Solidariteit kan zorg redden Wim Niesing Achmea Zorg & Gezondheid
VSAE Actuariaat Congres 2013 27 februari 2013
1
Opbouw
1. Betekenis solidair / solidariteit 2. Het model voor solidariteit 3. De vormen van solidariteit 4. Discussie over solidariteit in Nederland 5. De toekomst van solidariteit 6. Discussie en vragen
2
1. Betekenis solidair / solidariteit
3
Betekenis solidair (latijn): n Solidair : solidum : het geheel
Betekenis solidariteit (latijn) n Solidariteit : solidus : stevig, vast
4
2. Het model voor solidariteit - acceptatie, overdrachten, vormen, systeem -
5
Betekenis solidariteit: n een eenheidsgevoel of een gevoel van eenheid in combinatie met een gevoel van verantwoordelijk voor deze eenheid n een gevoel van saamhorigheid in combinatie met een gevoel van betrokkenheid n dat (groepen van) individuen zich verantwoordelijk voelen of zich betrokken voelen bij het geheel; voor de gehele sociale groep / de werking van het systeem;
Heeft tot resultaat n Het gevoel van eenheid maakt dat individuen bereid zijn om een gedeelte van de lasten of het leed te dragen van anderen, op basis van wederkerigheid, zelfs wanneer hij of zij niet verantwoordelijk is voor deze lasten
Onder randvoorwaarde n Solidariteit bestaat zolang de verhoudingen en verdelingen binnen de eenheid als eerlijk of rechtvaardig worden ervaren 6
Model: Solidariteit werkt alleen door acceptatie van elkaars welbegrepen eigenbelang, welke tot uitdrukking komt in de overdracht tussen partijen Deze overdrachten moeten alle geaccepteerd zijn door alle partijen (verzekerden, zorgverleners, zorgverzekeraars en overheid) in het systeem. Want indien de overdrachten van of naar een bepaalde partij niet worden geaccepteerd dan werkt het totale systeem voor de zorgverzekering niet, waardoor het systeem ter discussie komt te staan, en mogelijk wordt vervangen door een ander systeem.
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraars willen hun verzekerden kunnen verzekeren van goede zorg, met een rendement op hun vermogen t.b.v. continuïteit
Acceptatie
Belang
Acceptatie
Zorgaanbieder
Overheid Belang
De overheid wil iedereen in Nederland kunnen verzekeren van goede zorg tegen een betaalbare premie, binnen redelijke kaders van de overheidsbegroting
Acceptatie
Acceptatie
Zorgaanbieders willen goede zorg leveren tegen een goed inkomen, c.q. t.b.v. continuïteit
Acceptatie
Verzekerden Verzekerden willen toegang tot goede zorg en willen voor de (onverwacht hoge) medische kosten gedekt zijn tegen een betaalbare premie.
7
Model: De overdrachten op het gebied van zorgverzekeringen bestaan uit een geldstroom en de (toegang tot) zorgstroom Zorgverzekeraar
Premie Verevening Ingekochte Zorg
Overheid
Polis
Tarief / budget
Zorgaanbieder
Klantactivatie
Zorgvraag Inkomensafhankelijke premie Zorgaanbod / geleverde zorg
Belastingen
Geldstroom (Toegang tot) zorgstroom Verzekeringsrisico en premie
Verzekerden Zorggebruik 8
Model: De wederzijdse acceptatie van die overdrachten leidt tot verschillende vormen van solidariteit Zorgverzekeraar
Risico solidariteit
Overheid
Kans sol.
Kans sol.
Zorgaanbieder
Kans sol.
Geldstroom (Toegang tot) zorgstroom Verzekeringsrisico en premie
Verzekerden Intergenerationele solidariteit
Zorggebruik 9
3. De vormen van solidariteit - definitie, uitleg, verschijningsvormen -
10
Model: Definitie en uitleg inkomenssolidariteit Inkomenssolidariteit
Definitie: Onderlinge inkomensoverdrachten tussen de marktpartijen in het zorg(verzekering)stelsel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg (verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg(verzekering)stelsel.
