EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005 SKRIPSI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh : Meita Krismayanti NIM : 028114141

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2007

ii


iii


iv


v


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas berkat dan perlindunganNya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems dalam Pengobatan Pasien Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005” sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan strata satu di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dorongan, motivasi, saran, maupun bantuan finansial sampai terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada : 1. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas farmasi dan dosen penguji yang telah yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini dan meluangkan waktu untuk menguji, memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini 2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes selaku dosen penguji, atas saran dan kritik yang telah diberikan demi terselesaikannya skripsi ini sebagai suatu karya ilmiah. 3. Imono Argo Donatus, S.U., Apt (Alm.) selaku dosen pembimbing atas waktu, kesabaran, nasihat dan semangat dalam proses penyusunan skripsi. 4. Aris Widayati, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah sabar membimbing, memberi saran dan kritik, dorongan dan motivasi selama penulisan skripsi ini.

vi


5. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberi kesempatan untuk melakukan penelitian dan mengambil data yang diperlukan. 6. Bapak Ibu di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah membantu kelancaran pengambilan data penelitian ini. 7. Dra.A.M.Wara Kusharwanti, M.Si., Apt dan mbak Vina yang telah membantu survey data pasien dan masukan yang sangat membantu dalam penyusunan skripsi ini. 8. Bapak dan mamaku tercinta atas doa, dukungan, cinta, bantuan finansial dan semangat untuk pengerjaan skripsi ini. 9. Adik-adikku yang manis yang selalu mendukungku agar tetap semangat menyelesaikan skripsi. 10. Sahabat-sahabatku tersayang Re dan Odel yang selalu bersamaku dalam suka dan duka, trima kasih buat semua hal yang udah kita jalani. 11. Teman dan sahabatku Neea, Windut, Nopek dan Heyi, makasih buat waktu dan pengalaman yang sudah diberikan. 12. Fransiskus Wijakongko, S.Farm, Apt., terima kasih untuk waktu, dukungan, cinta dan kesetiaannya menemani dan mendengarkanku dalam setiap kesempatan terutama selama penyusunan skripsi ini. 13. Keluarga besar Bapak Yok Wawan Sugeng yang bersedia menjadikanku keluarga, trimakasih buat semangat dan nasehatnya. 14. Teman-teman kelas C khususnya kelompok F (Puri-J, Fretty-W, Mbakyu Wira, Fifi, Ciput, Sindu, Vero, Cik San, Ncus, Arya, Tessa, Ratih, Inong, Niek) yang telah menemaniku selama kuliah dan praktikum.

vii


15. Rosa-ocha, dan Ika yang telah berkenan meminjamkan buku dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai. 16. Astu, Wenny, Cecil, Rina, Astri teman seperjuangan di Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih, trima kasih atas kerjasamanya. 17. Yereh dan Mbak Dhany kecil yang udah memberi masukan dalam penyusunan skripsi ini. 18. Teman-teman di Butik Day or Night Kak Pipit, Mbak Dini, Mbak Sinta, Dewi, Tya dan Miqu, trima kasih atas pengertiannya. 19. Semua temanku di farmasi, STBK dan kost yang telah memberikan dorongan dan bantuan hingga terselesaikannya skripsi ini. 20. Semua orang di masa laluku dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu di sini, baik secara langsung maupun tidak langsung telah banyak membantu terselesaikannya skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.

Penulis

viii


ix


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL.............................................................................................

ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................

iii

HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................

iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ...........................................................................

v

KATA PENGANTAR ..........................................................................................

vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ...............................................................

ix

DAFTAR ISI.........................................................................................................

x

DAFTAR TABEL................................................................................................. xiv DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xvii DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xviii INTISARI.............................................................................................................. xix ABSTRACT............................................................................................................ xx BAB I. PENGANTAR ..........................................................................................

1

A. Latar Belakang Penelitian ................................................................................

1

1. Perumusan masalah.....................................................................................

3

2. Keaslian penelitian ......................................................................................

4

3. Manfaat penelitian.......................................................................................

5

B. Tujuan Penelitian..............................................................................................

5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................

6

A. Drug Related Problems ....................................................................................

6

B. Stroke...............................................................................................................

7

x


1. Definisi........................................................................................................

7

2. Klasifikasi ...................................................................................................

8

3. Penyebab .....................................................................................................

9

4. Epidemiologi ...............................................................................................

9

5. Patofisiologi ................................................................................................ 10 6. Faktor resiko ............................................................................................... 12 7. Gambaran klinis .......................................................................................... 13 8. Diagnosis..................................................................................................... 13 9. Penatalaksanaan terapi ................................................................................ 15 a. Tujuan terapi ..........................................................................................

15

b. Sasaran terapi .........................................................................................

15

c. Strategi terapi .........................................................................................

16

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 27 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................................... 27 B. Definisi Operasional......................................................................................... 27 C. Subjek Penelitian ............................................................................................. 28 D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian ........................................................... 28 E. Jalannya Penelitian ........................................................................................... 29 1. Persiapan .....................................................................................................

29

2. Pengumpulan data .......................................................................................

29

3. Analisis data ................................................................................................

30

4. Pembahasan ..................................................................................................

31

xi


F. Kesulitan ........................................................................................................... 31 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 32 A. Karakteristik Pasien Stroke .............................................................................. 32 B. Pemeriksaan CT Scan Kepala........................................................................... 34 C. Pola Pengobatan Stroke .................................................................................... 34 1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna ............................................

36

2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler.............

37

3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan ...................................

39

4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat ................................................

40

5. Obat yang bekerja sebagai analgesik .........................................................

41

6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi ........................................

42

7. Obat-obat hormonal ...................................................................................

43

8. Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah ..........................................

44

9. Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi .........................................

45

10. Obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) .................................

46

D. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) ........................................................ 47 1. DRP Butuh obat (need for aditional drug therapy) ...................................

48

2. DRP Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy) ..................................

49

3. DRP Obat salah (wrong drug) ...................................................................

50

4. DRP Dosis kurang (dosage too low) ..........................................................

51

5. DRP Dosis berlebih (dosage too high) ......................................................

52

xii


6. DRP Efek samping obat (Adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction) ...............................................................................

54

E. Outcome Pasien Stroke ...................................................................................

62

F. Rangkuman Pembahasan ................................................................................

63

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................... 65 A. Kesimpulan ...................................................................................................... 65 B. Saran ................................................................................................................. 66 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 67 LAMPIRAN.......................................................................................................... 71 BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................

xiii

106


DAFTAR TABEL

Tabel I.

Halaman Perbedaan stroke hemoragi dan iskemik (Junaidi, 2004)........... 9

Tabel II.

Penyebab stroke (Rice, 2002; Fagan and Hess, 2005)............... 9

Tabel III.

Faktor resiko stroke (Goldstein, Adams, Alberts, Appel, Brass, Bushnell, et al., 2006; Fagan and Hess, 2005)................ 12

Tabel IV.

Penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut (EUSI, 2003)........................................................................... 19

Tabel V.

Insulin regular dengan cara skala luncur (Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi, 2000)................. 20

Tabel VI.

Pilihan obat yang digunakan pada terapi lipid dan lipoprotein menurut Anonim (20005f).......................................................... 22

Tabel VII.

Indikasi dan kontraindikasi penggunaan tPA secara intravena pada stroke iskemik akut (Fagan and Hess, 2005) .................. 23

Tabel VIII.

Distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 35

Tabel IX.

Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran cerna yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 36

Tabel X.

Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem kardiovaskuler yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 38

Tabel XI.

Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran pernafasan yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 39

Tabel XII.

Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saraf pusat yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................... 40

xiv


Tabel XIII.

Golongan, kelompok dan jenis obat analgesik yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 41

Tabel XIV.

Golongan, kelompok dan jenis obat untuk pengobatan infeksi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................................................................. 42

Tabel XV.

Golongan, kelompok dan jenis obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................ 43

Tabel XVI.

Golongan, kelompok dan jenis obat yang mempengaruhi gizi dan darah yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 44

Tabel XVII.

Golongan, kelompok dan jenis obat untuk penyakit otot skelet dan sendi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................................................................. 45

Tabel XVIII

Golongan,kelompok dan jenis obat lain-lain yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................ 46

Tabel XIX.

Hasil analisis DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 47

Tabel XX

Butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 48

Tabel XXI

Tidak butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 49

Tabel XXII

Obat salah pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 50

Tabel XXIII

Dosis kurang pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 51

Tabel XXIV

Dosis berlebih pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................... 52

xv


Tabel XXV

Efek samping obat dan adanya interaksi obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 54

Tabel XXVI

Evaluasi DRPs kasus 5 (obat salah, tidak butuh obat, dan interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005.................................................. 56

Tabel XXVII

Evaluasi DRPs kasus 19 (dosis berlebih dan butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................................................................... 57

TabelXXVIII

Evaluasi DRPs kasus 20 (dosis kurang dan butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................................................................... 58

Tabel XXIX.

Evaluasi DRPs kasus 22 (dosis kurang dan interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................................................... 59

Tabel XXX

Evaluasi DRPs kasus 39 (dosis berlebih, interaksi obat, obat salah, tidak butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 60

Tabel XXXI

Evaluasi DRPs kasus 53 (efek samping obat, butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................................................... 61

xvi


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.

Gambar 2.

Gambar 3.

Gambar 4.

Gambar 5.

Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelompok umur .................................................................................................

32

Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis kelamin ...............

33

Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis stroke .………….

33

Pemeriksaan fisik utama CT Scan kepala pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................

34

Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005...........................................................

62

xvii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Data pasien stroke tahun 2005 …...………………………..

Lampiran 2.

Catatan perkembangan kasus 56, 19, 20, 22, 39 dan 53 ……………………………………………………………... 99

Lampiran 3.

Surat izin penelitian ……………………………………….. 105

xviii

71


INTISARI

Stroke merupakan penyebab kematian ke-3 di dunia dan penyebab kematian ke-1 di Indonesia. Di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta tahun 2005 stroke menempati urutan ke-4 dalam diagnosa sepuluh besar penyakit di rumah sakit tersebut. Stroke akan mempengaruhi fungsi normal tubuh sehingga terapi pada pasien akan menggunakan lebih dari 2 macam obat sekaligus. Kondisi ini yang menyebabkan terjadinya drug related problems (DRPs). Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan akan merugikan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kejadian DRPs pada terapi pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam medik pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005. Drug related problems dievaluasi dengan melihat pengobatan pada pasien stroke dibandingkan dengan Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 1998, European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for stroke management-update 2003, National Cinical Guidelines for Stroke tahun 2004. Hasil penelitian yang didapat yaitu persentase kasus laki-laki sebesar 63% dan wanita sebesar 37%, umur 55-64 tahun dan 65-74 tahun yang paling banyak terjadi kasus stroke 31%, kejadian stroke iskemik sebesar 91% dan stroke hemoragi sebesar 9%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler 100%; obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar 23,94%; obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%; obat yang bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%; obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi sebesar 49,30%; obat-obat hormonal sebesar 16,90%; obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%; obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi sebesar 12,68%; dan obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) sebesar 2,82%. Drug related problems yang terjadi dalam pengobatan stroke adalah butuh obat (26 kasus), tidak butuh obat (19 kasus), obat salah (3 kasus), dosis kurang (4 kasus), dosis berlebih (10 kasus), adanya efek samping obat dan interaksi obat ( 7kasus). Kata kunci: drug related problems (drps), stroke.

xix


ABSTRACT

Stroke is placed on third rank of the cause of death in the world and on the first rank in Indonesia. In 2005, the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital Yogyakarta placed stroke on the fourth rank of big ten disease diagnose in that hospital. Stroke will affect normal function of humen body so patient’s theraphy will use two or more medicine at the time. This kind of condition is the one that cause drug related problems (DRPs). Drug related problems are problems that most frequently appear in a therapy. The existance of DRPs in a medication can terrible effect on patients. The purpose of this research is to evaluate DRPs which happened in stroke therapy in the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 2005. This research is a non experimental research with descriptive evaluative research design which has retrospective characteristic by looking at the medical record of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 2005. The occurred DRPs are evaluated by looking at the treatment of stroke compared with Standard of medical service of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 1998, European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for stroke management-update in 2003 and National Cinical Guidelines for Stroke in 2004. The result of this research that percentage of stroke patient 63% are man and 37% are woman, ischemic stroke are 91% and hemoragic stroke are 9%. Patients who used head CT scan was 89%. Class of medicine therapy often used is 36,62% for digestive tract; 100% for cardiovascular system; 23,94% for respiratory tract; 25,35% for central nervous system; 35,21% for analgesics; 49,30% for infection; 16,90% for hormone 87,32% for nutrition and blood; 12,68% for skleletal and neuromuscular, and 2,82% for the others. Drug related problems which happen in medication of stroke are need for additional drug therapy (26 cases), unnecessary drug therapy (19 cases), wrong drug (3 cases), dossage too low (4 cases), dossage too high (10 cases), adverse drug reaction and drug interaction (7 cases).

Keyword: drug related problems (drps), stroke

xx


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Stroke merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya penyumbatan atau terjadinya perdarahan pada stroke hemoragi (Wibowo dan Gofir, 2001). Diperkirakan 1 dari 3 orang akan mengalami stroke dan 1 dari 7 orang akan meninggal karena stroke (Junaidi, 2004). Stroke adalah penyebab kematian ketiga di USA, selain penyakit kardiovaskular dan kanker. Pada pertengahan abad ke-20 stroke terjadi lebih dari 700.000 individu per tahun dan menyebabkan kematian 15.000 orang (Fagan dan Hess,

2005). Secara umum, angka kejadian (prevalensi) stroke

hemoragi antara 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Secara khusus, untuk negara-negara berkembang atau Asia angka kejadian stroke hemoragi sekitar 30% dan iskemik sebesar 70% (Junaidi, 2004). Di Indonesia, diperkirakan setiap tahunnya 500.000 penduduk terkena stroke, dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalami cacat berat atau ringan (Yayasan Stroke Indonesia, 2006). Selanjutnya, Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki) juga menyebutkan stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian di rumah sakit. Menurut unit pencatatan medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari-31 Desember 2005,

1


2

kasus stroke yang terjadi sebanyak 238 kasus dan menempati urutan ke- 4 dalam diagnosis 10 besar penyakit di Rumah Sakit Panti Rapih pada periode tersebut. Risiko stroke akan meningkat pada penduduk usia lanjut. Penyakit stroke paling banyak diderita oleh orang dengan umur berkisar antara 55-65 tahun dan merupakan penyebab umum dari kecacatan dan kematian pada penduduk yang berusia pertengahan dan usia tua tersebut (Anonim, 2005a). Dengan meningkatnya usia harapan hidup di Indonesia, maka diperkirakan angka kejadian stroke akan meningkat pula, sehingga diperlukan upaya untuk mengurangi angka kematian dan kecacatan dengan penanganan setiap kasus stroke primer dan stroke sekunder. Upaya tersebut adalah dengan mengendalikan faktor risiko stroke (Haryono, 2002). Penelitian mengenai drug related problems (DRPs) dalam pengobatan pasien stroke dilakukan karena pengobatan kuratif stroke membutuhkan kecermatan dan ketepatan pemberian obat. Pemberian obat dalam pengobatan pasien stroke merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan terapi selain ketepatan diagnosis. Selain itu, pengobatan stroke juga memerlukan perawatan jangka panjang yang lebih bagi mereka yang menderita cacat berat sehingga sebagian besar pasien stroke menjalani pengobatan di instalasi rawat inap. Anonim (1995) menyebutkan DRPs terjadi kira-kira sepertiga bagian yang berkaitan dengan pasien rawat inap. Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan akan merugikan pasien. Drug related problems mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien, meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien (Nguyen, 2000).


3

Salah satu contoh akibat yang ditemui adalah peningkatan biaya pengobatan. Peningkatan biaya akibat DRPs merupakan permasalahan utama di USA padahal 50% kasus DRPs dapat dicegah (Nguyen, 2000). Menurut Rice (2002), stroke merupakan penyakit dengan biaya paling mahal di USA. Biaya pengobatan stroke di rumah sakit diperkirakan sekitar $ 3,6 milyar pada tahun 1998 dan $ 49,4 milyar pada tahun 2000. Untuk mengatasi DRPs tersebut dibutuhkan peran seorang farmasis. Dengan peningkatan jumlah farmasi klinik di rumah sakit maka kualitas hidup pasien akan meningkat dan biaya perawatan kesehatan menurun pada instalasi rawat inap. Pada penelitian yang sama juga disebutkan oleh Nguyen (2000) farmasi di rumah sakit lebih sering tidak tepat dalam dispensing obat bila dibandingkan dengan farmasi di apotek. Oleh karena itu, penelitian DRPs dalam pengobatan pasien stroke dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang memiliki jumlah pasien stroke dalam jumlah besar sehingga memiliki kemungkinan besar terjadinya DRPs. 1. Perumusan masalah Berdasarkan latar belakang tersebut di atas maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : a. seperti apa karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan umur, jenis kelamin dan jenis stroke? b. berapa persentase pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 yang melakukan pemeriksaan CT Scan kepala?


4

c. seperti apa pola pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005? d. apakah ada drug related problems yang meliputi: 1) butuh obat (need for additional drug therapy)? 2) tidak butuh obat (unnecessary drug therapy)? 3) obat salah (wrong drug)? 4) dosis kurang (dosage too low)? 5) dosis berlebih (dosage too high)? 6) reaksi efek samping obat (adverse drug reaction) dan interaksi obat drug interaction)? e. seperti apa outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005? 2. Keaslian penelitian Evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 belum pernah dilakukan. Penelitian-penelitian tentang stroke yang pernah dilakukan adalah Pola Pengobatan Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 1999 (Kristanto, 2001) dan Kajian Medication Error Pada Kasus Stroke di RS PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004 (Mutmainah, 2005). Perbedaan dengan penelitian ini adalah dilakukan evaluasi DRPs terhadap pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Jika terdapat DRPs dalam pengobatan, maka peneliti akan memberikan rekomendasi dalam mencegah terjadinya DRPs.


5

3. Manfaat penelitian Manfaat dari penelitian ini adalah: a. manfaat praktis: dapat memberi informasi dan referensi untuk bahan pertimbangan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, dan b. manfaat teoritis: dapat menjadi salah satu sumber informasi tentang drug related problems pada pengobatan stroke.

B. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien stroke, pemeriksaan CT scan kepala, pola pengobatan pasien dalam pengobatan stroke, mengevaluasi adanya DRPs yang meliputi adanya butuh obat, tidak butuh obat, obat salah, dosis berlebih, dosis kurang, reaksi efek samping dan interaksi obat, dan mendeskripsikan outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Drug related problems Drug related problems terjadi kira-kira sepertiga bagian pada pasien yang menjalani rawat inap dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien, meningkatkan

biaya

pengobatan

yang

dikeluarkan

oleh

pasien,

serta

meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien dengan usia 55-65 tahun (Anonim, 1995; Nguyen, 2000; Anonim 2005a). Masalah- masalah dalam kajian DRPs menurut Cipolle, Strand dan Morley (1998) antara lain: 1. butuh obat (need for additional drug therapy), jika kondisi baru yang membutuhkan obat, kondisi kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi obat, kondisi yang membutuhkan kombinasi obat, dan kondisi yang mempunyai risiko kejadian efek samping dan membutuhkan obat untuk pencegahannya. 2. tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), jika obat yang diberikan tidak sesuai dengan indikasi pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak diperlukan, dan meminum obat dengan tujuan untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan. 3. obat salah (wrong drug), jika obat yang diberikan kepada pasien tidak efektif (kurang sesuai dengan indikasinya), obat tersebut efektif tetapi tidak ekonomis, pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat yang diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain yang dibutuhkan, dan antibiotika yang sudah resisten terhadap infeksi pasien.

6


7

4. pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low), jika dosis obat tersebut terlalu rendah untuk memberikan efek, dan interval dosis tidak cukup. 5. pasien mendapat dosis obat yang berlebih (dosage too high), jika dosis obat terlalu tinggi untuk memberikan efek. 6. munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction), jika ada alergi, ada faktor risiko, ada interaksi dengan obat lain, dan hasil laboratorium berubah akibat penggunaan obat. 7. ketidaktaatan pasien pada penggunaan obat yang diresepkan (uncompliance), jika pasien tidak menerima regimen obat yang tepat, terjadi medication error (peresepan, penyerahan obat dan monitoring pasien), ketidaktaatan pasien, pasien tidak membeli obat yang disarankan karena mahal, pasien tidak menggunakan obat karena ketidaktahuan cara pemakaian obat, pasien tidak menggunakan obat karena ketidakpercayaan dengan produk obat yang dianjurkan.

B. Stroke 1. Definisi Stroke merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya oklusi (penyumbatan)

atau

terjadinya

perdarahan

pada

stroke

hemoragik

(Wibowo dan Gofir, 2001). Stroke adalah penyakit gangguan fungsional otak


8

fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena yang sebelumnya tanpa peringatan dapat sembuh dengan cacat atau kematian akibat gangguan aliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non perdarahan (Junaidi, 2004). 2. Klasifikasi Stroke diklasifikasikan menjadi 2 yaitu iskemik dan hemoragi (Fagan dan Hess, 2005). Berdasarkan perjalanan klinisnya stroke iskemik dikelompokkan menjadi: a. trancient ischemic attack (TIA), serangan stroke sementara yang berlangsung kurang dari 24 jam, b. reversible ischemic neurologic deficit (RIND) yaitu gejala neurologis yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari, c. progressing stroke atau stroke in evaluation yaitu kelumpuhan atau defisit neurologik yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai yang berat, d. completed stroke yaitu kelainan neurologis yang sudah menetap dan tidak berkembang lagi (Junaidi, 2004). Berdasarkan lokasi perdarahan diotak stroke hemoragi dibedakan menjadi 2 yaitu intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral), jika terjadi perdarahan pada pembuluh darah dan masuk ke dalam jaringan otak sehingga, terjadi hematom. Subarachnoid hemorrhage (perdarahan subarakhnoid), jika darah arteri dari sistem pembuluh darah masuk ke dalam rongga subarakhnoid


9

(Fagan dan Hess, 2005). Menurut Junaidi (2004) perbedaan stroke iskemik dan hemoragi seperti yang tersaji pada tabel I. Tabel I. Perbedaan stroke hemoragi dan stroke iskemik (Junaidi, 2004) Stroke hemoragi Intraserebral Subarakhnoid 40-60 tahun Tak tentu Aktivitas Aktivitas Cepat Cepat

Pemeriksaan Umur Onset Terjadinya gejala Gejala penyerta TIA Sakit kepala Muntah Kejang Vertigo

Stroke iskemik Trombosis Emboli 50-70 tahun Semua umur Bangun tidur Tak tentu Bertahap Cepat

++ ++ ++ -

++++ ++++ ++++ -

+ +/-

+ +/-

Pemeriksaan fisik Kesadaran Kaku kuduk Kelumpuhan Aphasia CT scan

Coma +/Hemiplegi Hipoden ++++

Somnolen ++++ Hemiparesis +/Normal/hiperden

Normal Hemiplegi ++/Hipoden setelah 4 -7 hari

Normal Hemiplegi ++/Hipoden setelah 4-7 hari

Faktor resiko Hipertensi DM Hiperlipidemia

maligna -

+/-

+/++ ++

-

3. Penyebab Stroke disebabkan oleh beberapa faktor. Secara ringkas penyebab stroke disajikan pada tabel II. Tabel II. Penyebab stroke (Rice, 2002;Fagan dan Hess, 2005) Jenis stroke Stroke iskemik

Stroke hemoragi

Penyebab 1). Penyakit pembuluh darah besar (emboli pada arteri) 2). Emboli pada arteri ke jantung 3). Penyakit pembuluh darah kecil (infark lakuner) 4). Penyebab yang jarang terjadi, misalnya infark vena, vaskulopathi, penggunaan obat, migrain, dan lain-lain. 1). Intraserebral primer 2). Hemoragi subarakhnoid

4. Epidemiologi Stroke merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas ketiga di USA. Setiap tahunnya diperkirakan kejadian stroke ± 700.000 orang dan 150.000 orang


10

diantaranya meninggal karena stroke (Fagan and Hess, 2005). Angka kejadian stroke hemoragi 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Tetapi, untuk negara-negara berkembang atau Asia angka kejadian stroke perdarahan sekitar 30% dan iskemik 70% terdiri dari trombosis serebri 60%, emboli serebri 5% dan lain-lain 30% (Junaidi, 2004). Meskipun angka kejadian stroke hemoragi lebih rendah daripada stroke iskemik tetapi tingkat kematian akibat stroke hemoragi 2 – 6 kali lebih tinggi (Fagan dan Hess, 2005). 4. Patofisiologi Patofisiologi stroke dibedakan menurut jenis stroke, yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik a. Stroke iskemik Nilai normal cerebral blood flow adalah 50 – 60 ml/100 g/menit dengan rata-rata tekanan darah arteri 50 – 150 mmHg. Pembuluh darah akan melebar dan menyempit dengan adanya perubahan tekanan darah yang disebut cerebral autoregulation (Fagan dan Hess, 2005). Batas atas tekanan darah sistemik yang masih dapat ditanggulangi adalah 220/110-120 mmHg (Haryono, 2005). Adanya trombosis, emboli atau ateroma akan menghambat aliran darah ke otak atau cerebral blood flow. Cerebral Blood Flow (CBF) akan turun menjadi <20 ml/100 g/menit yang akan menyebabkan keadaan iskemik. Iskemik akan menyebabkan neuron tidak mendapat suplai yang cukup terhadap kebutuhan O2 untuk dapat menjalankan fungsinya. Keadaan ini menyebabkan metabolisme dalam keadaan anaerob yang menghasilkan energi dalam jumlah yang kecil (2 mol ATP). Kekurangan energi akan menyebabkan depolarisasi membran sel


11

dimana Na+ masuk dan K+ keluar secara berlebihan. Depolarisasi akan menyebabkan influks Ca2+ yang berlebihan di dalam sel. Influks Ca2+ yang berlebihan akan menyebabkan aktivasi fosfolipase A2 yang menimbulkan gangguan fungsi mitokondria sebagai pernapasan sel, meningkatkan nitric oxide synthase (NOS) yang berefek neurotoksik. Gangguan fungsi mitokondria dan efek toksik NOS berakibat terjadinya oxidative stress. Oxidative sress dan aktivasi fosfolipase A2 akan menyebabkan kematian neuron. Neuron yang mati ini akan direspon oleh jaringan dengan cara menghasilkan NOS kembali sehingga akan menyebabkan lebih banyak lagi neuron yang mati yang disebut infark (Junaidi, 2004). Selain proses diatas, patofisiologi stroke juga dimulai dengan adanya sumbatan aliran darah tetapi akan direspon oleh tubuh melalui peningkatan tekanan darah supaya terjadi reperfusi (Junaidi, 2004). Reperfusi justru akan menyebabkan edema dan kemungkinan perdarahan di otak (Haryono, 2002). b. Stroke hemoragi. Stroke hemoragi (perdarahan) disebabkan oleh perdarahan pada arteri serebral. Darah yang keluar dari pembuluh arteri masuk ke jaringan otak parenkima sehingga terjadi hematom. Hematom menyebabkan tekanan tinggi intrakranial. Keadaan ini terjadi pada perdarahan intrakranial atau intraserebral. Tekanan tinggi intrakranial (TTIK) menyebabkan terjadinya hipertensi. Semakin tinggi tekanan intrakranial maka semakin parah hipertensi yang terjadi. Oleh karena itu, pada stroke perdarahan intraserebral biasanya disertai hipertensi maligna. Jika darah dari sistem pembuluh darah masuk ke rongga subarakhnoid


12

terjadi perdarahan subarakhnoid sekunder. Jika sumber perdarahan berasal dari rongga

subarakhnoid

maka

terjadi

perdarahan

subarakhnoid

primer

(Junaidi, 2004; Fagan dan Hess, 2005). 5. Faktor resiko Faktor resiko stroke adalah kondisi yang membuat seseorang rentan terhadap serangan stroke. Adanya faktor resiko juga dapat memperparah terjadinya stroke ulang maupun stroke awal. Faktor resiko stroke dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu faktor resiko tunggal dan faktor resiko ganda. Faktor resiko tunggal dibedakan menjadi faktor yang dapat dikontrol (modifiable risk factors) dan faktor yang tidak dapat dikontrol (non modifiable risk factors). Faktor resiko tersebut tersaji pada tabel III. Tabel III. Faktor resiko stroke (Goldstein, Adams, Alberts, Appel, Brass, Bushnell, et al., 2006; Fagan dan Hess, 2005) Faktor resiko tunggal

Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol

Faktor resiko yang dapat dikontrol

Faktor resiko ganda

Profil Framingham

Umur Ras Jenis kelamin Berat lahir Riwayat penyakit keluarga Hipertensi Penyakit jantung TIA Diabetes Hiperkolesterolemia Merokok Atrial fibrilation Stenosis karotid asimptomatis Sickle cell disease Faktor gaya hidup Kontrasepsi oral dan obat lainnya Homosistein Infeksi virus dan bakteri Penyakit subklinik Tekanan darah sistolik Serum kolesterol Gangguan toleran glukosa Merokok Hipertrofi ventrikel kiri


13

6. Gambaran klinis Secara umum gambaran klinis yang sering dijumpai pada penderita stroke akut adalah sebagai berikut : a. hemiparesis yaitu pasien akan mengalami kelemahan pada salah satu bagian tubuh, b. aphasia yaitu tidak dapat berbicara, c. hemianopsia yaitu penglihatan terganggu yaitu penglihatan gelap atau ganda sesaat, d. vertigo yaitu pusing yang menetap dan terjatuh (Fagan dan Hess, 2005) 7. Diagnosis Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit dan hasil pemeriksaan fisik. Perjalanan penyakit yang dimaksud adalah riwayat penyakit pasien sedangkan pemeriksaan fisik berfungsi untuk membantu menentukan lokasi kerusakan otak. Pemeriksaan fisik yang dilakukan antara lain tersebut di bawah ini. a. Pemeriksaan neurologis, meliputi : 1) glasgow coma scale (GCS), 2) respon pupil, 3) denyut nadi, 4) tekanan darah, 5) frekuensi pernapasan, dan 6) suhu (Junaidi, 2004).


14

b. Pemeriksaan rutin, meliputi : 1) jumlah sel darah total (full blood count): hemoglobin, hematokrit, eritrosit, lekosit, hitung jenis 2) trombosit, waktu perdarahan dan waktu pembekuan, laju endap darah 3) glukosa darah sewaktu, puasa, 2 jam setelah makan, kolesterol total, HDL, LDL, trigliserida 4) urea, protein darah, asam urat, kreatinin, fungsi hati, urin lengkap 5) elektrolit (bila perlu) 6) foto thorax 7) tes serologik untuk sifilis, AIDS, TBC, autoimun, dan lain-lain (Junaidi, 2004; Anonim, 2005a). c. Computerized

Tomography

scanning

(CT

scan),

merupakan

tehnik

pemeriksaan yang utama untuk deteksi proses patologis di otak secara langsung. CT scan mampu membedakan stroke iskemik dan stroke perdarahan dan dapat menilai letak, besar, luas dari area infark setelah 24 jam (Anonim, 2005a; Fagan dan Hess, 2005). d. Angiografi, dilakukan pada pembuluh darah diotak yang mengalami ruptur jika perdarahan yang terjadi berasal dari aneurisme dan malformation pembuluh arteriovenous (Anonim, 2005c). e. Magnetic Resonance Imaging (MRI), dapat memperlihatkan area iskemik atau mendiagnosa stroke iskemik lebih dini (Junaidi, 2004).


15

f. Electro cardiography (ECG), harus dibuat pada saat pasien datang dan perlu dilakukan pada semua pasien yang dicurigai mengalami stroke embolik (Anonim, 2005b; Anonim, 2005c; Junaidi, 2004). 9. Penatalaksanaan terapi Penatalaksanaan terapi pada stroke akut dapat dilihat sebagai berikut. a. Tujuan terapi Tujuan terapi stroke akut adalah untuk mengurangi kerusakan neurologis secara terus menerus, mengurangi mortalitas dan kecacatan dalam waktu yang lama; mencegah komplikasi sekunder pada imobilitas dan disfungsi neurologis; mencegah kekambuhan stroke atau stroke ulang (Fagan dan Hess, 2005). b. Sasaran terapi Sasaran terapi pada stroke akut difokuskan pada pernapasan dan fungsi jantung serta secara cepat mengetahui kerusakan akibat iskemik maupun hemoragi berdasarkan CT scan kepala. Gangguan sel otak dibatasi oleh periode waktu berkisar antara 3-6 jam yang disebut golden periode atau golden hours (Pepe, 2005; Thiruvananthapuram, 2006). Periode waktu ini bervariasi tergantung kondisi, usia, gizi dan beratnya penyakit penderita. Daerah yang menjadi target utama berbagai terapi stroke adalah daerah penumbra iskemik. Terapi farmakologis

yang dapat memberikan hasil optimal apabila stroke iskemik

diobati sebelum golden periode dengan kombinasi neuroproteksi dan trombolitik. Pengobatan yang tidak melebihi golden periode akan memberikan outcome yang menguntungkan pasien ((Wibowo dan Gofir, 2001; Junaidi, 2004; Pepe, 2005).


16

Selain itu, perlu diperhatikan peningkatan tekanan darah mencapai 220/120 mmHg, aortic dissection, infark miokard akut, edema pulmo dan hipertensive encephalopathy. Pada pasien dengan stroke hemoragi dilakukan bedah dengan endovaskuler atau kranioktomi. Pada fase

hiperakut kurangi

komplikasi dan gunakan strategi pencegahan yang sesuai (Fagan dan Hess, 2005; Wibowo dan Gofir, 2001). c. Strategi terapi Strategi terapi pada stroke akut meliputi terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. 1) Terapi non farmakologis Terapi non farmakologis pada pasien stroke akut dibedakan berdasarkan jenis strokenya yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragi. a) Stroke iskemik Adanya edema iskemik menyebabkan infark meluas dan meningkatkan tekanan darah. Pembedahan pada pasien stroke iskemik dapat meningkatkan hasil terapi (EUSI, 2003) selain rehabilitasi yang cepat seperti adanya unit stroke sangat efektif sebagai tahap akhir untuk

mengurangi stroke iskemik. Pencegahan

sekunder yang juga efektif adalah carotid endarterectomy pada bagian yang luka dan stenotic carotid artery. Resiko kambuhnya stroke dapat dikurangi hingga mencapai 48% bila dibandingkan dengan terapi farmakologis dengan penggunaan aspirin 325 mg per hari. Hal ini diduga karena sekitar 70-90% pasien stroke mengalami stenosis pada arteri interna karotid ipsilateral. Tetapi penelitian ini


17

masih kontroversial dan perlu metode yang optimal dalam penanganan pasien stroke (Fagan dan Hess, 2005). b) Stroke hemoragi Indikasi bedah dilakukan hanya pada perdarahan serebelum dengan volume >50 cc, hidrosefalus akut akibat perdarahan intraventrikel atau hematoma serebelum yang besar dan perdarahan subarakhnoid karena ruptur aneurisma Berry (jarang terjadi). Tindakan bedah yang dilakukan, misalnya hemicraniectomy dan cerebral angioplasty (Junaidi, 2004). Pembedahan pada pasien dengan subarakhnoid dilakukan dengan menjepit atau membuang pembuluh darah yang abnormal untuk mengurangi ruptur intracranial aneurysm (AVM) dan menurunkan mortalitas dengan mengurangi kemungkinan perdarahan kembali (rebleeding). Pada pasien stroke hemoragi intraserebral prosedur pembedahan belum diuji dengan percobaan klinik. Hal yang paling sering dilakukan pada pasien ini adalah memasukkan extraventriculair drain (EVD) dan memantau tekanan intrakranial sedangkan pembedahan masih kontroversial kecuali sebagai pilihan terakhir pada situasi darurat. Beberapa Guidelines sudah menyarankan terapi bedah ini tetapi masih menemui kendala akibat kurangnya dilakukan percobaan yang mendukung. 2) Terapi farmakologis Secara garis besar terapi farmakologis pada pasien stroke juga dibahas berdasarkan jenis strokenya.


