SOAL SELIDIK BUKAN PEROKOK DEWASA (PENAMBAHAN)

Replenishment nonsmoker ID Penemubual:

-

Pusat Racun Negara Universiti Sains Malaysia

Tinjauan Polisi Pengawalan Tembakau Antarabangsa (FASA 2)

SOAL SELIDIK BUKAN PEROKOK DEWASA (PENAMBAHAN) ID: Bandar/ Mukim

Negeri

DP

DB

BP

Strata

UB

TK

ID-R

TARIKH:______/______/________ MASA MULA: ________________

1

Versi Bahasa Malaysia

Disemak oleh: ____________________________ (Nama Penyelia Lapangan)

1

Replenishment nonsmoker

001

Adakah anda masih merokok? 1

Ya

2

Tidak

8

Enggan jawab (Jangan baca)

9

Tidak pasti (Jangan baca)

Jika jawapan = 1, ke 002 Jika jawapan lain, ke 003

002

Berapa kerapkah anda merokok? 1

Setiap hari

2

Kurang dari setiap hari, tetapi sekurang-kurangnya sekali seminggu

3

Kurang dari setiap minggu

8


9


Jika jawapan = 1 atau 2 (merokok setiap hari atau sekurang-kurangnya sekali seminggu: Responden tidak layak meneruskan soal selidik ini. (Jika boleh, pertimbangkan responden ini untuk soal selidik perokok dewasa)

003

a) Pernahkah anda menjadi perokok tetap? 1

Ya

2

Tidak

8


9


Perokok tetap ialah mereka yang merokok setiap hari atau sekurang-kurangnya sekali seminggu. Jika jawapan = 1, ke 003b Lain-lain, ke 004 Jika Ya, berapa lama anda telah berhenti merokok? b

_____________ Minggu

c

_____________ Bulan

d

_____________ Tahun

888


999

Tidak tahu (Jangan baca)

2


004

Saya akan membacakan senarai kesan merokok terhadap kesihatan dan penyakit yang mungkin atau tidak mungkin disebabkan oleh tabiat merokok. Berdasarkan kepada pengetahuan dan anggapan anda, adakah merokok mengakibatkan penyakit-penyakit di bawah: Tanda  dalam petak yang disediakan 1

005

Ya

2

Tidak

8

9



a. Angin ahmar /strok kepada perokok (darah beku dalam otak)?









b. Mati pucuk kepada perokok lelaki?









c. Kanser paru-paru kepada perokok?









d. Merosakkan paru-paru perokok?









e. Gigi yang kuning dalam kalangan perokok?









f. Kesan penuaan?









g. Kanser paru-paru kepada bukan perokok akibat asap rokok orang lain?









h. Kanser mulut kepada perokok?









(Baca dan tunjukkan flash card No. 2) Pada bulan yang lepas, berapa kerapkah anda pernah MELIHAT amaran kesihatan pada kotak rokok? 1

Tidak pernah

2

Kadang-kadang

3

Kerap

4

Sangat kerap

8

Enggan jawab (Jangan Baca)

9

Tidak pasti/Tidak tahu tentang amaran (Jangan Baca)

3

Replenishment nonsmoker 006

Baca dan tunjukkan flash card No. 5 untuk soalan ini. Dalam tempoh 6 bulan yang lepas, berapa kerapkah anda melihat iklan atau gambar yang boleh menggalakkan merokok atau yang membuatkan anda terfikir tentang merokok? Nota Penemubual : Tidak semestinya pengiklanan sahaja – apa-apa sahaja bentuk promosi merokok.

007

1

Tidak pernah

2

Kadang-kadang

3

Kerap

4

Sangat kerap

8


9

Tidak pasti (Jangan Baca)

Baca setiap penyataan di bawah Dalam tempoh 6 bulan yang lepas, pernahkah anda terpandang iklan atau maklumat mengenai bahaya merokok, atau perkara-perkara yang menggalakkan berhenti merokok di tempat-tempat seperti di bawah? Tanda  dalam petak yang disediakan ( Pernahkah anda terpandang iklan antimerokok: )

008a

1

Ya

2

Tidak

8

9



a. di televisyen?









b. di radio?









c. di poster?









d. di papan iklan?









e. di dalam suratkhabar atau majalah?









f. di panggung wayang?









g. di kedai/pasaraya sama ada di dalam atau di luar di mana anda membeli produk tembakau?









h. pada kotak rokok?









i. bukan semua di atas?









Adakah anda menyokong larangan sepenuhnya terhadap pengiklanan tembakau di dalam kedai dan pasaraya? 1

Tidak menyokong langsung

2

Sedikit / agak menyokong

3

Sangat menyokong

8


9


4


008b

009

Adakah anda menyokong larangan sepenuhnya terhadap pameran rokok di dalam kedai dan pasaraya? 1

Tidak menyokong langsung

2

Sedikit / agak menyokong

3

Sangat menyokong

8


9


Jangan baca pilihan jawapan di bawah. Tandakan semua jawapan yang dinyatakan – JANGAN BERI IDEA Apakah slogan yang digunakan di dalam kempen anti-merokok di Malaysia? Jangan baca. Tandakan semua jawapan yang dinyatakan

Tanda  dalam petak yang disediakan 1

2

Tidak dinyatakan

a. Merokok membahayakan kesihatan





b. Katakan ‘Tak Nak’ kepada rokok





c. Setiap sedutan membawa padah





d. Merokok itu haram





e. Anda bijak jika tidak merokok





f.