Zorgverzekeraar
Premie Verevening
Het gaat om de inkomensoverdrachten tussen verzekerden, zorgverleners, zorgverzekeraars en overheid. Inkomensoverdrachten van partijen met een hoger inkomen zijn groter dan van partijen met een lager inkomen. Hierbij betalen verzekerden een acceptabele premie waarmee zij een acceptabel inkomen overhouden Verzekeraars vragen een acceptabele premie waarmee zij een acceptabel rendement verkrijgen, en Zorgverleners vragen acceptabele tarieven vragen waarmee zij een acceptabel inkomen verkrijgen
Overheid
Polis
Belastingen
Verzekerden
Een voorbeeld is de basisverzekering waarvoor een hoge inkomenssolidariteit geldt vanwege de voor 50% inkomensafhankelijke premie.
Verzekeringsrisico en premie
11
Inkomenssolidariteit
premie Mirjam > premie Roel
jo op Joop (51)!
Oma (75)!
Mirjam (32)!
Inkomen!
stakeholder:
+ Solidariteit
Roel (25)
!
-/- Solidariteit
Overheid Zorgverzekeraar Zorgverlener Zorgverzekerden
12
Inkomenssolidariteit
premie Mirjam > premie Roel
jo op Joop (51)!
Oma (75)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
Inkomen!
stakeholder:
+ Solidariteit
Overheid
• Inkomensafhankelijke • Inkomens • Drempel
!
-/- Solidariteit zorg bijdrage BV
afhankelijke zorgtoeslag BV
• Collectiviteitkorting • Loslaten
maximaal 10%
billijke vergoeding bij natura polissen
belasting aftrek afhankelijk van inkomen
Zorgverzekeraar
• Lager resultaat
• Premie AV
Zorgverlener
• Lagere
• Tarieven
Zorgverzekerden
• -
inkomens, tarieven
en TV is onafhankelijk van het inkomen
zijn nominaal
• Terugdraaien
verhoging inkomensafhankelijke premie (uit regeerakkoord)
13
Model: Definitie en uitleg risicosolidariteit Risicosolidariteit
Definitie: Onderlinge risico-overdrachten tussen de marktpartijen in het zorg(verzekering)stelsel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg (verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg(verzekering)stelsel.
Zorgverzekeraar
Premie
Het gaat om de overdracht van de financiële gevolgen van medische risico s van verzekerden aan de zorgverzekeraars (polis), waarbij geldt dat: Verzekerden zich willen verzekeren voor de financiële gevolgen van medische risico s bij zorgverzekeraars Dat zorgverzekeraars de medische risico s willen overnemen door het aanbieden van een polis tegen een acceptabele premie.
Polis
Risico solidariteit
Hoe groter het verschil in de risico s tussen verzekerden die worden overgedragen, hoe groter de risicosolidariteit. Een voorbeeld hiervan is de basisverzekering waarvoor een hoge risicosolidariteit geldt daar voor verzekerden onafhankelijk van hun medische risico s dezelfde dekkingen van toepassing zijn.
Geldstroom (Toegang tot) zorgstroom
Verzekerden
Verzekeringsrisico en premie
14
Risico solidariteit jo op Joop (51)!
Oma (75)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
!
Gezondheid premie Oma = premie Roel stakeholder:
+ Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid
Zorgverzekeraar Zorgverlener Zorgverzekerden
15
Risico solidariteit jo op Mirjam (32)!
Joop (51)!
Oma (75)!
Roel (25)
!
Gezondheid premie Oma = premie Roel stakeholder:
+ Solidariteit
Overheid
• Acceptatieplicht
-/- Solidariteit verzekeraar
• Verzekeringsplicht
verzekerden
• Vereveningsstelsel • Premie
Zorgverzekeraar
• Geen
• Geen
regels inzake acceptatie en premie AV
• Verplicht
eigen risico
• Versobering
BV daardoor verschuiving naar AV
op BV gelijk (m.u.v. collectief verzekerden)
medische selectie op AV/TV
• Eén AV pakket
• Selectie • AV
op meest uitgebreide AV / TV
en TV pakketten voor specifieke groepen
• Hoger
vrijwillig eigen risico leidt tot premie korting
Zorgverlener
• -
• -
Zorgverzekerden
• -
• Kiezen
voor een AV of TV pakket dat is afgestemd op het eigen risico profiel
16
Model: Definitie en uitleg kanssolidariteit Kanssolidariteit Definitie: Onderlinge risico-overdrachten voor groepen verzekerden tussen de marktpartijen in het zorg (verzekering)stelsel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg(verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg(verzekering) stelsel. Het gaat om de overdracht van financiële gevolgen voor groepen van verzekerden met vergelijkbare medische risico s aan de zorgverzekeraars (polis), waarbij geldt dat. Verzekerden zich willen verzekeren voor de financiële gevolgen van medische risico s bij zorgverzekeraars Dat zorgverzekeraars de medische risico s willen overnemen door het aanbieden van een polis tegen een acceptabele premie. Hoe groter het aantal groepen van verzekerden met vergelijkbare medische risico s waarvoor risico overdracht plaatsvindt aan verzekeraars, hoe groter de kanssolidariteit. Een voorbeeld hiervan is de Modulepolis van FBTO waarvoor een hoge kanssolidariteit geldt daar verzekerden afhankelijk van hun medische risico s hun eigen polis kunnen samen stellen.
