PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005

SKRIPSI Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh : Fitriani NIM : 028114109

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2007

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI i

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iii

Jika kamu merasa lelah dan tidak berdaya dari usaha yang sepertinya sia-sia,Tuhan tau betapa keras engkau berusaha Ketika kamu memiliki tujuan untuk dipenuhi dan mimpi untuk digenapi, Tuhan sudah membuka mata dan memanggil namamu . . . . .

Tidak penting berapa kali anda jatuh tetapi yang penting adalah berapa kali anda bangkit kembali (Abraham Lincoln)

Kupersembahkan Skripsiku ini kepada: Yesus Kristus & Bunda Maria atas bimbingan dan kasih-Nya Bapak dan Mama tercinta sebagai bakti dan penghargaanku Saudara-saudaraku tersayang Mas Anto terkasih dan Almamaterku

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iv

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala anugerah dan bimbingan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi Universitas Sanata Dharma. Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1.

Rita Suhadi, M.Si., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran kepada penulis. 2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes yang telah membimbing dan memberikan kritik dan saran kepada penulis. 3. Drs. Mulyono, Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran kepada penulis. 4. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. 5. Bapak dan Mama untuk kasih sayang, doa tulus, dukungan dan kepercayaannya yang selalu bisa meyakinkan penulis untuk melakukan yang terbaik. 6. Saudara-saudara penulis: Bang Agus, Ce Emi dan Petro, Veri, Devi atas doa dan dukungan serta sukacita yang diberikan. 7. Saudara- saudaraku atas doa dan dukungan yang telah diberikan. 8. Kak Veron, Bastian, kak Berta atas semua jasanya dalam memulai kehidupan di Yogyakarta 9. Seluruh keluarga Mas Anto untuk dukungannya selama ini. 10. Indri Novianto atas doa, perhatian, bantuan serta pengalaman hidup.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI v

11. Saudara-saudaraku Linda Yunita, Linda Bor, Wiwi, Siska, Fina, Tupix, Hen Gere, farah, Langatan atas semua kesempatan untuk lebih menikmati hidup. 12. Rendeng dan keluarga kecilnya atas semua bantuan, keceriaan dan dukungan yang telah diberikan. 13. Teman-temanku Wira, Duma, Reni, Devi, Via, Tori, Erni, Ulin, Nia, Isna, Tari, atas kebersamaan selama ini 14. Semua teman-teman praktikum kelompok D dan kelas B angkatan 2002 untuk semua dukungan dan bantuan selama ini. 15. Teman-teman KKN: Nana, Wawan, Tomi, Datu, Mei, Inge. 16. Temen-temen kost: Idha, Vina, Sri, Kristin, Tiar, Dani, dan Semua orang terdekat di hati yang dengan tulus mengiringi langkah kaki penulis, dahulu dan sekarang, selalu dan selamanya. 17. Semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Yogyakarta, 18 Agustus 2007 Penulis

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vii

INTISARI Hipertensi merupakan kejadian yang sering terjadi pada lanjut usia dan merupakan salah satu risiko terjadinya komplikasi-komplikasi berupa penyakit stroke, jantung, diabetes melitus dan ginjal. Penelitian ini bertujuan mengetahui profil peresepan dan evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005. Tujuan khusus untuk mengetahui karakteristik pasien, golongan dan jenis obat antihipertensi, jumlah, cara pemberian obat, interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain. Penelitian ini termasuk penelitian observasional dengan rancangan penelitian deskriptif non analitik yang bersifat retrospektif. Penelitian dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap pengambilan data dan tahap penyelesaian data. Dari hasil penelitian diperoleh kasus hipertensi sebanyak 81 pasien, berdasarkan umur terdapat 66,7% terjadi pada usia 65-≤75 tahun dan pada usia 76-≤90 tahun terdapat 30,9% serta pada umur diatas 91 tahun sebesar 2,5%. Dilihat dari jenis kelamin, jumlah wanita sebesar 61,8% dan laki-laki (38,3%). Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC VII prehipertensi sebesar 7,4%, hipertensi tingkat 1 sebesar 24,7% dan hipertensi tingkat 2 sebesar 67,9%. Jenis penyakit yang banyak menyertai pasien adalah stroke (41,8%). Rata-rata pasien menginap selama 9 hari. Obat antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor (28,5%). Jumlah obat antihipertensi yang banyak digunakan yaitu tunggal sebesar 55,5%. Cara pemberian obat secara oral sebesar 90,9% sedangkan injeksi sebesar 9,1%. Interaksi yang paling sering terjadi adalah interaksi diuretik dan ACE inhibitor yaitu sebesar 25,9%. Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain yang paling banyak terjadi yaitu ACE Inhibitor dan antasida sebanyak 28,6%.

Kata kunci : hipertensi, geriatri, profil peresepan, interaksi obat.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI viii

ABSTRACT Hypertension is incident commonly experienced by older people and one of the risks that result such stroke, heart attack, diabetes mellitus and kidney. This research aimed at knowing the prescription profile and the evaluation of antihypertension interaction in geriatric patient in Treatment Installation of Panti Rapih Hospital of Yogyakarta. The specific goal is to know the geriatric patient characteristics, medicines type and category, the amount of medicine, medicines taking method, the treatment duration and the interaction potential between antihypertension medicine and other antihypertension medicine and interaction between antihypertension medicine and other medicine This research is an observational research with non analytical descriptive plan. The steps of the research covers collecting data and data analysis. From the research, it can be obtained the case of hypertension consist of eighty patients, based on the age, there are 66,7% for 65 - ≤75 years old patient, 30,9% % for 76 - ≤90 year old patient, 2,5% for above 91 years old consist of 38.3% men and 61.8% women. While based on the sex total male who suffer from the diseases were lesser than female. The classification of the hypertension based on the JNC VII was prehypertension (7,4%), hypertension level 1 (24.7%) and 67.9% in level 2. The type of hypertension experienced by the patients mostly include in stroke by 41.8%. Patients stay in the hospital 9 day on the overage The antihypertension drugs commonly used in was ACE inhibitor by 28.7%. Total antihypertension drugs largely used was single by 55.5%. Orally medicine given is 90.9% and 9.1% by injection. The most interaction happened between diuretic and ACE inhibitor are 25,9%.The most interaction between antihypertension medicine and other medicine happened between ACE inhibitor and antasida by 28,6%. Keywords: hypertension, older, prescription profile, drugs interaction

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ix

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .................................................................................... ...

i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................

i

HALAMAN PENGESAHAN .........................................................................

ii

HALAMAN PERSEMBAHAN .....................................................................

iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..........................................................

v

INTISARI ........................................................................................................

vi

ABSTRACT ......................................................................................................

vii

DAFTAR ISI ...................................................................................................

viii

DAFTAR TABEL ...........................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR .....................................................................................

xiii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................

xiv

BAB I. PENGANTAR .................................................................................

1

A. Latar Belakang Masalah..............................................................

1

B. Perumusan Masalah ...................................................................

3

C. Keaslian Penelitian .....................................................................

3

D. Manfaat Penelitian .....................................................................

4

E. Tujuan Penelitian .......................................................................

5

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ...........................................................

6

A. Hipertensi ...................................................................................

6

1. Definisi ......................................................................................

6

2. Penyebab ..................................................................................

7

3. Patofisiologi .............................................................................

7

4. Manifestasi Klinis .....................................................................

8

5. Diagnosis ...................................................................................

9

6.Tujuan dan Sasaran Pengobatan..................................................

9

7. Strategi Terapi............................................................................

10

B. Obat Antihipertensi ....................................................................

15

1. Diuretik ................................................................................

15

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI x

2. Beta Bloker ..........................................................................

16

3. Vasodilator ...........................................................................

17

4. ACE Inhibitor .......................................................................

17

5. Antagonis Kalsium ...............................................................

18

6. Antagonis Reseptor Angiotensin II .. ....................................

18

7. Antihipertensi Bekerja di Sentral .... .....................................

19

C. Obat Non Antihipertensi ............................................................

20

1. Obat Antihiperlipidemia ........................................................

20

2. Obat Antiangina .....................................................................

21

3. Obat Analgesik ......................................................................

21

4. Obat Gout ..............................................................................

22

D. Penggunaan Obat Rasional .........................................................

22

E. Geriatri ........................................................................................

24

a. Farmakokinetika usia lanjut ...................................................

24

b. Perubahan farmakodinamik usia lanjut ..................................

26

C. Interaksi Obat .............................................................................

27

1. Interaksi farmasetika ..............................................................

29

2. Interaksi farmakokinetika ......................................................

29

3. Interaksi farmakodinamik ......................................................

30

D. Keterangan Empiris ....................................................................

31

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ......................................................

32

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................. .. .

32

B. Definisi Operasional ................................................................ ..

32

C. Subyek Penelitian .......................................................................

33

D. Bahan Penelitian ... ......................................................................

33

E. Lokasi Penelitian ... .....................................................................

34

F. Tata Cara Pengumpulan Data .....................................................

34

G. Tata Cara Analisis Hasil .............................................................

35

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................

36

A. Gambaran Subjek Uji..................................................................

36

1. Pasien ditinjau dari Jenis Kelamin .................... ....................

36

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xi

2. Pasien ditinjau dari Umur .. ...................................................

37

3. Klasifikasi Pasien berdasarkan JNC VII ............................

38

4. Penyakit Lain yang Menyertai Pasien Hipertensi ................

39

5. Lama perawatan pasien hipertensi geriatri .. .........................

41

B. Profil Peresepan Obat Antihipertensi .. .......................................

43

1. Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi ... ...........................

43

2. Golongan dan Jenis Obat Non Antihipertensi ......................

47

3. Jumlah Obat .........................................................................

49

4. Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi dengan Diagnosis .................................................................

53

5. Cara pemberian obat ............................................................

55

C. Evaluasi Interaksi Obat ....................................... .......................

56

1. Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Antihipertensi Lain ..............................................................

58

a. diuretik dan ACE inhibitor ...............................................

59

b. diuretika dan AH yang bekerja di sentral .........................

59

c. diuretika dan β-bloker ......................................................

59

d. diuretika dan antagonis kalsium .......................................

59

e. diuretika dan antagonis reseptor angiotensin II ................

59

f. ACE inhibitor dan AH yang bekerja di sentral ................

60

g. ACE inhibitor dan antagonis kalsium ...............................

60

h ACE inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin II .......

60

i AH yang bekerja di sentral dan beta-bloker .....................

60

j. AH yang bekerja di sentral dan antagonis kalsium ..........

61

k. AH bekerja disentral dan antagonis reseptor angiotensin II ..................................................................

61

l. beta-bloker dan antagonis kalsium ...................................

61

m. beta-bloker dan antagonis reseptor angiotensin II ..........

61

n. antagonis kalsium dan antagonis reseptor angiotensin ....

62

2. Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain .................

62

a. ACE inhibitor dan antidiabetik .........................................

63

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xii

b. ACE inhibitor dan antasida ...............................................

64

c. ACE inhibitor dan NSAIDs ..............................................

64

d. ACE inhibitor dan alupurinol ...........................................

65

e. loop diuretik dan NSAIDs ................................................

65

f. loop diuretik dan kolestiramin .........................................

66

g. beta-bloker dan antasida ..................................................

66

h. beta-bloker dan NSAIDs ..................................................

67

C. Rangkuman Pembahasan .............................................................

67

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................

69

A. Kesimpulan ................................................................................

69

B. Saran ...........................................................................................

69

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. ...

71

LAMPIRAN ................................................................................................. .

74

BIOGRAFI PENULIS ..................................................................................... 112

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xiii

DAFTAR TABEL Tabel I.

halaman Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Pasien >18 Tahun Menurut Joint National Committee VII ............... …………………

II.

Modifikasi Pola Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi Menurut JNC VII.. ............................................................................

III.

12

Perubahan Fisiologis yang Mempengaruhi Proses Kinetika pada Geriatri......................................................................................

V.

11

Panduan Pemberian Obat Antihipertensi pada Pasien dengan Indikasi Penyulit Menurut JNC VII .... .............................................

IV.

6

26

Distribusi Jenis Diagnosis Penyakit Lain yang menyertai Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005...................................................................................................

VI.

Lama perawatan pasien hipertensi geriatri di instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005...........................................................

VII.

39 42

Distribusi Jenis dan Golongan Obat Antihipertensi yang digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 .......................................................................................

VIII.

Distribusi Golongan dan Jenis Obat Lain Berdasarkan Kelas Terapi yang Digunakan di Instalasi RSPR Tahun 2005 ...............................

IX.

52

Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Geriatri Menurut JNC VII ................................................................

XII.

49

Distribusi Penggunaan Kombinasi tiga Golongan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri di Instalasi RSPR Tahun 2005 .......................

XI.

47

Distribusi Jumlah Obat Antihipertensi yang Digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005..............

X.

44

53

Persentasi Cara Pemberian Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap RSPR Tahun 2005 ....................................................................

57

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xiv

XIII.

Distribusi Interaksi Golongan Obat Antihipertensi dengan Golongan Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 .......................................................................................

56

XIV. Distribusi Interaksi Jenis Obat Anithipertensi dengan Jenis Obat Antihipertensi di Instalasi RSPR Tahun 2005 ......................... XV.

57

Distribusi Interaksi dan Golongan Obat Antihipertensi dengan Golongan Obat Lain di Instalasi Rawat Inap RSPR Tahun 2005 ......................................................................................

63

XVI. Distribusi Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain di Instalasi Rawat Inap RSPR Tahun 2005 ...........................................

64

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xv

DAFTAR GAMBAR Gambar

halaman

1. Algoritma Terapi Hipertensi berdasarkan JNC VII

................................

14

2. Klasifikasi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit panti Rapih tahun 2005 .....................................

36

3. Distribusi Umur Pasien Hipertensi Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Tahun 2004 .........................................................

38

4. Klasifikasi Pasien Hipertensi Geriatri Berdasarkan JNC VII di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005

..................................................

39

7. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Antihipertensi secara Tunggal di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005 ............................

50

8. Distribusi Penggunaan Kombinasi Dua Jenis Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005 ..............................

51

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI xvi

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran

halaman

1. Umur, Jenis kelamin, Diagnosis Penyakit, Lama Inap, Golongan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri Berdasarkan Rekam Medis di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .......................

74

2. Data Umum Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 ..............................

77

3. Daftar Diagnosa Kematian Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 ..........................................................................................

103

4. Standar Pelayanan Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta ......

104

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 1

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang paling umum ditemukan di negara maju dan mempunyai angka kejadian yang tinggi di masyarakat. Hal ini disebabkan karena kebiasaan makanan dan pola hidup sehari-hari. Hipertensi cenderung meningkat sejalan dengan perubahan gaya hidup masyarakat yang mengarah ke pola hidup negara industri. Data penderita hipertensi masyarakat Indonesia sesuai laporan WHO menunjukkan bahwa kira-kira 50% penderita hipertensi tidak mengetahui dan tidak sadar bahwa tekanan darah mereka meninggi dan dari 50% orang yang diketahui menderita hipertensi hanya 25% yang mendapat pengobatan dan hanya 12,5% yang diobati dengan baik (Darmojo, 2004). Usia lanjut menurut WHO adalah seseorang dengan umur 65 tahun atau lebih sedangkan menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah yang berusia diatas 60 tahun. Di negara-negara maju, lebih dari 60% populasi geriatri menderita hipertensi (Darmojo, 2004). Laporan dari studi penyakit jantung Framingham menunjukkan bahwa setelah usia pertengahan dan lanjut usia 90% mengalami hipertensi di dalam sisa hidupnya. Hipertensi pada lansia merupakan salah satu risiko yang paling penting untuk terjadinya komplikasi-komplikasi berupa penyakit jantung, diabetes dan stroke, sehingga hipertensi memerlukan penanganan yang tepat dan segera (Siburian, 2004).


Di Indonesia penduduk dengan usia ≥ 65 tahun jumlahnya terus meningkat dan mereka merupakan pengguna obat yang paling utama. Timbulnya berbagai penyakit akan meningkat dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, pasien lanjut usia memerlukan lebih banyak obat terutama bagi mereka yang menderita bermacam-macam penyakit (Prest, 2003). Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) adalah salah satu rumah sakit swasta yang berada di Yogyakarta yang terletak di jalan Cik Dik Tiro nomor 30. Rumah Sakit Panti Rapih mempunyai misi menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang menyeluruh secara ramah, adil, profesional, ikhlas, hormat dan semangat Katolik yang gigih membela hak hidup insani dan berpihak kepada yang berkekurangan (Anonim,1998). Rumah Sakit Panti Rapih merupakan rumah sakit rujukan yang cukup besar dengan jumah pasien yang cukup banyak untuk diteliti dibandingkan dengan lembaga pelyanan kesehatan lain. Sebagai lembaga pelayanan kesehatan, RSPR terlibat dalam penanganan pasien hipertensi geriatri. Tercatat pada tahun 2003 RSPR merawat 166 pasien hipertensi geriatri (31,3%) dari 530 pasien hipertensi. Pada tahun 2004 merawat 121 pasien hipertensi geriatri (25,7%) dari 471 pasien hipertensi. Berdasarkan daftar diagnosa kematian, hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta sepanjang tahun 2005 menduduki peringkat ketiga. Melihat cukup banyaknya kasus hipertensi terjadi pada pasien geriatri, maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui seperti apakah profil peresepan obat antihipertensi dan evaluasi interaksi obat antihipertensi pada geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005.


B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka dapat disusun perumusan masalah - masalah sebagai berikut ini, seperti apa: 1. karakteristik pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 yang meliputi jenis kelamin, umur, klasifikasi hipertensi menurut VII, penyakit penyerta, lama perawatan? 2. gambaran profil peresepan antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi golongan dan jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non antihipertensi, jumlah obat antihipertensi, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII serta cara pemberian? 3. evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain? C. Keaslian Penelitian Penelitian serupa pernah dilakukan Lidia (2005) dengan judul Profil Peresepan Antihipertensi pada Pasien Lanjut Usia di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta tahun 2002. Penelitian ini berbeda dalam hal lokasi dan waktu penelitian. Penelitian ini menggunakan lokasi instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih dan waktu penelitian yaitu tahun 2005. Penelitian tentang profil peresepan serupa juga pernah dilakukan oleh Prasetyo (2005) yaitu tentang Profil Peresepan Obat Antihipertensi pada Pasien


Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta tahun 2004. Penelitian ini berbeda dalam hal objek, lokasi dan waktu penelitian serta evaluasi interaksinya. Penelitian ini menggunakan instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 dan objek yang diteliti lebih spesifik yaitu pasien hipertensi geriatri. Evaluasi interaksi pada penelitian ini membahas interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain sedangkan penelitian Prasetyo (2005) hanya membahas tentang interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain. D. Manfaat Penelitian Tinjauan profil peresepan obat antihipertensi pada pasien geriatri di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, manfaat hasil penelitian ini adalah sebagai berikut. 1. Manfaat teoritis Dapat digunakan sebagai informasi untuk mengembangkan konsep pelayanan farmasi di rumah sakit. 2. Manfaat praktis a. hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi untuk bahan pertimbangan mutu pelayanan kesehatan melalui penggunaan obat secara rasional khususnya pada pasien lanjut usia. b. dapat dijadikan referensi untuk penyusunan standar terapi di suatu rumah sakit atau pelayanan kesehatan yang lain.


E. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil peresepan dan evaluasi interaksi antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. 2. Tujuan Khusus Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beberapa hal, khususnya tentang: a. karakteristik pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, yang meliputi jenis kelamin, umur, klasifikasi hipertensi menurut JNC VII, penyakit penyerta, lama perawatan. b. profil peresepan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, yang meliputi golongan dan jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non antihipertensi, jumlah obat antihipertensi, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII, serta cara pemberian. c. evaluasi interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Hipertensi 1. Definisi Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih dan diukur lebih dari satu kali kesempatan (Chobanian, Bakris, Black, Cushman, Green, and Joseph, 2003). Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII mengklasifikasikan tekanan darah untuk usia 18 tahun ke atas menjadi empat kelompok yaitu tekanan darah normal, prehipertensi, hipertensi tingkat 1, dan hipertensi tingkat 2. Pasien yang tekanan darahnya berada dalam kategori prehipertensi memiliki risiko dua kali lebih besar untuk terkena hipertensi dibanding dengan orang yang tekanan darahnya lebih rendah (Chobanian, et al., 2003). Tabel I. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Pasien >18 Tahun Menurut Joint National Committee VII (Chobanian, et al., 2003) Klasifikasi Tekanan Darah

Tekanan Darah Sistolik (mmHg)

Tekanan Darah Diastolik (mmHg)

Normal

<120

<80

Prehipertensi Hipertensi tingkat 1 Hipertensi tingkat 2

120-139 140-159 ≥160

80-89 90-99 ≥100

2. Penyebab Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi hipertensi essensial dan hipertensi sekunder. Hipertensi essensial atau primer adalah hipertensi yang


tidak jelas penyebabnya, biasanya disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor. Bukti epidemiologis menunjuk pada faktor genetik dan pola gaya hidup yang diduga sebagai penyebab terjadinya hipertensi essensial (William, 2001). Hipertensi dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Meskipun demikian munculnya hipertensi lebih berhubungan dengan pola hidup bukan keturunan. Pola hidup antara lain stres, asupan garam, dan alkohol (Clarke and Hebron, 1999). Berbeda dari hipertensi essensial, hipertensi sekunder dapat diketahui penyebabnya. Penyebabnya adalah pengunaan obat yang dapat meningkatkan tekanan darah, sebagai contoh kortikosteroid, sibutramin, eritropoetin. Penyebab lain adalah penyakit penyerta seperti ginjal, endokrin (Chobanian, et al., 2003). 3. Patofisiologi Tekanan darah adalah hasil dari curah jantung dan resistensi perifer yang dapat dirumuskan: Tekanan Darah = Curah Jantung x Total Resistensi Perifer. Jika curah jantung mengalami kenaikan dan resistensi pembuluh darah perifer normal maka tekanan darah akan meningkat. Resistensi perifer dipengaruhi oleh viskositas darah, diameter pembuluh darah. Viskositas darah yang semakin meningkat membutuhkan tekanan darah yang semakin tinggi pula agar darah dapat mengalir melalui pembuluh darah. Tekanan darah yang tinggi diperlukan untuk mendorong darah melalui pembuluh darah yang mengalami penyempitan (Setiawati dan Bustami, 1995). Pengaturan tekanan darah dikontrol oleh saraf simpatis. Baroreseptor perifer yang mendeteksi adanya perubahan mengirim pesan ke pusat


kardiovaskuler di otak bagian medula. Hal ini akan memacu saraf untuk mengubah tekanan darah. Stimulasi pada adrenoreseptor ß1 di jantung akan meningkatkan kontraksi jantung. Stimulasi pada adrenoreseptor ß2 dalam arteri mengakibatkan vasodilatasi, sedangkan stimulasi pada adrenoreseptor 1 di arteri mengakibatkan vasokonstriksi (Saseen dan Carter, 2005). Pengaturan tekanan darah juga dipengaruhi ginjal melalui sistem renin angiotensin-aldosteron.

