NO.SIRI REKOD :______ /_________ (Bil.)
(Tahun)
SOKONGAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN PEJABAT NAIB CANSELOR SOK/OSH/SS01/PEMERIKSAAN SENARAI SEMAK PEMERIKSAAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN
NAMA PTJ : _________________________________
ARAHAN 1.
2. 3. 4.
Borang ini adalah bertujuan untuk pemeriksaan keselamatan dan kesihatan di tempat kerja berdasarkan keperluan keselamatan mengikut Akta Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan 1994, Akta Perkhidmatan Bomba 1988 dan Undang-Undang Kecil Bangunan Seragam 1984 (UBBL 1984) juga Undang-Undang berkaitan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan Borang ini digunapakai untuk seluruh Pusat Tanggungjawab (PTJ) di Universiti Putra Malaysia. Borang ini hanya boleh dipakai oleh Pemeriksa yang dilantik oleh Pengerusi Jawatankuasa Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan peringkat Universiti Putra Malaysia (JKKP-UPM) (Induk). Pengisian pilihan item A, B, C, D, E, F dan G pada borang ini adalah berpandukan senarai work unit yang ditetapkan oleh Penyelaras.
Sila dapatkan bukti dengan pengambilan gambar setiap ketakakuran, UNSAFE ACT dan UNSAFE CONDITION. Sila kemukakan gambar jika terdapat bukti contoh terbaik amalan KKP.
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
SENARAI SEMAK PKK DI TEMPAT KERJA NAMA PTJ : _________________________________
KANDUNGAN SENARAI SEMAK BIL.
PERKARA
1.
Senarai Semak Skop Pejabat / Makmal Bukan Kimia / Tempat Khas
2.
Senarai Semak Skop Makmal Kimia
3.
Senarai Semak Skop Ladang
4.
Senarai Semak Skop Semakan dokumen
5.
Pengesahan PTJ
Penunjuk : P TP
: :
Patuh Tidak Patuh
Y T TB
: : :
Ya Tidak Tidak Berkaitan
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
SENARAI SEMAK SKOP PEJABAT/MAKMAL BUKAN KIMIA/TEMPAT-TEMPAT KHAS Nama PTJ : _________________________________________________________________________ Nama Work Unit : ___________________________________________________________________ Pegawai Bertanggungjawab :__________________________________________________________ Y KEKEMASAN Kekemasan keseluruhan ruang pejabat Struktur permukaan lantai selamat digunakan Keadaan keselamatan kabinet fail KESELAMATAN ELEKTRIK Y Semua plug, soket dan adapter dalam keadaan baik Peralatan elektrik yang rosak dilabel dengan jelas Multi-point adapters mempunyai kelulusan SIRIM Kedudukan dan kekemasan wayar elektrik Peralatan elektrik dalam keadaan baik KESELAMATAN KEBAKARAN Y Laluan keluar tidak terhalang Semua pintu boleh dilalui untuk laluan keluar semasa kecemasan Keadaan APM tidak terlindung/terhalang APM mempunyai sijil sah JBPM APM sentiasa dalam keadaan baik dan berfungsi Kerosakan APM dilaporkan untuk tindakan Semua Penggera Kebakaran berfungsi : a. Loceng kebakaran b. Siren c. Lampu Kecemasan Semua Pengesan Kebakaran berfungsi : i. Pengesan asap/haba ii. Kotak “Break Glass’ Sprinkler berfungsi dengan baik Tanda KELUAR berfungsi dengan baik Kedudukan Tanda KELUAR yang diletakkan adalah bersesuaian Pintu Rintangan Api sentiasa tertutup Pintu Rintangan Api dilabel dengan jelas Kotak Papan Agihan (DB) sentiasa ditutup Kotak Papan Agihan (DB) dilabel dengan jelas PENGENDALIAN MANUAL Y Penyediaan kemudahan tangga/step tool (rak tinggi) Penyediaan kemudahan troli (barang berat) Penyimpanan barang berat bersesuaian dengan ketinggian * Y : Ya T : Tidak TB : Tidak Berkaitan
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
T
TB
T
TB
PERSEDIAAN KECEMASAN PPC i. Penyediaan PPC ii. Tempat/kedudukan mudah dilihat/dicapai iii. Nisbah bil. PPC : bil. pekerja iv. Penyelenggaran (jadual/kandungan)
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Ahli ERT i.