Zorgverzekeraar
Premie
Polis
Risico solidariteit Kans sol.
Kans sol. Kans sol.
Geldstroom (Toegang tot) zorgstroom
Verzekerden
Verzekeringsrisico en premie
17
Kanssolidariteit jo op Oma (75)!
Joop (51)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
!
Gezondheid premie Mirjam = premie Roel stakeholder:
+ Solidariteit (*)
-/- Solidariteit
Overheid Zorgverzekeraar
Zorgverlener Zorgverzekerden
(*) Alle genoemde onderdelen die de kanssolidariteit bevorderen, beperken de risico solidariteit 18
Kanssolidariteit jo op Mirjam (32)!
Joop (51)!
Oma (75)!
Roel (25)
!
Gezondheid premie Mirjam = premie Roel stakeholder:
+ Solidariteit (*)
-/- Solidariteit
Overheid
• -
• -
Zorgverzekeraar
• BV
met beperkte toegang zorgverleners
• -
• AV en TV afhankelijk van leeftijd • AV
en TV pakketten worden gedifferentieerd op grond van het risicoprofiel van de verzekerden • Ontwikkeling
van modulaire pakketten
Zorgverlener
• Zorgverleners
passen behandeling aan, aan het risico (gezondheid) van de patiënt
• -
Zorgverzekerden
• Verzekerden
• -
kiezen AV en TV pakket afhankelijk van hun risicoprofiel • Gezonde
verzekerden willen steeds meer keuze van welke dekkingen ze willen afnemen, en niet betalen voor dekkingen die ze niet nodig hebben (*) Alle genoemde onderdelen die de kanssolidariteit bevorderen, beperken de risico solidariteit 19
Model: Definitie en uitleg zorgtoegang solidariteit Zorgtoegang solidariteit Definitie: Onderlinge verschillen in toegang tot zorg voortkomend uit afspraken tussen de marktpartijen in het zorg(verzekering) stelstel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg (verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg (verzekering)stelsel. Het gaat om de toegang tot zorg voor verzekerden door zorgverleners via zorgverzekeraars (inkoop), en dat de medische zorg voor alle verzekerden: In voldoende mate aanwezig is (aantal) In voldoende mate bereikbaar is (geringe wachttijden/ wachtlijsten) Van voldoende kwaliteit is (voldoen aan minimum norm, beperkte bandbreedte in kwaliteit tussen zorgverleners, voldoende informatie over kwaliteit beschikbaar) Voldoende dichtbij aanwezig is (maximale afstand tot zorgverleners) Efficiënt op elkaar is afgestemd Er geen onderscheid wordt gemaakt in toegang en doorverwijzingen tussen verzekerden met gelijke medische urgentie
Zorgverzekeraar
Ingekochte Zorg
Tarief / budget
Zorgaanbieder
Verzekerden
Geldstroom (Toegang tot) zorgstroom Zorggebruik
Hoe meer de toegang tot zorg voor alle verzekerden gelijk is, waarbij deze door zorg-verleners via zorgverzekeraars is georganiseerd, hoe groter de zorgtoegang solidariteit is. Voorbeeld van hoge zorgtoegang solidariteit is toegang tot de huisarts. 20
Zorgtoegang solidariteit jo op Oma (75)!
Zorgtoegang stakeholder:
Joop (51)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
!
Zorg is in gelijke mate toegankelijk ongeacht leeftijd, gezondheid, inkomen etc. + Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid Zorgverzekeraar Zorgverlener
Zorgverzekerden
*Verzekerden doorverwijzen naar de beste zorgverleners leidt voor de verzekerden tot betere zorguitkomsten. Voor verzekerden die hier niet onder vallen kan dit betekenen dat zij slechtere zorg ontvangen. 21
Zorgtoegang solidariteit jo op Oma (75)!
