Spoedgeval? juridizeer • Wat is een spoedgeval Richtlijnen protocollen handreikingen gedragsregels Jurisprudentie als leermoment
Collegialiteit zegt iemand dat nog wat?
Jurispreventie
Bezint eer ge begint
Maar kamermeerderheid is voor en de VVD minister ook…..???
Let wel het zijn vaak lastminute behandelingen, patiënt moet weg, goed verzekerde tandarts gunt zich geen tijd….
En met hulp van een “collega” is het makkelijk inkoppen……..
Een protocol is de munitie voor je eigen executie Kennis is macht
In protocol voorgeschreven antistollingstherapie een “standaard-therapie” is waarvoor elke patiënt in aanmerking komt, heeft dit voorschrift het karakter van een veiligheidsnorm. Uitgangspunt is derhalve dat alle uit de schending van die norm voortvloeiende schade, dus ook de schade die zich in de causale keten op grotere afstand van het schade veroorzakende feit bevindt, of schade die buiten de normale lijn van de verwachtingen ligt, voor vergoeding in aanmerking komt
Rubberdam?
Dental standards ensure that everyone is on the same page
Compleet pak informed consentformulieren als idee
http://www.sdcep.org.uk
Noodgeval binnen 4 uur • Elke bloeding tgv extractie of trauma • Elke zwelling tot of rond het oog, elke zwelling die slikken bemoeilijkt • Significant snel toenemende zwelling
Urgentie (24 uurs limiet) • Erge tand-aangezichtspijn die niet met pijnstillers is te verzachten • Acute infectie van tand-steun- of zachte weefsels
Niet urgent • • • • •
Niet uitgesproken tandpijn Uitgevallen kronen, bruggen ,veneers Gebroken losse vullingen Gebroken stiften Gebroken prothesen
Pollock ,Lowery O’Brien Emergency Medicine Ann Emerg. Med 2001
ISDS Position Statement: A dental emergency is an oral condition that occurs suddenly and creates an urgent need for professional consultation and or treatment. The clinical condition may include hemorrhage, infection, pain, and trauma. (1993)
En dat in Claimland! A dental emergency is NOT defined by he patiënt and based on their perception of the situation
Illinois State Dental Society www.isds.org.
NMT gedragsregels De tandarts zal in beginsel niet mogen weigeren om de patiënt tandheelkundige eerste hulp te verlenen bij kennelijke (pijn)klachten Spoed definitie?
NMT Richtlijn De richtlijn geldt voor het verlenen van hulp in werkelijk spoedeisende gevallen, waarbij naar het oordeel van de dienstdoende tandarts de behandeling of het beoordelen van de klacht in redelijkheid niet kan worden uitgesteld. De dienstdoende tandarts bepaalt welke termijn redelijk is.
Volgens de kwaliteitscriteria tandartsenzorg van de NPCF moet acute zorg voor mensen met veel last van (pijn)klachten binnen 24 uur beschikbaar zijn.
www.npcf.nl
www.dentaltraumaguide.org
Traumarichtlijn “ONMIDDELIJKE HULP”
De tuchtrechter http://www.tuchtcollege-gezondheidszorg.nl/
http://tuchtrecht.overheid.nl/nieuw/gezondheidszorg/
De tuchtnorm
dat het bij de tuchtrechtelijke toetsing van er niet om gaat of dat handelen beter had gekund, maar om het geven van een antwoord op de vraag of de beroepsbeoefenaar bij het beroepsmatig handelen is gebleven binnen de grenzen van een redelijk bekwame beroepsuitoefening, rekening houdend met de stand van de wetenschap ten tijde van het klachtwaardig geachte handelen en met hetgeen toen in de beroepsgroep ter zake als norm of standaard was aanvaard….
Casus Haastige Spoed is zelden….