Renin

merupakan

enzim

yang

diproduksi

di

juktaglomerular. Jika ada perubahan tekanan darah di ginjal dan berkurangnya kadar natrium, klorida, kalium maka renin akan dilepaskan dari juktaglomerular aparatus. Renin akan mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I di dalam darah, kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin II menyebabkan vasokontriksi. Angiotensin II juga dapat menstimulasi sintesis aldosteron dari adrenal korteks sehingga terjadi peningkatan tekanan darah (Saseen dan Carter, 2005). 4. Manifestasi Klinis Hipertensi jarang memperlihatkan gejala yang spesifik sehingga pasien yang didiagnosis hipertensi kebanyakan dari mereka merasa sehat. Tanda utama hipertensi primer adalah kenaikan tekanan darah. Manifestasi lain seperti hidung berdarah dan mudah lelah (Clarke and Hebron, 1999). Keluhan lain yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah antara lain pusing, cepat lemas, dan impotensi. Gejala lain akibat komplikasi hipertensi adalah gangguan penglihatan, neurologi, jantung dan gangguan fungsi ginjal (Santoso, 2006).


5. Diagnosis Diagnosis hipertensi didasarkan pada peningkatan tekanan darah yang terjadi pada pengukuran berulang. Diagnosis digunakan sebagai prediksi terhadap konsekuensi yang dihadapi pasien (Benowitz, 2001). Menurut JNC VII, diagnosis hipertensi ditegakkan berdasarkan sekurang-kurangnya dua kali pengukuran tekanan darah pada saat yang berbeda. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila dari pengukuran berulang-ulang tersebut diperoleh nilai rata-rata tekanan darah diastolik 90 mmHg atau tekanan darah sistolik 140 mmHg. Diagnosis hipertensi boleh ditegakkan berdasarkan sekali pengukuran bila tekanan darah diastolik ≥120 mmHg dan atau tekanan darah sistolik ≥210 mmHg (Setiawati dan Bustami,1995). Parameter Mean Arterial Pressure (MAP) dapat digunakan untuk menggambarkan tekanan darah. Pada tekanan darah normal nilai MAP adalah 70100 mmHg. Mean Arterial Pressure =

(TDS − TDD ) + TDD, dimana TDS adalah 3

tekanan darah sistolik dan TDD adalah tekanan darah diastolik. Sebagai contoh, jika tekanan darah sistolik 120 mmHg dan tekanan darah diastolik 80 mmHg maka MAP adalah 93 mmHg, dimana nilai 93 mmHg terdapat dalam range tekanan darah normal. 6.Tujuan dan Sasaran Terapi Tujuan pengobatan hipertensi adalah mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler akibat tekanan darah tinggi. Ini berarti tekanan darah harus diturunkan hingga tidak mengganggu fungsi ginjal, otak, jantung, maupun kualitas hidup, sambil mengendalikan faktor-faktor resiko kardiovaskuler lainnya


(Anonim, 2000). Pada Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII menyatakan

sasaran tekanan darah yang ingin dicapai untuk sebagian besar pasien kurang dari 140/90 mmHg atau kurang dari 130/80 mmHg untuk pasien dengan diabetes melitus atau penyakit ginjal kronis. Kebanyakan pasien hipertensi khususnya yang berumur lebih dari 50 tahun akan mencapai sasaran tekanan darah diastolik setelah tekanan darah sistoliknya tercapai. Oleh karena itu fokus utama sebaiknya pada pencapaian sasaran tekanan darah sistolik (Chobanian, et al., 2003). Pada umumnya obat-obat antihipertensi menurunkan tekanan darah dengan cara mengurangi curah jantung atau menurunkan resistensi perifer. Pada hipertensi sistolik dibutuhkan terapi obat yang efektif menurunkan tekanan sistolik namun juga memperhatikan tekanan diastolik (Anonim, 2001). 7. Strategi Terapi Strategi penatalaksanaan hipertensi meliputi beberapa tahap yaitu, memastikan bahwa tekanan darah benar-benar mengalami kenaikan pada pengukuran berulang kali, menentukan target dalam penurunan tekanan darah, melakukan terapi non farmakologis meliputi pengamatan secara umum terhadap pola hidup pasien, kemudian terapi farmakologis meliputi pengoptimalan penggunaan obat tunggal antihipertensi dalam terapi, bila perlu berikan kombinasi penggunaan obat antihipertensi, dan melakukan monitoring secara rutin. Terapi hipertensi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non farmakologis dan terapi farmakologis (Greene and Harris, 1999).


Terapi non farmakologis dilakukan dengan modifikasi pola hidup yang berguna untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Modifikasi pola hidup terbukti dapat menurunkan tekanan darah, menambah efektifitas penggunaan obat antihipertensi, dan menurunkan resiko kardiovaskuler. Modifikasi utama pola hidup yang dapat menurunkan tekanan darah antara lain penurunan berat badan pada kasus obesitas, pengurangan asupan kalium, asupan natrium, dan kalsium, melakukan kegiatan fisik seperti olahraga ringan, dan mengurangi konsumsi alkohol (Chobanian, et al., 2003). Tabel II. Modifikasi Pola Hidup dalam Penatalaksanaan Hipertensi Menurut JNC VII (Chobanian, et al., 2003) Perkiraan Modifikasi Rekomendasi penurunan tekanan darah (mmHg) Penurunan berat Menjaga berat badan normal (Body 5-20 per 10 Kg badan Mass Index 18,5-24,9 kg/m2) penurunan berat badan Mengkonsumsi buah-buahan, 8-14 Pola makan sayuran, dan makanan rendah kadar lemak Kurangi asupan natrium < 2,4 gram Kurangi asupan perhari 2-8 natrium Olahraga teratur seperti aerobik Aktivitas fisik 4-9 ringan minimal 30 menit per hari Membatasi konsumsi alkohol, pada 2-4 pria tidak lebih dari 30 ml etanol per Kurangi alkohol hari dan pada wanita tidak lebih dari 15 etanol ml per hari Terapi farmakologis dilakukan dengan pemberian obat-obat antihipertensi secara rasional. Biasanya pemilihan obat antihipertensi terwujud dalam resep dokter. Peresepan yang rasional meliputi tepat dosis, tepat pasien, tepat penderita,


tepat penderita, tepat cara pemberian, tepat jumlah atau frekuensi serta lama pemberian, tepat secara ekonomis, tepat pemberian informasi, tepat monitoring efek samping obat. Proses terapi hipertensi membutuhkan waktu yang panjang dan biasanya pengobatan hipertensi berlangsung seumur hidup. Untuk itu, dibutuhkan strategi terapi yang tepat dan rasional (Prastowo,1995). Pengobatan dengan antihipertensi harus dimulai dengan dosis yang terendah obat tersebut yang masih efektif menurunkan tekanan darah. Dosis dinaikkan bila efek terapeutik yang sesuai belum tercapai. Kombinasi dengan obat antihipertensi lain diberikan bila tekanan darah masih tetap belum terkendali. Ganti obat antihipertensi dengan golongan lain bila tidak ada respon atau tidak ditoleransi oleh pasien (Rahardjo, 2001). Tabel III. Panduan Pemberian Obat Antihipertensi pada Pasien dengan Indikasi Penyulit Menurut JNC VII (Chobanian et al, 2003) Antihipertensi yang direkomendasikan Indikasi Penyulit Gagal jantung Infark miokard Penyakit koroner Diabetes melitus Ginjal kronik Stroke

Diuretika

ACE Inhibitor

Beta-bloker

Antagonis reseptor angiotensin II

Antagonis Ca

Antagonis aldosteron

√

√

√

√

-

√

-

√

√

-

-

√

√

√

√

-

√

-

√

√

√

√

√

-

-

√

-

√

-

-

√

√

-

-

-

-


Algoritme dari penatalaksanaan hipertensi berdasarkan JNC VII: Modifikasi gaya hidup

Tidak mencapai sasaran terapi tekanan darah (<140/90 mmHg atau <130/ 80 mmHg untuk pasien dengan penyakit diabetes dan ginjal) Terapi farmakologi

Hipertensi tanpa penyakit tambahan

Hipertensi dengan penyakit tambahan

Hipertensi tingkat 1

Hipertensi tingkat 2

umumnya menggunakan Diuretik jenis Thiazid dapat dianjurkan ACE inhibitor, ARB, beta-bloker,CCB, atau kombinasi

kombinasi dua jenis obat antihipertensi (diuretik jenis tiazid dan ACE inhibitor atau ARB, beta-bloker, CCB )

Obat antihipertensi sesuai dengan indikasi penyakit penyulit. Obat antihipertensi lain ACE inhibitor, ARA, betabloker, atau kombinasi

Target tekanan darah tidak tercapai

Lakukan peningkatan dosis atau tambahan obat antihipertensi hingga target tekanan darah tercapai, konsultasikan dengan ahli hipertensi

Gambar 1. Algoritma Terapi Antihipertensi berdasarkan JNC VII (Chobanian, et al., 2003).


B. Obat Antihipertensi Terapi antihipertensi pada pasien hipertensi usia lanjut dapat mengurangi kematian akibat kardiovaskuler dan komplikasi dengan penyakit lain pada pasien lanjut usia dengan hipertensi sistolik secara bermakna (Saseen dan Carter, 2005). 1. Diuretik Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan simpanan natrium tubuh. Awalnya, diuretik menurunkan tekanan darah dengan menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer (Benowitz, 2001). Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat diuretik yang digunakan dalam terapi hipertensi yaitu : a. diuretik golongan tiazid Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII merekomendasikan diuretik tiazid sebagai antihipertensi pilihan pertama dalam terapi hipertensi tanpa penyakit penyerta. Tiazid merupakan diuretik yang bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus distal. Diuretik tiazid mulai bekerja 1-2 jam setelah pemberian secara oral dengan durasi selama 12-24 jam. Sebagai contoh bendrofluazid, klortalidon, klorotiazid, klopamid, indapamid (Anonim, 2000). b. diuretik kuat Dalam terapi hipertensi, diuretik kuat merupakan antihipertensi yang lebih kuat dibanding dengan diuretik tiazid. Diuretik kuat bekerja menurunkan tekanan


darah dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan klorida pada ascending loop henle dan di tubulus distal ginjal. Sebagai contoh yaitu frusemid, bumetanid, torasemid (Anonim, 2000). c. diuretik hemat kalium Diuretik hemat kalium merupakan antagonis aldosteron. Mekanisme kerjanya dengan cara berkompetisi dengan aldosteron pada bagian reseptor di tubulus distal, sehingga dapat menghambat efek aldosteron pada otot halus arteriola dengan baik, meningkatkan eksresi garam dan air, mencegah kehilangan kalium dan ion hidrogen (Lacy dkk, 2003). Jenis diuretik ini merupakan diuretik lemah. Obat-obat yang termasuk dalam golongan diuretik ini adalah amilorid, spironolakton, dan triamteren. Penggunaannya terutama dalam kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah atau mengurangi efek hipokalemia dari diuretik lain (Setiawati dan Bustami, 1995). Diuretik hemat kalium berguna untuk menghindari terjadinya deplesi kalium yang berlebihan (Benowitz, 2001). 2. Penghambat Adrenergik (beta-bloker) Mekanisme kerja beta-bloker sebagai antihipertensi masih belum jelas. Diperkirakan ada beberapa cara pengurangan denyut jantung dan kontraktilis miokard menyebabkan curah jantung berkurang. Selain itu adrenoreseptor β juga terletak pada permukaan membran dari sel juxtaglomerular dan penyekat adrenoreseptor β menghambat pelepasan renin. Penghentian penggunaan penghambat β secara tiba-tiba juga dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba dengan nilai tekanan darah diatas nilai sebelum terapi. Untuk menghindari hal ini, maka dosis pemberian penghambat β ditingkatkan bertahap


selama selama 1 sampai 2 minggu sebelum akhirnya melanjutkan pemakaian obat ini (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat beta-bloker yang sering digunakan adalah yang sering digunakan adalah atenolol, betaksolol, labetolol 3. Vasodilator Obat antihipertensi golongan ini menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi otot polos vaskuler sehingga menurunkan tahanan vaskuler sistemik yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Penurunan tahanan arteri menimbulkan respon kompensasi oleh baroreseptor dan sistem saraf simpatis. Termasuk dalam kelas terapi ini adalah hidralazin dan minoxidil (Benowitz, 2001). Kompensasi yang terjadi akibat aktifitas baroreseptor seperti peningkatan aliran keluar sistem saraf simpatis yang menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan curah jantung, dan pelepasan renin. Selain itu juga terjadi retensi air dan garam yang mana hal–hal tersebut diatas melawan efek hipotensi dari vasodilator. Oleh karena itu, pemberian vasodilator harus diberikan bersama dengan diuretik dan penghambat β untuk mengatasi adanya kompensasi dari baroreseptor (Saseen dan Carter, 2005). 4. Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACE inhibitor) Penghambat enzim pengkonversi angiotensin dianggap sebagai terapi kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasien hipertensi (Chobanian, et al., 2003). Penghambat enzim konversi angiotensin bekerja dengan cara menghambat pengubahan angiotensin I menjadi angiotensin II. Selain itu juga menghambat degradasi vasodilator poten yaitu bradikinin (Williams, 2000). Penghambat enzim pengkonversi angiotensin juga merangsang sintesis dari beberapa substansi


vasodilator termasuk prostaglandin E2 dan protasiklin. Peningkatan bradikinin akan meningkatkan efek hipotensi dari penghambat ACE sehingga menyebabkan batuk kering (Saseen dan Carter, 2005). Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) memfasilitasi terbentuknya angiotensin II yang mempunyai peran penting dalam pengaturan tekanan darah arteri. Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) terdistribusi dalam banyak jaringan dan terdapat dalam beberapa tipe sel yang berbeda, tetapi secara umum ACE terletak pada sel endotelial. Oleh karena itu, produksi utama angiotensin II terletak di pembuluh darah bukan di ginjal (Saseen dan Carter, 2005). Obat-obat golongan ini diindikasikan untuk hipertensi pada diabetes dengan nefropati. Pada beberapa pasien, obat golongan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang sangat cepat. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah kaptopril, benazepril, enalapril maleat (Anonim, 2000). 5. Antagonis Kalsium Antagonis kalsium bekerja dengan menghambat gerakan ion kalsium yaitu mengurangi masuknya ion kalsium melalui kanal kalsium lambat ke dalam sel otot polos, otot jantung dan saraf. Dengan berkurangnya kadar kalsium bebas dalam sel-sel tersebut menyebabkan berkurangnya kontraksi otot polos pembuluh darah, kontraksi otot jantung. Penurunan kontraktilitas otot jantung akan mengakibatkan penurunan curah jantung (Anonim, 2000). Contoh obat golongan ini adalah nifedipin, diltiazem, amlodipin, nimodipin, verapamil dan felodipin.


6. Antagonis Reseptor Angiotensin II Antagonis Reseptor Angiotensin II mempunyai sifat menghambat yang mirip dengan ACE inhibitor. Perbedaannya obat-obat golongan ini tidak menghambat pemecahan bradikinin dan kinin-kinin lainnya, sehingga tidak menimbulkan efek samping batuk kering. Obat-obat yang termasuk dalam golongan ini adalah losartan, valsartan, kandesartan (Anonim, 2000). Penghambat ACE menghambat efek dari angiotensin II yang berasal dari jalur sistem renin angiotensin–aldosteron, sedangkan antagonis reseptor angiotensin II menghambat angiotensin II dari semua jalur. Antagonis reseptor angiotensin II secara langsung menghambat reseptor angiotensin II tipe 1 yang menyebabkan vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi saraf simpatis, pelepasan hormon antidiuretik dan konstriksi arteriola efferent pada glomerulus. Antagonis reseptor angiotensin II tidak menghambat reseptor angiotensin II tipe 2. Oleh karena itu, keuntungan dari stimulasi reseptor angiotensin II tipe 2 seperti vasodilatasi, perbaikan jaringan dan penghambatan pertumbuhan sel tetap berlangsung ketika obat antagonis reseptor angiotensin II digunakan. Pada pasien hipertensi dengan diabetes nefropati, perkembangan keparahan diabetes nefropati berkurang secara signifikan dengan terapi antagonis reseptor angiotensin II. (Saseen dan Carter, 2005). 7. Antihipertensi Bekerja di Sentral Klonidin salah satu obat golongan ini bekerja dengan jalan menstimulasi reseptor α2 susunan saraf pusat. Stimulasi ini menyebabkan pengurangan aliran simpatis dari pusat vasomotor di otak dan meningkatkan denyut vagal. Dipercaya


juga bahwa stimulasi perifer dari presinaptik reseptor α2 dapat menyebabkan pengurangan aktifitas saraf simpatis. Pengurangan aktifitas saraf simpatis bersamaan dengan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis, dapat menurunkan denyut jantung, curah jantung, dan tahanan perifer. Klonidin sering digunakan untuk terapi hipertensi berat (Saseen dan Carter, 2005). C. Obat Non Antihipertensi 1. Obat Antihiperlipidemia Hiperlipidemia

adalah

suatu

keadaan

patologis

akibat

kelainan

metabolisme lemak darah yang ditandai dengan meningginya kadar kolesterol darah (hiperkolesterolemia), trigliserida (hipertrigliseridemia) atau kombinasi keduanya. Antihiperlipidemia adalah obat yang digunakan unutk menurunkan kadar lipid plasma Menurunkan kadar lipid plasma dapat menurunkan resiko aterosklerosis. Aterosklerosis adalah penyakit yang ditandai dengan penebalan pembuluh darah dan hilangnya elastisitas arteri. Sebagai contoh obat golongan ini adalah golongan fibrat dan statin (Setiawati dan Bustami, 1995). Fibrat adalah suatu derivat asam isobutirat yang diubah oleh esterase serum menjadi asam klofibrat. Mekanisme kerja obat ini dapat merangsang enzim lipoprotein lipase (LPL) sehingga bersihan Very Low Density Lipoprotein (VLDL) meningkat. Kadar High Low Density (HDL) meningkat secara tidak langsung akibat menurunnya kadar trigliserida VLDL. Senyawa HDL memiliki kemampuan untuk mengambil kolesterol yang tertimbun dalam pembuluh darah. Selain itu karena menghambat sintesa kolesterol dalam hati dan merangsang sekresi kolesterol ke dalam empedu dan feses, obat ini juga dapat menurunkan


kadar kolesterol dalam jaringan (Setiawati dan Bustami, 1995). Statin bekerja dengan menghambat secara kompetatif enzim HMG CoA reduktase yaitu enzim untuk sintesis kolesterol (Anonim, 2000). 2. Obat Antiangina Angina atau nyeri disebabkan oleh timbunan metabolit di dalam otot jantung. Angina pektoris merupakan penyakit nyeri dada hebat yang terjadi akibat aliran darah koroner tidak cukup memberikan oksigen yang dibutuhkan oleh jantung. Pemberian obat antiangina bertujuan untuk mengatasi dan mencegah serangan angina pektoris dan mencegah serangan angina jangka panjang. Contoh obat antiangina seperti nitrat (Setiawati dan Bustami, 1995). Nitrat merupakan obat yang dapat mengobati serangan angina dengan cara mendilatasi vena perifer dan pembuluh darah koroner. Dilatasi vena menyebabkan penurunan aliran balik ke jantung sehingga tekanan darah diastolik akan menurun. Tekanan diastolik yang menurun akan menyebabkan pula penurunan resistensi perifer sehingga menyebabkan tekanan sistolik menurun (Setiawati dan Bustami, 1995). 3. Obat Analgesik Analgesik opioid merupakan kelompok obat yang digunakan untuk meredakan atau menghilangkan rasa nyeri sedang sampai berat. Penggunaan berulang dapat menyebabkan ketergantungan dan toleransi. Sebagai contoh obat yang termasuk dalam golongan analgesik opioid adalah morfin, kodein, dekstromoramid. Pada umumnya obat yang termasuk dalam golongan non opioid


tidak menimbulkan banyak efek samping. Nalokson merupakan contoh obat dari golongan non opioid (Anonim, 2000). 4. Obat Gout Gout adalah penyakit metabolik yang ditandai oleh atritis akut berulang karena endapan monosodium urat di persendian dan tulang rawan. Pengobatan gout bertujuan untuk meredakan dan mencegah serangan gout berulang. Serangan gout akut dapat diobati dengan Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) seperti sulindak, diklofenak indometasin, kolkisin. Untuk pengobatan gout jangka panjang dapat digunakan alupurinol, probenesid (Setiawati dan Bustami, 1995). D. Pengobatan Rasional Penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat-obat yang sesuai kebutuhan klinik dan dalam dosis yang tepat. Adapun kriteria-kriteria penggunaan obat yang rasional adalah sebagai berikut: 1. obat tepat yaitu mempertimbangkan kemanjuran, keamanan dan ekonomis bagi pasien. 2. indikasi tepat yaitu alasan penulisan resep didasarkan pada pertimbangan medis yang baik. 3. cara penggunaan obat tepat mencakup besarnya dosis, cara pemberian, frekuensi pemberian, dan lama pemberian. 4. pemberian obat disertai dengan penjelasan yang tepat kepada pasien atau keluarganya (Siregar, 2005). Penggunaan obat dikatakan tidak tepat jika resiko yang mungkin terjadi tidak seimbang dengan manfaat yang diperoleh dari tindakan memberikan suatu


