STEDELIJKE CULTUURRAAD MAASEIK (SCM) Secretariaat SCM: Cultuurcentrum Maaseik, p/a Eric Langie, Van Eycklaan 72, 3680 Maaseik tel. 089/56.99.58 e-mail:
[email protected]
AANVRAAGFORMULIER VOOR AANSLUITING Vak voorbehouden voor het secretariaat van de Cultuurraad Datum ontvangst aanvraag: Volgnummer: Datum en erkenning door het bestuur: Sectie: Datum en erkenning door de algemene vergadering:
1. NAAM van de VERENIGING / ORGANISATIE / INSTELLING (zie achteraan voor meer uitleg over deze terminologie):
………………………………………………………………………………………………………..… Officiële afkorting van de naam:……………….. 2. JURIDISCH STATUUT a) van de vereniging / instelling / organisatie: O Feitelijke vereniging O VZW met als ondernemingsnummer: ………………………….. b) van de koepel:
O O
Feitelijke vereniging VZW met als ondernemingsnummer: …………………………..
3. OFFICIEEL ADRES van de PLAATSELIJKE ZETEL: Straat + nr. : …………………………………………………………………………........................ Postcode:
…………………… Gemeente: ..........................................................................
Stichtingsjaar:……………..…… Rek. nr.:…………………………… (op naam van de vereniging) Website:……………………………………………… 4. CONTACTPERSOON VOOR ALLE INFORMATIE EN BRIEFWISSELING (moet niet noodzakelijk de secretaris zijn):
Straat + nr. : …………………………………………………………………………........................ Postcode:
…………………… Gemeente: ..........................................................................
Naam contactpersoon: ………………………… Tel.:……………………………
GSM:………………………
e-mail: ………………………………….. 1
5. SAMENSTELLING VAN HET BESTUUR: Voorzitter: Voornaam: ……………………………
Naam: …………………………………..…….
Adres: ……………………………………………………………………………………………….. Tel.:………………………………
GSM:……………………….…..
e-mail: ………………………………… Secretaris: Voornaam: ……………………………
Naam: …………………………………..…….
Adres: ……………………………………………………………………………………………….. Tel.:……………………………….
GSM:……………………………..
e-mail: ………………………………… Penningmeester / Schatbewaarder: Voornaam: ……………………………
Naam: …………………………………..……..
Adres: ……………………………………………………………………………………………….. Tel.:……………………………….
GSM:……………………………..
e-mail: ………………………………… Afvaardiging naar de Algemene Vergadering van de Cultuurraad: Voornaam: ……………………………
Naam: …………………………………..………
Adres: ……………………………………………………………………………………………….. Tel.:……………………………
GSM:……………………………..
e-mail: ………………………………… Toelichting Deze afgevaardigde dient te voldoen aan de volgende voorwaarden: - lid zijn van uw organisatie / vereniging / instelling - geen politiek mandaat uitoefenen, noch als ambtenaar belast zijn met een toezichthoudende overheidsfunctie over culturele aangelegenheden.
2
Is er een familiale verwantschap tussen de voorzitter, secretaris en penningmeester? NEEN O JA O Zo ja, geef aan welke en met wie: …………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. 6. DOELSTELLINGEN (korte omschrijving, zoals vermeld in het statuut of reglement): …………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………….. 7. AANTAL LEDEN VAN VERENIGING / ORGANISATIE / INSTELLING AANTAL LEDEN OF AANGESLOTENEN: …………………… waarvan (op het moment van het afsluiten van de jaarrekening)
- ……….. LEDEN wonend in MAASEIK; - ……….. LEDEN wonend in ANDERE GEMEENTEN. Gelieve een kopie van de afgesloten BA-verzekeringspolis of attest van de koepel of verzekeringsmaatschappij dat aantoont dat alle leden gedekt zijn door een BA verzekering toe te voegen in bijlage. 8. DUID AAN TOT WELKE SECTIE VOLGENS U, UW VERENIGING / INSTELLING / ORGANISATIE BEHOORT : a. Sectie sociaal- cultureel werk (SC) b. Sectie hobby en vrije tijd (HV) c. Sectie podiumkunsten (PO) d. Sectie welzijnswerk (WW) e. Sectie diversen (DI)
O O O O O
Deze keuze kan door het Bestuur van de SCM anders bepaald worden.