Bejegening Medisch technische fouten
Casus Haastige Spoed is zelden.. • • • • • • • • • •
Gehaaste tandarts Geen informatie vooraf Geen informatie over voortgang Verbaal 3 kanalen gevuld, manueel mooi niet Geen X- foto vooraf Niet goed verdoofd Zelf nieuw kanaal gemaakt Daarom korte tijd later getrokken Geen verslag eigen tandarts Foutieve declaratie
Overwegingen van het College
“haast”: ook indien veronderstellenderwijs zou worden uitgegaan van de juistheid van het door klaagster gestelde, dit zonder bijkomende omstandigheden, waarvan niet is gebleken, nog geen tuchtrechtelijk verwijtbaar handelen oplevert
overwegingen
Een wortelkanaalbehandeling is een enigszins ernstige, dikwijls voor de tandarts wat moeilijke en voor de patiënt vaak onaangename ingreep
De Haastklus overwegingen College
Informatie over de behandeling en het verloop ervan vereist. Geen informatie= strijd met WGBO 448=Informatieplicht =tuchtrechtelijk verwijtbaar
De Haastklus overwegingen College Juist in dergelijke situaties XR noodzakelijk Geen zicht op beginsituatie (ook voor huis tandarts) Geen oordeel mogelijk over de uitgevoerde behandeling Geen oordeel mogelijk of extractie gevolg is van deze behandeling Geen zicht op aanwezigheid fausse route
De Haastklus overwegingen College • • • • • •
Verzuim schriftelijke vastlegging Verzuim dossierplicht Niet ter hand gesteld of opgestuurd Dat geldt in beroepsgroep als NORM Drie kanalen rekenen en 2 gedaan “heeft teveel tijd gekost”=geen argument
De Haastklus maatregel College
Waarschuwing Publicatie
Professioneel Ontworteld de klacht • • • • •
Tekort geschoten bij spoedbehandeling Onjuiste diagnose Onvoldoende informatie Niet verwezen naar juiste hulpverlener Geen dossier, geen verificatie behandelingen en diagnoses
Professioneel Ontworteld overwegingen • Geen foto’s aan begin tijdens en eind • Geen rubberdam • Geen adequate bepaling van aantal kanalen noch lengte (“wel apexfinder gebruikt”maar geen codes) • IPV gebruikelijk spoelmethode hypochloriet de OBSOLETE cresophene gebruikt
Professioneel Ontworteld overwegingen • • • •
Toen behandeling geen effect had niet verwezen AB- kuur zonder indicatie Ernstig tekort geschoten in diagnostiek Overige restauraties op zijn zachtst gezegd van dubieuze kwaliteit • Toch kroon op element met mislukte endo
Professioneel Ontworteld overwegingen • Uit verweerders schriftelijk verweer noch uit verklaring tijdens de zitting is echter gebleken dat hij zich er ten volle bewust van is in welke mate hij tekort geschoten is
Professioneel Ontworteld overwegingen • Verweerders verklaringen getuigen dan ook niet alleen van een gebrek aan elke reflectie maar ook van passiviteit die niet passend is bij een vakbekwame tandarts in de uitoefening van zijn beroep
Professioneel Ontworteld overwegingen • Gebrek aan verantwoordelijkheidsgevoel voor de praktijkvoering in het algemeen. • Zo is het college gebleken dat hij zelf geen statussen voert maar dit overlaat aan assistentes
Professioneel Ontworteld na tien jaar trekken en duwen
Doorhaling uit BIG register
Of je wel aan De Norm voldoet. dat het bij de tuchtrechtelijke toetsing van er niet om gaat of dat handelen beter had gekund, maar om het geven van een antwoord op de vraag of de beroepsbeoefenaar bij het beroepsmatig handelen is gebleven binnen de grenzen van een redelijk bekwame beroepsuitoefening, rekening houdend met de stand van de wetenschap ten tijde van het klachtwaardig geachte handelen en met hetgeen toen in de beroepsgroep ter zake als norm of standaard was aanvaard….
jurispreventie© • • • • •
Professionele Standaard Goed Hulpverlener Informed consent Dossier vorming Chairside manners
jurispreventie© • • • • •
Regionaal sluitende spoedregeling Centrale telefonische intake ( getaped) Verzamel voorinformatie van Tandlijder Geef voorinformatie over behandeling Geen “gedoe” op overvolle spreekuren
jurispreventie© • • • • • • •
Centrale telefonische intake ( getaped|) Centralist geeft Tandlijder wat logistieke info Centralist belt tandarts naam Tandlijder door Tandarts belt tandlijder noteert NAW gegevens en vraagt emailadres . Pijn ? Pijncijfer 0-10 ? Welke pijnstillers al genomen en hoeveel hoe lang Kostenindicatie “ ïnitiele wortelkanaalbehandeling “. Mail medische vragenlijst en Informed consent wortelkanaalbehandeling . Na ontvangst afspraak 45-60 min.
•
Effect: rust inde tent , of “zo erg is het ook weer niet” en het Kaf wordt van de Tandlijder gescheiden. Probleem weg voordat het binnen is
jurispreventie© • Denk bij onderzoek ook iets anders dan endo • Brede diagnostiek en noteer onderzoeks gegevens, diagnose en indicatie • Beginfoto’s uitleg en anesthesie (CHECK) • Rubberdam. (veiligheidscriterium) • Geen chemisch afval in het kanaal • Breekt er iets Informeer en noteer • Geef geen oordeel over collega’s werk
INFORMED CONSENT: I have been given the opportunity to ask any questions regarding the nature and purpose of having a pulpotomy procedure performed and have received answers to my satisfaction. I do voluntarily assume any and all possible risks, including the risk of substantial harm, if any, which may be associated with any phase of this treatment in hopes of obtaining the desired results, which may or may not be achieved. No guarantees or promises have been made to me concerning my recovery and results of the treatment rendered to me. The fee(s) for this service have been explained to me and are satisfactory. By signing this form, I am freely giving my consent to allow and authorize Dr. and/or any associates to render that treatment necessary or advisable to my dental conditions, including the administration and/or prescribing of any and all anesthetics and/or medications
