Studi Deskriptif Gangguan Tidur Pada Anak Usia 9-12 Tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat Tahun 2015
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH: Hilmiana Putri NIM: 1112103000013
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436H/2015M
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji serta syukur saya ucapkan kepada Allah SWT atas rahmat, hidayah serta limpahan karunianya saya dapat menyelesaikan laporan penelitian ini tepat pada waktunya. Shalawat dan salam saya sampaikan kepada nabi Muhammad SAW, nabi junjungan alam. Laporan penelitian ini saya susun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Saya menyadari bahwa dalam penulisan laporan penelitian ini telah banyak pihak yang membantu dan membimbing saya. Oleh karena itu, saya mengucapkan banyak terima kasih kepada: 1. Prof. DR. H. Arif Sumantri, M.Kes Selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, serta seluruh dosen PSPD yang selalu membimbing serta memberikan ilmu kepada saya selama saya menjalani masa pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3.
dr. Riva Auda, SpA, M.Kes dan dr. Erike Anggraini Suwarsono, M.Pd selaku dosen pembimbing penelitian saya, yang senantiasa membimbing dan mengarahkan saya selama berjalannya penelitian ini.
4. dr. Yanti Susianti, SpA (K) dan dr. Ayat Rahayu, SpRad, M.Kes selaku dosen penguji yang telah memberikan banyak masukan dan saran untuk penelitian ini. 5. dr. Nouval Shahab, Sp.U,Ph.D,FICS,FACS selaku penanggung jawab modul riset PSPD 2012. 6. dr. Ahmad Azwar Habibi, M.Biomed yang telah membantu saya dalam proses penyelesaian penelitian ini. 7. Kedua orang tua tercinta Samsul Bahri, S.Pd dan Sukmawati, S.Pd yang selalu memberikan do’a dan semangat kepada saya. Serta saudara tercinta iv
kak Liza dan adik Eji serta seluruh keluarga besar yang selalu bisa memberikan saya semangat dan dukungan selama menjalani proses pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 8.
Kepala Sekolah, Guru dan Murid SD Negeri Cirendeu III Ciputat yang telah mengizinkan dan membantu saya untuk melakukan uji validasi kuesioner di sekolah tersebut.
9.
Kepala Sekolah, Guru dan Murid SD Negeri Pisangan I Ciputat yang telah mengizinkan dan membantu saya dalam pengambilan data penelitian ini.
10. Teman-teman seperjuangan riset saya, Didi, Amel, Arif yang telah membantu dan menyemangati saya dalam penyelesaian penelitian ini. Sukses selalu untuk kalian. 11. Sahabat tercinta Ifa Zuhra, Lia Makyu, dan Dwi Maya atas dukungan do’a dan semangatnya dari jauh. 12. Teman-teman kontrakan BH, Ubat Gendut, Nurul Syahli, Hanifia Zombi, Kak Dewi, dan ukhti Nabila atas canda tawa serta dukungan selama menjalani pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 13. Seluruh teman seperjuangan PSPD 2012 Together Better Stronger, semoga kita semua bisa lulus bersama. 14. Dan seluruh pihak yang telah banyak membantu saya baik secara langsung maupun tidak langsung yang mungkin tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Semoga Allah SWT dapat membalas segala kebaikan semua pihak yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan laporan penelitian ini. Dan semoga laporan penelitian ini dapat bermanfaat bagi penulis secara khusus dan bagi pembaca serta masyarakat dan dalam pengembangan keilmuan secara umum. Ciputat, 02 Oktober 2015
Penulis
v
ABSTRAK Hilmiana Putri. Program Studi Pendidikan Dokter. Studi Deskriptif Gangguan tidur Pada Anak Usia 9-12 Tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat.2015. Tidur merupakan kebutuhan fisiologis dasar setiap individu dengan karakteristik penurunan tingkat kesadaran sementara terhadap lingkungan sekitar, metabolisme, dan aktifitas fisik minimal. Gangguan tidur dapat berupa gangguan kualitas, kuantitas maupun kejadian abnormal ketika tidur. Gangguan tidur memberikan berbagai dampak negatif terhadap perkembangan kognitif, perilaku, emosi, dan hubungan sosialnya. Penelitian tentang gangguan tidur di Indonesia masih jarang dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidens gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat. Pengambilan data penelitian menggunakan kuesioner SDSC (Sleep Disturbances Scale for Children). Hasil penelitian ini menunjukkan 42,2 % responden mengalami gangguan tidur dan jenis gangguan tidur paling banyak adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur. Terdapat perbedaan durasi tidur menjadi lebih singkat saat ujian dan lebih lama saat liburan dibandingkan ketika keadaan normal. Dapat disimpulkan bahwa insidens gangguan tidur pada responden adalah sebesar 42,2%. Kata Kunci: gangguan tidur, anak, SDSC (Sleep Disturbances Scale for Children), durasi tidur. ABSTRACT Hilmiana Putri. Medical Education Study Program. Descriptive study of Sleep Disorders in Children Age 9-12 Years Old at Elementary School 1 Pisangan Ciputat. 2015. Sleep is a basic physiological need of each individual with the characteristics of decreasing temporary conciousness level toward environment around, metabolism and minimal physical activity. Sleep disturbance appearances in quality, quantity, and abnormal occurrences during sleep. Sleep disturbance causes various negatif impacts development of cognitive, behavior, emotion, and social relationship. Sleep disturbance research is rarely carried out in Indonesia. This research purposes to determine the incidence of sleep disturbance on children aged 9-12 years old at elementary school 1Pisangan Ciputat. Retrieval of research data utilized the questionnaire of SDSC (Sleep Disturbances Scale for Children). This result research has shown 42.20% of respondents who experienced sleep disturbances and mostly type of one are initiating and maintaining sleep disturbance. There were differences in sleep duration became shorter at examination time and longer during the holiday if compared to normal circumstances time. The conclusion of the study was the incidence of sleep disturbance in respondents were 42.20%. Keywords: sleep disturbance, children, SDSC (Sleep Distur bances Scale for Children), sleep duration. vi
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................... i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iv KATA PENGANTAR ......................................................................................... v ABSTRAK ........................................................................................................... vii DAFTAR ISI ......................................................................................................viii DAFTAR TABEL ............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xi DAFTAR GRAFIK ............................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ....xiii DAFTAR SINGKATAN .....................................................................................xiv BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah .......................................................................................... 2 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3 1.3.1. Tujuan Umum ................................................................................. 3 1.3.2. Tujuan Khusus................................................................................. 3 1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 3 1.4.1. Bagi Peneliti .................................................................................... 3 1.4.2. Bagi Masyarakat .............................................................................. 3 1.4.3. Bagi institusi .................................................................................... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tinjauan Pustaka Tidur .................................................................................. 4 2.1.1.Definisi Tidur ................................................................................... 4 2.1.2.Fisiologi tidur ................................................................................... 4 2.1.2.1. Neuroanatomi Pusat Pengatur Tidur ................................... 4 2.1.2.2. Fungsi Endokrin Selama Tidur ........................................... 6 2.1.2.3. Ritme Sirkadian .................................................................. 7 2.1.2.4. Tahapan Tidur ..................................................................... 7 2.1.2.5. Siklus tidur-Bangun ............................................................ 10 2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas dan Kuantitas Tidur ............. 11 2.1.4. Pola Tidur dan Durasi Tidur Normal pada Anak ............................ 13 2.2. Tinjauan Pustaka Gangguan Tidur ................................................................. 15 2.2.1. Definisi Gangguan tidur .................................................................. 15 2.2.2. Etiologi Gangguan Tidur ................................................................. 16 2.2.3. Klasifikasi Gangguan Tidur ............................................................ 16 2.2.3.1. Insomnia.............................................................................. 17 2.2.3.2. Parainsomnia ....................................................................... 19 2.2.3.3. Narkolepsi ........................................................................... 20 2.2.3.4. Sleep Apnea......................................................................... 20 vii
2.2.4. Dampak Gangguan Tidur Pada Anak .............................................. 22 2.2.5. Diagnosis Gangguan Tidur.............................................................. 23 2.2.6.Tatalaksana Gangguan Tidur ........................................................... 23 2.3. Tinjauan Pustaka Anak .................................................................................. 25 2.3.1. Definisi Anak .................................................................................. 25 2.3.2. Tumbuh Kembang Anak ................................................................. 25 2.3.3. Perkembangan Anak Usia Sekolah ................................................. 26 2.4. Kerangka Teori............................................................................................... 28 2.5. Kerangka Konsep ........................................................................................... 29 2.6. Definisi Operasional....................................................................................... 30 BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian ............................................................................................ 34 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 34 3.2.1.Lokasi Penelitian .............................................................................. 34 3.2.2. Waktu Penelitian ............................................................................. 34 3.3. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 35 3.3.1. Populasi Target ................................................................................ 35 3.3.2. Populasi Terjangkau ........................................................................ 35 3.3.3. Sampel Target ................................................................................. 35 3.3.3.1. Jumlah Sampel dan Cara Pengambilan Sampel .................. 35 3.3.3.2. Kriteria sampel .................................................................... 37 3.4. Cara Kerja Penelitian ..................................................................................... 37 3.5. Manajemen Data ............................................................................................ 38 3.5.1.Teknik Pengambilan Data ................................................................ 38 3.5.2.Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................... 38 3.5.3.Teknik Pengolahan Data .................................................................. 38 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................................................. 39 4.2. Hasil ............................................................................................................... 39 4.2.1. Karakteristik Diri dan Orang tua Responden .................................. 39 4.2.1.1. Karakteristik Reponden ...................................................... 39 4.2.1.2. Karakteristik Orang Tua Responden................................... 40 4.2.2. Gambaran Jenis Gangguan Tidur .................................................... 41 4.2.3. Gambaran Gangguan Tidur dan Karakteristik Responden.............. 42 4.2.4.Perubahan Pola Tidur pada Keadaan Tertentu ................................. 42 4.2.4.1. Durasi Tidur Pada Saat Kondisi Normal ............................ 42 4.2.4.2. Perubahan Durasi Tidur Pada Saat Ujian ........................... 43 4.2.4.3. Perubahan Durasi Tidur Pada Saat Liburan ........................ 42 4.3. Pembahasan .................................................................................................... 44 4.4. Keterbatasan Penelitian .................................................................................. 46 BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1. Simpulan ........................................................................................................ 48 5.2. Saran ............................................................................................................... 48 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 49 LAMPIRAN ......................................................................................................... 52
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbedaan Tidur REM dan NREM .................................................. 8 Tabel 2.2 Kebutuhan Tidur Normal Berdasarkan Usia .................................... 15 Tabel 2.3 Gejala klinis dan Dampak Gangguan Pernapasan Saat Tidur.......... 22 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden ................................ 39 Tabel 4.2 Karakteristik Usia Orang Tua Responden Siswa ............................. 40 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Pendidikan dan Pekerjaan Orang Tua ............ 40 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Gangguan Tidur Pada Responden .................. 41 Tabel 4.5 Gambaran Gangguan Tidur Berdasarkan Karakteristik Responden 42 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Durasi Tidur Pada Kondisi Normal ................ 42 Tabel 4.7 Durasi Tidur Pada Kondisi Normal ................................................. 43 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Perubahan Durasi Tidur Saat Ujian ................ 43 Tabel 4.9 Perubahan Durasi Tidur Lebih Singkat Saat Ujian .......................... 43 Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Perubahan Durasi Tidur Saat Liburan .......... 44 Tabel 4.11 Perubahan Durasi Tidur Lebih Lama Saat Liburan ....................... 44
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Peran Neurotransmiter Terhadap Siklus Tidur-Bangun ............... 5 Gambar 2.2 Siklus Tidur .................................................................................. 11 Gambar 2.3 Persentasi fase REM dan NREM dari total waktu tidur............... 14 Gambar 2.4 Kerangka Teori ............................................................................. 28 Gambar 2.5 Kerangka Konsep ......................................................................... 29 Gambar 3.1 Cara Kerja Penelitian ................................................................... 37
x
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Distribusi Frekuensi Jenis Gangguan Tidur ................................... 41
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran kuesioner SDSC asli ........................................................................ 52 Lampiran kuesioner SDSC sebelum validasi ................................................... 54 Lampiran kuesioner SDSC setelah validasi ..................................................... 58 Lampiran Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................... 62 Lampiran Riwayat Hidup Penulis .................................................................... 63
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
: Adrenocorticotropik Hormone
ARAS
: Ascending Reticular Activating System
EEG
: Electroencephalogram
GABA
: Gamma-Aminobutyric Acid
GBS
: Gullain Barre Syndrome
GH
: Growth Hormone
IDAI
: Ikatan Dokter Indonesia
IRT
: Ibu Rumah Tangga
NREM
: Non-Rapid Eye Movement
PPOK
: Penyakit Paru Obstruktif Kronik
REM
: Rapid Eye Movement
SCN
: Suprachiasmatic Nuclei
SD
: Sekolah Dasar
SDSC
: Sleep Disturbances Scale for Children
SMA
: Sekolah Menengah Atas
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SPSS
: Statistical Package for Sosial Sciences
WHO
: World Health Organitation
xiii
1
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Tidur adalah suatu kebutuhan fisiologis setiap individu dengan tujuan mengistirahatkan tubuh setelah lelah beraktivitas sepanjang hari. Definisi tidur itu sendiri adalah keadaan seseorang yang mengalami penurunan tingkat kesadaran terhadap lingkungan sekitarnya, metabolisme minimal, aktifitas fisik minimal dan mengoptimalkan kembali fungsi organ-organ yang rusak. Sehingga ketika bangun keesokan harinya seseorang tersebut memiliki semangat dan stamina yang cukup untuk beraktivitas kembali.1 Tidur memiliki peranan yang sangat penting dalam masa pertumbuhan seorang anak terutama pada masa bayi, karena pada saat tidur inilah terjadi proses regenerasi sel-sel otak dan produksi hormon-hormon tubuh sampai sekitar 75%. Seorang anak yang mengalami gangguan tidur, tentu tidak akan mencapai kematangan otak yang sempurna dan akan mengalami gangguan untuk mencapai tumbuh kembang yang optimal.1,2 Kebutuhan waktu tidur pada setiap tingkatan usia memiliki perbedaan. Hal ini berhubungan dengan kebutuhan pada masing-masing tingkat usia. Anak yang baru lahir cenderung akan tidur sepanjang hari, sedangkan anak usia di atas 6 bulan akan tidur sekitar 13 jam dalam sehari dan ketika usia 2 tahun akan tidur sekitar 12 jam sehari termasuk tidur siang. Anak usia 4 tahun akan tidur selama 10-13 jam setiap harinya. Saat mencapai usia remaja seorang anak rerata hanya memiliki waktu tidur kurang dari 10 jam sehari. Hal ini menunjukkan bahwa waktu tidur seorang anak akan semakin berkurang seiring dengan pertambahan usia dan pertambahan jumlah aktifitas.3 Gangguan tidur sering terjadi pada anak. Di Indonesia didapatkan prevalensi gangguan tidur pada anak usia di bawah 3 tahun yang dilakukan oleh Rini dkk tahun 2006 sebesar 44,2%. Penelitian lain dilakukan oleh Dini S dkk tahun 2013 mengatakan bahwa 79,8% anak usia 3-6 tahun mengalami gangguan tidur dengan jenis gangguan tidur terbanyak adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur. Gangguan tidur pada anak remaja usia 12-15 tahun dalam penelitian yang dilakukan oleh Adeline dkk tahun 2009
2
didapatkan 62,9% responden mengalami gangguan tidur dan 63,6% dari total responden yang mengalami gangguan tidur tersebut merupakan gangguan transisi bangun tidur. Cristine N dkk tahun 2011 juga melakukan penelitian gangguan tidur pada remaja usia 12-15 tahun di Bekasi dan didapatkan gangguan tidur sebanyak 62,5%.4-7 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak dengan gangguan tidur akan mengalami berbagai masalah terkait perilaku dan emosi yang dapat menyebabkan timbulnya rasa lelah, malas serta mengantuk pada siang hari yang berdampak buruk terhadap konsentrasi belajar anak dan daya ingatannya. Penelitian yang dilakukan oleh Chung dkk, didapatkan bahwa anak remaja yang memiliki prestasi akademik yang bagus di sekolah cenderung memiliki waktu tidur lebih awal dan jarang mengalami rasa ngantuk pada siang hari dibandingkan dengan remaja yang prestasi akademiknya kurang bagus. Gangguan tidur itu sendiri dapat berupa gangguan kuantitas, kualitas, maupun kejadian abnormal yang terjadi selama tidur.1,2,8 Hal yang menjadi perhatian adalah bahwa penelitian tentang gangguan tidur pada anak dan remaja masih sangat sedikit dilakukan di Indonesia. Penelitian prevalensi gangguan tidur pada anak sekolah dasar terutama usia 912 tahun belum peneliti temukan. Selain itu, diagnosis gangguan tidur pada anak sulit untuk ditegakkan, hal ini berhubungan dengan ketidakpedulian orang tua terhadap tidur sang anak, sehingga terlambat untuk didiagnosis dan penanganan juga menjadi lebih sulit. Gangguan tidur pada anak yang mulai menginjak usia remaja tersebut memiliki dampak buruk terhadap fungsi kognitif, perilaku, sosial, dan emosial anak tersebut. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini peneliti ingin melakukan suatu studi deskriptif terhadap gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun di Sekolah Dasar Negeri (SDN) Pisangan 1 Ciputat.
