in onderstaande tabel (Tabel 11-1). Het programmeren van de pulsgenerator op de instelling All AT/AF Detections (Alle AT/AF-detecties) kan mogelijk een groot aantal opgeslagen EGM’s opleveren bij patiënten die vaak atriale aritmieën hebben. Instelling

Maximale aantal opgeslagen EGM’s 1

First AMS 2 Entry

2

First AMS Entry & Exit

2

All AT/AF 3 Detections

Alle

Tabel 11-1. Opgeslagen atriale tachycardie-EGM’s 1. Sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist 2. Automatische mode-switch

2. “Can” is niet beschikbaar bij Atlas+ VR (V-193C) pulsgenerators.

11-2

Episode-instellingen


3. Atriale tachycardie/atriale fibrillatie

Beschikbaar in: Twee-kamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; First AMS Entry; First AMS Entry & Exit; All AT/AF Detections3 (Nominaal: First AMS Entry) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs NB Automatische mode-switch en Mode. De instellingen First AMS Entry en First AMS Entry & Exit zijn niet beschikbaar wanneer Auto Mode Switch op Off staat of als de Mode niet DDD(R) is.

PMT-detectie De parameter PMT Detection (PMT Detectie) schakelt EGM-opslag in wanneer een detectie van door de pacemaker tot stand gebrachte tachycardie (pacemaker mediated tachycardia, PMT) optreedt na het meest recente wissen van de diagnostische gegevens. Beschikbaar in: Twee-kamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators Instellingen: Off; On (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs NB PMT-opties. EGM-opslag voor PMT-detectie is alleen beschikbaar als PMT Options ingeschakeld is.

Gebeurtenistrigger De parameter Event Trigger (Gebeurtenistrigger) bepaalt wanneer de pulsgenerator een EGM opslaat tijdens een tachyaritmie-episode. Instelling

Conditie voor EGM-opslag

SVT & VT/VF Diagnosis

Aanvankelijk voldoen aan de Detectiecriteria en kwalificerende elementen zoals de SVT-discriminators

VT/VF Diagnosis

Aanvankelijk voldoen aan de Detectiecriteria

Therapy

Aanvankelijk afgeven van behandeling in een episode

Tabel 11-2. Instellingen voor tachycardie-episode trigger en condities voor EGM-opslag

Instellingen: SVT & VT/VF Diagnosis; VT/VF Diagnosis; Therapy (Nominaal: SVT & VT/VF Diagnosis) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs

Duur van pre-trigger De parameter Duration of Pre-Trigger (Duur van pre-trigger) bepaalt hoeveel tijd er geregistreerd wordt voorafgaand aan de trigger voor EGM-opslag. De instelling voor Duration of Pre-Trigger moet gebaseerd worden op de geprogrammeerde Event Trigger en het type informatie dat u wilt opslaan. Om bijvoorbeeld gebeurtenissen op te slaan die tot detectie leiden, programmeert u Event Trigger op SVT & VT/VF Diagnosis met een relatief lange pre-trigger-duur. De beschikbare instellingen voor de Duur van pre-trigger hangen af van het aantal opgeslagen EGM channels. 3. Alleen bij Atlas II, Atlas II+, Epic II en Epic II+ pulsgenerators.


11-3


Instellingen: (Twee EGM-kanalen opgeslagen) (s) 04; 2; 4; … 16 (Nominaal: 14) Instellingen: (One EGM channel stored) (s) 2; 4; … 32 (Nominaal: 14) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs NB Als de parameter Duration of Pre-Trigger ingesteld is op een waarde >16 seconden, als de instelling voor Stored EGM Source één kanaal is, en als er een EGM getriggerd wordt terwijl er twee kanalen zichtbaar zijn op de real-time Rhythm Display, dan is de pre-trigger beperkt tot een maximum van 16 seconden.

Maximumduur De parameter Maximum Duration (Maximumduur) bepaalt de maximale lengte van een opgeslagen EGM. De Maximum Duration wordt getimed vanaf het begin van de pre-trigger en stopt ofwel vier seconden na de herdetectie van sinusritme ofwel wanneer de maximumduur bereikt wordt, afhankelijk welke het eerst optreedt. Bij een langere duur van opgeslagen EGM’s kunnen er minder episodes opgeslagen worden. Als het geheugen voor opgeslagen EGM’s in de pulsgenerator vol is, wordt de oudste opgeslagen gebeurtenis overschreven door de nieuwste gebeurtenis. Instellingen: 32 sec; 1; 2; 4 min (Nominaal: 1 minuut) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs

TACHYCARDIE-EGM-OPSLAGGEBEURTENISSEN U kunt de volgende tachycardie-behandelingstypen inschakelen om EGM-opslag te triggeren: •

VF

•

VT

•

VT-1

•

VT-2

•

SVT-discriminatie-time-out

De beschikbare behandelingstriggers hangen af van de geselecteerde Zoneconfiguratie. Programmeer elke behandelingstrigger afzonderlijk of in willekeurig welke combinatie. Instellingen: On; Off (Nominaal: On) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Episode Settings > toets Episode EGMs

SPECIALE OPGESLAGEN EGM-GEBEURTENISSEN Maximaal twee EGM’s worden opgeslagen per speciale EGM-gebeurtenis sinds de diagnostische gegevens het laatst werden gewist. Voor iedere afgegeven PC-schok wordt er een EGM opgeslagen. De triggers voor speciale EGM-gebeurtenissen zijn: •

Magneetreversie. Er wordt een EGM opgeslagen wanneer de magneet wordt toegepast.

•

Ruisreversie. Er wordt een EGM opgeslagen wanneer atriale en/of ventriculaire ruisreversie afgesloten wordt.

•

Afgifte van noodschok. Er wordt een EGM opgeslagen elke keer wanneer er een Emergency-schok wordt afgegeven.

4. Nul is niet beschikbaar voor Atlas, Atlas+, Epic, Epic+, Photon, en Photon µ pulsgenerators.

11-4



•

Succesvolle template-verificatie. Er wordt een EGM opgeslagen wanneer het morfologietemplate automatisch bijgewerkt wordt. Zie Automatisch bijwerken van een template.

De triggers voor speciale EGM-gebeurtenissen zijn altijd On en de opgeslagen EGM’s zijn in totaal 16 seconden lang. Als de Duur van pre-trigger voor opgeslagen EGM’s is ingesteld op nul seconden, bevat het EGM opgeslagen voor een speciale EGM-gebeurtenis een pre-trigger van nul seconden en een post-trigger van 16 seconden. Als de Duration of Pre-Trigger niet nul seconden is, bevat het EGM opgeslagen voor een speciale EGM-gebeurtenis een pre-trigger van 12 seconden en een post-trigger van vier seconden.

TOTALE EGM-OPSLAGTIJD De totale hoeveelheid EGM-opslagtijd (EGM Storage Time) beschikbaar voor elke pulsgenerator staat hieronder (Tabel 11-3). Wanneer het EGM-geheugen vol is of er zijn maximaal 60 EGM’s opgeslagen, dan vervangt het volgende EGM dat opgeslagen wordt, het oudste opgeslagen EGM. Pulsgenerator

1 EGM-kanaal

2 EGM-kanalen

Atlas™ (V-199, V-240); Photon™; Photon µ

Max. 25 minuten

Max. 12 minuten

Atlas (V-242); Atlas+; Epic™; Epic+

Max. 30 minuten

Max. 15 minuten

Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+

Max. 45 minuten

Max. 22,5 minuten

Tabel 11-3. Totale EGM-opslagtijd inclusief speciale EGM’s


11-5


11-6



12. AANGEPASTE PARAMETERS Vanuit het venster Custom Parameters (Aangepaste parameters) kunt u aangepaste parametersets aanmaken en laden. •

Instructies voor het aanmaken van aangepaste parameterinstellingen

•

Instructies voor het laden van aangepaste parameterinstellingen

Zie tevens: •

Instructies voor het wissen van aangepaste parameterinstellingen

U kunt alle bradycardie-, tachycardie- en EGM-parameters samen in een aangepaste set opslaan. Voor ieder model pulsgenerator kunnen maximaal 24 aangepaste parametersets opgeslagen worden. U kunt op ieder moment in een programmeersessie aangepaste parameters laden. U kunt aangepaste parametersets opslaan in een pulsgeneratorsessie, een pulsgeneratordemo of in Sessiegegevens. Beschikbaar in: Alle pulsgenerators behalve Convert™ en Convert+ Toegang vanaf: toets Parameters > tab Custom Parameters

INSTRUCTIES VOOR HET AANMAKEN VAN AANGEPASTE PARAMETERINSTELLINGEN Om aangepaste parameterinstellingen aan te maken en op te slaan: 1. Selecteer de parameterinstellingen die u op wilt slaan. 2. Selecteer de tab Custom Parameters. 3. Selecteer de toets Save Parameter Set (Parameterset opslaan). Als de geselecteerde instelling voor een parameter verschilt van de geprogrammeerde instelling, wordt de geselecteerde instelling opgeslagen. 4. Selecteer de toets Save Set (Set opslaan). 5. Typ een naam in voor de aangepaste instellingen en selecteer de toets Done (Klaar).

INSTRUCTIES VOOR HET LADEN VAN AANGEPASTE PARAMETERINSTELLINGEN Om een opgeslagen aangepaste parameterset te laden: 1. Selecteer de toets Parameters. 2. Selecteer de tab Custom Parameters. 3. Selecteer de toets Load Parameter Set (Parameterset laden) 4. Selecteer de aangepaste parameterset die u wilt laden. 5. Selecteer de toets Load Set (Set laden). 6. Bekijk de zojuist geladen parameterinstellingen. 7. Selecteer de toets Program (Programmeren).


12-1


NB Bekijk de parameterinstellingen nadat u een aangepaste parameterset hebt geladen, om ervoor te zorgen dat de geladen aangepaste parameterset geschikt is voor de patiënt.

INSTRUCTIES VOOR HET WISSEN VAN AANGEPASTE PARAMETERINSTELLINGEN Om een opgeslagen aangepaste parameterset te wissen: 1. Selecteer de toets Parameters. 2. Selecteer de tab Custom Parameters. 3. Selecteer de toets Load Parameter Set. 4. Selecteer de aangepaste parameterset die u wilt wissen. 5. Selecteer de toets Delete Set (Set wissen). Er wordt een bevestigingsbericht getoond.

12-2

Aangepaste parameters


13. PROGRAMMEREN VAN PARAMETERS BIJ CONVERT™ EN CONVERT+ PULSGENERATORS PARAMETERS VAN CONVERT™ EN CONVERT+ PULSGENERATORS Vanuit het venster Parameters kunt u de volgende parameters programmeren: •


•

Parameters voor VT-behandeling

•

Parameters voor VF-behandeling

•

Instellingen voor Senseability™-waarneming.

Zie tevens: •

Post-schok stimulatie-interactie

•

Aanvullende behandelingsinteractie

•

Tijdelijke stimulatie bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators

•

Episode-EGM’s

•

Opgeslagen EGM-configuratie

•

Totale EGM-opslagtijd.

Beschikbaar in: Convert™; Convert+ pulsgenerators NB Deze informatie geldt alleen voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators. Zie voor informatie over het programmeren van andere pulsgenerators Bradycardieparameters, Tachycardieparameters, Parameters voor patiëntmelding, Speciale parameters en Episode-instellingen.

BRADYCARDIEPARAMETERS U kunt de volgende bradycardieparameters programmeren: •

VVI-stimulatie

•

Sensor

•

Hysteresis

•

Pulsamplitude

•

Pulsduur.

Toegang vanaf: toets Parameters


13-1


VVI-stimulatie De parameter VVI Pacing (VVI-stimulatie) stelt de stimulatiefrequentie voor de patiënt in. Gewoonlijk kunnen frequenties alleen beneden de instelling voor VVI-stimulatie komen als Hysteresis ingeschakeld is. Sensor kan ook invloed hebben op de stimulatiefrequentie. Het stimulatiefrequentie-interval (VVI Pacing interval) wordt gemeten vanaf een ventriculaire stimulus tot de volgende stimulus zonder dat daar een waargenomen ventriculaire gebeurtenis tussen ligt. De VVI-stimulatiefrequentie wordt ook beperkt door een circuit voor bescherming tegen weglopen vanuit de hardware die de hoogste stimulatiefrequentie beperkt tot 160 min§. Zie VVI en Pacing Off. Instellingen: (min§) Off; 40; 50; 60; 70 (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters LET OP Patiënten die afhankelijk zijn van pacemaker. Het wordt niet aanbevolen de parameter voor VVI Pacing in te stellen op Off, bij patiënten die afhankelijk zijn van de pacemaker of bij patiënten die er last van zouden kunnen krijgen als de pacemaker niet zou functioneren, ook al is het maar even.

Sensor De parameter Sensor schakelt frequentiegevoelige stimulatie in, waardoor het apparaat de frequentie kan verhogen of verlagen op basis van sensorgegevens over activiteit. Naast de sensor voor activiteit dragen de volgende niet-programmeerbare parameters ook bij aan de sensorfunctie: •

Max. sensorfrequentie. Vast ingesteld op 110 min§

•

Drempel. Vast ingesteld op Auto

•

Reactietijd. Vast ingesteld op Fast (Snel)

•

Hersteltijd. Vast ingesteld op Medium (Gemiddeld)

•

Slope. Vast ingesteld op 8.

Beschikbaar in: Convert+ (V-195) pulsgenerators Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters

Hysteresis De parameter Hysteresis bepaalt de lengte van het eerste gestimuleerde interval na een waargenomen gebeurtenis. Hierdoor wordt er meer tijd gegeven voor een intrinsieke hartslag, wat kan leiden tot verbeterde hemodynamica van het hart, meer comfort voor de patiënt en lager stroomverbruik van de pulsgenerator. Als Hysteresis ingeschakeld is en de VVI-stimulatie-frequentie is 50, 60 of 70 min§, vertraagt de pulsgenerator de frequentie tot 10 min§ lager dan de geprogrammeerde frequentie voor VVI Pacing. Als de frequentie voor VVI Pacing 40 min§ is, vertraagt de pulsgenerator de frequentie met 5 min§. De stimulatiefrequentie wordt elke vijf minuten gedurende één stimulatiecyclus verlengd om te zoeken naar intrinsieke activiteit. Als er geen waargenomen gebeurtenis plaatsvindt tijdens de verlenging, gaat de stimulatie nogmaals vijf minuten verder op de VVI-stimulatiefrequentie. Als er een waargenomen gebeurtenis optreedt, wordt de stimulatiefrequentie verlaagd tot de hysteresisfrequentie.

13-2

Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators


NB Frequentiegevoelige modes. Hysteresis wordt uitgeschakeld wanneer de pulsgenerator sensoractiviteit waarneemt. Zie Sensor. Instellingen: On; Off (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters

Pulsamplitude De parameter Pulse Amplitude (Pulsamplitude) bepaalt hoeveel elektrisch potentiaal er tijdens de stimulus op het myocardium wordt toegepast. Instellingen: (V) 0,5; 1,0; … 7,5 (Nominaal: 2,5)

Pulsduur De parameter Pulse Width (Pulsduur) bepaalt hoe lang de pulsamplitude wordt toegepast op het myocardium. Instellingen: (ms) 0,5; 1,0; 1,5 (Nominaal: 0,5) Toegang vanaf: toets Parameters

POST-SCHOK STIMULATIE-INTERACTIE Na een hoog-spanningsschok voert de pulsgenerator stimulatie uit op de geprogrammeerde VVI-stimulatie-frequentie. Wanneer VVI Pacing op Off staat, is de post-schok stimulatiefrequentie 40 min§. Post-schok stimulatie begint 2 sec. na de levering van een hoogspanningsschok en duurt 30 sec. met een pulsamplitude van 7,5 V en een pulsduur van 1,5 ms.

PARAMETERS VOOR VT-BEHANDELING U kunt de volgende parameters voor VT-behandeling (VT Therapy) programmeren: •

ATP-behandeling

•

VT-detectiefrequentie.

Zie tevens: •

Aanvullende behandelingsinteractie.


ATP-behandeling De parameter ATP Therapy (ATP-behandeling) schakelt anti-tachycardiestimulatie (antitachycardia pacing, ATP) in. Wanneer ATP Therapy op On staat, worden maximaal drie bursts van anti-tachycardiestimulatie (ATP) afgegeven indien de geprogrammeerde VT-detectiefrequentie gedurende 16 geregistreerde intervallen wordt overschreden. Na 12 sec. onsuccesvolle ATP-behandeling wordt echter HV-behandeling gestart. De initiële burst omvat acht pulsen die afgegeven worden met een pulsamplitude van 7,5 V, een pulsduur van 1,0 ms en een aanpassende burstcycluslengte (BCL) die 85% van de huidige VT-cycluslengte is. Bij de tweede en derde burst worden acht pulsen afgegeven en wordt de BCL opnieuw berekend op basis van de huidige VT-cycluslengte, en vervolgens verminderd met 12 ms. De BCL kan niet minder zijn dan 200 ms. Figuur 13-1 geeft de bursts in een diagram weer zoals ze zouden verschijnen op een EGM.


13-3


ATP-behandeling wordt automatisch uitgeschakeld wanneer de batterijspanning lager wordt dan einde levensduur. Raadpleeg de gebruikershandleiding voor meer informatie over de batterijspanning-condities.