T
T
TB
TB
Nisbah APC : bil pekerja/aras
ii. Nisbah APK : bil pekerja/aras (1:50) Nombor panggilan kecemasan dipaparkan dengan jelas Pelan laluan kecemasan dipamerkan dengan jelas KEBERSIHAN (KESIHATAN DAN PENYAKIT) Ruang kerja bebas dari sisa makanan/minuman Kemudahan tong sampah bertutup (bilik rehat/makan) Penyimpanan makanan/minuman tidak tamat tempoh Bebas daripada vektor pembawa penyakit Bebas daripada reservoir/habitat vektor pembawa penyakit KEBAJIKAN Kemudahan tempat makan/minum Kemudahan tempat rehat Kemudahan tempat simpan barang (locker) Kemudahan tandas : i. Kecukupan (15 L:P) ii. Kebersihan iii. Boleh digunakan ERGONOMIK Kerusi ergo Meja VDU Mouse ergo Keyboard ergo Wrist pad Pencahayaan (400 lux) Pengudaraaan Suhu bilik (>20°C) Kelembapan bandingan (40 – 60%) UMUM Penggunaan dakwat pencetak bersifat mesra alam (eg: bebas O₃)
m.s._______ /______
Ulasan :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membuat pemeriksaan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pemeriksa Nama : Jawatan : Tarikh :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa pemeriksaan telah dijalankan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pegawai yang Bertanggungjawab Nama : Jawatan : Tarikh :
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
SENARAI SEMAK SKOP MAKMAL KIMIA Nama PTJ : _________________________________________________________________________ Nama Work Unit : ___________________________________________________________________ Pegawai Bertanggungjawab :__________________________________________________________ UMUM Mematuhi peraturan makmal Permukaan lantai bersih Pengudaraan baik Suhu kelembapan KEKEMASAN Lantai bersih Laluan kecemasan tidak dihalang Meja tempat kerja bersih Wayar elektrik dalam keadaan baik Mesin makmal dalam keadaan baik Peralatan makmal (kaca) dalam keadaan baik Tiada barang di atas almari Barang berat disimpan di bahagian bawah rak/almari Tong kaca pecah disediakan PENGGUNAAN ALAT LINDUNG DIRI (ALD)
Y
Y
T
T
TB
TB
Sedia Y T
Y
COMPRESSED GAS CYLINDERS Bilangan (1 tong/bilik)
Y
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Pintu keluar bersifat self-closing
PENYIMPANAN BAHAN KIMIA/PELARUT Bahan kimia tidak serasi diasingkan dengan betul Bahan menghakis dan mudah terbakar disimpan dibawah paras mata Kuantiti bahan kimia di makmal sedikit Mendaftar dalam Daftar Bahan Kimia Berbahaya Kepada Kesihatan Inventori penggunaan sentiasa dikemaskini Setiap bahan kimia dilabel dengan lengkap Safety carriers disediakan
Saluran gas dalam keadaan baik
Y
Botol sisa kimia dilabel dengan lengkap Sisa klinikal dibuang dalam plastik yang betul Benda tajam dibuang dalam bekas benda tajam Sisa klinikal disimpan tidak lebih 1 minggu dalam makmal Tempat penyimpanan sisa disediakan dan dilabel ALAT PENCEGAH KEBAKARAN Pintu keluar dilabel dengan jelas Pintu keluar tidak terhalang
Keadaan Y T
Simpan Y T
Kasut Keselamatan Kot makmal/Coverall Alat Pelindung Pernafasan Pelindung Mata Sarung Tangan Lain-Lain (Nyatakan)
Penstoran/Penyimpanan (dirantai) Disimpan jauh dari sumber api Tong dilabel dengan lengkap Tong kosong dilabel ‘KOSONG’ Tong penuh dan kosong disimpan berasingan Saluran gas dilabel
