Sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági pszichiátriában Herczeg Ilona Heim Pál Gyermekkórház Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály
I./1. Általános szempontok
Gyakoriság: népbetegség szintjén Ellátandók száma-ellátottak száma Nemzetközi és hazai adatok is: változtatás a hagyományos formán Hogyan? Átfogó és koordinált szolgáltatási rendszer
2.Gyermekpszichiátriai sürgısség jellemzı adatai:
Több lány, mint fiú, a sürgısség a szuic.magatartással és fizikai erıszakkal van leginkább összefüggésben Dg.-ként alkalmazkodási/emocionális zavar a leggyakoribb 25-35% valójában nem sürgısségi A SOK „FELESLEGES” VALÓJÁBAN ELLÁTÁSI HIÁNYT TAKAR!
3.Sokat markol, kevest fog…
Általános pszichiátriai osztályok: *heterogenitás korban,diagnózisban,ellátás,terápiák jellegében *fókusz az általánoson, terápiás hatások felhígulnak
4.A kevesebb többet ér…
Specializáció elınyei: Nagyobb tapasztalat
Nagyobb hatékonyság
Motiváltabb stáb
Feltétel:az eklekticizmusnak folytatódnia kell!
5.Megoldás:specializáció és koordináció
Folyamatos ellátás, betegellátási lánc Konzultációs és direkt Ambuláns és bentfekvı Nappali/éjszakai elhelyezési Rövid/hosszú távú Preventív, vizsgálati, kezelési, rehabilitációs céllal
6.A legfontosabb láncszem
Az egész ellátás szakmai és biztonsági alapja a sürgısségi ellátás megléte De önmagában nem elegendı!
7.Sürgısségi/krízis ellátás szervezetei
Szőrés specialisták-továbbküldés Mobil krízis team Telefonos konzultációs szolgálat „Residential” krízis szerviz Intenzív kórházi kezelési lehetıség
8.Kétszer ad, aki gyorsan ad
Specializált sürgısségi ellátás: *helyesen becsül fel komplex szituációkat *távlatok ismerete minimalizálja a frusztrációt *megalapozza a jó együttmőködést
9.Kétszer ad, aki gyorsan ad *széles szolgáltatási lehetıség *magas szintő ellátás, gyakorlott személyzet *direkt-indirekt kapcsolatok: egészségügy, oktatás, szociális ellátás, szoros együttmőködés
Vége az elsı résznek!
☺ JÖHET A MÁSODIK???
II./1. A pszichiátriai sürgısségi „eset”
Bármely életkorban Bármely testi és/vagy lelki alapbetegség talaján Gyakoriság szempontjából: *Életet veszélyeztetı állapotok: szuicídium, fizikális bántalmazás *Pszichiátriai betegségek :florid pszichózis, mánia, depresszió, pszichotikus szintek, akut trauma
2.Testi mőködések zavarai következtében
Anyagcsere, keringési,agyi oxigenizációs, hormonális diszfunkció, folyadék, ionháztartás felborulása, fertızı, gyulladásos folyamatok, daganatos betegségek, sérülések Organikus pszichoszindrómák: delírium, tudatzavar,±rövid, epizodikus zajlásban Szomatikus osztály-pszichiátriai konzílium
3.Pszichiátriai betegségek
Szkizofrénia spektrum Hangulati zavarok Súlyos szorongásos rendellenességek Súlyos étkezési zavarok Alkalmazkodási és magatartászavarok Pervazív zavarok
4.Szkizofrénia spektrum
Gyermek korban ritka Pozitív tünetek:érzékcsalódások,téveszmék… Negatív tünetek:alaki gondolkodási zavarok, elzárkózás,visszahúzódás,önmaga elhanyagolása Prodroma:azonosítani,monitorizálni,kezelni
5.Hangulati zavarok
Jóval gyakoribbak, mint gondolnánk Bipoláris-mánia: felgyorsultság,hangulati emelkedettség±,csökkent alvás, étvágy Bipoláris-depresszió: pszichomotoros retardáció ritka, nyomott hangulat,alvás, étvágyzavar Szuicid veszélyeztetettség legfıképpen depressziónál
6.Szorongásos rendellenességek
Szeparációs szorongás fıleg iskola elıtti idıszakban Pánik zavar: kis iskolás kortól, szomatikus betegség gyanúját keltheti OCD: idınként oppozícióval társul,család benne lehet a rituálékban, sch.diff.dg. PTSD: heves szorongás, trauma ismétlıdés
7.Étkezési zavarok
Anorexia: egyre fiatalabb életkorban, fiúk is, testképzavar, perfekcionizmus, testedzés, családi viszonylatok Bulímia: túlevés, hánytatás, anorexiás idıszak elızheti meg Súlyos esetben szomatikus ellátó osztályon (endokrin, metabolikus elváltozások)
8.Alkalmazkodási és magatartási zavarok
Alkalmazkodási zavar: alapvetı változás a mindennapi életben, heves érzelmi, indulati reakciók Magatartási zavarok: erıszakos és irányíthatatlan viselkedés, csavargás, deviáns csoporthoz csapódás Osztályos idıszak minimális!