obat. Dampak negatif penggunaan obat yang tidak rasional dapat dilihat dari berbagai segi. Selain pemborosan dari segi ekonomi, pola penggunaan obat yang tidak rasional dapat berakibat menurunnya mutu pelayanan pengobatan, misalnya meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan, meningkatnya resistensi antimikroba dan sebagainya. Latar belakang terjadinya masalah penggunaan obat bersifat kompleks karena berbagai faktor ikut berperan, seperti faktor yang berasal dari dokter, pasien dan sarana pelayanan yang tidak memadai (Anonim, 2000). Untuk tercapainya tujuan pengobatan yang efektif, aman, ekonomis, maka pemberian obat harus memenuhi prinsip-prinsip farmakoterapi sebagai berikut : 1. indikasi tepat 2. pemilihan obat yang tepat, yakni obat yang aman, ekonomis dan sesuai dengan kondisi pasien 3. dosis dan cara pemberian obat secara tepat 4. penilaian kondisi pasien dan informasi untuk pasien harus tepat 5. Pemberian obat pada lansia harus diupayakan serasional mungkin. Pemberian obat yang rasional pada lansia dapat dilakukan dengan cara jumlah obat yang diberikan harus seminimal mungkin, sebaiknya dosis obat yang diberikan pada lansia dikurangi (dosis rendah). Pendengaran, penglihatan dan ingatan yang menurun mengurangi kepatuhan pasien sehingga sebaiknya dilakukan penjelasan tentang penyakit dan pengobatannya. Perlu juga diperhatikan wadah obat, sebaiknya mudah dibuka dan terbuat dari bahan


transparan karena lansia seringkali mengenal obat dari bentuk dan warna. Kemasan harus memberikan petunjuk yang jelas (Martono, 2004). E. Geriatri Menurut data dari USA-Bureau of the Sensus tahun 2000 jumlah lanjut usia sebesar 7,28% dari jumlah populasi dan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah lanjut usia di Indonesia akan meningkat sebesar 11,34%. Selain itu pada tahun 2025 Indonesia diperkirakan akan mengalami peningkatan lansia terbesar didunia. Menua adalah suatu proses menghilangkan secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dengan mempertahankan struktur fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap penyakit (Martono, 2004). Faktor fisiologik dapat mempengaruhi kesehatan lansia. Semakin lanjut usia seseorang maka kemungkinan terjadinya penurunan fungsional anatomi akan semakin besar. Penurunan fungsional anatomi organ-organ tersebut menyebabkan lebih mudah timbulnya penyakit pada organ tersebut. Selain itu faktor psikologi juga dapat mempengaruhi kesehatan lansia. Masalah psikologi yang dialami oleh golongan lansia adalah mengenai sikap mereka sendiri terhadap proses menua yang terjadi seperti kemunduran badaniah. Dengan bertambahnya umur kecepatan bergerak dan daya berpikir akan menurun sehingga golongan ini seringkali dianggap terlalu lamban. Selain itu pada wanita lansia faktor psikologik terjadi pada masa menopouse (Martono, 2004). Banyak obat yang diresepkan untuk pasien lanjut usia akan menimbulkan banyaknya masalah termasuk polifarmasi, peresepan yang tidak tepat dan juga


kepatuhan. Polifarmasi merupakan problem utama dalam kelompok pasien ini. Semakin banyak jumlah obat yang diterima pasien maka makin besar pula resiko efek samping obat, interaksi obat dan interaksi obat-penyakit. Pemakaian obat pada lansia didasarkan pada perubahan farmakokinetik serta farmakodinamik, karena hal tersebut akan berkaitan dengan perubahan fisiologik pada organ dan sistem tubuh yang mempengaruhi respon tubuh terhadap obat (Sumartono, 2003). 1. Farmakokinetika lansia Obat harus berada pada tempat kerjanya dengan konsentrasi yang tepat untuk mencapai efek terapeutik yang diharapkan. Perubahan-perubahan farmakokinetik pada pasien lanjut usia memiliki peranan penting dalam bioavailbilitas obat tersebut (Prest, 2003). Perubahan farmakokinetik yang dialami orang lanjut usia antara lain terjadi pada mekanisme absorpsi. Bertambahnya usia kemungkinan dapat mengakibatkan perubahan kecepatan sejumlah obat yang diabsorsi. Absorbsi obat di lambung dan di usus secara keseluruhan tidak mengalami perubahan yang berarti. Penurunan aliran darah dan motilitas usus tidak mengurang jumlah obat yang diabsorbsi. Tetapi bila obat yang diabsorbsi mengalami metabolisme lintas maka obat yang masuk ke sirkulasi darah akan semakin kecil (Martono, 2004). Dengan bertambahnya usia, faktor-faktor yang menentukan distribusi obat termasuk komposisi tubuh, ikatan plasma, dan aliran organ akan mengalami perubahan. Pada usia lanjut komposisi tubuh total air dalam tubuh akan menurun sehingga menyebabkan penurunan volume distribusi obat yang larut air. Akibatnya konsentrasi obat dalam plasma akan meningkat. Jumlah albumin


menurun dengan bertambahnya usia. Obat-obat yang akan terikat dengan protein, sehingga konsentrasi obat bebas akan meningkat. Perubahan aliran darah organ akan mengakibatkan penurunan perfusi pada anggota gerak, hati, otot jantung dan otak. Obat- obat yang mempunyai daya kelarutan dalam lemak yang tinggi akan terdistribusi lebih luas sehingga kerja obat akan menjadi lebih lambat (Prest, 2003). Penderita lanjut usia biasanya mengalami penurunan metabolisme yang menyebabkan meningkatnya bioavailabilitas obat dalam darah. Perubahan tersebut disebabkan adanya gangguan metabolisme lintas pertama sehingga menurunkan kapasitas metabolisme obat di hati. Kapasitas fungsi hepar pada lansia juga menurun, sehingga massa dan aliran darah sudah berkurang . Metabolisme obat di hepar berlangsung dengan katalis atau aktivitas enzim. Aktivitas enzim ini dapat dirangsang oleh obat (inducer) seperti rimpafisin, diazepam dan dapat dihambat oleh inhibitor seperti alupurinol, simetidin (Martono, 2004). Perubahan paling berarti yang terjadi pada usia lanjut ialah berkurangnya fungsi ginjal. Dengan bertambahnya umur aliran darah, filtrasi glomerulus dan sekresi tubuli ginjal teraus mengalami reduksi. Hal ini menyebabkan ekskresi obat berkurang, akibatnya terjadi perpanjangan intensitas kerja obat. Selain itu, perubahan yang terjadi pada lanjut usia adalah penurunan aliran darah ke ginjal sehingga kecepatan filtrasi glomerulus berkurang, akibatnya konsentrasi obat dalam jaringan meningkat. Pada pasien lanjut usia perlu penyesuaian dosis


terutama obat-obat yang mempunyai indeks terapi sempit seperti digoksin dan aminoglikosida (Bustami, 2001). Tabel IV. Perubahan Fisiologis yang Mempengaruhi Proses Kinetika pada Lanjut Usia (Martono, 2004) Perubahan Fisiologi pada Lansia Penurunan permukaan absorsi Penurunan aliran darah Penurunan pH saluran cerna Perubahan motilitas saluran cerna Penurunan cairan tubuh total Penurunan massa tubuh tidak berlemak Penurunan albumin serum Penurunan aliran darah hepar Penurunan aktivitas enzim Penurunan induksi enzim Penurunan aliran darah ginjal Penurunan aliran glomerulus Penurunan sekresi tubulus

Perubahan dalam Proses Farmakokinetika

absorbsi

distribusi

metabolisme ekskresi

2. Perubahan farmakodinamik usia lanjut Perubahan farmakodinamik pada lansia dapat mengubah respon terhadap obat. Respon seluler pada lansia akan mengalami penurunan. Penurunan kemampuan menjaga keseimbangan hameostatis terkait penurunan endokrin dan respon organ, perubahan pada reseptor dan tempat perubahan respon jaringan sasaran itu sendiri dapat menyebabkan perubahan respon terhadap obat (Prest, 2003). Pada umumnya obat-obat yang cara kerjanya merangsang proses biokimia seluler intesitas pengaruhnya akan menurun, misanya agonis beta untuk mengobati asma diperlukan dosis yang lebih besar. Sebaliknya obat yang bekerja dengan menghambat proses biokimia seluler maka efek farmakologik obat akan meningkat sehingga menyebabkan efek toksik (Martono, 2004).


F. Interaksi Obat Interaksi obat dapat didefinisikan sebagai perubahan efek satu obat akibat obat lain yang diberikan bersamaan atau bila dua atau lebih obat berinteraksi sedemikian rupa sehingga keefektifan atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Interaksi obat dapat membahayakan baik dengan meningkatkan toksisitas obat atau dengan mengurangi khasiatnya. Namun interaksi beberapa obat bersifat menguntungkan (Prest, 2003). Interaksi yang menguntungkan misalnya (1) penisilin dengan probenesid, probenesid dapat menghambat sekresi penisilin di tubuli ginjal sehingga meningkatkan kadar penisilin dalam plasma; (2) kombinasi obat antihipertensi, dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping; (3) kombinasi obat anti kanker juga dapat meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping (Setiawati dan Bustami, 1995). Interaksi obat yang berakibat merugikan, misalnya warfarin jika diberikan bersama dengan fenilbutason, fenilbutason menghambat metabolisme warfarin sehingga kadar warfarin dalam tubuh meningkat yang akan menyebabkan pendarahan (Stockley, 1994). Penilaian potensial interaksi obat mempertimbangkan manifestasi klinis yang ditimbulkan oleh interaksi dan arti klinis dari interaksi tersebut. Arti klinis dari interaksi obat berhubungan dengan jenis dan besarnya efek yang ditimbulkan. Selain itu, hal yang perlu diperhatikan yaitu memonitoring keadaan pasien dan mengganti terapi untuk mencegah efek samping yang berbahaya. Faktor utama yang mendefinisikan arti klinis dari interaksi obat yaitu significance rating yang


terdiri atas onset dari timbulnya efek, potensi keparahan dari interaksi, dan dokumentasi manifestasi klinis dari interaksi yang telah terjadi (Tatro, 2001). Onset didefinisikan kecepatan efek klinis yang dapat timbul dari suatu interaksi. Onset dibedakan menjadi dua yaitu cepat dan tertunda. Dikategorikan cepat jika efek klinis yang muncul dalam 24 jam setelah pemberian dan dibutuhkan tindakan segera untuk mengatasi efek yang timbul sedangkan onset tertunda adalah efek klinis dari interaksi obat yang timbul dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pemberian dan tidak diperlukan tindakan segera untuk mengatasi efek yang timbul (Tatro, 2001). Tingkat keparahan terdiri dari mayor, moderat, dan minor. Keparahan interaksi tergolong mayor jika efek yang terjadi membahayakan jiwa pasien atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. Keparahan interaksi tergolong moderat jika efek yang terjadi dapat menyebabkan perburukan status kesehatan pasien sehingga mungkin dibutuhkan rawat inap di rumah sakit, perawatan yang lebih lama atau terapi tambahan. Keparahan interaksi minor jika efek yang timbul biasanya ringan atau mungkin tidak timbul dan tidak mempengaruhi outcome terapi dan tidak dibutuhkan terapi tambahan (Tatro, 2001). Dokumentasi diartikan sebagai tingkat kepercayaan bahwa suatu interaksi dapat menyebabkan perubahan respon klinis. Dokumentasi berdasarkan literatur primer dan juga berdasarkan interaksi yang pernah terjadi. Dokumentasi dibagi menjadi lima yaitu established, probable, suspected, possible, dan unlikely. Dikategorikan established jika terbukti terjadi pada suatu penelitian yang terkontrol baik. Dikategorikan probable jika efek dari interaksi sangat mungkin


terjadi tetapi belum terbukti secara klinis. Dikategorikan suspected jika efek dari interaksi mungkin terjadi, terdapat data yang baik tetapi butuh penelitian lebih lanjut. Dikategorikan possible jika efek dari interaksi mungkin terjadi tetapi data yang ada sangat terbatas. Dikategorikan unlikely jika terjadinya efek dari interaksi diragukan dan tidak ada data bukti klinis yang baik tentang perubahan efek klinis (Tatro, 2001). Ada beberapa keadaan dimana obat berinteraksi dengan mekanisme yang unik. Menurut mekanisme kerja interaksi obat dibagi menjadi: 1. interaksi farmasetika Interaksi ini terjadi jika antara dua obat yang diberikan secara bersamaan menyebabkan inkompatibilitas atau terjadi reaksi langsung, umumnya terjadi diluar tubuh dan berakibat hilangnya efek farmakologik obat yang diberkan. Sebagai contoh penisilin dan aminoglikosida (Anonim, 2000). 2. interaksi farmakokinetika Interaksi farmakokinetik adalah interaksi terjadi apabila suatu obat mengubah absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi obat lain. Dengan demikian interaksi ini meningkatkan atau mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam tubuh untuk menimbulkan efek farmakologiknya (Anonim, 2000). Interaksi dalam absorpsi dapat mengubah kecepatan absorpsi atau jumlah total obat yang diabsorpsi. Pengurangan jumlah total obat yang diabsorpsi dapat berakibat pada pengobatan yang tidak efektif

Sebagai contoh pemberian

kolestiramin menyebabkan berkurangnya absorpsi furosemid (Anonim, 2000). Interaksi dalam proses distribusi terjadi bila obat-obat dengan ikatan protein yang lebih kuat menggeser obat-obat lain dengan ikatan protein yang lebih


lemah dari tempat ikatannya pada protein plasma. Hal ini mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat bebas dalam darah sehingga dapat meningkat efek toksik, misalnya fenitoin, warfarin, tolbutamid (Prest, 2003). Interaksi metabolisme terjadi bila suatu obat menghambat metabolisme obat lain, sehingga kadar obat lain dalam plasma meningkat dan menyebabkan peningkatan efek toksik sebagai contoh pemberian rifampisin dengan kontrasepsi oral (Anonim, 2000). Interaksi dalam ekskresi terjadi bila obat mempengaruhi ekskresi obat lain sehingga dapat mempengaruhi konsentrasi obat lain dalam plasma. Sebagai contoh pemberian metotreksat dengan obat anti inflamasi non steroid yang menyebabkan meningkatnya kadar metotreksat (Fradgley, 2003). 3. interaksi farmakodinamik Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek suatu obat diubah oleh obat lain pada tempat aksi. Hal ini dapat terjadi akibat kompetisi pada reseptor yang sama atau interaksi obat pada sistem fisiologi yang sama (Fradgley, 2003). Kebanyakan interaksi farmakodinamik dapat diperkirakan kejadiannya sehingga bisa dihindari sedini mungkin apabila dokter yang bersangkutan mengetahui mekanisme kerja obat tersebut (Setiawati dan Bustami, 1995). Mekanisme interaksi farmakodinamik secara garis besar dapat dibagi menjadi: a. sinergis interaksi ini terjadi bila dua obat yang mempunyai efek farmakologi sama digunakan secara bersama-sama. Sebagai contoh, penggunaan metotreksat dengan kotrimoksazol dapat menyebabkan megaloblastosis sumsum tulang


belakang karena keduanya merupakan antagonis asam folat. Suplemen kalium dapat menyebabkan hiperkalemia bagi pasien yang memperoleh pengobatan dengan diuretik hemat kalium seperti amilorida, triamteren (Stockley, 1994). b. antagonis antagonisme terjadi bila obat yang berinteraksi memiliki efek farmakologi yang berlawanan. Sebagai contoh, antikoagulan dapat memperlama waktu penjendalan darah yang akan dihambat oleh vitamin K. Contoh lain yaitu penisilin yang bersifat bakterisida akan menghambat sintesa dinding sel bakteri, memerlukan sel yang terus tumbuh dan membelah diri. Dengan adanya tetrasiklin yang bersifat bakteriostatik akan menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri (Stockley, 1994). G. Keterangan Empiris Penelitian

ini

dilakukan

untuk

mendapatkan

informasi

tentang

karakteristik pasien meliputi umur, jenis kelamin, distribusi penyakit lain, lama perawatan. Profil peresepan obat antihipertensi meliputi golongan dan jenis, jumlah obat, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII dan cara pemberian. Evaluasi interaksi meliputi interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Rancangan Penelitian Penelitian mengenai Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 ini merupakan jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif non analitik. Data yang digunakan dalam penelitian adalah data retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar catatan medis pasien hipertensi geriatri yang terjadi selama tahun 2005. B. Definisi Operasional 1. Profil peresepan yaitu gambaran peresepan obat pada pasien geriatri hipertensi yang menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 2005 yang meliputi golongan dan jenis obat, jumlah obat, kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII dan cara pemberian. 2. Pasien hipertensi geriatri (usia lanjut) adalah pasien yang berumur ≥65 tahun dengan diagnosis hipertensi dan menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. 3. Penyakit penyerta adalah penyakit lain yang menyertai selain penyakit hipertensi pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 seperti jantung, diabetes melitus. 4. Golongan obat adalah kelompok obat berdasarkan kelas terapinya yang digunakan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005.


4. Jenis obat adalah obat dengan nama generik obat dan nama dagang yang digunakan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005. 5. Jumlah obat antihipertensi adalah jumlah golongan obat antihipertensi yang digunakan bersama oleh setiap pasien hipertensi geriatri. 6. Lama perawatan adalah jumlah hari dari mulai pasien masuk hingga diperbolehkan pulang bagi pasien hipertensi geriatri. 7. Cara pemberian obat adalah cara penggunaan obat pasien hipertensi geriatri di Instalansi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005, seperti oral, injeksi. 8. Interaksi obat adalah kemampuan suatu obat untuk mempengaruhi obat lain yang diberikan dalam waktu yang bersamaan dan dapat menyebabkan efek yang menguntungkan maupun merugikan antara obat antihipertensi yang dikaji secara teoritis dengan mengacu kepada Drugs Interaction, (Stockley, 1994) dan Informatorium Obat Nasional Indonesia, (Anonim, 2000), Drug Interaction Facts, (Tatro, 2001). C. Subyek Penelitian Subjek penelitian dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi geriatri rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. D. Bahan Penelitian Bahan-bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini meliputi catatan medik (medical record) pasien hipertensi geriatri selama tahun 2005 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.


E. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Sub Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Jalan Cik Dik Tiro no 36 Yogyakarta. F. Tata Cara Pengumpulan Data Penelitian mengenai profil peresepan obat dan evaluasi interaksi antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 meliputi dua tahap yaitu: 1. tahap pengambilan data Proses pengambilan data diawali dengan penelusuran jumlah pasien geriatri yang menderita hipertensi selama tahun 2005, didapatkan data total pasien hipertensi geriatri selama tahun 2005 sebanyak 81 pasien, kemudian dilakukan pencatatan data rekam medik dari 81 pasien tersebut yang meliputi : nomor registrasi, nama, umur, jenis kelamin, macam obat, cara pemberian, tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, penyakit penyerta, tekanan darah pasien sebelum dan sesudah perawatan. 2. tahap penyelesaian data Penyelesaian data meliputi proses pencatatan data yaitu mencatat data pasien yang ada di lembar rekam medis ke dalam catatan khusus dan disajikan dalam bentuk tabel. Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan metode deskriptif menggunakan buku-buku standar dan literatur yang ada seperti Informatorium Obat Nasional Indonesia (Anonim, 2000), dan Drugs Interaction (Stockley, 1994 ), Drug Interaction Facts, (Tatro, 2001).


G. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif untuk memperoleh informasi tentang presentasi (%): 1. jenis kelamin pasien hipertensi geriatri. 2. umur pasien berdasarkan WHO yaitu kelompok umur elderly (usia 65-≤75), old (usia 76-≤90), dan very old (usia ≥91). 3. tingkatan hipertensi berdasarkan JNC VII yaitu prehipertensi, hipertensi tingkat 1, dan hipertensi tingkat 2. 4. penyakit lain selain hipertensi yang menyertai pasien geriatri 5. lama perawatan, dikelompokkan berdasarkan lama perawatan yang diberikan pada pasien. 6. jenis dan golongan obat yang diberikan, dihitung dari jumlah jenis dan golongan obat tertentu yang digunakan dibagi jumlah keseluruhan obat antihipertensi dikalikan 100%. 7. penggunaan obat antihipertensi secara tunggal maupun kombinasi. 8. kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII, dikelompokan menjadi dua yaitu berdasarkan jumlah obat dan berdasarkan penyakit penyulit. 9. cara pemberian obat yang digunakan, dikelompokkan berdasarkan cara pemberian obat yang diberikan pada pasien. 10. potensial interaksi obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain dan interaksi obat antihipertensi dengan obat lain dikelompokkan berdasarkan jenis dan golongan obat antihipertensi.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Jumlah total kasus hipertensi selama tahun 2005 sebanyak 440 kasus, pasien geriatri (≥ 65 tahun) sebanyak 106 kasus. Data yang diambil sebanyak 81 kasus, hal ini dikarenakan ada data yang tidak lengkap meliputi ada pasien yang meninggal dunia, tidak adanya obat antihipertensi yang dipakai. Deskripsi umum hasil penelitian dan pembahasan akan disajikan sebagai berikut ini. A. Karakteristik Pasien Hipertensi Geriatri Proses penelusuran data dilakukan dengan cara mengamati kartu status rekam medik penderita. Pasien yang diteliti adalah seluruh penderita hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama tahun 2005. Dicatat nomor registrasi, nama, umur, jenis kelamin, macam obat, cara pemberian, tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, penyakit penyerta, tekanan darah pasien sebelum dan sesudah perawatan. 1.