3
1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasakan latar belakang yang sudah dijabarkan di atas, maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: 1. Berapakah besar insidens gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat pada tahun 2015? 2. Gangguan tidur apa yang paling sering terjadi pada anak usia 9-12 tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat? 1.3 TUJUAN PENELITIAN Adapun tujuan dari penelitian yang dilakukan peneliti adalah: 1.3.1
Tujuan Umum
Mengetahui gambaran secara deskriptif gangguan tidur pada anak usia 912 tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat pada tahun 2015. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui persentasi anak usia 9-12 tahun yang mengalami gangguan tidur di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat pada tahun 2015. 2. Mengetahui jenis gangguan tidur yang paling sering terjadi pada anak usia 9-12 tahun di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat. 1.4 MANFAAT PENELITIAN 1.4.1 Bagi Peneliti 1. Memenuhi tugas akhir sebagai persyaratan memperoleh gelar sarjana kedokteran. 2. Mendapatkan pengalaman dan pengetahuan tentang melakukan penelitian. 1.4.2 Bagi Masyarakat Memberikan informasi kepada pada orang tua dan tenaga kesehatan (dokter, bidan, dan perawat) mengenai insidens gangguan tidur pada anak sehingga dapat meningkatkan rasa kepedulian terhadap dampak adanya gangguan tidur tersebut. 1.4.3 Bagi Institusi 1. Menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data awal untuk penelitian selanjutnya
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tidur 2.1.1. Definisi Tidur Tidur adalah suatu keadaan seseorang mengalami penurunan tingkat kesadaran sementara terhadap lingkungan sekitar, tingkat metabolisme minimal, dan aktifitas fisik minimal. Namun sesungguhnya pada keadaan tidur inilah otak sedang giat-giatnya bekerja, mengalami regenerasi sel dan peningkatan produksi hormon. Tidur merupakan salah satu kebutuhan fisiologis dasar setiap individu. Dengan tidur seseorang dapat menghilangkan rasa lelah setelah beraktivitas seharian, merasakan ketenangan tanpa memikirkan apapun.1,2,9 Manusia mengabiskan hampir sepertiga dari total waktunya dalam sehari untuk tidur. Karena tidur dapat memulihkan kondisi tubuh yang lelah, mengurangi stress dan cemas serta harapan ketika bangun tubuh kembali pulih dan siap melakukan aktifitas baru keesokan harinya. Seseorang yang kurang tidur akan cenderung lemas, mudah marah, mudah tersinggung, merasa tertekan, dan emosi yang tidak stabil. Dengan tercukupinya kebutuhan tidur seseorang baik dari segi kuantitas maupun kualitas akan membuat orang tersebut lebih terlihat sehat, segar dan semangat dalam beraktifitas.1,2,9
2.1.2. Fisiologi Tidur 2.1.2.1. Neuroanatomi Pusat Pengaturan Tidur Tidur merupakan suatu keadaan yang sangat kompleks. Melibatkan sistem saraf pusat, saraf tepi, endokrin, vaskular, respirasi, dan muskuloskeletal. Pengaturan dan kontrol aktivitas tidur-bangun dilakukan oleh Ascending Reticular Activating System (ARAS). ARAS terletak di formatio retikularis di batang otak yang merupakan sistem saraf pusat yang berfungsi sebagai promotor dari siklus tidur-bangun. ARAS itu sendiri terdiri dari kelompok-kelompok sel dan nukleus, interneuron serta
5
traktus ascenden dan descenden yang seluruhnya saling berhubungan satu sama lain.10,11 Sebagian besar formatio retikularis terletak di sentral atau tegmentum dari pons dan mesencephalon dan memanjang sampai medula, thalamus dan hipothalamus. Formatio retikularis berfungsi sebagai penghubung semua jenis informasi neural, kemudian akan disebarluaskan melalui bagian tepinya serta dilakukan organisasi respon dari input-input informasi tersebut.10,11 Neurotransmitter yang berperan dalam siklus tidur-bangun seperti norepinefrin, serotonin, gamma-aminobutyric acid (GABA), dan histamin dikeluarkan oleh kelompok-kelompok neuron formatio retikularis di batang otak, midbrain, dan hipotalamus posterior. Setiap neurotransmitter tersebut memiliki peran masing-masing terhadap siklus tidur-bangun, seperti yang digambarkan dibawah ini.10
Gambar 2.1. Peran Neurotransmitter Terhadap Siklus Tidur-Bangun Sumber: Barret K dkk, 201010
6
2.1.2.2. Fungsi Endokrin Selama Tidur Saat seseorang dalam keadaan tidur terjadi sekresi beberapa hormon dalam tubuhnya, diantaranya adalah hormon pertumbuhan, prolaktin, dan kortisol.9,12 a. Hormon Pertumbuhan (Growth Hormone) Tumbuh kembang anak sangat dipengaruhi oleh tidur yang optimal. Pada saat tidur, berbagai fungsi organ tubuh anak sedang meningkat, seperti fungsi otak, metabolisme hormon, dan fungsi tubuh lainnya.9 Growth Hormone (GH) adalah suatu hormon yang dikeluarkan oleh hipofisis anterior, beredar di dalam darah dengan konsentrasi 5-45 ng/ml. Sekitar 75% GH disekresi ketika anak tidur yaitu pada fase Non-Rapid Eye Movement (NREM) tahap III dan IV. Tingginya kadar GH yang disekresi ini berhubungan fungsi hormon tersebut, yaitu untuk merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan, serta mengatur metabolisme tubuh, termasuk otak. Selain itu, GH juga merangsang perbaikan dan pembaharuan terhadap sel-sel yang ada di tubuh, mulai dari sel kulit, sel darah, serta sel saraf otak. Sehingga ketika anak terbangun dari tidur keesokan harinya, anak akan merasa lebih segar dan sehat.9,12 Beberapa fungsi GH dalam proses pertumbuhan anak: 1. Stimulasi pertumbuhan dan pembelahan sel 2. Stimulasi pembelahan sel pada tulang rawan 3. Meningkatkan proses mineralisasi tulang 4. Meningkatkan sintesis protein tubuh 5. Memicu insulin-like growth factor. Hormon ini berfungsi pada pertumbuhan dan perkembangan sel tubuh.12 Berdasarkan fungsi tersebut, maka apabila sekresi GH tidak maksimal akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak yang tidak maksimal pula, termasuk perkembangan sel otak yang akhirnya akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir atau kognitif anak yang tidak optimal.9,12
7
b. Hormon kortisol Sekresi
hormon
kortisol
dan
adrenokortikotropik
(ACTH)
mengikuti irama sirkadian dengan puncak sekresi pada pagi hari atau 1 jam setelah bangun tidur dan titik paling rendah pada larut malam. Namun hal ini dapat berubah sesuai dengan siklus tidur-bangun seseorang. Bila pola tidur berubah, maka sekresi hormon kortisol pada awalnya akan seperti semula, namun secara perlahan akan berubah dan melakukan penyesuaian terhadap siklus baru.12 Secara umum, fluktuasi hormon selama tidur dipengaruhi oleh 3 faktor utama,yaitu: irama sirkadian, siklus bangun tidur, dan tahapan tidur REM dan NREM.12 2.1.2.3. Ritme Sirkadian Ritme sirkadian adalah salah satu bentuk ritme biologis. Setiap mahkluk hidup memiliki ritme biologis yang berbeda-beda. Ritme biologis yang paling umum adalah ritme sirkadian atau irama sirkadian yang melengkapi siklus selama 24 jam. Ritme biologis ini diatur oleh tubuh dan disesuaikan dengan lingkungannya, misalnya cahaya, kegelapan, gravitasi, dan stimulus elektromagnetik. Ritme ini diatur oleh suatu area di otak ynag disebut suprachiasmatic nuclei (SCN) dan dipengaruhi oleh faktor internal dan faktor eksternal.10,13,14 Faktor eksternal yang berperan adalah siklus gelap-terang. Ketika keadaan sekitar gelap, SNC akan memerintahkan tubuh untuk mensekresi hormon melatonin, yang mana melatonin akan merangsang seseorang untuk merasa ngantuk. Hormon melatonin itu sendiri diproduksi oleh kelenjar pineal dan sekresinya ditentukan oleh keberadaan cahaya. Hormon melatonin terbukti memiliki fungsi dalam mengontrol ritme sirkadian. 10,13,14 2.1.2.4. Tahapan Tidur Tidur memiliki 2 tahapan, yaitu non-rapid eye movement (NREM) dan rapid eye movement (REM). Kedua tipe ini dibedakan melalui pola electroencephalogram (EEG), gerakan mata, dan tonus otot. Dikatakan REM karena pada tipe tidur ini mata mengalami pergerakan yang cepat
8
walaupun orang tersebut dalam keadaan tidur. Tipe tidur NREM disebut sebagai tidur gelombang lambat “slow-wave sleep”. Tabel di bawah ini akan membedakan antara tidur REM dan NREM.15-17 Tabel 2.1. Perbedaan tidur REM dan NREM Kriteria
Non-rapid eye
Rapid eye movement
movement (NREM)
(REM) sleep
sleep Electroencephalography
Selaras
Gelombang Theta atau gigi gergaji
Electromiography
Menurun sedikit
Tidak selaras
Menurun secara drastis atau tidak ada tonus otot
Electro-oculography
Gerakan mata lambat
Gerakan mata cepat
*Catatan: tabel telah diolah kembali Sumber: Samuele Cortese dkk, 201417
a. Fase NREM Fase NREM disebut juga sebagai tidur gelombang pendek, hal ini dikarenakan gelombang otak yang ditunjukkan oleh orang yang tidur pada fase ini lebih pendek dari pada gelombang alfa dan beta pada orang sadar. Ketika fase NREM terjadi penurunan sejumlah fungsi fisiologis tubuh, semua proses metabolisme termasuk tanda-tanda vital, metabolisme, dan kerja otot.15-17 Fase NREM terbagi menjadi 4 tahap. Tahap I-II disebut tidur ringan (light sleep) sedangkan tahap III-IV disebut tidur dalam (deep sleep) atau (delta sleep). 15-17 1. Tahap 1 NREM -
Tahap dengan tingkat paling dangkal dari tidur
-
Tahap berakhir dalam beberapa menit
-
Terjadi pengurangan aktivitas fisologis, dimulai dengan penurunan secara bertahap tanda-tanda vital dan metabolisme
9
-
Seseorang dengan mudah terbangun oleh stimulus sensori, seperti suara
-
Seseorang ketika terbangun merasa seperti telah melamun
2. Tahap 2 NREM -
Tahap yang merupakan periode tidur bersuara
-
Terjadi kemajuan relaksasi
-
Terbangun masih relatif mudah
-
Tahap berakhir 10-20 menit
-
Kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban
3. Tahap 3 NREM -
Tahap ini merupakan tahap awal dari tidur yang dalam
-
Seseorang sudah sulit dibangunkan dan jarang bergerak
-
Otot dalam keadaan relaksasi maksimal
-
Tanda-tanda vital menurun namun tetap teratur
-
Tahap ini berakhir 15-30 menit
4. Tahap 4 NREM -
Tahap ini merupakan tahap tidur terdalam
-
Sangat sulit untuk dibangunkan
-
Orang yang kurang tidur akan menghabiskan porsi malam yang seimbang pada tahap ini
-
Tanda-tanda vital menurun secara bermakna dibandingkan saat terjaga
-
Tidur sambil berjalan dan anuresis dapat terjadi.15-17
b. Fase REM Fase tidur REM biasanya terjadi setiap 90 menit dan berlangsung selama 5-30 menit. Ketika fase REM tidur tidak senyenyak fase NREM dan sebagian besar mimpi terjadi pada tahap ini. Otak cenderung lebih aktif dan metabolisme meningkat hingga 20 % pada fase ini. Selain itu, orang menjadi sulit dibangunkan, hal ini terjadi akibat ambang batas arousal dari stimulus sensori dan stimulus menuju formasio retikularis ditingkatkan, tonus terdepresi, sekresi lambung meningkat dan frekuensi jantung serta pernapasan sering kali tidak teratur. 15-17