9.Pervazív zavarok (autizmus)
Másodlagosan kialakuló állapotok, heves indulati reakciók, önsértések Enyhébb estekben serdülı korban depresszió kialakulása gyakori Speciális intézmények hiánya
Vége a második résznek!
☺JÖHET A HARMADIK???
III./1.Pszichiátriai sürgısség fogalma az ellátásban Biológiai és/vagy pszichológiai beavatkozások, melyek célja a veszélyeztetı állapot, az azt kialakító tünetek megszőntetése, a beteg állapotának stabilizálása, a szükséges terápiákra való elıkészítése, a terápiás kapcsolat megalapozása.
2.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
Mutatkozz be, mondd el, ki vagy Használj egyszerő nyelvezetet, beszélj lágy hangon, lassú mozdulatokkal Magyarázd el, mi fog történni a vizsgálóban Környezeti zajokat, kívülállók számát csökkentsd Törékeny tárgyakat távolítsd el
3.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
Kínálj valamit enni, inni Erısítsd meg, azért vagy itt, hogy vigyázz rá Figyelj, légy együttérzı Tisztázd, mik a céljai, mi van viselkedése hátterében Próbáld megnyerni együttmőködését Találj ki dolgokat, amik kontrollálhatók számára
4.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
Hagyj mozgásteret, ha lehetséges Tereld el a figyelmét Vonj be egyéb szakmai segítséget (pszichológus, nıvér/ápoló,szociális munkás) Ne vedd személyes sértésnek magatartását!
5.Farmakológiai eszközök
Ha a megnyugtatás egyéb módjai eredménytelenek, vagy nem megfelelıek Ha orvosilag nem kontraindikált Ha a beteg, vagy a személyzet biztonsága szükségessé teszi
6.Farmakológiai eszközök
Gyermekpszichiátriai sürgısségi gyógyszerek használata Benzodiazepin 71% Haloperidol 46% Újabban risperidon
7.A gyakorlatban…
Szed a gyermek gyógyszert? (mérgezést kizárni) ha szed:napi dózis 25-50%-át kaphatja Tünetspecifikus terápia: szorongás: clonazepam, diazepam pszichózis:haloperidol, risperidon kontrollvesztés:haloperidol,risperidon
8.A gyakorlatban…
Agitációban általánosan alkalmazható Po. risperidon (1 ,2 mg.tbl. 1mg/ml.sol) dózis:0,25-2mg. Po.im.iv.lassú clonazepam (0,5 mg.2mg.tbl.1mg.inj.) dózis:0,05mg./kg./dózis,max.2mg. Po.im.haloperidol (0,2%csepp,1,5mg.tbl.5mg.inj. ) dózis:0,025-0,075mg/kg./dózis max.5 mg.
Vége a harmadik résznek
☺Jöhet a negyedik???
IV./1.Krízishelyzet,sürgısség definíciója, becslése
Krízishelyzet 4 fázisa: 1.Feszültség emelkedik-megszokott problémamegoldás 2.Csıdöt mond- feszültségnövekedés 3.Erıfeszítés változtatásra 4.Problémát nem sikerül megoldani, a feszültség veszélyes szintet ér el. Sürgısség általában a 4, fázisban lép fel
2.Krízis/sürgısségi helyzet értékelése
Tünetek értékelése *gyakoriság népességben *potenciális súlyosság *rizikófaktorok jelenléte Rizikófaktorok azonosítása *gyermeknél *családnál *életeseményekben *környezetben,iskolában
Krízishelyzet, öngyilkossági kockázat kritikus lélektani állapot. Megoldása interjútechnikai jártasságot, problémamegoldó konzultáció ismeretét, a válsághelyzet szakmai értelmezésével azonosuló beállítódást feltételez…
VÉGE!!!…☺☺☺☺☺…………………