Zorgtoegang
Joop (51)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
!
Zorg is in gelijke mate toegankelijk ongeacht leeftijd, gezondheid, inkomen etc.
stakeholder:
+ Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid
• BV pakket is voor iedereen gelijk
• -
• Zorgverzekeraars mogen sturen op betere kwaliteit / zorguitkomsten Zorgverzekeraar
• Zorgbemiddeling naar betere kwaliteit*
• -
• Vrijstelling VER bij bemiddeling* • Sturen van verzekerden naar zorgverleners met hoge kwaliteit via polis* Zorgverlener
• Zorginzet afhankelijk van medische urgentie
• Kostbare behandelingen niet uitvoeren bij te hoge leeftijd
• Stellen van prioriteiten op wachtlijsten en bij EHBO
• Voorrang van verzekerden werkzaam bij bepaalde werkgever
• Huisarts vrij te kiezen door verzekerden
• Dure behandelingen aanbieden niet gedekt door BV, AV of TV • Tekort aan tandartsen, medisch specialisten (onvoldoende opleidingsplaatsen) • Concentratie psycho- en fysiotherapeuten in westen van Nederland
Zorgverzekerden
• -
• -
*Verzekerden doorverwijzen naar de beste zorgverleners leidt voor de verzekerden tot betere zorguitkomsten. Voor verzekerden die hier niet onder vallen kan dit betekenen dat zij slechtere zorg ontvangen. 22
Model: Definitie en uitleg zorggebruik solidariteit Zorggebruik solidariteit Definitie: Onderlinge verschillen in gebruik van zorg voortkomend uit afspraken tussen de marktpartijen in het zorg(verzekering)stelsel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg (verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg(verzekering)stelsel. Verzekerden nemen eigen verantwoordelijkheid voor gebruik van zorg, door a) zo gezond mogelijk te leven (preventie), b) behandelingen af te maken (doelmatigheid), c) zinnig en zuinig om te gaan met eigen zorgbehoefte (beperken van zorg).
Zorgverzekeraar
Klantactivatie
Zorgvraag
Zorgverleners nemen eigen verantwoordelijkheid voor gebruik van zorg door a) voorlichting aan verzekerden, b) passende zorg te bieden, en c) niet onnodig te behandelen. Zorgverzekeraars activeren door zorgen voor a) doelmatige zorg, b) voldoende informatie over kwaliteit en noodzakelijkheid zorg, en over hoe gezond leven én c) stimuleren tot nemen eigen verantwoordelijkheid verzekerden & zorgverleners. Hoe groter eigen verantwoordelijkheid van verzekerden en zorgverleners voor juiste gebruik van zorg, hoe groter de zorggebruik solidariteit.
Zorgaanbieder
Zorgaanbod / geleverde zorg
Verzekerden Zorggebruik
Een voorbeeld is klantactivatie. 23
Zorggebruik solidariteit jo op Oma (75)!
Zorggebruik stakeholder:
Joop (51)!
Mirjam (32)!
Roel (25)
!
Zorg wordt op basis van gezondheidsstatus in gelijke mate gevraagd ongeacht leeftijd, gezondheid, inkomen etc. + Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid Zorgverzekeraar Zorgverlener
Zorgverzekerden
24
Zorggebruik solidariteit jo op Oma (75)!
Zorggebruik
Mirjam (32)!
Joop (51)!
Roel (25)
!
Zorg wordt op basis van gezondheidsstatus in gelijke mate gevraagd ongeacht leeftijd, gezondheid, inkomen etc.