18

a) Stroke iskemik Terapi umum pada stroke iskemik adalah terapi pada penyakit komplikasi yang merupakan faktor resiko terjadinya stroke dan terapi untuk menstabilkan keadaan pasien. (1) Penyakit sistemik, yaitu dengan deteksi dan terapi lebih dini penyakit sistemik seperti infark miokard, fibrilasi atrial, diabetes melitus dan gangguan fungsi ginjal akan sangat bermanfaat untuk mencegah komplikasi penyakit lain waktu melakukan pengobatan stroke (Junaidi, 2004). (2) Jalan nafas, oksigenasi dan fungsi jantung. Masalah jalan nafas umumnya terjadi pada pasien dengan stroke perdarahan. Bagi pasien stroke iskemik, jalan nafas biasanya lebih stabil kecuali pada infark batang otak atau kejang yang berulang. Oksigenasi dilakukan dengan memberikan oksigen 1 – 2 liter/menit melalui hidung sampai ada analisis gas darah kemudian disesuaikan dengan target Pa O2 diatas 80 mmHg sampai 100 mmHg. Selain tindakan jalan nafas dan oksigenasi maka tindakan selanjutnya yang penting juga adalah mempertahankan curah jantung untuk pengaturan sirkulasi darah. Bantuan sirkulasi harus diusahakan euvolemik karena ± sepertiga penderita stroke menderita dehidrasi. Adanya dehidrasi akan meningkatkan viskositas darah sehinga tekanan darah meningkat. Untuk mengatasi hal tersebut maka diberikan cairan salin 10-15 ml/kg secara bolus kecuali bila ada kontraindikasi (misal, udem dan payah jantung). Selain itu dapat juga diberikan NaCl 0,9 %, RL (ringer laktat) atau Maltosa 10 % dan larutan yang mengandung


19

NaCl, KCl, CaCl2, Na-laktat dan maltosa dengan maksimum batas cairan 1500 cc/hari (Junaidi, 2004). (3) Hipertensi Tekanan darah naik sewaktu terjadi serangan stroke iskemik dan dapat bertahan sampai beberapa hari. Kenaikan tekanan darah dibutuhkan untuk mempertahankan aliran darah otak setelah serangan stroke dan akan turun perlahan-lahan dengan sendirinya tanpa pengobatan pada hari ke 3-7. Namun demikian tekanan darah mencapai 220/120 mmHg perlu diterapi. Menurut EUSI (2003) penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut disajikan pada tabel IV. Tabel IV. Penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut (EUSI, 2003) TD Sistolik 180-220 mmHg dan atau TD diastolik 105-140 mmHg TD Sistolik >220 mmHg dan atau TD diastolik 120-140 mmHg pada pengukuran berulang

TD Diastolik > 140 mmHg

Tidak perlu penanganan

Kaptopril 6,25-12,5 mg secara po/im Labetalol 5 – 20 mg secara iv Urapidil 10-50 mg secara iv, dilanjutkan 4-8 mg/jam secara iv Klonidin 0,15-0,3 mg secara iv atau sc Dihidralazin 5 mg secara iv ditambah Metoprolol 10 mg Nitrogliserin 5 mg secara iv dilanjutkan 1-4 mg/jam secara iv Sodium nitroprusid 1-2 mg

* TD : Tekanan darah * Hindari penggunaan Labetalol pada pasien asma, gagal jantung, bradikardi. * Pada pasien dengan kondisi tidak stabil dan fluktuasi tekanan darah yang sangat cepat, dapat digunakan urapidil/labetalol dan arterenol.

(4) Diabetes melitus Sebagian besar penderita stroke juga menderita diabetes melitus. Pada diabetes melitus terjadi hiperglikemia. Hiperglikemi terjadi pada 2-3 hari pertama stroke. Hiperglikemi dapat memperluas area infark karena terbentuknya asam laktat dari penguraian glukosa secara anaerob sehingga diperlukan pemberian


20

terapi insulin (Junaidi, 2004). Tetapi, penggunaan insulin yang berlebihan akan menyebabkan keadaan hipoglikemi yang akan menimbulkan gejala neurologis dan menyerupai

stroke

(Adams,

et

al.,

2003).

Menurut

Kelompok

Studi

Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi (2000) penanganan hiperglikemi dapat diatasi dengan insulin seperti disajikan dalam Tabel V. Tabel V. Insulin regular dengan cara skala luncur (Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi, 2000) Glukosa (mg/dL) Insulin tiap 6 jam subkutan/sebelum makan <80 Tidak diberikan insulin 80-150 Tidak diberikan insulin 150-200 2 unit 201-250 4 unit 251-300 6 unit 301-350 8 unit 351-400 10 unit >400 12 unit (5) Jantung Stroke iskemik dapat menyebabkan terjadinya gangguan fungsi jantung, bersama-sama dengan perubahan gambaran EKG, aritmia jantung, kadangkadang dapat menaikkan kadar enzim jantung. Dalam penangananannya direkomendasikan digitalisasi jantung apabila betul-betul ada tanda payah jantung (EUSI, 2003). (6) Kejang Kejang biasanya terjadi dalam 2 minggu onset stroke yang biasanya disebut dengan early seizure atau kejang dini. Insidennya antara 2,5-5,7%. Untuk mengatasi kejang dapat diberikan injeksi diazepam (0,2-0,3 mg/kgBB) atau obat lain yang sejenis. Bila kejang belum berhenti, berikan dilantin secara intravena dengan dosis bolus awal 18 mg/kg BB dengan kecepatan pemberian


21

<50 mg/menit atau secara oral 2-3 x 100 mg/hari dan selama pemberian perlu monitoring jantung. Apabila masih belum terkontrol perlu diberikan anastesi golongan barbiturat (Junaidi, 2004). (7) Demam Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan outcome yang buruk pada pasien stroke. Suatu studi meta analisis menyebutkan demam setelah onset stroke akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas sehingga harus diberikan antipiretik antara lain parasetamol (evidence based level 1) (Adams, et al, 2003). Menurut Lacy, et al. (2003), dosis parasetamol yang dianjurkan sebagai antipiretik adalah 0,5-1 g tiap 4-6 jam, maksimal 4 g per hari dengan cara pemberian secara oral. Selain itu, pasien juga dapat diterapi dengan kompres air hangat jika peningkatan suhu tidak terlalu tinggi. (8) Hiperlipidemia Peningkatan lipid di dalam darah merupakan faktor resiko terjadinya stroke iskemik. Pada pasien stroke dengan komplikasi jantung koroner diberikan terapi statin (Solenski, 2004). Penelitian lain juga menyebutkan antihiperlipidemik yang paling banyak dianjurkan adalah simvastatin 40 mg pada pasien stroke iskemik dengan kolesterol total lebih dari 3,5 mmol/L (Evidence based medicine Level I) (ISWP, 2004). Demikian pula seperti yang dianjurkan oleh Anonim (2005f) dan Genest (2006) golongan statin merupakan pilihan pertama penanganan hiperlipidemia. Tetapi, statin bukan satu-satunya antihiperlipidemik yang digunakan dalam pengobatan pasien hiperlipid. Menurut Anonim (2005f)


22

pilihan obat yang secara umum dapat digunakan pada terapi lipid dan lipoprotein dengan komplikasi stroke maupun non komplikasi disajikan pada tabel VI. Tabel VI. Pilihan Obat yang Digunakan pada Terapi Lipid dan Lipoprotein Anonim (2005f) Golongan obat Bile Acid Resin (resin penukar anion)

Jenis Obat Choles tyramin, colestipol, colesevelam

Mekanisme Aksi ↑ katabolisme LDL ↓ absorpsi kolesterol ↓ sintesis LDL dan VLDL

Efek pada Lipid ↓ kolesterol

↓ trigliserida dan kolesterol

Niacin atau asam nikotinat

Niacin

Fibrat atau turunan Asam fibrat

Gemfibrozil, Fenofibrat, Klofibrat

↑ VLDL kliren ↓VLDL kliren

↓ trigliserida dan kolesterol

Statin

Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin Ezetimibe

↑ LDL katabolisme; menghambat sintesis LDL

↓ kolesterol

Menghambat absorpsi kolesterol yang melintasi batas intestinal

↓ kolesterol

2-Azetidinon

Efek pada Lipoprotein ↓ LDL 15-30%, ↑ HDL 5-15%, trigliserida tidak berubah atau naik ↓LDL 5-25%, ↑ HDL 15-35% ↓trigliserida 20-50% ↓LDL 5-20%, ↓HDL 10-20% ↓trigliserida 20-50% ↓LDL 28-55% ↑ HDL 5-15% ↓Trigliserida 730%

Kontraindikasi Disbetalipo protein, trigliserida >400mg/dl

↓LDL 15-20% ↑ HDL 1-4% ↓Trigliserida 510%

Dikombinsi dengan statin, penyakit hati aktif atau kronik

Penyakit hati kronik, gout berat Penyakit hati dan ginjal berat Penyakit hati kronik atau aktif

Menurut Junaidi (2004) terapi khusus pada stroke iskemik adalah reperfusi dan neuroproteksi. (1). Reperfusi, yaitu mengembalikan aliran darah ke otak secara adekuat sehingga perfusi meningkat, obat-obat yang dapat diberikan antara lain : (a) Thrombolytic agent Menurut Fagan and Hess (2005) indikasi dan kontraindikasi penggunaan trombolitik disajikan pada Tabel VII. Termasuk dalam kelas terapi ini diantaranya tPA (tissue plasminogen activator) dan urokinase. Salah satu contoh tPA adalah alteplase yang diberikan dalam waktu kurang dari 3 jam setelah onset dengan


23

dosis 0,9 mg/kg BB (maksimum 90 mg) melalui infus lebih dari 60 menit dimana 10 % dari dosis total diberikan sebagai

dosis inisial secara bolus iv

selama 1 menit. Pemberian yang terlambat (lebih dari 3 jam setelah onset atau bila waktu onsetnya tidak bisa dipercaya) tidak dianjurkan karena risiko komplikasi trombolitik. Setelah penggunaan alteplase, dalam waktu 24 jam pasien tidak boleh diberikan antiplatelet atau antikoagulan (Anonim, 2004). Tabel VII. Indikasi dan kontraindikasi penggunaan tPA secara intravena pada stroke iskemik akut (Fagan and Hess, 2005) Indikasi 1). Pasien berumur 18 tahun atau lebih 2). Hasil diagnosis menderita stroke iskemik yang disebabkan defisit neurologik 3). Onset terjadinya simptom kurang dari 180 menit sebelum pengobatan dimulai

Kontraindikasi 1). Didahului perdarahan intrakranial 2). Secara klinik menunjukkan perdarahan subarakhnoid walaupun secara CT scan normal 3). Punya riwayat perdarahan intrakranial, malformasi arteriovenosus atau aneurisma 4). Penggunaan heparin dalam 48 jam sebelumnya 5). Jumlah pletelet kurang dari 100.000/mm3 6). Bukan stroke atau cedera kepala berat 3 bulan sebelumnya 7). Defisit neurologik terpisah dan ringan seperti ataksia, hanya kehilangan sensoris, disartri, atau kelemahan minimal 8). Mengalami operasi besar dalam 14 hari sebelumnya 9). Tekanan darah sistolik (sistolic blood presure) > 185 mmHg atau tekanan diastolik (diastole blood presure) > 110 mmHg, 10). Sedang menggunakan antikoagulan oral, waktu protrombin > 15 detik, atau INR (International Normalized Ratio) waktu protrombin < 1,7 11). Kadar gula darah < 50 mg/dL 12). Terjadi kejang pada onset stroke 13). Sedang menderita infark miokard 14). Terjadi perdarahan gastrointestinal atau uriner dalam 21 hari sebelumnya

(b) Inhibitor platelet Obat ini merupakan pilihan utama dalam penanganan stroke iskemik. Inhibitor pletelet mencegah terbentuknya trombus karena penggumpalan trombosit darah. Beberapa contoh obat ini adalah pertama asam asetil salisilat (asetosal) atau aspirin dengan dosis 325 -1300 mg/hari. Penggunaan aspirin segera


24

setelah onset stroke dianjurkan dengan dosis 300 mg. Aspirin Mengurangi iskemik dengan cara menghambat prostaglandin sehingga menurunkan sintesis tromboksan

A2

yang

berefek

sebagai

vasokonstriktor

(ISWP,

2004;

Fagan dan Hess, 2005). Kedua, tiklopidin dengan dosis 2 x 250 mg sehari. Tiklopidin dapat digunakan sebagai alternatif bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi aspirin atau pada individu yang tidak efektif jika menggunakan aspirin. Tiklopidin memiliki efek samping yang sangat mengganggu seperti keluhan gastrointestinal, penekanan sumsum tulang, diare, perdarahan, gatal dan peningkatan kolesterol serum. Pada lebih dari 2% individu terjadi neutropeni yang bersifat reversibel dalam waktu 3 minggu sampai 3 bulan sejak pengobatan dimulai (Junaidi, 2004; Rambe, 2004; Fagan dan Hess, 2005). Ketiga, pentoksifilin dengan dosis 200 mg dalam 500 cc cairan infus/hari selama fase akut, lalu dilanjutkan 2-3 x 400 mg peroral/hari (Junaidi, 2004). Keempat, klopidogrel dengan dosis 75 mg sehari. Pada penggunaan klopidogrel tidak terjadi neutropenia seperti pada tiklopidin. klopidogrel lebih efektif daripada aspirin untuk penggunaan jangka panjang (EUSI, 2003). Kelima, kombinasi 50 mg aspirin dan dipiridamol extended released 400 mg dapat menjadi pilihan pertama dalam pengobatan stroke untuk mencegah toleransi aspirin pada pasien (EUSI, 2003). Penggunaan kombinasi ini lebih efektif (37,0%) daripada aspirin (18,1%) dan dipiridamol extended released sebagai monoterapi (Christoph, 2005). Antiplatelet lainnya adalah cilostazol, merupakan antiplatelet yang digunakan


25

untuk mengobati gejala iskemik misalnya ulkus, nyeri, sensasi dingin yang disebabkan oklusi arteri kronik (Anonim, 2004; Anonim, 2005e). (c) Antikoagulan Penggunaan antikoagulan pada stroke akut bertujuan untuk mencegah perluasan trombus yang menyebabkan bertambahnya defisit neurologik, serta untuk mencegah kambuhnya episode serebrovaskular. Beberapa contoh antikoagulan adalah heparin dan warfarin. Heparin dengan dosis yang rendah berfungsi sebagai profilaksis setelah operasi tromboemboli. Dosis yang dianjurkan pada Whole Blood Clotting Time (WBCT) adalah 2,5-3 kali hasil kontrol yang diberikan melalui infus intravena. Tetapi, heparin dapat menyebabkan hemoragik karena heparin akan berkombinasi dengan antitrombin III (ATIII) menyebabkan inaktivasi faktor X yang menghambat perubahan protrombin menjadi trombin (Anonim, 2004). Warfarin sebaiknya diberikan overlap dengan heparin selama 4-5 hari sampai tercapai target International Normalized Ratio (INR) 2,0-3,0. Hal ini karena efek warfarin delayed selama 3-6 hari (Anonim, 2004). (2). Neuroproteksi, yaitu penggunaan obat-obat yang berfungsi melindungi otak, obat-obat yang dapat diberikan antara lain antagonis kalsium (misalnya: nimodipin) yang bekerja dengan menghambat influks kalsium yang berlebihan ke dalam neuron, inhibitor trombosit atau inhibitor platelet (misalnya tiklopidin, cilostazol, indobufen dan dipiridamol), Nootropik (misalnya: pirasetam, nisergolin, dan co-dergokrin mesilat), cerebral activator (misalnya: sitikolin) yang diberikan selama fase akut tiap 8 jam 250 mg intravena (Junaidi, 2004).


26

b) Stroke hemoragi Terapi umum kedaruratan stroke hemoragi sama dengan terapi umum pada stroke iskemik. Untuk mengatasi nyeri pada stroke iskemik maupun stroke hemoragi diberikan analgesik non opioid. Jika nyeri berat dapat diberikan analgesik opioid seperti morfin secara intravena. Tetapi perlu diperhatikan pada stroke perdarahan subarakhnoid tidak boleh diberikan petidin untuk mengatasi nyeri karena dapat mendepresi pernapasan dan menyebabkan hipoksia serebral. Selain itu, pemberian antikoagulan dan antitrombotik yang merupakan terapi utama pada stroke iskemik tidak dapat dilakukan pada stroke hemoragi (Anonim, 2005a; Wibowo dan Gofir, 2001; Junaidi, 2004). Terapi khusus pada stroke hemoragi meliputi : (1) Antifibrinolitik Obat ini digunakan sebagai pencegahan kemungkinan komplikasi setelah pembedahan. Obat yang digunakan adalah aminocaproic acid 5 g dan diikuti dengan infus konstan 1-1,5 g/jam, atau dengan asam traneksamat. Obat-obat tersebut menghambat aktivasi plasminogen oleh plasmin sehingga menstabilkan jendalan fibrin (Wibowo dan Gofir, 2001). (2) Obat untuk mencegah vasopasmus Obat yang digunakan adalah obat antagonis selektif untuk sintesis tromboksan A2. Selain itu, juga digunakan nimodipin dan nikardipin. Keduanya berfungsi sebagai profilaksis untuk mencegah spasme dan terbukti bermanfaat selama pengobatan akut perdarahan subarakhnoid. Penggunaan obat ini untuk pengobatan perdarahan intraserebral tidak dianjurkan (Wibowo dan Gofir, 2001).


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A.

Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian ini termasuk penelitian non eksperimental karena tidak ada perlakuan pada subyek penelitian. Rancangan penelitian deskriptif evaluatif karena penelitian hanya bertujuan melakukan eksplorasi deskriptif terhadap fenomena kesehatan yang terjadi kemudian mengevaluasi data dari rekam medik. Penelitian ini menggunakan data secara retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar rekam medis pasien stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005.

B. Definisi operasional 1. Pasien dalam penelitian ini adalah pasien stroke dengan komplikasi dan non komplikasi di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta pada tahun 2005. 2. Tipe drug related problems dalam penelitian ini adalah: a. butuh obat (need for additional drug therapy), b. tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), c. obat salah (wrong drug),

27


28

d. pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low), e. pasien mendapat dosis obat yang berlebih (dosage too high), f. munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction). 3. Pola pengobatan adalah terapi farmakologis yang digunakan dalam terapi pasien stroke selama berada di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005. 4. Outcome adalah hasil/dampak terapi dari pasien stroke setelah menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih.

C. Subjek Penelitian Subjek penelitian yang digunakan adalah pasien stroke komplikasi dan non komplikasi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih pada tahun 2005.

D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medik (medical record) pasien stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi tahun 2005 yang diambil berdasarkan data komputer di bagian rekam medik Rumah Sakit Panti Rapih. Lokasi penelitian yaitu di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang terletak di Jalan Cik Ditiro No.30 Yogyakarta 55223.