340 340 340


294 294 294 360 ms

243 243 243 300 ms

200 200 200 240 ms

Figuur 13-1. Een voorbeeld van ATP-behandeling voor Convert+ pulsgenerators\

Beschikbaar in: Convert+ (V-195) pulsgenerators Instellingen: Off; On (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters

VT-detectiefrequentie De parameter Detection Rate (Detectiefrequentie) bepaalt de frequentie die overschreden moet worden voor de detectie van ventriculaire tachycardie. Beschikbaar in: Convert+ (V-195) pulsgenerators Instellingen: (min§) 170; 180; 190; 200 (Nominaal: 180) Toegang vanaf: toets Parameters

PARAMETERS VOOR VF-BEHANDELING U kunt de volgende parameters voor VF-behandeling (VF Therapy) programmeren: •

HV-behandeling

•

VF-detectiefrequentie

•

Energie 1e schok.

Zie tevens: •

Aanvullende behandelingsinteractie.


HV-behandeling De parameter HV Therapy (HV-behandeling) schakelt hoog-spanningsschokbehandeling in. Wanneer HV Therapy op On staat, geeft de pulsgenerator een hoog-spanningsschok af indien de geprogrammeerde VF-detectiefrequentie gedurende 12 geregistreerde intervallen wordt overschreden. Na een hoog-spanningsschok zijn er minimaal zes intervallen nodig om de ventriculaire fibrillatie opnieuw te detecteren en de volgende hoog-spanningsschok te starten. Er zijn vijf sinus-intervallen nodig om de aritmie te beschouwen als afgesloten. Er worden maximaal zes hoog-spanningsschokken afgegeven voor een enkele episode. Energie 1e schok bepaalt de energie die afgegeven wordt voor de eerste hoog-spanningsschok in een enkele episode. De overige hoog-spanningsschokken worden afgegeven op 36 J. Wanneer HV Therapy op Off staat, is er geen hoog-spanningsbehandeling beschikbaar. Instellingen: Off; On (Nominaal: Off) Toegang vanaf: toets Parameters

13-4



VF-detectiefrequentie De parameter Detection Rate (Detectiefrequentie) bepaalt de frequentie die overschreden moet worden voor de detectie van ventriculaire fibrillatie. Instellingen: (Convert+ V-195, ATP-behandeling On) (min§) 230 (Niet-programmeerbaar) Instellingen: (Convert+ V-195, ATP Therapy Off) (min§) 170; 180; … 230 (Nominaal: 190) Instellingen: (Convert V-191) (min§) 170; 180; … 230 (Nominaal: 190) Toegang vanaf: toets Parameters

Energie 1e schok De parameter 1st Shock Energy (Energie 1e schok) bepaalt de energie die geleverd wordt voor de eerste hoog-spanningsschok in een enkele episode. jDe golfvorm van de schok is bifasisch met een vaste tilt van 65% voor zowel de eerste als de tweede fase. De SVC-elektrode is On en de RV-elektrodepolariteit is Anode(+). Instellingen: (J) 10; 15; … 30; 36 (Nominaal: 36) Toegang vanaf: toets Parameters

AANVULLENDE BEHANDELINGSINTERACTIE Post-detectie Na behandeling kan een aritmie doorgaan op een lagere frequentie. Als die frequentie langzamer is dan de geprogrammeerde VT-detectiefrequentie of VF-detectiefrequentie moet de pulsgenerator in staat zijn de aritmie te herkennen en te behandelen zonder een lagere behandeling te geven dan de vorige keer. Post Detection Rate (Post-detectiefrequentie) maakt herdetectie mogelijk van een aritmie die is vertraagd door behandeling via het apparaat. Als er een behandeling is afgegeven en de frequentie van de aritmie blijft gedurende zes intervallen sneller dan de VT- of VF-detectiefrequentie, dan geeft de pulsgenerator de volgende behandeling af.

Herdetectie van sinus Na de detectie van een tachyaritmie heeft de pulsgenerator vijf intervallen sinusritme nodig om de aritmie als afgesloten te beschouwen.

INSTELLINGEN VOOR SENSEABILITY™-WAARNEMING U kunt de volgende instellingen voor SenseAbility™-waarneming programmeren: •

Max. gevoeligheid

•

Vertraging van de afname

•

Drempelstart

•

Post-waargenomen refractaire periode

•

Post-gestimuleerde refractaire periode.

Toegang vanaf: toets Parameters > toets SenseAbility™ Settings


13-5


Max. gevoeligheid De parameter Max Sensitivity (Max. gevoeligheid) is de maximale gevoeligheid tot welke de drempels voor ventriculaire pacemaker en defibrillator kunnen afnemen. Instellingen: (mV) 0,2; 0,3; … 1,0 (Nominaal: 0,3) Toegang vanaf: toets Parameters > toets SenseAbility™ Settings

Vertraging van de afname De parameter Decay Delay (Vertraging van de afname) bepaalt hoe lang na de waargenomen of gestimuleerde refractaire periode de drempel op de geprogrammeerde instelling blijft, voordat deze begint af te nemenDrempelstart (Figuur 13-2). Het verhogen van Decay Delay kan oversensing van T-golven voorkomen.

Drempelstart

Vertraging van de afname van 60 ms

Vertraging van de afname van 0 ms Figuur 13-2. Een voorbeeld van Decay Delay

Als de Post-Paced Decay Delay (Post-gestimuleerde vertraging van de afname) ingesteld is op Auto, past de pulsgenerator automatisch de vertraging van de afname aan die gebruikt wordt na een ventriculaire gestimuleerde puls om te compenseren voor de verkorting van het QT-interval die samenhangt met hoge stimulatiefrequenties. Instellingen: Post-Sensed: (ms) 0; 30; 60; 95; 125; 160; 190; 220 (Nominaal: 60); Post-Paced: (ms) Auto; 0; 30; 60; 95; 125; 160; 190; 220 (Nominaal: Auto) Toegang vanaf: toets Parameters > toets SenseAbility™ Settings

Drempelstart De parameter Threshold Start (Drempelstart) bepaalt de maximale piekamplitude die waargenomen wordt tijdens de refractaire periode voor een waargenomen gebeurtenis. Threshold Start kan worden gebruikt om oversensing van T-golven te voorkomen. •

Post-Sensed Threshold Start. Na een waargenomen gebeurtenis bepaalt de pulsgenerator het maximale amplitudesignaal dat gedetecteerd is tijdens de refractaire periode voor waarneming. Nadat de refractaire periode voor waarneming is verstreken, wordt de waarnemingsdrempel automatisch aangepast aan de hoogste van ofwel de drempelstart ofwel een percentage van die maximale amplitude met een absolute maximumwaarde van 6,0mV in het ventrikel. Dit percentage wordt de post-waargenomen drempelstart (Post-Sensed Threshold Start) genoemd.

•

Post-Paced Threshold Start. Wanneer de refractaire periode voor stimulatie verstreken is, wordt de waarnemingsdrempel automatisch aangepast aan de geprogrammeerde waarde van de drempelstart na stimulatie.

Als de Ventricular Post-Paced Threshold Start (Ventriculaire post-gestimuleerde drempelstart) ingesteld is op Auto, past de pulsgenerator de drempelstart die gebruikt wordt voor een ventriculaire gestimuleerde puls automatisch aan om verhoogde gevoeligheid te bieden bij hoge stimulatiefrequenties. Instellingen: (Post-Sensed) (%) 50; 62,5; 75; 100 (Nominaal: 62,5) Instellingen: (Post-Paced) (mV) Auto; 0,2; 0,3; … 3,0 (Nominaal: Auto) Toegang vanaf: toets Parameters > tab Special Sensing 13-6



Post-waargenomen refractaire periode De parameter Post-Sensed Refractory Period (Post-waargenomen refractaire periode) bepaalt hoe lang na een ventriculaire waargenomen gebeurtenis de pulsgenerator ventriculaire gebeurtenissen negeert. Instellingen: (ms) 125; 157 (Nominaal: 125) Toegang vanaf: toets Parameters > toets SenseAbility™ Settings

Post-gestimuleerde refractaire periode De parameter Post-Paced Refractory Period (Postgestimuleerde refractaire periode) bepaalt een absolute refractaire periode die plaatsvindt in het ventrikel na een gestimuleerde ventriculaire gebeurtenis. Deze begint met een ventriculaire gestimuleerde output en eindigt ofwel wanneer de periode afgelopen is of deze wordt gereset wanneer er een andere ventriculaire gestimuleerde output optreedt. Omdat er geen gebeurtenissen waargenomen worden tijdens de post-gestimuleerde refractaire periode wordt het interval of intervalgemiddelde dat gebruikt wordt voor de detectie van ventriculaire aritmieën niet bijgewerkt. NB Onregelmatigheden in de waarneming. Het verhogen van de Post-Paced Refractory periode verlaagt de beschikbare waarnemingstijd tussen gestimuleerde gebeurtenissen. Om onregelmatigheden in de waarneming die samen kunnen hangen met lange refractaire periodes te minimaliseren, programmeert u het bradycardiestimulatie-interval (VVI-stimulatie) als groter dan of gelijk aan tweemaal het Post-Paced Refractory-interval. Instellingen: (ms) 125; 160; 190; … 400; 440 (Nominaal: 250) Toegang vanaf: toets Parameters > toets SenseAbility™ Settings

TIJDELIJKE STIMULATIE BIJ CONVERT™ EN CONVERT+ PULSGENERATORS WAARSCHUWING Tijdens tijdelijke stimulatie wordt tachycardie- en fibrillatiedetectie onderbroken en wordt er geen aritmiebehandeling afgegeven. Temporary Pacing (Tijdelijke stimulatie) kan alleen gestart worden vanuit het venster Real-Time Measurements terwijl de programmer gegevens uitwisselt met de pulsgenerator. Wanneer de communicatie met de pulsgenerator verloren gaat, keert de pulsgenerator terug naar de permanente stimulatieparameters. Tijdelijke stimulatie wordt uitgevoerd in de VVI-stimulatiemode op een selecteerbare VVI-stimulatie-frequentie. U kunt de VVI Pacing-frequentie aanpassen terwijl tijdelijke stimulatie aan de gang is. De nieuwe waarde wordt onmiddellijk naar de pulsgenerator gezonden. De Pulsamplitude, Pulsduur, Post-gestimuleerde refractaire periode en Max. gevoeligheid blijven op de permanent geprogrammeerde waarden. Selecteer om tijdelijke stimulatie te starten een VVI Pacing-frequentie en selecteer de toets Start Temp Pacing (Start tijdelijke stimulatie). Selecteer de toets Stop Temp Pacing (Stop tijdelijke stimulatie) om de tijdelijke stimulatie te laten stoppen. NB Hysteresis wordt onderbroken tijdens tijdelijke stimulatie. Frequentie-gevoelige stimulatie. Bij Model V-195 wordt frequentie-gevoelige stimulatie (Sensor) onderbroken. Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

13-7


Toegang vanaf: toets Tests > tab Real-Time Measurements

VVI-stimulatie De parameter VVI Pacing (VVI-stimulatie) bepaalt het interval dat gebruikt wordt voor tijdelijke bradycardie-stimulatie. Instellingen: (min§) 30, 35, … 150 (Nominaal: Geprogrammeerde VVI Pacing Rate) Toegang vanaf: toets Tests > tab Real-Time Measurements

EPISODE-EGM’S Een VT- of VF-episode triggert het opslaan van een elektrogram (EGM). Elk EGM bevat een pre-trigger van 16-seconden en duurt maximaal 4 min. De pulsgenerator slaat tevens een EGM op telkens wanneer een magneet wordt toegepast op de pulsgenerator (magneetreversie), bij afsluiting van ventriculaire ruisreversie en wanneer een PC-schok wordt afgegeven. Elk EGM duurt 16 seconden en bevat een pre trigger van 12-seconden en een post-trigger van 4 seconden. NB EGM-opslag. Als er een episode die elektrogramopslag triggert, optreedt terwijl de programmer informatie uitwisselt met de pulsgenerator, wordt de configuratie voor Real-Time ECG/EGM gebruikt om het EGM op te slaan, in plaats van de instellingen voor Opgeslagen EGM-configuratie.

OPGESLAGEN EGM-CONFIGURATIE Opgeslagen EGM’s bestaan uit twee kanalen van EGM-gegevens met markers. De opgeslagen EGM-configuratie staat in de tabel hieronder (Tabel 13-1). Kanaal

EGM bron

Dynamisch bereik

EGM #1

V Sense/Pace

±8,9 mV

EGM #2

RV Coil - Can

±7,4 mV

Tabel 13-1. Opgeslagen EGM-configuratie

Totale EGM-opslagtijd De pulsgenerator slaat max. 15 minuten elektrogramgegevens op. Wanneer het EGM-geheugen vol is of er zijn maximaal 60 EGM’s opgeslagen, dan vervangt het volgende EGM dat opgeslagen wordt, het oudste opgeslagen EGM.

13-8



14. WRAP-UP™ OVERZICHT Inhoud: •

Wrap-up™ overzicht

•

Trends wissen

•

Gegevens exporteren

•


•

Beginwaarden herstellen.

WRAP-UP™ OVERZICHT Het venster Wrap-up™ Overview (Wrap-up overzicht) biedt ruimte om de sessie-activiteiten nog eenmaal te bekijken en bevat het volgende: •

Paneel Battery Information. Geeft de huidige gemeten batterijspanning weer met een batterijstatusbalk en de datum en laadtijd van de meest recente hoogspanningslading tot de maximale output van de pulsgenerator.

•

Paneel Session Notes. Hier wordt de status van routine follow-up taken gemeld.

•

Programming Changes. Hier worden alle veranderingen in de geprogrammeerde parameterinstellingen weergegeven.

•

Toets Selected Reports. Deze toont de rapporten die geselecteerd zijn voor afdrukken en opent het venster Printmenu Reports.

•

Toets Beginwaarden herstellen. Deze programmeert de pulsgenerator op de instellingen die gelezen zijn aan het begin van de sessie.

•

Toets Trends wissen. Deze wist de gegevens over AT/AF Burden Trend.

•

Toets Diagnostische gegevens wissen. Deze opent een venster van waaruit u selectief de Diagnostische gegevens over bradycardie (behalve de gegevens over AT/AF Burden Trend), Brady Episodes, Diagnostische gegevens over tachycardie en Tachy Episodes en opgeslagen EGM’s kunt wissen uit het geheugen van de pulsgenerator. Selecteer de toets Clear After Printing (Wissen na printen) om de geselecteerde diagnostische gegevens na het printen automatisch te wissen.

•

Toets Gegevens exporteren. Deze opent een venster om gegevens te exporteren naar een USB-apparaat of pc.

•

Toets Print Reports. Hiermee worden alle rapporten die vermeld zijn onder de knop Selected Report, afgedrukt.

Wanneer u de toets Wrap-up Overview selecteert, werkt de programmer de Trends-gegevens bij. Toegang vanaf: Toets Wrap-up Overview

GEGEVENS EXPORTEREN In het venster Export Data (Gegevens exporteren) worden de gegevens-formats weergegeven die beschikbaar zijn voor exporteren. Om gegevens te exporteren: 1. Breng de USB-connector van een opslagmedium aan in een van de drie USB-poorten op de programmer. Het opslagmedium kan een USB-diskettestation zijn, een USB flashdrive of een pc die d.m.v. een 9-pins seriële-naar-USB-kabel aangesloten is op het Merlin™ PCS. Het diskettestation moet van energie voorzien worden via het USB-station, niet door een externe voedingsbron. Merlin™ PCS Help-handleiding Tachycardie-pulsgenerators

14-1


2. Selecteer de toets Export Data. 3. Selecteer het format voor de geëxporteerde gegevens. 4. Selecteer het gewenste opslagmedium. Als er geen opslagmedium wordt gedetecteerd, selecteer dan de toets Redetect Media. 5. Selecteer de toets Export. Toegang vanaf: toets Wrap-up Overview > toets Export Data

TRENDS WISSEN Het venster Clear Trends (Trends wissen) wist AT/AF Burden Trend-gegevens uit het geheugen van de pulsgenerator. Gegevens uit de pulsgenerator, die verzameld zijn door de programmer tijdens de sessie, blijven beschikbaar totdat u de toets End Session selecteert. Toegang vanaf: toets Wrap-up Overview > toets Clear Trends

DIAGNOSTISCHE GEGEVENS WISSEN Vanuit het venster Clear Diagnostics (Diagnostische gegevens wissen) kunt u de volgende gegevens uit het geheugen van de pulsgenerator wissen: Diagnostische gegevens over bradycardie (behalve de gegevens over AT/AF Burden Trend) en Brady Episodes, Diagnostische gegevens over tachycardie en Tachy Episodes en opgeslagen EGM’s. Gegevens uit de pulsgenerator, die verzameld zijn door de programmer tijdens de sessie, blijven beschikbaar totdat u de toets End Session selecteert. Selecteer de toets Save Selections (Selecties opslaan) om uw voorkeuren op te slaan voor latere programmeersessies. Toegang vanaf: toets Wrap-up Overview > toets Clear Diagnostics

BEGINWAARDEN HERSTELLEN De toets Restore Initial Values (Beginwaarden herstellen) herprogrammeert de instellingen die gelezen werden tijdens de eerste ondervraging. Wanneer u op de toets Program drukt, gaan alle wijzigingen die uitgevoerd zijn tijdens de sessie verloren. Toegang vanaf: Inhoud

14-2

Wrap-up™ overzicht


15. MODE-BESCHRIJVINGEN St. Jude Medical™ pulsgenerators kunnen geprogrammeerd worden op de volgende behandelingsmodes. Alle permanente stimulatiemodes kunnen tevens worden geprogrammeerd om te werken met frequentiemodulatie (R). Zie Frequentiegevoelige modes. Tweekamer

Atriaal

Ventriculair

Off-modes

DDD

AAI

VVI

Pacing Off

DDI

AAT 1

VOO 2

DOO2

AOO2

Tabel 15-1. Beschikbare modes 1. Deze mode is alleen beschikbaar voor tijdelijke stimulatie. 2. Deze mode is alleen beschikbaar als permanente stimulatiemode wanneer de Zone Configuration op Off is ingesteld. In andere gevallen is deze mode is alleen beschikbaar voor tijdelijke stimulatie.

