Spiroergometrie ověřování fyzické připravenosti báňských záchranářů
PAVELEK Zdeněk, Ing. SZYROCKI Petr, MUDr. KARPETA Petr, MUDr.
Smysl spiroergometrie báňských zachránářů • odhalit nepříznivé zdravotní handicapy, které jsou kontraindikací pro fyzicky náročnou práci • zlepšování fyzické zdatnosti záchranářů • zařazování do pracovních skupin podle výkonnosti
Právní rámec spiroergometrie báňských záchranářů • § 18, odst. 7 a § 30 vyhl. 447/2001 Sb., o báňské záchranné službě ve znění vyhl. č.87/2006 Sb. – báňský záchranář nemůže plnit úkoly báňské záchranné služby, pokud si neudržuje mj. fyzickou připravenost potřebnou pro plnění těchto úkolů – dostatečnou fyzickou připravenost prokazuje báňský záchranář splněním kritérií nejméně jednou za 12 měsíců – kritéria hodnocení fyzické připravenosti určuje výcvikový řád HBZS
• výcvikový řád HBZS – kritéria hodnocení fyzické připravenosti podle věku a profesního zařazení v báňském záchranném sboru stanoví instrukce ředitele HBZS
Spiroergometrie - stěžejní vyšetřovací metoda dynamické zátěže • kardiologie (kromě ergometrických parametrů) – upřesnění omezení výkonnosti dle NYHA a Webera a přesnější stanovení rehabilitační zátěže – načasování transplantace srdce – dif. dg. dušnosti a zhodnocení rizika
• pneumologie • pracovní lékařství (posouzení způsobilosti k výkonu fyzicky náročných profesí) • sportovní medicína (objektivní posouzení úrovně tělesné zdatnosti)
Dynamický zátěžový test s analýzou plicní ventilace a výměny O2 a CO2 • Součinnost hlavních tělních systémů při přenosu kyslíku a nervosvalové koordinaci. – Plíce: adekvátní ventilace, perfuze, difuzní kapacita – Krevní oběh: zvýšení srdečního výdeje zvýšením tepového objemu a SF, vasodilatace v pracujících svalech, vasokonstrikce v ostatních řečištích mimo koronárního a mozkového – Krev: koncentrace Hb a jeho afinita k O2 – Svaly: vasodilatační kapacita , hustota kapilární sítě, obsah hemoglobinu, enzymatická výbava
Získané informace • VO2max – je ukazatelem vytrvalosti • Maximální spotřeba kyslíku, neboli max. aerobní kapacita je max. množství kyslíku, které může vyšetřovaná osoba dopravit do organismu za podmínek dynamické zátěže, a které se i přes pokračující zátěž již nezvyšuje. • Spotřeba kyslíku VO2 je v přímém vztahu k vykonávané práci - v klidu je jeho spotřeba cca 3,5 ml/kg/min. Tato hodnota se označuje jako metabolický ekvivalent nebo 1 MET.
Laboratoř - funkční diagnostiky • Vybavení: – – – – –
Spiroergometrický program LAB 4 Ergometr Sanabike 250 F Oxykon Delta (princip měření - palivový článek) EKG modul (Jaeger JECG 12 GH) Osobní váha s měřičem tuku (metoda BIA – Bioelectrical Impendance Analysis) na základě nízké až žádné elektrické vodivosti tukové tkáně se analyzuje elektrický odpor po průchodu slabého elektrického proudu tělem.
Pracoviště funkční diagnostiky
Kritéria ukončení testu • Počet otáček: 50–90/min podle velikosti zátěže • Maxima kyslíkové spotřeby bylo dosaženo jestliže: a) spotřeba kyslíku již nestoupá ani při dalším zvyšování zátěže (v praxi dosahuje tohoto kritéria jen asi 1/3 vyšetřovaných) b) u zbývajících 2/3 lze považovat dosaženou hodnotu spotřeby kyslíku za maximální, bylo-li splněno alespoň některé z níže uvedených kritérií: • byla dosažena maximální minutová srdeční frekvence pro daný věk (orient. 220 minus věk) • ventilační ekvivalent pro kyslík ≥ 35 • respirační kvocient (RQ) ≥ 1,15 • zvyšování zátěže již nevede k dalšímu vzestupu tepového kyslíku
Kontraindikace pro provedení zátěžového testu • • • • • • • •
akutní horečnaté stavy nestabilní angina pectoris akutní dekompenzace chronických onemocnění těžká aortální stenóza, hypertrofická KMP a cyanotické srdeční vady TEN, krvácivé stavy, stp. CMP do 3 měsíců nekontrolovatelná hypertenze , dysrytmie , diabetes dekompenzovaný závažné poruchy lokomočního aparátu (poúrazové a jiné změny dolních končetin) nepřiměřená úzkost a strach z vyšetření
Důvody k přerušení testu (dle rozhodnutí lékaře) • • • • • • • • •
paroxyzmální supraventrikulární a ventrikulární arytmie, extrasystoly v salvách, polytopní extrasystolie, poruchy vedení vzruchu v komorách, vznik AP a její gradace pokles ST - segmentu o 0,2 mV horizontálního nebo descendentního typu, zvýšení ST segmentu o 0,1 mV (monofázická deformace je vždy indikací k přerušení testu!) klaudikační potíže dyspnoe závratě, bolesti hlavy zátěžová hypertenze, tj. vzestup systolického nebo diastolického TK nad 230/130 mm Hg náhlý vznik bradykardie s hypotenzí nedostatečný vzestup systolického TK (méně než 1O mm Hg na zátěžový stupeň), či pokles TK celkové vyčerpání