29

E. Jalannya penelitian Dalam menyelesaikan penelitian ini dibagi dalam 4 tahap, yaitu : 1. Persiapan Dimulai dengan survey jumlah pasien stroke yang ada di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 di bagian rekam medik. Dari hasil survey diperoleh jumlah pasien stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi sebanyak 255 data pasien. Setelah dilakukan pengecekan nomor rekam medis, ditemukan ada 5 pasang nomor rekam medis dengan nama pasien yang sama sehingga diperoleh 245 data. Dari 245 data, sebanyak 7 rekam medis tidak dapat digunakan karena pasien menjalani rawat inap tahun 2004 sedangkan tahun 2005 sebagai pasien rawat jalan. Penelitian ini menganalisis data pada pasien di instalasi rawat inap sehingga 7 rekam medis tersebut tidak digunakan. Oleh karena itu diperoleh jumlah data pasien stroke tahun 2005 sebanyak 238 data. 2. Pengumpulan data Tahap ini adalah tahap pengumpulan data dari sampel pasien stroke dengan komplikasi dan non komplikasi yang dirawat di Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005. Adapun data yang dikumpulkan terdiri atas: identitas pasien, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat obat, riwayat alergi, riwayat penyakit keluarga, pemeriksaan fisik, catatan perkembangan pasien serta terapi yang diberikan. Data yang dikumpulkan sebanyak 71 data yang diambil secara non random dari daftar pasien stroke pada bagian rekam medik. Teknik pengambilan sampel penelitian ini merupakan non random (non probability sampling) tipe


30

convenience sampling. Pengambilan sampel dengan cara ini karena hanya rekam medik tertentu saja yang tersedia untuk diteliti. Jumlah sampel yang diambil diperhitungkan berdasarkan rumus:

N n = 1 + N(e)2 Dimana, n = jumlah sampel yang diambil, N = banyaknya populasi (238 orang), e = persen kesalahan sebesar 10% (Notoadmojo, 2002) sehingga,

238 n =

= 70,41 = 71 2

1 + 238(0,1)

Jadi, sampel yang diambil sebanyak 71 sampel. 3. Analisis data Data dianalisis dengan mengelompokkan obat yang digunakan dalam pengobatan stroke berdasarkan kelas terapi obat, mengelompokkan pasien berdasarkan umur, jenis kelamin, jenis stroke yang terjadi, pemeriksaan CT scan kepala, dan melihat outcome pasien. Evaluasi DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke dilakukan berdasarkan standar pengobatan stroke, yaitu menggunakan: a. Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 1998, b. European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for stroke managementupdate 2003, c. National Cinical Guidelines for Stroke tahun 2004.


31

Kemudian dihitung jumlah kasus yang terjadi DRPs dan dikelompokkan berdasarkan jenis DRPs dan dihitung persentasenya. Ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan obat tidak dapat diamati, karena penelitian ini bersifat retrospektif. 4. Pembahasan kasus Kasus yang didapat dibahas dengan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) berdasarkan standar pengobatan stroke dan pustaka yang sesuai. Sebanyak 6 kasus diambil sebagai contoh evaluasi DRPs yang mewakili ke-6 tipe DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke pada penelitian ini.

F. Kesulitan Penelitian retrospektif mempunyai banyak kelemahan bila dibandingkan penelitian prospektif. Pada penelitian retrospektif, peneliti tidak dapat mengamati perkembangan kondisi pasien yang sebenarnya berkaitan dengan analisis tipe DRPs, yaitu tentang terjadinya efek samping obat, interaksi obat, dan kepatuhan terapi. Selain itu peneliti juga mengalami kesulitan dalam membaca catatan terapi dengan penulisan yang kurang jelas, penggunaan bahasa daerah dalam penulisan keluhan pasien dalam catatan perkembangan, bahkan ada beberapa rekam medis tidak mencantumkan keluhan pasien dan terjadi kesalahan penulisan nama dagang, dosis, dan kekuatan obat.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Karakteristik Pasien Stroke Karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta pada tahun 2005 dapat dilihat berdasarkan kelompok umur, jenis kelamin dan jenis stroke yang disajikan pada gambar 1, gambar 2 dan gambar 3. Berdasarkan data yang diperoleh pada tempat penelitian, pasien stroke berusia antara 35 hingga 90 tahun dan mulai meningkat pada kelompok usia 55 tahun. Hal ini tidak jauh berbeda dengan teori yang dikemukakan oleh Fagan dan Hess dalam Dipiro, et al (2005) bahwa prevalensi stroke akan meningkat setelah umur 55 tahun. Persentase pasien stroke berdasarkan kelompok umur

Persentase kelompok umur

35%

31% 31%

30%

35-44 tahun

25%

45-54 tahun

20%

55-64 tahun

16%

15% 10%

65-74 tahun

10% 7%

6%

75-84 tahun 85-94 tahun

5% 0% Kelompok umur

Gambar 1. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelompok umur

Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi stroke pada pria sebesar 63% dan wanita sebesar 37% yang disajikan pada gambar 2. Hal ini sesuai dengan

32


33

American Heart Association pada tahun 2006 yang menyebutkan prevalensi stroke pada pria 1,25 kali lebih besar dibandingkan wanita. Persentase pasien stroke berdasarkan jenis kelamin

37%

63%

Laki-laki

Perempuan

Gambar 2. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis kelamin

Jenis stroke yang dialami oleh pasien stroke adalah hemoragi sebesar 9% dan iskemik sebesar 91% seperti tersaji pada gambar 3. Hasil penelitian ini mendekati pernyataan Junaidi (2004) yang menyebutkan bahwa di negara-negara berkembang atau Asia prevalensi stroke hemoragi sekitar 30 % dan iskemik 70 %. Dengan kata lain prevalensi stroke hemoragi lebih kecil daripada stroke iskemik. Persentase pasien stroke berdasarkan jenis stroke 8%

92% Stroke hemoragi

Stroke iskemik

Gambar 3. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005 berdasarkan jenis stroke


34

B. Pemeriksaan Fisik CT Scan Kepala CT scan kepala merupakan merupakan tehnik pemeriksaan fisik yang utama untuk deteksi proses patologis di otak secara langsung sehingga dapat membedakan stroke hemoragi dan stroke iskemik. Sebesar 89% pasien melakukan CT scan kepala. Akan tetapi, karena alasan ekonomis sebanyak 11% tidak melakukan CT scan kepala. Apabila tidak dilakukan CT scan kepala, penentuan jenis stroke dengan melihat gambaran klinis stroke seperti pada tabel I. Pemeriksaan fisik CT scan kepala pada pasien stroke tersaji pada gambar 4. Pemeriksaan CT scan kepala pada pasien stroke 11%

89% Melakukan CT scan kepala

tidak melakukan CT scan kepala

Gambar 4. Pemeriksaan fisik CT scan kepala pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005.

C. Pola Pengobatan Stroke Stroke akan mempengaruhi fungsi normal tubuh sehingga terapi pada stroke menggunakan berbagai macam obat yang berfungsi untuk mengatasi faktor risiko stroke, gejala yang muncul dan rehabilitasi setelah onset stroke. Pola pengobatan pada pasien stroke merupakan gambaran pengobatan yang diberikan pada pasien stroke yang meliputi kelompok obat, golongan obat, dan jenis obat


35

disajikan dalam bentuk tabel yang disertai penjelasan. Gambaran secara umum distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di RSPR Yogyakarta tahun 2005 menurut kelas terapinya disajikan pada tabel VIII. Tabel VIII. Distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelas terapi obat No

Kelas terapi obat

Jumlah kasus

1 2

Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat Obat yang bekerja sebagai analgesik Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi Obat-obat hormonal Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi Obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus)

26 71

Persentase (%) 36,62 100*

17

23,94

18 25 35

25,35 35,21 49,30

12 62

16,90 87,32**

9

12,68

2

2,82

3 4 5 6 7 8 9 10

Pada tabel diatas terlihat bahwa berdasarkan kelas terapi, obat yang paling banyak penggunaannya adalah obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler. Penggunaan obat pada kelas terapi ini karena subjek penelitian ini adalah pasien stroke yang masuk dalam penggolongan penyakit kardiovaskuler. Penggunaan obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah menempati urutan kedua terbanyak karena hal yang menjadi perhatian pertama pada pasien stroke

adalah sirkulasi. Bantuan sirkulasi harus diusahakan

euvolemik karena ± sepertiga penderita stroke menderita dehidrasi. Oleh karena


36

itu, untuk mengatasi dehidrasi sangat diperlukan penggunaan obat yang mempengaruhi gizi dan darah, misalnya cairan dan elektrolit parenteral. Secara lebih terperinci kelompok, golongan obat dan jenis obat yang digunakan pada pasien stroke diuraikan sebagai berikut. 1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna Tabel IX. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran cerna yang digunakan pada pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Antitukak

Kelompok Antasida Antagonis reseptor -H2 Penghambat pompa proton Khelator dan senyawa kompleks

2

Pencahar

3

Obat gangguan sekresi pencernaan

Pencahar pembentuk massa Pelunak tinja Pencahar osmotik Enzim pencernaan Obat lain gangguan pencernaan

Jenis obat

Jumlah kasus

Aluminium hidroksida Ranitidin Omeprazol

5

Prosentase (%) 7,04

10 4

14,08** 5,63

Sukralfat teprenon Na-pikosulfat Bisakodil Paraffin cair Laktulosa Amilase Asam amino Kurkumin

3 3 1 11 1 1 1 1 1

4,23 4,23 3,38 15,49* 1,41 1,41 1,41 1,41 1,41

Obat saluran pencernaan yang digunakan adalah antitukak, pencahar dan obat gangguan sekresi pencernaan. Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah pencahar dengan jenis obat bisakodil sebesar 15,49%. Pencahar banyak digunakan karena pasien stroke juga sering mengalami keluhan susah buang air besar, hal ini dikarenakan pasien stroke tidak banyak melakukan aktivitas, lebih banyak berbaring ditempat tidur sehingga gerak peristaltik usus juga lambat. Obat pencahar digunakan untuk memudahkan pengeluaran tinja. Golongan lain yang juga banyak digunakan oleh pasien adalah antitukak. Hal tersebut diindikasikan untuk mengatasi nyeri pada lambung yang menjadi keluhan pasien saat menjalani rawat inap. Golongan antitukak yang


37

banyak digunakan pada pasien adalah antagonis reseptor-H2. Antagonis reseptor-H2 dapat meringankan gejala yang muncul pada penyakit dispepsia tukak maupun bukan tukak, serta penyakit refluks gastroesofagitis sehingga mengatasi keluhan nyeri perut serta mual dan rasa tidak nyaman pada perut. 2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler Penggunaan obat sistem kardiovaskular memiliki peranan penting dalam pengobatan pasien stroke. Penggunaannya paling tinggi dalam penelitian ini terutama golongan obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah dan obat untuk gangguan sirkulasi darah. Hal ini karena stroke merupakan penyakit yang berhubungan dengan sirkulasi darah khususnya sirkulasi darah di otak. Dalam patofisiologi stroke adanya embolus, trombus dan perdarahan merupakan faktor penyebab terjadinya stroke. Jika ketiga hal tersebut dapat diatasi maka akan memberikan hasil terapi yang baik yang ditandai dengan tingginya angka kesembuhan

pasien.

Pengatasannya

adalah

dengan

menggunakan

obat

mempengaruhi sistem koagulasi darah seperti cilostazol dan obat untuk gangguan sirkulasi darah seperti pirasetam. Mekanisme aksi cilostazol adalah menghambat posfodiesterase III sehingga CAMP meningkat. Peningkatan CAMP akan menyebabkan penghambatan agregasi trombosit (platelet) dan vasodilatasi. Penghambatan platelet ini mencegah terbentuknya trombus yang lebih banyak lagi. Sedangkan, mekanisme aksi pirasetam adalah berikatan pada kepala polar dari fosfolipid untuk menormalisir fungsi membran. Selain itu juga digunakan obat golongan antihipertensi. Antihipertensi digunakan dengan pemantauan tekanan darah setiap harinya. Penggunaan


38

antihipertensi pada pasien stroke yang sebelumnya sudah menderita hipertensi target tekanan darah sistolik adalah 180 mmHg dan diastolik 100-105 mmHg, sedangkan yang sebelumnya bukan penderita hipertensi target tekanan darah sistoliknya adalah 160-180 mmHg dan diastolik 90-100 mmHg (EUSI, 2003). Tabel X. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem kardiovaskuler yang digunakan pada pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Antihiperlipidemik

Kelompok Statin

Klofibrat

2

Antihipertensi

Ezetimibe ACEI Alfa blocker

Antagonis reseptor angiotensin II Antihipertensi yang bekerja sentral 3

Antiangina

Antagonis kalsium

Beta blocker

4

Diuretik

5

Obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah

Nitrat Diuretik kuat Thiazid Diuretik osmotik Antiplatelet

Hemostatik dan antifibrinolitik 6

Obat untuk gangguan sirkulasi darah

7

Antiaritmia

8

Inotropik positif

Vasodilator perifer

Vasodilator serebral Aritmia supraventrikel dan ventrikel Aritmia ventrikel Glikosida jantung

Jenis obat Simvastatin Atorvastatin Fluvastatin Gemfibrozil Bezafibrat Fenofibrat Ezetimibe Kaptopril Ramipril Doksazosin Prazosin hidroklorida Valsartan Metildopa Klonidin hidroklorida Amlodipin besilat Nifedipin Diltiazem hidroklorida Nimodipin Bisoprolol Karvedilol Isosorbid dinitrat Furosemid Hidroklortiazid Indapamid Manitol Dipiridamol Asetosal Cilostazol Klopidogrel Kombinasi dipiridamol dan asetosal Asam traneksamat Karbazokrom natrium sulfonat Nisergolin Flunarisin Pirasetam Mekobalamin Piritinol Co-degokrin mesilat Amiodaron hidroklorida Fenitoin natrium Digoksin

Jumlah kasus 7 6 2 1 1 2 1 9 3 1 1

Prosentase (%) 9,86 8,45 2,82 1,41 1,41 1,41 1,41 12,68 4,23 1,41 1,41

17

23,94

1 9

1,41 12,68

9 7 7

12,68 9,86 9,86

5 1 1 5 9 3 1 2 2 3 36 8 1

7,04 1,41 1,41 7,04 12,68 4,23 1,41 2,82 2,82 4,23 50,70** 11,27 1,41

6 1

8,45 1,41

17 8 65 12 14 13 7

23,94 11,27 91,55* 16,90 19,72 18,31 9,86

2 1

2,82 1,41


39

Selanjutnya EUSI juga menyebutkan bahwa target penurunan tekanan darah hanya 10-20% dari tekanan darah sebelumnya. Salah satu penggunaan obat yang menjadi perhatian adalah penggunaan nifedipin secara sublingual. Menurut EUSI (2003), penggunaan nifedipin secara sub lingual tidak dianjurkan karena adanya resiko penurunan tekanan darah yang sangat tajam. Hal ini karena nifedipin sangat cepat diabsorbsi dan akan mengendap di dalam darah (Adams, et al, 2003). Penurunan tekanan darah yang tajam tidak diinginkan dalam pengobatan stroke karena akan menyebabkan tekanan perfusi tidak cukup adekuat. 3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan Tabel XI. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran pernafasan yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Antihistamin

Kelompok

Jenis obat

Antihistamin non sedatif

Setirizin hidroklorida Loratadin Feniramin maleat Bromheksin Difenhidramin

Antihistamin sedatif 2 3

4

Mukolitik Antitusif dan ekspektoran

Ekspektoran dan obat bentuk demulsent Kortikosteroid Kortikosteroid inhalasi Kortikosteroid topikal

Jumlah kasus 1

Prosentase (%) 1,41

3 1

4,22 1,41

14 2

19,72 2,82

Deksametason

1

1,41

Hidrokortison

1

1,41

Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan yang paling banyak digunakan adalah golongan mukolitik sebesar 19,72%. Penggunaan obat ini karena pasien mengeluh sesak nafas dan ditemukan adanya mukus. Keluhan ini diberikan terapi karena akan mengganggu jalan nafas. Gangguan jalan nafas pada pasien stroke akan menyebabkan keadaan hipoksia.


40

4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat Tabel XII. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saraf pusat yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005 No

Golongan

1

Psikofarmaka

2

Obat untuk mual dan vertigo

3

Antiepilepsi

4

Kelompok Hipnotik Ansiolitik Antidepresan Antihistamin Metoklopramid dan domperidon Obat lain untuk penyakit meniere’s Pengobatan epilepsi Asetilkolin inhibitor Neurodegeneratif

Jenis obat

Jumlah kasus

Estazolam Diazepam Alprazolam Kleboprida maleat Sinarizin Domperidon Metoklopramid hidroklorida Betahistin hidroklorida Gabapentin Donepezil hidroklorida Rivastigmin

3 3 1 1 1 2 7

Prosentase (%) 4,22 4,22 1,41 1,41 1,41 2,82 9,86

1

1,41

2 12

2,82 16,90

1

1,41

Golongan obat psikofarmaka digunakan untuk mengatasi kondisi neuropati atau rasa nyeri yang timbul. Kelompok antiemetik digunakan untuk mengatasi keluhan muntah pasien dengan menekan sistem saraf pusat. Gejala muntah yang timbul pada pasien mungkin karena peningkatan tekanan intrakranial atau gangguan saluran cerna. Keluhan gangguan mual muntah ini juga mungkin karena efek samping obat hipolipidemik yang dikonsumsi pasien, sebab sebagian obat hipolipidemik mempunyai efek samping tersebut. Selain itu, penggunaan antibiotik golongan sefalosporin juga akan menyebabkan gangguan saluran cerna, mual dan muntah. Antiepilepsi digunakan pada pasien untuk mengurangi dan mencegah keparahan neuropati yang terjadi. Antiepilepsi seperti donepezil hidroklorida mempunyai mekanisme aksi dengan menghambat asetilkolin sehingga tidak terjadi keadaan depolarisasi karena depolarisasi akan memicu terjadinya infark.


41

5. Obat yang bekerja sebagai analgesik Tabel XIII. Golongan, kelompok dan jenis obat analgesik yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Analgesik

Kelompok Analgesik non opioid

Analgesik opioid 2

Antimigren

Terapi pada serangan migren akut

Jenis obat

Jumlah kasus

Ketorolak trometamol Dipiron kombinasi dengan psikoleptik Dipiron Asam mefenamat Parasetamol Asetosal Tramadol hidroklorida Ergotamin tartrat

2

Prosentase (%) 2,82

4

5,63

1 7 11 3 1

1,41 9,86 15,39 4,23 1,41

1

1,41

Parasetamol merupakan analgesik non opioid yang juga digunakan sebagai antipiretik. Pada penelitian ini parasetamol adalah jenis obat yang paling banyak diberikan yakni sebesar 15,39%. Penggunaan antipiretik pada pasien stroke karena stroke juga disertai demam (hipertermi) yang ditandai dengan peningkatan suhu tubuh mencapai 37,50C setelah 48 jam onset stroke. Keadaan hipertermi pada pasien stroke akan meningkatkan ukuran infark pada pasien stroke

iskemik

sehingga

perlu

ditangani

secara

cepat.

Menurut

Adams, et al., (2003), hipertermi diatasi dengan pemberian antipiretik. Dosis yang diberikan adalah 500 mg hingga 4 kali sehari bila perlu. Penggunaan bila perlu dimaksudkan hanya pada saat suhu tubuh naik jika suhu tubuh pasien kembali normal penggunaan antipiretik dihentikan. Penggunaan parasetamol yang melebihi dosis yang dianjurkan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan kerusakan hati sehingga penggunaannya perlu dikontrol.