NB Deze informatie geldt niet voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators. Zie Programmeren van parameters bij Convert™ en Convert+ pulsgenerators.

DDD (Tweekamer-stimulatie, -waarneming en -onderdrukking; atriale tracking) Zie Timing-diagram DDD-mode. De DDD-mode is een tweekamer-, atriale timing-mode waarin toe- of afnames in de waargenomen atriale frequentie worden herhaald door overeenkomstige veranderingen in de ventriculaire frequentie. Waargenomen P-golven of R-golven onderdrukken outputpulsen, terwijl er geen intrinsieke activiteit gedurende de alertperiode is die resulteert in afgegeven pulsen. Er zijn vier stimulatietoestanden: 1. AS. Een waargenomen atriale gebeurtenis (AS) onderdrukt een A. puls en begint het Waargenomen AV-delay en reset de timing van het apparaat. Het A. waargenomen kanaal wordt refractair tot het einde van de PVARP terwijl het V. kanaal alert wordt op R-golven. 2. AP. Gedurende de atriale alertperiode wordt er geen atriale waargenomen gebeurtenis gedetecteerd, en de pulsgenerator geeft een atriale puls (AP) af aan het einde van de alertperiode. Hierdoor wordt het Gestimuleerd AV-delay gestart, waarbij het A. kanaal refractair is op atriale waargenomen gebeurtenissen, terwijl het V. kanaal alert wordt op R-golven. 3. VS. Gedurende het Paced/Sensed AV Delay neemt het V. kanaal een ventriculaire waargenomen gebeurtenis (VS) waar en onderdrukt de puls maar reset de timing niet. De V. Refractaire periode waarneming en PVARP beginnen en gaan door totdat de perioden afgebroken worden. Vervolgens worden beide kanalen alert op waargenomen gebeurtenissen. 4. VP. Het V. kanaal neemt geen signalen waar gedurende het Paced/Sensed AV Delay en geeft een ventriculaire puls (VP) af aan het einde van het delay. De Refractaire periode ventriculaire stimulatie en PVARP beginnen en houden aan tot de periode afgebroken wordt. Vervolgens worden beide kanalen alert op waargenomen gebeurtenissen. Indicaties. Gebruik van DDD is geïndiceerd in gevallen waarin sprake is van AV-geleidingsafwijkingen met een normale of abnormale sinusknoopfunctie en als de patiënt baat kan hebben bij een hoge mate van ventriculaire stimulatie.


15-1


Contra-indicaties. Gebruik van DDD met Automatische mode-switch ingesteld op Off is contra-geïndiceerd wanneer er sprake is van chronische atriale tachyaritmieën of stille atria. De Auto Mode Switch-functie van het apparaat kan de pulsgenerator echter automatisch overschakelen op DDI-stimulatie bij atriale tachyaritmieën. Retrograde geleiding is weliswaar geen contra-indicatie, maar het is daarbij wel noodzakelijk om de parameter PVARP zorgvuldig in te stellen.

AP

AS

AS

AP

A geprogrammeerde frequentie

V

VS

VS

VP

VP

Blanking-periode

refractaire periode

outputpuls

alertperiode

AV/PV-delay

PVARP

Waargenomen gebeurtenis

Figuur 15-1. Timing-diagram DDD-mode

DDI (Tweekamer-stimulatie, -waarneming en -onderdrukking; geen atriale tracking) Zie Timing-diagram DDI-mode. De DDI mode is een non-tracking tweekamer-mode waarin waargenomen atriale activiteit geen verandering in timing veroorzaakt. Atriale tachycardieën resulteren niet in verhoogde stimulatiefrequenties. Er zijn vier stimulatietoestanden: 1. AS. Een waargenomen atriale gebeurtenis (AS) onderdrukt de A. puls en begint een atriale refractaire periode die eindigt bij de V. puls. Het V. kanaal blijft alert op R-golven behalve gedurende de V. Refractaire periode waarneming en na een A. puls. 2. AP. Gedurende de atriale alertperiode wordt er geen atriale waargenomen gebeurtenis gedetecteerd, en de pulsgenerator geeft een atriale puls (AP) af aan het einde van de alertperiode. Hierdoor wordt het Gestimuleerd AV-delay gestart, waarbij het A. kanaal refractair is op waargenomen gebeurtenissen. Het V. kanaal blijft alert op R-golven behalve gedurende de Refractaire periode ventriculaire stimulatie en na een A. puls. 3. VS. Gedurende de V. alertperiode van het Paced AV Delay detecteert het kanaal een ventriculaire waargenomen gebeurtenis (VS), onderdrukt de puls en reset de timing. De V. Sense Refractory en PVARP beginnen en blijven van kracht totdat de perioden afgebroken worden. Vervolgens worden beide kanalen alert op waargenomen gebeurtenissen. 4. VP. Het V. kanaal neemt geen waargenomen gebeurtenis waar gedurende de alertperiode van het Paced AV Delay en geeft een puls (VP) af aan het einde van het delay. De Ventricular Pace Refractory en PVARP beginnen en blijven van kracht totdat de perioden afgebroken worden. Vervolgens worden beide kanalen alert op waargenomen gebeurtenissen. Indicaties. Gebruik van DDI is geïndiceerd in gevallen waarin tweekamer-stimulatie noodzakelijk is en waarin er een specifieke reden bestaat waarom atriale tracking niet gewenst is. Contra-indicaties. Gebruik van DDI is contra-geïndiceerd bij AV-block met een normale sinusknoopfunctie en stille atria of chronische atriale fibrillatie of boezemfladderen.

15-2

Mode-beschrijvingen


AP

PVC

AP

AS A

V

VS

geprogrammeerde frequentie

VS

VP

VP

Blanking-periode outputpuls

refractaire periode alertperiode

AV-delay

PVARP


Figuur 15-2. Timing-diagram DDI-mode

DOO (Asynchrone tweekamer-stimulatie) Zie Timing-diagram DOO-mode. In DOO-mode zorgt de pulsgenerator voor stimulatie in atrium en ventrikel(s)1 met de geprogrammeerde Base Rate en Gestimuleerd AV-delay onafhankelijk van intrinsieke activiteit. LET OP De DOO(R)-mode is in eerste instantie bedoeld voor tijdelijk gebruik. Langdurig gebruik kan leiden tot competitieve stimulatie, hetgeen mogelijk gevaarlijke tachyaritmieën tot gevolg kan hebben. Indicaties. De DOO-mode is geïndiceerd wanneer stimulatie in atrium en ventrikel noodzakelijk is en wanneer er daarbij sprake is van significante elektromagnetische of elektromyogene ruis waardoor de pulsgenerator onjuist kan worden onderdrukt of getriggerd. Contra-indicaties. Het gebruik van DOO is contra-geïndiceerd wanneer er sprake is van een competitief intrinsiek hartritme.

AP

AP

AP A

V

VP


VP

refractaire periode


VP

AV-delay

outputpuls

Figuur 15-3. Timing-diagram DOO-mode

1. Met de Atlas II+ HF (V-367), Atlas+ HF (V-341), Epic HF, Epic II+ HF (V-357) en Epic+ HF is biventriculaire, alleen-LV- en alleen-RV--stimulatie mogelijk. Met de Atlas II HF, Atlas II+ HF (V-366), Atlas+ HF (V-343), Epic II HF en Epic II+ HF (V-356) pulsgenerators is biventriculaire en alleen-RV-stimulatie mogelijk.


15-3


VVI (Tweekamer-stimulatie, -waarneming en -onderdrukking) Zie Timing-diagram VVI-mode. In VVI-mode stimuleert het apparaat het/de ventrikel(s)2 op de geprogrammeerde frequentie wanneer er geen waargenomen gebeurtenis wordt gedetecteerd. Als het apparaat gedurende de alertperiode een waargenomen gebeurtenis detecteert, wordt er geen puls afgegeven en wordt de timing van het apparaat naar het begin van de V. Refractaire periode waarneming gereset. Indicaties. Het gebruik van VVI is geïndiceerd voor symptomatische bradycardie van iedere mogelijke etiologie. Dit kan onder andere zijn: AV-block of sinusknoopdisfunctie en de verschillende uitingen van sinusknoopdisfunctie, zoals sinusknooparrest, sinusbradycardie en brady-tachycardiesyndroom. Contra-indicaties. Het gebruik van VVI is contra-geïndiceerd indien er sprake is van pacemakersyndroom.

VP


VP

VS

refractaire periode

outputpuls

alertperiode


Figuur 15-4. Timing-diagram VVI-mode

VOO (Ventriculaire asynchrone stimulatie) Zie Timing-diagram VOO-mode. In VOO-mode stimuleert het apparaat het/de ventrikel(s) 2 met de geprogrameerde frequentie, onafhankelijk van het intrinsieke hartritme. LET OP De VOO(R)-mode is bedoeld voor tijdelijk gebruik. Langdurig gebruik kan leiden tot competitieve stimulatie, hetgeen mogelijk gevaarlijke ventriculaire tachyaritmieën tot gevolg kan hebben. Indicaties. Het gebruik van VOO kan geïndiceerd zijn voor patiënten bij wie er sprake is van elektromagnetische interferentie of elektromyogene ruis en die voortdurend ventriculaire stimulatie nodig hebben. Contra-indicaties. Het gebruik van VOO is contrageïndiceerd bij patiënten bij wie er sprake is van een competitief intrinsiek hartritme en bij wie zich naar verwachting pacemakersyndroom zal voordoen tijdens ventriculaire eenkamer-stimulatie.

2. Met de Atlas II+ HF (V-367), Atlas+ HF (V-341), Epic HF, Epic II+ HF (V-357) en Epic+ HF is biventriculaire, alleen-LV- en alleen-RV--stimulatie mogelijk. Met de Atlas II HF, Atlas II+ HF (V-366), Atlas+ HF (V-343), Epic II HF en Epic II+ HF (V-356) pulsgenerators is biventriculaire en alleen-RV- stimulatie mogelijk.

15-4

Mode-beschrijvingen



VP

VP

refractaire periode


VP

outputpuls

Figuur 15-5. Timing-diagram VOO-mode

AAI (Atriale stimulatie, waarneming en onderdrukking) Zie Timing-diagram AAI-mode. In de AAI-mode stimuleert de pulsgenerator het atrium met de geprogrammeerde frequentie als er geen atriale gebeurtenissen worden waargenomen. Wanneer het apparaat gedurende de alertperiode een waargenomen gebeurtenis detecteert, wordt er geen puls afgegeven en wordt de timing van het apparaat naar het begin van de A. Refractaire periode waarneming gereset. Indicaties. Het gebruik van AAI is geïndiceerd bij symptomatische bradycardie die veroorzaakt wordt door sinusknoopdisfunctie. Contra-indicaties. Het gebruik van AAI is contra-geïndiceerd wanneer er sprake is van AV-geleidingsafwijkingen, chronische atriale fibrillatie of atriale flutter.

AP

AP

AS


refractaire periode

outputpuls

alertperiode


Figuur 15-6. Timing-diagram AAI-mode

AAT (Atriale stimulatie, waarneming en triggering) Zie Timing-diagram AAT-mode. In de AAT mode (alleen beschikbaar voor Tijdelijke stimulatie) stimuleert de pulsgenerator het atrium met de geprogrammeerde frequentie wanneer er geen sprake is van atriale waargenomen gebeurtenissen. Wanneer het apparaat gedurende de alertperiode een waargenomen gebeurtenis detecteert, geeft het een puls af synchroon met de waargenomen gebeurtenis. Indicaties. De AAT-mode kan nuttig zijn om ongewenste blokkering van de puls als gevolg van elektromagnetische of elektromyogene interferentie te voorkomen. AAT kan eveneens worden gebruikt om de plaats van waarneming te identificeren in een complex en voor de evaluatie en het beheer van aritmieën die opgewekt worden door stimulatie van de borstwand. Contra-indicaties. Het gebruik van AAT is contra-geïndiceerd in gevallen waarin er sprake is van AV-geleidingsafwijkingen, atriale fibrillatie of atriale flutter.


15-5


AP

AP

AS/AP


refractaire periode

outputpuls

alertperiode


Figuur 15-7. Timing-diagram AAT-mode

AOO (Atriale asynchrone stimulatie) Zie Timing-diagram AOO-mode. In de AOO-mode zorgt de pulsgenerator voor stimulatie in het atrium met de geprogrammeerde frequentie ongeacht het intrinsieke ritme. LET OP De AOO(R)-mode is in eerste instantie bedoeld voor tijdelijk gebruik. Langdurig gebruik kan leiden tot competitieve stimulatie, hetgeen mogelijk gevaarlijke atriale tachyaritmieën tot gevolg kan hebben. Indicaties. Het gebruik van AOO kan geïndiceerd zijn voor patiënten bij wie er sprake is van elektromagnetische interferentie of elektromyogene ruis en die voortdurend atriale stimulatie nodig hebben. Contra-indicaties. Het gebruik van AOO is contra-geïndiceerd wanneer er sprake is van competitief intrinsiek hartritme of AV-geleidingsafwijkingen.

AP

AP

AP

geprogrammeerde frequentie geprogrammeerde frequentie

refractaire periode

outputpuls

Figuur 15-8. Timing-diagram AOO-mode

Pacing Off LET OP De mode Pacing Off (Stimulatie uit) wordt niet aanbevolen voor patiënten die afhankelijk zijn van hun pacemaker, en die zelfs een korte onderbreking van de pacemakerfunctie niet kunnen verdragen. In de mode Pacing Off zijn atriale en ventriculaire stimulatie uitgeschakeld. Deze mode is vooral handig voor tijdelijke diagnostische evaluatie en registreren van intrinsieke activiteit. Wanneer deze mode geprogrammeerd is, toont de programmer de gemeten frequentie niet. Wanneer de mode ingesteld is op Pacing Off, is de toets Restore Parameters beschikbaar. Aangezien de eerder geprogrammeerde parameters opgeslagen zijn in de pulsgenerator, is het niet nodig om dezelfde programmer te gebruiken om de pulsgenerator uit te schakelen en de parameters te herstellen.

15-6

Mode-beschrijvingen


NB Restore Last Settings. Als de parameter stimulatie-Mode geprogrammeerd is op Pacing Off en de parameter Zoneconfiguratie is niet geprogrammeerd op Off, dan herstelt de toets Restore Last Settings alleen de bradycardie-parameters van de laatste programmering van de pulsgenerator. De programmering van tachy- of andere niet-bradycardie-specifieke parameters blijft hetzelfde en de parameters worden niet hersteld. Als de parameter stimulatie-mode is geprogrammeerd op Pacing Off en de parameter Zone Configuration geprogrammeerd is op Off, dan zet de toets Restore Last Settings (1) de bradycardie-parameters terug op de instellingen die golden voordat de pulsgenerator geprogrammeerd werd op Pacing Off en (2) zet deze de tachycardie-parameters terug op de instellingen die geprogrammeerd waren voordat de pulsgenerator geprogrammeerd werd op Pacing Off.

Frequentiegevoelige modes De functie van Rate-Responsive Modes (frequentiegevoelige modes) (Sensor On) is het veranderen van de stimulatiefrequentie voor aanpassing aan veranderingen in de activiteit, in overeenstemming met de geprogrammeerde parameters. Frequentiegevoeligheid kan bij elke permanente stimulatiemode worden ingeschakeld. Indicaties. Indicaties voor frequentiegemoduleerde modes zijn hetzelfde als voor niet-frequentiegemoduleerde modes, behalve dat frequentiegemoduleerde modes ook geïndiceerd zijn wanneer een verhoging van de stimulatiefrequentie gewenst is tijdens activiteit. Contra-indicaties. Contra-indicaties voor frequentiegemoduleerde modes zijn hetzelfde als voor niet-frequentie-gemoduleerde modes, behalve dat frequentie-gemoduleerde modes ook contra-geïndiceerd zijn als stimulatiefrequenties boven de geprogrammeerde Base Rate niet goed zouden worden verdragen.


15-7


15-8

Mode-beschrijvingen


16. AANVULLENDE PROGRAMMERINGSINFORMATIE Inhoud: •

Technische ondersteuning

•

Ondersteunde tachycardiepulsgenerators

•

Hoofdprogrammeringsvenster

•

Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen

•

Selectie van pulsgeneratorparameters en -instellingen

•

Printmenu

•

Bediening in noodgevallen

•

Telemetriegegevens.

TECHNISCHE ONDERSTEUNING St. Jude Medical™ Cardiac Rhythm Management Division beschikt over een telefoondienst die 24 uur per dag bereikbaar is voor vragen van technische aard en voor ondersteuning: •

1 818 362 6822

•

1 800 722 3774 (gratis in Noord-Amerika)

•

+ 46 8 474 4147 (Zweden)

Neem voor verdere hulp contact op met uw plaatselijke St. Jude Medical-vertegenwoordiger.

ONDERSTEUNDE TACHYCARDIEPULSGENERATORS De tachycardiepulsgenerators in onderstaande tabel (Tabel 16-1) worden ondersteund door het Merlin™ Patient Care System dat uitgerust is met de software Model 3330. Als u een pulsgenerator probeert te ondervragen die niet in deze tabel is opgenomen, kan de programmer die pulsgenerator niet identificeren. Naam

Modelnummer

Atlas™ DR

V-240, V-242

Atlas VR

V-199

Atlas II DR

V-265

Atlas II VR

V-168

Atlas II HF

V-365

Atlas II+ DR

V-268

Atlas II+ HF

V-366, V-367

Atlas+ DR

V-243

Atlas+ VR

V-193, V-193C

Atlas+ HF

V-341, V-343

Tabel 16-1. Ondersteunde tachycardiepulsgenerators


16-1


Naam

Modelnummer

Convert™

V-191

Convert+

V-195

Epic™ DR

V-233, V-235

Epic VR

V-197

Epic HF

V-339

Epic II DR

V-255

Epic II VR

V-158

Epic II HF

V-355

Epic II+ DR

V-258

Epic II+ HF

V-356, V-357

Epic+ DR

V-236, V-239, V-239T

Epic+ VR

V-196, V-196T

Epic+ HF

V-350

Photon™ DR

V-230HV

Photon µ DR

V-232

Photon µ VR

V-194

Tabel 16-1. Ondersteunde tachycardiepulsgenerators (vervolg)

HOOFDPROGRAMMERINGSVENSTER Het hoofdprogrammeringsvenster is het bovenste deel van het scherm met de volgende toetsen: •

Toets ?. Opent het helpmenu op het scherm.