Distribusi Jenis Kelamin Pasien Geriatri

Klasifikasi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi

38,3%

61,7%

Pria

Wanita

Gambar 3. Klasifikasi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit panti Rapih tahun 2005


Gambar 3 menunjukkan angka kejadian hipertensi pada wanita lebih besar dibanding pria. Dari 81 kasus yang ada 50 kasus (61,7%) terjadi pada wanita dan pada pria sebanyak 31 kasus (38,3%). Hal ini disebabkan adanya faktor-faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah yaitu stres dan menopouse. Secara psikologis wanita lebih rentan terhadap stres dibanding pria. Stres dapat meningkatkan hormon adrenalin dan noradrenalin sehingga pembuluh darah akan menyempit. Selanjutnya akan terjadi kenaikan tekanan darah. Menurut Phillip (2005), wanita lebih banyak menderita penyakit kardiovaskuler setelah menopouse. Hal ini berhubungan dengan berkurangnya hormon estrogen setelah menopouse. Hormon estrogen dapat melindungi wanita dari penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi karena menyebabkan vasodilatasi arteri jantung. Namun tidak berarti bahwa setiap wanita yang sudah menopouse akan mengalami kenaikan tekanan darah. 2.

Distribusi Umur Pasien Geriatri Dalam penelitian ini klasifikasi umur lansia dibagi menjadi tiga yaitu

elderly (usia 65 - ≤75), old (usia 76 - ≤90) dan very old (usia ≥91). Distribusi penderita hipertensi geriatri berdasarkan kelompok umur di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih selama tahun 2005 dari 81 kasus terdapat 54 kasus (66,7%) terjadi pada usia 65 - ≤75 tahun, pada usia 76 - ≤90 tahun terdapat 25 kasus (30,9%) serta pada usia ≥91 tahun sebanyak 2 kasus (2,5%). Distribusi umur pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih ditunjukkan pada gambar 4 di bawah ini.


Distribusi Umur Pasien Hipertensi 2,5% 30,9%

66,7% Elderly

Old

Very old

Gambar 4. Distribusi Umur Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005. Dari gambar 4 dapat dilihat bahwa angka kejadian hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih selama tahun 2005 paling banyak diderita pada kelompok elderly (65 - ≤75 tahun). Meningkatnya tekanan darah pada lansia mungkin disebabkan pola hidup yang tidak sehat saat masih muda. Menurut Darmojo (2004), tekanan darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia, akibat bertambahnya pengapuran atau pengerasan pembuluh darah perifer sehingga elastisitasnya berkurang. Selanjutnya akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, akhirnya tekanan darah meningkat. 3.

Klasifikasi Pasien Hipertensi Berdasarkan JNC VII Dalam penelitian ini, JNC VII digunakan sebagai acuan untuk

mengelompokkan pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih. Dari data yang diperoleh pasien hipertensi geriatri yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005 sebagian besar merupakan pasien hipertensi tingkat 2 (≥160/100 mmHg) sebanyak 55 kasus (67,9%), hipertensi tingkat 1 sebanyak 20 kasus (24,7%) dan prehipertensi hanya 6 kasus (7,4%).


67,9%

Prosentase (% )

70.00% 60.00% 50.00%

Prehipertensi

24,7%

40.00% 30.00% 20.00%

Hipertensi tingkat 1 Hipertensi tingkat 2

7,4%

10.00% 0.00%

Klasifikasi Hipertensi

Gambar 5.

Klasifikasi Pasien Hipertensi Geriatri Berdasarkan JNC VII di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien hipertensi terbanyak adalah pasien hipertensi tingkat 2. Hal ini dikarenakan hipertensi tidak memberikan gejala khas sehingga pasien tidak menyadari kalau sebenarnya mereka sudah menderita hipertensi. Pasien baru menyadari ketika tekanan darahnya diukur sudah mencapai hipertensi tingkat 2. Keadaan ini sesuai dengan William (2001) yang menyatakan bahwa orang yang menderita hipertensi tidak menyadarinya karena hipertensi berjalan terus menerus seumur dan sering tanpa adanya keluhan khas selama belum terjadi komplikasi pada organ tubuh. Mengingat hipertensi sering kali tidak memberikan gejala untuk jangka panjang maka sebaiknya walaupun belum mencapai usia 65 tahun sangat diperlukan pengontrolan tekanan darah secara rutin, khususnya pada pasien yang memiliki orangtua atau saudara yang menderita hipertensi. 4.

Distribusi Penyakit Lain Hipertensi pada lansia merupakan salah satu risiko terjadinya komplikasi-

komplikasi berupa penyakit jantung, stroke, ginjal, diabetes mellitus dan lain-lain,


sehingga hipertensi memerlukan penanganan yang tepat dan segera. Pada penelitian ini, pasien hipertensi geriatri yang dirawat di RSPR memiliki penyakit lain yang menyertainya. Diagnosis penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri adalah stroke, diabetes mellitus, ginjal, jantung, dislipidemia, Urinary Tract Infection (UTI), asma, dispepsia, hipoglikemia, dan hiperglikemia. Jumlah pasien dengan diagnosis penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005 ditunjukkan pada tabel V. Tabel V. Distribusi Jenis Diagnosis Penyakit Lain yang Menyertai Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005 No

Diagnosis

Jumlah pasien

Persentasi (%)

1

Stroke

23

41,8

2 3

Diabetes mellitus Ginjal

5 5

9,1 9,1

4

Jantung

4

7,3

5

Urinary Tract Infection (UTI)

1

1,8

6

Asma

2

3,6

7

Dislipidemia

2

3,6

8

Dispepsia

3

5,5

9 10

Hipoglikemia Hiperglikemia Total

2 2 55

3,6 3,6 100

Penyakit penyerta yang paling banyak diderita oleh pasien hipertensi geriatri adalah stroke sebanyak 23 kasus (41,8%). Tekanan darah yang meningkat menyebabkan pembuluh darah pecah biasanya ditandai dengan pendarahan serebral.

Kondisi

ini

mengakibatkan

otak

kekurangan

oksigen

akibat

penyumbatan pecahnya pembuluh darah sehingga menimbulkan kelumpuhan


setengah badan. Oleh karena itu, penting dilakukan penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi untuk mengurangi resiko stroke. Penyakit lain yang menyertai pasien hipertensi geriatri adalah diabetes melitus sebanyak 5 kasus (9,1%). Diabetes melitus merupakan penyakit penyerta pada pasien hipertensi geriatri karena pasien mengalami gangguan metabolisme glukosa akibat faktor usia. Dengan meningkatnya kadar gula dalam darah menyebabkan terjadinya penumpukan gula dalam darah. Akibatnya hormon insulin tidak mampu mengubah gula yang lebih tersebut dan kepekaan terhadap insulin akan berkurang. Mekanisme ini dapat menyebabkan tekanan arteri meningkat. Menurut Kiongdo (1996), penderita usia lanjut yang menderita diabetes melitus dan hipertensi dapat mengalami arterosklerosis sehingga meningkatkan tekanan darah. Oleh karena itu sangat penting dilakukan pengukuran glukosa darah secara teratur. Dalam penelitian ini terdapat 5 kasus (9,1%) pasien yang menderita penyakit ginjal. Hal ini disebabkan faktor usia, dimana fungsi renal pada usia lanjut mengalami penurunan. Tekanan darah yang tinggi akan menyebabkan lesi pada pembuluh darah perifer dan kapiler glomerulus sehingga menurunkan fungsi filtrasi glomerulus. Oleh sebab itu obat-obat yang diekskresikan atau dimetabolisis melalui ginjal, memerlukan penyesuaian dosis. Perkembangan kerusakan ginjal pada hipertensi biasanya ditandai oleh meningkatnya proteinuria. Proteinuria dapat dikurangi dengan menurunkan tekanan darah secara efektif (William, 2001).


5.

Lama Perawatan Faktor yang menyebabkan pasien harus melakukan rawat inap yaitu

karena banyak keluhan kesehatan baik keluhan utama maupun komplikasinya yang dianggap serius atau tidak ada anggota keluarga yang merawat pasien. Lamanya perawatan pasien hipertensi di rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih sangat beragam. Bila kondisi penyakit pasien parah maka pasien tersebut akan lebih lama menginap dibanding pasien dengan kondisi penyakit yang ringan. Tabel VI. Distribusi Lama Menginap Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 No

Lama menginap (hari)

Jumlah pasien

Persentasi (%)

1 2

1 2

1,2 8,6

3 4

3 4

1 7 8 6

5

5

8

9,9

6

6

7

8,6

7 8 9 10

7 8 9 10

12 4 6 3

14,8 4,9 7,4 3,7

11 12

11 12

7 1

8,6 1,2

13

13

2

2,5

14

14

1

1,2

15

17

3

3,7

16 17

18 19

1 1

1,2 1,2

18

20

1

1,2

19

21

2

2,5

81

100

Total

9,9 7,4


Dari tabel VI dapat dilihat bahwa jangka waktu perawatan yang paling lama adalah 21 hari (2,5%), sedangkan jangka waktu perawatan yang paling cepat adalah 1 hari (1,2 %). Lama perawatan yang paling banyak adalah 7 hari (14,8%) dan rata-rata lama perawatan adalah 9 hari. Hasil data di atas menunjukkan bahwa pada umumnya lama perawatan pasien geriatri lebih dari satu hari yang mungkin dikarenakan kondisi pasien yang mulai melemah dan membutuhkan penanganan khusus sehingga kebanyakan dokter menyarankan agar pasien menjalani rawat inap lebih dari 1 hari. B. Profil Peresepan Obat Profil peresepan obat antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 dilihat berdasarkan golongan dan jenis obat antihipertensi, golongan dan jenis obat non antihipertensi, jumlah obat antihipertensi yang digunakan, kesesuaian pemilihan obat dengan diagnosis, cara pemberian obat antihipertensi. 1.

Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi yang Digunakan Terapi hipertensi digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan

mencegah komplikasi penyakit lain yang terkait dengan tingginya tekanan darah. Menurut JNC VII obat antihipertensi yang disarankan adalah diuretik, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II, beta-bloker, dan obat yang bekerja di sentral, serta vasodilator. Golongan dan jenis obat antihipertensi yang digunakan oleh pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih ditunjukkan pada tabel VII.


Tabel VII. Distribusi Golongan dan Jenis Obat Antihipertensi yang Digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 No

Golongan Obat

Jumlah Kasus

Persentasi (%)

25

19,1

perindopril

1

0,8

ramipril

4

3,1

imidapril

8

6,1

amlodipin

18

13,7

nifedipin

12

9,2

2

1,5

7

5,3

3

2,3

18

13,7

3

2,3

klonidin

13

9,9

valsartan

13

9,9

losartan

4

3,15

Jenis Obat kaptopril

1.

2.

ACE inhibitor

Antagonis Ca

diltiazem HCl karvedilol 3

Beta- bloker

4

Diuretika

5 6

Antihipertensi bekerja di sentral Antagonis reseptor angiotensin II Total

bisoprolol fumarat furosemid indapamida

131

100

Total Persentasi (%)

28,5

24,6

7,7

16,2 10,0 13,1 100

Pada tabel VII dapat dilihat antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor, diikuti antagonis Ca, diuretika, antagonis reseptor angiotensin II, antihipertensi bekerja disentral, beta-bloker. Jika dibandingkan dengan penelitianpenelitian terdahulu, penelitian Lidia (2005) menunjukkan bahwa ACE inhibitor lebih sering diberikan pada pasien lanjut usia, diikuti antagonis Ca, diuretik, antihipertensi bekerja sentral, antagonis reseptor angiotensin II, vasodilator, betabloker. Penelitian Prasetyo (2005) juga menyebutkan bahwa ACE inhibitor lebih


banyak digunakan, diikuti antagonis Ca, diuretik, antagonis reseptor angitensin II, antihipertensi bekerja sentral. Sama seperti penelitian Lidya (2005) dan Prasetyo (2005), pada penelitian ini antihipertensi yang banyak digunakan adalah ACE inhibitor sebanyak 28,5%. Golongan ACE inhibitor yang banyak digunakan adalah kaptopril sebesar 19,1%. Tentu saja hal ini berbeda dengan JNC VII dan standar pengobatan Rumah Sakit Panti Rapih yang merekomendasikan diuretik sebagai obat hipertensi pilihan pertama. Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitor bermanfaat dan aman digunakan oleh pasien lanjut usia terutama pada dosis yang rendah serta efektif mengurangi resiko stroke (Saseen dan Carter, 2005). Menurut Massie (2002), keuntungan penggunaan ACE inhibitor relatif memiliki sedikit efek samping dibandingkan dengan antihipertensi lain. Angiotensin converting enzyme inhibitor juga dianjurkan pada pasien dengan nefropati diabetes karena dapat mengurangi proteinuria dan dapat menstabilkan fungsi ginjal. Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa selain ACE inhibitor, antihipertensi yang banyak digunakan adalah antagonis kalsium sebesar 24,6%. Pedoman pengobatan RSPR dan JNC VII menyebutkan antagonis kalsium sebagai salah satu golongan antihipertensi tahap pertama. Antagonis kalsium dapat mengurangi kematian akibat penyakit kardiovaskuler pada pasien lanjut usia dengan hipertensi sistolik (Saseen dan Carter, 2005). Menurut Harvey dan Woorward (2001) antagonis kalsium terbukti memiliki efektifitas, keamanan, dan dapat ditoleransi oleh pasien lanjut usia. Selain itu pemilihan antagonis sebagai antihipertensi didasarkan pada keefektifannya menurunkan tekanan darah dan


dapat menetralkan efek metabolik. Golongan antagonis kalsium yang banyak digunakan pada penelitian ini yaitu amlodipin sebesar 13,7%. Golongan obat ketiga yang banyak digunakan adalah diuretik sebanyak 16,2%. Hal ini dikarenakan diuretik berkhasiat menurunkan tekanan darah terutama pada penderita lanjut usia dan efek antihipertensi berlangsung lebih lama serta efektif dalam dosis yang rendah (Saseen dan Carter, 2005). Golongan diuretik yang paling banyak digunakan adalah furosemid sebanyak 18 kasus (13,7%). Keadaan ini tidak sesuai dengan JNC VII yang merekomendasikan diuretik tiazid sebagai antihipertensi pilihan pertama dalam terapi hipertensi. Furosemid termasuk dalam golongan diuretik kuat. Antagonis reseptor angiotensin II yang banyak diresepkan adalah valsartan sebesar 9,9% (13 kasus). Walaupun bukan antihipertensi pilihan pertama, tapi antihipertensi golongan ini masih banyak diresepkan. Efek samping antagonis reseptor angiotensin II kurang lebih sama dengan ACE inhibitor. Obat-obat golongan ini dapat digunakan sebagai alternatif pada pasien yang harus menghentikan terapi dengan ACE inhibitor akibat batuk kering. Penggunaan antagonis kalsium lebih sedikit dibandingkan dengan ACE inhibitor karena menurut Massie (2002), antagonis reseptor angiotensin II memiliki harga yang lebih mahal dan pengalaman penggunaan jangka panjang masih terbatas. Obat antihipertensi yang paling sedikit digunakan dalam terapi hipertensi pada geriatri di RSPR adalah beta-bloker yaitu sebesar 7,7%. Penggunaan betabloker pada penderita hipertensi yang disertai gagal ginjal kronik dapat memperburuk fungsi ginjal. Beta-bloker lebih efektif diberikan pada populasi


dengan aktivitas renin yang tinggi seperti pasien muda (Massie, 2002). Menurut Mycek (2001), adanya komplikasi penyakit pada usia lanjut dapat menurunkan efektifitas beta-bloker. Penyakit yang dapat mengurangi efek terapeutik penggunaan beta-bloker, misalnya penyakit ginjal, asma dan gagal jantung. 2.

Golongan dan Jenis Obat Non antihipertensi yang Digunakan Pada penelitian ini pasien geriatri juga menerima obat lain selain obat

antihipertensi. Penggolongan obat non antihipertensi dilakukan dengan mengacu pada Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000. Dari data yang ada dapat kita ketahui bahwa terdapat 88 macam obat non antihipertensi yang diberikan pada pasien hipertensi geriatri. Tabel VIII. Distribusi Golongan dan Jenis Obat Non Antihipertensi Berdasarkan Kelas Terapi yang Digunakan pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR Tahun 2005 Obat Kelas Terapi Golongan Jenis Obat Jumlah Persentasi Kasus (%) Antiangina Nitrat isosorbit 12 13,6 dinitrat Statin simvastatin 6 6,8 Antihiperlipi atorvastatin 4 4,5 Kardiovaskuler demia Resin penukar falterol 1 1,1 Antikoagulan

ion Antifibrinolitik

Inotropik Positif

Glikosida jantung

Antiepilepsi Susunan Saraf Pusat

Psikofarmaka Obat Mual dan Vertigo

Antidepresan Antihipnotik

asam traneksamat digoksin diazepam klobazam pirasetam sentralin estazolam metoklopra mid domperindon betahistin hidroklorida

2

2,3

1

1,1

3 2 1 1 3 1

3,4 2,3 1,1 1,1 3,4 1,1

1 5

1,1 5,7


Lanjutan Tabel VIII Teofilin

aminopilin

1

1,1

Antiasma

Stimulan adrenoreseptor

salbutamol

1

1,1

Obat batuk dan ekspektoran

ekspektoran

dekstrometor

3

3,4

Saluran Nafas

Saluaran Cerna

Analgesik Gizi dan darah

Penyakit otot dan sendi Hormonal

Antitukak

Analgesik Non Opioid Analgesik Opioid Vitamin Mineral Obat untuk penyakit reumatik dan gout Antidiabetik

fan

Antagonis reseptor H2

ranitidin

7

8,0

Khelator

sukralfat

2

2,3

dipiron asam mefenamat tramadol

4 1

4,5 1,1

1

1,1

Seng

asam folat garam seng

4 1

4,5 1,1 8,0

Obat Gout AINS

alupurinol ketoprofen

7 5

5,7

diklofenak glibenklamid

4 4

4,5 4,5

88

100

Antidiabetik oral Total

Dari data tabel VIII obat non antihipertensi yang paling banyak diberikan adalah antiangina sebanyak 12 kasus (13,6%) dan antihiperlipidemia sebanyak 11 kasus (12,4%). Kelas terapi antiangina yang digunakan adalah golongan nitrat yang bekerja dengan merelaksasi otot polos pembuluh vena sehingga tekanan darah menurun. Obat golongan ini juga dapat memperbaiki sirkulasi koroner pada penderita aterosklerosis koroner dengan cara dilatasi pembuluh darah koroner. Obat antihiperlipidemia pada penderita hipertensi dibutuhkan untuk mengurangi kadar lipid dalam pembuluh darah sehingga dapat meningkat


elastisitas pembuluh darah. Pada penelitian ini, obat antihiperlipidemia yang banyak digunakan adalah golongan statin sebanyak 11 kasus. Dari data tabel VIII, obat untuk penyakit otot dan sendi yang banyak digunakan adalah golongan AINS sebanyak 9 kasus sedangkan golongan antigout sebanyak 7 kasus. Menurut IONI (2000), AINS memiliki efek analgesik yang bertahan lama sehingga efektif pada pengobatan nyeri berulang akibat radang. Biasanya serangan gout akut diobati dengan AINS sedangkan alupurinol tidak efektif dalam mengatasi serangan akut. 2.

Jumlah Obat Antihipertensi yang ideal adalah antihipertensi yang memenuhi kriteria

seperti efektif lebih dari 24 jam dengan dosis rendah, mempunyai respon yang tinggi untuk semua kelompok penderita hipertensi, tidak memiliki efek samping dan harganya murah. Kriteria obat antihipertensi yang ideal sulit dicapai dengan monoterapi. Oleh karena itu dilakukan percobaan untuk mencapai terapi obat antihipertensi yang ideal dengan mengkombinasikan obat antihipertensi tambahan dalam dosis rendah (Neutel, 2002). Variasi jumlah obat untuk penderita hipertensi dapat dilihat pada tabel IX. Tabel IX. Distribusi Jumlah Obat Antihipertensi yang Digunakan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 No

Jumlah Antihipertensi

Jumlah kasus

Persentasi (%)

1

Tunggal

45

55,5

2

2 kombinasi

25

30,9

3

3 kombinasi

11

13,6

Total

81

100


Dari data tabel IX, dapat dilihat pemberian obat tunggal sebanyak 45 kasus (55,5%), pemberian 2 macam kombinasi sebanyak 25 kasus (30,9%) sedangkan pemberian 3 macam kombinasi antihipertensi sebanyak 11 kasus (13,6%). Jumlah obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah pemberian tunggal. Pada pasien lanjut usia sebaiknya diberi terapi kombinasi obat antihipertensi. Pemberian tunggal kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien lansia dengan beragam patologi.

Penggunaan Obat Antihipertensi secara Tunggal

Prosentase (%)

35% 30%

33,3%

ACE Inhibitor

31,1%

Antihipertensi Bekerja di Sentral

25% 20% 15% 10%

15,6% 8,9%

5%

11,1%

β-bloker Antagonis Ca Antagonis reseptor angiotensin II

0%

Obat Antihipertensi

Gambar 8. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Antihipertensi Secara Tunggal di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005. Menurut Neutel (2002), terapi kombinasi sangat efektif menurunkan tekanan darah pada lanjut usia. Terapi kombinasi memiliki dosis yang lebih kecil sehingga efek samping yang terjadi relatif lebih rendah. Keuntungan lain dari terapi kombinasi adalah biaya terapi yang lebih murah dibandingkan dosis monoterapi. Data pada gambar 8 memperlihatkan bahwa penggunaan ACE inhibitor secara tunggal mempunyai persentasi paling besar yaitu 15 kasus (33,3%), diikuti antagonis Ca secara tunggal sebanyak 14 kasus (31,1%), beta-


bloker sebanyak 7 kasus (15,6%), antagonis reseptor angiotensin II sebanyak 5 kasus (11,1%), antihipertensi bekerja di sentral sebanyak 4 kasus (8,9%). Penggunaan Obat Antihipertensi Dua Kombinasi

Prosentase (%)

40% 35%

Diuretik dan Antagonis Ca 36,0%

Diuretik dan ACE Inhibitor

30% 25% 20% 15% 10% 5%

20,0% 16,0%

ACE Inhibitor dan Antagonis reseptor angiotensin II ACE Inhibitor dan Antihipertensi bekerja di

sentral 8,0% 8,0% 4,0%

4,0%

0%

Obat Antihipertensi

ACE Inhibitor dan Antagonis Ca 4,0%

Antihipertensi bekerja sentral dan Antagonis Ca Antagonis Ca dan Antagonis reseptor angiotensin II ß-bloker dan Antagonis Ca

Gambar 9. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Antihipertensi dengan Dua Kombinasi di Instalasi Rawat Inap RSPR Yogyakarta Tahun 2005. Pemberian dua kombinasi antihipertensi pada pasien lanjut usia dilakukan dengan menggabungkan dua obat antihipertensi dari kelas yang berbeda dan bekerja secara sinergis (Raharjo, 2001). Pemberian dua kombinasi dapat diberikan bila terapi dengan satu macam obat gagal untuk mencapai sasaran. Obat kedua ditambahkan dengan dosis yang rendah dan tidak meningkatkan dosis obat pertama. Hal ini untuk memaksimalkan efek penurunan tekanan darah dengan efek samping seminimal mungkin. Pada penelitian ini pemberian dua kombinasi yang paling banyak diberikan adalah golongan diuretik dan ACE inhibitor yaitu sebanyak 9 kasus (36,0%) karena kombinasi ini memiliki efek yang sinergis dalam menurunkan tekanan darah.