3
9. Gelieve hieronder de IDEOLOGISCHE of FILOSOFISCHE STREKKING aan te duiden waartoe uw plaatselijke vereniging / organisatie / instelling zich eventueel – DUS NIET VERPLICHT – wil bekennen. Toelichting - Volgens art. 3, par. 4 van het Cultuurpact mag geen enkele organisatie zonder haar instemming beschouwd worden als behorend tot een bepaalde ideologische of filosofische strekking. Volgens art. 15 heeft elke organisatie bovendien het recht zich niet tot een of andere ideologische of filosofische strekking te bekennen. - Onder een ideologische strekking wordt verstaan: een politieke fractie in de Gemeenteraad. - Onder filosofische strekking verstaat men een levensbeschouwing. Wenst u zich als plaatselijke vereniging / organisatie / instelling te bekennen tot een bepaalde ideologische of filosofische strekking? (Kruis aan wat van toepassing is) NEEN
O
D.w.z. “wenst zich NIET” tot een ideologische of filosofische strekking te bekennen.
JA
O
D.w.z. “wenst zich WEL” tot een ideologische of filosofische strekking te bekennen. Gelieve in dit geval aan te kruisen tot welke strekking:
CD&V Vivant Ecologisch Andere
O O O O
NVA O Open VLD O Vlaams Belang O SP.A O Christelijk O Humanistisch O Vlaams-Nationaal O Welke? …………………………………………………………………………
10. IS UW PLAATSELIJKE VERENIGING/ ORGANISATIE / INSTELLING AANGESLOTEN BIJ EEN REGIONALE, PROVINCIALE of NATIONALE KOEPEL? (Kruis aan wat van toepassing is)
NEEN JA
O O
Zo ja, geef van deze koepel: Naam:
…………………………………………………………………………........................
Straat + nr. : …………………………………………………………………………........................ Postcode: 11.
…………………… Gemeente: ..........................................................................
GELIEVE BIJ TE VOEGEN: a. Een kopie van de statuten of het werkingsreglement. b. Een gedetailleerd werkingsverslag ( max. 3 blz A4) met vermelding van de data en de aard van de activiteiten in het vorig en in het huidig kalenderjaar. (Mits het de gevraagde gegevens bevat mag U uiteraard ook uw officieel verslag indienen.)
c. Een kopie van de afgesloten BA-verzekeringspolis of attest van de koepel of verzekeringsmaatschappij dat aantoont dat alle aangesloten leden gedekt zijn door een BA-verzekering. 4
12. ONTVANGT UW VERENIGING / INSTELLING / ORGANISATIE REEDS SUBSIDIES VAN EEN ANDERE INSTANTIE? (Kruis aan wat van toepassing is) NEEN
O
JA
O
Zo ja, geef van deze instantie: Naam:
…………………………………………………………………………........................
Straat + nr. : …………………………………………………………………………........................ Postcode:
…………………… Gemeente: ..........................................................................
Bedrag en datum van de ontvangen subsidie: …………………………………………………… 13. OPMERKINGEN: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
De secretaris,…………………………………
De Voorzitter,……………………………
Datum: …………………….
Datum: …………………….
Handtekening:
Handtekening:
* "vereniging": het samenkomen en samenwerken van personen met het oog op het verwezenlijken van een bepaald doel, het bevorderen van een niet-commercieel belang, met een bestuur en waarvan de werking gebaseerd is op bepaalde schriftelijk vastgelegde spelregels (de statuten of een werkingsreglement); * "organisatie": verwijst naar het feit dat iets op een bepaalde manier is ingericht en naar de manier waarop dat is gebeurd of gebeurt; bijvoorbeeld de verenigingen die als afdeling onder eenzelfde koepel werken volgens de voorwaarden van die koepel en met de voordelen ervan (vb. professionele ondersteuning) ; * "instelling": een door middel van bepaalde richtlijnen (wetten, decreten, verordeningen, ...) ingestelde vorm van samenwerking van individuele of groepen personen, bvb. onderwijsinstellingen, wetenschapsinstituten, ziekenhuizen, het leger, het gemeente-, provinciaal en landsbestuur, enz. ...; een vzw is in zekere zin dus ook een instelling omdat ze moet beantwoorden aan de voorwaarden die haar wettelijk worden gesteld.
5