•

Menu Tools. Opent een menu voor de PSA-applicatie, voorkeuren en andere functies.

•

Tachycardie-behandeling inschakelen/uitschakelen. Opent een venster om tachyaritmie-behandeling tijdelijk uit te schakelen.

•

Informatie over de patiënt. Opent een venster om informatie over de patiënt naar het geheugen te schrijven en te bewerken.

•

Opmerking. Opent een venster voor aanvullende patiëntgegevens.

•

Gemeten hartfrequentie

•

Hartritmeweergave. Toont de real-time golfvormen.

•

Toets Weergave aanpassen. Opent een venster om de Rhythm Display aan te passen.

•

Toets Capture bevriezen. Bevriest de Rhythm Display en opent een venster om de bevroren golfvorm aan te passen en af te drukken.

•

De toets Print Settings. Opent het venster Print Settings. Een pictogram zonder kabel geeft aan dat de programmer gebruikmaakt van de interne printer. Een pictogram met een kabel geeft aan dat de programmer is aangesloten op een externe printer (zie Figuur 16-1 hieronder). Het “PDF”-pictogram geeft aan dat printen zonder papier (PDF) is geselecteerd. Zie PDFs. Om van printer te veranderen selecteert u Tools > Preferences > Printer (Printervoorkeuren).

16-2

Aanvullende programmeringsinformatie


Figuur 16-1. Printerpictogrammen: 1. (links) interne printer in gebruik; 2. (midden) externe printer aangesloten; 3. (rechts) PDF-printen zonder papier geselecteerd

TACHYCARDIE-BEHANDELING INSCHAKELEN/UITSCHAKELEN Selecteer de toets Tachy Therapy in het hoofdprogrammeringsvenster om tachyaritmie-behandeling tijdelijk uit te schakelen. Dit is nuttig bij medische ingrepen die ruis veroorzaken zoals elektrocauterisatie; daarbij zou de pulsgenerator ruis kunnen detecteren vanuit de apparatuur, die interpreteren als een aritmie-episode, en behandeling afgeven. Als behandeling uitgeschakeld is, kan de pulsgenerator een aritmische episode niet detecteren en diagnosticeren en geen behandeling afgeven. Diagnostische gegevens worden niet bijgewerkt of gewist. •

Tachycardiebehandeling is uitgeschakeld. De geprogrammeerde parameters worden opgeslagen in the pulsgenerator. Er kunnen veranderingen in de pulsgeneratorparameters (inclusief tachycardieparameters) geprogrammeerd worden.

•

Tachycardiebehandeling is ingeschakeld. Alle eerder geprogrammeerde parameters worden hersteld, inclusief eventuele parameters die geprogrammeerd zijn terwijl behandelingen uitgeschakeld zijn.

Aangezien de eerder geprogrammeerde parameters opgeslagen zijn in de pulsgenerator, is het niet nodig om dezelfde programmer te gebruiken om behandeling uit of in te schakelen. Beschikbaar in: Atlas II; Atlas II+; Epic II; Epic II+ pulsgenerators Toegang vanaf: Hoofdprogrammeringsvenster

SELECTIE VAN PULSGENERATORPARAMETERS EN -INSTELLINGEN Om de instelling voor een parameter te wijzigen selecteert u de gewenste parametertoets. Er verschijnt een selectievenster voor instellingen. Gewoonlijk worden de te kiezen instellingen bovenaan en onderaan de schuifbalk aangegeven. De huidige permanent geprogrammeerde instelling wordt gemarkeerd met een klein pulsgenerator-pictogram. Selecteer de gewenste instelling. Nadat een instelling geselecteerd is kunt u de volgende toetsen selecteren: •

Program programmeert de instelling permanent.

•

Preview opent het venster Preview met de handmatig geselecteerde en automatisch geprogrammeerde instellingen.

•

Discard Changes in het venster Preview verwijdert de wijzigingen en behoudt de geprogrammeerde parameterinstellingen.

PRINTMENU Het venster Print Menu bevat twee tabs: •

Reports

•

Settings


16-3


Reports Met het venster Reports kunt u een rapport in de printwachtrij selecteren of deselecteren. Om een rapport te printen selecteert u het aankruisvakje aan de linkerkant. Selecteer de toets rechts van het aankruisvakje voor Brady Episodes of Tachy Episodes- om episodes te kiezen die u wilt printen. Selecteer de toets rechts van het aankruisvakje Freeze Captures -om freeze-captures te kiezen die u wilt printen. Toegang vanaf: toets Wrap-Up Overview > toets Selected Reports > tab Reports of hoofdprogrammeringsvenster > toets Print Menu > tab Reports

Settings Met het venster Settings kunt u printvoorkeuren instellen. Selecteer de toets Printervoorkeuren om de bestemming van het rapport (interne of externe printer) en het aantal exemplaren van elk rapport te veranderen. Selecteer de gewenste aankruisvakjes om: •

De naam van de patiënt toe te voegen aan de geprinte rapporttitels. De informatie is afkomstig uit het geheugen van de pulsgenerator en wordt ingevoerd in het venster Informatie over de patiënt.

•

De Clinic Name (naam van het ziekenhuis) toe te voegen aan de geprinte rapporttitel. Selecteer de blauwe toets om het toetsenbord op het scherm te openen en de informatie in het geheugen van de programmer in te voeren.

•

Automatisch het Summary Report (samenvattingsrapport) te printen na de eerste ondervraging.

Toegang vanaf: toets Wrap-Up Overview > toets Selected Reports > tab Settings of hoofdprogrammeringsvenster > toets Print Menu > tab Settings

BEDIENING IN NOODGEVALLEN De programmer heeft op het bedieningspaneel twee toetsen voor noodsituaties: •

Emergency-schok. Opent het venster Emergency Shock.

•

VVI-mode. Deze reset de pulsgenerator automatisch op tevoren gedefinieerde instellingen met hoge output. Alle diagnostische gegevens worden uit de pulsgenerator gewist. Eventueel geselecteerde, maar nog niet geprogrammeerde waarden gaan verloren. De VVI-instellingen voor noodgevallen (Emergency VVI settings) staan vermeld bij de technische gegevens voor elk van de Ondersteunde tachycardiepulsgenerators.

Een andere werking voor noodgevallen die ingebouwd is in de pulsgenerator, is Hardware-reset.

Emergency-schok Zie Instructies voor geven van een Emergency-schok. De programmer kan worden gebruikt om een schok af te geven die gesynchroniseerd is met de R-golf. Schokken in noodgevallen (Emergency shocks) worden meegeteld in de diagnostische gegevens over Afgebroken behandelingen, de diagnostische gegevens over Samenvatting HV-oplading en de Diagnostische gegevens over levensduur.

WAARSCHUWING Een synchrone hoogspanningsschok die wordt afgegeven bij een sinusritme kan atriale of ventriculaire tachyaritmieën opwekken.

16-4



Pulsgenerator



0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 30,0, 32,0, 34,0, 36,0

Convert; Convert+

36

Epic; Epic+; Epic II; Epic II+

0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 27,5, 29,0, 30,0

Photon

0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 30,0, 31,0, 32,0, 33,0

Photon µ

0,1, 0,2, … 1,0, 2,0, … 10,0, 12,5, … 27,5, 29,0 Vaste pulsduur (V)


50, 100, … 800


50, 100, … 800, 830

Convert; Convert+

n.v.t

Tabel 16-2. Energie/voltage-instellingen bij een noodschok 1. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 2. Alleen bij Epic+ (V-196T, V-239T) pulsgenerators. 3. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators. 4. Alleen bij Epic+ (V-196, V-236, V-239, V-350) pulsgenerators.

Instructies voor geven van een Emergency-schok Om een schok af te geven in noodgevallen: 1. Selecteer de toets Shock op het bedieningspaneel. 2. Selecteer de instelling voor de Emergency Shock Energy (Energie voor schok in noodgevallen). 3. Selecteer de toets Deliver Shock (Schok afgeven). De huidige geprogrammeerde DeFT Response™-technologie-instellingen worden gebruikt voor de schok. Als de instelling Zoneconfiguratie op Off staat, worden de instellingen voor DeFT Response (DeFT-reactie) ingesteld op een bifasische golfvorm met een vaste tilt van 65%. De shock wordt gelijktijdig afgegeven met de volgende waargenomen gebeurtenis. Als er geen waargenomen gebeurtenis optreedt, wordt de schok afgegeven na de volgende afbreking van de bradycardie-stimulatie. Als bradycardiestimulatie uitgeschakeld is, wordt de schok afgegeven alsof het apparaat met 30 min§ stimuleerde. De afgifte van een schok in noodgevallen triggert het opslaan van een EGM. Als de condensatoren zijn begonnen met opladen en de telemetrieverbinding gaat verloren, dan gaan de condensatoren door met laden en wordt de noodschok afgegeven. Nadat de schok afgegeven is, worden de detectietellers opnieuw gestart en is de pulsgenerator gereed om een nieuwe tachyaritmie-episode te detecteren.

Hardware-reset Als de microprocessor in de pulsgenerator niet meer functioneert, werkt de pulsgenerator verder in de mode Hardware Reset, onafhankelijk van de werking van de software. Neem onmiddellijk contact op met St. Jude Medical als er een hardware-reset optreedt. Wanneer de pulsgenerator die in de mode Hardware Reset functioneert, ondervraagd wordt, toont een bericht dat er een hardware-reset gedetecteerd is. De standaardinstellingen voor Hardware Reset kunnen niet veranderd worden en staan vermeld bij de technische gegevens voor elk van de Ondersteunde tachycardiepulsgenerators.


16-5


Tijdens hardware-reset-stimulatie staat de instelling Zoneconfiguratie op Off. De patiënt ontvangt dan geen tachyaritmiebehandeling.

TELEMETRIEGEGEVENS De volgende soorten gegevens worden opgehaald uit de pulsgenerator en op de programmer getoond: •

Real-time metingen

•

Cardioversie-/defibrillatiemetingen

•

Het scherm Samenvatting diagnostische gegevens

•

Diagnostische gegevens van episodes

•

Diagnostische gegevens van levensduur.

Real-time metingen Parameter

Weergegeven bereik

Unloaded Battery Voltage (V)

<2,20, 2,20, … 3,20, >3,20

Residual Capacitor Voltage (V) Atlas 1; Photon; Photon µ

0, 1, … 801

Residual Capacitor Voltage (V) Atlas 2; Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Convert; Convert+; Epic; Epic II; Epic II+; Epic+

0, 1, … 830

Atrial Pacing Lead Impedance (¬) Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators

<100, 100, 105, … 500, 510, … 1000, 1025, … 1500, 1550, … 2000, >2000

Ventricular Pacing Lead Impedance (¬)

<100, 100, 105, … 500, 510, … 1000, 1025, … 1500, 1550, … 2000, >2000

High-Voltage Lead Impedance (¬) Atlas1; Photon; Photon µ; Epic 3

<10, 10, 20, … 80, 100, 150, 200, >200

High-Voltage Lead Impedance (¬) Atlas2; Atlas II; Atlas II+; Atlas+; Convert; Convert+; Epic 4; Epic II; Epic II+; Epic+

<10, 10, 11, … 100, 105, … 150, 160, … 200, >200

R-Wave Amplitude (mV)

0,2, 0,3, … 12,0, >12,0

P-Wave Amplitude (mV) Tweekamer-pulsgenerators; CRT-D-pulsgenerators

0,2, 0,3, … 2,9, ≥3,0

Tabel 16-3. Telemetriegegevens: Real-time metingen 1. Alleen bij Atlas (V-199, V-240) pulsgenerators. 2. Alleen bij Atlas (V-242) pulsgenerators. 3. Alleen bij Epic (V-197, V-235, V-339) pulsgenerators.

16-6



4. Alleen bij Epic (V-233) pulsgenerators.

Cardioversie-/defibrillatiemetingen Parameter

Weergegeven bereik

Estimated Delivered Energy (J) Atlas; Atlas II; Atlas II+; Atlas+

0,1, 0,2, … 36,0

Estimated Delivered Energy (J) Convert; Convert+

n.v.t

Estimated Delivered Energy (J) Epic; Epic II; Epic II+; Epic+

0,1, 0,2, … 30,0

Estimated Delivered Energy (J) Photon

0,1, 0,2, … 33,5

Estimated Delivered Energy (J) Photon µ

0,1, 0,2, … 29,0

Estimated Impedance (¬)

10, 11, … 100, 105, … 150, 160, … 200, >200

High Voltage Charge Time (s)

0,1, 0,2, … 27,9, ≥28 voor waarden boven dit bereik

Tabel 16-4. Telemetriegegevens: Cardioversie-/defibrillatiemetingen

Het scherm Samenvatting diagnostische gegevens Parameter

Weergegeven bereik

Summary Diagnostics

Maximumwaarden die worden weergegeven voor de tellers zijn afhankelijk van de configuratie. Waarden die groter dan of gelijk zijn aan de maximumwaarde worden voorafgegaan door “£”

Max/min Cycle Length (ms)

135, 140, … 590

Duration of Last Capacitor Maintenance Charge (s)

0,1, 0,2, … 27,9, ≥28 voor waarden boven dit bereik

Percentage Bradycardia Pacing (%)

n.v.t.; 0; <0,1; 0,1; 0,2; … 100

Tabel 16-5. Telemetriegegevens: Het scherm Samenvatting diagnostische gegevens


16-7


Diagnostische gegevens van episodes Parameter

Weergegeven bereik

Number of Episodes Displayed

0 tot de laatste 60 episodes (sinds de diagnostische gegevens voor het laatst zijn gewist)

Episode Duration

0, 2, … 598 s, 10,0; 10,1; … 60,0; >60 min

Sudden Onset Delta

Vast: 5, 10, … 995 ms; Aanpasbaar: 2, 4, … 86%

Interval Stability (ms)

0, 5, … 995

AV Association Delta (ms)

5, 10, … 995

AV Interval Delta (ms)

5, 10, … 995

SIH Count

0, 1, … 254

Morphology Number Of Template Matches

0, 2, … 24

Maximum Morphology Non-Match Score (%)

n.v.t., 0, 1, … 100

Minimum Morphology Match Score (%)

n.v.t., 0, 1, … 100

Tabel 16-6. Telemetriegegevens: Diagnostische gegevens van episodes

Diagnostische gegevens van levensduur Parameter

Weergegeven bereik

Device Charging History

Voor elk spanningsbereik: 0, 1, … 254, £255

Percentage Bradycardia Pacing (%)

n.v.t.; 0, <0,1, 0,1, 0,2, … 100

Tabel 16-7. Telemetriegegevens: Diagnostische gegevens van levensduur

16-8



A. TECHNISCHE GEGEVENS ATLAS™ PULSGENERATORS De onderstaande tabellen gelden voor de volgende modellen: •

Atlas™ DR V-242

•

Atlas DR V-240

•

Atlas VR V-199.

De onderstaande technische gegevens omvatten: •

Fysieke specificaties

•

Stroombron

•

Tolerantiewaarden werkingsparameters

•

Emergency VVI-instellingen

•

Reset-instellingen

•

Röntgen-identificatie

•

Onderdelen en accessoires.

FYSIEKE SPECIFICATIES Specificatie

V-242

V-240

V-199

Afmetingen (h x l x d) (cm) 1

6,7 x 5,0 x 1,4

7,1 x 5,7 x 1,2

7,1 x 5,7 x 1,2

Gewicht (g)

78

76

75

Verplaatsingsvolume (cm³)1

38

37

36

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone

Elektrodecompatibiliteit

Hoogspanning: één of twee DF-1 elektrodeconnectoren van 3,2 mm Laagspanning: één of twee IS-1 bipolaire elektroden van 3,2 mm



Opgeslagen energie (J)

42

42

42

Ruisdetectiefrequentie

100 of meer waargenomen gebeurtenissen per seconde



Tabel A-1. Fysieke specificaties voor Atlas™ pulsgenerators 1. Nominale waarden gebaseerd op metingen van engineering-model.


