KLINICKÁ GERONTOLOGIE
Doc. dr. Pavel Weber, CSc.
Klinika geriatrie, ošetř. a prakt. lék. LF FN Brno
STÁRNUTÍ V jednotlivých orgánech nastupují na všech úrovních specifické degenerativní, morfologické a funkční změny. nástup v ontogenezi v různou dobu pokračování různou rychlostí
vliv : - genetické faktory (35%) - zevní prostředí + živ. styl (65%)
STÁRNUTÍ - POZNÁMKY Neodvratný fyziologický děj, který je vlastně cestou do stáří jako poslední ontogenetické periody lidského života. CÍL NOVÉ GERONTOLOGIE: prodloužení let aktivního života a udržení funkčních kapacit co nejdéle
ÚLOHA DNEŠNÍ MEDICÍNY
kalendářní věk - špatný ukazatel vitality a potencionálního přínosu léčby
není žádný důvod, aby nemoci ve stáří nebyly léčeny stejně intenzivně jako u mladších
efektivní léčba ↓ morbiditu i mortalitu (hypakuse, katarakta, AP, deprese aj. aj.)
chudoba a opuštěnost - problém i dnes
RIZIKOVÝ SENIOR Není schopen se rychle a účinně přizpůsobit změnám životních podmínek ≅ ↓ zdravotního stavu nebo sociální dezintegrace dezintegrace.. osoba starší 80 let v jednočlenné domácnosti žijící v izolaci bezdětný handicapovaný s nesoběstačným partnerem osoba se slabou ekonomikou
POTŘEBY SENIORŮ
významná část je křehká
intervenční pomoc
chráněné prostředí
včasná identifikace dekompenzujících faktorů
SPECIFIKA CHOROB VE ST. 1. Polymorbidita 2. Vztah zdravotní a sociální situace 3. Zvláštnosti klinického obrazu
mikrosymptomatologie
mono - nebo oligosymptomatologie
vzdálené příznaky
sklon k chronicitě
sklon ke komplikacím
PSYCHOSOCIÁLNÍ POHLED NA POLYMORBIDITU Tendence skrývat skutečné potíže Fenomén mnohočetných poruch (až 6 nemocí); lékař zjistí 1/2 Poruchy s atypickou manifestací „Předsmrtné období“ - imobilita, inkontinence a kognitivní porucha - ve stáří předchází úmrtí aý ve 3/4. Ve věku nad 85 r. trvá průměrně 3 měsíce (obvykle ho stráví v instituci).
NEOBVYKLÉ OBRAZY CHOROB VE STÁŘÍ Chorobný stav
Neobvyklé příznaky
hypertyreóza hypotyreóza městnavá srdeční slabost
apatie, únava pseudodemence zmatenost, bolesti v pravém podžebří, žloutenka, únava záchvat dušnosti, bolest chybí pád, krátkodobé bezvědomí, TIA až CMP není horečka, není leukocytóza chybí defence pseudodemence
angina pectoris akutní infarkt myokardu akutní infekce peritonitida deprese
ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE STÁŘÍ Demence
- Alzheimer Deprese a sebevraždy Pády a fraktury Onkologická onemocnění Kardiovaskulární onemocnění Osteoporóza Inkontinence
ZÁSADY TERAPIE VE ST. Zlepšení kvality života je prvotním cílem farmakoterapie ve stáří. Vyléčení nemoci není vždy možné. JeJe-li farmakoterapie nutná, věk a multimorbidita mohou způsobit, že očekávaný účinek se nedostaví.
Co nejméně léků v co nejnižších dávkách , jen po nezbytně nutnou dobu.
OBECNÉ ZÁSADY FARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍ 1. Minimum léků
2.
Nejkratší možná doba podávání
3.
Nízké, avšak účinné dávky
4.
Zvážení lékových interakcí
5.
Léčit nefarmakologicky
ZMĚNY POHYBU FARMAK V ORGANIZMU Farmakokinetika
1.
Absorpce léků zpomalení pasáže GIT, zhoršení perfuze GIT
2.
Distribuce léků pokles alb., vody, svalů a vzestup tuku
3. 4.
Biotransformace léků - játra Eliminace léků - pokles GF o 30 - 50 %
Farmakodynamika - receptory
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉKŮ LÉKŮ
ve stáří 3x častěji než u mladších
při 3 lécích u 2 % osob.
při 10 lécích až v 17 %. Geriatrická medicína interdisciplinární charakter a žadá znalosti v morfologickomorfologickofunkční oblasti a schopnost jejich interpretace v praxi.