Tabel X. Distribusi Penggunaan Kombinasi Tiga Golongan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005 No

Kombinasi Tiga Golongan Obat Antihipertensi

Jumlah

Persentasi (%)

1

Diuretik, ACE inhibitor, antagonis kalsium

2

18,2

2

Diuretik, ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II

2

18,2

3

Diuretik, antihipertensi bekerja di sentral, antagonis reseptor angiotensin II

2

18,2

4

Diuretik, antihipertensi bekerja di sentral, antagonis kalsium

1

9,1

5

Diuretika, beta-bloker, antagonis reseptor angiotensin II Diuretik, ACE inhibitor, antihipertensi bekerja di sentral

1

9,1

1

9,1

6 7

ACE inhibitor, antihipertensi bekerja di sentral, antagonis reseptor angiotensin II

1

9,1

8

ACE inhibitor, beta-bloker, antagonis reseptor angiotensin II

1

9,1

Total

11

100

Dari data tabel X dapat kita ketahui bahwa terdapat 11 kasus penggunaan tiga macam kombinasi obat antihipertensi. Penggunaan tiga macam kombinasi antihipertensi mempunyai persentasi yang lebih besar yaitu kombinasi (diuretik, ACE inhibitor, antagonis kalsium), (diuretik, ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II), (diuretik, antihipertensi bekerja di sentral, antagonis reseptor angiotensin II) masing-masing sebanyak 2 kasus (18,2%). Kombinasi tiga obat antihipertensi digunakan untuk pengobatan hipertensi berat.


3.

Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi Berdasarkan JNC VII Pada penelitian ini data yang diperoleh tidak dibandingkan dengan standar

yang ada di Rumah Sakit Panti Rapih karena standar pengobatan yang ada kurang lengkap. Panduan penatalaksanaan hipertensi yang disusun oleh JNC VII direkomendasikan untuk pasien hipertensi agar target penurunan tekanan darah dapat tercapai. Kelas terapi obat yang direkomendasikan JNC VII merupakan hasil pertimbangan dari berbagai klinik tentang keuntungan penggunaan obat antihipertensi tertentu dengan indikasi penyulit tertentu. Untuk melihat kesesuaian pemilihan obat antihipertensi dilakukan dengan cara membandingkan dengan Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) VII. Tabel XI. Kesesuaian Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri dengan Penyakit Penyulit Berdasarkan JNC VII di Instalasi Rawat Inap RSPR Tahun 2005 Keterangan Penyakit penyulit No Sesuai Tidak Sesuai 1

Stroke

20

3

2 3 4 5

Asma Ginjal Jantung Dispepsia

2 4 2 3

1 2 -

6

Dislipidemia

2

-

7

Diabetes mellitus

5

-

38

6

Total

Dari data tabel XI terlihat bahwa jumlah pemilihan antihipertensi dengan penyakit penyulit yang sesuai dengan JNC VII sebanyak 38 kasus sedangkan yang tidak sesuai dengan JNC VII sebanyak 6 kasus. Antagonis reseptor angiotensin II


dan ACE inhibitor merupakan terapi yang direkomendasikan oleh JNC VII untuk pasien hipertensi dengan penyakit ginjal karena dapat melindungi ginjal. Namun pada pasien dengan penyakit ginjal penggunaan beta-bloker tidak dianjurkan. karena dapat memperburuk penyakit ginjal. Pada penelitian ini terdapat satu pasien yang mengalami penyakit ginjal, sehingga pemberian beta-bloker tidak dianjurkan untuk pasien tersebut. Angiotensin converting Enzyme inhibitor atau antagonis reseptor angiotensin II merupakan first line bagi pasien hipertensi dengan diabetes melitus. Kedua obat ini dapat meningkatkan sensitivitas insulin sehingga kadar gula dalam darah menurun. Diuretik, beta-bloker dan antagonis kalsium juga bisa digunakan dalam terapi hipertensi dengan diabetes melitus (Saseen dan Carter, 2005). Pasien dengan penyakit stroke mendapat terapi antihipertensi antagonis kalsium. Menurut JNC VII sebaiknya pasien dengan penyakit stroke mendapat obat antihipertensi golongan ACE inhibitor dan diuretik. Pada penelitian ini terdapat 2 pasien hipertensi dengan penyakit jantung mendapat terapi antagonis kalsium. Pasien hipertensi dengan penyakit jantung sebaiknya tidak mendapat terapi antihipertensi antagonis Ca karena dapat memperparah penyakit jantung tersebut. 3.

Cara Pemberian Dari data tabel XII dapat diketahui bahwa prosentase terbesar cara

pemberian obat antihipertensi pada geriatri di Instalasi Rawat Inap RSPR tahun 2005 yaitu pemberian obat antihipertensi dengan cara peroral sebanyak 120 kasus (90,9%), sedangkan pemberian secara injeksi sebanyak 12 kasus (9,1%).


Tabel XII. Prosentase Cara Pemberian Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 No

Cara Pemberian

Jumlah

Persentasi (%)

1

Oral

120

90,9

12 132

9,1 100

2

Injeksi Total

Cara pemberian injeksi sedikit digunakan karena lebih mahal, nyeri, dan pengunaannya harus dilakukan oleh tenaga medis, serta obat yang telah disuntikkan tidak dapat ditarik kembali. Menurut Benowitz (2001), obat antihipertensi yang diberikan secara injeksi berguna untuk mempercepat penurunan tekanan darah, sedangkan penggunaan obat antihipertensi peroral berguna untuk mengontrol tekanan darah secara bertahap. Pemberian secara oral banyak digunakan karena perawatan hipertensi membutuhkan jangka waktu yang panjang sehingga membutuhkan cara pemberian yang mudah dilakukan, paling aman dan murah, serta efek samping yang relatif lebih ringan. Menurut Bustami (2001), pemberian terapi secara oral pada pasien lanjut usia harus memperhatikan bahwa pasien lanjut usia seringkali sulit menelan tablet yang besar. Sebaliknya juga pasien yang penglihatannya sudah berkurang atau tangannya kaku sulit memegang tablet berukuran kecil. C. Evaluasi Interaksi Antihipertensi Untuk melihat interaksi obat dilakukan dengan cara membandingkan dengan literatur yaitu Drugs Interaction, Stockley (1994) dan Informatorium Obat Nasional Indonesia, Anonim (2000), Drug Interaction Facts, Tatro (2001).


1.

Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Antihipertensi Lain Tabel XIII. Distribusi Interaksi Golongan Obat Antihipertensi dengan Golongan Obat Antihipertensi Lainnya Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005

No

Golongan

Golongan

Interaksi

Jenis Interaksi

Jumlah kasus

Persentasi (%)

1

Diuretik

ACE inhibitor

Meningkatkan efek hipotensif

Farmakodinamik

15

25,9

2

Diuretik

Antihipertensi bekerja sentral


Farmakodinamik

5

8,6

3

Diuretik

Beta-bloker


Farmakodinamik

1

1,7

4

Diuretik

Antagonis Ca


Farmakodinamik

7

12,1

5

Diuretik



Farmakodinamik

5

8,6

6

ACE inhibitor

Antihipertensi bekerja sentral


Farmakodinamik

5

8,6

7

ACE inhibitor

Antagonis Ca


Farmakodinamik

5

8,6

8

ACE inhibitor



Farmakodinamik

2

3,5

Beta-bloker

Meningkatkan resiko hipertensi

Farmakodinamik

1

1,7

Antihipertensi bekerja di sentral Antihipertensi bekerja di sentral Antihipertensi bekerja di sentral

Antagonis Ca


Farmakodinamik

3

5,2



Farmakodinamik

2

3,5

12

Beta-bloker

Antagonis Ca


Farmakodinamik

1

1,7

13

Beta-bloker


Farmakodinamik

2

3,5

14

Antagonis Ca


Farmakodinamik

4

6,9

58

100

9 10 11

Antagonis reseptor angiotensin II Antagonis reseptor angiotensin II Total


Tabel XIV. Distribusi Interaksi Jenis Obat Antihipertensi dengan Jenis Obat Antihipertensi Lainnya Di Instalasi RSPR Tahun 2005 No

Jenis Obat Antihipertensi

Jenis Obat Antihipertensi

Jenis Interaksi

Jumlah Kasus

Persentasi (%)

1

furosemid

Kaptopril

farmakodinamik

9

15,5

2

furosemid

klonidin

farmakodinamik

5

8,6

3

furosemid

valsartan

farmakodinamik

2

3,5

4

furosemid

losartan

farmakodinamik

3

5,2

5

furosemid

perindopril

farmakodinamik

1

1,7

6

furosemid

ramipril

farmakodinamik

3

5,2

7

furosemid

amlodipin

farmakodinamik

2

3,5

8

furosemid

nifedipin

farmakodinamik

3

5,2

9

furosemid indapamid

karvediol

farmakodinamik

1

1,7

10

imidapril

farmakodinamik

2

3,5

11

indapamid

amlodipin

farmakodinamik

2

3,5

12

kaptopril

nifedipin

farmakodinamik

1

1,7

13

kaptopril

valsartan

farmakodinamik

2

3,5

14

kaptopril

klonidin

farmakodinamik

4

6,9

15

ramipril

nifedipin

farmakodinamik

2

3,5

16

ramipril

klonidin

farmakodinamik

1

1,7

17

imidapril

amlodipin

farmakodinamik

1

1,7

18

imidapril

nifedipin

farmakodinamik

1

1,7

19

amlodipin

karvediol

farmakodinamik

1

1,7

20

amlodipin

klonidin

farmakodinamik

1

1,7

21

amlodipin

valsartan

farmakodinamik

4

6,9

22

klonidin

nifedipin

farmakodinamik

2

3,5

23

klonidin

valsartan

farmakodinamik

1

1,7

24

klonidin

losartan

farmakodinamik

1

1,7

25

klonidin

karvediol

farmakodinamik

1

1,7

26

valsartan

karvediol

farmakodinamik

2

3,5

58

100

Total


Dalam terapi hipertensi, dokter dengan pertimbangan tertentu akan memberikan satu atau lebih obat antihipertensi pada pasien lansia. Pemberian antihipertensi lebih dari satu dapat menimbulkan interaksi obat. Dalam penelitian ini potensial interaksi antara obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain terjadi pada 58 pasien atau sebesar 71,6% dari total 81 pasien hipertensi geriatri. a. diuretik dan ACE inhibitor Data tabel XIII menunjukkan bahwa kombinasi diuretik dan ACE inhibitor paling banyak digunakan yaitu sebesar 25,9%. Interaksi jenis obat antihipertensi yang banyak terjadi dalam golongan ini adalah interaksi furosemid dan kaptopril sebanyak 9 kasus (15,5%). Menurut Stockley (1994) kombinasi ini efektif dalam menurunkan tekanan darah karena mempunyai efek sinergis tetapi dapat menyebabkan hipokalemia karena penggunaan furosemid dan menyebabkan meningkatnya efek hipotensif (bisa ekstrim). Secara teoritis kombinasi ini mempunyai onset tertunda dimana efek klinis dari interaksi obat timbul dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pemberian. Tingkat keparahan interaksi ini bersifat minor yaitu efek yang timbul biasanya ringan atau tidak timbul dan tidak dibutuhkan terapi tambahan. Tingkat kepercayaan dikategorikan suspected yaitu efek interaksi mungkin terjadi, tetapi butuh penelitian lebih lanjut (Tatro, 2001). Untuk mengurangi efek samping ini sebaiknya dilakukan penyesuaian dosis dengan pemberian dosis pertama harus diberikan dengan dosis rendah, kemudian dinaikkan atau dengan mengurangi dosis diuretik atau bahkan menghentikan pemberian diuretik (Stockley, 1994).


b. diuretik dan antihipertensi bekerja di sentral Pada penelitian ini interaksi jenis obat antihipertensi yang banyak terjadi dalam golongan ini adalah interaksi furosemid dan klonidin sebanyak 5 kasus (8,6%). Kombinasi ini dapat meningkatkan efek hipotensif dan menguntungkan (Anonim, 2000). Kombinasi antihipertensi bekerja di sentral dengan tiazid dianjurkan untuk memperkuat efeknya tetapi sebaiknya dosis diturunkan untuk mengurangi efek samping (Tjay dan Rahardjo, 2002). c. diuretik dan beta-bloker Persentasi interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi pada furosemid dan karvedilol sebanyak 1,7%. Interaksi ini dapat meningkatkan efek hipotensif dan menguntungkan (Anonim, 2000). d. diuretik dan antagonis Ca Dalam penelitian ini, interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini banyak terjadi pada furosemid dan nifedipin sebesar 5,2%. Kombinasi ini memberikan efek yang merugikan karena antagonis kalsium hanya memberikan penambahan efek yang kecil bila digunakan bersama diuretik (Anonim, 2000). e. diuretik dan antagonis reseptor angiotensin II Pada penelitian ini interaksi jenis obat antihipertensi yang banyak terjadi dalam golongan ini adalah interaksi furosemid dan losartan sebesar 5,2%. Kombinasi ini menguntungkan karena dapat meningkatkan efek hipotensif (Anonim, 2000).


f. angiotensin converting enzyme inhibitor dan antihipertensi bekerja di sentral Pada penelitian ini interaksi jenis obat antihipertensi yang banyak terjadi adalah interaksi kaptopril dan klonidin sebanyak 4 kasus (8,6%). Kombinasi ini menyebabkan efektivitas kaptopril akan tertunda dan efek hipotensif timbul secara berlebihan. Penatalaksanaan interaksi ini dengan cara menurunkan dosis kaptopril (Stockley, 1994). Keadaan ini sesuai Setiawati dan Bustami (1995) yang menyatakan bahwa Pemberian ACE inhibitor bersama klonidin sebaiknya dihindari

karena

dapat

menimbulkan

efek

hipotensif

yang

berat

dan

berkepanjangan. g. angiotensin converting enzyme inhibitor dan antagonis Ca Interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi pada ramipril dan nifedipin sebanyak 2 kasus (3,5%). Kombinasi ini memberikan efek yang baik karena dapat meningkatkan efek hipotensif (Anonim, 2000). h. angiotensin converting enzyme inhibitor dan antagonis reseptor angiotensin II Interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi pada kaptopril dan valsartan sebesar 3,5 %. Kombinasi ini menyebabkan meningkatnya efek hipotensif dan menguntungkan (Anonim, 2000). i. antihipertensi bekerja di sentral dan beta-bloker Pada penelitian ini interaksi antar jenis obat antihipertensi terjadi pada klonidin dan karvedilol sebesar 1,7%. Interaksi ini juga menyebabkan meningkatnya tekanan darah secara drastis saat penggunaan klonidin dihentikan. Oleh karena itu, terapi dengan beta-bloker perlu dihentikan sebelum menggunakan klonidin (Stockley, 1994).


j. antihipertensi bekerja di sentral dan antagonis reseptor angiotensin II Interaksi yang terjadi adalah meningkatkan efek hipotensif dan menguntungkan (Anonim, 2000). Prosentase interaksi antihipertensi bekerja di sentral dan antagonis reseptor angiotensin II dalam penelitian ini sebesar 3,5%. k. antihipertensi bekerja di sentral dan antagonis Ca Interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi pada klonidin dan nifedipin sebesar 3,5%. Menurut Stockley (1994), bila digunakan secara bersamaan menyebabkan efek hipotensif. Pada penggunaan klonidin yang perlu diperhatikan adalah penghentian secara tiba-tiba yang dapat mengakibatkan krisis hipertensi yaitu peningkatan tekanan darah secara drastis. Penatalaksanaan interaksi ini dapat dilakukan dengan cara monitoring efek hipotensif yang mungkin terjadi. l. beta-bloker dan antagonis Ca Kombinasi beta-bloker dengan antagonis Ca aman dan bermanfaat untuk terapi hipertensi. Bila dikombinasi dengan nifedipin, diltiazem aman tetapi perlu diperhatikan untuk pasien dengan gagal jantung kemungkinan menjadi lebih parah. Untuk itu perlu dilakukan monitoring efek hipotensif yang mungkin terjadi (Stockley, 1994). Persentasi interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi pada amlodipin dan karvedilol sebesar 1,7%. m. beta-bloker dan antagonis reseptor angiotensin II Interaksi yang terjadi adalah meningkatkan efek hipotensif. Tujuan pemberian obat antihipertensi adalah untuk menurunkan tekanan darah kembali ke


normal, maka kombinasi obat ini menghasilkan interaksi yang menguntungkan (Anonim, 2000). Persentasi interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini terjadi valsartan dan karvedilol sebanyak 2 kasus (3,5%). n. antagonis kalsium dan antagonis reseptor angiotensin II Persentasi interaksi jenis obat antihipertensi dalam golongan ini banyak terjadi pada amlodipin dan valsartan sebanyak 4 kasus (6,9%). Interaksi yang terjadi adalah meningkatkan efek hipotensif dan menguntungkan (Anonim, 2000). 2.

Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain Pasien lanjut usia sering menerima bermacam-macam obat untuk penyakit

dan gejala yang berbeda-beda. Hal ini menyebabkan bertambahnya resiko interaksi obat antihipertensi dengan obat lain. Potensial interaksi antara obat antihipertensi dengan obat antihipertensi lain terjadi pada 21 pasien (25,9%). Tabel XV. Distribusi interaksi Golongan Obat Antihipertensi dengan Golongan Obat Lain di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 No

Obat Antihipertensi

1

ACE inhibitor

2 3

Loop diuretik Beta-bloker

Obat Lain

Jenis Interaksi

Antidiabetik

Farmakodinamik

3

14,3

Antasida

Farmakokinetik

6

28,6

NSAIDs

Farmakodinamik

4

19,1

Alupurinol

Farmakodinamik

4

19,1

NSAIDs

Farmakodinamik

1

4,8

Kolestiramin

Farmakokinetik

1

4,8

Antasida

Farmakokinetika

1

4,8

NSAIDs

Farmakodinamik

1

4,8

21

100

Total

Jumlah Persentasi Kasus (%)


Tabel XVI. Distribusi Interaksi Obat Antihipertensi dengan Obat Lain Berdasarkan Significance Rating dan Konsekuensi Klinis di Insatalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 2005 *) Significance Rating Obat Antihipertensi

Obat Lain

Konsekuensi Klinis Onset

Tingkat keparahan

Tingkat kepercayaan

-

-

-

Antasida

cepat

minor

possible

NSAIDs

-

-

-

berkurangnya efektivitas kaptopril

Alupurinol

cepat

mayor

possible

NSAIDs

cepat

minor

probable

reaksi hipersensitivitas efektivitas frusemid akan berkurang

Kolestiramin

cepat

moderat

suspected

Absorbsi frusemid berkurang

Antasida

-

-

-

absorbsi β-bloker berkurang

NSAIDs

tertunda

moderat

Probable

efek beta-bloker berkurang

Antidiabetik ACE inhibitor

Loop diuretik

Beta-bloker

peningkatan efek hipoglikemik antasida akan mengurangi absorpsi kaptopril

Keterangan: tanda - = tidak tercantum dalam literatur Tatro, 2001. a. angiotensin converting enzyme inhibitor dan antidiabetik Mekanisme interaksi ini belum diketahui dan hanya terjadi pada sedikit orang saja. Ada pendapat yang menyebutkan kombinasi ini menyebabkan peningkatan efek hipoglikemik karena peningkatan pemakaian glukosa dan meningkatnya sensitivitas insulin. Penatalaksanaan interaksi ini dapat dilakukan dengan cara monitoring penggunaan (Stockley, 1994). Persentasi interaksi angiotensin converting enzyme inhibitor dan antidiabetik dalam penelitian ini sebanyak 3 kasus (14,3%).


b. angiotensin converting enzyme inhibitor dan antasida Antasida dapat mengurangi absorbsi kaptopril di gastrointestinal sehingga mengurangi efektivitas kaptopril sebagai antihipertensi. Secara teoritis kombinasi ini mempunyai onset cepat dimana efek klinis muncul dalam waktu 24 jam setelah pemberian dan memiliki tingkat keparahan tergolong minor yaitu efek yang timbul biasanya ringan atau tidak timbul dan tidak dibutuhkan terapi tambahan. Kombinasi ini juga mempunyai tingkat kepercayaan interaksi possible, dimana efek dari interaksi mungkin terjadi tetapi data yang ada sangat terbatas. Untuk menghindari efek samping sebaiknya pemberian antasida 1-2 jam setelah pemberian kaptopril (Tatro, 2001). Persentasi interaksi angiotensin converting enzyme inhibitor dan antasida pada penelitian ini sebanyak 6 kasus (28,6%). c. angiotensin converting enzyme inhibitor dan NSAIDs Kombinasi ini menyebabkan berkurangnya efektivitas kaptopril. Bila digunakan bersama-sama maka akan menghambat sintesis prostalglandin sehingga efektivitas kaptopril sebagai antihipertensi berkurang. Untuk menghindari efek samping ini, sebaiknya dosis kaptopril ditingkatkan dan monitoring tekanan darah (Stockley, 1994). Dari hasil penelitian, interaksi angiotensin converting enzyme inhibitor dan NSAIDs sebanyak 4 kasus (19,1%). d. angiotensin converting enzyme inhibitor dan alupurinol Mekanisme interaksi ini belum diketahui. Kemungkinan kombinasi ini dapat menyebabkan meningkatnya reaksi hipersensitivitas. Alupurinol dapat menyebabkan reaksi hipersensitivitas, sehingga bila diberikan bersama kaptopril


yang bersifat dapat menginduksi reaksi hipersensitivitas maka menyebabkan reaksi sensitivitas berat (Tatro, 2001). Secara teoritis onset yang ditimbulkan interaksi ini adalah onset tertunda, dimana efek klinis dari interaksi obat yang timbul dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pemberian. Pemberian kombinasi ini sebaiknya hati-hati karena mempunyai tingkat keparahan mayor yang dapat membahayakan jiwa pasien atau dapat menyebabkan kerusakan permanen. Tingkat kepercayaan interaksi ini bersifat possible yaitu efek dari interaksi mungkin terjadi tetapi data yang ada sangat terbatas. Penatalaksanaan interaksi ini dapat dilakukan dengan cara monitoring penggunaan atau dengan memberi terapi hipersensitivitas (Stockley, 1994). Pada penelitian interaksi angiotensin converting enzyme inhibitor dan alupurinol sebanyak 4 kasus (19,1%). e. loop diuretik dan NSAIDs Dengan adanya NSAIDs akan menghambat sintesis prostaglandin renal, sehingga tekanan darah renal akan meningkat. Akibatnya efektivitas furosemid akan berkurang (Stockley, 1994). Secara teoritis onset yang ditimbulkan interaksi ini adalah onset cepat, dimana efek klinis muncul dalam waktu 24 jam setelah pemberian. Efek klinis dari interaksi ini bersifat minor yaitu efek yang timbul biasanya ringan atau tidak timbul dan tidak dibutuhkan terapi tambahan. Kombinasi ini juga mempunyai tingkat kepercayaan probable yaitu interaksi yang timbul sangat mungkin terjadi tetapi belum terbukti secara klinis (Tatro, 2001). Penatalaksanaan interaksi ini dapat dilakukan dengan cara monitoring penggunaan


dan bila perlu dosis furosemid ditingkatkan (Stockley, 1994). Persentasi interaksi loop diuretik dan NSAIDs dalam penelitian ini sebanyak 1 kasus (4,8%). f. loop diuretik dan kolestiramin Kombinasi

ini

menyebabkan

absorbsi

furosemid

berkurang.