42

6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi Tabel XIV. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk pengobatan infeksi yang digunakan dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Antibiotik

Kelompok Penisilin

Sefalosporin

Kuinolon Aminoglikosida Kombinasi 2 3

Antiprotozoa Antijamur

Metronidazol Imidazol Triazol

Jenis obat

Jumlah kasus

Amoksisilin Amoksisilinasam klavulanat Seftizoksim Sefradin Sefadroksil Seftriakson Sefaklor sefotiam Levofloksasin Siprofloksasin Gentamisin Sulbaktam + ampisilin Metronidazol Ketokonazol Tiokonazol Flukonazol

11 1

Prosentase (%) 2,82 1,41

1 1 1 16 1 1 5 5 1 2

1,41 1,41 1,41 22,54 1,41 1,41 7,04 7,04 1,41 2,82

2 1 1 2

2,82 1,41 1,41 2,82

Penggunaan obat untuk mengatasi infeksi yang paling banyak digunakan adalah antibiotik sefalosporin sebesar 22,54%. Golongan sefalosporin yang digunakan adalah sefalosporin generasi ketiga. Golongan ini banyak diberikan karena sebagian besar bakteri masih sensitif. Penggunaan antibiotik pada pasien stroke kemungkinan untuk mengobati infeksi yang terdiagnosa saat masuk atau untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial yang diperoleh saat di rumah sakit. Secara umum penanda terjadinya infeksi antara lain jika terjadi peningkatan leukosit dan ditemukannya bakteri pada kultur urin. Pada pasien stroke, karena adanya gangguan aliran darah di otak akan mengakibatkan aktivasi leukosit sehingga jumlah leukosit dalam darah akan meningkat. Peningkatan leukosit pada pasien stroke merupakan mekanisme hemostasis tubuh akibat terjadinya ischemic brain injury. Penggunaan antibiotik hanya berdasarkan


43

peningkatan leukosit harus dihindarkan untuk mencegah terjadinya resistensi bakteri. Penggunaan antibiotik dianjurkan jika ditemukan bakteri pada kultur urin dan secara klinis ditemukan tanda-tanda pneumonia pada pasien stroke. Hal ini dilakukan karena bakteri pneumonia merupakan salah satu komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien stroke (EUSI, 2003). Pada penelitian ini ditemukan 12 kasus pasien stroke yang juga menderita bronkitis kronis berdasarkan hasil foto thorax. 7. Obat-obat hormonal Tabel XV. Golongan, kelompok dan jenis obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Golongan Antidiabetik oral

Kelompok Sulfonilurea

Biguanid 2

Antidiabetik parenteral

Insulin Meglitinid

Jenis obat Glimepirid Glipizid Glibenklamid Metformin hidroklorida Insulin kerja singkat Repaglinid

Jumlah kasus 1 2 1 2

Prosentase (%) 1,41 2,82 1,41 2,82

6

8,45

2

2,82

Obat hormonal yang digunakan dalam penelitian ini adalah golongan antidiabetik oral dan parenteral. Insulin kerja singkat yang merupakan golongan antidiabetik parenteral paling banyak digunakan untuk mencukupi kebutuhan insulin tubuh sesuai dengan kebutuhan. Hal ini karena insulin kerja singkat hanya memiliki lama kerja 8 jam sehingga setelah 8 jam, kadar insulin akan berkurang dan dapat menyeimbangkan kadar glukosa darah secepatnya. Selain itu, insulin kerja singkat onsetnya cepat yaitu 0,5 jam dan kadar puncak 1-3 jam (Anonim, 2000b).


44

Penggunaan antidiabetik pada pasien stroke karena sebagian besar penderita stroke juga menderita diabetes melitus. Pada diabetes melitus terjadi hiperglikemia. Hiperglikemi terjadi pada 2-3 hari pertama stroke. Hiperglikemi dapat memperluas area infark karena terbentuknya asam laktat dari penguraian glukosa

secara

anaerob

sehingga

diperlukan

pemberian

terapi

insulin

(Junaidi, 2004). 8. Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah Tabel XVI. Golongan, kelompok dan jenis obat yang mempengaruhi gizi dan darah yang digunakan dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

2

3 4

Golongan Cairan dan elektrolit parenteral

Koenzim dan metabolitrikum Mineral Vitamin

Kelompok

Jenis obat

Jumlah kasus

Pemberian secara intravena

Ion Ca, K, Na, Cl; laktat; asetat Glukosa; maltosa Sitikolina Larutan konsentrat 25% Seng Vitamin K Vitamin C Vitamin B1 Kombinasi Vitamin (B6, B1, B12)

58

Prosentase (%) 81,69*

11

15,49

30 1

42,25** 1,41

2 3 1 1 16

2,82 4,23 1,41 1,41 22,54***

Plasma dan pengganti plasma

Obat yang mempengaruhi sistem gizi dan darah yang digunakan meliputi cairan dan elektrolit parenteral, koenzim dan metabolitrikum, mineral dan vitamin. Pada penanganan pertama pasien stroke perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit untuk menghindari terjadinya dehidrasi yang akan meningkatkan viskositas darah. Dengan penambahan cairan isotonik fungsi jantung dan perfusi otak akan meningkat sehingga cerebral blood flow ke otak akan meningkat. Penggunaan cairan hipotonik tidak dianjurkan karena dapat


45

meningkatkan resiko udem di otak. Pada penelitian ini terdapat 1 kasus pasien mendapat NaCl 0,45% (kasus 28) yang merupakan cairan hipotonik. Penggunaan sitikolin dalam penelitian ini menempati urutan kedua terbanyak dalam kelas terapi obat yang mempengaruhi sistem gizi dan darah sebesar 42,25%. Sitikolina ini juga sering disebut sebagai cerebral activator karena mempunyai efek neuroprotektif ganda pada cassade iskemik dengan cara stabilisasi membran neuronal dan menghambat pembentukan radikal bebas. Penggunaan vitamin pada pasien stroke berhubungan dengan kadar homosistein dalam darah. Homosistein merupakan salah satu faktor risiko stroke yang apabila kadarnya didalam darah tinggi maka risiko stroke akan meningkat. Kadar homosistein yang tinggi akan bersifat aterogenik dan protrombus. Kadar homosistein dalam darah ditentukan oleh asam amino esensial metionin yang dihasilkan oleh faktor genetik dan konsumsi vitamin B6, B12 dan asam folat. Dengan konsumsi vitamin dan asam folat tersebut akan mengurangi kadar homosistein dalam darah. Tetapi, pengaruh senyawa ini masih diteliti. 9. Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi Tabel XVII. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk penyakit skelet dan sendi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No Golongan Kelompok Jenis obat Jumlah Prosentase kasus (%) 1 Antiinflamasi Na-diklofenak 1 1,41 Obat untuk non steroid penyakit Ketoprofen 1 1,41 rematik dan Meloksikam 1 1,41 gout Antigout Alopurinol 11 15,49 2 Obat yang Pelemas otot Eperison HCl 1 1 digunakan dalam gangguan neuromuskular


46

Obat otot skelet dan sendi digunakan karena sebagian pasien mengeluh nyeri otot, pegal-pegal pada extremitas maupun badan. Pemberian obat ini untuk mengatasi keluhan tersebut. Selain itu, untuk mengatasi salah satu faktor risiko stroke. Obat otot skelet dan sendi yang paling banyak digunakan adalah jenis alopurinol sebesar 15,49%. Alopurinol bekerja dengan menghambat xantin oksidase, enzim yang mengubah hipoxantin menjadi xantin yang selanjutnya menjadi asam urat. Asam urat merupakan hasil metabolisme purin yang dapat menyebabkan terbentuknya plak aterosklerosis dan mungkin akan menyebabkan pembentukan trombus. Sehingga penggunaan alopurinol dapat mengurangi terbentuknya trombus yang merupakan penyebab stroke iskemik. 10. Obat lain-lain (antidotum parasetamol, vaksin tetanus) Tabel XVIII. Kelompok, golongan dan jenis obat lain-lain yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No Golongan Kelompok Jenis obat Jumlah Prosentase kasus (%) 1 Antidotum Antidotum Metionin 1 1,41 analgesik parasetamol non opioid 2 Vaksin Vaksin tetanus Anti tetanus 1 1,41 serum (ATS) Obat lain-lain yang digunakan adalah metionin dan ATS sebesar 2,82 %. Metionin digunakan sebagai antidotum parasetamol untuk kasus stroke yang juga disertai keracunan parasetamol (kasus 58) yang ditandai dengan peningkatan SGPT dan SGOT pasien. Anti tetanus serum digunakan untuk mengatasi tetanus yang dialami oleh pasien.


47

D. Evaluasi Drugs Related Problems (DRPs) Pengobatan dalam penyakit dianggap berhasil bila tercapai efek terapetik dengan efek samping yang seminimal mungkin. Pemberian obat merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan terapi selain ketepatan diagnosis. Pemberian obat yang dimaksud adalah pengobatan secara rasional yang meliputi ketepatan dosis, ketepatan indikasi, aturan pemberian dan ketaatan pasien. Evaluasi kerasionalan pengobatan pada kasus stroke lebih difokuskan pada masalah dalam pemberian obat yang potensial muncul DRPs. Adapun hasil analisis adanya DRPs disajikan pada tabel XIX. Tabel XIX. Hasil analisis DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 Tipe DRPs Jumlah kasus terjadi DRPs Butuh obat 26 kasus Tidak butuh obat 19 kasus Obat salah 3 kasus Dosis kurang 4 kasus Dosis berlebih 10 kasus Munculnya efek samping dan interaksi obat 7 kasus Dari hasil analisis 71 kasus ditemukan 22 kasus diantaranya tidak terjadi DRPs dan 49 kasus lainnya terjadi DRPs yang terkait dengan pengobatan pasien stroke. Dalam 1 kasus umumnya terdapat 2 atau lebih DRPs. Drug related problems yang terjadi pada tiap kasus yang disebutkan pada kolom jumlah dan nomor kasus berlaku sama. Drug related problems tersebut dirangkum dalam bentuk tabel yang memuat jumlah dan nomor kasus yang terjadi DRPs, problem, penilaian dan rekomendasi tiap tipe DRPs. Rangkuman evaluasi DRPs dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 tersaji di bawah ini.


48

1. DRP Butuh Obat (need for additional drug therapy) Tabel XX. Butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Jumlah dan Nomor kasus (14) 4, 19, 23, 25, 26, 29, 42, 43, 46, 49, 51, 53, 63, 66

Problem

Penilaian

Rekomendasi

Pasien butuh antihiperlipidemik

Terjadi peningkatan kolesterol total, LDL dan trigliserida serta penurunan HDL tetapi pasien tidak mendapat obat.

Berikan antihiperlipidemik misalnya, statin atau statin yang dikombinasikan dengan fenofibrat sebagai terapi pilihan pertama. Sesuaikan dengan rekomendasi Anonim (2005f)*. Berikan antigout seperti alopurinol dengan dosis awal untuk geriatri adalah 100 mg per hari setelah itu dosis dapat ditingkatkan sampai 300 mg per hari hingga tercapai kadar asam urat normal (EUSI, 2003). Berikan antidiabetik oral misalnya, metformin hidroklorida dengan dosis awal 500 mg 3 kali sehari atau 850 mg 2 kali sehari. Dosis maksimal 3 g per hari (ADA, 2005)

2

(11) 9, 11, 14, 17, 23, 26, 28, 47, 48, 50, 51

Pasien butuh antigout

Pasien menderita gout akut yang ditandai peningkatan asam urat.

3

(3) 20, 29,33

Pasien butuh obat antidiabetik

4

(6) 5, 25, 36, 42, 47, 51

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Pasien menderita DM yang ditandai dengan peningkatan kadar gula darah (hiperglikemik) sehingga perlu diterapi dengan antidiabetik Pasien menderita gagal ginjal berat diberikan pirasetam yang kontraindikasi pada pasien tersebut.

Monitor fungsi ginjal. Jika fungsi ginjal semakin memburuk, hentikan penggunaan pirasetam. Berikan nisergolin yang dapat digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal

Ket: * Anonim (2005f) membagi pilihan obat berdasarkan peningkatan koleterol total, LDL, trigliserida dan penurunan HDL dalam darah sehingga pilihan obat untuk setiap kasus disesuaikan dengan peningkatan dan penurunan jenis lipid tersebut. Pembagian ini dapat dilihat pada tabel VI.


49

2. DRP Tidak Butuh Obat (unnecessary drug therapy) Tabel XXI. Tidak butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No

1

Jumlah dan Nomor kasus (4) 1, 49, 54, 69

2

(5) 2, 5, 8, 10, 55

3*

(4) 3, 13, 43, 55

4

(1) 9

5

(4) 24, 34, 39, 50, 59, 67

Problem

Penilaian

Pasien tidak perlu menggunakan ko-dergokrin mesilat

Pasien stroke tidak dianjurkan menggunakan ko-dergokrin mesilat karena akan menyebabkan pasien mengalami hiperglikemi yang akan memperparah stroke iskemik (Evidence based medicine level III,EUSI 2003, SPM RSPR, 1998) Pasien tidak perlu Pada pasien stroke yang menggunakan punya riwayat stroke furosemid dan hipertensi target tekanan darahnya (TD) disesuaikan menurut EUSI (2003). Pada kasus-kasus ini TD pasien dibawah target yang direkomendasikan sehingga tidak perlu furosemid Pasien tidak perlu Nifedipin kemungkinan menggunakan akan menyebabkan Nifedipin sub pasien mengalami lingual penurunan tekanan darah yang drastis. Pasien tidak perlu Alprazolam adalah menggunakan antiansietas. Pasien alprazolam stroke tidak dianjurkan menggunakan antiansietas (NCGS, 2004) Pasien tidak perlu Pasien menggunakan menggunakan antihipertensi dengan antihipertensi tekanan darah pasien masih dalam batas normal berdasarkan EUSI (2003).

Ket: * tekanan darah pasien dapat dilihat pada bagian lampiran.

Rekomendasi

Sebaiknya hentikan penggunaan ko-dergokrin mesilat (Lacy, et al., 2003)

Sebaiknya hentikan penggunaan furosemid karena kemungkinan akan menyebabkan pasien mengalami hipokalemia Sebaiknya hentikan penggunaan nifedipin secara sublingual. Sebaiknya hentikan penggunaan alprazolam

Monitoring tekanan darah pasien. Sebaiknya hentikan penggunaan antihipertensi.


50

3. DRP Obat salah (Wrong drug) Tabel XXII. Obat salah pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No

1

2

Jumlah dan Nomor kasus (1) 20,53

(1) 47

Problem

Penilaian

Rekomendasi

Pasien menggunakan 2 jenis antiplatelet yang berbeda secara bersamaan Penggunaan antihiperlipid dengan golongan yang sama yaitu golongan statin

Kombinasi keduanya kurang efektif dan ada kemungkinan terjadinya efek samping obat antara lain perdarahan

Pilih salah satu jenis antipletelet. Lakukan pengecekan waktu perdarahan dan lama pembekuan darah.

Pasien menggunakan atorvastatin bersamaan dengan penggunaan simvastatin. Kombinasi keduanya tidak efektif dan meningkatkan biaya pengobatan

Pilih salah satu jenis antihiperlipid.

Pada kasus 20 pasien menggunakan dipiridamol sebagai antiplatelet. Pemilihan antiplatelet yang sesuai pada penanganan stroke akan mengurangi keparahan stroke. Antiplatelet yang menjadi pilihan adalah asetosal, kombinasi asetosal dan dipiridamol lepas lambat, dipiridamol, dan klopidogrel. Antiplatelet yang dianjurkan sebagai pilihan utama pada awal pengobatan adalah aspirin atau kombinasi aspirin dan dipiridamol. Untuk penggunaan jangka panjang dianjurkan menggunakan klopidogrel. Jika pasien toleransi terhadap asetosal dan klopidogrel dapat digunakan dipiridamol lepas lambat 200 mg 2 x 1 (EUSI, 2003). Penggunaan

kombinasi

silostazol

dengan

dipiridamol

atau

klopidogrel

kemungkinan akan menyebabkan perdarahan. Tetapi, kemungkinan ini masih perlu dibuktikan dengan pengecekan waktu perdarahan dan lama pembekuan darah.


51

4. DRP Dosis kurang (dosage too low) Tabel XXIII. Dosis kurang pada pasien tahun 2005 No Jumlah Problem dan Nomor kasus 1 (1) Dosis 20,22 dipiridamol kurang

2

(1) 34

Dosis fenofibrat kurang

3

(1) 39

Dosis gabapentin kurang

stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta Penilaian

Rekomendasi

Pasien diberikan dipiridamol sebagai antiplatelet dengan dosis 2 x 50 mg sehari. Dosis yang diberikan ini kurang Pasien diberikan fenofibrat untuk mengatasi hiperkolesterolemia dengan dosis 1 x 100 mg/hari. Dosis yang diberikan ini kurang. Pasien diberikan gabapentin untuk mengatasi nyeri dengan dosis 300 mg 2 x 1 selama 9 hari

Berikan dipiridamol dengan dosis 150-400 mg/hari (AHFS, 2003) atau 200 mg 2 x 1 (EUSI, 2003) Berikan fenofibrat dengan dosis 3 x 100 mg atau 1 x 300 mg/hari (Anonim, 2005e)

Perlu pengaturan dosis untuk pemberian gabapentin: Hari 1: 300 mg 1 x 1 Hari 2: 300 mg 2 x 1 Hari 3: 300 mg 3 x 1 Kemudian ditingkatkan sampai dengan maksimum 1200 mg/hari terbagi dalam 3 dosis (Anonim, 2005e)


52

5. DRP Dosis berlebih (dosage too high) Tabel XXIV. Dosis berlebih pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Jumlah dan Nomor kasus (1) 10

DRP

Penilaian

Rekomendasi

Dosis tolterodin tartrat terlalu tinggi

Tolterodin tartrat diberikan untuk mengatasi ISK dengan dosis 2 mg 2 x 1 tablet. Dosis ini terlalu tinggi. Pasien diberikan insulin dengan dosis terlalu tinggi dan tidak sesuai dengan pemberian insulin dengan skala luncur menurut Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi (2000) Ketoprofen diberikan untuk mengatasi nyeri muskuloskletal. Dosis yang diberikan terlalu tinggi yaitu 3 x 1 ampul/hari Rivastigmin digunakan sebagai obat penyakit neurodegeneratif. Dosis yang diberikan adalah dosis maintenance yaitu 2 x 3 mg/hari. Dosis ini terlalu tinggi

Berikan tolterodin tartrat 2 mg 2 x ½ tablet (AHFS, 2005)

2

(2) 19,65

Dosis insulin terlalu tinggi

3

(1) 27

Dosis ketoprofen terlalu tinggi

4

(1) 38

Dosis rivastigmin terlalu tinggi

5

(4) 15,56,59,60

Dosis antihipertensi terlalu tinggi

6

(1) 64

Dosis asam traneksamat terlalu tinggi

Dosis antihipertensi seperti amlodipin, karvedilol, kandesartan sileksetil, dan klonidin, terlalu tinggi Asam traneksamat diberikan dengan dosis 4 x 50 mg/hari atau setara dengan 4 ampul sehari. Dosis ini terlalu tinggi

Berikan insulin 2Unit/ 6 jam pada 24/07 dilanjutkan 6Unit/6 jam pada 27/07 (kasus 19) dan 2 Unit/ 6 jam pada 22/007-30/07 (kasus 65)

Berikan ketoprofen dengan dosis 1 x 1 ampul/hari atau 2 x 1 ampul/hari dalam dosis terbagi. Berikan rivastigmin dengan dosis awal 1,5 mg 2 x 1. Jika pasien toleransi kurang dari 2 minggu naikkan sampai 3 mg 3 x 1. Peningkatan dosis secara bertahap 4,5-6 mg per hari dapat dipertimbangkan setelah 2 minggu terapi. Dosis maintenance 1,5 – 6 mg 2 x 1 maksimal 6 mg 2 x 1 (AHFS, 2005; Lacy, et al., 2003) Berikan antihipertensi dengan dosis yang sesuai.