A-1


STROOMBRON V-240 V-199

V-242 Type

Lithium/zilvervanadiumoxide; Wilson Greatbatch Limited, model 2255


Aantal cellen

Eén cel

Eén cel

Batterijspanning

3,20 V (begin van levensduur)


Voltage voor electieve vervanging (onbelast)

2,45 V

2,45 V

Voltage bij einde levensduur (onbelast)

2,35 V

2,35 V

Tabel A-2. Stoombron voor Atlas™ pulsgenerators

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-240 V-199

V-242 Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals (ms)

± 10

± 10

MTD/MTF timers (s)

±3

±3

Interval stability delta (ms)

± 10

± 10

AVA delta (ms)

± 10

± 10

Sudden onset delta (ms)

± 10

± 10

Sensing refractory period (ms)

±5

±5

Bradycardia pacing interval (ms)

± 15

± 15

Pacing refractory period (ms)

± 10

± 10

Burst refractory period 1 (ms)

± 10

± 10

Pacing pulse width (µs)

± 30

± 30

Pacing voltage

± 5% of 0,25 V, hoogste waarde is van toepassing (open circuit) ± 10% (500 ¬ belasting tot ERI) ± 20% (500 ¬ belasting ERI tot EOL)


Burst fibber pacing pulse width (µs)

± 60

± 60

Burst fibber amplitude

8,0 tot 10,5 V

± 10% (500 ¬ belasting)

Pacing output impedance 2

60 ¬ maximaal

55 ¬ maximaal

Pacing output droop 3

5%, maximaal

5%, maximaal

Post-therapy pacing pause (s)

± 0,25

± 0,25

Parameters stimulatie/fibrillatie-inductie

Tabel A-3. Tolerantiewaarden werkingparameters voor Atlas™ pulsgenerators

A-2

Technische gegevens Atlas™ pulsgenerators


V-240 V-199

V-242 Typical delivered pacing amplitude2 (V)

> 4,7

> 4,7

ATP interval (fixed) (ms)

±5

±5

ATP interval (adaptive) (%)

± 3%

± 3%

ATP minimum burst cycle length (ms)

±5

±5

NIPS intervals (ms)

±5

±5

Burst fibber intervals 4 (ms)

±5

±5

Shock-on-T fibber intervals (ms)

±5

±5

Stored voltage

± 2,5% of 10 V, hoogste waarde is van toepassing

± 5% of 20 V, hoogste waarde is van toepassing

Pulse width (µs)

± 150

± 150

Output impedance

3 ¬ maximaal

3 ¬ maximaal

Post-shock refractory period2 (ms)

± 10

± 10

Estimated impedance 5 (%)

± 15

± 15

Estimated delivered energy 6

± 15

± 15

Pulse width (µs)

± 250

± 250

High-voltage charge time (s)

± 0,15

± 0,15

Unloaded battery voltage

± 1% bij 2,45 V (ERI)

± 1% bij 2,45 V (ERI)

Pacing lead impedance

± 10% (bij 500 ¬)

± 10% (bij 500 ¬)

Residual capacitor voltage

± 5% (100 tot 830 V)

± 5% (100 tot 800 V)

Signal amplitude 7

± 10% of 0,2 mV, hoogste waarde is van toepassing


Cardioversie-/defibrillatieparameters

Cardioversie-/defibrillatiemetingen

Real-time metingen

Diagnostische en real-time status-gegevens Sensed intervals (cycle length) (ms)

± 10

± 10

Min/max tachyarrhythmia cycle length (ms)

± 10

± 10

Last successful ATP BCL (ms)

±5

±5

Near-field EGM sensitivity7



Tabel A-3. Tolerantiewaarden werkingparameters voor Atlas™ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 2. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een output-spanning van 5,0 V. 3. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 4. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 5. Nominale parameters hoog-spanningsgolfvorm (50 ¬, >500 V). 6. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 7. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


A-3


EMERGENCY VVI-INSTELLINGEN Parameter

Instelling

Pacing Mode

VVI

Ventricular Pulse Amplitude (V)

5,0

Ventricular Pulse Width (ms)

0,6

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Ventricular Pacing Rate (min§)

70

Paced Ventricular Refractory Period (ms)

400

Ventricular Sensitivity

Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel A-4. Emergency VVI-instellingen voor Atlas™ pulsgenerators

RESET-INSTELLINGEN Parameter

Software

Hardware

Arrhythmia sensing mode

Ventricular only

n.v.t.

Tachyarrhythmia configuration

Defibrillator zonder tachycardierespons (Defib Only)

n.v.t.

Fibrillation detection interval

410 ms (146 min§)

n.v.t.

Fibrillation detection time

Nominaal

n.v.t.

Fibrillation therapies

Therapy 1-36 J Therapy 2-36 J Therapy 3-36 J

n.v.t.

Post-shock fibrillation detection interval

410 ms (146 min§)

n.v.t.

Device sinus redetection time

Nominaal

n.v.t.

High-voltage waveform

Biphasic

n.v.t.

High-voltage waveform mode

Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.

Bradyarrhythmia mode

VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar

Bradycardia pacing rate

60 min§

60 min§

Tabel A-5. Reset-instellingen voor Atlas™ pulsgenerators

A-4



Parameter

Software

Hardware

Bradycardia pacing rest rate

Off

n.v.t.

Bradycardia ventricular pacing pulse amplitude

5V

7,5 V

Bradycardia ventricular pacing pulse width

0,50 ms

0,50 ms

Post-therapy pause before bradycardia pacing

2 sec

n.v.t.

Bradycardia pacing hysteresis rate and search

Off

Off

Bradycardia pacing noise reversion mode

VOO

n.v.t.

Bradycardia ventricular pacing refractory period

440 ms

312,5 ms


0,3 mV

2,2 mV

EGM storage

On

n.v.t.

Type of EGM events stored

Fib, PC shock, magnet reversion, noise reversion, activation of morphology template

n.v.t.

Trigger for EGM event storage

Diagnosis of fibrillation

n.v.t.

Capacitor maintenance

V-242: 3 maanden; 830 V V-240, V-199: 3 months; 800 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel A-5. Reset-instellingen voor Atlas™ pulsgenerators (vervolg)

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel A-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-199

JF

V-240

JC

V-242

JX

Tabel A-6. Röntgen-identificatiecodes voor Atlas™-pulsgenerators


A-5


ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Atlas™+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-TCN

Test-can

AC-TCB

Testsnoer voor test-can

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel A-7. Onderdelen en accessoires voor Atlas pulsgenerators 1. Alleen model V-242 en V-240.

A-6



B. TECHNISCHE GEGEVENS ATLAS™ II EN ATLAS II+ PULSGENERATORS De onderstaande tabellen1 gelden voor de volgende modellen: •

Atlas™ II HF V-365

•

Atlas II DR V-265

•

Atlas II VR V-168

•

Atlas II+ HF V-367

•

Atlas II+ HF V-366

•

Atlas II+ DR V-268.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•


FYSIEKE SPECIFICATIES V-367 V-366 V-365

Specificatie

V-268 V-265

V-168

Afmetingen (cm) 1 (h x l x d)

7,5 x 5,0 x 1,4

7,0 x 5,0 x 1,4

7,0 x 5,0 x 1,4

Gewicht (g)

79

78

77

Verplaatsingsvolume 1 (cm³)

41

39

38

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Tecothane 2 of epoxyhars

Tecothane2 of epoxyhars


Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone

Tabel B-1. Fysieke specificaties voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators

1. Onder iedere tabel worden voetnoten weergegeven.


B-1


V-367 V-366 V-365

Specificatie

V-268 V-265

V-168


Hoogspanning: één of twee DF-1 elektrodeconnectoren van 3,2 mm Laagspanning: één, twee of drie IS-1 bipolaire (RA, RV en LV) elektrodeconnectoren of één of twee IS-1 bipolaire (RA en RV) en één IS-1 unipolaire (LV) elektrodeconnector

Hoogspanning: één of twee DF-1 elektrodeconnectoren van 3,2 mm Low voltage: één of twee IS-1 bipolaire elektroden van 3,2 mm

Hoogspanning: één of twee DF-1 elektrodeconnectoren van 3,2 mm Laagspanning: één IS-1 bipolaire elektrode van 3,2 mm


42

42

42





Tabel B-1. Fysieke specificaties voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Nominale waarden gebaseerd op metingen van engineering-model. 2. Tecothane™ is een handelsmerk van Noveon, Inc.

STROOMBRON V-367 V-366 V-365 V-268 V-265 V-168 Type


Aantal cellen

Eén cel

Batterijspanning



2,45 V


2,35 V

Tabel B-2. Stroombron voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators

B-2

Technische gegevens Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators


TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-367 V-366 V-365 V-268 V-265 V-168 Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals (ms)

± 10

MTD/MTF timers (s)

±3


± 10

AVA delta(ms)

± 10


± 10


±5

Parameters stimulatie/fibrillatie-inductie Bradycardia pacing interval (ms)

± 15


± 10


± 30

Pacing voltage

± 5% of 0,25 V, hoogste waarde is van toepassing (open circuit) ± 20% (500 ¬ belasting tot ERI) ± 25% (500 ¬ belasting tot EOL)


± 60

Burst fibber amplitude (V)

8,0 tot 10,5


60 ¬ maximaal


5%, maximaal

3


± 0,25

Typical delivered pacing amplitude1 (V)

> 4,7

IV delay 4 (ms)

Simultaan 5: 10 ± 1 Programmeerbaar: 10 +5/-1; 15 - 80 ± 5


±5

ATP interval (adaptive)

±3


±5

NIPS intervals (ms)

±5


±5


±5

Cardioversie-/defibrillatieparameters Stored voltage


Pulse width (µs)

± 250

Tabel B-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators


B-3


V-367 V-366 V-365 V-268 V-265 V-168 3 ¬ maximaal

Output impedance Post-shock refractory period

7

(ms)

± 50

Cardioversie-/defibrillatiemetingen Estimated impedance 8 (%)

± 15

Estimated delivered energy 9 (%)

± 15

Pulse width (µs)

± 250


± 0,15

Real-time metingen Unloaded battery voltage

± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

Signal amplitude 10



± 10


± 10


±5

Tabel B-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulstrein. 4. Alleen beschikbaar bij de modellen V-367, V-366 en V-365. 5. 10 ms (LV eerst). 6. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 7. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 8. Golfvormparameters nominale schok (50 ¬, > 500 V). 9. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 10. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


Instelling

Pacing Mode

VVI

Ventricular Pulse Amplitude

7,5 (V)

Ventricular Pulse Width

0,6 (ms)

Sense Configuration

Bipolar

Tabel B-4. Emergency VVI-instellingen voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators

B-4



Parameter

Instelling

Pulse Configuration

Bipolar

Ventricular Pacing Chamber 1

RV only

Ventricular Pacing Rate

70 min§

Paced Ventricular Refractory Period

400 (ms)


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel B-4. Emergency VVI-instellingen voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen de modellen V-367, V-366 en V-365.


Software

Hardware


(right) Ventricular only

n.v.t.


Defibrillator with No Tachycardia Response (1 Zone: VF)

n.v.t.

Fibrillation detection

410 ms (146 min§)

n.v.t.

Fibrillation detection intervals

12 intervals

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar

Bradycardia ventricular pacing chamber 1

RV only

RV only


60 min§

60


Off

n.v.t.

Bradycardia ventricular pacing pulse amplitude (V)

5

7,5

Tabel B-5. Reset-instellingen voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators


B-5


Parameter

Software

Hardware

Bradycardia ventricular pacing pulse width (ms)

0,50

0,75


2 sec

0,75


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5

Bradycardia ventricular sensitivity

0,3 mV

2,2 mV

EGM storage

On

n.v.t.


Fib, PC shock, magnet reversion, noise reversion

n.v.t.


VT/VF Diagnosis

n.v.t.


3 maanden; 830 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Patient Notifier Conditions

Hardware VVI Mode On; Device Reset blijft zoals geprogrammeerd; alle andere instellingen Off

Hardware VVI Mode On; alle andere instellingen Off

Patient Notifier Sequence

2 trillingen, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden, iedere 10 uur, 4 sequenties

2 trillingen, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden, elke 10 uur, afgegeven totdat telemetrieverbinding wordt gemaakt met programmer

Tabel B-5. Reset-instellingen voor Atlas™ II en Atlas II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen de modellen V-367, V-366 en V-365.

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel B-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-168, V-265, V-268, V-366, V-367

JN

Tabel B-6. Röntgen-identificatiecodes voor Atlas™ II en Atlas II+-pulsgenerators

B-6



ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Atlas™ II en Atlas II+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel B-7. Onderdelen en accessoires voor Atlas II en Atlas II+ pulsgenerators 1. Alleen model V-367, V-366, V-365, V-268 en V-265.


B-7


B-8



C. TECHNISCHE GEGEVENS ATLAS™+ PULSGENERATORS De onderstaande tabellen gelden voor de volgende modellen: •

Atlas™+ HF V-343

•

Atlas+ HF V-341

•

Atlas+ DR V-243

•

Atlas+ VR V-193

•

Atlas+ VR V-193C.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•


FYSIEKE SPECIFICATIES V-343 V-341

V-243

V-193


7,2 x 5,0 x 1,4

6,7 x 5,0 x 1,4

6,7 x 5,0 x 1,4

7,4 x 5,0 x 1,4

Gewicht (g)

81

78

77

83


40

38

37

43

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone

Silicone

V-193C

Tabel C-1. Fysieke specificaties voor Atlas™ pulsgenerators


C-1


V-343 V-341

V-243

V-193

V-193C



Hoogspanning: één of twee DF-1 elektrodeconnectoren van 3,2 mm Low voltage: één of twee IS-1 bipolaire elektroden van 3,2 mm


Hoogspanning: twee elektrodeconnectoren van 6,1 mm Laagspanning: twee epicardiale elektroden van 5 mm of een endocardiale bifurcatie-elektrode van 5 mm


42

42

42

42






Tabel C-1. Fysieke specificaties voor Atlas™ pulsgenerators (vervolg) 1. Nominale waarden gebaseerd op metingen van engineering-model.

STROOMBRON V-343 V-341 V-243 V-193 V-193C Type


Aantal cellen

Eén cel

Batterijspanning



2,45 V


2,35 V

Tabel C-2. Stoombron voor Atlas™ pulsgenerators

C-2

Technische gegevens Atlas™+ pulsgenerators


TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-343 V-341 V-243 V-193 V-193C Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals (ms)

± 10 ms

MTD/MTF timers (s)

±3s


± 10 ms

AVA delta (ms)

± 10 ms


± 10 ms


± 5 ms


± 15 ms


± 10 ms


± 30 µs

Pacing voltage


IV delay 1 (ms)

Simultaan 2: 10 ms ± 2 ms Programmeerbaar: ± 5 ms


± 60 µs


8,0 tot 10,5 V


60 ¬ maximaal

Pacing output droop 4 5

5%, maximaal


± 0,25 s


> 4,7 V


± 5 ms


± 3%


± 5 ms

NIPS intervals (ms)

± 5 ms


± 5 ms


± 5 ms



Pulse width (µs)

± 150 µs

Output impedance

3 ¬ maximaal

Tabel C-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Atlas™ pulsgenerators


C-3


V-343 V-341 V-243 V-193 V-193C Post-shock refractory period

7

(ms)

± 10 ms


± 15%


± 15%

Pulse width (µs)

± 250 µs


± 0,15 s


± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

Signal amplitude 10



± 10 ms


± 10 ms


± 5 ms



Tabel C-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Atlas™ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen beschikbaar voor model V-343 en V-341. 2. 10 ms (LV eerst). 3. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 4. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 5. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulstrein. 6. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 7. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 8. Nominale parameters hoog-spanningsgolfvorm (50 ¬, >500 V). 9. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 10. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


Emergency

Pacing Mode

VVI


7,5 V


0,6 ms

Sense Configuration

Bipolar

Tabel C-4. Emergency VVI-instellingen voor Atlas™+ pulsgenerators

C-4



Parameter

Emergency

Pulse Configuration

Bipolar


RV only


70 min§


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel C-4. Emergency VVI-instellingen voor Atlas™+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen model V-343 en V-341.


Software

Hardware



n.v.t.


Defibrillator with No Tachycardia Response (Defib Only)

n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar


RV only

RV only


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.


5V

7,5 V


0,50 ms

0,75 ms

n.v.t.

Tabel C-5. Reset-instellingen voor Atlas™ pulsgenerators


C-5


Parameter

Software

Hardware


2s

n.v.t.


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5

EGM storage

On

n.v.t.


Fib, PC-schok, magneetreversie, ruisreversie, activering van morfologietemplate

n.v.t.



n.v.t.


3 maanden; 830 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel C-5. Reset-instellingen voor Atlas™ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen model V-343 en V-341.

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel C-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-193, V-193C, V-243, V-341, V-343

JX

Tabel C-6. Röntgen-identificatiecodes voor Atlas™+-pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Atlas™+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel C-7. Onderdelen en accessoires voor Atlas+ pulsgenerators 1. Alleen bij de modellen V-343, V-341 en V-243.

C-6



D. TECHNISCHE GEGEVENS CONVERT™ EN CONVERT+ PULSGENERATORS De onderstaande tabellen1 gelden voor de volgende modellen: •

Convert™ V-191

•

Convert+ V-195.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•


FYSIEKE SPECIFICATIES V-195 V-191

Specificatie Afmetingen (h x l x d) (cm) 1

6,7 x 5,0 x 1,4

Gewicht (g)

77

Verplaatsingsvolume

1

(cm³)

37

Materiaal behuizing

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone




42



Tabel D-1. Fysieke specificaties voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators 1. Nominale waarden gebaseerd op metingen van engineering-model.

1. Voetnoten worden onder iedere tabel weergegeven.


D-1


STROOMBRON V-195 V-191 Type


Aantal cellen

Eén cel

Batterijspanning



2,45 V


2,35 V

Tabel D-2. Stroombron voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-195 V-191 Parameters voor aritmiedetectie Tach/Fib detection rate

± 10 ms

HV therapy timer

± 3 sec.

