Sürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriális szempontok szerint Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
Amikor a sürgős ellátás szükségessége felmerül – Probléma lép fel Gyerek:
Szülő:
• A tünet megjelenésének időpontja (hirtelen, v. egy ideje fennáll) • A tünet alakulása (stagnáló, mérséklődő, fokozódó) • Kísérő tünetek (van/nincs) • A csecsemő/kisgyermek viselkedésének megváltozása
• Mit lát a szülő? • Mit érez a szülő? „Coping” – a problémával való megküzdés • Mit lép a szülő? felmerül a sürgős ellátás szükségessége? Cselekszik
A problémák
Gyermek
Szülő
Környezeti rizikófaktorok • Pozitív-támogató, segítő – adekvát információ – gyakorlati segítség – mentális támogatás, „stressz holding”
• Negatív-akadályozó, bizonytalanságot keltő – – – –
ellentmondásos, nyugtalanító információ a gyakorlati segítség hiánya a már meglévő stressz fokozása szorongás keltés.
Időfaktor A gyors megoldás igénye: • • • • •
Aktuálisan kialakult súlyos helyzet Egy ideje fennáll, de már „meg kellett volna szűnnie” „Talán várni lehetne a holnapi rendelésig, de mégis…” „Nem szeretnék várakozni a holnapi rendelésen…” „Most van segítségem az orvoshoz elmenni…”
Kisgyermek tünete – Szülő panasza
Szülő:
Orvos:
Mit panaszol ? Mit cselekszik?
Anamnézis Fizikális vizsgálat Szülő mentális állapota
Gyermek: Mutatja a tünetet. Megváltozik a viselkedése.
A Tünet a Gyermeké • Hogyan, milyen „eszközökkel” tudja kifejezni magát? • Milyen effektivitással képes az általa érzett problémát „tudatni” a szüleivel, környezetével? • Milyen „eszközei vannak”, ha nem figyelnek rá?
A Szülő elmondja • Milyen tényezők befolyásolják a tünet észlelésében? – pozitív és negatív irányban – belső adottságok/tényezők – külső tényezők/hatások
• Hogyan értelmezik a tünetet? • Hogyan adják át az információkat a környezetnek? • Hogyan cselekednek a tünet észlelésekor?
Az Orvos tudomást szerez róla Értesül a tünetről az elmondás alapján
Jelenleg is észlelhető Jelenleg nem észlelhető
Anamnézis felvétel Fizikális vizsgálat Diagnosztika Therápia…
A Tünet Nem kóros?
Kóros?
Nehéz eldönteni aktuálisan…
A tünetet mutató kisgyermek • Sürgősségi ellátást igényel • Sürgősségi ellátást nem igényel • További kivizsgálást/obszervációt igényel
További vizsgálatok/obszerváció szükséges • Mi állhat a tünet hátterében? – Organikus betegség – Funkcionális – Mindkettő
• Koragyermekkori pszichoszomatikai betegségek/ viselkedési zavarok
Koragyermekkori Evés- Alvászavar Ambulancia • Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai részleg 2017 január óta. Az ambulancia kialakításának célja: A kisgyermekek kóros tüneteinek differenciál diagnózisa és kezelése a bio-pszicho-szociális modell alapján. A családok támogatása. Korai prevenció.
Milyen tényezőket veszünk figyelembe? • A tünetek hátterében fennálló pozitív és negatív rizikó faktorok vizsgálata a kisgyermek részéről a család részéről A két oldal kapcsolatából adódóan
Akiket várunk • 0-3 éves csecsemők, kisdedek és gyermekek
Táplálási/táplálkozási zavarok Szoptatási nehézségek Alvás zavarok Egyéb orvosi problémák Bizonytalan rosszullétek/ „zavaró” tünetek
Amikor a gyermek ellátása a bio-pszicho-szociális megközelítést igényli. Pld: GOR-reflux, colica abdominalis,obstipatio. Gyakran ismétlődő ambuláns orvosi vizsgálat és/vagy kórházi felvétel egyértelmű orvosi indok nélkül.
Egyéb esetek – Amikor a szülő elégtelennek érzi magát a gyermeke ellátására. Az extrém szülői aggódás professzionális segítséget igényel. – Amikor a gyermek tünete normál egészségi állapotra utal, de a szülő ezt a tényt orvosi szakvéleményt követően sem fogadja el.
Mit üzen a tünet? A táplálás elutasítása „kiszabadulás a helyzetből” • • • • • • • •
hátrafeszülés fuldoklás köhögés hányás sírás fej elfordítása kezek és/vagy a lábak csapkodása bőrszínváltozás sápadt/vörös
Chatoor I. Diagnosis and treatment of feeding disorders in infants, toddlers and young children. Washington: DC: ZERO TO THREE; 2009.
Take home message „A gyermekgyógyásznak egyre inkább szüksége lesz arra, hogy éppolyan jól tájékozódjon az érzelmekben, mint ahogy ma a csecsemő világának fizikális oldalán képes.” D. W. Winnicott The family and Individual Development, London: Tavistock Publications Ltd. 1965. Az egyén fejlődése és a család. Hungarian translation: Animula, Budapest
Köszönöm a figyelmet!