Kolesterotiramin merupakan resin penukar ion yang dapat mengikat furosemid dalam usus sehingga menyebabkan efek furosemid berkurang (Stockley, 1994). Secara teoritis onset yang ditimbulkan interaksi ini adalah onset cepat dan mempunyai tingkat keparahan moderat, dimana efek yang timbul menyebabkan memperburuk kesehatan pasien. Tingkat kepercayaan interaksi ini dikategorikan suspected yaitu efek dari interaksi ini mungkin terjadi, tetapi butuh penelitian lebih lanjut (Tatro, 2001). Untuk menghindari efek samping ini sebaiknya furosemid diberikan 2-3 jam sebelum pemberian kolestiramin (Stockley, 1994). Dari hasil penelitian, interaksi loop diuretik dan kolestiramin sebanyak 1 kasus (4,8%). g. beta bloker dan antasida Mekanisme interaksi ini belum pasti, akan tetapi ada pendapat yang mengatakan kemungkinan berhubungan dengan tertundanya pengosongan lambung yang disebabkan oleh antasida, akibatnya absorbsi beta-bloker berkurang. Penatalaksanaan interaksi ini perlu dilakukan penyesuaian dosis (Stockley, 1994). Dari hasil penelitian, sebanyak 1 kasus (4,8%).

interaksi

beta-bloker dan antasida


h. beta bloker dan NSAIDs Kombinasi ini menyebabkan efek beta-bloker berkurang. Mekanisme interaksi ini adalah NSAIDs akan menghambat sintesis prostaglandin ginjal sehingga menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah. Penatalaksanaan interaksi ini dapat dilakukan dengan cara meningkatkan dosis frusemid dan monitoring tekanan darah (Stockley, 1994). Secara teoritis kombinasi ini mempunyai onset tertunda dimana efek klinis dari interaksi obat timbul dalam beberapa hari atau beberapa minggu setelah pemberian. Interaksi ini juga mempunyai tingkat keparahan moderat sehingga mungkin dibutuhkan rawat inap di rumah sakit atau terapi tambahan. Tingkat kepercayaan interaksi ini dikategorikan probable jika efek dari interaksi sangat mungkin terjadi tetapi belum terbukti secara klinis (Tatro, 2001). Persentasi interaksi beta-bloker dan NSAIDs dalam penelitian ini sebanyak 1 kasus (4,8%). D. Rangkuman Pembahasan Telah dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pemahaman profil peresepan dan evaluasi interaksi antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional dengan rancangan deskriptif non analitik. Penelitian dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap pengambilan data dan tahap penyelesaian data. Bahan penelitian yang digunakan adalah rekam medik atau kartu permintaan obat pasien geriatri Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005.


Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa bila ditinjau dari karakteristik pasien, jenis kelamin pasien hipertensi geriatri yang paling banyak adalah wanita sebesar 61,7% sedangkan pasien pria sebesar 38,3%. Kelompok umur yang paling banyak terjadi hipertensi adalah kelompok umur 65 - ≤75 tahun yaitu sebesar 66,7%. Menurut JNC VII klasifikasi hipertensi yang paling banyak terjadi adalah hipertensi tingkat 2 yaitu sebesar 67,9%, sedangkan hipertensi tingkat 1 sebanyak 24,7% dan prehipertensi sebesar 7,4%. Dilihat dari penyakit penyerta yang paling banyak diderita oleh pasien hipertensi geriatri adalah stroke sebesar 41,8%. Prosentase menginap terbanyak yakni 7 hari (14,8%). Dilihat dari profil peresepan, golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan oleh pasien geriatri adalah ACE inhibitor sebesar 28,5%. Golongan dan jenis obat non antihipertensi yang banyak digunakan adalah obat untuk penyakit reumatik dan gout sebesar 18,2%. Jumlah obat antihipertensi yang banyak digunakan yaitu tunggal sebesar 55,5%, kombinasi dua obat sebesar 30,9%, sedangkan kombinasi tiga obat sebesar 13,6%. Kesesuaian pemilihan antihipertensi berdasarkan penyakit penyulit yang sesuai dengan JNC VII sebanyak 38 kasus, sedangkan yang tidak sesuai sebanyak 6 kasus. Cara pemberian obat secara oral sebesar 90,9%, sedangkan injeksi sebesar 9,1%. Evaluasi

interaksi

obat

antihipertensi

yang

terjadi

antara

obat

antihipertensi dengan antihipertensi lain yang paling sering terjadi adalah interaksi diuretik dan ACE inhibitor yaitu sebesar 25,9%. Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain yang paling banyak terjadi yaitu ACE Inhibitor dan antasida sebesar 28,6%.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan beberapa hal-hal sebagai berikut ini. 1. Karakteristik pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi jenis kelamin pasien hipertensi geriatri yang paling banyak adalah wanita sebesar 61,7%. Kelompok umur yang paling banyak terjadi hipertensi adalah kelompok umur 65-≤75 tahun sebanyak 54 kasus (66,7%). Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII yang paling banyak adalah pasien hipertensi tingkat 2 sebanyak 55 kasus (67,9%) sedangkan penyakit penyerta yang banyak diderita pasien adalah stroke sebanyak 23 kasus (28,4%) sedangkan rata-rata pasien menginap selama 9 hari. 2. Profil peresepan antihipertensi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan oleh pasien geriatri adalah ACE inhibitor sebesar 28,5%. Golongan obat non antihipertensi yang banyak digunakan adalah obat untuk penyakit reumatik dan gout sebesar 18,2%. Jumlah obat antihipertensi yang banyak digunakan yaitu tunggal sebanyak 45 kasus (55,5%). Kesesuaian pemilihan obat antihipertensi berdasarkan JNC VII sebanyak 38 kasus. Cara pemberian obat yang banyak digunakan adalah secara oral sebanyak 120 kasus (90,9%).


3. Evaluasi interaksi obat antihipertensi yang terjadi pada pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, meliputi interaksi yang paling sering terjadi adalah interaksi diuretik dan ACE inhibitor sebanyak 15 kasus (25,9%) yang memiliki onset tertunda dan tingkat keparahan interaksi bersifat minor. Interaksi obat antihipertensi dengan obat lain yang paling banyak terjadi yaitu ACE Inhibitor dan antasida sebanyak 6 kasus (28,6%) dengan onset cepat dan tingkat keparahan bersifat minor.

B. Saran Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat diberi saran sebagai berikut ini. 1. Perlu diteliti lebih lanjut mengenai drug related problem dan melihat kondisi subyek secara keseluruhan seperti data laboratorium. 2. Perlu diteliti lebih lanjut mengenai evaluasi interaksi obat antihipertensi secara prospektif.


DAFTAR PUSTAKA Anonim, 1998, Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit Panti Rapih, Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta. Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, hal 47-74, 83-90, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Anonim, 2001, Pengendalian Hipertensi: Laporan Komisi Pakar WHO, diterjemahkan oleh Kosasih, P., ITB, Bandung. Benowitz, N.L., 2001, Obat Antihipertensi, dalam Sjabana, D., Rahardjo., Sastrowardoyo, W., Hamzah., dkk, (Editor), Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi VIII, 276-304, Penerbit Salemba Medika, Jakarta. Bustami, Z.S., 2001, Obat Untuk Kaum Lansia, edisi kedua, hal 1-19, ITB, Bandung. Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., and Joseph, L. I., 2003, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, The JNC 7 Report, http//www.jama-amaassn.org/cgi/content/full/289.19.2560v1, diakses 20 Februari 2006 Graham-Clarke, E. M. and Hebron, B. S., 1999, Hipertension. in: Clinical Pharmacy and Therapeutic, 247-258, Harcourt Publisher, London. Darmojo, B., 2004, Teori Proses Menua, dalam Darmojo, B., Martono, H., (Editor), Buku Ajar Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, Edisi III, hal 312, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Fradgley, S., 2003, Interaksi Obat dalam Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., (Editor), Farmasi Klinis, Edisi VIII, 119-130, Penerbit Salemba Medika, Jakarta. Greene, R. J., Hariss, N. D., 1999, Phatology and Theraupetic for Pharmacist A Basic for Clinic Pharmacy Practice, Second Edition, 93-115, The Pharmaceutical Press, London. Harvey, P. A. and Woodward, M. C., 2001, Management of Hypertension in Older People, Geriatric Therapeutics, Aged Care Servis Austin and Repatriation Medical Centre, Victoria. Katzung, B. G., 2004, Aspek Khusus Farmakologi Geriatrik dalam: Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi IV, 487-500, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.


Kiongdo, G., 1996, Penatalaksana Hipertensi Ringan Menurut Rekomendasi WHO/ISH, 1993, dalam Medika, no.12, tahun XXII, 726, Penerbit PT Grafiti Medika Press, Jakarta. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2003, Drug Information Handbook, Ninth edition, Lexi Comp Inc, Canada, 85-86, 231-233, 246-248, 631-632, 1000-1002. Lidya, T., 2005, Profil Peresepan Obat Antihipertensi pada Pasien Lanjut Usia di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta Tahun 2002, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Martono, H., 2004, Aspek Fisiologik dan Patologik Akibat Proses Menua, dalam Darmojo, B., Martono, H., (Editor), Buku Ajar Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut, Edisi III, hal 56-60, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Massie, M. D., 2002, Sistemic Hypertension, In Tierney, L. M., Mcphee, S.J., Papodakis,M.A., Current Medical Diagnosis And Treatment (CMDT), 43th edition, Lange Medical Books, MC Graw- Hill, hal 465-481. Mycek, M.J, Harvey, R.A., Champe, P.C., dan Fisher, B.D., 2001, Farmakologi Ulasan Bergambar, diterjemahkan oleh Azwar Agoes, edisi II, Widya Medika, Jakarta, 181-193. Nagle, B.A., and Erwin, W.G., 1997, Geriatric, in DiPiro, J.T.,et al. (eds), Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, 93-96, Appleton and Lange, Stamford, Connecticut. Neutel, J.M., 2002, The Use of Combination Drug Therapy in The Treatment of Hypertension, www.medscape.com/viewarticle/436706, diakses 21 September 2006. Phillip,

2005, Menopouse Women and Hypertension, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pu bmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1274949, diakses tgl 21 januari 2007.

Prastowo, P. C., 1995, Penggunaan Obat Secara Rasional, Warta ISFI Jawa Tengah, Edisi 13, 31-36. Prasetyo, 2005, Profil Peresepan Obat Antihipertensi di Instalasi Rawat Ianap Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Tahun 2004, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.


Prest, M., 2003, Penggunaan Obat pada Lanjut Usia, dalam Aslam, M., Tan,C.K., Prayitno, A., (Editor), Farmasi Klinis, Edisi VIII, 119-130, Penerbit Salemba Medika, Jakarta. Rahardjo, P. J., 2001, Peran Antagonis Kalsium dalam Penatalaksanaan Hipertensi, Simposium on Practical Aspect of Hypertension, Sub bagian Ginjal dan Hipertensi, Bagian IPD, 31-36, FKUI, Jakarta. Santoso, M., 2006, Gambaran Pola Komplikasi Penderita HTN yang Dirawat di RSUD Koja tahun 2004-2006, Cermin Dunia Kedokteran, No 150 Saseen, J.J., Carter, B.L., 2005, Hypertension, in DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.c., Matzke, G.r., Wells, B.G., Posey, L.M., (Eds), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition, 185-214, Appleton and Lange, USA. Setiawati, A. dan Bustami, Z. S., 1995, Antihipertensi, dalam Ganiswara, S. G. (Editor), Farmakologi dan Terapi, Edisi IV, Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 315-342. Siburian, 2004, Perhatian Khusus Bagi Lansia Penderita Hipertensi http://www.gizi.net/cgi bin/berita/fullnews.cgi?newsid1078805826,57204, diakses tgl 3 Januari 2007. Siregar, C., 2005, Farmasi Klinik Teori dan Penerapan, Buku Kedokteran, Jakarta, Hal 90-92. Stockley, H.I., 1994, Drug Interactions, Black Well Science, USA, 1-11, 353, 357, 358, 362. Sumartono, W. R., Aryatami, K. N., 2003, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah pada Usia 55 Tahun menurut Survai Kesehatan Rumah Tangga, http//www.kalbefarma.com/files/cdk/files/05p, diakses 17 September 2005. Tatro, D. S., 2001, Drug Interaction Facts, 6 th edition, Facts and Comparison A Wolters Kluwer Company, hal 21, 45, 55, 237, 245, 451, 783-793, 102. Tjay, H. T., dan Rahardja, K., 2002, Obat-obat Penting: Khasiat, Penggunaan dan Efek-efek Sampingnya, Edisi V, Cetakan pertama, 781, Gramedia, Jakarta. Williams, H.G., 2001, Hipertensive Vascular Disease, dalam Isselbacher K.J. et al. (eds), Harrison, 15th edition, Principless of Internal Medicine, Vol 1, The McGraw-Hill Company, USA


Lampiran 1.

Umur, Jenis kelamin, Diagnosis Penyakit, Lama Inap, Golongan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri Berdasarkan Rekam Medis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005

No

L/P

Umur

Komplikasi

Lama Inap

Kondisi TD

Klasifikasi hipertensi

Diuretika

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

L P P P P P L L P P P P L P P P P P P P L P P P L P P P P L P L

81 th 68 th 78 th 83 th 69 th 65 th 81 th 75 th 65 th 74 th 89 th 85 th 78 th 65 th 75 th 65 th 81 th 76 th 81 th 71 th 65 th 77 th 74 th 65 th 70 th 89 th 69 th 89 th 89 th 68 th 65 th 73 th

Stroke Stroke Stroke Dispepsia

7 hari 17 hari 7 hari 11 hari 6 hari 8 hari 10 hari 4 hari 6 hari 1 hari 13 hari 5 hari 2 hari 5 hari 9 hari 7 hari 11 hari 5 hari 3 hari 4 hari 9 hari 11 hari 11 hari 3 hari 6 hari 3 hari 11 hari 9 hari 8 hari 3 hari 5 hari 7 hari

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Prehipertensi Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Prehipertensi Tingkat 1 Tingkat 1 Tingkat 2 Prehipertensi Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Prehipertensi Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2

√

Jantung Stroke jantung UTI Ginjal Vertigo Stroke Stroke Stroke Stroke Stroke hipoglikemia Dispepsia Vertigo

Penghambat ACE

Antihipertensi bekerja di sentral √ √

Pengeblok β

Antagonis kalsium

√

Antagonis reseptor angiostensin II √

√ √ √

√

√ √

√

√

√ √ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √

√

√ √ √

√ √ √

√

√ √ √ √ √ √

√ √

74


33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67

L P P P P P P L L P P P L L L L L P P P L L L P P P L L L L L L P L P

86 th 65 th 80 th 66 th 80 th 87 th 65 th 65 th 72 th 71 th 73 th 76 th 80 th 74 th 66 th 66 th 71 th 66 th 66 th 77 th 65 th 69 th 93 th 75 th 77 th 70 th 65 th 69 th 70 th 70 th 68 th 65 th 82 th 76 th 70 th

Stroke Vertigo Stroke Asma Diabetes Melitus Asma Dislipidemia Stroke Stroke Stroke Stroke Diabetes Melitus Hipoglikemia Ginjal kronik Stroke Stroke Hiperglikemia Stroke Stroke Ginjal diabetes Diabetes melitus Stroke Vertigo Vertigo Hiperglikemia

7 hari 6 hari 7 hari 2 hari 10 hari 8 hari 7 hari 3 hari 3 hari 21 hari 11 hari 5 hari 9 hari 9 hari 8 hari 3 hari 4 hari 2 hari 5 hari 30 hari 10 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 hari 12 hari 11 hari 9 hari 19 hari 17 hari 4 hari 3 hari 5 hari 2 hari 17 hari

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 1 Prehipertensi Tingkat 2 Tingkat 2 Prehipertensi Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2

√ √ √ √ √ √ √

√

√

√ √ √

√

√ √ √ √ √ √

√

√ √

√

√ √

√

√ √ √

√ √ √ √

√ √

√ √ √ √ √ √ √

√ √ √ √

√ √ √ √ √ √

75


68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

L P P L L P P L L L P P

73 th 80 th 70 th 75 th 65 th 73 th 72 th 65 th 65 th 91 th 74 th 70 th

80 81

P P

70 th 75 th

Dislipidemia Vertigo Stroke Jantung Ginjal Stroke Jantung Stroke Ginjal, diabetes melitus Diabetes Melitus -

7 hari 2 hari 6 hari 2 hari 21 hari 1 hari 20 hari 14 hari 7 hari 11 hari 6 hari 4 hari

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Tingkat 1 Tingkat 1 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 1 Tingkat 1

7 hari 2 hari

↓ ↓

Tingkat 2 Tingkat 1

√

√ √

√

√ √

√ √ √ √ √

√

√

√

√

√ √

√

√ √

√ √

√ √

Keterangan : L = laki-laki P = perempuan

76


Lampiran 2. Data Umum Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 Pasien 1 No Reg

130610

TD masuk

220/110

TD keluar

130/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amiodaron HCl

Cordaron

2x1

Oral

Dekstromertofan

Romilar

3x1

Oral

Aritmia supraventrikel dan ventrikel Antitusif

Klonidin

Catapres

3x1

Oral

Hipertensi

Furosemid

Lasik

1x1

IV

Hipertensi

Pasien 2 No reg

033403

TD masuk

220/95

TD keluar

130/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Losartan

Angioten

1x1

Oral

Hipertensi

Metformin HCl

Diabex

2x1

Oral

Antidiabetik

Klobazam

Frisium

3x½

Oral

Terapi epilepsi

Karvedilol

Dibloc

2x½

Oral

Hipertensi

Klonidin

Catapres

3x1

IV

Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Tramadol HCl

Tramol

3x1

Oral

Nyeri klonik

Amlodipin

Tensivask

3x1

Oral

Hipertensi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral

Hiperlipidemia tipe IIa

Pirasetam

Pirasetam

3x1

Oral

Mioklonik kortikal

Pasien 3 No reg

131182

TD masuk

160/90

TD keluar

130/80

77


Pasien 4 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

410440

190/120

120/60

Kaptopril

Kaptopril

4x1

Oral

Hipertensi

Enerbol

3x1

Oral

Susah berpikir

Amoksisilin

4x1

Oral

Antibiotik

Amoksilin

Pasien 5 No reg

TD masuk

471013

220/130

TD keluar

130/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Kaptopril

Kaptopril

3x1

Oral

Hipertensi

Klonidin

Catapres

3x1

Oral

Hipertensi

Amlodipin

Norvask

3x1

Oral

Hipertensi

Amoksisilin Metoklopramide

amoksisilin Primperan

3x1 1x1

Oral IV

Antibiotik Mual muntah

Pasien 6 No reg

470648

TD masuk

160/100

TD keluar

120/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amlodipin

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral

Hiperlipidemia tipe IIa

Isosorbitdinitrit

Cedocard

3x1

Oral

Angina

Frusemid

Lasik

1x1

IV

Hipertensi

Pasien 7 No reg

470242

TD masuk

200/120

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Co-desgorin mesilat

Ergotika

1x1

Oral

Migrain

Enziplek

3x1

Oral

Saluran cerna

Kaptopril

2x1

Oral

Hipertensi

160/100 Kaptopril

78


Pasien 8 No reg

268051

TD masuk

269/150

TD keluar

130/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Tizanidin

Sirdalut

3x1

Oral

Pelemas otot rangka

Diazepam

Diazepam

3x1

Oral

Ansiolitik

Kaptopril

Kaptopril

2x1

Oral

Antihipertensi

Keteprofen

Pronalges

3x1

Oral

Nyeri dan gangguan otot

Diklofenak sodium

Voltaren

1x1

Oral

Radang dan reumatik

Ranitidin

Rantin

2x1

Oral

Ulkus lambung

Estazolam

Esilgan

1x1

Oral

Ansietas

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Klorzoksazon

Myonal

2x1

Oral

Spasme otot rangka

Voltaren

1x1

Oral

Merislon

3x1

Oral

Nyeri dan radang pada penyakit reumatik vertigo

Captopril

1x1

Oral

Antihipertensi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral

Hiperkolesterol primer

Siprofloksasin

Ciprofloksasin

2x1

Oral

Antibiotik

Ranitidin

Rantin

1 amp

IV

Ulkus lambung

Pankreatin

Primperan

1 amp

IV

Gangguan saluran cerna

Pasien 9 No reg

471708

TD masuk

130/90

TD keluar

120/80

Natrium diklofenak Betahistin hidroklorida Kaptopril

79


Pasien 10 No reg

472695

TD masuk

150/100

TD keluar

110/70

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Kaptopril

Capoten

1x1

Oral

Hipertensi

Fenitoin

Phenytoin

2x1

Oral

Epilepsi

Ranitidin

Rantin

2x1

Oral

Tukak lambung

Pasien 11 No reg

249057

TD masuk

170/90

TD keluar

150/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Imidapril

Tanapres

1x1

Oral

Hipertensi

Nifedipin

Adalat oros

1x1

Oral

Antihipertensi

Furosemid

Lasix

1x½

Oral

Aspar. K

1x1

Oral

Cedocard

3x1

Oral

Edema karena gagal ginjal, hipertensi Suplemen kalsium untuk obat diuretika Pengobatan angina