Jawapan lain

g. Tidak pasti / tidak tahu / tidak dinyatakan 010

Dinyatakan

Dalam tempoh 12 bulan yang lepas, pernahkah anda melihat atau mendengar tentang kempen anti-merokok ‘Tak Nak’? 1

Ya

2

Tidak

8


9


Jika jawapan = 1, ke 011 Jika jawapan lain, ke 015

5


011

Jangan baca setiap pilihan jawapan Dalam tempoh 12 bulan yang lepas, pernahkah anda melihat atau mendengar tentang mesejmesej berikut yang merupakan sebahagian daripada kempen ‘Tak Nak’? Tanda  dalam petak yang disediakan 1

013a

Tidak

8


9










b. Merokok boleh merosakkan paru-paru.









c.

































f.

012b

2

a. Merokok merosakkan gigi.

Merokok boleh menyebabkan kanser.

d. Merokok menyebabkan strok / darah beku dalam otak. e. Setiap sedutan membawa padah.

012a

Ya

Mengalakkan berhenti merokok.

Adakah iklan anti-merokok ini mendorong perbincangan mengenai merokok dan kesihatan dalam kalangan keluarga anda? 1

Ya

2

Tidak

8


9


Adakah iklan anti-merokok ini mendorong perbincangan mengenai merokok dan kesihatan dalam kalangan kawan-kawan anda? 1

Ya

2

Tidak

8


9


Adakah anda berpendapat kempen ‘Tak Nak’ ini …… 1

Amat bermakna kepada anda

2

Kurang bermakna kepada anda

3

Tidak bermakna langsung

8


9


6


013b

014

Adakah kempen ‘Tak Nak’ ini menyebabkan anda takut merokok? 1

Sangat takut

2

Kurang takut

3

Tidak takut langsung

8


9


Merujuk kepada flash card No.7. Baca pilihan jawapan dan tunjukkan flash card. Pada pendapat anda, adakah kempen ‘Tak Nak’ ini berkesan untuk tidak mendorong merokok dalam kalangan…? Tanda  dalam kotak yang disediakan 1

Sudah tentu ya

015

016

2

Mungkin ya

3

Mungkin tidak

4

Sudah tentu tidak

8


9


a. Kanakkanak?













b. Remaja?













c. Dewasa?













Dalam tempoh 12 bulan yang lepas, adakah anda melihat atau mendengar tentang kempen antimerokok yang merujuk kepada Ramadhan? 1

Ya

2

Tidak

8


9


Pada pendapat anda, perlukah kerajaan mengadakan lebih banyak kempen untuk tidak mendorong merokok seperti ‘Tak Nak’, kurangkan kempen atau tidak perlu langsung menjalankan kempen sedemikian? 1

Perlu mengadakan lebih banyak kempen anti-merokok

2

Perlu mengurangkan kempen anti-merokok

3

Tidak perlu langsung mengadakan sebarang kempen

8


9

Tidak Tahu (Jangan baca)

7


017

018

Berfikir tentang semua bentuk iklan tentang bahaya merokok atau mengalakkan berhenti merokok: Adakah iklan ini menyebabkan merokok adalah kurang diterima? (Jika ya, adakah kurang diterima atau sangat tidak diterima?) 1

Tidak sama sekali

2

Ya, kurang diterima

3

Ya, sangat tidak diterima

8


9


Jika masih merokok atau tidak pernah merokok atau telah berhenti merokok lebih daripada 2 tahun yang lalu, Ke 019 (Soalan berikutnya) Sekarang, merujuk flash card No.10. Adakah penyataan di bawah mendorong keputusan anda untuk berhenti merokok? Adakah anda berhenti disebabkan oleh….. Tanda  dalam petak yang disediakan 1

3

Tidak sama sekali mendorong

Agak mendorong

a. Mengambil berat ke atas kesihatan diri anda?





b. Mengambil berat tentang kesan rokok ke atas bukan perokok?



c. Masyarakat Malaysia menentang amalan merokok?

Sangat mendorong

8

9



























d. Harga rokok?











e. Larangan merokok di tempat awam yang berhawa dingin seperti restoran atau tempat kerja?











f. Iklan atau informasi tentang risiko merokok terhadap kesihatan?











g. Tanda Amaran pada kotak rokok











h. Menjadi contoh (‘role model’) kepada anakanak?











