Sta$s$sche analyse van Lyme screening (EIA) ten opzichte van immunoblot.
sens spec ppv npv
EIA screening Lyme antistoffen IgM IgG IgM e/o IgG 84% 93% 92% 64% 85% 51% 28% 55% 39% 96% 98% 95%
Conclusies Borrelia serologie 1. • Klinische gevens zijn onmisbaar voor een goede serologische interpreta$e. – Bij > 2/3de van de aanvragen worden GEEN klinische gegevens vermeld.
• Posi$eve serologie screening (EIA) dient al$jd een immunoblot confirma$e te worden verricht – Bij klinische verdenking op gedissemineerde en late Lyme borreliose dient ondanks nega$eve screening alsnog een immunoblot te worden overwogen.
Conclusies Borrelia serologie 2. • Ondanks vele publieke en alterna$eve kennis bronnen is er geen wetenschappelijk bewijs voor ‘chronische’ Lyme borreliose • De sugges$e dat het Post Lyme syndroom een gevolg is van een persisterende infec$e met Borrelia burgdorferi wordt niet ondersteund door zorgvuldig uitgevoerde laboratorium noch door therapeu$sche studies. • Er is geen indica$e voor (langdurige) an$bio$sche behandeling van ‘Chronische’ Lyme borreliose.
Post Exposi$e Profylaxe j/n Casus • Pa$ent S. 64 jr (m) loopt regelma$g in de duinen bij Overveen. • VG: in aug 2011 EM behandeld met doxy 2dd 100 mg 10 dgn. (geen serologisch onderzoek) • Bezoek HA eind juni 2013 kleine teken verwijderd van bovenbeen, vraag profylaxe; wat te doen. • HAIO gee[ 1x 100 mg doxy. • 2 weken later exantheem verdacht voor EM op plaats (bovenbeen) waar teken waren verwijderd; wat te doen. • Behandeling 2x 100 mg doxy 10 dgn. • Op verzoek arts-‐microbioloog: Lyme serologie 19/8/2013 – IgM (EIA): neg; IgG (EIA) pos. – IgM blot:pos (Osp C) ; IgG blot: dub (VLSE)
• Effec$viteit profylaxe van 87% (95% betrouwbaarheidsinterval 25 tot 98%). • Bijwerkingen: – 30 % doxycycline groep; 11% in de placebogroep.
• Risico EM teek > 72 uur 20% vs < 72 uur 1,1% • Bij % besmeee teken 50% ; achtergrondrisico 3,2 %; B.burgdorferi ss – ‘number needed to treat’ van 36 – ‘number needed to harm’ van 5.
• Ameland besmeee teken <25%; achtergrondrisico 0,6% – ‘number needed to treat’ van 200 – ‘number needed to harm’ van 5.
6.6 Profylaxe na tekenbeet j/n • Bespreek met een pa$ënt die komt met een vraag over an$bio$sche profylaxe na een tekenbeet de voor-‐ en nadelen van de mogelijkheden:
– An$bio$sche profylaxe vermindert het risico op lymeziekte wanneer, voor zover bekend, de profylaxe binnen 72 uur na het verwijderen van de teek wordt gegeven. – Wanneer de kans op lyme ziekte klein is zoals wanneer de teek korter dan 24 uur op de huid hee[ gezeten, wegen de nadelen (bijwerkingen) niet op tegen de voordelen. – Het alterna$ef om af te wachten en goed op te leeen op ziekteverschijnselen en te behandelen als die zich voordoen is een verantwoord alterna$ef.