10
Karakteristik tidur fase REM: 1. Mimpi yang penuh warna dan tampak hidup, serta biasanya mimpi pada fase ini dapat diingat, karena pada fase REM terjadi konsolidasi memori. Jika mimpi kurang hidup atau mimpi tidak dapat diingat mungkin terjadi pada tahap yang lain 2. Biasanya dimulai 90 menit setelah mulai tidur 3. Respon otonom dari pergerakan mata cepat, fluktuasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan atau fluktuasi tekanan darah 4. Terjadi penurunan tonus otot skelet 5. Peningatan sekresi asam lambung 6. Sangat sulit dibangunkan 7. Durasi tidur REM meningkat pada tiap siklus, rata-rata 20 menit.15-17 2.1.2.5. Siklus Tidur-Bangun Dalam satu kali periode tidur, seseorang akan melewati fase tidur NREM dan REM secara bergantian. Setiap siklus yang sempurna normalnya berlangsung selama 1,5 jam dan biasanya terjadi 4-5 kali siklus selama 7-8 jam tidur. Siklus dimulai dari fase NREM dan berlanjut ke fase REM. Tahap NREM I-III berlangsung sekitar 30 menit dan dilanjutkan ke tahap IV sekitar 20 menit, lalu kembali melalui tahap III dan II selama 20 menit, fase REM muncul setelahnya dan berlangsung selama 10 menit. Durasi tidur fase NREM tahap III dan IV dari satu siklus ke siklus selanjutnya terus mengalami pengurangan, sedangkan tidur NREM fase II akan semakin bertambah.18,19
11
Siklus tidur-bangun dapat dilihat dalam gambar di bawah ini:
Gambar 2.2. Siklus Tidur Sumber: Kryger MH dkk, 2011
19
2.1.3. Faktor yang mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur antara lain: penyakit, lingkungan, kelelahan, gaya hidup, stress, emosional, stimulan dan alkohol, diet, merokok, dan motivasi.18,20,21 a. Penyakit Seseorang
yang
sedang
menderita
suatu
penyakit
menyebabkan timbulnya rasa nyeri atau distress fisik yang dapat menyebabkan gangguan tidur. Sehingga dibutuhkan waktu tidur yang lebih banyak dari pada biasanya, serta siklus bangun-tidur ketika sakit juga akan mengalami gangguan.18,20,21 b. Lingkungan Faktor lingkungan dapat membantu juga dapat menghambat tidur seseorang. Dengan tidak adanya stimulus tertentu atau adanya stimulus tertentu dapat menghambat upaya tidur. Contoh: suhu yang tidak nyaman atau ventilasi yang buruk dapat mempengaruhi tidur seseorang. Namun dengan seiring berjalannya waktu
12
seseorang tersebut akan bisa beradaptasi dan tidak lagi terpengaruh dengan kondisi tersebut.18,20,21 c. Kelelahan Kondisi lelah dapat mempengaruhi tidur seseorang. Semakin lelah seseorang maka semakin pendek pula siklus tidur REM yang dilaluinya, dan setelah beristirahat yang cukup, siklus REM tersebut akan kembali seperti semula.18,20,21 d. Gaya hidup Individu yang sering berganti jam kerja harus mengatur aktivitasnya agar bisa tidur pada waktu yang tepat.18,20,21 e. Stress Emosional Seseorang yang sedang dalam keadaan ansietas atau depresi sering
kali
mengalami
gangguan
tidur.
Kondisi
ansietas
meningkatkan kadar noreponefrin darah melalui stimulasi sistem saraf simpatis. kondisi ini menyebabkan berkurangnya siklus tidur NREM tahap IV dan tidur REM serta seringnya menjadi terbangun ketika sedang tidur.18,20,21 f. Stimulan dan alkohol Kafein yang terkandung dalam beberapa minuman dapat merangsang SSP dan menyebabkan gangguan tidur. Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat menggaggu aktivitas siklus REM. Apabila seseorang yang mengkonsumsi alkohol, dan pengaruh alkohol telah hilang sering kali menyebabkan individu tersebut mengalami mimpi buruk.18,20,21 g. Diet Penurunan berat badan memiliki kaitan dengan penurunan waktu tidur dan seringnya berjaga di malam hari, sedangkan penambahan berat badan juga memiliki kaitan dengan peningkatan waktu tidur dan sedikitnya waktu terjaga di malam hari.18,20,21 h. Merokok Salah satu kandungan yang terdapat di dalam rokok adalah nikotin. Nikotin terbukti memiliki efek stimulasi pada tubuh.
13
Sehingga seorang perokok sering kali mengalami kesulitan untuk tidur di malam hari dan mudah terbangun dari tidur ketika sedang tidur.18,20,21 i. Medikasi Beberapa obat-obatan diketahui dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang, seperti obat-obatan hipnotik dapat mengganggu tidur tahap III-IV NREM, golongan beta bloker dapat menyebabkan insomnia dan mimpi buruk, dan golongan narkotik seperti meperidin hidroklorida dan morfin dapat menekan tidur REM dan menyebabkan seringnya seseorang terjaga pada malam hari.18,20,21 j. Motivasi Terkadang seseorang memiliki keinginan untuk tetap terjaga pada malam hari, keinginan ini dapat menutupi rasa lelah orang tersebut. Perasaan bosan atau tidak adanya motivasi untuk terjaga pada malam hari seringnya dapat mendatangkan perasaan ngantuk.18,20,21 2.1.4. Pola Tidur dan Durasi Tidur Normal Pada Anak Kebutuhan tidur setiap individu tentu saja berbeda. Hal utama yang menjadi pembeda adalah usia, karena dengan peningkatan usia seseorang, maka kebutuhan tidur akan berkurang. Seorang individu mengalami proses yang bertahap untuk bisa mendapatkan ritme diurnal 24 jam. Ritme sirkadian akan terbentuk sempurna ketika usia anak mencapai 4 bulan.9 Seiring dengan pertambahan usia, anak akan lebih jarang tidur siang, sehingga terjadi penurunan waktu tidur total. Perubahan waktu tidur ini terjadi secara signifikan selama anak pada masa kanak-kanak (usia 510 tahun) dan akan terus berlanjut hingga memasuki masa remaja dan dewasa. Perubahan pola tidur anak sejak bayi hingga menginjak usia dewasa akan digambarkan pada gambar berikut ini.22
14
Gambar 2.3. Persentasi fase REM dan NREM dari total waktu tidur berdasarkan kelompok usia Sumber: Okawa M, 200022
Kebutuhan total tidur setiap golongan usia berbeda. Semakin dewasa durasi tidur akan semakin sedikit. Hal ini dikarenakan kesibukan yang dimiliki individu tersebut untuk bersekolah atau bekerja pada siang hari. Berikut ini adalah kebutuhan tidur yang normal untuk masing-masing golongan usia.9,22 Tabel 2.2. Kebutuhan Tidur Normal Berdasarkan Usia3 USIA 0-3 bulan 4-11 bulan 1-2 tahun 3-5 tahun 6-13 tahun 14-17 tahun 18-25 tahun 26-64 tahun ≥65 tahun
DURASI YANG MASIH DIREKOMENDASIKAN DIPERBOLEHKAN 14 - 17 jam 11 - 13 jam, atau 18 – 19 jam 12 - 15 jam 10 - 11 jam, atau 16 - 18 jam 11 - 14 jam 9 - 10 jam, atau 15 - 16 jam 10 - 13 jam 8 - 9 jam, atau 14 atau 9 - 11 jam 7 - 8 jam, atau 12 jam 8 - 10 jam 7 jam, atau 11 jam 7 - 9 jam 6 jam, atau 10 - 11 jam 7 - 9 jam 6 jam, atau 10 jam 7 – 8 jam 5 - 6 jam, atau 9 jam
*Catatan: tabel telah diolah kembali Sumber: National Sleep Foundation, 2015
TIDAK DIREKOMENDASIKAN Kurang dari 11 jam Lebih dari 19 jam Kurang dari 10 jam Lebih dari 18 jam Kurang dari 9 jam Lebih dari 16 jam Kurang dari 8 jam Lebih dari 14 jam Kurang dari 7 jam Lebih dari 12 jam Kurang dari 7 jam Lebih dari 11 jam Kurang dari 6 jam Lebih dari 11 jam Kurang dari 6 jam Lebih dari 10 jam Kurang dari 5 jam Lebih dari 9 jam
15
2.1. Gangguan Tidur 2.2.1. Definisi Gangguan tidur adalah suatu kondisi gangguan medis pola tidur yang terjadi pada seseorang, baik dari segi kualitas, kuantitas, atau gangguan perilaku dan kondisi fisiologis pada saat tidur.16,23 Gangguan kuantitas tidur adalah tidak terpenuhinya durasi tidur yang normal,
dapat
akibat
kesulitan
memulai
tidur
atau
ketidakmampuan
mempertahankan tidur. Gangguan kualitas tidur adalah terputusnya tidur akibat terbangun ketika tidur yang durasinya singkat namun dengan frekuensi sering dan berulang.16,23 2.2.2. Etiologi Terjadinya gangguan tidur pada anak dapat disebabkan oleh faktor internal maupun faktor eksternal. Faktor internal misalnya adalah segala sesuatu yang dapat menyebabkan gangguan pada ARAS. Faktor eksternal misalnya adalah faktor lingkungan, seperti adanya bunyi yang menggangu, cahaya, bau, ataupun lokasi tidur. Keadaan sosial ekonomi juga terbukti memiliki hubungan terhadap terjadinya gangguan tidur pada anak, seperti kelembaban, suhu dingin, kumuh, kepadatan, dan bunyi bising.24-26 Faktor lain adalah kebiasaan dan perilaku sebelum tidur, seperti menonton televisi atau melakukan kegiatan berat seperti olahraga sebelum tidur. Gangguan tidur juga dapat terjadi akibat efek sekunder dari penyakit lain yang sedang diderita. 24 2.2.3. Klasifikasi Secara umum PPDGJ III membagi gangguan tidur menjadi 2, yaitu disomnia dan parasomnia. Disomnia adalah suatu kondisi psikogenik primer dengan ciri gangguan tidur pada segi kualitas, kuantitas, atau waktu tidur yang terkait dengan faktor emosional. Keadaan insomnia dan hiperinsomnia serta gangguan siklus bangun tidur termasuk dalam disomnia. Parasomnia adalah adanya kejadian abnormal yang terjadi selama tidur, seperti night terrors, nightmares, sleep walking, dan sleep talking. Selain itu, gangguan tidur lain menurut PPDGJ III adalah gangguan tidur organik, gangguan tidur nonpsikogenik termasuk narkolepsi, sleep apnea, mioklonus nokturnal, dan enuresis.27
16
Menurut DSM-V gangguan tidur dibagi menjadi gangguan insomnia, gangguan hiperinsomnia, narkolepsi, Obstructive sleep apnea hypopnea, gangguan irama sirkadian, parainsomnia, gangguan NREM, gangguan mimpi buruk, gangguan perilaku REM, dan restless legs syndrome.28 Ganguan tidur yang terjadi pada anak dapat berupa gangguan tidur primer atau sebagai konsekuensi sekunder dari adanya gangguan medis atau kejiwaan yang mendasarinya. Gangguan tidur primer adalah suatu keadaan seseorang sulit untuk memulai atau mempertahankan tidur dan berlangsung minimal 1 bulan.16,17 Klasifikasi gangguan tidur ini didasari pada keadaan yang kronik, sedangkan gangguan tidur yang terjadi beberapa malam pasca stress psikososial tidak didiagnosis sebagai gangguan tidur. Untuk menegakkan diagnosis gangguan tidur setidaknya diperlukan minimal 3 kali kejadian dalam seminggu selama periode 1 bulan disertai keluhan fisik seperti kelelahan, mudah marah, dan lain lain. 16,17 2.2.3.1. Insomnia a. Definisi Insomnia dapat diartikan sebagai keadaan seseorang sulit untuk memulai tidur atau sulit mempertahankan tidur. Seseorang yang terbangun dari tidur di pagi hari namun merasa bahwa tidurnya belum cukup juga dapat disebut sebagai insomnia. Terkadang orang yang menderita insomnia memiliki waktu tidur yang lebih lama tetapi kualitasnya kurang. Gangguan insomnia ini biasanya terjadi pada individu dewasa, beberapa penyebabnya adalah karena gangguan fisik ataupun faktor mental seperti perasaan gundah atau gelisah.16,17
b. Jenis-jenis insomnia Secara umum insomnia terbagi menjadi 3 jenis, yaitu: 1. Insomnia Inisial Merupakan gangguan tidur berupa kesulitan untuk memulai tidur. 2. Insomnia Intermiten Merupakan ketidakmampuan seseorang untuk mempertahankan tidur, sehingga orang tersebut sering kali terbangun dari tidur di malam hari.