Berikan asam traneksamat dengan dosis 1-2 ampul 5 ml/hari (Anonim, 2005e)


53

Penggunaan antihipertensi dengan dosis yang terlalu tinggi terjadi pada 4 kasus. Antihipertensi yang digunakan adalah amlodipin pada kasus 15, karvedilol pada kasus 56, kandesartan pada kasus 59 dan klonidin pada kasus 60. Amlodipin diberikan dengan dosis 10 mg per hari. Menurut AHFS (2005) pada geriatri dosis amlodipin dimulai dengan 2,5 mg 1 kali sehari kemudian dilanjutkan maksimal 10 mg per hari. Dosis karvedilol yang digunakan pada kasus 56 adalah 1 x 25 mg per hari. Dosis ini terlalu tinggi untuk pasien geriatri. Seharusnya dosis awal adalah 12,5 mg pada hari pertama dilanjutkan 1 x 25 mg per hari. Bila tidak memadai dapat diberikan 1 tablet 2 kali sehari setelah hari ke-14 maksimum 50 mg 1-2 kali sehari (Anonim, 2000b; Anonim, 2005e). Dosis kandesartan yang digunakan pada pasien kasus 59 adalah 8 mg per hari. Menurut Anonim (2004), dosis awal kandesartan adalah 4 mg per hari kemudian dapat dilanjutkan sampai 16 mg per hari. Dosis klonidin yang digunakan pada pasien kasus 60 adalah 3 x 0,075 mg per hari. Menurut Anonim (2005e), dosis awal Klonidina adalah 0,075 – 0,15 mg per hari kemudian dapat ditingkatkan setelah 2 – 4 minggu pada hipertensi berat menjadi 0,3 mg 3 kali sehari. Pemberian dosis yang terlalu tinggi pada penggunaan antihipertensi akan menyebabkan penurunan tekanan darah yang drastis sehingga dianjurkan target penurunan tekanan darah pada pasien stroke adalah 10-20% dari tekanan darah semula. Jika pasien perlu diberikan terapi kombinasi antihipertensi, turunkan dosis obat untuk mencegah terjadinya efek samping dari antihipertensi tersebut.


54

6. DRP Efek samping obat (adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction) Tabel XXV. Efek samping obat dan adanya interaksi obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 No 1

Jumlah dan Nomor kasus (2) 29,37

Problem

Penilaian

Penggunaan kombinasi antidiabetika

Kombinasi antidiabetika glimepirid–repaglinid dan insulin–glipizid menimbulkan efek yang merugikan yaitu keadaan hipoglikemi.

Gentamisin sulfat digunakan untuk mengatasi infeksi mata pada pasien stroke yang juga menderita hipertensi dan menggunakan furosemid. Diuretik kuat akan menambah ototoksisitas gentamisin sulfat. Penggunaan ranitidin dan gabapentin secara bersamaan akan menyebabkan absorbsi gabapentin terganggu (Anonim, 2000b)

2

(1) 24

Penggunaan furosemid dan gentamisin sulfat secara bersamaan

3

(1) 39

Penggunaan ranitidin dan gabapentin

4

(1) 5

Penggunaan furosemid dan insulin secara bersamaan

5

(1) 54

Penggunaan bisoprolol dan amiodaron secara bersamaan

6

(1) 22

Penggunaan OMZ bersamaan dengan sukralfat

Penggunaan furosemid yang merupakan diuretik kuat bersamaan dengan insulin akan menyebabkan pasien mengalami hipoglikemi (EUSI, 2003) Penggunaan amiodaron yang merupakan antiangina bersamaan dengan bisoprolol yang merupakan antiangina golongan beta blocker meningkatkan resiko bradikardi, blok arteriovenous, depresi miokardium. Pasien menerima terapi sukralfat dan omeprazol secara bersamaan untuk mengatasi ulkus. Penggunaan kombinasi keduanya kurang efektif. Sukralfat dapat menurunkan absorbsi omeprazol.

Rekomendasi Monitor kadar glukosa darah pasien. Berikan kombinasi antidiabetika yang potensial tidak menimbulkan hipoglikemi. Atur waktu pemberian.

Atur waktu pemberian. Gunakan ranitidin 2 jam sebelum makan atau 1 jam sesudah makan, kemudian 1 jam selanjutnya setelah penggunaan ranitidin gunakan gabapentin. Atur waktu pemberian jika pasien tetap diberikan furosemid.

Hentikan penggunaan bisoprolol. Ganti dengan nifedipin tablet sustained released 15 mg/hari (Adams, et al.,2003).

Atur waktu pemberian. omeprazol digunakan 2 jam sebelum sukralfat. Pada pasien geriatrik gunakan Omeprazol secara iv, 2 jam kemudian setelah penggunaan sukralfat lanjutkan dengan penggunaan sukralfat secara oral


55

Penggunaan kombinasi antidiabetika yang potensial menimbulkan interaksi obat yang merugikan terjadi sebanyak 2 kasus. Pada kasus 29 diberikan terapi kombinasi glimepirid dan repaglinid. Efek glimepirid akan meningkat jika ditambah repaglinid sehingga pasien akan mengalami keadaan hipoglikemi. Menurut ADA (2005) pada pasien hiperglikemi dapat diberikan glimepirid kombinasi dengan metformin yang lebih efektif untuk mengatasi hiperglikemi dan tidak menyebabkan keadaan hipoglikemi. Pada kasus 37 diberikan terapi kombinasi insulin dan glipizid. Adanya glipizid akan menurunkan dosis insulin sampai 50% dan akan menurunkan sensitisasi insulin. Untuk mengatasi hal ini sebaiknya pasien cukup diberikan insulin. Interaksi yang terjadi pada kedua kasus ini dengan penggunaan

terapi kombinasi antidiabetika akan menyebabkan

keadaan hipoglikemi. Keadaan hipoglikemi ini

akan menimbulkan gejala

neurologis dan menyerupai stroke sehingga sulit dipastikan apakah pasien stroke pada kedua kasus ini sudah tertangani (Adams, et al., 2003). Interaksi yang terjadi tidak dapat diamati karena setelah penggunaan kombinasi antidiabetika ini tidak dilakukan pengecekan kadar glukosa darah pasien untuk memastikan terjadinya hipoglikemi. Pembahasan DRPs dibahas secara mendetail pada tiap kasus dengan menganalisa terapi yang dilakukan pada pasien dan melihat perkembangan pasien selama di instalasi rawat inap dan data laboratorium yang dicantumkan dalam lembar rekam medis. Contoh pembahasan DRPs dalam pengobatan stroke disajikan sebanyak 6 kasus yang mewakili masing-masing tipe DRPs yang terjadi dalam penelitian ini. Kasus tersebut disajikan secara lengkap sebagai berikut:


56

Tabel XXVI. Evaluasi DRPs kasus 5 (obat salah, tidak butuh obat, interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No. RM: 49.23.55 Usia/ Jenis kelamin : 49 tahun/ Laki-laki Tanggal masuk : 20 September 2005 Tanggal keluar : 22 September 2005 Keadaan pulang : Meninggal Riwayat penyakit : Diabetes Melitus, Hipertensi Riwayat obat : Tidak diketahui Riwayat alergi : Tidak diketahui Riwayat penyakit keluarga : Tidak diketahui Diagnosa Masuk : Stroke iskemik Diagnosa Keluar : Stroke hemiplegi kanan

Keluhan masuk Selama 3 hari pasien buang air kecil tidak lancar dan sesak napas. Pasien juga mengeluh kaki dan tangan sebelah kanan terasa lemas sudah 15 hari. Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan selama rentang waktu tersebut. Terapi stroke: pirasetam 12 g (20/09), pirasetam 4 x 3 g (20/09-21/09), sitikolin 2 x 250 mg (21/09) furosemid 2 x 2 ampul (20/09-21/09). Pasien juga diberikan regular insulin 3 x 4 Ukarena pasien juga pasien rawat jalan penyakit DM dan menggunakan insulin secara rutin.

OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien (20/09) SGPT: 82,1 U/L H SGOT: 91,2 U/L H Ureum: 111 mg/dl H Kreatinin: 2,1 mg/dl H Asam urat: 12,3 mg/dl H Kolesterol total:145 mg/dl HDL: 38 mg/dl L LDL: 90 mg/dl Trigliserida :86 mg/dl Hemoglobin:12,3 G% H Leukosit:13,3 x 103 U/L H Eritrosit: 4,36 x 103 U/L L Trombosit: 253 x 103 U/L

Nilai normal hasil laboratorium

Gas darah (21/09) Suhu: 39,09 FIO2: 0,36 mmHg pH: 7,32 mmHg L PCO2: 41,0 mmHg L PO2: 76,0 mmHg L HCO3 A: 20,2 Meq/L L HCO3 S:20,6 Meq/L L O2 saturasi: 88,0% L BE: -4,6 Meq/L L TCO221,3 mmol/L L Indeks eritrosit (20/09) MCV:85,3 fL MCH: 38,2 pg MCHC:33,1 g/dl RDW – CV: 16,0

SGOT: 0,0-38,0 U/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Ureum: 10-50mg/dl Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Asam urat:3,4-7,0 mg/dl Kolesterol total : <200 mg/dl HDL: >40mg/dl LDL: <150mg/dl Trigliserida : <150mg/dl Hemoglobin:12,0-16,5 G% Leukosit:4,0-11,0 x 103U/L Eritrosit:4,5-6,5 x103U/L Trombosit:: 150-540 x103U/L

Gas darah pH : 7,350-7,450 mmHg PCO2 : 35,0-45,0 mmHg PO2: 80-95 mmHg HCO3 A: 22-26 Meq/L HCO3 S: 22-26 Meq/L O2 saturasi: 96-97% BE: -2,5-2,5 mEq/L TCO2: 23,0-27,0 mmol/L Indeks eritrosit MCV:80,0-96,0 fL MCH: 27,0-31,0 pg MCHC: 32,0-36,0 g/dl RDW – CV: 11,6-14,8

CT-Scan kepala (20/09) Kesan: Stroke iskemik dengan infarct multiple pada corona radiata kiri Foto Thorax (20/09) Kesan: Cor; cardiomegali, Pulmo; suspek bronkhitis

Tekanan darah: 102/61 – 150/100 mmHg (20/09), 120/70-140/80 mmHg (21/09) ASSESSMENT 1. Pasien mengalami gangguan ginjal berat diberikan pirasetam. DRP yang terjadi :obat salah 2. Pasien dengan riwayat stroke tekanan darah 150/100 mmHg diberikan furosemid.

DRP yang terjadi: tidak butuh obat 3. Pasien menggunakan furosemid bersamaan dengan insulin secara bersamaan pada tanggal 20/09;

insulin diberikan pada pukul 8,14,20 dan furosemid diberikan pada pukul 8,18. DRP yang terjadi: interaksi obat PLAN 1. Pada pasien dengan gangguan ginjal perlu diperhatikan pemilihan obat. Pada kasus ini dianjurkan untuk mengganti pirasetam dengan nisergolin karena pasien mengalami gangguan ginjal berat. Dosis yang digunakan adalah 2 x sehari 2-4 mg secara im atau infus 4-8 mg tiap dosis dalam larutan garam fisiologis dilanjutkan dengan tablet 30-60 mg/hari dibagi dalam 2-3 dosis dengan interval teratur (Junaidi, 2004) 2. Sebaiknya tidak perlu diberikan furosemid karena pasien punya riwayat penyakit stroke. Target tekanan darah pada pasien yang punya riwayat hipertensi dan stroke adalah 180/100-105 mmHg (EUSI, 2003). Tekanan darah pasien ini pada pengamatan selama 2 hari paling tinggi adalah 150/100 mmHg. Penggunaan furosemid justru akan menyebabkan pasien mengalami hipokalemia. 3. Jika pasien tetap diberikan furosemid maka perlu pengaturan waktu pemberian. Penggunaan kedua jenis obat ini secara bersamaan kemungkinan akan menyebabkan pasien mengalami hiperglikemi. Keadaan hiperglikemi akan memperluas area infark (EUSI, 2003). Tetapi meluasnya infark pada kasus ini tidak dapat dideteksi karena tidak dilakukan CT scan lebih lanjut. Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


57

Tabel XXVII. Evaluasi DRPs kasus 19 (Dosis berlebih,butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No. RM: 48.44.97 Usia/Jenis Kelamin : 63 tahun/laki-laki Tanggal masuk: 23 Juli 2005 Tanggal keluar: 01 Agustus 2005 Keadaan pulang : Atas permintaan sendiri (APS) Riwayat penyakit: Penyakit jantung (4 bulan yang lalu), Penyakit paru (6 bulan yang lalu) Riwayat obat: Injeksi cholinar sebanyak 1 ampul iv Riwayat alergi: Alergi daging kambing dan ikan air tawar Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Diagnosa masuk: Obs.Hipertensi, Diabetes Melitus, Hemiparese sinistra Diagnosa keluar: Stroke

Keluhan masuk Pasien tiba-tiba jatuh dan tidak sadarkan diri. Sebelumnya, pasien mengeluh lemas pada badan sebelah kiri. Hasil pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit, pasien merasa sesak nafas saat inspirasi, palpitasi, pusing, kulit pucat, lecet pada siku kanan, kaku pada leher dan penglihatan kabur. Pasien dalam keadaan Compos mentis (sadar). Pada tanggal 24/07 pasien didiagnosa menderita tetanus yan ditandai dengan kejang. Terapi stroke dan komplikasi (DM, hipertensi, tetanus) pirasetam 4 x 3 g 23/09 vaksin tetanus 20 U/6 jam 23/09-30/09 amlodipin 1 x 5 mg 25/09-26/09 Regular Insulin 3 x 6 U 23/09-31/09 Regular Insulin 3 x 8 U 23/09-26/09 diazepam 10 mg 1ampul 25/09,29/09 fenitoin natrium 100 mg 25/09-28/09 1 x 1 kapsul Maltosa, NaCl 24/09-31/09

OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien (23/07) SGPT: 17,5 U/L SGOT: 12,9 U/L Ureum: 27,0 mg/dl Kreatinin: 0,9 mg/dl Kolesterol total: 208 mg/dlH Trigliserida : 172 mg/dl H Hemoglobin: 14 G% Leukosit: 9,42 x 103 U/L Eritrosit: 4,68 x 103 U/L Trombosit: 345 x 103 U/L (29/07) Hemoglobin: 11,9 G% L Eritrosit: 3,97 x 103 U/L L


Kadar glukosa darah Puasa: 191 mg/dl H (24/07), 267 mg/dl H (27/07) , pp: 220 mg/dl H (24/07), 207 mg/dl H (27/07) sewaktu: 76 mg/dl(23/07) Indeks eritrosit (23/07) MCV:82,7 fL MCH: 29,9 pg MCHC:36,2 g/dl H (29/07) MCV:84,60 fL MCH: 30,30 pg MCHC:35,40 g/dl

SGOT: 0,0-38,0 U/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Ureum: 10-50mg/dl Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Kolesterol total: <200 mg/dl Trigliserida : <150mg/dl Hemoglobin: 12,0-16,5 G% Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L Trombosit: 150-540 x103U/L

Kadar glukosa darah Puasa: 70-110 mg/dl Post prandial (pp): 100-140 mg/dl Sewaktu: 70-100 mg/dl Indeks eritrosit MCV:80,0-96,0 fL MCH: 27,0-31,0 pg MCHC: 32,0-36,0 g/dl

CT-Scan kepala (23/07) Kesan : secara CT-Scan masih dalam batas normal. Tak tampak SOP/infark/hematoma. Foto thorax (23/07) Kesan: Cor; tak membesar, Pulmo; tak tampak infiltrat/ dalam batas normal ASSESSMENT

1. Dosis yang digunakan pada pasien kasus ini terlalu tinggi. Kadar glukosa darah (KGD) puasa pasien adalah 191mg/dl pada tanggal 24/07 diberikan insulin 3 x 6U dan dilanjutkan dengan 3 x 8U pada tanggal 27/07 dengan KGD puasa 267 mg/dl. Pasien diberikan insulin 3 x 6 U dan dilanjutkan dengan insulin 3 x 8 U. DRP yang terjadi: Dosis berlebih. 2. Peningkatan kolesterol total dan trigliserida tetapi pasien tidak diberikan terapi. DRP yang terjadi: butuh obat PLAN 1. Sebaiknya diberikan insulin dengan skala luncur menurut Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi (2000).Insulin yang sebaiknya diberikan adalah 2U/6 jam secara sub kutan atau sebelum makan dilanjutkan dengan insulin 6U/6 jam secara subkutan atau sebelum makan. 2. Berikan terapi fenofibrat karena fenofibrat mempunyai potensi yang kuat menurunkan trigliserida. Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


58

Tabel XXVIII. Evaluasi DRPs kasus 20 (Dosis kurang, butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No. RM: 48.48.46 Usia/Jenis Kelamin : 80 tahun/Laki-laki Tanggal masuk: 25 Juli 2005 Tanggal keluar: 26 juli 2005 Keadaan pulang: Atas Permintaan Sendiri (APS) Riwayat penyakit: Tidak diketahui Riwayat obat: Tidak diketahui Riwayat alergi: Tidak diketahui Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Diagnosa masuk: Obstruksi stroke infark cerebri Diagnosa keluar: Stroke iskemi OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien (25/07) SGPT: 26,20 U/L SGOT: 31,20 U/L Ureum: 41 mg/dl Kreatinin: 0,90 mg/dl Asam urat: 5,90 mg/dl Kolesterol total: 122 mg/dl Trigliserida : 50 mg/dl Hemoglobin: 12,70 G% L Eritrosit: 4,20 x 103 U/L L Trombosit: 141 x 103 U/L L