• Indien toch an$bio$sche profylaxe :
– één dosis van 200 mg doxycycline (niet-‐zwangere personen van 8 jaar of ouder) – één dosis azitromycine van 500 mg of 10 mg/kg (zwangeren en kinderen 6 mnd – 8 jr)
Borrelia miyamotoi en TBRF • 1995 Japan: spirocheet in de verte verwant aan Borrelia burdorferi gevonden in teken • 2011 Alexander E. Platonov Rusland: meerdere gevallen van Tick Borne Febris Recurrens (TBRF); koorts, hoofdpijn, spierpijn. Immuun gecompromieeerde pa$ent B. miyamotoi in liquor (Emerg Infect Dis. Oct 2011; 17(10): 1816– 1823)
• 2001-‐2013 VS: 0-‐8% teken besmet met B.miyamotoi; slechts 3 gevallen beschreven met TBRF; (>20.000 Lyme gevallen/jr) • 2013 AMC: B. miyamotoi bij pa$ent met onbegrepen koorts en encephalopathie
Borrelia miyamotoi
Kenmerken B.miyamotoi • Waarschijnlijk niet erg pathogeen in de gezonde popula$e • GEEN lyme ziekte, wel koorts, spier en hoofdpijn (‘Griep’) • Niet detecteerbaar met Lyme serologie • Wel bestaat er een specifieke PCR test • Behandeling: doxycycline 2dd 100 mg 14 dgn.
Lyme Vaccine •
1998 LYMERix (SmithKline Beecham ) Recombinant vaccin OspA (eiwit dat alleen tot expressie komt in de teek niet in de mens).
•
1998 – 2002 In VS 1,5 miljoen mensen (lee[ijd 15-‐70 jaar en ‘verhoogd’ risico) gevaccineerd
•
2000 e.v. Arthri$s gemeld als mogelijke bijwerking (VAERS) . Veel publiciteit en juridische claims, niet gedekt door Na$onal Vaccine Injury Compensa$on Program (NVICP).
•
2002 Aanvullende analyses leveren GEEN bewijs voor verhoogd risico. Desondanks wordt LYMERix van de markt gehaald.
•
2014 “LYME DISEASE IS A SERIOUS ILLNESS AND THOSE WHO LIVE IN AREAS WHERE IT IS SPREADING DESERVE A VACCINE.”
•
2014 november mogelijke resultaten phase 1/2 studie met een nieuw candidaat vaccin.
Dank voor uw aandacht
Hoe herken je een teek die Lyme kan veroorzaken Ixodes scapularis nymf
(m)
(v)
Lyme +
Lyme -‐ Honden teek Inch
Lyme serologie • Verwekker Borrelia burgdorferi (Bb) – Bb sensu stricto (alleen USA) – Bb subspecies afzelii (Europa w.o. NL) • Huidbeelden
– Bb subspecies garinii (Europa w.o. NL) • Neurologische beelden
• Vector: Teken (Ixodes ricinus) – Infec$e graad kent locale verschillen 0% -‐ 27%
Borrelia burgdorferi (sensu lato) Ø Minimaal 18 Genospecies bekend Ø Infec$es bij de mens vnl door 3 Genospecies: Ø B. burgdorferi sensu stricto, Ø B. garinii Ø B. Afzelii Ø (B. Spielmanii) Ø In Noord Amerika circuleert alleen B.b. sensu stricto, in Europa alle 3 genospecies.
Lyme diagnos$ek • Vele testen op de markt – Verschillen in an$gene samenstelling – Niet specifieke kruisreagerende an$lichamen • P41 (flagel eiwit)
– Immunoblot ter confirma$e.
Borrelia an$sto[esten Streeklab • ELISA screening: – IgM : Lysaat Borrelia burgdorferi sensu stricto (B31 stam) verrijkt met C6 pep$de (Vlse – IgG : Combina$e van lysaat van B.burgdorferi ss afzelii en ss garinii verrijkt met C6 pep$de
• Recombinant immunoblot (Microgen) – p100, Vlse, p41, p39, OspA, Osp C (garinii, afzelii, ss), p41garinii, p41 afzelii, p18
Recombinant immunoblot
Sensi$viteit serologie in verschillende ziektefases Table 3: SensiGvity of anGbody detecGon methods in the diagnosis of Lyme disease. Stage
Sensitivity (%)
Remarks
Early, localized
20-50
Predominance of IgM
Early dissiminated
70-90
In cases of short disease duration predominance of IgM; in cases of longer disease duration predominance of IgG
Late
Nearly 100
Usually solely IgG*
* the presence of IgM an$bodies without IgG an$bodies is not diagnos$c for late disease ( for possible exep$ons see tekst)
Wilske et al FEMS immunol Med Microbiol 2007;49:13-‐21