SISA TERJADUAL Sisa kimia tidak dibuang dalam sinki Sisa kimia disimpan tidak lebih 3 bulan dalam makmal
T
TB
Pintu keluar sentiasa ditutup Loceng kecemasan disediakan Nombor panggilan kecemasan dipamerkan Pelan laluan kecemasan dipamerkan Lampu kecemasan sentiasa menyala PERALATAN KECEMASAN Alat Pemadam Api Mudahalih disediakan Alat Pemadam Api Mudah Alih tidak tamat tempoh First Aid Kits Box (Kandungan mencukupi dan tidak tamat tempoh) Senarai Ahli Pertolongan Cemas dipamerkan Fire Blanket disediakan Eye Wash Station berfungsi Emergency Shower berfungsi Spill Kits disediakan
T
TB
KEBUK WASAP Kebuk wasap dalam keadaan baik Tiada bahan kimia disimpan dalam kebuk wasap Disenggara oleh orang yang kompeten SEMAKAN DOKUMEN MSDS/CSDS disimpan dengan baik Inventori penggunaan bahan kimia Inventori pengumpulan sisa kimia Rekod Daftar Bahan Kimia Berbahaya Kepada Kesihatan ada disimpan Rekod penggunaan Alat Lindung Diri disimpan
m.s._______ /______
Ulasan :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membuat pemeriksaan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pemeriksa Nama : Jawatan : Tarikh :
* Y : Ya
T : Tidak
TB : Tidak Berkaitan
Saya dengan ini mengesahkan bahawa pemeriksaan telah dijalankan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pegawai yang Bertanggungjawab Nama : Jawatan : Tarikh :
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
SENARAI SEMAK SKOP LADANG Nama PTJ : _________________________________________________________________________ Nama Work Unit : ___________________________________________________________________ Pegawai Bertanggungjawab :__________________________________________________________ UMUM Kekemasan keseluruhan kawasan kerja Keadaan laluan ladang selamat digunakan Pemagaran kawasan ladang Pengurusan pengumpulan bahan keluaran ladang dilaksana dengan baik Pengurusan sisa buangan hasil ladang dilaksana dengan baik Kewujudan ancaman haiwan berbisa/liar SOP aktiviti berisiko disediakan PENGURUSAN PERALATAN LADANG Penyimpanan peralatan ladang terurus Penyelenggaraan peralatan ladang dilaksanakan Penyelenggaraan peralatan ladang direkod dan disimpan Latihan pengendalian peralatan ladang kepada pekerja Traktor, trak, jentera : i. Berfungsi dengan baik ii. Selamat digunakan iii. Dikunci selepas digunakan RACUN PEROSAK/BAJA/MAKANAN HAIWAN Penyimpanan : i. Stor sentiasa berkunci ii. Inventori penggunaan dikemaskini iii. MSDS/CSDS disimpan dan mudah diperoleh iv. Label dipamerkan dengan betul Pelupusan : Inventori pengumpulan sisa KESELAMATAN ELEKTRIK Semua plug, soket dan adapter dalam keadaan baik Peralatan elektrik yang rosak dilabel dengan jelas Multi-point adapters mempunyai kelulusan SIRIM Kedudukan dan kekemasan wayar elektrik Peralatan elektrik dalam keadaan baik KESELAMATAN KEBAKARAN Laluan keluar tidak terhalang Keadaan APM tidak terlindung/terhalang APM mempunyai sijil sah JBPM APM sentiasa dalam keadaan baik dan berfungsi Kerosakan APM dilaporkan untuk tindakan Semua Penggera Kebakaran berfungsi : i. Loceng kebakaran ii. Lampu Kecemasan iii. Siren Tanda KELUAR berfungsi dengan baik Kedudukan Tanda KELUAR yang diletakkan adalah bersesuaian Pintu Rintangan Api sentiasa tertutup Pintu Rintangan Api dilabel dengan jelas Kotak Papan Agihan (DB) sentiasa ditutup Kotak Papan Agihan (DB) dilabel dengan jelas * Y : Ya T : Tidak TB : Tidak Berkaitan NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