Kadar glukosa darah (25/07) Puasa:134 mg/dl H pp: 132 mg/dl Indeks eritrosit (25/07) MCV:90 fL MCH: 30,20 pg MCHC:33,40 g/dl

Keluhan masuk Pasien jatuh di kamar mandi, tidak bisa bicara, batuk dan extremitas kiri lemah. Pasien dalam keadaan compos mentis aphasia. Terapi stroke: silostazol 2 x 50 mg 25/07-26/07 pirasetam 12g 1 x 1 25/07 pirasetam 4 x 3 g 25/07-26/07 dipiridamol 2 x 50 mg 25/07 cairan elektrolit 25/07

Nilai normal hasil laboratorium SGOT: 0,0-38,0 U/L Kadar glukosa darah SGPT: 0,0-41,0 U/L Puasa: 70-110 mg/dl Ureum: 10-50 mg/dl Post prandial (pp): Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl 100-140 mg/dl Asam urat: Sewaktu: 70-100 mg/dl 3,4-7,0 mg/dl Indeks eritrosit Kolesterol total: MCV:80,0-96,0 fL <200 mg/dl MCH: 27,0-31,0 pg Trigliserida : MCHC: <150mg/dl 32,0-36,0 g/dl Hemoglobin: 12,0-16,5 G% Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L Trombosit: 150-540 x103U/L

CT scan kepala (25/07) kesan: infarct akut daerah lobus parietal kiri belakang. Suspect infarct lama pada lobus occipital kanan. ASSESSMENT 1. Dipiridamol diberikan dengan dosis 2 x 50 mg sehari. Dosis yang digunakan pada pasien kasus ini kurang. DRP yang terjadi : Dosis kurang 2. Pasien mengalami peningkatan kadar glukosa darah puasa. DRP yang terjadi : butuh obat PLAN 1. Dipiridamol lepas lambat diberikan dengan dosis 150-400 mg (AHFS, 2003) atau 200 mg 2 kali sehari (EUSI, 2003). 2. Berikan antidiabetik oral Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


59

Tabel XXIX. Evaluasi DRPs kasus 22 (dosis kurang, interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No. RM: 33.79.16 Usia/Jenis Kelamin : 53 tahun/Perempuan Tanggal masuk: 20 November 2005 Tanggal keluar: 02 Desember 2005 Keadaan pulang : Membaik Riwayat penyakit: Stroke (Agustus 2005) Riwayat obat: Tidak diketahui Riwayat alergi: Tidak diketahui Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Diagnosa masuk: Stroke iskemik Diagnosa keluar: Stroke iskemik

Keluhan masuk Pasien kejang-kejang, napas berbunyi, keluarga mengatakan mulut pasien tidak bisa dibuka. Hasil pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit; tekanan darah 133/92 mmHg, denyut nadi 84 kali/menit, suhu tubuh 380C, pernapasan 28 kali/menit. Pasien dalam keadaan somnolent. Terapi stroke sitikolin 2 x 500 mg 21/11-02/12 omeprazol 1 x 1 iv 21/11-28/11 omeprazol 2 x 1 kapsul 21/11-02/12 sukralfat 3 x 1 sendok teh 21/11-27/11 pirasetam 12 g 21/11 pirasetam 4 x 3 g 28/11-02/12 pirasetam 3 x 1200 mg 29/11-02/12 dipiridamol 2 x 50 mg 28/11-02/11 isosorbid dinitrat 3 x 5 mg 21/11-02/12 amiodaron 3 x ½ tablet 29/11-02/12 digoksin 1 x ½ tablet 21/11-02/12 cairan elektrolit 21/11-02/12

OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien


(20/11) Elektrolit (20/11) SGPT: 22,5 U/L Kalium: 3,70 mmol/L SGOT: 21,8 U/L Natrium: 141 mmol/L Ureum: 14 mg/dl Klorida: 102 mmol/L Kreatinin: 0,60 mg/dl Kalsium: 9,90 mmol/L Asam urat: 4,10 mg/dl Indeks eritrosit (20/11) Kolesterol total: 224 mg/dlH MCV:83,20 fL HDL: 63 mg/dl MCH: 28,60 pg LDL: 142 mg/dl MCHC:34,40 g/dl Trigliserida : 138 mg/dl RDW-CV: 14,20 Hemoglobin: 14,60 G% 3 Leukosit: 11,40 x 10 U/L H Eritrosit: 5,11 x 103 U/L Trombosit: 339 x 103 U/L

SGOT: 0,0-38,0 U/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Ureum: 10-50mg/dl Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl Hemoglobin: 12,0-16,5 G% Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L Trombosit: 150-54x103U/L

Elektrolit Kalium: 3,5-5,1mmol/L Natrium: 136-145 mmol/L Klorida: 197-111 mmol/L Kalsium: 8,2-9,6 mmol/L Indeks eritrosit MCV:80,0-96,0 fL MCH: 27,0-31,0 pg MCHC: 32,0-36,0 g/dl RDW-CV: 11,6-14,8 Kolesterol total: <200 mg/dl HDL: >40 mg/dl LDL: <150 mg/dl Trigliserida : <150mg/dl

CT scan kepala (20/11) Kesan: infarct luas (lama) pada lobus fronto-temporo-parietal kiri. ASSESSMENT

1. Pasien menerima terapi sukralfat dan omeprazol secara bersamaan untuk mengatasi ulkus yaitu omeprazol pada pukul 08.00 untuk pemberian iv dan 08.00 dan 20.00 WIB untuk pemberian oral sedangkan sukralfat pada pukul 08.00,12.00 dan 20.00 WIB. Penggunaan kombinasi keduanya kurang efektif. Sukralfat dapat menurunkan absorbsi omeprazol. DRP yang terjadi: interaksi obat 1. Dipiridamol diberikan dengan dosis 2 x 50 mg sehari. Dosis yang digunakan pada pasien kasus ini kurang. DRP yang terjadi : Dosis kurang PLAN 1. Atur waktu pemberian. omeprazol digunakan 2 jam sebelum sukralfat. Selain itu, untuk kenyamanan pada pasien geriatri dianjurkan gunakan omeprazol secara iv, 2 jam kemudian lanjutkan dengan penggunaan sukralfat secara per oral (bentuk sediaan sirup). Tetapi perlu diperhatikan jika waktu pemberian sukralfat berubah usahakan agar tidak bersamaan dengan digoksin karena sukralfat akan menurunkan kadar digoksin dalam darah. 2. Dipiridamol lepas lambat diberikan dengan dosis 150-400 mg (AHFS, 2003) atau 200 mg 2 kali sehari (EUSI, 2003). Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


60

Tabel XXX. Evaluasi DRPs kasus 39 (Dosis berlebih, interaksi obat, obat salah, tidak butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No. RM: 20.32.78 Usia/Jenis Kelamin : 67 tahun/Laki-laki Tanggal masuk: 07 Februari 2005 Tanggal keluar: 16 Februari 2005 Keadaan pulang : Membaik Riwayat penyakit: Stroke (Agustus 2004) Riwayat obat: parasetamol dan vitamin Riwayat alergi: Tidak diketahui Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Diagnosa masuk : Stroke hemoragi Diagnosa keluar: Stroke hemoragi, Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Keluhan masuk Mual dan muntah tiap malam, pusing. Setelah ke dokter pasien mendapat obat (parasetamol dan vitamin) pusing berkurang tetapi tidak bisa tidur. Kemarin, pasien merasa pusing lagi, mual, muntah, tidak ada nafsu makan dan badan terasa sakit. Pasien dalam keadaan Compos mentis. OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien

Terapi stroke sitikolin 2 x 250 mg sertralin 1 x 1 tablet gabapentin 300 mg 2 x 1 amlodipin 1 x 1 levofloksasin 1 x 500 mg flukonazol 1 x tablet dipiron 1 ampul ceftazidin 2 x 1 g asam traneksamat (2 ampul) 4 x 500 mg ranitidin 2 x 1 ampul Nimodipin 2,5 cc/jam Nimodipin 3 x 1 tablet pirasetam 12 g 2 x 1 Amoksisilin 3 x 500 mg Extra flunarizin 1 tablet Cairan elektrolit

07/02-13/02 14/02-15/02 07/02-15/02 07/02-16/02 14/02-16/02 14/02-16/02 09/02 09/02-13/02 09/02-13/02 09/02-13/02 07/02-12/02 13/02-15/02 07/02-09/02 07/02-08/02 07/02 07/02-14/02


(07/02) Urinalisa (09/02) SGOT: 0,0-38,0 U/L Kolesterol total: SGPT: 14,40 U/L Sel epitel: SGPT: 0,0-41,0 U/L <200 mg/dl SGOT: 14,40 U/L squamous:+, transisional: 0, Ureum: 10-50mg/dl HDL: >40 mg/dl Ureum: 29 mg/dl polygonal: 0. Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl LDL: <150 mg/dl Kreatinin: 0,90 mg/dl leukosit: 1-3/lap, Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl Trigliserida : <150mg/dl eritrosit:0-1/lap, Hemoglobin: Urinalisa Asam urat: 2,80 mg/dl L 12,0-16,5 G% Sel epitel: Kolesterol total: 201 mg/dlH protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG Leukosit: squamous:0, transisional: 0, HDL: 40 mg/dl L 3 LDL: 140 mg/dl 4,0-11,0 x 10 U/L polygonal: 0. Bakteri/jamur: ++/Trigliserida : 74 mg/dl Urinalisa (14/02) Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L leukosit: 0-6/lap, Hemoglobin: 12,80 G% Sel epitel: Trombosit: eritrosit:0-1/lap, 150-54x103U/L protein/ albumin: +/-, Leukosit: 14,38 x 103 U/L H squamous:+, transisional: 0, Eritrosit: 4,61 x 103 U/L polygonal: 0. Indeks eritrosit lekosit esterase: NEG Trombosit: 323 x 103 U/L MCV:80,0-96,0 fL bakteri/jamur: -/leukosit: 10-20/lap, Indeks eritrosit (07/02) MCH: 27,0-31,0 pg eritrosit:2-3/lap, MCV:83,50 fL protein/ albumin: +/-, MCHC: 32,0-36,0 g/dl MCH: 27,80 pg lekosit esterase: 500 MCHC:32,20 g/dl bakteri/jamur: +++/+ CT scan kepala (07/02).Kesan: Intracerebral hematoma regio temporo oksipitalo parietal kanan. Foto thorax (07/02).Kesan: Cor; cardiomegally ringan. Aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal. Tak tampak infiltrat. Dari hasil urin dilakukan uji sensitivitas terhadap bakteri Gram negatif : Pseudomonas aeruginosa (14/02) Bakteri resisten terhadap : amokxicilin, amikacin, ampicilin, cepepime, cefoperazone sulbactam, cefotoxime, cefpirome, ceftazidime, cepuroxime, ciprofloxacin, clindamycin, cotrimoxazole, eritromycin, gatifloxacin, gentamicin, imipenem, kanamycin, lincomycin, meropenenm, nalidixic acid, netilmicin, streptomycin, telcoplanin. Tekanan darah berkisar antara 110/70 – 160/90 mmHg selama pasien menjalani rawat inap.

ASSESSMENT 1. Pasien mendapat gabapentin dengan dosis tinggi yaitu 300 mg 2 kali sehari. DRP yang terjadi: dosis berlebih 2. Pasien diberikan ranitidin dan gabapentin secara bersamaan. Absorbsi gabapentin akan terganggu sehingga onset obat akan lama. DRP yang terjadi: interaksi obat 3. Pasien diberikan amlodipin padahal TD pasien dibawah target yang direkomendasikan EUSI (2003). DRP yang terjadi: Tidak butuh obat PLAN 1. Lakukan pengaturan dosis. 2. Atur waktu pemberian ranitidin dan gabapentin. 3. Monitoring tekanan darah pasien. Sebaiknya pemberian amlodipin dihentikan. Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


61

Tabel XXXI. Evaluasi DRPs kasus 53 (efek samping obat, butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 SUBJECTIVE No.RM: 38.31.28 Usia/Jenis Kelamin: 63 tahun/Perempuan Tanggal masuk: 23 Mei 2005 Tanggal keluar: 31 Mei 2005 Keadaan pulang: membaik Riwayat penyakit: Hipertensi (2004) Riwayat obat: Tidak diketahui Riwayat alergi: Penisilin Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Diagnosa masuk : Stroke, hipertensi Diagnosa keluar : Stroke Keluhan masuk Pasien merasa pusing, tidak bisa berjalan, lemas dan nyeri pada kaki kiri. Tekanan darah: 240/140 mmHg, denyut nadi: 82 kali/menit, suhu tubuh: 370C, Pasien sudah menopouse

Penatalaksanaan stroke sitikolin 2 x 250 mg silostazol 100 mg 1 x 1 klopidogrel 75 mg 1 x 1 diltiazem hidroklorida 500 mg + NaCl 50 cc kaptopril 2 x 25 mg kaptopril 3 x 25 mg asam mefenamat 250 mg klonidin HCl 3 x 75 mcg nifedipin 1 x 1 glukosa

23/05-27/05 23/05-31/05 23/05-31/05 23/05-27/05 26/05 27/05-31/05 27/05-28/05 28/05-31/05 27/05-29/05 23/05-31/05

OBJECTIVE Hasil laboratorium pada pasien


(23/05) Elektrolit (23/05) SGOT: 0,0-38,0 U/L Elektrolit SGPT: 22,5 U/L Kalium: 3,90 mmol/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Kalium: 3,5-5,1 mmol/L SGOT: 21,8 U/L Natrium: 139 mmol/L Ureum: 10-50mg/dl Natrium: 136-141 mmol/L Ureum: 33 mg/dl Indeks eritrosit (23/05) Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Indeks eritrosit Kreatinin: 0,80 mg/dl MCV:85,70 fL Asam urat: MCV:80,0-96,0 fL Asam urat: 6,40 mg/dl MCH: 28,70 pg Hemoglobin: MCH: 27,0-31,0 pg 12,0-16,5 G% MCHC: 32,0-36,0 g/dl Kolesterol total: 248 mg/dlH MCHC:33,50 g/dl Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L Kolesterol total: LDL: 183 mg/dl H 3 Eritrosit: 4,5-6,5 x10 U/L <200 mg/dl Trigliserida : 197 mg/dl H Hemoglobin: 13,50 G% Trombosit: LDL: <150 mg/dl Leukosit: 8,69 x 103 U/L 150-54x103U/L Trigliserida : <150mg/dl 3 Eritrosit: 4,70 x 10 U/L Trombosit:251 x 103 U/L Urinalisa (09/14) Urinalisa Sel epitel: Sel epitel: (squamous:+, transisional: 0, polygonal: 0). leukosit: 0/lap, (squamous: 0, transisional: 0, polygonal: 0). leukosit:0/lap, eritrosit:0/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG eritrosit: 0/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG bakteri/jamur: +/bakteri/jamur: -/CT scan kepala (23/05) Kesan: lacunar infarct cerebri parietalis posterior dextra. Ischemic parietalis sinistra anterior. Dilatasi ventricularis lateralis ringan Foto thorax (23/05) Kesan: Cor; konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri. Pulmo; normal Tekanan darah pada hari pertama 240/140 mmHg dan berkisar antara 130/80 – 212/84 mmHg selama pasien menjalani rawat inap.

ASSESSMENT 1. Pasien menggunakan kombinasi 3 jenis antihipertensi dengan golongan yang berbeda-beda pada hari yang sama (kaptopril, klonidin HCl dan nifedipin). Penggunaan kombinasi ini kurang efektif karena akan menyebabkan peningkatan biaya pengobatan selain kemungkinan terjadinya hipotensi secara drastis. DRP yang terjadi: efek samping obat 2. Pasien menggunakan silostazol bersamaan dengan klopidogrel. Kombinasi ini kurang efektif karena kemungkinan terjadi neutropeni, diare dan perdarahan (Solenski, 2004). DRP yang terjadi: efek samping obat 3. Pasien mengalami peningkatan kadar lipid dalam darah. Kadar Kolesterol total (248 mg/dl), LDL (183 mg/dl), trigliserida (197 mg/dl) tetapi tidak diberikan terapi. DRP yang terjadi: butuh obat

PLAN 1. Gunakan 2 jenis antihipertensi. Selain itu, pada pasien kasus ini dapat juga diberikan labetalol 5 – 20 mg secara iv. Bila tekanan darah tidak turun dapat dikombinasikan dengan kaptopril 6,25-12,5 mg secara po/im (EUSI, 2003). 2. Gunakan klopidogrel untuk mengurangi kemungkinan terjadinya efek samping obat. Selain itu, klopidogrel lebih efektif untuk penggunaan jangka panjang (EUSI, 2003). 3. Gunakan antihiperlipid golongan asam nikotinat atau golongan statin yang berfungsi menurunkan LDL dan trigliserida (Anonim, 2005f) Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah


62

E. Outcome pasien stroke Outcome pasien stroke

3%

18%

79%

Membaik

Pulang Paksa

Meninggal

Gambar 5. Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005.

Outcome pasien stroke (tanpa membedakan jenis stroke) yang meninggal sebesar 3% seperti disajikan pada gambar 1. Jumlah ini lebih kecil bila dibandingkan dengan pernyataan Yastroki (2006) yang menyebutkan bahwa sekitar 25% pasien stroke meninggal. Perbedaan angka yang sangat besar tersebut mungkin disebabkan karena jenis stroke pada penelitian ini yang paling banyak adalah stroke iskemik. Stroke iskemik menyebabkan resiko kematian yang lebih kecil daripada stroke hemoragi (Anonim, 2005b). Selain itu, kemungkinan tertanganinya pasien secara cepat (kurang dari 3 jam atau tidak lebih dari 48 jam) dan ketepatan diagnosis awal juga memegang peranan penting dalam outcome pasien. Pada penelitian ini hal tersebut tidak dapat diamati karena penelitian yang bersifat retrospektif. Outcome pasien membaik juga tidak dapat diketahui apakah pasien membaik dengan cacat atau tidak karena dalam rekam medis tidak dicantumkan kondisi akhir pasien saat pulang dari rumah sakit.


