Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007
- financován Evropskou komisí sekce Public Health
Reprezentanti za ČR • Doc. MUDr. I. Rychlík, CSc. • Doc. Ing. F. Lopot, CSc.
Výstupy • Výběr a standardizace indikátorů kvality náhrady funkce ledvin Clinical Indicator - Core data set 22 variables for HD patients 19 variables for PD patients Clinical Indicator - Extended data set 19 variables for HD patients 18 variables for PD patients
• Závěrečný seznam standardizovaných indikátorů kvality schválený registry
Therapy characteristics - PD specific Urea Clearance / week 1. Peritoneal Kt/Vurea and 2. Renal Kt/Vurea Creatinine clearance L/week/1.73m2 1. Peritoneal CCr and 2. Renal CCr Objem roztoku za 24 h Způsob PD (CAPD vs APD)
Dosud publikováno:
Přestože URR (urea reduction rate) není doporučen jako ukazatel dávky dialýzy EBPG, je nejčastěji užívaný.
Vyvinuto klinické skore k odhadnutí prognózy u pacientů nad 75 let zahajujících dialýzu
Rizikové faktory 6měsíční mortality u incidentních HD pacientů nad 75 let věku • Body mass index (18,5) • DM • Srdeční selhání (NYHA III nebo IV) • ICHDK • Arytmie • Aktivní malignita
2 1
2 2 1 1
• Těžké poruchy chování 2 • Úplná závislost na pomoci druhé osoby 3 • Okolnosti zahájení dialýzy ( plánovaný nebo neplánovaný start) 2
• Mortalita: 8% (0 bodů) - 70% (9 bodů) • Medián 17% (2 body)
• Jednoduché klinické skore • Účinná predikce prognozy • Umožňuje diskusi s pacientem a jeho rodinou
Predikovaná a pozorovaná mortalita
Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:1553-1561; doi:10.1093/ndt/gfn698 Copyright restrictions may apply.
Calibration curve: observed and predicted
Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:1553-1561; doi:10.1093/ndt/gfn698 Copyright restrictions may apply.
Dávka peritoneální dialýzy v Evropě: zhodnocení klinické praxe (studie s využitím dat z RDP)
• Cíl studie: zjistit způsob preskripce PD v Evropě ve světle EBPG identifikovat vztah mezi nízkým Kt/V a klinickými charakteristikami pacienta
NKF (USA) + European Guidelines • Cílové minimální Kt/V = 1,7 • Kt/V je jediný kvantitativní ukazatel dávky dialýzy, clearance kreatininu opuštěna • Shoda mezi oběma dokumenty • Námitky proti EBPG: důkaz není úrovně A V citovaných studiích (ADEMEX, Lo et al se hodnota Kt/V = 1,7 neukázala jako „cut off“ pro morbiditu!) Geddes CC, NDT, 2006
Metodika Individuální data: Kt/V urea, věk, pohlaví, datum zahájení RRT, hmotnost, výška, DM status PD modalita (CAPD vs APD)
Výsledky Demografie: • 1 413 pacientů • Průměrný věk: 62 let • 47% žen • 30% diabetiků • Průměrná doba léčení PD: 22 měsíců
Výsledky
Kt/V = 2,2 (1,9-2,4) 88% pacientů mělo Kt/V > 1,7 (doporučeno EBPG)
Výsledky Rizikové faktory pro Kt/V < 1,7: pohlaví (RR pro muže: 2.5 [95%CI 1.7-3.6]
Modalita PD (RR pro CAPD: 1.6 [95% CI 1.1-2.2] Nezařaz. věk, DM status, BMI, doba léčení PD
Závěr • Adekvátní dávka PD dle European Best Practice Guidelines (EBPG) zjištěna u naprosté většiny pacientů, bez geografického rozdílu. • Sběr dat by vyžadoval rozšíření o tekutinovou bilanci (ze zadávaných dat nelze dopočítat ultrafiltraci)
Další doporučení – stav hydratace • European BPG • Ultrafiltrace: 1 l / den (anurie)
• NKF KDOQI • Euvolémie
• APD / nízká permeabilita peritonea: navíc Cl cr 45 l/týden
• Udržení reziduální funkce
Predictors of survival in anuric PD patients. Jansen M, Kidney Int, 2005
Total fluid removal / 24 h
Závěrem: • Navázána základní spolupráce s registrem ERA-EDTA • Posoudit, zda by z dodávaných dat bylo možné získat další informace důležité pro klinickou praxi
Geographical distribution of the median eGFR at dialysis initiation by administrative districts
Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010 25:1576-1578; doi:10.1093/ndt/gfp675 Copyright restrictions may apply.
Percentage of centres by detailed methods used to measure Kt/V.
Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:1267-1274; doi:10.1093/ndt/gfn641
Copyright restrictions may apply.
Geographical distribution of the crude RRT incidence by administrative districts
Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010 25:1576-1578; doi:10.1093/ndt/gfp675 Copyright restrictions may apply.
Další doporučení • European BPG • Ultrafiltrace: 1 l / den (anurie)
• NKF KDOQI • Euvolémie
• APD / nízká permeabilita peritonea: navíc Cl cr 45 l/týden
• Udržení reziduální funkce