PERSEDIAAN KECEMASAN PPC : i. Penyediaan PPC ii. Tempat/kedudukan mudah dilihat/dicapai iii. Nisbah bil. PPC : bil. Pekerja iv. Penyelenggaran (jadual/kandungan) Ahli ERT : i. Nisbah APC : bil pekerja/aras ii. Nisbah APK : bil pekerja/aras (1:50) Ahli aktif dan boleh bertindak sewaktu kecemasan Pelan laluan kecemasan dipamerkan dengan jelas Nombor panggilan kecemasan dipaparkan dengan jelas ALAT LINDUNG DIRI (ALD) ALD disediakan Pekerja diberi latihan penggunaan/pemakaian ALD ALD digunakan/dipakai sewaktu melaksanakan tugas ALD disimpan selepas digunakan ALD diselenggara dengan baik Rekod penggunaan ALD disimpan dengan baik KEBERSIHAN (KESIHATAN DAN PENYAKIT) Kemudahan tong sampah bertutup (bilik rehat/makan) Penyimpanan makanan/minuman tidak tamat tempoh Bebas daripada vektor pembawa penyakit Bebas daripada reservoir/habitat vektor pembawa penyakit KEBAJIKAN Kemudahan tempat makan/minum Kemudahan tempat rehat Kemudahan tempat simpan barang (locker) Kemudahan tandas : i. Kecukupan (15 L:P) ii. Kebersihan iii. Boleh digunakan ERGONOMIK Kerusi ergo Meja VDU Mouse ergo Keyboard ergo Wrist pad Pencahayaan (400 lux) Pengudaraaan Suhu bilik (>20°C) Kelembapan bandingan (40 – 60%) PENGENDALIAN MANUAL Penyediaan kemudahan tangga/step tool (rak tinggi) Penyediaan kemudahan troli (barang berat) Penyimpanan barang berat bersesuaian dengan ketinggian
m.s._______ /______
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Y
T
TB
Ulasan :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membuat pemeriksaan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pemeriksa Nama : Jawatan : Tarikh :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa pemeriksaan telah dijalankan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pegawai yang Bertanggungjawab Nama : Jawatan : Tarikh :
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
SENARAI SEMAK SKOP SEMAKAN DOKUMEN NAMA PTJ : __________________________________
Bil.
Perkara
1.0
AM
1.1
Dasar keselamatan
1.2 1.3
Perlantikan mengikut peraturan JKK (Pengerusi, Setiausaha & ahli) Keahlian (komposisi wakil pekerja/majikan)
1.4
Mesyuarat berkala JKKP
1.5
Pemeriksaan di tempat kerja
1.6
Pelaporan kemalangan/ aduan
1.7
Penyiasatan ke atas kemalangan
1.8
Tindakan daripada laporan siasatan, cadangan penambahbaikan & minit mesyuarat berkaitan
1.9
Program latihan KKP - Staf
1.10
Program latihan KKP - Pelajar
Perundangan dan Pematuhan Keperluan Lain
P
TP
TB
Catatan
AKKP,Sek 16 Peraturan JKK – bahagian II Manual KKP UPM Peraturan JKK – bahagian II Manual KKP UPM Peraturan JKK – bahagian IV UPM/SOK/OSH/P002 Peraturan JKK – bahagian III UPM/SOK/OSH/P003 NADOOPOD UPM/SOK/OSH/P004 UPM/SOK/OSH/P005 Peraturan JKK – bahagian III SOK/OSH/GP08/SIASATAN Peraturan JKK – bahagian Iii UPM/SOK/OSH/P002 UPM/SOK/OSH/P004 UPM/SOK/OSH/P005 Peraturan JKK – bahagian V Sek 15(2) b) Sek 15(2) b)
Program latihan KKP – Pelawat 1.11
(Pembekal/Kontraktor)
Sek 15(2) b)
1.15