stakeholder:
+ Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid
• Opzetten preventieprogramma s
• -
Zorgverzekeraar
• Vergoeden en bemiddelen naar preventieprogramma's
• -
• Beschikbaar stellen van kwaliteitsinformatie • Zorgservice (bemiddeling en informatie verschaffing) Zorgverlener
• Stimuleren preventie(programma s) bij verzekerden • Stimuleren beweging • Stimuleren gezonde voeding
• Steeds duurdere , complexere, behandelingen uitvoeren voor kleine groep verzekerden (Lorenz curve van zorgkosten wordt elk jaar steiler) • Poortwachtersfunctie onvoldoende vervullen; doorverwijzen louter op basis van zorgvraag • Onnodig doorbehandelen cq doorverwijzen van patiënten
Zorgverzekerden
• Voldoende
bewegen / Gezond eten / Niet roken
• Tegenovergestelde
• Matige alcoholconsumptie • Geen onnodige risico s lopen met kans op letsel 25
Model: Definitie en uitleg intergenerationele solidariteit Intergenerationele solidariteit Definitie: Onderlinge verschillen tussen generaties voortkomend uit afspraken tussen de marktpartijen in het zorg(verzekering)stelsel welke worden geaccepteerd door alle partijen in het zorg (verzekering)stelsel en waarbij de partijen zich verbonden en verantwoordelijk blijven voelen voor de werking van het zorg(verzekering)stelsel. Het betreft de overdrachten tussen generaties, waarbij er tussen de diverse generaties sprake is van: Inkomenssolidariteit Risicosolidariteit Kanssolidariteit Zorgtoegang solidariteit Zorggebruik solidariteit
Verzekerden Verzekeringsrisico en premie
Intergenerationele solidariteit
Zorggebruik
Hoe groter het verschil in de overdrachten tussen de verschillende generatie, hoe groter de intergenerationele solidariteit.
Een voorbeeld hiervan is de dekking en premie voor de basisverzekering die voor alle generaties gelijk is.
26
Intergenerationele solidariteit
premie Joop = premie Roel
jo op Oma (75)!
Leeftijd
75 stakeholder:
+ Solidariteit
Joop (51)!
Mirjam (32)!
51
32
Roel (25)
!
25
-/- Solidariteit
Overheid Zorgverzekeraar Zorgverlener Zorgverzekerden
27
Intergenerationele solidariteit
premie Joop = premie Roel
jo op Oma (75)!
Leeftijd
75
Mirjam (32)!
Joop (51)!
51
32
stakeholder:
+ Solidariteit
-/- Solidariteit
Overheid
• Pakket en premie op BV gelijk voor alle verzekerden, exclusief collectiviteitkorting
• -
Zorgverzekeraar
Roel (25)
!
25
• Leeftijd afhankelijke premies voor AV en TV • Kinderen premie vrij voor de AV / TV waardoor iedereen mee betaalt (volwassenen, maar ook 65plussers zonder kinderen) • Toename gedifferentieerde BV, AV en TV pakketten en bijbehorende kortingen voor leeftijdsfasen
Zorgverlener
• -
• Leeftijd speelt rol bij behandeling door zorgverleners.
Zorgverzekerden
• -
• Jongeren kiezen voor hoger eigen risico op de BV • Jongeren kiezen voor uigeklede versie van de BV (minder service) • Jongeren kiezen beperkt AV • Ouderen willen niet betalen voor orthodontie en kraamzorg
28
4. Discussie over solidariteit in Nederland - verschuiving van inkomen naar zorg -
29
Ziekenhuizen verzetten zich tegen concentratie zorg! 15-06-2012! ! Ruim veertig ziekenhuizen gaan zich gezamenlijk verzetten tegen plannen van verzekeraars om het aantal ziekenhuizen te verminderen. De ziekenhuizen van de Vereniging van Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen (SAZ) werken aan een nieuwe zorgpolis, die volgend jaar landelijk beschikbaar moet komen.! ! De stap van de veertig ziekenhuizen is een reactie op de wens van verzekeraars om kosten te besparen. Grote verzekeraars als Achmea, CZ en Menzis willen dat het aantal van krap negentig ziekenhuizen gehalveerd wordt en daarmee de zorg concentreren.! !
Risicoselectie bedreiging voor kwaliteit van Zorg! ! ESB gezondheidszorg! 8 juni 2012! ! De Tweede Kamer is bezorgd over risicoselectie op de zorgverzekeringsmarkt, die de beoogde solidariteit ondermijnt. Debet aan de toegenomen risicoselectie is de inadequate risicoverevening, die bovendien zorgverzekeraars ontmoedigt te investeren in zorg voor chronisch zieken. Verbetering van de risicoverevening verdient daarom hoge prioriteit.! ! Op de zorgverzekeringsmarkt zijn de afgelopen jaren in toenemende mate goedkope zorgpolissen aangeboden die specifiek zijn afgestemd op doelgroepen, zoals hoogopgeleiden, studenten en buitenlandse werknemers, en die niet toegankelijk zijn voor anderen.!
Artsen: ernstig zieke patiënten worden te lang doorbehandeld! Volkskrant | 30/5/20120!