17
3. Insomnia Terminal Adalah keadaan seseorang bangun lebih awal dari tidurnya namun sulit untuk tidur kembali.16
c. Faktor-faktor penyebab insomnia a.
Stress atau kecemasan Seseorang yang sedang mengalami kegelisahan cenderung
memikirkan
permasalahan
yang
sedang
dihadapinya,
sehingga
membuatnya lebih banyak terjaga di malam hari. b.
Depresi Selain
menyebabkan
insomnia,
depresi
juga
cenderung
menimbulkan perasaan untuk tidur terus sepanjang waktu karena ingin melepaskan diri dari masalah yang sedang dihadapinya. Depresi dapat menyebabkan insomnia, dan insomnia sendiri juga dapat menyebabkan depresi. c.
Kelainan-kelainan kronis Kelainan tidur seperti sleep apnea, diabetes, sakit ginjal, artritis
atau penyakit yang mendadak sering kali menyebabkan seseorang kesulitan untuk tidur di malam hari. d.
Efek samping pengobatan Beberapa pengobatan memiliki efek samping insomnia. Seperti
obat-obatan hipnotik dapat mengganggu tidur tahap III-IV NREM, golongan beta bloker, dan golongan narkotik seperti meperidin hidroklorida dan morfin dapat menekan tidur REM dan menyebabkan seseorang terjaga lebih lama pada malam hari. e.
Pola makan yang buruk Kebiasaan untuk mengkonsumsi makanan berat saat sebelum tidur
bisa menyebabkan seseorang sulit untuk tidur. f.
Kafein, nikotin dan alkohol Kafein dan nikotin merupakan zat stimulan. Mengkonsumsi kafein
dapat menyebabkan pengurangan waktu tidur atau meningkatkan waktu
18
terjaga. Alkohol dapat mengacaukan pola tidur, karena alkohol dapat mengganggu tidur fase REM. g.
Kurang olahraga Seseorang yang kurang olahraga juga dapat menyebabkan
kesulitan tidur yang signifikan.16,17 Terdapat juga penyebab lain yang berkaitan dengan insomnia, seperti: a.
Usia lanjut
b.
Wanita hamil
c.
Riwayat depresi29
2.2.3.2. Parainsomnia a.
Definisi Parasomnia adalah perilaku yang dapat menggangu tidur atau perilaku
mengganggu yang terjadi selama tidur. Kelainan ini sering terjadi pada anakanak.16,17 b.
Klasifikasi Klasifikasi parasomnia didasarkan pada munculnya perilaku tersebut di
tiap-tiap fase tidur. Parasomnia saat tidur fase NREM terdiri dari sleep walking, night terror, sleep talking, dan rhythmic movement disorders (enuresis). Parainsomnia fase NREM biasanya terjadi beberapa jam setelah anak jatuh tidur. Parasomnia saat tidur fase REM, contohnya adalah nightmares.16,17 1.
Sleep Walking Sleep walking atau berjalan saat tidur sering ditemui pada anak-anak dengan
prevalensi 17%. Usia rata-rata anak yang mengalami kelaianan ini adalah sekitar 5-7 tahun dan biasanya ditemukan riwayat keluarga dengan keluhan serupa. Anak tidak dapat mengingat kejadian yang ia alami selama tidur, sering disertai dengan night terror, serta mengompol.17 2.
Night terrors Night terrors atau dalam beberapa referensi lain disebut sebagai Sleep
terrors adalah episode ketakutan yang terjadi tiba-tiba. Anak akan menangis atau berteriak keras dan disertai peningkatan kerja sistem saraf otonom, seperti berkeringat, peningkatan tekanan darah dan takikardi. Kejadian sleep terrors sering dialami anak usia remaja. Beberapa penelitian mengatakan adanya
19
hubungan antara kejadian ansietas dengan peningkatan kejadian night terrors ini.17 3.
Sleep talking Sleep talking atau mengigau adalah jenis gangguan parasomnia yang paling
sering ditemukan. Anak usia antara 3-13 tahun merupakan yang paling sering mengalami gangguan ini. Sleep talking ini sering menjadi komorbid dengan sleep walking dan night terrors, dan belum diketahui secara pasti mengenai patofisiologi hal tersebut.17 4.
Nightmares Nightmares atau mimpi buruk adalah jenis kelainan parainsomnia yang
terjadi saat tidur fase REM. Anak yang mengalami mimpi buruk biasanya langsung terbangun dari tidurnya dan tampak ketakutan. Anak dapat mengingat mimpi yang ia alami tersebut. Karena mimpi terjadi pada fase REM, pada fase ini terjadi konsolidasi memori. Hal inilah yang membedakan mimpi pada fase REM dan fase NREM.17 2.2.3.3. Narkolepsi Narkolepsi atau sleep attack adalah gangguan tidur dengan gejala serangan mengantuk tiba-tiba pada siang hari. Penyebab gangguan tidur ini belum diketahui pasti, namun diduga akibat adanya kerusakan genetik sistem saraf di otak yang menyebabkan gangguan tak terkendali pada tahap tidur fase REM.17,29 2.2.3.4. Sleep Apnea Sleep apnea adalah suatu periode henti napas ketika tidur. Sleep apnea dibagi menjadi 3 jenis, yaitu central sleep apnea, upper airway obstructive apnea, dan campuran.17,30 Central sleep apnea sering terjadi pada usia lanjut, ditandai dengan terhentinya aliran udara dan usaha napas secara periodik selama tidur, sehingga pergerakan dada dan dinding perut menghilang. Hal ini mungkin disebabkan kerusakan batang otak atau hiperkapnia. 30 Upper airway obstructive apnea ditandai dengan peningkatan usaha otot dada dan dinding perut dengan tujuan memaksa udara masuk melalui obstruksi tersebut. Gangguan ini semakin berat bila memasuki fase REM. Ditandai dengan napas megap-megap atau mendengkur ketika tidur. Mendengkur berlangsung 3-6
20
kali kemudian menghilang dan berulang setiap 20-50 detik. Serangan apnea terjadi ketika pasien tidak mendengkur. Gangguan ini sering disertai dengan nyeri kepala atau perasaan tidak enak pada pagi harinya. Pada anak-anak keadaan ini sering berhubungan dengan gangguan kongenital saluran napas, dystonomi syndrome, adenotonsilar hypertrophy,dan lain-lain. Pada orang dewasa dapat diakibatkan oleh obstruksi saluran napas akibat septal defek, hipotiroid, gangguan jantung, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), hipertensi, stroke, gullain barre syndrome (GBS), dan lain-lain. Sleep apnea baik sentral ataupun obstruksi menyebabkan pasien sering terbangun pada malam hari dan kadang sulit untuk tidur kembali.17,30 Table 2.3. Gejala klinis dan dampak dari gangguan pernapasan saat tidur Gejala gangguan pernapasan saat tidur 1. Mengorok
Konsekuensi/dampak gangguan pernapasan saat tidur Neurobehavioral
2. Bernapas dengan mulut
1. Somnolen
3. Gelisah saat tidur
2. Hiperaktif
4. Megap-megap saat tidur
3. Penurunan konsentrasi
5. Berkeringat
4. Gangguan perilaku
6. Night terrors
5. Menarik diri dari sosial
7. Mengompol
6. Depresi, cemas, tidak percaya diri
8. Posisi tidur yang tidak biasa
Cardiovascular
9. Hidung tersumbat
1. Hipertensi sistemik
10. Pembesaran tonsil dan adenoid
2. Cor pulmonale
11. Rhinitis alergi/sinusitis
3. Hipertrofi ventrikel kiri 4. Dislipidemia 5. Resistensi insulin
*Catatan: tabel telah diolah kembali Sumber: Samuele Cortese dkk, 201417
21
2.2.4. Dampak Gangguan Tidur Pada Anak Seseorang yang mengalami gangguan tidur dapat mengalami beberapa efek baik dengan onset akut maupun kronis. Efek akut yang mungkin dialami akibat gangguan tidur adalah rasa ngantuk, penurunan atensi dan konsentrasi. Efek kronisnya memungkinkan seseorang tersebut menderita beberapa penyakit seperti penyakit kardiovaskular, obesitas, diabetes mellitus tipe 2, dan stroke, serta timbulnya gangguan memori dan gangguan psikologi.9,29,30 Apabila seorang anak mengalami gangguan tidur, akan sangat berpengaruh terutama terhadap perkembangan kognitifnya. Berikut ini adalah beberapa dampak gangguan tidur pada anak: a. Aspek mood Iritabilitas, mood yang berubah-ubah, kendali emosi yang buruk. b. Fungsi kognitif Atensi dan konsentrasi yang berkurang, waktu reaksi terlambat, kewaspadaan
berkurang,
penurunan
fungsi
eksekutif
(pengambilan keputusan, penyelesaian masalah), gangguan pembelajaran, dan prestasi belajar yang buruk. c. Aspek perilaku Hiperaktivitas, ketidakpatuhan, perilaku membangkang, kendali impuls yang buruk, peningkatan keinginan untuk mengambil resiko.
9,29,30
2.2.6. Diagnosis Gangguan Tidur Orang tua yang merasa anaknya mengalami gangguan tidur, biasanya akan membawa anak mereka ke dokter. Namun sangat disayangkan bahwa tidak semua dokter
mengetahui variasi dari
gangguan tidur tersebut. Selain ke dokter, orang tua sering berkonsultasi dengan psikologi terkait gangguan tidur yang terjadi pada anak mereka.7.31 Salah satu metode untuk skrining ada atau tidaknya gangguan tidur pada anak dapat menggunakan SDSC (Sleep Disturbances Scale for Children). SDSC merupakan sebuah kuesioner yang cukup
22
baik dalam mengkategorisasikan gangguan tidur berdasarkan perilaku tidur anak.7,31 Kuesioner SDSC terdiri dari 26 pertanyaan yang dinilai dalam 5 angka. Angka 1 untuk tidak pernah, 2 untuk jarang (1-2 kali perbulan), 3 untuk kadang-kadang (1-2 kali seminggu), 4 untuk sering (3-5 kali seminggu), dam 5 untuk selalu atau setiap hari. Kuesioner SDSC ini memberikan kemudahan dengan menggunakan sistem skoring. Skor gangguan tidur memiliki rentang dari 26 hingga 130. Hasil skor tersebut akan dimasukkan kedalam program SPSS (Statistical Package for Sosial Sciences) dan kategorikan menjadi 2 kategori, yaitu mengalami gangguan tidur dan tidak gangguan tidur. Dikatakan mengalami gangguan tidur apabila skor > persentil 55, dan tidak gangguan tidur apabila skor
≤
persentil 55. Untuk
masing-masing jenis gangguan tidur, dikatakan mengalami gangguan tidur apabila skor > persentil 60.7,31 Selain kuesioner SDSC, terdapat pula beberapa kuesioner lain yang dapat digunakan untuk skrining gangguan tidur, diantaranya adalah a brief screening infant sleep questionnare (BSIQ), the Sleep Questionnare, dan the Children’s Sleep Habit Questionnare.31 2.2.7. Tata Laksana Gangguan Tidur Terapi gangguan tidur pada anak bersifal individual. Karena gangguan tidur setiap anak berbeda sehingga terapi diberikan berdasarkan kebutuhan anak dan tipe gangguan tidur yang dialami.19 Beberapa terapi yang dapat dilakukan antara lain: hygiene tidur,
konseling,
penghindaran
berbagai
faktor
yang
dapat
mengganggu tidur, terapi perilaku, adenotonsilektomi, dan terapi oksigen tekanan positif.32 Hygiene tidur adalah perilaku sehari-hari yang dapat membentuk kualitas dan kuantitas tidur yang baik. Beberapa perilaku tersebut antara lain: -
Menghindari tidur di siang hari yang terlalu sore dan durasinya cukup singkat saja yaitu tidak lebih dari 1 jam
23
-
Menghindari konsumsi alkohol, rokok, dan kafein sebelum tidur
-
Menghindari aktivitas yang bersifat stimulasi baik secara fisiologis, kognitif, atau emosional
-
Tidur sendiri
-
Tidur dengan lingkungan dan kondisi yang nyaman, tenang, dan bebas toksin
-
Mempertahankan jadwal tidur yang stabil seperti memulai tidur dan bangun tidur pada saat yang sama setiap harinya.32 Selain terapi nonfarmakologi, gangguan tidur pada anak
juga sering dikombinasikan dengan terapi farmakologi. Beberapa obat yang menjadi pilihan terutama pada gangguan insomnia adalah benzodiazepine, agonis reseptor α2, derivat pirimidin, sedatif antidepresan, melatonin, dan sedatif antihistamin seperti difenhidramin dan hidroxizin.17 Diantara terapi di atas melatonin adalah yang paling efektf, aman dan bisa ditoleransi dengan baik, terutama pada gangguan tidur yang disebabkan oleh faktor yang mempengaruhi irama sirkardian. Beberapa studi yang menggunakan terapi melatonin dengan plasebo menunjukkan
bahwa
penggunakan
melatonin
sebagai
terapi
gangguan tidur pada anak usia di bawah 3 tahun dapat mempercepat anak tertidur dan meningkatkan total durasi tidur.17,19 2.2. Anak 2.3.1. Definisi Hal yang dapat membedakan antara anak dan dewasa adalah usia. Namun pendefinisian anak berdasarkan usia berbeda di beberapa sumber. Departement of Child and Adolescent Healt and Development mendefinisikan anak sebagai individu yang berusia kurang dari 20 tahun, sedangkan menurut The Convention on the Rights of the Child anak adalah yang berusia di bawah 18 tahun. WHO 2003 mendefinisikan anak adalah yang berusia antara 0-14 tahun. Jika menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) batasan usia anak
24
