LEKCE 6 - Fyziatrie Zpracoval: MUDr. Petr Kone ný Fyziatrie je obor medicíny využívající fyzikálních podn t (energií) k – Prevenci – Diagnostice – Terapii a rehabilitaci ( návratné pé i) Fyzikální podn ty v fyziatrii jsou p irozené nebo um lé. Na organismus mají všeobecný nespecifický ú inek vedoucí ke zvýšení obranných sil organismu a podpo e autorepara ních hojivých d j . U n kterých energií není vylou en zcela specifický ú inek n kterých fyziatrických procedur (p .UZ zp sobuje kavitace bun k). Ú inek fyziatrie se dostavuje zpravidla po sérii aplikací fyziatrických procedur (Kú e). Fyziatrii d líme z didaktických d vod na n kolik oddíl . D lení dle používané energie: Mechanoterapie Termoterapie Hydroterapie Fototerapie Elektroterapie Magnetoterapie Kombinovaná terapie ( n kolik energií sou asn ) D lení dle p evažujícího ú inku: Analgetický Myorelaxa ní Trofotropní/ antiedematosní Myostimula ní Podstatným znakem ú inku v tšiny fyziatrických procedur je 1. Zm na prokrvení tkání - vznik HYPEREMIE Rozlišujeme n kolik typ : • Chladová hyperémie ( arteriální) • Tepelná hyperémie (venosní a arteriální) • Mechanická hyperémie ( arteriovenosní + mediátorová- histamin,PGD,…) • Aktinitická hyperémie (pigmentová-melanin + UVA) Efekty hyperémie: • Trofický • Resorp ní • Baktericidní a antiflogistický • Analgetický • Spasmolytický 2. Zm na dráždivosti nervových struktur ( Hyperpolarizace nebo depolarizace) což má analgetický nebo stimula ní efekt na nervosvalové struktury.
Energie používané ve fyziatrii p sobí p edevším na k ži a sliznici. Po té reflexními pochody a mobilizací látek uvolených z k že a podkoží event. sval dojde p enosem krevní cestou a nervovou soustavou k ovlivn ní i celého organismu- nastává tzv. celková biologická reakce. – Celková reakce organismu (zlepšení regula ních schopností) • Reakce nervové soustavy (senzomotorické, vegetativní) • Reakce hormonální (hypotalamo-hypofyzo-adrenální okruh • Reakce humorální (histamin, bradykinin,serotonin, PG a TX,…
Fyziatre se používá zpravidla jako adjuvantní ( dopl ková) terapie v rámci komplexní lé by ( vedle kinezioterapie, ergoterapie, farmakoterapie apod.). Ú inek fyziatrických procedur ( fyzikální terapie-FT) lze využít ve všech stadiích onemocn ní. 1. Perakutní stadium charakterizované –bolestí, otokem, zarudnutím, zvýšenou teplotou. Trvá ádov n kolik hodin po vniku onemocn ní (úrazu). Zde doporu ujeme relativn „klidový režim“,symptomatickou terapii jako analgetizace - z FT využijeme negativní termoterapie,mechanoterapie ( fixace, trakce). 2. Akutní stadium:Zde nacházíme otok, likvidní zbarvení, bolestivost, teplota normální. Trvá ádov dny. Využití FT: klidová galvanizace, st ídavé tepelné procedury. 3. Subakutní stadium: Zde- Bolestivost, otok, omezení funkce. Trvá ádov týdny. Dop. Kinezioterapie, ergoterapie + všechny FT dle požadovaného ú inku. 4. Chronické stadium (stadium fibroblastické p estavby). Omezení funkce. Bolestivost.Trvání ádov m síce. FT adjuvantn - symptomaticky.
P i aplikaci FT je nutno respektovat všeobecné kontraindikace aplikace a To: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Hore naté stavy jakékoli etiologie Celková kachexie jakékoli etiologie Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem Hemorhagické diatézy (v . Warfarinizace.) Kovové p edm ty (dlahy, implantáty) pod místem aplikace nebo v proudové dráze Trofické zm ny k že v míst aplikace Jizvy nebo erstvá poškození kožního krytu Gravidita Oblast laryngu a štítné žlázy Primární ložiska TBC, primární tumory Oblast velkých sympatických plex (sinus caroticus, plexus solaris) Manifestní kardiální nebo respira ní insuficience Poruchy citlivosti v míst aplikace
ELEKTROTERAPIE • využívá ú ink elektrického proudu k lé b ev. diagnostice (I/t k ivka, EMG, SSEP). Podle použitého proudu ji d líme na : 1.galvanoterapii – jednosm rný proud 2. impulzoterapii- impulz usm rn ného st ídavého jednosm rného proudu r zného tvaru. Ad.1
Galvanoterapie používá kontinuální jednosm rný galvanický proud. V proudové dráze mezi ANODOU a KATODOU dochází k d j m které ovliv ují nervovou dráždivost – tzv. anelektrotonus a katelektrotonus, a vzniká hyperémie. Typy galvanotypie: • Klidová galvanizace • 4-/2-/ komorová hydrogalvanizace • Iontoforesa
