SKRIPSI
RATI KUDRATTIKA
PROFIL PERESEPAN OBAT ANTIHIPERTENSI DI APOTEK MERJOSARI KOTA MALANG
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013
KATA PENGANTAR Bismillahirrohmanirrohim Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat ALLAH SWT, karena atas rahmat dan ridhonya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Profil Peresepan Obat Antihipertensi di Apotek Merjosari Kota Malang. Penulis sangat menyadari bahwa skripsi ini tidak akan terselesaikan
tanpa adanya
bantuan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati perkenankanlah penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih tak terhingga kepada yang terhormat: 1. Ibu Tri Lestari H.M.Kep.Sp.Mat., selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 2. Ibu Dra. Uswatun Hasanah,Apt., selaku Ketua Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi motivasi dan kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang. 3. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt.,Sp.FRS., selaku Dosen wali sekaligus Dosen Pembimbing 1 yang selama ini banyak memberi arahan dan nasehat, serta dengan tulus dan ikhlas penuh kesabaran, membimbing, mengarahkan dan memberikan kemudahan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 4. Ibu Dra. Liza Pristianti, M.Si.M.M.,Apt., selaku Dosen Pembimbing II yang dengan tulus dan ikhlas membimbing, mengarahkan serta membantu sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. Ibu Dra. Lilik Yusetyani,Apt.,Sp.FRS., selaku Dosen Penguji I yang telah banyak memberikan saran dan motivasi demi kesempurnaan skripsi ini. 6. Ibu Nailis Syifa, S.Farm.,Apt.,MSc., selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi ini.
i
7. Ibu Arina Swastika Maulita, S.Farm.,Apt. selaku Dosen Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah susah payah membantu jalannya ujian skripsi sehingga kami dapat melaksanakan ujian skripsi dengan baik. 8. Mbak Yuli, Pak Agus selaku tata usaha Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 9. Bunda Uche Very Dian, S.Farm, selaku Pemilik Apotek Merjosari Kota Malang yang senantiasa membantu dan memberikan arahan serta motivasi. 10. Ayahanda H. Sailan Jabir dan Ibunda Hj. Nurbaya yang tiada hentinya menasehati, memotivasi dalam segala hal dan senantiasa mendo’akan sehingga pada akhirnya skripsi ini selesai tepat waktu dengan motivasi yang tinggi. 11. Keluarga tersayang Bibi Siti Nur Jabir, Paman Dr. Syarifuddin Jabir, M.Pd.,MM. Kakak Ardi Susanto, S.T, dan Indra Abikusno, S.T, sepupuku tersayang Windi (Kepek), Wanda, keponakan Rofiqi, Bi’ily, Opi dan sahabat lastri yang senantiasa memberi dukungan dan senantiasa mendo’akan demi terselesaikannya skripsi ini. 12. Sahabat-sahabat Zha-zha, Aya, Tuti, Mba Eka Sekti, Bang Hafiez, Sanak Edhy, Sanak Alfian, Om (Pandu), Vheby, Ketut, dan Sahabat KKN 12 lainnya yang senantiasa mendukung dan memberikan motivasi. 13. Serta teman komunitas dan semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu, yang secara langsung maupun tidak langsung membantu terselesainya skripsi ini. Jasa-jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga amal sholeh semua pihak mendapat imbalan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini dapat berguna bagi penelitian berikutnya, amin. Wassalamu’alaikum warohmayullohi wabarokatuh
Malang, Juli 2013
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..........................................................................................................
i
RINGKASAN ...................................................................................................................
iii
ABSTRAK ...........................................................................................................................
iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ................................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................ x LAMPIRAN ……………………………………………………………………………….. xi DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2
Rumusan Masalah ......................................................................................... 3
1.3
Tujuan penelitian .......................................................................................... 3
1.4
1.3.1
Tujuan umum penelitian ................................................................... 4
1.3.2
Tujuan khusus Penelitian .................................................................. 4
Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Hipertensi ..................................................................................................... 5 2.1.1
Definisi Hipertensi ............................................................................ 5
2.1.2
Klasifikasi Hipertensi ........................................................................ 5
2.1.3
Epidemiologi Hipertensi ................................................................... 6
2.1.4
Etiologi Hipertensi ............................................................................ 6 2.1.4.1 Hipertensi Primer ................................................................ 6 2.1.4.2 Hipertensi Sekunder ............................................................ 7
2.1.5
Patofisiologi Hipertensi .................................................................... 8
2.1.6
Manifestasi Klinik ............................................................................. 9
2.1.7
Tujuan Terapi .................................................................................... 10
2.1.8
Terapi Hipertensi .............................................................................. 10 2.1.8.1 Non Farmakologi ................................................................. 10 2.1.8.1.1
Mengurangi Faktor Resiko ................................ 10 vi
2.1.8.1.2
Modifikasi Gaya Hidup ..................................... 10
2.1.8.2 Terapi Farmakologis ............................................................ 12 2.1.9
Obat-obat Hipertensi ………………………………………………. 13 2.1.9.1 Diuretik ............................................................................... 13 2.1.9.1.1
Diuretik Tiazid .................................................. 13
2.1.9.1.2
Diuretik Kuat ..................................................... 14
2.1.9.1.3
Diuretik Hemat Kalium ..................................... 14
2.1.9.2 Penghambat ACE ................................................................ 14 2.1.9.3 Angiotensin Resptor Bloker (ARB) .................................... 15 2.1.9.4 Ca Channel Blocker ............................................................ 16 2.1.9.5 β bloker
............................................................................ 16
2.1.9.5 α bloker .............................................................................. 17 2.1.9.6 Central Agonis α2 ................................................................ 18 2.1.9.7 Vasodilator ......................................................................... 18 2.1.10 Kondisi Khusus dalam Memilih Obat ............................................... 19 2.1.11 Penyakit Penyerta Hipertensi ........................................................... 23 2.1.11.1 Diabetes Milletus ............................................................... 23 2.1.11.2 Gagal Jantung .................................................................... 25 2.1.11.3 Hiperlipidemia .................................................................. 26 2.1.11.4 Stroke 2.1.12 Terapi Kombinasi 2.2
2.3
........................................................................... 26 ........................................................................... 27
Tinjauan Resep ............................................................................................. 27 2.3.1
Definisi Resep .................................................................................. 27
2.3.2
Kelengkapan Resep ........................................................................... 27
Profil Apotek
.............................................................................................. 28
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................................... 29 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1
Rancangan Penelitian .................................................................................. 30
4.2
Populasi dan Sampel
.................................................................................. 30
4.2.1
Populasi ........................................................................................... 30
4.2.2
Sampel
........................................................................................... 30 vii
4.3
Tempat dan Waktu Penelitian ……………………………………………… 30
4.4
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................................ 30 4.4.1
Kriteria Inklusi ................................................................................. 30
4.4.2. Kriteria Eksklusi ………………………………………………….. 31 4.5
Instrumen Penelitian .................................................................................... 31
4.6
Definisi Operasional .................................................................................... 31
4.7
Tahap Pengumpulan Sampel ........................................................................ 31 4.7.1
Tahap Pengumpulan Sampel Resep .................................................. 31
4.7.2
Pengumpulan Sampel ........................................................................ 32
4.7.3
Cara Perhitungan Data ...................................................................... 33
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1
Jumlah Resep Yang di Kumpulkan ............................................................... 34
5.2
Golongan Obat Antihipertensi ...................................................................... 36
5.3
Jenis Kelamin
5.4
Usia ............................................................................................................. 40
5.5
Resep Antihipertensi dengan Penyakit Hipertensi yang Lain........................ 41
5.6
Jumlah Kombinasi Obat Antihipertensi ........................................................ 43
5.7
Prosentase Jumlah resep Antihipertensi ........................................................ 45
5.8
Prosentase Dokter Penulis Resep Antihipertensi .......................................... 46
............................................................................................. 39
BAB VI PEMBAHASAN ..................................................................................................... 48 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 61 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 62 LAMPIRAN ........................................................................................................................ 66
viii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
II.1
Klasifikasi Tekanan Darah ..............................................................