Spiroergometrie - protokol •
Počáteční zátěž je 1 W/kg po dobu 2 min. a je dále zvyšována v každé minutě o 0,3 W/kg až do subjektivního vyčerpání; t.j. vyšetřovaná osoba není schopná udržet požadovaný počet otáček nebo vzniknou indikace pro přerušení testu. Po dosažení maxima je vyšetřovaná osoba dále sledována 3 až 5 minut bez zátěže
6 5 4 Zátěž 3 W/kg 2 1 0
minuty
Počty vyšetřených • • • •
OKD DIAMO Moravské naftové doly Hodonín RWE Transgas 2003
2004
2005
2006
951
1018 (+33)
923 (+31)
937 (+58)
HODNOCENÍ Rozdělení dle pracovního zařazení • Skupina I. – profesionálové (nasazováni v 1. sledu) – Stálý sbor HBZS a ZBZS na závodech (dělnické profese) – (cca 35 % z celkového počtu záchranářů)
• Skupina II. – dobrovolní záchranáři (nasazováni v dalších sledech) – Dobrovolný sbor ZBZS na závodech – (cca 55 % z celkového počtu záchranářů)
• Skupina III. – Technici a mechanici HBZS a ZBZS, lékaři-záchranáři – (cca 10 % z celkového počtu záchranářů)
Hodnotící kritéria ve vztahu k věku • VO2 max (ml/kg/min) • W (W/kg) • BMI • SF • TK (presorická reakce, zátěžová hypertenze) • %T (procento tuku) Věkové skupiny: 20-29 / 30-39 / 40-49 / 50 a více
Výsledek hodnocení • PLNĚ SCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ – nadprůměrný – překročeno rozpětí hodnot dle věku – průměrný – uvnitř rozpětí hodnot
• PODMÍNĚNĚ SCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ – podprůměrný – pod rozpětím hodnot (stanovena podmínka na 6 měsíců – tréning pod vedením lékaře, poté nový test)
• NESCHOPEN PRÁCE V DANÉ SKUPINĚ – zdravotní kontraindikace – nedostatečná fyzická zdatnost
Spiroergometrie – výsledky •
záchranáři v jednotlivých skupinách dle výkonnosti během 3 let
1200 1018 1000 800
951
2003 2004 2005 2006
937
923 680
600 396
400
431
425
502 422 445
139
200
132 99
60 67
0 celk
NP
P
PP
Spiroergometrie – výsledky • procentuální pokles počtu záchranářů ve skupině „podprůměrný“ meziročně z 13,8 % na 9,7 %, 6,5%, 7,1% v r. 2006 • procentuální pokles počtu záchranářů ve skupině „průměrný“ s přesunem do skupiny „nadprůměrný“ • vzestup počtu záchranářů ve skupině „nadprůměrné“ meziročně z 14,6% na 38,8%, 46,6%, 45,3% v r. 2006
Spiroergometrie – výsledky VO2 max ve skupinách I , II , III v roce 2005 56,3
60 50 40
50,6 45,1 42,6
36,2
46,3 44,6 44,6 37,8
42,7 37,7 33,9
30 20 10 0 I skupina
II skupina
III skupina
20-29 let 30-39 let 40-49 let 50-více let
Spiroergometrie – výsledky VO2 max ve skupinách I , II , III v roce 2006 60 50 40
52,6
47,5 46,7 45,5 42,742,5
45,8 41,9
36
39,9 38,7 34,6
30 20 10 0 I skupina
II skupina
III skupina
20-29 let 30-39 let 40-49 let 50-více let
Spiroergometrie – výsledky Výkon ve W/kg ve skupinách I , II , III v roce 2005 4,3
4,5 4 3,5
3,7 3,6 3,5
2,9
3
3,6
3,5 3,3 3,0
3,3 3,1 2,8
2,5 2 1,5 1 0,5 0 I skupina
II skupina
III skupina
20-29 let 30-39 let 40-49 let 49-více let
Spiroergometrie – výsledky Výkon ve W/kg ve skupinách I , II , III v roce 2006 4 3,5
3,7 3,6 3,4
3,2
3
3,6 3,5
3,7 3,3 3,0
3,3 3,1
2,8 20-29 let 30-39 let 40-49 let 50-více let
2,5 2 1,5 1 0,5 0
I skupina
II skupina
III skupina
Spiroergometrie – výsledky BMI ve skupinách I , II, III v roce 2005
120 100 80
25,8
20
28,7
26,7
26,7
28,2
26,4
26,1
27,7
25,9
26,1
60 40
28,5
22,5
0 I skupina
II skupina
III skupina
50-více let 40-49 let 30-39 let 20-29 let
Spiroergometrie – výsledky BMI ve skupinách I , II, III v roce 2006
28,5
26,9
30,1
27,3
27
26,2
26,7
28,1
26,7
25,9
27,8
I skupina
II skupina
27,8
III skupina
50-více let 40-49 let 30-39 let 20-29 let
Spiroergometrie – výsledky BMI ve skupinách I, II, III v letech 2005 a 2006
28,5 25,8 26,9 28,5 30,1 28,7 26,7 27,3 26,7
27
28,2 27,8
26,4 26,2 26,1 26,7 27,7 28,1 25,9 26,7 26,125,9 22,5 27,8 I sk 2005
I sk. 2006
II sk. 2005
II sk. 2006
III sk. 2005
III sk. 2006
50-více let 40-49 let 30-39 let 20-29 let
ZÁVĚR • při celkovém počtu 3829 vyšetřených bylo 36 osob trvale vyřazeno ze záchranného sboru pro zdravotní kontraindikace, či neschopnost zlepšení fyzické kondice, • stoupá fyzická zdatnost záchranného sboru – viz předchozí grafy, • stoupá motivace a odpovědnost zaměstnanců v péči o své zdraví …
Děkuji za pozornost