PRESKRIPCE VE VYŠ. VĚKU •
60% starých pacientů neužívá léky jak byly předepsány
•
téměř polovina léků nesplní předpokládaný efekt
•
léky jsou ve stáří tím užitečnější, čím je jejich dávkování jednodušší
INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ I Základní lék
V interakci s
Výsledek
warfarin
butazolidiny metronidazol barbituráty rifampicin
zvýšený účinek, krvácení zvýšený účinek, krvácení snížený antikoagul. účinek snížený antikoagul. účinek
sulfonylurea (PAD) cimetidin
hypoglykemie
benzodiazepiny
cimetidin
výrazný útlum
teofylin
cimetidin fenytoin rifampicin
zvýšená toxicita teofylinu snížení bronchodil. účinku snížení bronchodil. účinku
INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ II Základní lék V interakci s Výsledek prednizon
barbituráty
snížení protialergického protizánětlivého účinku
digoxin
chinidin verapamil spirolakton
zvýšení toxicity digoxinu zvýšení toxicity digoxinu zvýšení toxicity digoxinu
chinidin
barbituráty NaHCO3
snížení antiarytmického úč. zvýšení toxicity chinidinu
RADY PRO ÚČINNOU SPOLUPRÁCI S PACIENTEM
Požádejte o pomoc členy návod jak si má připravit léky. léky.
rodiny rodiny::
Pozorujte, jak léky užívá užívá.. Poučte ho při chybách.. Zvolte formu přiměřenou jeho chybách schopnostem a intelektu intelektu..
Pravidelně ověřujte, zda bere léky léky..
V bytě zkontrolujte obsah lékovek. lékovek.
Využívejte nefarmakologické postupy!
PŘÍČINY ÚMRTÍ ČR - 2001 4,30%
4,10%
5%
6,40%
53% 26,40%
Czech Health Statistics Yearbook, 2000
Kardiovask. nemoci Tumory Zevní příčiny Respirační choroby GITnemoci Jiné choroby
CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 6565-74 R. 1 - Bez
chorob -ch. 2 - 'eomezující ch.
% 70 60
3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch. 5 - Plně omezuj. ch.
50 40 30
Muži
20
Zeny
10 0 1
2
3
4
5
Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994
CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 75+ R. 1- Bez
chorob -ch. 2 - 'eomezující ch.
60
% 50
3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch. 5 - Plně omezuj. ch.
40 30 20
Muži Ženy
10 0 1
2
3
4
5
Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994
MOBILITA MIMO BYT 60%
1 2 3 4
50% 40%
Bez problémů S dopomocí Nevycházejí z bytu Upoutaní na lůžko
30% 20% 60 - 74 r. 75 + r.
10% 0%
1
2
3
4
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996
ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. SUBJEKTIVNĚ trvalé zdravotní potíže zcela bez obtíží Bolesti Nespavost Dušnost Závratě Slabost/Únava Dyspeptické potíže
-
62% 21% 64,8% 50,6% 44,5% 41% 41% 25,8%
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996
ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. OBJEKTIVNĚ
Bez známek nemoci Kardiovaskul. nemoci Pohybový aparát Urogenitální nemoci (muži) Endokrinnní n. vč. DM Nemoci zraku Nemoci sluchu Inkontinence: Ženy Muži
19% 39,5% 17,1% 7,8% 12,0% 34,4% 28,3% 9% 4,5%
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996
VHODNOST LÉKAŘSKÉ PÉČE U OSOB 65+ 2%
2% 15,30%
27% 47%
6,70%
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996
'etřeba PL Specialista Dispenzarizace Hospitalizace 'ásledná dlouhod.péče
NEPŘÍZNIVÉ CHARAKTERICHARAKTERISTIKY SENIORŮ
nízký příjem
špatné podmínky bydlení
zanedbanost a nefunkčnost obydlí
osamění
omezené kontakty
POTŘEBA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V ČR
VĚK 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 - 89 90 +
% 3 7 10,5 15,5 27 80
DOPORUČENÍ ORGANIZACE PÉČE O SENIORY
Rozšiřovat (primární a komunitní) ambulantní péči
Optimalizace hospitalizací
Omezování dlouhodobých a trvalých pobytů