6
II.2
Modifikasi gaya hidup ....................................................................
11
II.3
Golongan dan Obat Antihipertensi .................................................
21
II.4
Pilihan Antihipertensi pada Kondisi Tertentu .................................
22
II.5
Obat Hipoglikemik Oral ..................................................................
23
II.6
Golongan Meglttinda dan Turunan Fenilamin .................................
24
II.7
Golongan Tiazolidindion .................................................................
24
II.8
Golongan Inhibitor α ........................................................................
25
II.9
Obat Gagal Jantung ..........................................................................
25
II.10
Obat Hiperlipidemia .........................................................................
26
II.11
Obat Stroke ......................................................................................
26
V.1
Prosentase Lembar Resep Obat Antihipertensi Bulan Januari-Desember 2012 .........................................................
V.2
Prosentase Jumlah Obat Antihipertensi tiap Golongan Bulan Januari-Desember 2012 .........................................................
V.3
34
36
Terapi Utama untuk Penyakit Hipertensi Bulan Januari –Desember 2012 ..................................................................
38
V.4
Jenis Kelamin Pasien Pada Resep Antihipertensi ............................
39
V.5
Rentang Usia Pada Resep Antihipertensi .........................................
40
V.6
Jumlah Kombinasi Obat Dengan Penyakit Komplikasi Lain ...........
41
V.7
Terapi Penyerta Lainnya Pada Resep Antihipertensi .......................
42
ix
V.8
Jumlah Kombinasi Obat Antihipertensi ...........................................
43
V.9
Jumlah Obat Kombinasi Dengan Komplikasi Lain .........................
44
V.10
Jumlah Resep dan Copy Resep Antihipertensi ................................
45
V.11
Jumlah Dokter Umum dan Dokter Spesialis Pada Resep Antihipertensi ........................................................................
x
46
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1
Mekanisme Patofisiologi dari Hipertensi .........................................
9
2.2
Algoritma Pemilihan Obat Untuk Hipertensi ..................................
12
2.3
Pemilihan Obat Pada Kondisi tertentu .............................................
19
3.1
Kerangka Konseptual .......................................................................
25
5.1
Prosentase Jumlah Resep Antihipertensi Tahun 2012 .....................
35
5.2
Prosentase Jumlah Resep Obat Antihipertensi Bulan Januari – Desember 2012 ......................................................
5.3
Prosentase Golongan Obat Antihipertensi tiap Bulan Januari – Desember 2012 .................................................................
5.4
35
37
Prosentase Jumlah tiap Golongan Obat Antihipertensi Bulan Januari – Desember 2012 ......................................................
38
5.5
Prosentase Jenis Kelamin pada Resep Antihipertensi .....................
39
5.6
Prosentase Usia pada Resep Antihipertensi .....................................
40
5.7
Prosentase Resep Antihipertensi dengan Penyakit Komplikasi yang lain .......................................................................
41
5.8
Prosentase Kombinasi Obat Antihipertensi Tahun 2012 .................
44
5.9
Prosentase Resep dan Copy Resep Antihipertensi Tahun 2012 .......
46
5.10
Prosentase Dokter Umum dan Dokter Spesialis Tahun 2012 ..........
47
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Riwayat Hidup .............................................................................................