adalah di bawah 18 tahun. Hal ini sesuai dengan undang-undang kesejahteraan anak yang menyatakan bahwa anak adalah seseorang yang belum mencapai usia 18 tahun.33,34 Masa anak meliputi usia pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi usia 0-1 tahun, kemudian usia bermain/toddler 1-2,5 tahun, usia pra sekolah 2,5-5 tahun, selanjutnya usia sekolah 5-12 tahun, dan usia remaja 12-18 tahun.34 2.3.2. Tumbuh Kembang Anak Tumbuh kembang merupakan sesuatu yang sangat vital bagi seorang anak. Karena pertumbuhan dan perkembangan yang optimal sangat mempengaruhi masa depan anak tersebut dikemudian hari. Namun, masih banyak orang tua yang belum memahami akan hal ini, terutama orang tua yang memiliki tingkat pendidikan rendah dan sosio-ekonomi rendah.34 a. Pertumbuhan Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh akibat pertambahan jumlah dan ukuran sel. Sehingga tumbuh adalah bertambah ukuran fisik seseorang menjadi lebih besar dan menjadi bentuk yang lebih dewasa. Contoh pertumbuhan adalah pertambahan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, dan lain-lain.34 b. Perkembangan Perkembangan adalah pertambahan kemampuan dan fungsi tubuh menjadi lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diperkirakan sebagai hasil dari diferensiasi sel, jaringan tubuh, organorgan dan sistem yang terorganisasi. Sehingga perkembangan adalah pertambahan kematangan fungsi dari berbagai bagian tubuh. Contoh perkembangan antara lain peningkatan kemampuan bayi dari tengkurap, merangkak, duduk, berjalan, berlari, dan lain-lain.34 2.3.3. Perkembangan anak usia sekolah (6-12 tahun) Perkembangan anak usia sekolah disebut juga perkembangan masa pertengahan dan akhir. Anak akan segera memasuki masa remaja. Berbagai perkembangan yang terjadi pada anak di masa pertengahan
25
dan akhir ini meliputi perkembangan fisik, motorik, kognitif, dan psikososial.34 a. Perkembangan Fisik Perkembangan fisik di masa ini bisa dibilang lambat jika dibandingkan pada masa sebelumnya dan relatif menetap sampai anak mengalami pubertas. Peningkatan berat badan lebih dominan dibandingkan tinggi badan, hal ini dikarenakan meningkatnya massa tulang dan otot serta organ-organ tubuh yang lain.34 b. Perkembangan Motorik Perkembangan motorik halus pada masa usia sekolah ini menjadi lebih terlatih dan lebih terkoordinasi dibandingkan awal masa anak-anak. Perkembangan motorik anak sangat pesat terlihat di masa ini, karena anak banyak terlibat dalam kegiatan-kegiatan seperti bermain, berlari, melompat, senam, berenang, serta keterampilan keterampilan lainnya.34 c. Perkembangan Kognitif Seiring dengan masuknya anak ke sekolah,
maka
kemampuan kognitifnya tentu akan mengalami perkembangan pesat. Pengetahuan akan bertambah, minat menjadi bertambah serta pengetahuan lain juga semakin mengasah kemampuan kognitif anak.34 Pola perkembangan anak memiliki 4 tahapan, yaitu tahap sensorimotorik usia 0-18 atau 24 bulan, tahap praoperasional usia 1-7 tahun, tahap operasional konkrit 7-11 tahun tahap operasional formal 11-15 tahun. Anak usia sekolah dasar sudah mencapai tahap operasional konkrit yang artinya memiliki aktivitas mental yang difokuskan pada objek-objek peristiwa nyata atau konkret.34 d. Perkembangan Psikososial Pada tahap ini anak dapat menghadapi dan menyelesaikan tugas atau perbuatan yang membuahkan hasil, sehingga dunia
26
psikososial anak menjadi kompleks. Anak lebih memahami dirinya melalui karakteristik internal daripada karakteristik eksternal dan dapat memilih apa yang baik baginya maupun masalahnya sendiri dan mulai melakukan identifikasi terhadap tokoh tertentu yang menarik perhatiannya.34 Masa usia sekolah adalah transisi dalam interaksi sosial, yaitu terjadinya perubahan figur tokoh yang akan berpengaruh pada diri anak. Tokoh ibu akan digantikan oleh tokoh guru. Keberhasilan proses belajarmengajar sangat ditentukan oleh kemampuan guru dalam mengelola proses belajar-mengajar.34
27
2.3. Kerangka Teori
REM Tahapan tidur
Tidur
N-REM
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lingkungan Bising Cahaya Suhu Emosi Kebiasaan sebelum tidur 7. Penyakit 8. Medikasi 9. Ekonomi keluarga 10. Pendidikan orang tua 11. Teman tidur 12. Lokasi tidur 13. dll
Faktor yang mempengaruhi
Durasi tidur normal pada anak usia 9-12 tahun
Dampak gangguan tidur pada anak
Gangguan tidur
Insomnia
9-11 jam
Parainsomnia
Insomnia inisial Insomnia intermitten
Sleep walking Sleep talking Night terrors
Insomnia terminal Nightmares
Fungsi kognitif
Aspek perilaku
Gambar 2.4. Kerangka Teori
Aspek mood
28
2.4. Kerangka Konsep Anak SD usia 9-12 tahun
Gangguan tidur
Gangguan memulai dan memepertahankan tidur
Gangguan kesadaran saat tidur
Gangguan pernafasan saat tidur
Gangguan hiperhidrosis saat tidur
Gangguan transisi bangun tidur
Keterangan: : Variabel yang diteliti secara deskriptif
Gambar 2.5. Kerangka Konsep
Gangguan somnolen berlebihan
29
Tabel 2.5. Definisi operasional No 1
Variabel Usia Anak
2
Jenis Kelamin
3
Kelas
4
Gangguan Pola Tidur
Definisi Anak yang berusia 9-12 tahun dibagi dalam 4 kategori usia, yaitu: usia 9 tahun, 10 tahun, 11 tahun dan 12 tahun Jenis kelamin responden dalam penelitian ini yang dikelompokkan menjadi: Laki-laki Perempua n Kelas responden dalam penelitia ini dikelompokkan menjadi: Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Kumpulan gejala yang diketahui dengan adanya gangguan dalam bentuk kuantitas, kualitas dan durasi waktu tidur pada seseorang.
Alat Ukur Kuesioner
Hasil Ukur Wawancara
Skala Ukur Ordinal
Kuesioner
Wawancara
Nominal
Kuesioner
Wawancara
Ordinal
Kuesioner sleep disturbances scale for children (SDSC)
1. Mengalami gangguan pola tidur jika skor nilai > persentil 55 2. Tidak mengalami gangguan pola tidur jika skor nilai ≤ persentil 55
Nominal
30
Tabel 2.5 Definisi operasional (lanjutan) No
Variabel
Definisi
Alat Ukur
5
Gangguan memulai & mempertahankan tidur
Gangguan pada saat memulai dan mempertahankan posisi untuk tidur.
Kuesioner sleep disturbances scale for children (SDSC)
6
Gangguan pernafasan saat tidur
Gangguan per- Kuesioner sleep nafasan saat tidur disturbances sedang ber- scale for children langsung (SDSC)
7
Gangguan kesadaran
Gangguan kesadaran saat tidur sedang berlangsung
Kuesioner sleep disturbances scale for children (SDSC)
Hasil ukur 1. Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 1,2,3,4,5,10,11 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 1,2,3,4,5,10,11 ≤ persentil 60 1. Mengalami gang-guan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 13,14,15 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 13,14,15 ≤ persentil 60 1. Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 17,20,21 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan, skor pertanyaan no 17,20,21 ≤ persentil 60
Skala Ukur Nominal
Nominal
Nominal
31
Tabel 2.5 Definisi operasional (lanjutan) No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 8 Gangguan Gangguan pada Kuesioner sleep 1. Mengalami Nominal transisi proses disturbances gangguan jika tidurperpindahan scale for children skor nilai bangun posisi dari tertidur (SDSC) instrumen menuju bangun pertanyaan no /sadar 6,7,8,12,18,19 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 6,7,8,12,18,19 ≤ persentil 60 9
Gangguan somnolen berlebih
10
Hiperhidrosis saat tidur
Keadaan mengantuk abnormal yang sering pada pagi dan tengah hari
Kuesioner sleep disturbances scale for children (SDSC)
1. Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 22,23,24,25,26 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 22,23,24,25,26 ≤ persentil 60 Keluarnya Kuesioner sleep 1. Mengalami keringat dalam disturbances gangguan jika jumlah lebih scale for children skor nilai banyak saat tidur (SDSC) instrumen pertanyaan no 9,16 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan, skor nilai instrumen pertanyaan no 9,16 ≤ persentil 60
Nominal
Nominal
32
Tabel 2.5 Definisi operasional (lanjutan) No Variabel 11 Lama tidur saat kondisi normal
12. Perubahan Lama tidur saat kondisi liburan atau ujian dibanding kan kondisi normal
Definisi Alat Ukur Durasi tidur anak Kuesioner mulai dari anak terlelap hingga anak bangun pada malam hari ketika tidak ujian ataupun liburan Perubahan durasi Kuesioner tidur saat anak sedang ujian atau liburan dibandingkan dengan durasi tidur anak saat hari biasa
Hasil Ukur Skala Ukur 1. Normal jika Nominal durasi tidur 911 jam 2. Tidak normal jika durasi tidur < 9 jam 1. Ada perubahan, jika durasi tidur berbeda saat kondisi normal (<9 jam atau > 11 jam) 2. Tidak ada perubahan, jika durasi tidur sama seperti kondisi normal (9-11 jam)
Ordinal
33
BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Penilitian ini bersifat deskriptif dengan metode cross sectional (potong lintang).35 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian Penilitian ini dilakukan di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat. 3.2.1 Waktu penelitian Tabel waktu penelitian Matriks kegiatan kegiatan
JuliDesember 2014
1.
Penulisan proposal
2.
Kunjungan & observasi ke lapangan
3.
Perizinan & ACC lokasi pengambilan data
4.
Penelusuran literatur
5.
Uji validasi kuesioner
6.
Pengambilan data
7.
Laporan pembimbing
8.
Entry dan analisis data
9.
Penyusunan dan revisi skripsi
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
34
3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Target Anak usia 9-12 tahun. 3.3.2 Populasi Terjangkau Anak usia 9-12 tahun SD Negeri Pisangan 1 Ciputat tahun 2015 setelah dilakukan random sampling. 3.3.4 Sampel Target Populasi terjangkau yang memenuhi syarat kriteria inklusi dan ekslusi di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat. 3.3.4.1 Jumlah Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Sampel yang digunakan dalam penilitian ini didapat dengan menggunakan metode Stratified Random Sampling.35 Metode ini dipilih karena sampel target dalam penelitian memiliki perbedaan dari segi usia, sehingga untuk menghindari banyak bias, peniliti membagi sampel berdasarkan strata, dan dari masing-masing strata kemudian dipilih secara acak dan kemudian seluruh sampel dari masingmasing strata akan digabung menjadi satu sampel. Besar sampel yang dibutuhkan berdasarkan perhitungan besar sampel untuk proporsi suatu populasi adalah:35 n = Zα2PQ d2 keterangan: n
: jumlah subyek penelitian
Zα
: deviat baku normal untuk α (5%)
P
: proporsi dari pustaka sebelumnya
Q
: 1-p
d
: tingkat ketepatan absolut
35
n = Zα2PQ d2 n = 1,962 x 62,9% x (1-62,9%) 0,12 n = 3,8416 x 0,629 x 0,371 0,12
n = 0,8964 0,01
n = 89,64
n
90 siswa
perkiraan antisipasi drop out, 10% dari total sampel, maka: n = 90 + 9 n = 99 n
100 siswa
untuk menentukan besar sampel dalam setiap strata adalah:
n = jumlah populasi dalam strata jumlah seluruh populasi kelas VI
= 82
X 100
324 kelas VI
= 25,3 = 25 siswa
kelas V
= 86
X 100
324 kelas V
= 26,5 = 26 siswa
kelas IV
= 73 X 100 324
Kelas IV
= 22,53 = 22 siswa
X jumlah sampel yang dibutuhkan
36
kelas III
= 87
X 100
324 Kelas III
=26,85 = 27 siswa
Total: 25+26+22+27 = 100 siswa ‘3.3.4.2 Kriteria Sampel 1. Kriteria Inklusi
Anak berusia 9-12 tahun yang bersekolah di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat.
Bersedia menjadi responden dengan persetujuan orang tua.
2. Kriteria Ekslusi
Responden yang tidak mengisi seluruh kuesioner atau tidak mengumpulkan kuesioner.
3.4 Cara Kerja Penelitian Observasi lokasi Pengumpulan data Penulisan proposal Distribusi dan wawancara kuisioner Pengolahan dan analisa data Laporan hasil penelitian Gambar 3.1. Cara Kerja Penelitian
37
3.5 Management Data 3.5.1. Teknik Pengambilan Data Data yang digunakan dalam penilitian ini sifatnya adalah data primer yang didapat langsung dari penyebaran kuesioner kepada responden yang memenuhi kriteria inklusi di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat. Pengambilan data menggunakan kuesioner Sleep Disturbances Scale for Children (SDSC) yang diisi oleh orang tua dan anak di rumah dan diambil kembali oleh peneliti satu hari setelahnya. 3.5.2. Uji Validitas dan Reliabilitas Uji validitas bertujuan untuk mengetahui kesahihan alat ukur yang digunakan untuk mengukur suatu data dalam sebuah penelitian. Dalam penelitian kali ini alat ukur yang digunakan adalah kuesioner. Uji reliabilitas adalah untuk mengetahui ketepatan hasil pengukuran apabila dilakukan dua kali atau lebih dengan alat ukur yang sama. Dalam penelitian ini, peneliti
melakukan uji
35
validitas dan reliabilitas dengan menggunakan program SPSS.