Sensing refractory period

± 5 ms

Parameters stimulatie/fibrillatie-inductie Bradycardia pacing interval

± 15 ms

Pacing refractory period

± 10 ms

Pacing pulse width

± 30 µs

Pacing voltage


Burst fibber pacing pulse width

± 60 µs


8,0 tot 10,5 V


60 ¬ maximaal

Pacing output droop 2 3

5%, maximaal

Post-therapy pacing pause

± 0,25 s

Typical delivered pacing amplitude1

> 4,7 V

ATP interval (fixed) 4

± 5 ms

ATP interval (adaptive)4

± 3%

ATP minimum burst cycle length4

± 5 ms

NIPS intervals

± 5 ms

Tabel D-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators

D-2

Technische gegevens Convert™ en Convert+ pulsgenerators


V-195 V-191 Burst fibber intervals 5

± 5 ms

Defibrillatieparameters Stored voltage


Pulse width

± 150 µs

Output impedance

3 ¬ maximaal

Post-shock refractory period

6

± 10 ms

Defibrillatiemetingen Estimated impedance 7

± 15%

Pulse width

± 250 µs

High-voltage charge time

± 0,15 s


± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

Signal amplitude 8


Diagnostische en real-time status-gegevens Sensed intervals (cycle length)

± 10 ms

Min/max tachyarrhythmia cycle length

± 10 ms

Last successful ATP BCL4

± 5 ms



Tabel D-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulstrein. 4. Alleen model V-195. 5. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 6. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 7. Golfvormparameters nominale schok (50 ¬, > 500 V). 8. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


D-3



Instelling

Pacing Mode

VVI


7,5 V


0,5 ms

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar


70 min§


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel D-4. Emergency VVI-instellingen voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators


Software

Hardware



n.v.t.

Tachyarrhythmia therapy

Model V-195: HV Therapy On, ATP Therapy Off

n.v.t.

Tachyarrhythmia therapy

Model V-191: HV Therapy On

n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar

Tabel D-5. Reset-instellingen voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators

D-4



Parameter

Software

Hardware


60 min§

60 min§


5V

7,5 V


0,5 ms

0,75 ms


2 sec

n.v.t.

Bradycardia pacing hysteresis

Off

Off


VOO

VOO


440 ms

312,5 ms

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.



n.v.t.


3 maanden; 830 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel D-5. Reset-instellingen voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators (vervolg)

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel D-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-191, V-195

JX

Tabel D-6. Röntgen-identificatiecodes voor Convert™ en Convert+-pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Convert™ en Convert+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

Tabel D-7. Onderdelen en accessoires voor Convert™ en Convert+ pulsgenerators


D-5


D-6



E.

TECHNISCHE GEGEVENS EPIC™ PULSGENERATORS

De onderstaande tabellen1 gelden voor de volgende modellen: •

Epic™ HF V-339

•

Epic DR V-235

•

Epic DR V-233

•

Epic VR V-197.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•



V-235 V-233

V-339

V-197

Afmetingen (mm) (h x l x d)

73 x 50 x 12,7

64 x 50 x 12,9

64 x 50 x 12,9

Gewicht (g)

73

70

69

Verplaatsingsvolume (cm³)

36

33

32

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone






34

34

34





Tabel E-1. Fysieke specificaties voor Epic™ pulsgenerators



E-1


STROOMBRON

V-339

V-235 V-233 V-197

Type



Aantal cellen

Eén cel

Eén cel

Batterijspanning




2,45 V

2,45 V


2,35 V

2,35 V

Tabel E-2. Stroombron voor Epic™ pulsgenerators

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-339 V-235 V-233 V-197 Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals

± 10 ms

MTD/MTF-timers

± 3 sec.

Interval stability delta

± 10 ms

AVA delta

± 10 ms

Sudden onset delta

± 10 ms


± 5 ms


± 15 ms


± 10 ms

Pacing pulse width

± 30 µs

Pacing voltage



± 60 µs


8,0 to 10,5 V


60 ¬ maximaal


5%, maximaal

3


± 0,25 sec.


> 4,7 V

Tabel E-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™ pulsgenerators

E-2

Technische gegevens Epic™ pulsgenerators


V-339 V-235 V-233 V-197 IV delay 4

Simultaan 5: 10 ms ± 2 ms Programmeerbaar: ± 5 ms

ATP interval (fixed)

± 5 ms


± 3%

ATP minimum burst cycle length

± 5 ms

NIPS intervals

± 5 ms

Burst fibber intervals 6

± 5 ms

Shock-on-T fibber intervals

± 5 ms



Pulse width

± 150 µs

Output impedance

3 ¬ maximaal


7

± 10 ms

Cardioversie-/defibrillatiemetingen Estimated impedance 8

± 15%


± 15%

Pulse width

± 250 µs


± 0,15 sec.


± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

Signal amplitude 10



± 10 ms


± 10 ms

Last successful ATP BCL

± 5 ms



Tabel E-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulstrein. 4. Alleen bij CRT-D-pulsgenerators. 5. 10 ms (LV eerst). 6. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 7. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 8. Nominale parameters hoog-spanningsgolfvorm (50 ¬, > 500 V). 9. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 10. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


E-3



Emergency

Pacing Mode

VVI

Ventricular Pulse Amplitude (V)

7,5


0,6 ms

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar


RV only


70 min§


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel E-4. Emergency VVI-instellingen voor Epic™ pulsgenerators 1. Alleen Model V-339


Software

Hardware



n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Tabel E-5. Reset-instellingen voor Epic™ pulsgenerators

E-4



Parameter

Software

Hardware

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar

Ventriculaire stimulatiekamer 1

Alleen RV

Alleen RV


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.


5V

7,5 V

Bradycardia ventricular pacing pulse width (ms)

0,50 ms

0,75 ms


2 sec.

n.v.t.


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5 ms

Bradycardia ventricular sensitivity (mV)

0,3 V

2,2 V

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.



n.v.t.


3 maanden; 830 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel E-5. Reset-instellingen voor Epic™ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen Model V-339.

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel E-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-197, V-235

JJ

V-233

JT

V-339

JY

Tabel E-6. Röntgen-identificatiecodes voor Epic™-pulsgenerators


E-5


ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Epic™+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel E-7. Onderdelen en accessoires voor Epic pulsgenerators 1. Alleen bij modellen V-339, V-235, V-233, V-197.

E-6



F.

TECHNISCHE GEGEVENS EPIC™ II EN EPIC II+ PULSGENERATORS


Epic™ II HF V-355

•

Epic II DR V-255

•

Epic II VR V-158

•

Epic II+ HF V-357

•

Epic II+ HF V-356

•

Epic II+ DR V-258.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•


FYSIEKE SPECIFICATIES V-357 V-356 V-355

Specificatie

V-258 V-255

V-158


7,4 x 5,0 x 1,3

7,0 x 5,0 x 1,3

6,9 x 5,0 x 1,3

Gewicht (g)

74

72

71


36

35

34

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Tecothane 2 of epoxyhars



Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone

Tabel F-1. Fysieke specificaties voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators



F-1


V-357 V-356 V-355

Specificatie

V-258 V-255

V-158






34

34

34





Tabel F-1. Fysieke specificaties voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Nominale waarden gebaseerd op metingen van engineering-model. 2. Tecothane™ is een handelsmerk van Noveon, Inc.

STROOMBRON V-357 V-356 V-355

Specificatie

V-258 V-255

V-158

Type




Aantal cellen

Eén cel

Eén cel

Eén cel

Batterijspanning





2,45 V

2,45 V

2,45 V


2,35 V

2,35 V

2,35 V

Tabel F-2. Stroombron voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-357 V-356 V-355 V-258 V-255 V-158 Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals (ms)

± 10 ms

MTD/MTF-timers

± 3 sec.


± 10 ms

Tabel F-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators

F-2

Technische gegevens Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators


V-357 V-356 V-355 V-258 V-255 V-158 AVA delta (ms)

± 10 ms


± 10 ms


± 5 ms


± 15 ms


± 10 ms

Pacing pulse width

± 30 µs

Pacing voltage



± 60 µs


8,0 to 10,5 V


60 ¬ maximaal


5%, maximaal

3


± 0,25 s


> 4,7 V

IV delay 4

Simultaan 5: 10 ms ± 1 ms Programmeerbaar: 10 ms +5/-1 ms; 15 - 80 ms ± 5 ms


± 5 ms


± 3%


± 5 ms

NIPS intervals (ms)

± 5 ms


± 5 ms


± 5 ms



Pulse width

± 250 µs

Output impedance

3 ¬ maximaal


7

(ms)

± 50 ms


± 15%


± 15%

Pulse width

± 250 µs


± 0,15 s

Tabel F-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators (vervolg)


F-3


V-357 V-356 V-355 V-258 V-255 V-158 Real-time metingen Unloaded battery voltage

± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

Signal amplitude 10



± 10 ms


± 10 ms


± 5 ms

Tabel F-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulstrein. 4. Alleen beschikbaar bij de modellen V-357, V-356 en V-355. 5. 10 ms (LV eerst). 6. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 7. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 8. Golfvormparameters nominale schok (50 ¬, > 500 V). 9. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 10. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


Emergency

Pacing Mode

VVI


7,5 V


0,6 ms

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar


RV only


70 min§


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel F-4. Emergency VVI-instellingen voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators 1. Alleen de modellen V-357, V-356 V-355.

F-4




Software

Hardware



n.v.t.


Defibrillator with No Tachycardia Response (1 Zone: VF)

n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.

Fibrillation detection intervals

12 intervals

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar


RV only

RV only


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.


5V

7,5 V


0,50 ms

0,75 ms


2 sec.

n.v.t.


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5


0,3 mV

2,2 mV

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.


VT/VF Diagnosis

n.v.t.

Tabel F-5. Reset-waarden voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators


F-5


Parameter

Software

Hardware


3 maanden; 830 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Patient Notifier Conditions

Hardware VVI-mode On; Device Reset blijft zoals geprogrammeerd; alle andere instellingen Off

Hardware VVI-mode On; alle andere instellingen Off

Patient Notifier Sequence

2 trillingen, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden, iedere 10 uur, 4 sequenties

2 trillingen, 6 seconden lang, met tussenpozen van 16 seconden, elke 10 uur, afgegeven totdat telemetrieverbinding wordt gemaakt met programmer

Tabel F-5. Reset-waarden voor Epic™ II en Epic II+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen bij de modellen V-356 en V-355.

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel F-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-158, V-255, V-258, V-355, V-356, V-357

JV

Tabel F-6. Röntgen-identificatiecodes voor Epic™ II en Epic II+-pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Epic™ II en Epic II+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel F-7. Onderdelen en accessoires voor Epic II en Epic II+ pulsgenerators 1. Alleen model V-357, V-356, V-355, V-258 en V-255.

F-6



G.

TECHNISCHE GEGEVENS EPIC™+ PULSGENERATORS

De onderstaande tabellen gelden voor de volgende modellen: •

Epic™+ HF V-350

•

Epic+ DR V-239

•

Epic+ DR V-239T

•

Epic+ DR V-236

•

Epic+ VR V-196

•

Epic+ VR V-196T.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•



V-239 V-236

V-350

V-239T

V-196

V-196T

Afmetingen (mm) (h x l x d)

73 x 50 x 12,7

64 x 50 x 12,9

64 x 50 x 12,9

64 x 50 x 12,9

64 x 50 x 12,9

Gewicht (g)

73

70

90

69

89


36

33

33

32

32

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Titaan

Titaan

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone

Silicone

Silicone

Silicone

Silicone

Tabel G-1. Fysieke specificaties voor Epic™+ pulsgenerators


G-1


Specificatie

V-350

V-239 V-236

V-239T

V-196

V-196T








34

34

34

34

34







Tabel G-1. Fysieke specificaties voor Epic™+ pulsgenerators (vervolg)

STROOMBRON V-239 V-239T V-236 V-196 V-196T

V-350

Type



Aantal cellen

Eén cel

Eén cel

Batterijspanning




2,45 V

2,45 V


2,35 V

2,35 V

Tabel G-2. Stroombron voor Epic™ pulsgenerators

G-2

Technische gegevens Epic™+ pulsgenerators


TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-350 V-236 V-239 V-196

V-239T V-196T

Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals (ms)

± 10

± 10

MTD/MTF timers (s)

±3

±3


± 10

± 10

AVA delta (ms)

± 10

± 10


± 10

± 10


±5

±5

Bradycardia pacing interval (ms)

± 15

± 15


± 10

± 10

Pacing pulse width (µ)

± 30

± 30

Pacing voltage




± 60

± 60

Burst fibber amplitude (V)

8,0 to 10,5

8,0 to 10,5


60 ¬ maximaal

60 ¬ maximaal


5%, maximaal

5%, maximaal


± 0,25

± 0,25


> 4,7

> 4,7

IV delay 4 (ms)

Simultaan 5: 10 ± 2 Programmeerbaar: ± 5

n.v.t.


±5

±5


±3

±3


±5

±5

NIPS intervals (ms)

±5

±5


±5

±5


±5

±5

Stored voltage



Pulse width (µs)

± 150

± 150

Output impedance

3 ¬ maximaal

3 ¬ maximaal

± 10

± 10

Parameters stimulatie/fibrillatie-inductie

3

Cardioversie-/defibrillatieparameters


7

(ms)

Tabel G-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™+ pulsgenerators


G-3


V-350 V-236 V-239 V-196

V-239T V-196T


± 15

± 15


± 15

± 15

Pulse width (µs)

± 250

± 250


± 0,15

± 0,15

Unloaded battery voltage

± 1% bij 2,45 V (ERI)

± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)

± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 830 V)

± 5% (100 tot 800 V)

Signal amplitude 10



Real-time metingen


± 10

± 10


± 10

± 10


±5

±5




Tabel G-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Epic™+ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Met uitzondering van de eerste puls in de stimulatiepulsreeks. 4. Alleen beschikbaar voor model V-350. 5. 10 ms (LV eerst). 6. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 7. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 8. Nominale parameters hoog-spanningsgolfvorm (50 ¬, >500 V). 9. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 10. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


Instelling

Pacing Mode

VVI


7,5 V


0,6 ms

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar


RV only


70 min§

Tabel G-4. Emergency VVI-instellingen voor Epic™+ pulsgenerators

G-4



Parameter

Instelling


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel G-4. Emergency VVI-instellingen voor Epic™+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen Model V-350.


Software

Hardware


Ventricular only

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar


RV only

RV only


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.


5V

7,5 V


0,50 ms

0,75 ms


2 sec.

n.v.t.

Tabel G-5. Reset-instellingen voor Epic™+ pulsgenerators


G-5


Parameter

Software

Hardware


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5


0,3 mV

2,2 mV

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.



n.v.t.


V-350, V-236, V-239, V-196: 3 maanden; 830 V V-239T, V-196T: 3 maanden; 800 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel G-5. Reset-instellingen voor Epic™+ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen Model V-350.

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel G-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-196, V-196T, V-236, V-239, V-239T

JT

V-350

JY

Tabel G-6. Röntgen-identificatiecodes voor Epic™+-pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Epic™+ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

Tabel G-7. Onderdelen en accessoires voor Epic pulsgenerators

G-6



Modelnummer

Naam/omschrijving

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel G-7. Onderdelen en accessoires voor Epic pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen model V-350, V-239, V-239T en V-236.


G-7


G-8



H. TECHNISCHE GEGEVENS PHOTON™ PULSGENERATORS De onderstaande tabellen1 gelden voor de volgende modellen: •

Photon™ DR V-230HV.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•


FYSIEKE SPECIFICATIES V-230HV Afmetingen (cm) (h x l x d)

7,3 x 6,2 x 1,27

Gewicht (g)

85


46

Materiaal behuizing

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone




37



Tabel H-1. Fysieke specificaties voor Photon™ pulsgenerators



H-1


STROOMBRON V-230HV Type

Lithium/zilvervanadiumoxide; Wilson Greatbatch Limited, model 9610 of model 2150 1

Aantal cellen

Eén cel

Batterijspanning



2,45 V


2,35 V

Tabel H-2. Stroombron voor Photon™ pulsgenerators 1. Model 9610 voor Photon DR pulsgenerators met de serienummers <35000, model 2150 voor Photon DR pulsgenerators met de serienummers >35000.

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-230HV Parameters voor aritmiedetectie Detection intervals

± 10 ms

MTD/MTF timers

± 3 ms

Interval stability delta

± 10 ms

AVA delta

± 10 ms

Sudden onset delta

± 10 ms


± 5 ms


± 15 ms


± 10 ms

Pacing pulse width

± 30 µs

Pacing voltage



± 60 µs


± 10%


40 ¬ maximaal


< 5%


± 0,25 s

Typical delivered pacing amplitude 3

> 4,7 V

Tabel H-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Photon™ pulsgenerators

H-2

Technische gegevens Photon™ pulsgenerators


V-230HV ATP interval (fixed)

± 5 ms


± 3%

ATP minimum burst cycle length

± 5 ms

NIPS intervals

± 5 ms

Burst fibber intervals 4

± 5 ms

Shock-on-T fibber intervals

± 5 ms



Pulse width

± 150 µs

Output impedance

3 ¬ maximaal

Post-shock refractory period1

± 10 ms


± 15%


± 15%

Pulse width

± 250 µs


± 0,15 s


± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 750 V)

Signal amplitude 7



± 10 ms


± 10 ms


± 5 ms



Tabel H-3. Tolerantiewaarden werkingsparameters voor Photon™ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 4. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 5. Golfvormparameters nominale schok (50 ¬, > 500 V). 6. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 7. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


H-3



Instelling

Software-reset

Hardware-reset

Pacing Mode

VVI

VVI

VVI


5,0 V

5,0 V

7,5 V


0,6 ms

0,5 ms

0,75 ms

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar

Bipolar

Ventriculaire stimulatiefrequentie

70 min§

60 min§

60 min§


400 ms

440 ms

312,5 ms


Niet beïnvloed

0,3 mV

2,2 mV

Rate Hysteresis

Off

Off

Off

Sensor

Off

Off

Off

Tabel H-4. Emergency VVI-instellingen voor Photon™ pulsgenerators


Software

Hardware


Ventricular only

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.

Tabel H-5. Reset-instellingen voor Photon™ pulsgenerators

H-4



Parameter

Software

Hardware


5V

7,5 V


0,50 ms

0,75 ms


2 sec.

n.v.t.


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.



n.v.t.


3 maanden; 800 V

n.v.t.