66
2. Surat Pernyataan ……………………………………………………………
67
3. Surat Penelitian Apotek …………………………………………………….
68
4. Pengumpulan Data Harian ………………………………………………….
79
5. Pengumpulan Data Bulanan ………………………………………………...
80
xii
62
DAFTAR PUSTAKA
Alvarino., 2012. Pengaruh Valsartan Terhadap Vibrosis Ginjal pada Obstruksi Ureter. Jurnal Kesehatan Andalas. http://.jurnal.fk.anand.ac.id. Arivianti, H., 2012. Penatalaksanaan Hepatitis B dan C. Medical Tribune. Bone Screening Recommended for HeartFailure Patients. http:// www.medicaltribune.com Aziza, L., 2008. Terapi Hipertensi di Masa Depan. Maj Kedokteran Indonesia. Vol. 58, No. 2, pp. 47-55. Benowitz, N.L., 2001. Obat Antihipertensi. In : B.G. Katzung. Farmakologi Dasar dan Klinik. Jakarta: Salemba Medika., pp. 269-310. Bertram, K.G., 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik. Basic & Clinical Pharmacology. Jakarta: Salemba Medica. Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R.,Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo, J.L., Jones, D.W., B.J., Oparil, S., Wrigh, J.T., and Rocella, E.J., 2003. The Seven Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Departement of health and human service, America. Coylewright Megan, Reckelhoff F. Jane and Pamela Ouyang, 2008. Menopause and Hypertension : An Age-Old Debate. Hypertension. Vol. 51, p. 952-959 Depkes RI, 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Milletus. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan , Jakarta. Depkes RI, 2006. Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004. Jendral Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Jakarta. Depkes RI, 2006. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan , Jakarta. Depkes RI, 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Jakarta. Darnindro, N., Muthalib A., 2008. Tindakan Hipertensi pada Pasien dengan Sindrom Nefropatik. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol. 58 No. 2.
63
Harianto., Kurnia R., Siregar S. 2006 . Hubungan Antara Kualifikasi Dokter Dengan Kerasionalan Penulisan Resep Obat Oral kardiovaskuler Pasien Dewasa Ditinjau dari Sudut Interaksi Obat. Majalah Ilmu Kefarmasian, Farmasi FMIPA-UI, Volume III, Nomor.2. Ikawati, Z., Djumiani S., Putu I.D., 2008. Kajian Keamanan Pemakaian Obat Antihipertensi di Poloklinik Usia Lanjut RS DR. Sardjito. Jurnal Farmasi Indonesia, Vol. 4 No.1, pp 30-41 ISFI (Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia) ISO Farmakoterapi. 2008. Jakarta : Penerbit ISFI, pp. 119-133. Kaufman, G.R., 2005. Epidemiology Of Hypertension. Ind: E. J. Battegay, G.Y.H.Lip, G.L. Barkis. Hypertension Principles and practice. Taylor and Prancis, pp. 23-39. Khalillullah, S.A., 2011. Penggunaan Antiplatelet (Aspirin) Pada Akut Stroke Iskemik. Published Online: alfinzone.wordpress.com Linn D. W., Wofford R. M., O’Keefe E. M., Posey M., 2009. Mulrow Cynthia, Pharmacotherapy in Primary Care . The McGraw-Hill Companies, San Antonio, Texas. Martin Jhon., Jordan Bryony., Macfarlance, C.R., Ryan, R.S.M., Wagle, S.M.S., and Homar Heidi., 2009. British National Formulary 58. London : Pharmaceutical Press, pp.93-115. Massie, B.M., 2002. Hipertensi Sistemik. In : L.M. Tierney, S,J. McPhee, M.A. Papadakis (Eds.). Diagnosis dan Terapi Kedokteran (Penyakit Dalam). Jakarta: Salemba Medika, pp. 381-413. Mycek, M.J. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar. Edisi 2, Jakarta: Widya Medika, pp.181-193. Nafrialdi, 2008. Antihipertensi. In : S.G. Gunawan. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5, Jakarta : Balai Penerbit FKUI, pp. 342-359. Notoadmojo, S . 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka cipta, pp. 138-144. NKF, 2004. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease. [Acces Tanggal 15 Februari 2013 ]. Available at: http://www.kidney.org/Professionals/kdoqi/guidelines_bp/index.htm