! 62 procent van de artsen vindt dat ernstig zieke patiënten die in hun laatste levensfase verkeren te lang worden doorbehandeld. Intensieve medische zorg is vaak strijdig met het welzijn van die patiënten, vinden deze artsen.! ! De palliatieve zorg, het verlichten van pijn bij ongeneeslijk zieke patiënten bij wie het overlijden nabij is, werd buiten beschouwing gelaten. Dat wordt niet als medische behandeling getypeerd.! ! KNMG en Medisch Contact legde de artsen de volgende stelling voor: 'Artsen behandelen patiënten in de laatste levensfase langer door dan wenselijk is'. Bijna 2 op de 3 artsen is het met die stelling eens. Zonder zich uit te spreken over het eigen handelen.
!
Kritiek op plan 'zorgsparen' voor oude dag! ANP | 8 juni 2012! ! RIJSWIJK (ANP) - Mensen moeten meer zelf investeren in zorg om de zorg voor 'niet-redzame ouderen' betaalbaar te houden. Dat advies van de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) kon vrijdag rekenen op negatieve reacties uit de politiek. ,,Waanzinnig'', reageerde SP-Tweede Kamerlid Renske Leijten. ,,Ouderenzorg is een kwestie van beschaving.''! ! Om de zorg betaalbaar te houden, moet het collectieve pakket van de zorg worden beperkt tot zware problemen en ziektes. Voor de overige zaken moeten Nederlanders meer zelf gaan betalen of hun netwerk aanspreken. Daarnaast moeten mensen ook zo lang mogelijk zelfredzaam blijven, door bijvoorbeeld voorzorgsmaatregelen te treffen zodat ze langer gezond blijven.
!
Zorg die aansluit op individuele behoeften Vóór 2020 kunnen alle verzekerden met één of meer chronische aandoeningen vertrouwen op de beste zorg. Dat is wat Achmea met het programma Chronische Aandoeningen voor ogen heeft. Een stevige ambitie die vraagt om een duidelijke visie. In vervolg op de masterclass Op weg naar integrale patiëntenzorg van 8 mei is onlangs de brochure Visie op Zorg voor Chronische Aandoeningen 2012-2015 gepubliceerd. De visie laat zien aan welke uitdagingen we samen met onze partners in het zorgveld gaan werken. Onze verzekerden met een chronische aandoening moeten kunnen vertrouwen op hoogwaardige, integrale zorg in de eigen omgeving. Zorg die aansluit bij hun individuele behoeften en de mogelijkheden voor zelfzorg. Dat doen we met getrapt (bij) sturen en verbeteren van (zelf)zorg. We zetten maximaal in op het voorkomen van zorgafhankelijkheid en op optimaal behandelen wanneer dat nodig is, om erger te voorkomen en de ziektelast te verminderen.
Duur middel ter discussie! ! 30-7-2012 | De Telegraaf! Van onze financiële redactie
AMSTERDAM, maandag
Het vergoeden van dure medicijnen voor enkele zeldzame ziekten stopt binnenkort, als het aan het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) ligt. Het college vindt het problematisch dat heel dure geneesmiddelen uit collectieve middelen betaald worden voor een relatief kleine groep patiënten. Dit staat in een conceptadvies van het CVZ, zo blijkt uit documenten die de NOS gisteren openbaar maakte.
Het gaat om middelen die levenslang gebruikt worden door patiënten met de ziekte van Pompe en de ziekte van Fabry. Een op de veertigduizend mensen heeft de ziekte, in Nederland zijn dat in beide gevallen ruim 400 patiënten.
!
Verzekeraar Menzis scoort met punten sparen voor gezond leven ! ! 6-12-2012 | AD/Algemeen Dagblad! ! Al 128.000 mensen doen mee aan het in september gelanceerde spaarprogramma waarmee zorgverzekeraar Menzis klanten beloont voor een gezonde levensstijl. De verzekeraar spreekt van een eclatant succes. ,,Vooraf hoopten wij op 40.000 deelnemers eind dit jaar, zegt Bas Leerink, lid van de raad van bestuur van Menzis. ,,Dat blijkt duidelijk veel te voorzichtig. ! ! De zorggigant is het puntensparen begonnen met als doel klanten te prikkelen gezonder te leven en ze anderzijds te belonen voor goed gedrag. Als verzekerden bijvoorbeeld niet roken, daarmee willen stoppen, mantelzorger zijn of sporten, ontvangen zij punten. Met de gespaarde punten kunnen ze kortingen krijgen op bijvoorbeeld een rollator, sportkleding, een kookboek of een wellness-arangement. De korting kan in 3 jaar oplopen tot 250 euro. Ook is korting mogelijk op de aanvullende polis of het eigen risico.!