Pada penelitian ini telah dilakukan Uji validitas dan reliabilitas. Uji validitas dilakukan di SD Negeri Cirendeu III Ciputat dan dilakukan kepada 30 siswa yang berusia 9-12 tahun. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan pada bulan April 2015. Hasil uji validitas dan reliabilitas tersebut didapatkan beberapa pertanyaan penelitian yang tidak valid dan tidak reliabel, yaitu pertanyaan nomor 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 24, dan 26. Sehingga peneliti melakukan beberapa perubahan redaksi terhadap pertanyaan-pertanyaan tersebut. Kuesioner penelitian baik sebelum maupun setelah dilakukan uji validitas dan reliabitas dapat dilihat pada lampiran. 3.5.3. Teknik Pengolahan Data Dalam pengolahan data peneliti menggunakan software statistic SPSS dengan tahapan sebagai berikut: a. Pengolahan Data (editing) b. Pengkodean (coding) c. Pemasukan Data (entry) d. Pembersihan Data (cleaning) e. Analisis Data
38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidens gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun. Penelitian dilakukan di SD Negeri Pisangan 1 Ciputat yang berada di Jl. H.M Salim 3 Kel. Pisangan Kec. Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan selama bulan April 2015. Populasi penelitian adalah seluruh siswa SD Pisangan 1 yang berusia 9-12 tahun dari kelas 3 SD-6 SD. Dari populasi tersebut, peneliti mengambil 100 siswa sebagai sampel dalam penelitian ini. Dari 100 sampel tersebut, kuesioner yang masuk kriteria inklusi dan kembali lagi ke tangan peneliti untuk dianalisis pada penelitian ini hanya 90 kuesiner. Penelitian dilakukan dengan cara mengumpulkan data menggunakan kuesioner Sleep Disturbances Scale for Children (SDSC) yang diisi oleh orang tua responden. Oleh karena itu, berdasarkan masalah dan tujuan penelitian ini, berikut peneliti sampaikan hasil penelitian dan pembahasannya. 4.2. Hasil 4.2.1. Karakteristik Diri dan Orang Tua Responden Penelitian 4.2.1.1. Karakteristik Responden Karakteristik responden dalam penelitian ini terdiri dari usia, jenis kelamin, dan kelas responden, yang akan digambarkan dalam tabel 4.1. berikut. Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel
N
Persentase (%)
Usia 9 Tahun 10 Tahun
31 17
34,4 18,9
11 Tahun
25
27,8
12 Tahun
17
18,9
Laki-Laki
38
42,2
Perempuan
52
57,8
Kelas 3 SD 4 SD 5 SD 6 SD
24 20 26 20
26,7 22,2 28,9 22,2
Jenis Kelamin
39
Berdasarkan tabel tersebut diketahui bahwa responden dalam penelitian ini paling banyak berusia 9 tahun dan paling sedikit berusia 10 dan 12 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, responden paling banyak adalah perempuan. Selanjutnya, berdasarkan kelas diketahui bahwa responden paling banyak berasal dari kelas 5 SD dan paling sedikit berasal dari kelas 4 dan 6 SD. 4.2.1.2. Karakteristik Orang Tua Responden Karakteristik orang tua responden yang terdiri dari ibu dan bapak responden dalam penelitian ini adalah usia, pendidikan, dan pekerjaan. Berikut gambaran karakteristik orang tua responden. Tabel 4.2. Karakteristik Usia Orang Tua Variabel Usia Ibu Usia Bapak
Mean 38,09 42,65
Standar Deviasi 5,508 6,764
Max 54 65
Min 26 28
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa rata-rata usia ibu responden adalah 38 tahun dengan standar deviasi sebesar (38 ± 5,508) dengan usia ibu paling tinggi adalah 54 tahun dan yang paling rendah 26 tahun. Selanjutnya ratarata usia bapak responden adalah 43 tahun dengan standar deviasi sebesar (43 ± 6,764) dengan usia paling tinggi adalah 65 tahun dan paling rendah 28 tahun. Selain usia bapak dan ibu responden, pada penelitian ini juga menggambarkan karakteristik pendidikan dan pekerjaan bapak dan ibu responden. Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Pendidikan dan Pekerjaan Orang Tua Orang Tua Variabel
Bapak N
%
Ibu N
%
Pendidikan SD SMP
10 20
11,1 22,2
16 22
17,8 24,4
SMA Tinggi
47 13
52,2 14,4
39 13
43,3 14,4
Wiraswasta
34
37,8
Pegawai swasta
44
48,9
Buruh
12
13,3
Tidak bekerja (IRT)
75
83,3
Bekerja
15
16,7
Pekerjaan Bapak
Pekerjaan Ibu
40
Pada tabel di atas, diketahui bahwa orang tua responden didominasi dengan pendidikan SMA. Sehingga sebagian besar orang tua responden memiliki pendidikan baik. Mayoritas bapak responden bekerja sebagai pegawai swasta dengan persentase sebesar 48,9% dan mayoritas ibu responden adalah sebagai ibu rumah tangga atau tidak bekerja dengan persentase sebesar 83,3%. 4.2.2. Gambaran Jenis Gangguan Tidur Gangguan tidur pada responden diukur dengan menggunakan kuesioner Sleep Disturbances Scale for Children (SDSC). Hasil pengukuran tersebut dapat dilihat pada tabel 4.4. Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Gangguan Tidur Pada Responden Gangguan Tidur Ada Gangguan Tidur Tidak Ada Gangguan Tidur
N 38 52
Persentase (%) 42,2 57,8
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa sebanyak 38 responden (42,20%) memiliki gangguan tidur sedangkan sebanyak 52 siswa (57,80%) tidak memiliki gangguan tidur. Grafik 4.1. Distribusi Frekuensi Jenis Gangguan Tidur 25
22 (55,0%) 20
gangguan memulai dan
21 (52,5%) mempertahankan tidur 19 (47,5%) gangguan kesadaran saat tidur
18(45,0%) 17 (42,5%) 16(40,0%)
15
gangguan pernapasan saat tidur
10
gangguan transisi bangun tidur gangguan somnolen berlebihan
5
gangguan hiperhidrosis saat tidur 0
Berdasarkan grafik di atas, diketahui bahwa jenis gangguan tidur terbanyak yang dialami responden pada penelitian ini adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur dengan persentase sebanyak 55,0%. Gangguan tidur paling sedikit yang dialami responden adalah gangguan transisi bangun-tidur saat tidur dengan persentase 40,0%.
41
4.2.3. Gambaran Gangguan Tidur dan Karakteristik Responden Gangguan tidur berdasarkan kelas, jenis kelamin, dan usia responden penelitian dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel
4.5.
Gambaran
Gangguan
Tidur
Berdasarkan
Karakteristik
Responden Variabel Kelas 3 SD 4 SD 5 SD 6 SD Usia 9 Tahun 10 Tahun 11 Tahun 12 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuam
Gangguan Pola Tidur Ada N %
Tidak Ada N
%
N
%
11 4 10 13
12,2 4,4 11,1 14,4
13 16 16 7
14,4 17,8 17,8 7,8
24 20 26 20
26,7 22,2 28,9 22,2
13 4 11 10
14,4 4,4 12,2 11,1
18 13 14 7
20,0 14,4 15,6 7,8
31 17 25 17
34,4 18,9 27,8 18,9
15 23
16,7 25,6
23 29
25,6 32,2
38 52
42,2 57,8
Total
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa siswa kelas 6 SD mengalami gangguan tidur paling banyak dibandingkan kelas yang lain dengan persentase 14,4 %. Berdasarkan usia, siswa yang berusia 9 tahun mengalami gangguan tidur paling banyak dengan persentase sebesar 14,4% dan perempuan adalah jenis kelamin yang paling banyak mengalami gangguan tidur dibanding laki-laki dengan persentase sebesar 25,6%. 4.2.4. Perubahan Pola Tidur pada Keadaan Tertentu 4.2.4.1. Durasi Tidur Pada Saat Kondisi Normal Durasi tidur pada saat kondisi normal seperti tidak dalam kondisi ujian dan liburan digambarkan sebagai pembanding durasi tidur pada kondisi tertentu. Berikut gambaran durasi tidur pada saat kondisi normal. Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Durasi Tidur Pada Kondisi Normal Lama Jam Tidur Tidak Normal Normal
N 69 21
Persentase (%) 76,7 23,3
42
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa sebanyak 76,7% responden mengalami durasi tidur yang tidak normal. Durasi tidur normal pada anak usia 912 tahun adalah 9-11 jam.19 Tabel 4.7. Durasi Tidur Pada Kondisi Normal Durasi Tidur 9-11 jam 8-9 jam 7-8 jam 5-7 jam ≤ 5 jam
N 21 48 18 1 2
Persentase (%) 23,3 53,3 20,0 1,1 2,2
4.2.4.2. Perubahan Durasi Tidur Pada Saat Ujian Perubahan durasi tidur pada saat ujian diukur dari lama waktu tidur siswa. Perubahan durasi tidur ini dapat dilihat dari durasi tidur siswa pada saat kondisi ujian kemudian dibandingkan dengan pada saat normal dapat dilihat pada tabel 4.8. Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi Perubahan Durasi Tidur Saat Ujian Ada Perubahan Pola Tidur Ada Tidak Ada Tidak Tahu
N 31 58 1
Persentase (%) 34,4 64,4 1,1
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa sebanyak 31 siswa atau 34,4% responden mengalami perubahan durasi tidur pada saat ujian. Perubahan durasi tidur dapat dilihat dari lama jam tidur berdasarkan tabel 4.9. Tabel 4.9. Perubahan Durasi Tidur Lebih Singkat Saat Ujian Durasi Tidur 9-11 jam 8-9 jam 7-8 jam 5-7 jam ≤ 5 jam
N 1 13 9 6 2
Persentase (%) 3,2 41,9 29,0 19,4 6,5
4.2.4.3. Perubahan Durasi Tidur Pada Saat Liburan Perubahan durasi tidur pada saat liburan dipengaruhi oleh banyak faktor. Perubahan durasi tidur ini dapat dilihat dari lama jam tidur responden pada saat liburan dibandingkan saat kondisi normal.
43
Tabel 4.10. Distribusi Frekuensi Perubahan Durasi Tidur Saat Liburan Ada Perubahan Pola Tidur Ada Tidak Ada
N 65 25
Persentase (%) 72,2 27,8
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa sebanyak 72.2% responden memiliki adanya perubahan durasi tidur pada saat liburan. Perubahan durasi tidur tersebut dapat dilihat lama jam tidur responden pada tabel 4.11. Tabel 4.11. Perubahan Durasi Tidur Lebih Lama Saat Liburan Durasi Tidur ≥ 11 jam 9-11 jam 8-9 jam 7-8 jam 5-7 jam
N 6 26 26 6 1
Persentase (%) 9,2 40,0 40,0 9,2 1,5
4.3. Pembahasan Tabel 4.3. menggambarkan karakteristik orang tua responden, yang terdiri dari pendidikan terakhir dan pekerjaan orang tua. Dari tabel tersebut didapatkan bahwa 52,2 % ayah responden memiliki pendidikan terakhir SMA, 14,4% sekolah tinggi dan hanya 11,1% yang pendidikan terakhirnya SD. 43,3% ibu responden memiliki pendidikan terakhir SMA, 14,4% sekolah tinggi dan sebesar 17,8% SD. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar orang tua responden memiliki tingkat pendidikan yang cukup baik. Sebagian besar ayah responden bekerja sebagai pegawai swasta yaitu sebesar 48,9% sedangkan 83,3% pekerjaan ibu adalah sebagai ibu rumah tangga. Berdasarkan tabel 4.4. diketahui bahwa 42,2% responden mengalami gangguan tidur, sedangkan 57,8% responden lainnya tidak mengalami gangguan tidur. Jumlah responden yang mengalami gangguan tidur pada penelitin ini lebih sedikit dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami gangguan tidur. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Adelina dkk (2009) yang melakukan penelitian gangguan tidur pada remaja SMP usia 12-15 tahun dengan menggunakan kuesioner SDSC, hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa 62,9% dari total sampel yang diteliti mengalami gangguan tidur. Demikian pula dengan penelitian yang dilakukan Dini S (2013) pada anak usia 3-6 tahun dengan
44
menggunakan kuesioner SDSC. Hasil yang didapatkan adalah 79,8% sampel mengalami gangguan tidur.5,6 Perbedaan hasil pada penelitian ini mungkin disebabkan oleh perbedaan karakteristik sampel yang diteliti. Namun, angka tersebut juga menunjukkan bahwa insidens gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun cukup tinggi. Grafik 4.1. menunjukkan bahwa jenis gangguan tidur terbanyak pada penelitian ini adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur sebesar 55,0%. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dini S (2013) bahwa 58,2% dari total responden yang mengalami gangguan tidur adalah berupa gangguan memulai dan mempertahankan tidur.5 Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Leoline.F dkk (2007) juga mendapatkan hasil bahwa jenis gangguan tidur terbanyak adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur.36 Namun hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Adelina dkk (2009). Hasil
penelitian tersebut menunjukkan bahwa gangguan tidur
terbanyak adalah gangguan transisi bangun tidur yaitu sebesar 63,6%.6 Gangguan memulai dan mempertahankan tidur adalah salah satu gangguan tidur tipe insomnia. Biasanya insomnia ini terjadi pada individu dewasa atau seseorang yang sedang mengalami kecemasan atau stress emosional dan bisa juga disebabkan oleh gangguan medis yang menyebabkan perasaan nyeri. Menurut Owens dan Mindell (2011) bahwa prevalensi gangguan insomnia pada anak anak sebesar 1-6 % dari total seluruh populasi anak. Anak yang mengalami gangguan insomnia berhubungan dengan kebiasaan menonton televisi pada malam hari atau terbangun dari tidur karena ingin tidur bersama orang tuanya bagi anak yang tidur terpisah dari orang tua.15,17 Gambaran gangguan tidur berdasarkan karakteristik responden yaitu kelas, usia dan jenis kelamin responden pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel 4.5. yang menunjukkan hasil bahwa gangguan tidur paling banyak terjadi pada siswa kelas 6 SD. Hal ini mungkin berhubungan dengan stress psikologi, karena waktu pengambilan data penelitian berdekatan dengan waktu ulangan sekolah dan UN SD. Berdasarkan karateristik usia, siswa yang berusia 9 tahun lebih banyak mengalami gangguan tidur dibandingkan siswa lainnya. Tetapi jika dilihat berdasarkan kelas, maka kelas yang paling banyak mengalami gangguan tidur
45
adalah kelas 6, sehingga jika dilihat persentasi gangguan tidur berdasarkan usia dan kelas terjadi ketidakseimbangan. Hal ini terjadi karena siswa yang mengalami gangguan tidur yang berusia 9 tahun jauh lebih besar dibandingkan dengan usia siswa lainnya, dan terdapat siswa yang bukan berada di kelas 3 tetapi masih berusia 9 tahun seperti persentase siswa yang berusia 9 tahun yang berada di kelas 4 adalah 25,8% dari total siswa yang berusia 9 tahun sehingga jika perbandingan siswa yang mengalami gangguan tidur berdasarkan kelas dapat mempengaruhi besar persentase gangguan tidur. Selain itu, dalam penelitian yang dilakukan oleh Dini S (2013) didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian gangguan tidur pada anak (p=0,012). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Rini S (2006) yang mengatakan bahwa pertambahan usia pada anak menyebabkan semakin banyak pula faktor yang mempengaruhi pola tidur, sehingga semakin besar pula kemungkinan anak mengalami gangguan tidur.4.5 Gangguan tidur berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa responden perempuan lebih banyak yang mengalami ganguan tidur dari pada laki-laki, yaitu sebesar 26,7%. Namun berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adelina dkk (2009) bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan gangguan tidur. Hal serupa juga didapatkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Dini S (2013) bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian gangguan tidur pada anak (p=0,603).5,6 Tabel 4.6. menggambarkan durasi tidur normal dan tidak normal pada responden. Durasi tidur normal anak usia 9-12 tahun adalah 9-11 jam. Dari 90 responden didapatkan hanya 21 responden yang memiliki durasi tidur normal, sedangakan 69 responden lainnya memiliki durasi tidur yang tidak normal.17 Selanjutnya perubahan durasi tidur pada kondisi tertentu seperti saat ujian dan liburan digambarkan dalam tabel 4.7, 4.8, 4.9, 4.10, dan 4.11. Didapatkan 31 responden memiliki perubahan durasi tidur menjadi lebih singkat ketika ujian dan 65 responden memiliki perubahan durasi tidur menjadi lebih lama ketika liburan.