Magnet mode

Normaal

n.v.t.

Tabel H-5. Reset-instellingen voor Photon™ pulsgenerators (vervolg)

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE

Figuur H-1. Röntgenmarker voor Photon™ DR pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Photon™ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-TCN

Test-can

AC-TCB


AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

AC-0160

Magneet

AC-DP

DF-1 afsluitplug

AC-IP

IS-1 afsluitplug

Tabel H-6. Onderdelen en accessoires voor Photon pulsgenerators


H-5


H-6



I.

TECHNISCHE GEGEVENS PHOTON™ µ PULSGENERATORS


Photon™ µ DR V-232

•

Photon µ VR V-194.



•

Stroombron

•


•


•

Reset-instellingen

•


•



V-232

V194

Afmetingen (h x l x d) (cm)

7,1 x 5,7 x 1,2

7,1 x 5,7 x 1,2

Gewicht (g)

74

73


37

36

Materiaal behuizing

Titaan

Titaan

Materiaal header

Epoxyhars

Epoxyhars

Materiaal septum

Silicone

Silicone





32

32




Tabel I-1. Fysieke specificaties voor Photon™ µ pulsgenerators



I-1


STROOMBRON V-232 V-194 Aantal cellen

Eén cel

Batterijspanning



2,45 V


2,35 V

Tabel I-2. Stroombron voor Photon™ µ pulsgenerators

TOLERANTIEWAARDEN WERKINGSPARAMETERS V-232 V-194 Arrhythmia Detection Parameters Detection intervals (ms)

± 10

MTD/MTF timers (s)

±3


± 10

AVA delta (ms)

± 10


± 10


±5


± 15


± 10


± 30

Pacing voltage



± 60


± 10% (500 ¬ belasting)


55 ¬ maximaal


5%, maximaal


± 0,25

Typical delivered pacing amplitude 3 (V)

> 4,7


±5


±3

Tabel I-3. Tolerantiewaarden van werkingsparameters voor Photon™ µ pulsgenerators

I-2

Technische gegevens Photon™ µ pulsgenerators


V-232 V-194 ATP minimum burst cycle length (ms)

±5

NIPS intervals (ms)

±5


±5


±5



Pulse width (µs)

± 150

Output impedance

3 ¬ maximaal

Post-shock refractory period1 (ms)

± 10


± 15


± 15

Pulse width (µs)

± 250


± 0,15


± 1% bij 2,45 V (ERI)


± 10% (bij 500 ¬)


± 5% (100 tot 800 V)

Signal amplitude 7



± 10


± 10


±5



Tabel I-3. Tolerantiewaarden van werkingsparameters voor Photon™ µ pulsgenerators (vervolg) 1. Gemeten met behulp van een 10 ms haversine-testsignaal. 2. Gemeten met een belasting van 500 ¬ en een burstcycluslengte van 200 ms. 3. Gemeten bij een belasting van 500 ¬ en een outputspanning van 5,0 V. 4. Initiële S1 (synchroon interval) is ± 5 ms. 5. Golfvormparameters nominale schok (50 ¬, > 500 V). 6. Bij 50 ¬ voor een vaste pulsduur boven 200 V. 7. Gemeten met behulp van een 33 ms (30 Hz) haversine-testsignaal.


I-3



Instelling

Pacing Mode

VVI


5,0 V


0,6 ms

Sense Configuration

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar


70 min§


400 ms


Niet beïnvloed

Rate Hysteresis

Off

Sensor

Off

Tabel I-4. Emergency VVI-instellingen voor Photon™ µ pulsgenerators


Software

Hardware


Ventricular only

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.



n.v.t.


410 ms (146 min§)

n.v.t.


Nominaal

n.v.t.


Biphasic

n.v.t.


Fixed Tilt

n.v.t.

RV polarity

Anode (+)

n.v.t.

High-voltage tilt

65%

n.v.t.


VVI

VVI

Bradycardia sensor

Off

Off

Sense Configuration

Bipolar

Bipolar

Pulse Configuration

Bipolar

Bipolar


60 min§

60 min§


Off

n.v.t.

Tabel I-5. Reset-instellingen voor Photon™ µ pulsgenerators

I-4



Parameter

Software

Hardware


5V

7,5 V


0,50 ms

0,75 ms


2 sec.

n.v.t.


Off

Off


VOO

n.v.t.


440 ms

312,5


0,3 mV

2,2 mV

EGM storage

On

n.v.t.



n.v.t.



n.v.t.


3 maanden; 800 V

n.v.t.

Magnet mode

Normal

n.v.t.

Tabel I-5. Reset-instellingen voor Photon™ µ pulsgenerators (vervolg)

RÖNTGEN-IDENTIFICATIE Iedere pulsgenerator is voorzien van een markering die röntgenstraling absorbeert waardoor niet-invasieve identificatie mogelijk is. De markering bestaat uit het St. Jude Medical-logo (SJM) en een modelcode van twee letters. (Zie Tabel I-6.) Röntgenidentificatiemodelcode

Pulsgeneratormodel V-232

JC

V-194

JF

Tabel I-6. Röntgen-identificatiecodes voor Photon™ µ-pulsgenerators

ONDERDELEN EN ACCESSOIRES Alleen de hier vermelde accessoires zijn goedgekeurd om gebruikt te worden met het Photon™ µ implanteerbare defibrillatorsysteem. Modelnummer

Naam/omschrijving

442-2

Momentsleutel

AC-TCN

Test-can

AC-TCB


AC-0130

Siliconenolie

AC-0140

Medische kleefpasta

Tabel I-7. Onderdelen en accessoires voor Photon µ pulsgenerators


I-5


Modelnummer

Naam/omschrijving

AC-0160

Magneet

AC-DP-3

DF-1 afsluitplug

AC-IP of AC-IP-2

IS-1 afsluitplug 1

Tabel I-7. Onderdelen en accessoires voor Photon µ pulsgenerators (vervolg) 1. Alleen Model V-232.

I-6



INDEX A A Pace on PVC 7-18 AAI-mode 15-5 Aan het licht brengen van aritmie (Arrhythmia Unhiding) 10-8 Aangepaste EGM-bronwaarden (Custom EGM Source) 11-1 Aangepaste parameters (Custom Parameters) 12-1 Aanmaken (Create) 12-1 Laden (Load) 12-1 Wissen (Delete) 12-2 Aanpasbare burst-cycluslengte 8-20 Aantal bursts (Number of Bursts) 8-19 Aantal intervallen (No. Intervals) 8-2 Aantal meldingen (Number of Notifications) 9-2 Aantal overdrive-stimulatiecycli (Number of Overdrive Pacing Cycles) 7-17 Aantal stimuli (No. of Stimuli) 8-19 Aanvullende parameters (Additional Parameters) 10-8 AAT-mode 15-5 AF-onderdrukking (AF Suppression) 7-17 Diagnostische gegevens 5-3 AICS, zie AutoIntrinsic Conduction Search (Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding) Algemene audio (General Audio) 1-4 AOO-mode 15-6 AT/AF-definitie (AT/AF Definition) 5-4 ATP Configuraties 8-22 Parameters 8-18 Pulsamplitude (Pulse Amplitude) 8-22 Pulsduur (Pulse Width) 8-22 ATP-behandeling, Convert/Convert (ATP Therapy, Convert/Convert)+ 13-3 Atriale tachycardie, EGM-opslag (Atrial Tachycardia, EGM Storage) 11-2 Atriale tachycardie-detectiefrequentie (Atrial Tachycardia Detection Rate) 7-16 Audio tijdens opladen (Charging Audio) 1-4 Audiovoorkeuren (Audio Preferences) 1-4 Automatisch bijwerken van een template (Template Auto Update) 8-8

Automatisch zoeken naar intrinsieke geleiding (AutoIntrinsic Conduction Search) 7-6 Automatische mode-switch (Auto Mode Switch) 7-15 Diagnostische gegevens 5-4 AV-associatiedelta (AV Association Delta) 8-11 AV-intervaldelta (AV Interval Delta) 8-6

B Basisfrequentie (Base Rate) 7-2 Basisfrequentie mode-switch (Mode Switch Base Rate) 7-16 Batterijspanning Status 3-1 Test 6-3 Bediening in noodgevallen (Emergency Operation) 16-4 Beginwaarden, herstellen (Initial Values, Restore) 14-2 Behandeling na inductie 6-13 Behandeling na time-out (Therapy After Timeout) 8-4 Behandelingen 8-17 Behandelingsinteractie, Convert/Convert (Therapy Interaction, Convert/Convert)+ 13-5 Behandelingszone (Therapy Zone) 1 Zone 2 Zones 8-29 3 Zones 8-30 Off 8-29 Bigeminaal ritme SVT-discriminatie-time-out en 8-4 Tachycardiedetectie en 8-30 VT-behandelings-time-out en 8-16 Block-frequentie (Block Rate) 7-12 Bradycardieparameters 7-1 Convert/Convert+ 13-1 Extra parameters 7-15 Post-schok-stimulatie (Post-Shock Pacing) 7-20 Sensorparameters 7-12 Stimulatiefrequenties en -vertragingen (Pacing Rates & Delays) 7-1 Stimulatie-output en refractaire periode (Pacing Output & Refractory) 7-7 Bradycardie-stimulatie, VVI in noodgevallen (Brady Pacing, Emergency VVI) 16-4


Index-1


Brady-episodes 4-1 Burst Fibber 6-9 Burst-cycluslengte (Burst Cycle Length) 8-20

C Capture bevriezen (Freeze Capture) Configuratie 2-11 Doorloopsnelheid (Sweep Speed) 2-11 Toets Center Vertical (Verticaal centreren) 2-10 Toets Sweep Speed (Doorloopsnelheid) 2-10 Toets Update Auto Gains (Automatisch versterkingen bijwerken) 2-10 Venster 2-10 Versterking (Gain) 2-11 Capture-test 6-1 Instructies 6-2 Commanded Shock, zie Schok Condensatoronderhoud (Capacitor Maintenance) Detectie van aritmie tijdens 6-5 Diagnostische gegevens 5-8 Informatie over 6-5 Laadtijd (Charge Time) 6-4 Lading dumpen 6-4 Condensatoronderhoudsinterval (Capacitor Maintenance Interval) 10-8 Condensatorspanning Lading dumpen 6-4 Resterende 6-4 Condensatortest 6-4 Configuratie van EGM-bron (EGM Source Configuration) 11-1 Convert/Convert+ Parameters 13-1 Technische gegevens D-1 Crosstalk 7-20

D Datum Instelling 1-3 Notatie 1-3 DC Fibber 6-9 DDD-mode 15-1 DDI-mode 15-2 DeFT Response-parameters 8-25 Detectiecriteriaparameters 8-1 Detectiefrequentie, Convert/Convert (Detection Rate, Convert/Convert)+ VF 13-5 VT 13-4 Detectie-interval/frequentie (Detection Interval/Rate) 8-2 Index-2

Diagnosecriteria tachycardie (Tachycardia Diagnosis Criteria) 8-13 Diagnosesamenvatting (Diagnosis Summary) 5-6 Diagnostische gegevens 5-1 A/V-intervalhistogram (AV Interval Histogram) 5-3 Afgebroken behandelingen (Aborted Therapies) 5-7 AF-onderdrukking (AF Suppression) 5-3 AT/AF Burden Trend 5-4 Automatische mode-switch (Auto Mode Switch) 5-4 Behandelingssamenvatting (Therapy Summary) 5-6 Bradycardie 5-1 Condensatoronderhoud en reversies (Capacitor Maintenance & Reversions) 5-8 Diagnosesamenvatting (Diagnosis Summary) 5-6 Diagnostische gegevens van template (Template Diagnostics) 5-7 Gebeurtenissen, hartfrequentie en sensor (Events, Heart Rate, & Sensor) 5-1 HV-opladingen, aantal 5-7 Levensduur 5-9 Samenvatting HV-oplading (HV Charging Summary) 5-7 Tachy 5-5 Diagnostische gegevens over bradycardie 5-1 Diagnostische gegevens over ruisreversie 5-8 Diagnostische gegevens van levensduur (Lifetime Diagnostics) 5-9 Diagnostische gegevens van magneetreversies 5-9 Diagnostische gegevens van reset van de pulsgenerator 5-9 Diagnostische informatie 4-3 DOO-mode 15-3 Drempel (Threshold) 7-13 Drempelstart (Threshold Start) 10-3 Convert/Convert+ 13-6 3 Zones 8-30 Duur van pre-trigger (Duration of Pre-Trigger) 11-3 Dynamisch bereik (Dynamic Range) 11-2

E ECG 2-1 Kleurcodering 2-2 ECG Notch Filter 1-3 ECG-configuratie (ECG Configuration) 2-9 Educatieve materialen (Educational Materials) 1-1 Energie 1e schok, Convert/Convert (1st Shock Energy, Convert/Convert)+ 13-5 EGM Storage (EGM-opslag)

Index


Gebeurtenissen, Convert/Convert (Events, Convert/Convert)+ 13-8 Speciale gebeurtenissen (Special Events) 11-4 Tijd (Time) 11-5 EGM’s ophalen 4-5 EGM-configuratie (EGM Configuration) 2-10 EGM-opslag (EGM Storage) Configuratie 11-1 Configuratie, Convert/Convert (Configuration, Convert/Convert)+ 13-8 Tachycardie-gebeurtenissen (Tachy Events) 11-4 Tijd, Convert/Convert (Time, Convert/Convert)+ 13-8 Einde levensduur 6-3 Elektrische cauterisatie, gebruik van 8-29 Elektrode-impedantie (Lead Impedance) Hoogspanning 8-27 Stimulatie-elektrode 6-3 EOL 6-3 Episode-boomdiagram (Episode Tree) 4-4 Episode-instellingen (Episode Settings) 11-1 Episodes 4-1 Behandeling en resultaten (Therapy and Results) 4-4 Brady-details 4-3 Display weergeven/verbergen 4-4 HV golfvorminstellingen (HV Waveform Settings) 4-4 Kanalen aanpassen (Adjust Channels) 4-4 Laatste HV laadtijd (Last HV Charge Time) 4-4 Marker Help, zie Markers Markers 4-4 Print-toets 4-3, 4-4 Tachy Detail 4-3 Tachy, aantal 4-4 Toets Gain (Versterking) 4-4 Toets Sweep Speed (Doorloopsnelheid) 4-4 Toets Update Auto Gains (Automatisch versterkingen bijwerken) 4-3, 4-4 Toets Update Directory (Directory bijwerken) 4-1, 4-2, 4-5 Episodische stimulatiemode (Episodal Pacing Mode) 7-20 ERI (Indicator voor electieve vervanging) 6-3 Exporteren Scherm 1-5 Exporteren (Export) Gegevens (Data) 14-1 Externe printer 1-4 Extra parameters 7-15 1 Zone 8-29 Geen tachycardierepons (No Tachycardia Response), zie 1 Zone

F Far R-onderdrukking (Far R Suppression) 10-9 FARI 7-15 Fibber Instructies 6-10 Pulsduur (Pulse Duration) 6-11 S1-cycluslengte (S1 Cycle Length) 6-12 S1-telling 6-12 Schok-energie/Schok-spanning 6-11 Schok-koppelingsinterval (Shock Coupling Interval) 6-12 Tijd sinds de laatste inductie (Time Since Last Induction) 6-9 Toets Display New Episodes (Nieuwe episodes weergeven) 6-9 Fibber-mode 6-9 Fibber-test Fibrillatie-inductie (Fibrillation Induction) Overzicht 6-9 zie Fibber Freeze-toets 2-10 Frequentiebranch (Rate Branch) 8-5 Beschrijving 8-31 Frequentiegevoelig AV-delay (Rate Responsive AV Delay) 7-5 Frequentiegevoelige modes (Rate-Responsive Modes) 15-7 Frequentiegevoelige PVARP/VREF (Rate Responsive PVARP/VREF) 7-10 Frequentiegevoelige refractaire periode (V.) (Rate Responsive Refractory (V.)) 7-11 Frequentiehysteresis met zoekfunctie (Rate Hysteresis Search) 7-3 Frequentieoverlapping (Rate Overlap) 8-12

G Gebeurtenistrigger (Event Trigger) 11-3 Gefilterd atriaal frequentie-interval (Filtered Atrial Rate Interval) 7-15 Gemeten auto-slope (Measured Auto Slope) 7-14 Gemeten gemiddelde sensorwaarde (Measured Average Sensor) 7-13 Geschatte Defib/CVRT pulsduur (Estimated Defib/CVRT Pulse Width) 8-25 Geschatte Defib/CVRT tilt (Estimated Defib/CVRT Tilt) 8-25 Geschiedenis HV-oplading (HV Charging History) 5-10 Geschiedenis van bradycardie-gebeurtenissen 5-9 Gestimuleerd AV-delay (Paced AV Delay) 7-4 Getalnotatie 1-3


Index-3


Gevoeligheid (Sensitivity) 10-2 Golfvorm (Waveform) 8-26 Golfvorm-mode (Waveform Mode) 8-26

H Hardware-reset 16-5 Hartritmeweergave 2-1 Instructies voor instellen 2-8 Toets Update Auto Gains (Automatisch versterkingen bijwerken) 2-9 Help (?)-toets 1-1 Heraanpasbaar (Readaptive) 8-20 Herbevestiging 8-35 Herdetectie van sinus (Sinus Redetection) 10-5 Convert/Convert+ 13-5 Herstel automatische drempel (Reset Auto Threshold) 7-14 Hersteltijd (Recovery Time) 7-14 Hoofdprogrammeringsvenster 16-2 Hysteresis, Convert/Convert+ 13-2 Frequentiegevoelige modes en 13-3 Hysteresisfrequentie (Hysteresis Rate) 7-2 AF Suppression en 7-2 Frequentiegevoelige modes en 7-2 Post-schok-stimulatie en 7-2 Rustfrequentie en 7-2