Dagblad de Limburger Recordwinst zorgverzekeraars! ! 12-2-2013 | Dagblad De Limburger! ! ZORGVISIE Door sterk gedaalde prijs van medicijnen 500 tot 750 miljoen minder uitgegeven! ! TILBURG - Zorgverzekeraars gaan de komende weken recordwinsten melden over 2012. Oorzaak is de sterk gedaalde prijs van geneesmiddelen, waardoor de verzekeraars vorig jaar 500 miljoen tot 750 miljoen euro minder hebben uitgegeven. Dat meldt de website Zorgvisie.Chris Oomen, bestuursvoorzitter van de Schiedamse zorgverzekeraar DSW, denkt dat de besparing landelijk uitkomt op 600 à 700 miljoen euro. Geneesmiddelen waarvan het octrooi is verlopen, zijn soms tot 90 procent goedkoper geworden. ! ! Geen van de vier grote verzekeraars wil zeggen hoe hoog de winst over 2012 is. CZ (4,3 miljoen verzekerden) zegt dat goedkopere geneesmiddelen een voordeel van 150 miljoen euro hebben opgeleverd, exclusief de winst uit normale bedrijfsvoering. Veel mensen denken dat wij dat geld in eigen zak steken. Dat is niet zo, dat is geld van onze verzekerden. !
Conflict met Achmea gaat om de macht! 16-2-2013 | de Volkskrant! ! Zeven vragen over Zorgverzekering! ! Voor het eerst heeft een ziekenhuis in Nederland (het Slotervaart in Amsterdam) geen afspraken kunnen maken met een verzekeraar (Achmea).! ! Wat is er aan de hand?! ! Eind vorige maand liepen de onderhandelingen tussen het Slotervaartziekenhuis en zorgverzekeraar Achmea mis over het budget voor 2013. Volgens Achmea wilde het ziekenhuis meer dan de afgesproken norm van 2,5 procent jaarlijkse groei. Het Slotervaart relativeert die claim en zegt vooral de verstrekking van dure (kanker-) medicijnen te hebben willen garanderen. Het laatste bod van Achmea bedroeg 77 miljoen euro, maar dat was 3 miljoen te weinig.! ! Wat betekent dit voor de patiënten en verzekerden? Achmea heeft verzekerden die in de afgelopen drie jaar in behandeling waren in het Slotervaart in een brief geadviseerd naar een ziekenhuis te gaan waarmee wel een contract is afgesloten. Voor patiënten die al in behandeling zijn in het Slotervaart, verandert er niets. Patiënten die na 1 april toch naar hun favoriete arts in het Slotervaart willen, lopen de kans te moeten bijbetalen.!
Vrije artsenkeuze bedreigd ! ! 20-2-2013 | Dagblad van het Noorden! ! VVD en PvdA willen verzekeraars zeggenschap over artskeuze geven! ! Den Haag Zorgverzekeraars mogen straks zelf uitmaken of ze een vergoeding betalen voor cliënten die een arts raadplegen met wie de verzekeraar geen contract heeft. VVD en PvdA steunen een voorstel van minister Schippers (Volksgezondheid). Volgens critici sloopt dat het recht van mensen om te kiezen welke zorgverlener ze bezoeken. Maar de coalitie vindt de maatregel nodig om de zorg betaalbaar en goed te houden. In artikel 13 van de Zorgverzekeringswet staat dat een verzekerde altijd recht heeft op een redelijke vergoeding van een behandeling door een geregistreerde zorgaanbieder: een arts, psycholoog of therapeut. Ook als de verzekeraar helemaal geen afspraken heeft gemaakt met die zorgaanbieder. Nu nog wel. Maar dat gaat veranderen.! ! VVD-minister Schippers wil de regels zo veranderen dat zorgverzekeraars volledig zelf mogen bepalen hoeveel ze uitbetalen als hun klanten vreemdgaan . Wil je naar een arts waarmee je verzekeraar geen contract heeft afgesloten? Dan betaal je het maar zelf. !