46
4.4. Keterbatasan Penelitian Pada penelitian ini, peneliti merasa memiliki beberapa keterbatasan yaitu pencarian faktor lain yang dapat menyebabkan gangguan tidur, seperti pencahayaan kamar tidur, ada tidaknya televisi atau komputer di kamar tidur, aktivitas fisik yang berat saat sebelum tidur, kebiasaan tidur pada siang hari, kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung kafein seperti kopi, teh, dan soda sebelum tidur. Selain itu penelitian ini juga kurang mendata aktivitas anak pada siang hari selama di sekolah. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, namun peneliti tidak melalukan pengambilan data dengan cara wawancara.
47
BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1. SIMPULAN Dari penelitian ini dapat diambil simpulan sebagai berikut: 1.
Insidens gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun adalah sebesar 42,20 %.
2.
Jenis gangguan tidur paling banyak adalah gangguan memulai dan mempertahankan tidur sebanyak 55,0 %.
3.
Berdasarkan karakteristik responden, diketahui bahwa responden yang berusia 9 tahun sebagai usia paling banyak mengalami gangguan tidur yaitu sebesar 14,4 %, sedangkan berdasarkan kelas, siswa kelas IV adalah yang paling banyak mengalami gangguan tidur yaitu sebesar 14,4 %, dan perempuan sebagai jenis kelamin yang lebih sering mengalami gangguan tidur daripada laki-laki, sebesar 25,6 %.
4.
Terdapat perubahan durasi tidur menjadi lebih singkat ketika musim ujian terjadi pada 72,2 % responden, dan menjadi lebih panjang ketika musim liburan pada 34,4 % responden.
5.2. SARAN 1. Karena gangguan tidur pada anak memiliki insidens yang cukup tinggi, sedangkan pengetahuan dan perhatian orang tua terhadap gangguan tidur anak minimal, maka sebaiknya dilakukan pemberian edukasi kepada orang tua tentang pentingnya tidur untuk tumbuh dan kembang anak, tanda-tanda gangguan tidur, berbagai faktor resiko yang menyebabkan gangguan tidur, serta dampak dari gangguan tidur tersebut. 2. Karena gangguan tidur pada anak memiliki dampak yang kurang baik terhadap tumbuh dan kembangnya, maka disarankan kepada pelayan kesehatan terutama dokter umum yang menjadi garda terdepan kesehatan di masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan tentang gangguan tidur, sehingga gangguan tidur pada anak dapat terdeteksi lebih dini dan anak mendapatkan intervensi yang segera dan tepat.
48
3. Diperlukan
penelitian
lebih
lanjut
untuk
mengetahui
tingkat
pengetahuan dan kepedulian orang tua terhadap gangguan tidur anak. 4. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mencari berbagai faktor resiko yang dapat mempengaruhi gangguan tidur dan dampaknya pada anak dengan metode kohort.
49
DAFTAR PUSTAKA 1. Stickgold. The neuroscience of sleep. London: Elsevier. 2009: 12-6. 2. Carney P. Clinical sleep disorder. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 21-58. 3. Anonymous. Sleep needs across the lifespan sleep health foundation. Sleep Health Facts. 2015: 2. 4. Sekartini R, Adi NP,Dept Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI-RSCM. Gangguan tidur pada anak usia bawah 3 tahun di lima kota di Indonesia. Sari Pediatri. 2006;7: 188-93. 5. Safitri DZ. Hubungan antara gangguan tidur dengan pertumbuhan pada anak usia 3-6 tahun di kota Semarang. Jurnal Media Medika Muda. 2013. 6. Haryono A, Rindiarti A, Arianti A, Pawitri A, Ushuluddin A, Setiawati A, et al, Dept Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM. Prevalensi gangguan tidur pada remaja usia 12-15 tahun di kekolah lanjutan tingkat pertama. Sari Pediatri. 2009;11: 149-54. 7. Natalia C, Sekartini, Poesponegoro H, Dept Ilmu Kesehatan Anak FKUIRSCM. Skala gangguan tidur untuk anak (SDSC) sebagai instrument skrining gangguan tidur pada anak sekolah lanjutan tingkat pertama. Sari Pediatri. 2011;12: 365-72. 8. Chung K, Cheung M. Sleep-wake patterns and sleep distrubance among HongKong-Chinese adolecents. 2008: 31-94. 9. Widodo DP, Soetomenggolo TS, Dept Ilmu Kesehatan Anak FKUIRSCM. Perkembangan normal tidur pada anak dan kelainannya. Sari Pediatri. 2000;2: 139-45. 10. Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Ganong’s review of medical physiology. USA: McGraw-Hill Companies Inc. 2010;23: 233-9. 11. Mardjono, M. Kesadaran dan fungsi luhur. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat Jakarta: 183. 12. Sekartini R. Perkembangan tidur normal pada anak. Sari Pediatri. 2011;2: 139-145. 13. Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. Philadelphia: Elsevier Inc. 2006;11: 739-41.
50
14. Potter PA, Perry AG. Fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik. 4th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006. 15. Shnerrson J. Sleep Medicine. 2nd ed. USA: Blackwel, Massachusets. 2005: 22-51. 16. Lee CT. Sleep medicine essentials and review. PUSA: Oxford University Press. 2008: 9-15. 17. Cortese S, Ivanenko A, Ramtekkar U, Angriman M. Sleep disorders in children and adolescent a practical guide: Psychiatry and pediatrics. 2014: 1-19. 18. Belisio AS, Louzada FM, Azevedo CVM. Influence of social factors on the sleep-wake cycle in children. Sleep Sci. Sleep. 2010;3: 82-6. 19. Kryger MH, Roth T, Demend WC. Principles and practice of sleep medicine. St. Louis: Elsevier Saunders. 2011;5: 16-26. 20. Nutter DA. Sleep disorder problem associated with other disorders. 2007: Available
from
URL:
http://emedicine.medscape.com/article/916611-
overview. Diunduh pada 12 Mei 2015. 21. Garcia JMA, Salcedo AF, Rodriguez A, et all. The prevalence of sleep disorders among adolescents in Cuenca. Spain. Rev Neurol. 2004;39: 824. 22. Okawa M. Circadian rhythm sleep disorders. Asian Med J. 2000;43: 23542. 23. Dawson P. Sleep disorders. Free Health Encyclopedia. 2007: Available from URL: http://www.faqs.org/. Diunduh pada 12 Mei 2015. 24. Owens JA. Sleep medicine. In Kliegman RM. Bahrman RE. Jenson HB, Stanton BF, editor. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007: 91-9. 25. Schochat T, Flint BO, Tzizcginsky O. Sleep patterns electronic media exposure and daytime sleep-related behaviours among Israeli adolescents. Actapaediatr. 2010;99: 396-400. 26. Van BJ. Television viewing computer game playing and internet use and self reported time to bed and time out of bed in secondary school children. 2004;27: 101-4.
51
27. Departemen Kesehatan RI Direktoral Jendral Pelayanan Medik. Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa di Indonesia III: Depkes RI.1993. 28. Blunden SL. Behavioural sleep disorder across developmental age span : an overview of causes, consequences and treatment modalities. Psychology Science Research. 2012;3: 249-56. 29. Lam JCM, Sharma SK, Lam B. Obstructive sleep apnoea: definitions, epidemiology & natural history. Indian J Med Res 131. 2010: 165-70. 30. Stein MA, Mendelsohn J, Obermeyer WH, Amromin J, Benca R. Sleep and behavior problems in school-aged children. Pediatrics. 2001;107: 1-9. 31. Bruni O, Ottaviano S, Guidetti V, Romoli M, Innocenzi M, Cortesi F, et al. The sleep distrubance scale for children construction and validation of an instrumen to evaluate sleep distrubance in childhood and adolescent.J Sleep Res. 1996;5: 251-61. 32. Lebourgeois M, Gianotti F, Cortesi F, Wolfson A. The relationship between reported sleep quality and sleep hygiene in Italian and American adolescent. Pediatrics. 2005;115: 257-65. 33. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2012 Tentang Perlindungan Anak. Hegar B, Pardede SO, UKK Tumbuh Kembang Pediatri Sosial IDAI. Pemantauan tumbuh kembang anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2014. 34. Moersintowati B, Narendra, Titi S, Sularyo, Soetjiningsih, Suyitno H, et al. Buku Ajar 1 Tumbuh kembang anak dan remaja. 1st ed. Jakarta:CV Sagung Seto. 2002: 1-14. 35. Dahlan S. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. 2nd ed. Jakarta: CV Sagung Seto. 2008. 36. Oerkermann LF, Pluck J, Schredl M, Heinz K, Mitschke A, Wiater A, et al. Prevalence and course of sleep problems in childhood. Dept of Child and Adolescent Psyihiatry and Psychotheraphy, University of Cologne, Germany. Sleep. 2007;30: 1371-7.
52
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner SDSC asli SLEEP DISTRUBANCES SCALE FOR CHILDREN INSTRUCTIONS: This quetionaire will allow to your doctor to have a better understanding of the sleep-wake rythm of your child and of any problems in his/her sleep behaviour. Try to answer every question: in answering, consider each question as pertaining to the past 6 months of the child’s life. Please answer the questions by number 1 to 26. Thank you very much for your help. Name:__________________________
Age:________
1 2 3 4 5 1. how many hours of sleep 9-11 8-9 hours 7-8 hours 5-7 hours Less than does your child get on most hours 5 hours nights? 1 2 3 4 5 2. how long after going to 15-30’ 30-45’ 45-60’ More bed does your child usually Less than 15’ than 60’ fall asleep?