Ad. 2. D lení impulzoterapie dle frekvence: • Nízkofrekven ní (NF) proudy ( 1-1OOO Hz) • Klasické proudy /TRABERT- na CC,CB, THL,LS / mají výrazné analgetické ú inky • TENS / transkutální elektroneurostimulace/ – konven ní-randomizovaný.,-dominují analgetické ú inky – BURST - nejvýrazn jší analgetické ú inky – SURGE - p evažující myostimula ní ú inky – nf,vysokovoltážní/-používané pro p evážn myorelaxa ní ¨ú inky • Diadynamické - DD proudy (Bernardovy proudy) – – DF, LP- mají hlavn analgetické, CP hyperemiza ní, – CPizo -analgeticko-eutrofiza ní efekt. •
St edn frekven ní (SF) proudy (1OOO- 1OO OOO Hz) - jsou dob e tolerovány pacientem pro dobrou pr chodnost k ží. - konverzí (modulací frekvence) jsou p em n ny v organismu SF proudy na ú inné NF proudy. U innost použité frekvence • 1Hz-10 Hz analegtizace ( stimulace C vláken …sec. uvoln ní endorfin v CNS) • 2O-4O tonizace vagu • 5O Hz svalová kontrakce (sec. Relaxace) • 100 Hz analgetický ú inek,sympatikolytický ú inek. • 1-1OO Hz- hloubková „ masáž“ tkání –antiedematosní, eutrofiza ní ú inek. • 15O-200 Hz myorelaxa ní ú inek. P íklady aplikace SF proud : • klasická interference-IF proudy • sf- ,izoplanarní pole • Dipolové pole
• Vysokofrekven ní proudy (VF) proudy nad 100 kHz P evážn tepelný ú inek. Využití k proh átí hluboko uložených tkání. Ozna uje se jako diatermie Typy aplikace: Krátkovlnná Diatermie, UltraKVD, Mikrovlny MYOSTIMULA NÍ TERAPIE a. Elektrostimulace (ES) – jednotlivými impulsy dle I/t k ivky u denervovaných sval . Impulsy k ES jsou exponenciálního tvaru se selektivním ú inkem jen na denervované svaly. b. Elektrogymnastika (EG) – oslabených a atrofovaných sval po operacích ( p . M.vastus med. po operacích. kol.kloubu.), z inaktivity ( po sundání sádrové fixace) typy používaných proud – st edn frekven ní Modulované impulsy MIP 40Hz-6O Hz, nf-TENS surge. FOTOTERAPIE -v lé b využívá sv tla jako elektromagnetického zá ení s biologickými ú inky. Klasické fototerapie využívá spektra sv tla: UV- zp sobující pigmentaci a erytem, IRmající tepelný ú inek, viditelné sv tlo ( Helioterapie)-ovliv ují psychiku (Audio.Vizuální stimulace) Fototerapie polarizovaným sv tlem-LASER,Biolampa- s ú inky p evážn analgetickými a biostimula ními (dilatace kapilár,stimulce imunity, trofotropní ú inek)
MAGNETOTERPIE – využívá v terapii pulzního magnetického pole – PMP s ú inky trofotropními, analgetickými, imunostimulaními a eutoniza ními na svalovou tká . Reakce na PMP je individuální n kdy m že paradoxn zhoršovat bolesti, insomnie, neurastenie, iritaci CNS. Pozor u pac. s epilepsií a s psychickými poruchami. KI PMP jsou kardiostimulátory.
MECHANOTERAPIE – využívá mechanické energie v terapii – UZ ( Sonoterapie) –lé ení zvukem (mechanické-tlakové zvukové vlny ší ící se tkán mi) vyvolává mikromasáž tkání- zah átí, hyperémii. Zvyšuje permeabilitu a tká ovou difusi- má resorp ní ú in. Na svaly p sobí myorelaxa n , spasmolyticky. Aplikuje se p es gel, zpravidla dynamicky –prevence p ed termickým a mechanickým poškozením bb. Zvl. nervového systemu a parenchymatosních orgán . – Trakce, extenze- kontinuální tah v ose kloub vyvolávající mobilizaci pohybových segment páte e ev. kloub kon etin. P . BOKOVKA. – Vakuum-kompresivní th. –využívá st ídání podtlaku a p etlaku k dosažení Hyperémie resp. Antiedematosního ú inku (p .: vakuotron,…)
TERMOTERAPIE (TT). - Využívá tepla nebo chladu k terapii To znamená, že t lu bu teplo p ivádíme u tzv. „ Pozitivní TT“ nebo odnímáme u tzv. „Negativní TT“ . Termoterapie m že být celková nebo áste ná. K termoterapii používáme látky které jsou v p ímém kontaktu s t lem : pevné látky ( peloidy,led),tekuté látky ( voda, parafin,kryosa ek), plynné látky ( CO2, vzduch, kryospray-kelen,etylchlorid,fluormetan). V bezkontaktním proh ívání používáme IR zá ení- SOLUX nebo DIATERMII /VF-elektroterapie. Termoterapií dosáheme lokální ev. celkové Hyperémie s ú inky Analgetizace, relaxace, eutrofizace (antiedematozní). HYDROTERAPIE – vodolé ba. P i vodolé ebných procedurách se uplat uje kombinovaný ú inek tepelný, mechanický tlak v vztlak vody a chemický ú inek vehikula.(voda, CO2). Podle ošet ované ásti t la d líme procedury na :Celkové a áste né. Tak d líme KOUPELE na celkové ( pono eno více jak2/3 t la) a áste né- nožní, ru ní Podle p ísad máme p ísadové koupele /jodové, sirové, uhli ité, perli kové K hydroterapii pat í i Sprchy, Polevy,St iky,Sauna a termoproced ry jako jsou Peloidy, fango, parafínové obklady,… Fyziatrie jako terapeutický obor se uplat uje ve všech oblastech medicíny. Má úzký vztah k balneologii a rehabilitaci. Jako sou ást komplexní lé by využíváme fyzikální podn ty pro své ú inky • Analgetické • Myorelaxa ní nebo Myostimula ní • Eutrofiza ní