Pakaian Keselamatan (Rekod Bekalan dan Penguatkuasaan) Program ALD (Rekod Bekalan, Penguatkuasaan dan Selenggaraan) Rekod Pengurusan Risiko (HIRARC) Penyimpanan rekod
2.0
PELAN PENGURUSAN BENCANA (DMP)
2.1
Terdapat Pasukan Tindakan Kecemasan (ERT)
Manual DMP UPM
2.2
Struktur ERT mengikut struktur ERT UPM
Manual DMP UPM
2.3
Staf Pengurusan dan Staf Pelaksana telah mengikuti latihan berkaitan
Manual DMP UPM
2.4
Manual DMP-UPM ada sebagai rujukan
2.5
Staf PTJ telah mengikuti kursus asas bersama UBM-BKU Terdapat wakil PTJ telah mengikuti kursus pertolongan cemas Pelan lantai dan pelan laluan kecemasan tersedia di semua ruang berpendudukan di PTJ Latihan kecemasan dilaksanakan pada tahun berkenaan
1.12 1.13 1.14
2.6 2.7 2.8
3.0
JENTERA DAN DANDANG (SEMAKAN DOKUMEN)
3.1
Sijil Perakuan Kelayakan yang sah
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
Sek 15(2) b) Sek 15(2) b)
Sek 15 (2)(a)
Manual DMP UPM Manual DMP UPM Manual DMP UPM Manual DMP UPM
FMA Sek 19
m.s._______ /______
3.2
Pemagaran/ ruang kerja Jentera
FMA Reg 4
3.3
Pemeriksaan Jentera
OHSA Sek 15(2) (a)
3.4
Penyelenggaraan Berjadual
OHSA Sek 15(2) (a)
3.5 3.6
Prosedur kerja selamat bagi jentera (SOP) * semua jentera dalam senarai jentera Orang Kompeten (Adakah pengendali jentera mempunyai Sijil Kelayakan ?)
OHSA Sek 15(2) (a) OHSA Sek 15(2) (a)
4.0
BAHAN KIMIA
4.1
Daftar bahan kimia
USECHH Reg 5
4.2 4.3 4.4
Pelabelan Penaksiran risiko bahan kimia (CHRA/SiRAC) Kawalan risiko
USECHH Reg 20
4.5 4.6 4.7
Arahan, latihan & maklumat Pemantauan/pengawalan pendedahan Pengawasan kesihatan
USECHH Reg 22
4.8
Tanda Amaran
USECHH Reg 29
4.9
Risalah Data Keselamatan Kimia (CSDS)
USECHH Reg 24
5.0
PELUPUSAN SISA KIMIA
5.1
Penyimpanan Rekod
Forklift, Traktor, Kren (Mesin Angkat)
USECHH Reg 9 USECHH Reg 14 USECHH Reg 26 USECHH Reg 27
UPM/SOK/OSH/P001
6.0
PENGURUSAN DAN KESELAMATAN MAKMAL
6.1
Pemantauan/Pemeriksaan
UPM/SOK/LAB/P001
6.2
Penyimpanan Rekod
UPM/SOK/LAB/P001
Ulasan :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membuat pemeriksaan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
___________________ Tandatangan Pemeriksa Nama : Jawatan : Tarikh :
Saya dengan ini mengesahkan bahawa pemeriksaan telah dijalankan seperti diatas dan memperakukan maklumat tersebut adalah benar.
__________________ Tandatangan Pegawai yang Bertanggungjawab Nama : Jawatan : Tarikh :
NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
PENGESAHAN PTJ NAMA PTJ : _______________________________________
PENGESAHAN PENERIMAAN LAPORAN PKK (diisi oleh pihak PTJ)
Ulasan/Catatan :
Nama Penerima : Jawatan Semasa : Jawatan dalam JKKP-PTJ :
________________________ Cop Rasmi PTJ :
Tandatangan Penerima
Tarikh :
SEMAKAN TINDAKAN LEPAS Tindakan yang diambil adalah MEMUASKAN / TIDAK MEMUASKAN Ulasan :
_________________________ Cop Rasmi PPKKP :
Tandatangan Ketua Pemeriksa Nama : Tarikh:
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Bilangan Semakan Audit : .......................... Tarikh terima / masa : ......................./................ Cop Rasmi : Tandatangan Pegawai Penerima :
............................................... ( ) NO. SEMAKAN : 01 NO. ISU : 02 TARIKH KUATKUASA : 09/05/2012
m.s._______ /______