I Impedantie Hoogspanning 8-27 Stimulatie-elektrode 6-3 Indicator voor electieve vervanging 6-3 Informatie over de patiënt (Patient Information) 3-2 Instructies Rhythm Display-setup 2-8 Intervalstabiliteit (Interval Stability) 8-10 Beschrijving 8-32 Interventriculair stimulatie-delay (Interventricular Pace Delay) 7-8

K Klinische studies (Clinical Studies) Menutoets Tools 1-1 Kortste AV-delay (Shortest AV Delay) 7-6 Kortste PVARP/VREF (Shortest PVARP/VREF) 7-11 Kortste refractaire periode (V.) (Shortest Refractory (V.)) 7-12

Index-4

L Laadtijd, condensatoronderhoud 6-4 Laatste HV elektrode-impedantiemeting (Last HV Lead Impedance Measurement) 4-4, 5-6 Legenda frequentiezones (Rate Zone Legend) 8-30 Legenda, frequentiezone 8-30 LV elektrodetype 3-2 LV-pulsconfiguratie (LV Pulse Configuration) 7-9

M Magneetmode (Magnet Mode) 10-10 Markers 2-2 Max. atriale gevoeligheid (Atrial Max Sensitivity) 10-2 Max. gevoeligheid ventriculaire pacemaker (Ventricular Pacemaker Max Sensitivity) 10-2 Max. gevoeligheid, Convert/Convert (Max Sensitivity, Convert/Convert)+ 13-6 Max. sensorfrequentie (Max Sensor Rate) 7-13 Max. stap (Max Step) 8-21 Maximum tracking-frequentie (Max Track Rate) 7-3 Maximumduur (Maximum Duration) 11-4 Meetlat 2-10 Minimale cycluslengte van een burst (Minimum Burst Cycle Length) 8-20 Mode 7-1 Beschrijvingen 15-1 Mode ventriculaire ruisreversie 7-19 Mode-switch Tachyaritmiedetectie en 8-30 Mode-switch-duur (Mode Switch Duration) 5-4 Morfologie (Morphology) 8-7 Beschrijving 8-31 Parameters 8-7 Scores 8-14 Morfologie aantal matches (Morphology No. Matches) 8-8 Morfologiescoring Parameters 8-15 Morfologiescoring (Morphology Scoring) 8-16 Morfologietemplate, verwerven/evalueren 8-13 Tijdelijke stimulatie en 8-15

N Naam ziekenhuis (Clinic Name) 16-4 Negatieve AV-hysteresis/zoekfunctie (Negative AV Hysteresis/Search) 7-5 Niet-invasieve geprogrammeerde stimulatie, zie NIPS

Index


Niet-invasieve stimulatie zie Fibber zie NIPS NIPS Instructies 6-16 Pulsamplitude (Pulse Amplitude) 6-17 Pulsduur (Pulse Width) 6-17 S1 cycluslengte 6-17 S1 telling (S1 Count) 6-17 Testparameters 6-16 Toets Display New Episodes (Nieuwe episodes weergeven) 6-15

O Off Beschrijving 8-29 Gebruik met elektrochirurgische apparatuur 8-29 Post-operatief gebruik 8-29 Tijdelijke programmering 8-28 Onbelaste batterijspanning Test 6-3 Ondersteunde pulsgenerators 16-1 Opgeslagen EGM’s, zie Episodes Ophalen van EGM’s 4-5 Opmerking 3-2

P Parameters ATP 8-18 Besturing van de Sinus Tach-frequentiebranch 8-5 Convert/Convert+ 13-1 DeFT Response 8-25 EGM-besturingen (EGM Controls) 11-1 Episode-EGM’s (Episode EGMs) 11-2 Herdetectie en post-detectie 10-5 Intervalstabiliteit (Interval Stability) 8-10 Morfologie (Morphology) 8-7 Parameterset aanpassen (Customize Parameter Set) 12-1 Patiëntmelding (Patient Notifier) 9-1 Plotselinge start (Sudden Onset) 8-12 Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility (Post-waargenomen/post-gestimuleerde SenseAbility™) 10-2 Selectie 16-3 SenseAbility 10-1, 13-5 Speciale 10-1 SVT-discriminatie 8-3 Zonebehandeling (Zone Therapy) 8-16 Zoneconfiguratie 8-1

Parameters voor EGM-besturingen (EGM Controls Parameters) 11-1 Parameters voor episode-EGM’s (Episode EGMs Parameters) 11-2 Parameters voor herdetectie & post-detectie (Redetection & Post-Detection Parameters) 10-5 Parameters voor HV-behandeling, Convert/Convert (HV Therapy Parameters, Convert/Convert)+ 13-4 Parameters voor intervalstabiliteit (Interval Stability Parameters) 8-10 Parameters voor plotselinge start (Sudden Onset Parameters) 8-12 Parameters voor SenseAbility 10-1 Convert/Convert+ 13-5 Parameters voor stimulatiefrequenties en -vertragingen (Pacing Rates & Delays Parameters) 7-1 Parameters voor stimulatie-output en refractaire periode 7-7 Parameters voor VF-behandeling, Convert/Convert (VF Therapy Parameters, Convert/Convert)+ 13-4 Parameters voor VT-behandeling, Convert/Convert (VT Therapy Parameters, Convert/Convert)+ 13-3 Parameters voor zonebehandeling (Zone Therapy Parameters) 8-16 Patiëntmelding (Patient Notifier) Beschrijving 9-3 Configuratie 9-2 Dagelijkse metingen 9-4 Parameters 9-1 Sequentie 9-3 toets Start Test 9-2 Triggers 9-1 Patiënt-tracking-software 14-1 PC-schok (PC Shock), zie Schok % Match 8-7 P-golfmeting 6-3 Piek-gefilterde atriale frequentie (Peak Filtered Atrial Rate) 5-4 Plotselinge start (Sudden Onset) 8-12 Beschrijving 8-32 Frequentieoverlapping (Rate Overlap) 8-12 PMT-detectie, EMG-opslag (PMT Detection, EGM Storage) 11-3 PMT-detectiefrequentie (PMT Detection Rate) 7-18 PMT-opties (PMT Options) 7-18 Polariteit 8-27 Post-detectie (Post Detection) Convert/Convert+ 13-5


Index-5


Interval/frequentie (Interval/Rate) 10-6 Postdetectie (Post Detection) Beschrijving 10-7 Post-schok Basisfrequentie (Base Rate) 7-21 Duur (Duration) 7-21 Mode 7-21 Pauze 7-21 Pulsamplitude (Pulse Amplitude) 7-22 Pulsduur (Pulse Width) 7-22 Stimulatieparameters 7-20 Post-schok (Post-Shock) Stimulatie-interactie, Convert/Convert (Pacing Interaction, Convert/Convert)+ 13-3 Post-Sensed/Post-Paced SenseAbility Parameters (Parameters voor post-waargenomen/post-gestimuleerde SenseAbility™) 10-2 Presenterend ritme 2-11 Printer Preferences 1-4 Printerpictogram 16-2 Printmenu 16-3 Print-toets 2-11 Episodes 4-3, 4-4 Programmer-schok (Programmer commanded shock) zie Schok PSA-telemetriekoptoepassing 1-1 Pulsamplitude (Pulse Amplitude) 7-8 ATP 8-22 Convert/Convert+ 13-3 Post-schok 7-22 Pulsduur (Pulse Width) 7-8 ATP 8-22 Convert/Convert+ 13-3 Post-schok 7-22 Pulsgenerators ondersteund door Merlin 16-1 PVARP 7-10 PVC-opties (PVC Options) 7-18

Q QuickOpt-optimalisering 6-5 Capture bevriezen (Freeze Capture) 6-8 Handmatige test 6-7 Instructies voor handmatige test 6-7 Instructies voor het programmeren van resultaten 6-8 Testvenster 6-7 Wizard 6-6

Index-6

R Ramp 8-21 Rampstap (Ramp Step) 8-22 Rapporten Printen 16-3 Reactietijd (Reaction Time) 7-13 Real-time metingen-test 6-3 Refractaire periode (Refractory Period) 10-4 Post-gestimuleerd, Convert/Convert (Post-Paced, Convert/Convert)+ 13-7 Post-waargenomen, Convert/Convert (Post-Sensed, Convert/Convert)+ 13-7 Refractaire periode atriale stimulatie 10-4 Refractaire periode atriale stimulatie (Atrial Pace Refractory) 7-10 Refractaire periode atriale waarneming (Atrial Sense Refractory) 10-2 Refractaire periode ventriculaire stimulatie 10-4 Refractaire periode ventriculaire stimulatie (Ventricular Pace Refractory) 7-9 Refractaire periode ventriculaire waarneming (Ventricular Sense Refractory) 10-2 Refractaire periode waarneming (Sense Refractory) 10-2 Reports 16-4 Resterende condensatorspanning 6-4 R-golfmeting 6-3 Rustfrequentie (Rest Rate) 7-3 RV-polariteit (RV Polarity) 8-27

S S1-burst (S1 Burst) Instructies 6-16 Samenvattingsrapport 3-1 Samenvattingsscherm 3-1 Scannen (Scanning) 8-21 Scanstap (Scan Step) 8-21 Scherm FastPath™ Summary 3-1 Scherm printen (Print Screen) 1-4 Schok (Shock) Instructies 16-5 Schok-golfvormparameters zie DeFT Response-parameters Schokimpedantie (Shock Impedance) 8-27 Schokvector (Shock Vector) 8-25 Select All for Printing (Alles selecteren voor afdruk) 4-2 Sensitivity (Gevoeligheid) Convert/Convert+ 13-6 Sensor 7-1 Index


Convert/Convert+ 13-2 Parameters 7-12 Sensordrempel, zie Drempel (Threshold) Settings, Printmenu 16-4 Shock-on-T Fibber 6-9 Signaalamplitudetest 6-3 SIH-telling (SIH Count) 8-11 Sinus Tach-frequentiebranch (Sinus Tach Rate Branch) 8-5 Parameters 8-5 Slope 7-14 Speciale Parameters (Special parameters) 10-1 Stabiliteitsdelta (Stability Delta) 8-10 Startdelta (Onset Delta) 8-12 Stat-schok (Stat Shock), zie Schok Stimulatie-elektrode-impedantie 6-3 Stimuli per burst toevoegen (Add Stimuli Per Burst) 8-19 SVC-elektrode 8-27 SVT-bovengrens (SVT Upper Limit) 10-6 SVT-discriminatie Beschrijving 8-30 Parameters 8-3 Richtlijnen voor de programmering 8-32 SVT-discriminatie in Sinus Tach 8-6 SVT-discriminatiemode 8-4 SVT-discriminatie-time-out (SVT Discrimination Timeout) 8-4 Beschrijving 8-34 SVT-discriminatiezone (SVT Discrimination Zone) 8-3 SVT-discriminators (SVT Discriminators) 8-5 Frequentiebranch (Rate Branch) 8-5 Intervalstabiliteit (Interval Stability) 8-10 Morfologie (Morphology) 8-7 Plotselinge start (Sudden Onset) 8-12

T Taalinstelling 1-3 Tachy Behandelingen 8-17 Diagnostische gegevens 5-5 Episodes 4-2 Parameters 8-1 Tachyaritmiebehandeling Beschrijving 8-35 Tachyaritmiedetectie Beschrijving 8-30 Condities voor afgifte van behandeling 8-30

Tachycardie-episode-EGM’s, Opslaggebeurtenissen (Tachy Episode EGMs, Storage Events) 11-4 Technische gegevens Atlas A-1 Atlas II/Atlas II+ B-1 Atlas+ C-1 Convert/Convert+ D-1 Epic E-1 Epic II/Epic II+ F-1 Epic+ G-1 Photon H-1 Photon µ I-1 Technische gegevens Atlas A-1 Technische gegevens Atlas II/Atlas II+ B-1 Technische gegevens Atlas+ C-1 Technische gegevens Epic E-1 Technische gegevens Epic II/Epic II+ F-1 Technische gegevens Epic+ G-1 Technische gegevens Photon H-1 Technische gegevens Photon µ I-1 Technische ondersteuning 16-1 Telemetriegegevens (Telemetered Data) 16-6 Template-match-criterium (Template Match Criteria) 8-8 Testen bij implantatie Apparatuur 6-9 Testen met behulp van de pulsgenerator 1e behandeling/Defib-behandeling (1st Therapy/Defib Therapy) 6-14 1e behandelingsmethode 6-14 Automatisch 6-13 Behandelingstijd (Therapy Time) 6-15 Getimed 6-13 Handmatig (Manual) 6-13 Overzicht 6-12 Parameters 6-14 Testen van de integriteit van de HV-elektrodes 6-4 Instructies 6-4 Tests Capture 6-1 Condensator 6-4 Fibber Integriteit van de HV elektrodes (HV Lead Integrity) 6-4 NIPS QuickOpt-optimalisering 6-5 Real-time metingen 6-3 Tijdelijke stimulatie (Temporary Pacing) 6-17 Tijd Instelling 1-3 Notatie 1-3 Tijd sinds de laatste inductie, Fibber 6-9


Index-7


Tijd tussen meldingen (Time Between Notifications) 9-3 Tijdelijke stimulatie (Temporary Pacing) 6-17 Convert/Convert+ 13-7 Morfologietemplate, verwerven 8-15 Time-out-zone 8-17 Toets Active (Actief) 8-16 Toets Adjust Channels (Kanalen aanpassen) 2-11 Toets ATP Therapy Details (Details ATP-behandeling) 4-4 Toets Center Vertical (Verticaal centreren) Capture bevriezen (Freeze Capture) 2-10 toets Clear Diagnostics 14-2 Toets Clear Trends 14-2 Toets Diagnosis (Diagnose) 4-3 Toets Display New Episodes (Nieuwe episodes weergeven) Fibber 6-9 NIPS 6-15 Toets Dump 6-4 Toets Hide Calipers 2-10 Toets Include Old Episodes (Oude episodes opnemen) 4-1, 4-2 Toets Initial Diagnosis (Eerste diagnose) 4-3 Toets Maintenance, menu Tools 1-1 Toets Monitor (Bewaken) 8-16 Toets Preview 16-3 toets Restore Initial Values 14-2 Toets Restore Last Settings (Laatste instellingen herstellen) 8-28 Toets Save Selections (Selecties opslaan) 14-2 Toets Select for Printing 2-11 toets Select Nominals (Nominale waarden selecteren) 10-5 Toets Show Calipers 2-10 Toets SVT Criteria Statistics (Statistische gegevens SVT-criteria) 4-3 Toets Sweep Speed (Doorloopsnelheid) Capture bevriezen (Freeze Capture) 2-10 Toets Tools 1-1 Toets Update Auto Gains (Automatisch versterkingen bijwerken) 2-9, 2-10 Episodes 4-3, 4-4 Toets Update Directory (Directory bijwerken) Episodes 4-1, 4-2, 4-5 Toets View Log (Log bekijken) 5-5 Toets View Trends (Trends bekijken) 6-18 Toetsen voor weergeven/verbergen 2-11 Toetsenbord op het scherm 3-2 Trends 6-18 2 Zones 8-29

Index-8

V Vaste burst-cycluslengte 8-20 Venster Fibber & NIPS 6-9 Venstergrootte (Window Size) Intervalstabiliteit (Interval Stability) 8-12 Morfologie (Morphology) 8-8 Ventriculaire blanking (Ventricular Blanking) 10-10 Ventriculaire stimulatie (Ventricular Pacing) 7-8 Ventriculaire veiligheidsstandby (Ventricular Safety Standby) 7-19 Ventriculaire waarneming (Ventricular Sensing) 7-8 Ventricular Defibrillator Max Sensitivity (Max. gevoeligheid ventriculaire defibrillator) 10-2 Vertraging van de afname (Decay Delay) 10-3 Convert/Convert+ 13-6 Vibratieduur (Vibration Duration) 9-2 VOO-mode 15-4 Voorkeuren (Preferences) 1-3 VT-behandelings-time-out (VT Therapy Timeout) 8-16 Beschrijving 8-36 VT-herdetectie (VT Redetection) 10-5 VVI-mode 15-4 VVI-noodstimulatie 16-4 VVI-stimulatie (VVI Pacing) Convert/Convert+ 13-2 Tijdelijke stimulatie, Convert/Convert (Temporary Pacing, Convert/Convert)+ 13-8

W Waargenomen AV-delay (Sensed AV Delay) 7-4 Waarnemingsmode (Sensing Mode) 10-1 Waarnemingsparameters, zie Parameters voor SenseAbility Waarschuwingen (Alerts) 3-2 Weergave aanpassen (Adjust Display) 2-9 Wrap-up overzicht (Wrap-up Overview) 14-1

Z Zone Alleen bewaking (Monitor Only Zone) 8-16 SVT-discriminatie-time-out en 8-35 VT-behandelings-time-out en 8-36 Zoneconfiguratie (Zone Configuration) 8-1 Zoneconfiguratieparameters 8-1

Index



Fabrikant: St. Jude Medical Cardiac Rhythm Management Division 15900 Valley View Court Sylmar, CA 91342 USA +1 818 362 6822

Tachycardie Ontwikkeling: 701 E. Evelyn Avenue Sunnyvale, CA 94086 USA +1 408 738 4883

Erkende Europese vertegenwoordiger en Productie: St. Jude Medical AB Veddestavägen 19 SE-175 84 Järfälla Zweden +46 8 474 4000

St. Jude Medical Europe, Inc. The Corporate Village Avenue Da Vinci laan, 11, Box F-1 B-1935 Zaventem België +32 2 774 68 11

0123 2008

NL

April 2008 Art 50024835/A

Supplement bij de Help-handleiding Tachycardiepulsgenerators

Recommend Documents