Státní politika v oblasti očkování MUDr. Michael Vít, PhD.
VII. Hradecké vakcinologické dny 29. 9. – 1. 10. 2011
Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování
Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování je založeno na principu povinnosti
Vysoká proočkovanost Kolektivní imunita - koncepce imunizace všech dětí, které mohou být očkovány, chrání i ty, které očkovány nebyly. Nízká nebo nulová nemocnost infekcemi proti kterým se očkuje
Důsledky prolomení kolektivní imunity (Bulharsko spalničky 2010, Francie spalničky 2011)
Spalničky, Česká republika Spalničky, nemocnost a úmrtnost, ČR, 1946 (1953 onemocnění) -2009, na 100 000 obyvatel 1000
3
1969 zahájení očkování
900
nemocnost úmrtnost
2,5
800
600
1975 zavedení druhé očkovací dávky
500
1,5
400 1
300 200
0,5
100
2006
2001
1996
1991
1986
1981
1976
1971
1966
1961
1956
0
1951
0
úmrtnost
2
1946
nemocnost
700
Národní imunizační komise
Dne 3. února 2010 byla zřízená Národní imunizační komise Komise je poradním orgánem Ministerstva zdravotnictví - Za činnost komise a jejích složek odpovídá ministru zdravotnictví její předseda Komise nemá vlastní právní subjektivitu
Působnost Národní imunizační komise
Stanovení optimální strategie vakcinační politiky pro prevenci infekcí, které jsou očkováním preventabilní. Identifikace změn nemocnosti infekcemi, kterou lze očkováním ovlivnit zavedením pravidelného, zvláštního a mimořádného očkování.
Stanovení priorit ČR v oblasti vakcinace populace, směřující ke snížení nemocnosti infekcemi, které jsou dostupnými vakcínami preventabilní.
Působnost Národní imunizační komise
Projednávání návrhů na změny vakcinační strategie na základě návrhů odborných společností ČLS JEP. Návrhy a doporučení komise předkládá formou informace pro p. ministra na poradu vedení ministerstva zdravotnictví.
http://www.mzcr.cz/Verejne/obsah/niko
Legislativa - Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování
§ 46 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících předpisů
Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů Novela zákona č. 48/1997Sb., o veřejném zdravotním pojištění
Novela zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění § 30 (1)Hrazenými službami jsou vyšetření a prohlídky prováděné v rámci opatření proti infekčním onemocněním.34) Prohlídky pojištěnců vykonávajících činnosti epidemiologicky závažné prováděné v souvislosti s vydáváním zdravotního průkazu se do hrazených služeb nezahrnují. (2) Hrazenými službami dále jsou: a) očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek, stanoveného Ministerstvem zdravotnictví podle zákona o ochraně veřejného zdraví
Sněmovní tisk č. 409/2 Pozměňovací a jiné návrhy k tisku č. 409/0 k vládnímu návrhu na vydání zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony
5. Za bod 101 se vkládají nové body 101a a 101b, které
znějí: “101a. V § 30 odst. 2 písm. b) se závěrečná část ustanovení zrušuje. 101b. V § 30 odst. 2 se na konci písmene b) doplňuje bod 6, který zní: “6. proti lidskému papilomaviru třemi dávkami očkovací látky, a to pro dívky, je-li očkování zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku”.
Incidence vs. mortalita u rakoviny děložního čípku
Incidence rakoviny děložního čípku dle věkových skupin
Incidence rakoviny děložního čípku v Evropě
Incidence rakoviny děložního čípku v ČR Cervix uteri cancer incidence per 100000 28
27
26
25
24
Czech Republic
23
22
21
20
19
18 1970
1980
1990
2000
2010
2020
Zkušenosti z Anglie – zavádění nové vakcíny proti HPV V roce 2007 byly k vakcinaci určeny dívky ve věku 11 – 12 let (+ 13 – 18 let tzv. „catch up“ kampaň).
Propagace: plakáty noviny billboardy internet TV ( finančně náročné klipy) populární popové skupiny
Zkušenosti z Anglie – zavádění nové vakcíny proti HPV
Vysoké proočkovanosti, průměrně 90%, bylo dosaženo v lokalitách multietnických, obtížně dostupných. V UK byly založeny spolky – hnutí za vakcinaci z řad mužů, jejichž ženy onemocněly karcinomem děložního čípku. Kasuistika – dívka 14 let, zemřela následkem karcinomu děložního čípku. Finanční náročnost celkových předvakcinačních akcí byla 1 500 000 GBP, placená z rozpočtu Imunizačního oddělení v rámci Public Health v Londýně. Farmaceutické firmy se nepodílely.