Nu: Nederland 2012 Discussie solidariteit: verschuiving van inkomen naar zorg
Zorgverzekeraar
Recordwinst zorgverzekeraars
Schippers wijst zorgverzekeraars op zorgplicht Europsyche
Reëel gevaar dat zorgverzekeraars zwakkeren uitsluiten Cie Don:Promovendum Besured niet toestaan
Chronisch zieke kost zorgverzekeraar jaarlijks € 400
Risicoselectie bedreiging voor kwaliteit van zorg
Onvolkomen werking ex ante risicoverevening Eigen risico naar € 350
Overheid
Regeerakkoord: vergroten inkomenafhankelijke premie
Risico solidariteit Kans sol.
Kans sol.
Bouwliquiditeitsproblematiek instellingen (RKZ)
Doorstart IJsselmeerziekenhuizen Geboortezorg Sionsberg stopt
Zorg die aansluit op individuele behoefte
Punten sparen voor gezond leven (Menzis)
Stoppen dure medicijnen Ziekte van Pompe/Fabry (CvZ) Nieuwe medische technologie
Co-morbiditeit chronische en ouderdomsziekten
Zorgverzekering voor velen te duur: betalingsachterstand
Verzekeringsrisico en premie
Conflict Achmea Slotervaart
Zorgaanbieder
Rol verzekeraars bij keuze ziekenhuis beperkt
Obesitas
(Toegang tot) zorgstroom
Vrije artsenkeuze bedreigt
RVZ pleit voor begrenzing collectieve ouderenzorg
Ziekenhuizen verzetten zich: zorg moet dicht bij patiënt blijven
NPCF en CG-raad maken zich zorgen om risicoselectie in Zvw
Geldstroom
41 topbestuurders in de thuiszorg hebben meer verdiend dan Balkenende-norm
Investeren in betere techniek en lagere kosten
Kans sol.
Mobiliteit verzekerden nog beperkt
Tien procent meer kwijt aan tandarts? Onbestaanbaar
Leefstijl
Zodra er een behandeling is, willen we die (Heleen Dupuis) Artsen: ernstig zieke patiënten worden te lang doorbehandeld
Verzekerden Intergenerationele solidariteit
Zorggebruik 41
5. De toekomst van de solidariteit - de juiste discussies voeren -
42
Economische crisis: Solidariteit in zorg staat onder druk anno 2012! Kosten lopen op in crisistijd n 18 miljard overheidsbezuinigingen n Stijgend macrokader zorg; toenemend aandeel in BNP n Overheid intervenieert zelf door hoofdlijnenakkoord MSZ / GGZ; ingrijpen huisartsen / tandartsen. Rol verzekeraar? n Overheid krabbelt terug bij ingrijpen verzekeraar. (Sluiten ziekenhuizen) n Toenemend toezicht en solvabiliteitseisen verzekeraars n Zorguitgaven in relatie tot Europa
Overheid Meer zorguitgaven, tijdens bezuinigingen; druk op begroting
Toenemende eigen betalingen
Zorgverzekeraar Zorguitgaven lastig beheersbaar, druk op rendement, verzekerdenaantallen & imago
(Toegang tot) zorgstroom Verzekeringsrisico en premie
n Nog altijd grotendeels prijs & volume discussie n Weinig rem op volume ontwikkeling n Weinig inzicht in kwaliteit(sverschillen) n Weinig differentiatie tussen verzekeraars n Weinig integratie zorgtrajecten n Imago; weinig vertrouwen vanuit partijen n Onderling verdeeld
Toenemende druk verzekering Risico n Stijgende premie solidariteit n Toenemend aantal prijsvechters n n n n n n n
Toenemende prijsproposities Kans Kans sol. Toenemende switch sol. Toenemende collectivisering Kans Daling AVsol. graad Alleen verzekeren wat wordt gebruikt Toename solvabiliteitseisen Imago; weinig vertrouwen vanuit verzekerden
Zorgaanbieder Meer vraag, druk op inkomen en inzet medische ontwikkeling
Toenemende consumptie n n n n n
n Hoger eigen risico n Uitkleden basis pakket n Beperking zorgtoeslag
Geldstroom
Weinig impact zorgverzekeraar in zorgveld
Vergrijzing Ongezondere levensstijl Onderzoek en nieuwe aandoeningen Medicalisering Technologie push
Verzekerden Meer premie, voor minder zorg Intergenerationele
solidariteit
Zorggebruik 43
6. Discussie en vragen
44