5 always (daily) 4 often (3 or 5 times per week) 3 sometimes (once or twice per week) 2 occasionally (once or twice per month or less) 1 never 3. the child goes to bed reluctantly 1 2 3 4 5 4. the child has difficulty getting to sleep at night 1 2 3 4 5 5. the child feels anxious of afraid when falling asleep 1 2 3 4 5 6. the child startles or jerks parts of the body while falling 1 2 3 4 5 asleep 7. the child shows repetitive actions such as rocking or 1 2 3 4 5 head banging while falling asleep 8. the child experiences vivid dream-like scenes while 1 2 3 4 5 falling asleep 9. the child sweats excessively while falling asleep 1 2 3 4 5 10. the child wakes up more than twice per night 1 2 3 4 5 11. after waking up in the night, the child has difficulty to 1 2 3 4 5 fall asleep again 12. the child has requent twiching or jerking og legs 1 2 3 4 5 while asleep or often changes position during the night or kicks the covers off the bed 13. the child has difficulty in breathing during the night 1 2 3 4 5 14. the child gasps for breath or is unable to breathe 1 2 3 4 5 during sleep 15. the child snores 1 2 3 4 5
53
16. the child sweats excessively during the night 17. you have observed the child sleepwalking 18. you have observed the child talking in his/her sleep 19. the child grinds teeth during sleep 20. the child wakes from sleep screaming or confused so taht you cannot seem to get through to him/her, but has no memory of these events the next morning 21. the child has nightmares which he/she doesn’t remamber to next day 22. the child is unusually difficult to wake up in the morning 23. the child awakes in the morning feeling tired 24. the child feels unable to move when waking up in the morning 25. the child experiences daytime somnolence 26. the child falls asleep suddenly in inappropriate situations Disorders of initating and maintaining sleep (sum score of the items 1,2,3,4,5,10,11) Sleep breathing disorders (sum the score of the items 13.14,15) Disorders of arousal (sum the score of the items 17,20,21) Sleep-wake transition disorders (sum the score of the items 6,7,8,12,18,19) Isorders of excessive somnolence (sum the score of the items 22,23,24,25,26) Sleep hyperhydrosis (sum the score of the items 9,16) Total score (sum 6 factors’ scores)
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
4 4 4 4 4
5 5 5 5 5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
54
Lampiran 2 Kuesioner SDSC sebelum validasi KUESIONER PENELITIAN STUDI DESKRIPTIF GANGGUAN TIDUR PADA ANAK USIA 9-12 TAHUN Assalamu’alaikum Wr.Wb Bapak/Ibu yang terhormat. Saya Hilmiana Putri mahasiswi Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012 sedang melakukan sebuah penilitian tentang prevalensi gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun. Kuesioner ini dapat membantu mengetahui pola tidur anak Bapak/Ibu dengan lebih baik. Selain itu juga dapat mengetahui ada atau tidaknya nya gangguan tidur pada anak Bapak/Ibu. Identitas Bapak/Ibu serta anak Bapak/Ibu akan kami rahasiakan. Dengan ini kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas ketersediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian saya ini. Informasi anak Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
: 1. Laki-Laki
Informasi orang tua IBU Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
BAPAK Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
2. Perempuan
55
(Lanjutan) Jawablah semua pertanyaan yang diajukan dengan mempertimbangkan kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu dalam 6 bulan terakhir saat anak Bapak/Ibu dalam keadaan sehat. Perubahan kebiasaan tidur karena anak sakit tidak termasuk. A. Isilah pertanyaan berikut ini dengan melingkari atau memberi tanda silang pada point a sampai e yang dianggap mewakili kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu. 1. Berapa jam biasanya anak anda tidur dimalam hari? a. 9-11 Jam b. 8-9 Jam c. 7-8 Jam d. 5-7 Jam e. ≤ 5 jam 2. Berapa lama setelah ke tempat tidur anak anda biasanya baru bisa tertidur? a. ≤ 15 detik b. 15-30 detik c. 30-45 detik d. 45-60 detik e. ≥ 60 detik 3. Apakah saat musim ujian anak anda memiliki waktu tidur lebih sedikit? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 4. Jika jawaban anda “YA”, berapa jam anak anda tidur malam hari? a. 9-11 Jam b. 8-9 Jam c. 7-8 Jam d. 5-7 Jam e. ≤ 5 jam 5. Apakah saat musim liburan anak anda memiliki waktu tidur lebih banyak? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 6. Jika jawaban anda “YA”, berapa jam anak anda tidur malam hari? a. ≥ 11 Jam b. 9-11 Jam c. 8-9 Jam d. 7-8 Jam e. 5-7 Jam
56
(Lanjutan) B. Isilah pernyataan berikut ini yang paling sesuai dengan kebiasaan tidur anak anda pada saat tidurnya. Pilihlah Jawaban pada pertanyaan di bawah ini jika dengan memberikan tanda silang (X) 1. Tidak Pernah 2. Jarang (1-2 kali perbulan atau kurang) 3. Kadang-kadang (1-2 kali perminggu) 4. Sering (3-5 kali perminggu) 5. Selalu (setiap hari) Pertanyaan Skala 1. Anak Bapak/Ibu malas atau menolak untuk tidur 1 2 3 4 2. Anak Bapak/Ibu sulit untuk tidur pada malam hari 1 2 3 4 3. Anak Bapak/Ibu merasa cemas atau takut ketika 1 2 3 4 mau tidur pada malam hari 4. Bagian tubuh anak Bapak/Ibu tampak tersentak saat 1 2 3 4 tidur pada malam hari 5. Anak menunjukkan gerakan-gerakan berulang 1 2 3 4 seperti menggerakkan atau menggelengkan kepala selama tidur pada malam hari 6. Anak Bapak/Ibu merasakan mimpi seperti nyata 1 2 3 4 saat tidur pada malam hari 7. Anak Bapak/Ibu berkeringat yang sangat banyak 1 2 3 4 saat tidur 8. Anak Bapak/Ibu terbangun lebih dari 2 kali setiap 1 2 3 4 malam 9. Setelah terbangun pada malam hari, anak sulit 1 2 3 4 untuk tertidur kembali 10. Anak Bapak/Ibu pernah mengalami genjotan atau 1 2 3 4 hentakan tiba-tiba pada daerah tangannya saat tidur atau selalu berubah posisi saat tidur atau menendang-nendang atau menyentakkan kaki di atas seprei tempat tidur 11. Anak Bapak/Ibu merasa sulit bernapas (sesak) pada 1 2 3 4 malam hari 12. Anak Bapak/Ibu sering merasa megap-megap atau 1 2 3 4 tidak bisa bernapas saat tidur pada malam hari 13. Anak Bapak/Ibu mendengkur/ mengorok saat tidur 1 2 3 4 pada malam hari 14. Anak Bapak/Ibu berkeringat banyak sepanjang 1 2 3 4 malam 15. Bapak/Ibu pernah melihat anak Bapak/Ibu berjalan 1 2 3 4 sambil tidur
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
57
16. Bapak/Ibu pernah mendapatkan anak Bapak/Ibu berbicara (mengigau) sambil tidur 17. Bapak/Ibu pernah mendapatkan anak Bapak/Ibu menggerttak-gertakkan giginya saat tidur 18. Anak Bapak/Ibu terbangun dari tidur sambil berteriak atau seperti kebingungan dan sulit untuk disadarkan, tapi tidak mengingatnya saat bangun esok paginya 19. Anak Bapak/Ibu mengalami mimpi buruk namun tidak dapat mengingatnya keesokan harinya 20. Anak Bapak/Ibu sulit bangun pada pagi hari 21. Anak Bapak/Ibu merasakan lelah saat bangun pagi hari 22. Anak Bapak/Ibu tidak bisa untuk bergerak saat bangun pada pagi hari 23. Pada siang harinya anak terlihat mengantuk 24. Anak tertidur tiba-tiba pada keadaan-keadaan yang tidak tepat (contoh: ketika makan, berada dalam toilet,dll)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
1
2
3
4
5
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
58
Lampiran 3 Kuesioner SDSC setelah validasi KUESIONER PENELITIAN STUDI DESKRIPTIF GANGGUAN TIDUR PADA ANAK USIA 9-12 TAHUN DI SDN PISANGAN 1 Assalamu’alaikum Wr.Wb Bapak/Ibu yang terhormat. Saya Hilmiana Putri mahasiswi Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan 2012 sedang melakukan sebuah penilitian tentang prevalensi gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun. Kuesioner ini dapat membantu mengetahui pola tidur anak Bapak/Ibu dengan lebih baik. Selain itu juga dapat mengetahui ada atau tidaknya nya gangguan tidur pada anak Bapak/Ibu. Identitas Bapak/Ibu serta anak Bapak/Ibu akan kami rahasiakan. Dengan ini kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas ketersediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian saya ini. Informasi anak Nama
:
Umur
:
Kelas
:
Jenis Kelamin
: 1. Laki-Laki
Informasi orang tua IBU Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
BAPAK Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
2. Perempuan
59
(Lanjutan) Jawablah semua pertanyaan yang diajukan dengan mempertimbangkan kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu dalam 6 bulan terakhir saat anak Bapak/Ibu dalam keadaan sehat. Perubahan kebiasaan tidur karena anak sakit tidak termasuk. C. Isilah pertanyaan berikut ini dengan melingkari atau memberi tanda silang pada point a sampai e yang dianggap mewakili kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu. 1. Berapa jam biasanya anak anda tidur dimalam hari? f. 9-11 Jam g. 8-9 Jam h. 7-8 Jam i. 5-7 Jam j. ≤ 5 jam 2. Berapa lama setelah ke tempat tidur anak anda biasanya baru bisa tertidur? f. ≤ 15 detik g. 15-30 detik h. 30-45 detik i. 45-60 detik j. ≥ 60 detik 3. Apakah saat musim ujian anak anda memiliki waktu tidur lebih sedikit? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 4. Jika jawaban anda “YA”, berapa jam anak anda tidur malam hari? a. 9-11 Jam b. 8-9 Jam c. 7-8 Jam d. 5-7 Jam e. ≤ 5 jam 5. Apakah saat musim liburan anak anda memiliki waktu tidur lebih banyak? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 6. Jika jawaban anda “YA”, berapa jam anak anda tidur malam hari? a. ≥ 11 Jam b. 9-11 Jam c. 8-9 Jam d. 7-8 Jam e. 5-7 Jam
60
(Lanjutan) D. Isilah pernyataan berikut ini yang paling sesuai dengan kebiasaan tidur anak anda pada saat tidurnya. Pilihlah Jawaban pada pertanyaan di bawah ini jika dengan memberikan tanda silang (X) 6. Tidak Pernah 7. Jarang (1-2 kali perbulan atau kurang) 8. Kadang-kadang (1-2 kali perminggu) 9. Sering (3-5 kali perminggu) 10. Selalu (setiap hari) Pertanyaan Skala 1. Anak Bapak/Ibu malas atau menolak untuk disuruh 1 2 3 4 tidur 2. Anak Bapak/Ibu sulit untuk tidur pada malam hari 1 2 3 4 3. Ada rasa takut pada anak Bapak/Ibu ketika ia mau 1 2 3 4 tidur 4. Bagian tubuh anak Bapak/Ibu tampak tersentak saat 1 2 3 4 tidur pada malam hari 5. Anak menunjukkan gerakan-gerakan berulang 1 2 3 4 ketika tidur, seperti menggerakkan atau menggelengkan kepala 6. Anak Bapak/Ibu merasakan mimpi seperti nyata 1 2 3 4 saat tidur pada malam hari 7. Anak Bapak/Ibu berkeringat yang sangat banyak 1 2 3 4 saat tidur 8. Anak Bapak/Ibu terbangun lebih dari 2 kali setiap 1 2 3 4 malam 9. Setelah terbangun pada malam hari, anak sulit 1 2 3 4 untuk tertidur kembali 10. Tangan anak Bapak/Ibu pernah mengalami 1 2 3 4 genjotan atau hentakan tiba-tiba saat tidur atau selalu berubah posisi saat tidur atau menendangnendang atau menyentakkan kaki di atas seprei tempat tidur 11. Anak Bapak/Ibu merasa sulit bernapas (sesak) pada 1 2 3 4 malam hari 12. Anak Bapak/Ibu sering terengah-engah saat 1 2 3 4 bernapas atau tidak bisa bernapas saat tidur pada malam hari 13. Anak Bapak/Ibu mendengkur/ mengorok saat tidur 1 2 3 4 pada malam hari 14. Anak Bapak/Ibu berkeringat banyak sepanjang 1 2 3 4 malam 15. Bapak/ibu pernah melihat anak berjalan sambil 1 2 3 4 tidur
5 5 5 5 5
5 5 5 5 5
5 5
5 5 5
61
16. Bapak/Ibu pernah mendapatkan anak berbicara (mengigau) sambil tidur 17. Bapak/Ibu pernah mendengar gigi anak gemeretak/ berbunyi saat tidur 18. Anak Bapak/Ibu terbangun dari tidur sambil berteriak atau seperti kebingungan dan sulit untuk disadarkan, tapi anak tidak mengingatnya saat bangun esok paginya 19. Anak Bapak/Ibu mengalami mimpi buruk namun tidak dapat mengingatnya keesokan harinya 20. Anak Bapak/Ibu sulit bangun pada pagi hari 21. Anak bangun pagi dan merasa lelah 22. Anak Bapak/Ibu merasa seperti ketindihan saat bangun pada pagi hari 23. Pada siang harinya anak terlihat mengantuk 24. Anak tertidur tiba-tiba pada keadaan-keadaan yang tidak tepat (contoh: ketika makan, berada dalam toilet,dll)
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
62
Lampiran 4 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner No Pertanyaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
R Hitung
0,223 0,204 0,223 0,322 0,705 0,418 0,623 0,204 0,558 0,337 0 0 0,186 0,687 0,068 0,395 0,281 0,047 0,295 0,614 0,59 0,339 0,532 0,2
R Alpha Tabel Keterangan Cronbach
R Tabel Keterangan
0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396
0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396 0,396
unvalid unvalid unvalid unvalid valid valid valid unvalid valid unvalid unvalid unvalid unvalid valid unvalid valid unvalid unvalid unvalid valid valid unvalid valid unvalid
0 0 0 0 0,785 0,785 0,785 0 0,785 0 0 0 0 0,785 0 0,785 0 0 0 0,785 0,785 0 0,785 0
tidak reliabel tidak reliabel tidak reliabel tidak reliabel reliabel reliabel reliabel tidak reliabel reliabel tidak reliabel tidak reliabel tidak reliabel tidak reliabel reliabel tidak reliabel reliabel tidak reliabel tidak reliabel tidak reliabel reliabel reliabel tidak reliabel reliabel tidak reliabel
63
Lampiran 5 Riwayat Hidup Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS
Nama
: Hilmiana Putri
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir
: Torgamba, 30 Juni 1994
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Perisai, Rantau Prapat, Labuhan Batu, Medan.
No.HP
: 0852-8051-0351
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan
:
-
SDN 116243 Bintais Jae, Labuhan Batu, Medan, Sumatera Utara
-
Mts. Pon.Pes. Ar-Raudhatul Hasanah, Medan
-
MA. Pon.Pes. Ar-Raudhatul Hasanah, Medan
-
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarief Hidayatullah Jakarta