Akce VZP – třetí dávka zdarma (od17. května do konce roku 2010 )
Preventivní program všeobecné zdravotní pojišťovny pro jejich klientky ve věku od 10 do 25 let 80 000
HPV trh
70 000 60 000
začátek projektu
50 000 40 000
SILGARD
30 000
CERVARIX
20 000 10 000 0 TOTAL Units (Absolute) Jan/10
Units Feb/10
Units Mar/10
Units Apr/10
Units May/10
Units Jun/10
Units Jul/10
Units Aug/10
Units Sep/10
Units Oct/10
Units Nov/10
Units Dec/10
Kontrola proočkovanosti
Každoročně
Koordinace MZ ČR Realizace – epidemiologové KHS Dané ročníky dětí, podle příjmení od písmene (2-4%populace) Kontrolu provádí Krajské hygienické stanice
Kontrola proočkovanosti – změna zákona Sněmovní tisk 325/4 Zákon ze Senátu k tisku 325/0 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony
Změna zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví § 51 – doplňuje se odstavec 2, který zní: “2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny sdělovat Ministerstvu zdravotnictví počet očkovaných pojištěnců v členění podle očkovacího kalendáře stanoveného prováděcím právním předpisem, a to vždy do 30. dubna kalendářního roku za uplynulý kalendářní rok.“
Sérologický přehled vybraných onemocnění
Jako velký přínos pro ověření správnosti současného očkovacího kalendáře stanoveného vyhláškou o očkování proti infekčním nemocem, je třeba považovat uskutečnění sérologických přehledů v ČR v roce 2012. Do přehledů, prováděných v ČR po deseti letech bude zařazen sérologický přehled pertuse, parotitidy, spalniček a virové hepatitidy B.
Dávivý kašel - pertussis (A37.0), Česká republika, 1945-2010, hlášená nemocnost na 100.000 obyvatel 600
500
nemocnost
400
300
200
100
0 1945
1955
1965
1975
1985 rok
1995
2005
V roce 2009 zavedeno přeočkování v 10 -11 letech proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli 1985-2010 10
nemocnost
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1985
1990
1995
2000 rok
2005
2010
Epidemický zánět příušnic - parotitis epidemica, Česká republika, 1955-2010, hlášená nemocnost na 100.000 obyvatel 1200
1000
nemocnost
800
600
400
200
0 1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985 rok
1990
1995
2000
2005
2010
Parotitis, ČR, 1993-2011 (do 34. týdne), potvrzené a pravděpodobné případy 6000 pravděpodobné potvrzené 5000
3000
2000
1000
rok
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
0
1993
případy
4000
Parotitis - aktuálně - podle věku, do 29 let, ČR 2011, do 34. týdne 300
do 34. týdne do 25. týdne
250
do 15. týdne do 5. týdne počet případů
200
150
100
50
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
věk v letech
Parotitis 2011 – případy do 34. týdne
Parotitis 2011– nemocnost na 100000 obyvatel do 34. týdne
Incidence spalniček ve Francii v roce 2010
Počet případů onemocnění spalničkami 01-04/2011
Počet importovaných případů spalniček do ČR M/Ž
VEK
OBEC
DAT1PRI
EPIDKLASIF
KLINKLAS
IMPKYM
MISTONAKAZ
ETNIKA
CESI
M
27
LIBEREC
7.3.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCAN-TURISTA
VAL THORENS
Z
50
JISTEBNIK
2.5.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCAN-TURISTA
PARIS
CESI
FRANCIE, PAŘÍŽ
OSTAT NI
M
34
PRAHA
12.3.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCANPRACOVNE
M
30
PRAHA
29.3.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCAN-TURISTA
SKOTSKO
CESI
NEMECKO
CESI
PAŘÍŽ
CESI
M
39
HREBEC
M
38
PRAHA
8.4.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCANPRACOVNE
17.3.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCANPRACOVNE
M
22
PRAHA
27.5.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
C.OBCAN-TURISTA
FRANCIE
OSTAT NI
M
39
MIMO UZEMI CR
20.7.2011
ZAVLECENY
POTVRZENY
CIZINEC
FRANCIE
OSTAT NI
POTVRZENY
C.OBCANPRACOVNE
FRANCIE
CESI
M
17
PRAHA
1.4.2011
ZAVLECENY
Počet neimportovaných případů spalniček v ČR Pohlav í
Věk
bydliště
První příznaky
očkování
zaměstnání
komplikace
Z
45
Horoměřice
18/04/2011
Ne
SZP
ne
Z
37
Praha 5
26/04/2011
ano
Referent v cestovní kanceláři
ano
Z
37
Praha 4
23/05/2011
ne
fotograf
ne
M
37
Praha
28/05/2011
neuved eno
herec
ne
Z
25
Praha
10/06/2011
ne
nezaměstnaný
ne
Z
38
Praha 4
24/04/2011
ano
SZP (kontakt s nemocným hercem)
ne
Úloha Národní referenční laboratoř pro spalničky v SZÚ
provádí konfirmační vyšetření u spalniček
MZ hlásí pouze konfirmované onemocnění do
EWRS je nutno dodržovat zasílání biologického materiálu z terénu do NRL, v případě podezření na spalničky laboratoř je každoročně akreditována jako
Národní laboratoř podle kritérií WHO