Isosorbide dinitrat

Pasien 12 No reg

408220

TD masuk

180/80

TD keluar

130/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Betahistin hidroklorida Domperidon

Merislon

3x1

Oral

Vertigo

Vometa

3x1

Oral

Mual muntah

Fluvastatin

Lescol

3x1

Oral

Hiperkolesterolemia

Diltiazem hidroklorida Sefiksim

Herbeser

1x1

Oral

Angina, hipertensi

Starcef

2x1

Oral

Antibiotik

Alopurinal

Zylonic

1x1

Oral

Batu asam urat

80


Pasien 13 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

160/90

130/70

CO- degokrin mesilat Karvedilol

Ergotika

1x1

Oral

Memperbaiki fungsi mental

Dibloc

1x1

Oral

Hipertensi

209786

Pasien 14 No reg

471868

TD masuk

190/110

TD keluar

160/100

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Valsartan

Blopres

1x1

Oral

Antihipertensi

Pirasetam

Neurotam

2x1

Oral

Sindrom invulsi pada geriatri

Amoksisilin

Amoxan

3x1

Oral

Antibiotik

Amlodipin besilat

Tensivask

1x1

Oral

Antihipertensi

Nicholin

2x1

IV

Kehilangan kesadaran akibat kerusakan otak

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amaryl

1x1

Oral

Antidabetik

Pirasetam

Neurotam

4x1

Oral


Kaptopril

Capoten

3x1

Oral

Antihipertensi

Siprofloksasin

Ciprofloksasin

2x1

Oral

Antibiotik

Pasien 15 No reg

208143

TD masuk

180/110

TD keluar

160/100

Nama obat

81


Pasien 16 No reg

472066

TD masuk

200/110

TD keluar

Nama obat Nikotinamid

Nama paten Bekombion F

Aturan pakai 3x1

Cara pakai Oral

Indikasi Sariawan, kerusakan parenkim

Kaptopril

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Losartan

Angioten

1x1

Oral

Hipertensi

Aspar K

2x1

Oral

Frusemid

Lasix

1x½

Oral

Amoxisilin

Amoxilin

3x1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Edema karena gagal ginjal. hipertensi Antibiotik

Ranitidin

Rantin

2x1

IV

Ulkus lambung

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Ranitidin

Zantac Amaryl Zyloric

3x1 1x1 1x1

Oral Oral Oral

Tukak lambung Antidiabetes Profilaksis batu asam urat

Valsartan

Blopress Plavix

1x1 1x1

Oral Oral

Atorvastatin

Lipitor

1x1

Oral

Hipertensi Mengurangi keparahan aterosklerosis Hiperkolesterolemia

Kaptopril

Captopril Pletaal Detrusitol

2x1 1x1 2x1

Oral Oral Oral

Frusemid

Lasik

1x1

Oral

Ketosteril

3x1

Oral

140/100

Pasien 17 No reg

TD masuk

TD keluar

Alopurinol

396267

140/70

110/70

Hipertensi Gejala iskemia Mengurangi aktivitas kandung kemih Edema karena gagal ginjal, hipertensi Terapi infusiensi ginjal kronik

82


Pasien 18 No reg

471953

TD masuk

160/80

TD keluar

120/70

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Aspar K

2x1

Oral

Nikotinamid

Bekombion F

3x1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Sariawan, kerusakan parenkim

Kaptopril

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Siprofloksasin

Ciprofloksasin

2x1

Oral

Antbiotik

Alopurinol

Allupurinol

2x1

Oral

Profilaksis batu asam urat

Folavit

2x1

Oral

Suplemen

Bromheksin

Mucoheksin

3x1

Oral

Mukolitik

Frusemid

Lasix

1x1

IV

Edema karena gagal ginjal, hipertensi

Nama obat Valsartan

Nama paten Blopres

Aturan pakai 1x1

Cara pakai Oral

Indikasi Antihipertensi

Sefaklor

Mediconcef

2x1

Oral

Antibiotik

Natrium diklofenak

Voltaren R

1x1

Oral

Nyeri dan radang pada reumatik

Gingkan

3x1

Oral

Gamgguan peredaran di otak

Pasien 19 No reg

471404

TD masuk

130/70

TD keluar

120/80

Pasien 20 No reg

204189

TD masuk

160/150

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Norvask

1x½

Oral

Hipertensi

Concor

1x½

Oral

Hipertensi

120/70

Amlodipin besilat Bisoprolol fumarat Alprazolam

Xanax

2x1

Oral

Ansietas

83


Natrium diklofenak Linkomisin

Catalflan. D

3x1

Oral

Nyeri pada radang

Lincosin

3x1

Oral

Antibiotik

Dipiron

Cetalgin *

3x1

Oral

Sakit kepala

Pasien 21 No reg

234859

TD masuk

189/119

TD keluar

120/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Asetosal

farmasal

1x1

Oral

Demam

Aspar K

1x1

Oral

Isosorbide dinitrat Kaptopril

Cedocard

2X1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Pengobatan angina

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Sefriakson

Cefriakson

2x1

Oral

Antibiotik

Frusemid

Lasix

2x1

IV


Pasien 22 No reg

470521

TD masuk

220/150

TD keluar

180/100

Nama obat Klonidin hidroklrida Diazepam Seftriakson Valsartan Frusemid

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Citaz Klonidin

2x1 2x1

Oral Oral

Gejala iskemik Hipertensi

Valium Enerbol Cefriakson Aprovel Lasik

1x1 3x1 1x1 1x1 3 x 1 amp

Oral Oral Oral Oral IV

Ansiolitik Glikotropikum Antibiotik Hipertensi Edema, hipertensi

84


Pasien 23 No reg

230712

TD masuk

170/100

TD keluar

100/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Nimodipin

Nimotop

3x1

Oral

Gangguan neurologik

Asam traneksamat Klonidin hidroklorida

Kalnex

2x1

Oral

Antifibrinolitik

Klonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amlodipin

Tensivask

1x1

Oral

Antihipertensi

Valsartan

Aprovel

1x1

Oral

Hipertensi

Klobazam

Frizium

1x1

Oral

ansietas

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Cilostazol

Pletaal

1x1

Oral

Gejala iskemia

Amilodipin besilat

Tensivask

1x1

Oral

Antihipertensi

Nicholin

2x1

IV

Kehilangan kesaaran akibat kerusakan otak

Pasien 24 No reg

TD masuk

TD keluar

462914

130/70

120/80

Pasien 25 No reg

473182

TD masuk

192/125

TD keluar

150/80

Pasien 26 No reg

TD masuk

TD keluar

24871 2

140/90

120/70

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Imidapril

Tanapres

3x1

Oral

Hipertensi

Lysmin

3x1

Oral

Multivitamin

Enzyplek

3x1

Oral

Nutrisi saluran cerna

85


Pasien 27 No reg

429713

TD masuk

174/106

TD keluar

150/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral


Citaz

2x1

Oral

Gejala iskemik

Klonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Enerbol

3x1

Oral

Daya pikir menurun

CO- degokrin mesilat

Ergotika

1x1

Oral

Memperbaiki fungsi mental

Klonidin hidroklrida

Pasien 28 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

257052

210/90

130/80

Cilostazol

Citaz

2x1

Oral

Gejala iskemik

Klonidin hidroklrida

Klonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Pasien 29 No reg

239415

TD masuk

160/90

TD keluar

140/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Kaptopril

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Bromheksin

Mukoheksin

3x1

Oral

Mukolitik

Ryzen

1x1

Oral

Alergi

Setirizin hidroklorida

Pasien 30 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

2x1

Oral

Hipertensi

14/70

130/70

Diltiazem hidroklorida

Herbeser

245190

Ubi Q

1x1

Oral

Antioksidan

86


Pasien 31 No reg

TD masuk

TD keluar

428732

165/120

130/70

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Cedocard

1x1

Sublingual

angina

Dipiron

Cetalgin *

3x1

Oral

Sakit kepala

Imidapril

Tanapres

3x1

Oral

Hipertensi

Indapamid

Natrilik

1x1

Oral

Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Dipiron

Cetalgin*

1x1

Oral

Sakit kepala

Nifedipin

Adalat

1x1

Oral

Hipertensi, angina

Sefriakson

Cefriakson

1x1

Oral

Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Karvedilol

Dibloc

1x1

Oral

Hipertensi

Sertralin

Zolaft

1x1

Oral

Depresi

Ramipril

Triatec

1x1

Oral

Hipertensi

Nicholin

2x1

IV


Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Losartan

Angioten

1x1

Oral

Hipertensi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral


Pasien 32 No reg

TD masuk

TD keluar

160329

160/90

120/70

Pasien 33 No reg

122126

TD masuk

180/100

TD kleuar

130/80

Pasien 34 No reg

TD masuk

TD keluar

040825

180/100

150/100

87


Pasien 35 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

211/91

130/80

Clopidogrel

Plavix

1x1

Oral

Karvedilol

Dibloc

1x1

Oral

Mengurangi keparahan aterosklerosis Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Nifedipin

Adalat oros

1x1

Oral

Antihipertensi

Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Pletaal

1x1

Oral

Gejala iskemia

Merislon

3x1

Oral

Vertigo

Starcef

2x1

Oral

Antibiotik

Celebex

2x1

Oral

Osteoatritis

Nifedipin

Adalat

3x1

Oral

Hipertensi, angina

Terbutalin sulfat Ranitidin

Bricasma

3x1

Oral

Asma bronkial

Zantac

2x1

Oral

Tukak lambung

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Clopidogrel

Plavix

1x1

Oral

Karvedilol

Dibloc

1x1

Oral

Mengurangi keparahan aterosklerosis Hipertensi

Ramipril

Triatec

1x1

Oral

Hipertensi

474764

Pasien 36 No reg

TD masuk

TD keluar

475446

220/150

140/80

Pasien 37 No reg

453791

TD masuk

145/90

TD keluar

130/90

Betahistin hidroklorida Sefiksim

Pasien 38 No reg

336829

TD masuk

180/90

TD keluar

150//80

88


Sefriakson

Cefriakson

2x1

IV

Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Losartan

Angioten

1x1

Oral

Hipertensi

Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Aspar K

2x1

Oral

Lasix

1x1

IV

Ultravita

1x1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Edema karena gagal ginjal hipertensi Pengobatan defisiensi vitamin

Klonidin hidroklorida

Catapres

3x1

Oral

Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Bromheksin

Mukoheksin

3x1

Oral

Mukolitik

Kaptopril

Capoten

2x1

Oral

hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Valsartan

Aprovel

1x1

Oral

Hipertensi

Diazepam

Diazepam

1x1

Oral

ansietas

Atorvastatin

Lipitor

3x1

Oral

Hiperkolesterolemia primer

OBH

3x1

Oral

Pengeluaran dahak

Kalnex

3x1

Oral

Fibrinolisis lokal

Pasien 39 No reg

475431

TD masuk

208/144

TD keluar

150/70

Frusemid

Pasien 40 No reg

TD masuk

TD keluar

475461

140/100

120/80

Pasien 41 No reg

268484

TD masuk

180/90

TD keluar

140/80

Asam traneksamat

89


Pasien 42 No reg

427118

TD masuk

130/80

TD keluar

120/80

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Cedocard

3x1

Oral

Angina

Ubi Q

1x1

Oral

Antioksidan

Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Amlodipin besilat Ranitidin

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Zantac

2x1

IV

Tukak lambung

Nama obat Klonidin hidroklrida Nifedipin

Nama paten Clonidin

Aturan pakai 3x½

Cara pakai Oral

Adalat

1x1

Oral

Hipertensi, angina

Estazolam

Esilgan

1x1

Oral

Ansietas

Frusemid

Lasik

1x½

Oral

Edema karena gagal ginjal, hipetrensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Valsartan

Diovan

1x1

Oral

Hipertensi

Alprazolam

Xanax

1x1

Oral

Ansietas

Amilodipin besilat

Tensivask

1x1

Oral

Hipertensi, angina

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Nikotinamid

Bekombion F

3x1

Oral

Sariawan, kerusakan parenkim

Pasien 43 No reg

TD masuk

TD keluar

006229

190/120

140/90

Indikasi Hipertensi

Pasien 44 No reg

323423

TD masuk

190/90

TD keluar

170/100

Pasien 45 No reg

TD masuk

TD keluar

90


Estazolam

Esilgan

1x1

Oral

Ansietas

Parasetamol

Parasetamol

3x1

Oral

Antipiretik

Alopurinol

Allupurinol

1x1

Oral


Amilodipin besilat

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Valsartan

Blopres

1x1

Oral

Hipertensi

Pasien 46 No reg

478504

TD masuk

220/100

TD keluar

130/70

Amilodipin besilat Siprofloksasin

Cedocard Norvask

3x1 1x1

Oral Oral

Angina Hipertensi

Ciprofloksasin

2x1

Oral

Antibiotik

Nimodipin

Nimotop

3x1

Oral

Gangguan neurologik iskemik

Ranitidin

Rantin

2x1

IV

Ulkus lambung

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amilodipin besilat

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Indapamid

Natrilix

1x1

Oral

Hipertensi

Clopidogrel

Plavix

1x1

Oral

Asetosal

Faramasal

1x1

Oral

Mengurangi keparahan aterosklerosis Nyeri ringan

Imidapril

Tanapres

1x1

Oral

Hipertensi

Pasien 47 No reg

478870

TD masuk

160/100

TD keluar

150/90

91


Pasien 48 No reg

479209

TD masuk

230/120

TD keluar

160/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Cilostazol

Citaz

3x1

Oral

Gejala iskemik

Sefriakson

Cefriakson

2x1

Oral

Antibiotik

Ramipril

Triatec

1x1

Oral

Hipertensi

Klonidin hidroklorida Ranitidin

Catapres

2x1

Oral

Hipertensi

Rantin

2x1

IV

Ulkus lambung

Pasien 49 No reg

245378

TD masuk

170/90

TD keluar

160/90

Nama obat

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amilodipin besilat

Nama paten Tensivask

1x1

Oral

Hipertensi, angina

valsartan

Blopress

1x1

Oral

Hipertensi

Diklofenak sodium

Voltaren

1x1

IM

Radang dan reumatik

Pasien 50 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

1x1

Oral

Hipertensi, angina

170/100

130/90

Bisoprolol fumarat Diazepam

Concor

479454

Diazepam

1x1

Oral

Ansietas

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Konidin hidroklorida Betahistin hidroklorida Aminopilin

Klonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Mertigo

3x1

Oral

Vertigo

Aminopilin*

3x1

Oral

Obstruksi jalan nafas, asma akut berat

Pasien 51 No reg

TD masuk

TD keluar

453678 150/100

189750

180/100

160/100

92


Kaptopril

Kaptopril*

2x1

Oral

Hipertensi ringan

Ultravita

2x1

Oral

Plantacid

3x1

Oral

Tukak lambung

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Pletaal

1x1

Oral

Gejala iskemia

Encepabol F

1x1

Oral

Daya pikr menurun

Ketokonazol

Mycoral

1x1

Oral

Anti jamur

Kaptopril

Capoten

2x1

Oral

Hipertensi

Nifedipin

Adalat Oros

1x1

Oral

Hipertensi, angina

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Imidapril

Tanapres

1x1

Oral

Hipertensi

Isosorbide dinitrat Bromheksin

Cedocard

3x1

Oral

Angina

Mukoheksin

3x1

Oral

Mukolitik

Aspar K

3x1

Oral

Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Citaz

2x1

Oral

Gejala iskemik

Dilbloc

1x1

Oral

Hipertensi essensial

Pasien 52 No reg

035245

TD masuk

190/100

TD keluar

Nama obat

130/90

Pasien 53 No reg

014422

TD masuk

173/125

TD keluar

105/80

Pasien 54 No reg

046165

TD masuk

160/150

TD keluar

140/90

Karvedilol

93


CO-dergokrin oksalat

Ergotika

1x1

Oral

Untuk pasien geriatri dengan demensia ringan

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Amilodipin besilat Indapamid

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Natrilix

1x1

Oral

Hipertensi

Isosorbide dinitrat Levofloksasin

Cedocard

3x1

Oral

Angina

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Ambroxol

Ambroxol *

3x1

Oral

Mukolitik

Pasien 55 No reg

107400

TD masuk

189/109

TD keluar

130/90

Pasien 56 No reg

481971

TD masuk

160/100

TD keluar

110/70

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Salbutamol

Ventolin exp

3x1

Oral

Asma

Kaptopril

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Alopurinol

Zyloric

1x1

Oral


Ketoprofen

Pronalges

3x1

Oral

Nyeri radang dan reumatik

Frusemid

Lasix

3x1

IV


Pasien 57 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

448733

150/90

120/80

Amilodipin besilat Atorvastatin

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Lipitor

1x1

Oral


Levofloksasin

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

94


Pasien 58 No reg

228640

TD masuk

150/90

TD keluar

140/85

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Nifedipine

Adalat Oros

1x1

Oral

Angina, hipertensi

Ranitidin

Zantac

2x1

Oral

Tukak lambung

Okskarbazepin

Trileptal

2x1

Oral

Epilepsi, tonik klonik primer

Celebrex

1x1

Oral

Osteoatritis

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Citaz

2x1

Oral

Gejala iskemik

Neuratam

2x1

Oral


Pasien 59 No reg

479277

TD masuk

180/90

TD keluar

160/90

Nama obat

Klonidin hidroklorida Ketoprofen

Klonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Pronalges

1x1

Oral


Nifedipin

Nipedipin *

2x1

Oral

Angina dan hipertensi

Enoksaaparin

Lovenox

2x1

IV

Pengobatan trombosis vena

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Ramipril

Triatec

1x1

Oral

Hipertensi

Nifedipine

Adalat Oros

1x1

Oral

Angina, hipertensi

Cedocard

2x1

Oral

Angina

Ciprofloksasin

2x1

Oral

Antibiotik

Pasien 60 No reg

316017

TD masuk

180/100

TD keluar

120/70

Siprofloksasin

95


Pasien 61 No reg

129971

TD masuk

196/110

TD keluar

140/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Aspar K

1x1

Oral

Amilodipin besilat Levofloksasin

Norvask

1x1

Oral

Suplemen kalsium untuk obat diuretika Hipertensi

Reskuin

1x1

Oral

Antibiotik

Domperidon

Vometa

3x1

Oral

Mual muntah

Fluvastatin

Lescol

1x1

Oral


Celebrex

1x1

Oral

Osteoatritis

Furosemid

Lasix

1x1

IV


Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Kaptopril

Captopril

1x1

Oral

Hipertensi

Imidapril

Tanapres

1x1

Oral

Hipertensi

Asamfolat

Asam folat

3x1

Oral

Vitamin

Furosemid

Lasix

3x1

IV

Osteoastritis, hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Glibenklamid

Glibenklamid

1x1

Oral

NIDDM ringan sedang

Asam mefenamat

Mefinal

3x1

Oral

Nyeri ringan

Pharmaton F

1x1

Oral

Ceradolan

2x1

Oral

Antibioiik

Celebrex

2x1

Oral

Osteoatritis

Pasien 62 No reg

284759

TD masuk

210/100

TD keluar

140/80

Pasien 63 No reg

480402

TD masuk

210/100

TD keluar

130/80 Sefotiam

96


Valsartan

Blopres

1x1

Oral

Hipertensi

Seftriakson

Rochepin *

1x1

IV

Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Pletaal

1x1

Oral

Iskemia

Clopidogrel

Plavix

1x1

Oral

aterosklerosis

Valsartan

Blopress

1x1

Oral

Hipertensi

Atorvastatin

Lipitor

1x1

Oral


Salbutiamin

Arcalion

1x1

Oral

Vitamin B1

Nicholin

2x1

IV


Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Bethahistin hidroklorida

Merislion

3x1

Oral

vertigo

Ultravita

1x1

Oral

Pengobatan defisiensi vitamin

Nifedipin

Adalat Oros

1x1

Oral

Hipertensi, angina

Ketoprofen

Pronalges

2x1

Oral


Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Cilostazol

Pletaal

1x1

Oral

Gejala iskemia

Karvedilol

Dibloc

1x1

Oral


Nicholin

2x1

IV


Pasien 64 No reg

154748

TD masuk

160/110

TD keluar

140/90

Pasien 65 No reg

330402

TD masuk

220/90

TD keluar

180/80

Pasien 66 No reg

496808

TD masuk

150/90

TD keluar

145/90

97


Pasien 67 No reg

TD masuk

TD keluar

486487

170/90

160/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Asam folat

Asam folat

3x1

Oral

Vitamin B12

Nifedipin

Adalat oros

1x1

Ferofumarat

Hemobion *

1x1

Hipertensi Oral

Anemia

Cara pakai

Indikasi

Oral

Antibiotik

Pasien 68 No reg

485865

TD masuk

140/90

TD keluar

Nama obat

Nama paten

CO Amoksiklav

Clanexi

Aturan pakai 3x1

Amilodipin besilat

Norvask

1x1

Oral

Hipertensi

Aspark

2x1

Oral

Suplemen kalsium

Digoksin

Lanoxin

2x½

Oral

Gagal jantung

Furosemid

Lasix

1x1

IV

Osteoastritis. hipertensi

130/70

Pasien 69 No reg

134687

TD masuk

150/100

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Tensivask

1x1

Oral

Hipertensi, angina

140/80

Amilodipin besilat Ketoprofen

Pronalges

3x1

Oral


Domperidon

Vometa

3x1

Oral

Sindrom dipepsia

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Aracalion

1x1

Oral

Treatment asthenia

Flunarisin

Unalium

1x1

Oral

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral

Gangguan peredaran darh serebral dan perifer Hiperkolesterolemia primer

Pasien 70 No reg

504174

TD masuk

140/90

TD keluar

130/80

98


Kaptopril

Captopril

2x½

Oral

Hipertensi

Dipiron

Novalgin

1x1

Oral

Sakit kepala akut dan kronik

Pasien 71 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

504886

160/120

150/90

Alopurinol

Zyloric

1x1

Oral

Kaptopril

Captopril

2x 1

Oral

Profilaksis gout dan batu asam urat Hipertensi

Nama obat

Nama paten Pletaal

Aturan pakai 1x1

Cara pakai Oral

Indikasi Gejala iskemia

Sukralfat

Inpepsa

3x1

Oral

Tukak lambung

Valsartan

Blopress

2x1

Oral

Hipertensi

Klonidin hidroklorida

Catapres

2x1

Oral

Hipertensi

Alopurinol

Allopurinol

3x1

Oral

Kaptopril

Captopril

3x1

Oral

Profilaksis gout dan batu asam urat Hipertensi

Sefriakson

Cefriakson

1x1

Oral

Antibiotik

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Isosorbid dinitrat Furosemid