2

8


019

020

Baca dan tunjukkan ‘flash card’ No.11 Secara keseluruhannya, apakah pendapat anda tentang merokok? 1

Sangat baik

2

Baik

3

Berkecuali

4

Teruk

5

Sangat teruk

8


9


Baca dan tunjukkan flash card No.13 Bagi setiap tempat awam di bawah, sila berikan pendapat anda sama ada merokok dibenarkan di semua kawasan di dalam bangunan/kenderaan, beberapa kawasan di dalam bangunan/kenderaan atau tidak dibenarkan sama sekali di semua kawasan?

1

Semua kawasan di dalam bangunan/ kenderaan dibenarkan

Tanda  dalam petak yang disediakan 2 3 8 Beberapa Tidak Enggan kawasan di dibenarkan jawab dalam sama (Jangan bangunan/ sekali di Baca) kenderaan semua dibenarkan kawasan

9

Tidak Pasti (Jangan Baca)

a. Hospital?











b. Tempat kerja?





















d. Restoran dan tempat makan awam yang tidak berhawa dingin?











e. Kenderaan awam?











f. Di dalam kawasan tempat anda beribadat











g. Di luar kawasan tempat anda beribadat











c. Restoran dan tempat lain yang berhawa dingin?

9


Merujuk kepada ‘flash card’ No.14. Tunjukkan flash card. Pilihan jawapan “Tidak pasti” dan “ Enggan jawab” boleh diterima tetapi jangan baca. Apabila mereka setuju atau tidak setuju, boleh tanya sama ada sangat setuju atau sangat tidak setuju tetapi tandakan jawapan yang lemah (tidak setuju atau setuju) jika tiada jawapan yang jelas. Sila berikan pendapat anda sama ada sangat tidak setuju, tidak setuju, berkecuali, setuju dan sangat setuju bagi setiap penyataan di bawah. 021a

021b

021c

021d

021e

021f

Setiap sedutan boleh menjejaskan kesihatan anda. 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



Asap rokok adalah berbahaya kepada bukan perokok. 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



Masyarakat Malaysia tidak menerima orang yang merokok 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



Merokok sebagai tanda seseorang itu ‘sofistikated’ (bergaya). 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



Pada pendapat saya, merokok dalam kalangan wanita boleh diterima. 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



Anda sering memikirkan apa yang anda lakukan sekarang akan memberi kesan kepada kehidupan masa hadapan. 1

2

3

4

5

8

9

Sangat tidak setuju

Tidak setuju

Berkecuali

Setuju

Sangat setuju



10


Jangan baca pilihan jawapan. Sebagai kesimpulan, kami mempunyai beberapa soalan untuk tujuan statistik. Jawapan yang anda berikan akan dirahsiakan

022

022o

Apakah tahap pendidikan tertinggi anda? 01

Tidak bersekolah

02

Sekolah Rendah (tahap 1)

03

Sekolah Rendah (tahap 2)

04

Sekolah Menengah Rendah

05

Sekolah Menengah Tinggi

06

Pra-Universiti

07

Diploma / Sijil

08

Sarjana Muda

09

Ijazah Tinggi Sarjana / Ph.D

10

Lain-lain (Nyatakan)

88


99


Apakah peringkat pendidikan formal yang lain? __________________________________[masukkan teks jawapan.]

023

Bangsa? 01

Melayu

02

Cina

03

India

04

Iban

05

Kadazan

06

Murut

07

Bajau

08

Lain-lain (Nyatakan): ___________________

88


99


11


024

025a

Baca pilihan jawapan. Yang manakah menjelaskan status pekerjaan anda sekarang? 1

Bekerja sepenuh masa

2

Bekerja separuh masa

3

Tidak bekerja

4

Bersara atau pencen

5

Pelajar sepenuh masa

6

Kerja di rumah

7

Lain-lain

8


9

Tidak tahu (Jangan Baca)

Jawab soalan ATAU pilih jawapan berikut. Apakah pekerjaan anda? Nyatakan jawatan: ________________________

025b

026a

01

Profesional

02

Pentadbiran

03

Perkhidmatan

04

Berkemahiran

05

Tidak berkemahiran

06

Pertanian

07

Pesara, Pelajar, Tidak bekerja

08

Suri rumah

09

Lain-lain

88


99


Berapakah pendapatan tahunan isirumah iaitu jumlah pendapatan sebelum cukai atau pendapatan kasar, kombinasi semua penghuni rumah dalam setahun? RM__________________

888


999


Jika perlu: “Soalan ini adalah untuk tujuan statistik”. Jawapan yang anda berikan akan dirahsiakan.

12


026b

ATAU jika mereka memilih, tanya: Apakah anggaran yang tepat pendapatan bulanan isirumah iaitu jumlah pendapatan sebelum cukai atau pendapatan kasar, kombinasi semua penghuni rumah? RM___________________

027

028

888


999


Umur:_________ 888


999


Apakah jantina anda? 1

Lelaki

2

Perempuan

SEMUA RESPONDEN Terima kasih banyak-banyak atas kesudian anda menjawab semua soalan-soalan yang diutarakan dan memberi kerjasama yang baik kepada kami.

MASA TAMAT: ________________

13

SOAL SELIDIK BUKAN PEROKOK DEWASA (PENAMBAHAN)

Recommend Documents