64
Oates, A.J. dan Brown, J.N., 2008. Goodman & Gilman Dasar Farmakologi Terapi. Edisi 10, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, pp. 845-870. Olson, J., 2004. Belajar Mudah Farmakologi. Edit. Lydia I.M. Jakarta: EGC. pp.70-91. Priyanto, 2009. Farmakoterapi dan Terminology Medis, Leskonfi. Depok, pp. 194-207. Rahardjo R., 2009. Kumpulan Kuliah Farmakologi. Ed 2, Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta. Rahajeng E., Tuminah S., 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia , Maj Kedokteran Indonesia. Volume: 59, Nomor: 12. Riaz K.,2011. Batuman Vecihi, Hypertension, pp.4 Sargowo, D., 2012. Single Pill Combination in Antihypertensive Therapy. FKUB, pp. 14-15. Sari, S.P., Jufri, M., dan Sari, D.P. 2008. Analisis Interaksi Obat Antidiabetik Oral Pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit X Depok. Jurnal Farmasi Indonesia, Vol.4 No.1. pp.8-14. Saseen, J.J., dan MacLaughlin, E.J., 2008. Hypertension. In: J.T. Dipiro, R.L. Talbert, G.C. Yee, G.R. Matzke, B.G. Wells, L.M. Posey (Eds). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th Edition, United States Of America: The McgrawwHill Companies, pp.172-201. Setiawati, A. dan Bustami, S.Z., 2001. Antihipertensi. In : S.G.Ganiswarna. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4, Jakarta : Balai Penerbit FKUI, pp.315341. Setiawati, A. dan Nafrialdi, 2008. In : S.G. Gunawan. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5, Jakarta : Balai Penerbit FKUI, pp. 299-313. Siswardana, S.R., 2011. Manajemen Hipertensi dengan penyulit proteinuria. CKD. ISSDN: 0125-913 XI 182/ Vol. 38 No.1, pp. 7-11. Soewanto, Yogiantoro, M., Pranawa, Mahoni, C.I., Mardiana, N., Thaha, M., Aditiawardana., Widodo. 2008. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Bag/ SMF Ilmu Penyakit Dalam, Edisi III, Rumah Sakit Umum Dokter Sutomo, Surabaya 258-270. Suhadi, R., Donatus, I. A., Sidarto, B., 2004. Evaluasi Penggunaan Antihipertensi Sistem Angiotensin Renin Untuk Melindungi Ginjal pada pasien Diabetes
65
di RS X Yogyakarta. Majalah Farmasi Indonesia, Vol. 15, No. 4. pp. 177184. Sweetman, S.C., 2009. Martindle The Complete Drug Reference, Ed 36th, London: Pharmaceutical Press. pp. 995. Syamsuni. 2006. Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi. Jakarta: Kedokteran ECG, pp. 10. Tjay,H.T. dan Rahardja, K., 2007. Obat-obat penting khasiat, Penggunaan dan Efek – efek sampingnya. Edisi ke 5, Jakarta: Elex Media Komputindo, pp. 538-568. Yogiantoro, M., Irwandi,P.C., Santoso, D., Mardiana, N., Thaha, M., Widodo, Soewanto, 2007. Hipertensi. In: A. Tjokroprawiro, P.B. Setiawan, Santoso (Eds.). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: Airlangga University Press, pp.210-216. Yusuf Ismail,. 2008. Ilmu Penaykit Dalam FKUI/RSCM. Hipertensi Sekunder. Vol. 21, No.3. Zaman, N.J., 2001. Ars Prescsibensi (Resep yang Rasional). Airlangga University press, hal 7- 48.
Ed, 2. Surabaya:
Zavitsanou A., Babatsiko F., 2010. Epidemiology of Hypertension in the Elderly, Health Science Journal. Department of Nursing A' Technological and Educational Institute (TEI) of Athens. www.Hsj.GR, vol.4, Issue 1, pp. 24-28.
66
DAFTAR SINGKATAN
WHO
: World Health organization
NSAID
: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
JNC
: Joint National Commite
ACE
: Angiotensin Converting Enzyme
RAAS
: Renin Angiotensin Aldosterone System
GGK
: Gagal Ginjal Kronik
LDL
: Low Density Lipoprotein
ARB
: Angiotensin Receptor Blocker
AT
: Angiotensin
DM
: Diabetes Milletus
TD
: Tekanan Darah
TDS
: Tekanan Darah Sistolik
TDD
: Tekanan Darah Diastolik
HDL
: High Density Lipoprotein
LDL
: Low Density Lipoprotein
NKF-KDOQI : National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Intiative STEMI
: ST Eleven Miokard Infark
VLDL
: Very Low Density Lipoprotein
NYHA
: New York Heart Association
xiii