Cedocard

3 x1

Oral

Angina

Lasix

1x½

Oral

Gagal ginjal akut, hipertensi

KI aspartat

Aspark

1x1

Oral

Suplemen kalsium

Kaptopril

Captopril

3x1

Oral

Hipertensi

Pasien 72 No reg

274284

TD masuk

155/90

TD keluar

150/90

Pasien 73 No reg

320830

TD masuk

170/80

TD keluar

150/80

99


Pasien 74 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Perindopril

Prexum

1x1

Oral

Hipertensi, gagal jantung

Arcalion

1x1

Oral

Vitamin B1

Sanadryl

3x1

Oral

Batuk basah

Cursil

2x1

Oral

Liver

Sibelium

3x1

Oral

Penyakit pembuluh darah arteri

Exelon

1x1

Oral

Alzheimer

Lasix

1x1

Oral

Gagal ginjal akut, hipertensi

Aspark

1x1

Oral

Suplemen kalsium

Difenhidramin 500385

160/80

110/70

Flunarisin

Furosemid

Pasien 75 No reg

504005

TD masuk

160/100

TD keluar

120/90

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Plavix

1x1

Oral

Pletaal

1x1

Oral

Mengurangi keparahan aterosklerosis Gejala iskemia

Asetosal

Aspilet

1x 1

Oral

Nyeri ringan, demam

Karvedilol

Dibloc

1x1

Oral


Alopurinol

Zyloric

1x½

Oral

Profilaksis gout dan batu asam urat

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Braxidin

2x1

Oral

Xanax

2x1

Oral

Pengobatan gejala yang disebabkan oleh kecemasan, tukak lambung Ansietas

Pasien 76 No

TD masuk

TD keluar

Alprazolam

100


Eupilin

2x1

Oral

Asma bronkial

Myoviton

3x1

Oral

Letih, mudah lelah

Kaptopril

Captopril

2x1

Oral

Hipertensi

Klonidin hidroklorida Frusemid

Clonidin

2x1

Oral

Hipertensi

Extra lasix

IV

Edema , gagal ginjal, hipertensi

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Pletaal

1x1

Oral

Gejala iskemia

Dilbloc

1x1

Oral


Ariceft

1x1

Oral

Terapi demensia rinagn

Inpepsa

4x1

Oral

Tukak lambung

Nicholin

2x1

Oral


Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Aspark

3x1

Oral

Suplemen kalsium

Kaptopril

Captopril

2x½

Oral

Hipertensi

Simvastatin

Simvastatin

1x1

Oral


Garam seng

Zegase

1x1

Oral

Vitamin dan mineral

Levofloksasin Furosemid

Reskuin Lasix

1x1 1x1

Oral Oral

Antibiotik Osteoastritis, hipertensi

Pasien 77 No reg

TD masuk

TD keluar

Karvedilol 426573

220/110

140/80 Sukralfat

Pasien 78 No reg

094657

TD masuk

150/90

TD keluar

130/80

Nama obat

101


Pasien 79 No reg

TD masuk

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

287737

150/90

140/90

Imidapril

Tanapres

1x1

Oral

Hipertensi

Domperidon

Motilium

3x1

Oral

Mual muntah

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Pletaal

2x1

Oral

Gejala iskemia

Blopress

1x1

Oral

Hipertensi

Amaryl

1x1

Oral

Diabetes melitus tipe II

Mefinal

3x1

Oral

Captopril

3x1

Oral

Hipersensifitas atau tukak pada peradangan Hipertensi

Pasien 80 No

TD masuk

TD keluar

Valsartan 249491

216/118

130/80 Asam mefenamat Kaptopril

Pasien 81 No reg

432020

TD masuk

140/70

TD keluar

Nama obat

Nama paten

Aturan pakai

Cara pakai

Indikasi

Valsartan

Diovan

1x1

Oral

Hipertensi

Bisoprololfumarat

Concor

1x1

Oral

Hipertensi

Atorvastatin

Lipitor

1x1

Oral


Enzyplex

2x1

Oral

Saluran cerna

Ergotika

3x1

Oral

Zantac

2x1

Oral

Untuk pasien geriatri dengan demensia ringan Tukak lambung

120/80 CO-dergokrin oksalat Ranitidin

102

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 103 Lampiran 3. Daftar Diagnosa Kematian Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

DAFTAR DIAGNOSA KEMATIAN RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA RUANG PERAWATAN : SEMUA NO

NAMA DIAGNOSA

~

ICD-10

LK H/M

PR

JUMLAH

H/M

I

DM

E14

0/

30

0 /30

60

2

STROKE

164------

0/

20

0 /20

40

3

HYPERTENSI (PRIMER)

110

0/

27

0/

36

4

STROKE HAEMORRHAGE

1610

0/

15

0 / 18

33

5

CHF ( CONGESTIVE HEARTT FAILURE

150.0

0/

15

0 / 12

27

6

BAYI LAHIR (BBL (BERAT 1000 - 2499 GR)

P07.1

0/

11

0 / 10

21

7

CH -> CIRRHOSIS HEPATIS

K74.6

0/

9

0 /10

19

8

CONTUSIO CEREBRI

S06.2

0/

13

0/6

19

9

CRF > CHRONIC RENAL FAILURE

N18.9

0/

10

0/7

17

10

IHD (ISCHEMIC HEART DISEASES)

124.9

0/

7

0/8

15

1I

CA PAKU

C34.9

0/

12

0 /2

14

12

SDH (SUBDURAL HEMATOMA - TRAUMATIC)

506.5

0/

10

0 /4

14

13

SEPSIS

A41.9

0/

0 /3

13

14

COPD CHRONIC OBSTRUCTIV PULMONARY DI

J44.9

0/

7

0 /4

11

151.9

0/

4

0/6

10

A09

0/

6

0

10

15 16

DECOMPENSATION CORDIS GE / DIARE ACUT

10

17

BRONCHOPNEMONIA

J18.0

0/

7

0/ 2

9

18

AMI INFERIOR

121.1

0/

3

0 /5

8

FEBBRIS

R50.9

0/

4

0/ 4

8

20

CPC (COR PULMONALE CHRONIC)

127.9

0/

3

0 /4

7

21

ISCHEMIC CEREBRAL

167.8

0/

6

0/ 1

7

22

HEMATEMESIS

K92.0

0/

4

0/ 2

6

23

TM ABDOMEN (JINAK)

D36.7

0/

1

0/

6

19

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 104 Lampiran 4. Standar Pelayanan Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta HIPERTENSI

BATASAN Hipertensi bila tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolik lebih besar sama dengan 90 mmHg. INDIKASI PERAWATAN Hipertensi gawat darurat (Hypertensive Emergency) dan Hipertensi Gawat (Hypertensive Urgency). DASAR DIAGNOSIS Pemeriksaan Fisik Hipertensi, komplikasi organ target, funduskopi. Laboratorium Darah : Hb, Ht, gula puasa, kreatinin, asam urat, Ca Koesterol (total dan HDL), trigliserida. Urin : Urinalisis. Pemeriksaan Penunjang Elektrokardiografi dan foto dada. PENGELOLAAN PENDERITA 1. Terapi tanpa obat (untuk hipertensi ringan tanpa komplikasi) : a. Penurunan berat badan b. Pembatasan garam c. Pembatasan akohol

..

2. Terapi obat antihipertensi a. Pendekatan layanan bertingkat : diuretic (Hct), reserpin, hydralazin b. Pendekatan layanan bertingkat individual Langkah 1 Obat pilihan pertama diuretik, beta blocker, penghambat ACE, antagonis kalsium Langkah 2 • Meningkatkan dosis obat pilihan pertama • diganti obat pilihan pertama yang lain • ditambah obat jenis lain (kombinasi 2) diuretik, beta bloker, penghambat ACE, antagonis kalsium Alfa bloker, alfa-2 agonis sentral, reserpin atau vasodilator. Langkah 3 : Ditambah obat ke-3 atau ke-4.


2. Clonidine intravena (dapat diulang sampai 3 kali). Apabila tidak menunjukkan perbaikan dapat diberikan obat per oral : nifedipin sublingual. b. Hipertensi Gawat 1. Furosemid intravena. 2. Clonidine per oral ('loading dose), nifedipin, captopril. PROGNOSIS Baik

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 106 KRISIS HIPERTENSI

DEFINISI Krisis hipertensi ditandai oleh kelainan progresif dari fimgsi ginjal, dan otak pada penderita hipertensi berat atau kenaikan mendadak tekanan darah diastolik, biasanya > 120 mmHg. Angka kejadian krisis hipertensi berkisar antara 1-7% dari kasus hipertensi. Krisis lebih sering terjadi pada usia 40 - 60 tahun setelah menderita hipertensi 2-10 tahun. Keadaan yang sering kali berkaitan dengan hipertensi 2-10 tahun. Keadaan yang sering kali berkaitan dengan krisis hipertensi adalah hipertensi esensial, pielonefritis kronik, dan glomerulonefritis. Pada pcnderita usia muda (dibawah 30 tahun) piclonefritis kronik dan glomerulonefritis lebih sering sebagai penyebab. Keadaan lain yaug berkaitan dcn;an krisis hipertensi ini adalah lupus eritematosus sistemik, skleroderma, poliarteritis nodosa, stenosis arteri renalis Imilateral, trombosis atau emboli, toksemia gravidarum, pasca radiasi area ginjal, aldosteron primer, hiperadrenokortisisme, feokromositoma, tumor ginjal dengan produk ektopik rzntin, dan minum efedrina, amfetamina, atau makanan bagi penderita yang sedang minum obat penghambat monoamina oksidase (MAO inhibitor) KLASIFIKASI Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure membedakan krisis hipertensi menjadi dua keadaan, yaitu hipertensi gawat dararut (hypertensive emergency) dan hipertensi gawat (hypertensive urgency). HIPERTENSI GAWAT DARURAT Hipertensi Ensefalopati adalah sindroma klinis akut reversibel sebagai akibat kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba. Keadaan ini dapat teijadi pada orang normal (notmotensif) yang oleh sesuatu sebab tekanan darahnya mendadak naik misalnya 160/100 mmHg. Pada penderita hipertensi kronik keadaaan ini mungkinn tidak terjadi walau tekanan darahnya mencapai 225 mmHg. Disebutkan bahwa terdapat autoregulasi di otak. Aliran darah di otak berjalan dengan baik. jika tekanan darah arterial rata (mean arterial blood pressure ) berkisar antara 60-120 mmHg, sedang pada penderita hipertensi kronik tekanan arterial ini bergeser ke kanan. Jika tekanan darah arterial rerata melampaui nilai ambang autoregulasi otak, maka akan terjadi hiperfusi dan kebocoran cairan ke jaringan otak sehingga timbul gejala ensefalopati. HIPERTENSI MALIGNA BERAT DENGAN KOMPLIKASI DISFUNGSI ORGAN SASARAN Keadaan ini disebut pula sebagai hipertensi akselerasi (accelerated hypertension). Tekanan darah yang tinggi > 200/130 mmHg akan melibatkan arteriolitis nekrotik di organ sasaran (ginjal dan otak). Terjadi kerusakan arteiole yang progresif yang dapat berakibat nefrosklerosis dan retinopati berupa perdarahan dan eksudasi (KW III), dengan atau tanpa edema papil. Termasuk dalam kategori ini adalah : • Gagal jantung kiri akut disertai edema paru • infark miokard akut atau angina pektoris, unstable • aneurisma aorta disekans (disecting aortic aneurysma)


Gambaran Klinis Hipertensi Gawat Darurat Tekanan darah Funduskopi Status neurologis Jantung Ginjal Gastrointestinal

: biasanya tekana darah diastolik > 130 mmHg : perdarahan eksudat, dengan / tanpa edema papil : sakit kepala, bingung, defisit fokal,kejang, koma : iktus nyata, hipertrofi, gagal Jantung : oliguria, azotemia : mual, muntah

HIPERTENSI GAWAT Tekanan darah tinggi tanpa disertai disfungsi organ sasaran, akan tetapi potensial menyebabkan komplikasi kerusakan organ sasaran. Oleh karena itu, tekanan harus diturunkan secepatnya (24 Jam). Termasuk dalam kategori ini adalah : • Hipertensi maligna (accelerated hypertension). • Hipertensi perioperatif. • Feokromositoma dan sindroma withdrawl akibat penahentian obat antihipertensi yang mendadak. • Infark otak aterotrombotik dengan hipertensi berat. MANIFESTASI KLINIS Kelainan ginjal, mata, dan susunan saraf pusat mungkin mencolok, akan tetapi perubahan-perubahan pada ketiga organ ini biasanya teilihat selama perjalanan penyakit tekanan darah ini biasanya terlihat se!ama perjalanan Penyakit. Tekanan darah pada umumnya tetapi dapat pula sangat berfluktuasi. Tekanan darah diastolik yang lebih besar dari 120 mmHg sama sekali tidak menunjukkan akan kemungkinan adanya krisis hipertensi. Perubahan awal dari mata dapat berupa eksudat lunak, perdarahan dan edema papil. Edema papil merupakan komponen yang bervariasi terutama pada mereka yang perjalanan penyakitnya pelanpelan, akan tetapi pada mereka yang perjalanannya akut dan progresif edema papil mungkin tidak dijumpai. Edema papil biasanya diikuti oleh neuroretinitis, tetapi dapat pula dijumpai sendirian. Bermacam tingkat kebutaan dapat dijumpai dan dapat pulih dengan terapi yang sesuai. Tetapi harus pula diketahui bahwa perubahan mata mungkin tetap berlanjut sampai beberapa minggu setelah tekanan darah terkontrol. Nekrosis fibrinoid artetiola dengan kebocoran plasma ke sekitamya menimbulkan eksudat cotton wool dan perdarahan bentuk nyala api akibat pecahnya pembuluh darah. Edema papil dapat timbul akibat edema serebri lokal atau menyeluruh. Kebutaan sebagai akibat neuroretinitis dan spasme arteria obliteratif berat.


Hipertensi ensefalopati mungkin timbul mendadak atau pelan-pelan dan biasanya didahului atau disertai nyeri kepala yang berat. Manifestasi neurologik bervariasi, tetapi biasanva berakhir dengan kejang dan koma. Kelainan primer yang mendasarinya adalah emboli kecil multipel di otak yang berkaitan dengan edema serebri. Proses ini terjadi akibat vasokontriksi yang menyertai tekanan darah yang meninggi. Vasokontriksi arteri di otak lebih ringan dibandingkan vasa perifer, tetapi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan kapiler di otak dan edema. Hipertensi ensefalopati sering sulit dibedakan dengan edema paru pada penderita dengan Hipertensi atai ansietas dengan peninggian tekanan darah yang sementara saja. Perubahan neuro psikiatrik dari ketiga macam penyakit ini sangat mirip. Hipertensi ensefalopati dijumpai pada beberapa kasus iskemia gravidarum dan pada anak atau remaja dengan nefritis akut walaupun tekanan darah sekitar 140/90 mmHg, karena tekanan darah pada kelompok umur ini mungkin sudah menunjukkan peninggian tekanan diastolik 30-50 mmHg. Gagal ginjal seringkali ada dan mungkin mendominasi gambaran klinis krisis hipertensi. Gambaran patologinya berupa nekrosis fibrinoid dan endarteritis arteriole praglomerulus dan arten interlobuler. Akibatnya akan timbul iskemia dan nekrosis glomeruli don timbul gagal ginjal. Selain dari itu, kelainan lain pada ginjal mungkin tampak, misalnya pielonefritis kronik. Krisis hipertensi mungkin timbul mendadak sebagai gagal ginjal akut (GGA) oliguria dengan atau tanpa ensefalopati. Hanya sekitar 40% kasus menunjukkan edema papil, tetapi hampir 50% menunjukkan perdarahan dan/atau eksudat. Krisis hipertensi harus selalu dipikirkan jika menegakkan diagnosis GGA akibat vaskulitis akut, glomerulonefritis, atau ATN (acute tubular necrosis). Uremia progresif merupakan 30-60% kematian akibat hipertensi maligna. Dan telah nyata bahwa akan sangat bermanfaat terhadap pendenita demikian bila tekanan darah diastolilmya diturunkan menjadi sekitar 90-1000 mmHg. Dengan menurunkan tekanan darah akan memperbaild iskemia dan akan diikuti dengan perbaikan fungsi ginjal. walaupun pada beberapa keadaan fungsi ginjal akan tampak memberat pada awal penurunan tekanan darah. Fungsi ginjal umumnya akan mernbaik beberapa minggu atau bulan berikutnya. PENATALAKSANAAN Tujuan pengobatan krisis hipertensi adalah menurunkan tekanan darah secepat dan seaman mungkin. Penurunan tekanan darah secara cepat mengandung resiko hipoperfusi otak. Dianjurkan agar penurunan tekanan darah diastolik jangan kurang dari 110 mmHg. Ke1ompok penderita hipertensi gawat darurat memerlukan rawat map di rumah sakit, sedang hipertensi gawat boleh dilakukan di luar rumah sakit. Evaluasi awal penderita hipertensi gawat darurat dan hipertensi gawat disajikan dalam daftar berikut : • Furusemid 40 mg intravena • Nitroprusida natrium. Dosis diberikan 0,5 - 1,5. Aksi kerjanya sangat cepat, namun memerlukan pemantauan tekanan darah sepanjang pemberian. • Hidralazina (MAO inhibitor). Efeknya memperkuat vasodilator dari epinefiin dan isoproterenol. • Nitrogliserina • Kombinasi fentolamina dan propanolol • Reserpin. Efeknya tidak menentu, dosis 1 mg intramuskuler, diulang dengan dosis dua kali dalam 4 jam setelah pemberian per-tama jika belum diperoleh hasil yang diinginkan. Dosis maksimal sekali beri 10 mg, dosis sehari 20 mg.


Evaluasi Hipertensi Gawat Darurat dan Hipertensi Gawat Anamnesis

• Riwayat hipertensi dan obat yang digunakan • Masukan obat simpatomimetic atau vasopresor • Gejala serebral, kardiovasa, dan gangguan visus Pemeriksaan • Tekanan darah • Funduskopi • Status neuroloeis • Status kardiorespirasi Status hidrasi Pemeriksaan Penunjang • Hematokrit dan darah apus • Urinalisis • Kadar kreatinin, glukosa darah, elektrolit • X-foto thorax • EKG • •

Klonidin. Ptimberian intravena, pada awalnya menaikkan tekanan darah (dapat dicegah dengan pemberian fentolamina. 5 menit sebelum injeksi, atau dengan jaian diencerkan) Intravena klonidin 150 ug ( ampul) diuretika dalam 10 m1 larutan glukusa 5% disuntikkan pelan-pelan (5 menit). Lakukan pengukuran tekanan darah setiap 10 menit. Efek puncak dicapai 30-60 menit setelah pemberian. Jika setelah 40 menit tekanan diastolik masih 120 mmHg pemberian klonidin dapat diulangi. Bila tetap tidak memuaskan boleh diberikan dalam bentuk infus.

Infus Diberikan dengan dosis 0.9 - 1,0 ml Dextrose 5 %. Kecepatan infus disesuaikan dengan respon penurunan tekanan darah diastolik yang diinginkan. --> Intramuskuler Jika diberikan intramuskuler penurunan tekanan darah terjadi pelan-pelan, berlangsung sekitar 4 jam. Dosis maksimal sehari 1200 ug. •

Diazoxida. Daya kerjanya langsung pada otot polos menyebabkan vasodilatasi. Sangat efektif sebagai obat antihipertensi, namun tidak boleh diberikan kepada penderita dengan edema paru, aneurisma aorta disekans, dan perdarahan intraserebral. Dosis 150 mg diberikan intravena dalam 30 detik (bolus, didahului pemberian furosemida 40 mg intravena), atau dengan infus 300-450 mg ( 5 mg/kgBB) dengan kecepatan 15 mg/merit, selama 20-30 menit. Efek hipotensinya berlangsung 4-12 jam.


BIOGRAFI PENULIS Fitriani, anak ketiga dari pasangan suami-istri David Lauth dan Paulina. Lahir di kabupaten PutussibauKalimantan Barat, 15 Juli 1983. Menyelesaikan Sekolah Dasar tahun 1995 di Sekolah Dasar Karya Budi. Jenjang Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) diempuh di SLTP karya Budi, lulus tahun 1998. Pendidikan Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) ditempuh di SLTA Karya Budi, lulus tahun 2001. Penulis kemudian melanjutkan pendidikan Perguruan Tinggi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta tercatat sebagai mahasiswi Fakultas Farmasi tahun angkatan 2002.

PROFIL PERESEPAN DAN EVALUASI INTERAKSI OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005

Recommend Documents