63

F. Rangkuman pembahasan

Pada penelitian ini ada 71 kasus stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi. Karakteristik pasien stroke di RSPR Yogyakarta tahun 2005 digambarkan sebagai berikut; pasien stroke berusia antara 35 hingga 90 tahun dan mulai meningkat pada kelompok usia di atas 55 tahun. Prevalensi stroke pada pria sebesar 63% dan wanita sebesar 37%. Jenis stroke yang dialami oleh pasien stroke adalah hemoragi sebesar 9% dan iskemik sebesar 91%. Pasien yang melakukan CT scan kepala sebesar 89% dan 11% tidak melakukan CT scan kepala karena alasan ekonomis. Outcome pasien stroke (tanpa membedakan jenis stroke) yang meninggal sebesar 3%, membaik sebesar 79% dan pulang paksa sebesar 18%. Persentase distribusi kelas terapi obat pasien stroke di RSPR Yogyakarta tahun 2005 adalah obat yang bekerja pada sistem saluran cerna sebesar 36,62%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler 100%, obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar 23,94%, obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%, obat yang bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%, obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi sebesar 49,30%, obatobat hormonal sebesar 16,90%, obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%, obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi sebesar 12,68%, dan obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) sebesar 2,82%. Terapi obat yang paling sering diberikan adalah obat pada sistem kardiovaskuler dan obat yang mempengaruhi gizi dan darah.


64

Dalam penelitian ini, kasus yang tidak ada DRP sebanyak 22 kasus dan sebanyak 49 kasus terjadi DRPs. Dalam 1 kasus umumnya ada 2 atau lebih DRP yang ditemukan. Drug related problems yang terjadi pada tiap kasus yang disebutkan pada kolom jumlah dan nomor kasus berlaku sama. Drug related problems tersebut dirangkum dalam bentuk tabel yang memuat jumlah dan nomor kasus yang terjadi DRPs, problem, penilaian dan rekomendasi tiap tipe DRPs. Dari 49 kasus yang terjadi DRPs disajikan 6 kasus yang mewakili masing-masing tipe DRPs yang terjadi dalam penelitian. Dari hasil evaluasi DRP ditemukan 26 kasus butuh obat, 19 kasus tidak butuh obat, 3 kasus obat salah, 4 kasus dosis kurang, 10 kasus dosis berlebih dan 7 kasus munculnya efek samping dan interaksi obat.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A.

Kesimpulan

1. Karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005, laki-laki sebesar 63% dan wanita sebesar 37%; umur 55-64 tahun dan 65-74 tahun yang paling banyak terjadi kasus stroke sebesar 31%; stroke iskemik sebesar 91% dan stroke hemoragi sebesar 9%. 2. Pemeriksaan fisik CT scan kepala hanya dilakukan oleh 89% pasien. 3. Persentase distribusi kelas terapi obat pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 adalah obat yang bekerja pada sistem saluran cerna sebesar 36,62%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler 100%, obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar 23,94%, obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%, obat yang bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%, obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi sebesar 49,30%, obat-obat hormonal sebesar 16,90%, obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%, obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi sebesar 12,68%, dan obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) sebesar 2,82%. 4. Pada pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 terjadi drug related problems, yaitu: a. butuh obat sebanyak 26 kasus b. tidak butuh obat sebanyak 19 kasus

65


66

c. obat salah sebanyak 3 kasus d. dosis kurang sebanyak 4 kasus e. dosis berlebih sebanyak 10 kasus f. efek samping obat dan adanya interaksi obat sebanyak 7 kasus 5. Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 adalah membaik sebanyak 77%, pulang atas permintaan sendiri (APS) sebanyak 20% dan meninggal sebanyak 3%.

B.

Saran

1. Untuk RSPR Yogyakarta perlu dilakukan: a. up-date standar pelayanan medis stroke iskemik dan hemoragi yang berpedoman pada stroke’s guidelines yang berlaku secara global, dan b. pengadaan unit stroke sehingga pelayanan stroke dapat dilakukan secara cepat dan dapat menekan angka mortalitas dan morbiditas akibat stroke 2. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan: a. penelitian drug related problems pada stroke iskemik atau hemoragi secara prospektif pada tahap kepatuhan pasien, efek samping obat dan interaksi obat, dan b. penelitian drug related problems di rumah sakit lain yang memiliki unit stroke dengan jumlah yang lebih banyak sehingga dapat membandingkan outcome pasien.


67

DAFTAR PUSTAKA

Adams, H.P., Adams, R.J., Broot, T., Delzoppo, G.J., Furlan, A., Goldstein,L.B., et al., 2005, Guidelines for the Early management of Patient With Ischemic Stroke: a scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association (ASA), 36 (4): 916.2005, Stroke. AHFS, 2003, Drug Handbook, 2nd ed, American Society of Health System Pharmacists, Bethesda, Maryland, Lippincott Wiliam and Wilkins. AHFS, 2005, Drug Information 2005, American Society of Health System Pharmacists, Bethesda, Maryland, Lippincott Wiliam and Wilkins. American Diabetes Association (ADA), 2005, Standards of Medical Care in Diabetes, dari http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/28/suppl., diakses pada 26 Maret 2006. Anonim, 1995, Clinical Pharmacology, bab 6 dalam The Merck Manual of Geriatrics, http://www.merck.com/mrkshared/mmg/front/contrib.jsp, diakses pada 5 September 2006 Anonim, 1998, Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (SPM RSPR), Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta. Anonim, 2000a, Therapeutic Guidelines: Antibiotic, Version 11, Therapeutic Guidelines Limited, Victoria. Anonim, 2000b, Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI), Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim, 2004, Drug Fact and Comparisons 2004, 58th edition, Fact and Comparisons St.Louis missouri, USA. Anonim, 2005a, Hemoragic Stroke: The Case For Athletic Helmets; Understanding Hemorragic Stroke, http://www.strokecenter.org, diakses pada 13 November 2005. Anonim, 2005b, Stroke, November 2005.

http://en.wikipedia.org/wiki/Stroke, diakses pada 13

Anonim, 2005c, Stroke, http://www.Medicastore.com, diakses pada 13 November 2005.


68

Anonim, 2005d, Hemoragic Stroke: The Case For Athletic Helmets; Understanding Ischemic Stroke, http://www.strokecenter.org , diakses pada tanggal 13 November 2005. Anonim, 2005e, MIMS Annual Indonesia 2005/2006, Medimedia Asia pte, Ltd, Singapura. Anonim, 2005f, The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III23) LDL-C Goals and Cutpoints for TLC* and Drug Therapy, http://www.zocor.com/simvastatin/zocor/hcp/coronary__heart__ disease_toolbox/ncep__guidlines/ncep_guidelines.jsp. Diakses 10 Juni 2006. Anonim, 2006, Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO), Volume 41, Ikatan Sarjana Farmasi, Jakarta. Braunwald E., Anthony S.F., Dennis L.K., Stephen L.H., Dan l.l., and Larry J., 2001, Principles of Internal Medicine, Harisson’s 15th edition, McGraw-Hill Companies, Inc., New York. British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2003, British National Formulary, 49th Edition, British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Briatain, London. Brown, C.H., 2004, Overview of Drug Interaction, http://www.uspharmacist.com/old_format.asp?url=newlook/files/feat/mar00 drug_interactions.html , diakses pada 12 April 2006. Chandrosoma, P., dan Taylor, C.R., 1995, A Lange Medical Book: Concise Pathology, 2nd edition, Prentice-Hall international, inc., USA. Christoph, D.H., 2005, Future Medicine: Modified released dipyridamole combined with aspirin for the secondary prevention stroke prevention, http://www.future medicine.com/doi/abs/10.2217/1745509x.1.1.19, diakses pada 15 Juli 2006. Cipolle, R.J., Strand L.M., and Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care Practice, McGraw-Hill Companies, Inc., New York. Dale, D.C., and Federman, D.D., 2003, Scientific American Medicine, 2003 edition, Volume 2, Web MD.Inc. Newyork. Fagan, S.C., and Hess, D.C., dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Matzke, B.R., Wells, B.G., dan Posey, M.L., 2005, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, 3rd edition, Appleton and Lange Stampord Conecticut, USA.


69

Genest, J., and Pedersen, T.R., 2006, Prevention of Cardiovascular Ischemic Events,http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/circulationaha;107/15/205, diakses pada 15 Juli 2006. Goldstein, LB., Adams, R., Alberts, M.J., Appel, L.J., Brass, L.M., Bushnell, C.D., et al., 2006, A Guidelines from American Hearth Association/American Stroke Association, Circulation, 2006;113:e873-e923. Primary Prevention of Ischemic Stroke. Haryono, T., 2002, Hipertensi dan Stroke, Tinjauan pustaka SMF Ilmu penyakit saraf RSUD, http://www.tempo.co.id/medika/arsip/052002/pus-1.htm, diakses pada 5 September 2006 Herfindal, E.T., and Dick, R.G., 2000, Textbook of Therapeutics Drug and Disease Mangement, Lippincott Williams and Wilkins, Philapdelphia. Intercollegiate Stroke Working Party (ISWP), 2004, National Clinical Guidelines for Stroke, 2nd edition, Royal College of Physicians, London. Junaidi, I., 2004, Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke, PT Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia, Jakarta. Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi: Guidelines Stroke 2000, Perdossi, Jakarta. Kothari, R., Saurbeck, L., Jauch, E., Broderick, J., Brott, T., Khoury, J., et al., 1997, Patients Awareness of Stroke Signs, Symptomps, and Risk Factors, Stroke, http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/28/10/1871, diakses pada 26 Juni 2006 Lawrence, M.T., Stephen, J.P., dan Maxine, A.A.S., 2002, Current Medical: Diagnosis and Treatment 2002, Adult Ambulatory and Inpatient Management, A Lange Medical Book, McGraw Hill, USA. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., dan Lance, L.L., 2003, Drug Information Handbook, 11th edition, AphA. Lexi-Comp’s. Mutmainah, N., 2005, Kajian Medication Error pada Kasus Stroke di RS PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004, Tesis, Fakultas Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Nguyen, L., 2000, An Overview of The Evaluation of Clinical Pharmacy Services, Pharmacy Intern University of New Mexico, College of Pharmacy, http://www.nm-pharmacy.com/student_articles 4.html, diakses pada 26 Juni 2006.


70

Notoadmojo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi 2, Rineka Cipta, Jakarta. Papadakis, M.A., Stephen J., 2005, Current Consult Medicine 2005, International edition, Lange Medical Books, Mc Graw-hill. Companies.inc. USA. Pepe, P.E., 2005, The Initial Links in the Chain of Recovery for Brain Attack: Access, Prehospital Care, Notification, and Transport, National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health Bethesda, http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/stroke_proceedings /pepeover.htm, diakses pada 4 Januari 2007. Rambe, A.S., 2004, Obat-obat Penyakit Serebrovaskular, Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran USU/Rumah Sakit Umum P H.Adam Malik, http://www.library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf.aldy4.pdf, diakses pada 4 Agustus 2006. Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M., dan Moore, P.K., 2003, Pharmacology: Haemostasis and Trombosis, 314-329, Churchill Livingstone, London. Rice, T.L., 2002, Stroke and Subarachnoid Hemorrhage, Jobson publication, http://www.uspharmacist.com, diakses pada tanggal 26 Juni 2006. Solenski, N.J., 2004, Transient Ischemic Attack: Part II. Treatment, American Family Physician, http://www.bfp.org/afp/20040401/1681.html, diakses pada 15 Juli 2006. The European Stroke Initiative (EUSI) Executive Committee and the EUSI Writting Committee, 2003, European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-Update 2003, Cerebrovasc. Dis., diakses pada 15 Juli 2006. Thiruvananthapuram, 2006, Create Awareness on Stroke Management, Online edition of India's National Newspaper, 27 Juni 2006, http://www.medindia.net/news/view_news_main.asp?x=6954, diakses pada 4 Januari 2007. Wibowo, S., dan Gofir, A., 2001, Farmakoterapi Dalam Neurologi, Salemba Medika, Jakarta. Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), 2003, Stroke Urutan Ketiga Penyakit Mematikan, http://www.Yastroki.or.id/stroke.htm, diakses pada 15 Juli 2006.


Lampiran 1 DATA PASIEN STROKE TAHUN 2005 No. Kasus 01

02

Data pasien No. RM: 06.68.59 Usia/JK: 69th/L Masuk: 28/08 Keluar:07/09 R.penyakit: DM,stroke,asam urat R. obat: pletaal, nevramin R. alergi: R.penyakit keluarga: Hipertensi, jantung (saudara kandung) Hasil laboratorium (28/08) Cr:14H, Asam urat: 8,2H Trigliserida: 152H, Hb:12,2L Lek:13,7H, Erit:4,45L, Hem:38,5L, Mon:12,2H, MCHC:31,7L CT scan kepala &Foto thorax(28/08): Infark cerebri regio parietal dan regio oksipital kiri.Tak tampak SOP/ hematoma. Cor; Cardiomegali. Pulmo; suspek bronkhitis No.RM: 32.63.16 Usia/JK: 90th/L Masuk: 01/01 Keluar: 17/01 R.penyakit: ginjal, hernia, stroke R.obat: R.alergi: rebusan jamu R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium CT scan kepala (01/01): infark cerebri luas Foto thorax (03/01): cor ; kesan membesar, apeks jantung membesar kekiri, pinggang jantung mendatar, aorta normal. Pulmo ; kesuraman pada kedua parahiler-parakardial, simetris, sinus pada bagian costophrenicus, diafragma suram.

Diagnosis Masuk: Stroke ulang II Keluar: Stroke Iskemik,HT, Dislipidemia.

Masuk : Hernia serotoli dextra pada penderita stroke Keluar: Stroke iskemik (Infark), hipertensi, IHD

Keluhan masuk

Obat yang diberikan

Lama pemberian

Pulang dari jalan-jalan kaki terasa berat, tangan kanan lemas, pasien tidak dapat bicara, anggota gerak sebelah kanan tidak bisa digerakkan (parese), batuk selama 5 hari. TD: 200/100 mmHg, nadi: 72 kali/menit, suhu: 36,8oC, pernapasan: 20 kali/menit. GCS: CM

Nicholin 2 x 1 ampul Zantac 2 x 1 ampul Neurotam 2 x 1200 mg Pletaal 2 x 50 mg Ergotika 3 x 1 mg Neuramin 3 x 1 Blopress 16 mg 1 x 1 Zyloric 300 mg 1 x 1 Bisolvon 2 x 1 Ampul Semax drop 4 x 6 tetes Mucohexin 3 x 10 cc Infus Asering

28/08-03/09 29/08-05/09 28/08-07/09 28/08-07/09 28/08-07/09 28/08-07/09 29/08-31/08 29/08-07/09 30/08-05/09 30/08-07/09 06/09-07/09 28/08-07/09

2 hr yg lalu pasien kesakitan karena adanya benjolan di skrotum. Adanya kelemahan VES stroke, tidak bisa bicara dengan jelas. TD 160/83 mmHg, nadi 92 kali/menit, suhu 360C, pernapasan 22 kali/menit, penglihatan kabur. GCS: CM

Nicholin 2 x 250 mg Neuramin 3 x 1 Neurotam 200 mg 2 x 1 Blopres 1 x 8 mg Pletaal 2 x 50 mg Cordoron 200 mg 2 x 1 tablet Cordaron 3 x 1 tablet Amoxan (campur sirup) 3 x 500 mg Dulcolax Lasix 1 x 1 Dexacap 12,5 mg 2 x ½ Infus Asering RL 250

01/01-10/01 01/01-01/17 01/01-17/01 01/01 01/01-17/01 01/01,08/01-17/01

Outcome Pasien* Membaik

Membaik

02/01-07/01 02/01-17/01

03/01-06/01 07/01-10/01 01/01-15/01 01/01

71


03

04

05

No. RM: 49.33.10 Usia/ JK: 51 th/P Masuk: 27/09 Keluar: 28/09 R.penyakit: stroke,perdarahan gusi R.obat: Sinsei (Cina) R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (27/09) Hb: 17,0H, Lek:17,5H, erit: 7,61H, hem: 52,1H, Tromb: 563H, Limf: 10,4L, MCV: 68,5 L, MCH: 23,3L, RDW-CV: 21,7H, protrombine time: 19,5H, APTT:35,4H. CT scan kepala: Foto thorax: Cor; cardiomegalia konfigurasi ke arah ASHD. Pulmo; bronchitis kronis No.RM: 49.03.15 Usia/JK: 60 th/L Masuk: 05/09 Keluar: 17/09 R.penyakit: jantung R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: DM,hipertensi (saudara kandung) Hasil laboratorium (05/09): SGOT: 22,6H, koles.total: 231H, HDL: 28L, LDL: 175H, Trigliserida: 250H.(09/09): hb: 10,7L, hem: 30,6L, MCV: 66,5L, MCHC: 23,3L.(06/09)KGD puasa: 152H, pp: 251H.(15/09): KGD puasa: 115H, pp: 227H CT scan kepala & foto thorax (05/09): Stroke iskemik dengan lacunar infarct pada kapsula interna, sinistra crus posterior. Cor dan pulmo dalam batas normal, tak tampak gambaran infiltrat. No.RM: 49.23.55 Usia/Jk: 49 th/L Masuk: 20/09 Keluar: 22/09 R.penyakit: DM, hipertensi R.obat: tidak diketahui R.alergi: tidak diketahui R.penyakit keluarga: tidak diketahui Hasil laboratorium (20/09) SGPT: 82,1H, SGOT:91,2H, Ur: 111H, Cr:2,1H,

Masuk: Hipertensi, leukositosis, stroke ulang Keluar: Stroke ulang (iskemik), hipertensi

Perdarahan gusi, extremitas lemas. Tekanan darah: 168/101, denyut nadi: 110kali/menit, suhu tubuh: 36oC, pernapasan: 22 kali/menit. GCS: CM

Bactezyn 2 x 3 tetes Bactezyn 2 x 375 mg Neurotam 3 x 1200 mg Herbeser SR 90 1 x 1 Vitamin K 2 x 1 ampul Adalat 5 mg (sublingual)

27/09 28/09 27/09-28/09 27/09-28/09 27/09-28/09 27/09

APS

Masuk: Stroke, DM Keluar: Stroke iskemik, hipertensi, DM

5 September 2005 pagi hari, kaki dan tangan kaku. Jalan diseret, kaki kanan kesemutan, pasien jatuh. Jika buang air kecil kadang terasa sakit. TD 180/100, nadi 71 kali/menit, BB 42 kg, TB 138 cm2. GCS: CM

Nicholin 2 x 250 mg Pletaal 100 mg 1 x 1 tablet Plavix 1 x 1 tablet Tanakan 3 x 1 tablet Hydergin fas 1 x 1 tablet Prexum 1 x 1 tablet Extra insulin RI 84 Catapres 75 mg 2 x 1 Glucotrol 5 mg 1 x 1 Norvask 1x 1 Mucohexin 3 x 1 Reskuin 500 mg 1 x 1 Diohex 2 x 500 mg

05/09-11/09 05/09-17/09

Membaik

Selama 3 hari pasien buang air kecil tidak lancar dan sesak napas. Pasien juga mengeluh kaki dan tangan sebelah kanan terasa lemas sudah 15 hari. Pasien tidak mengkonsumsi obatobatan selama rentang waktu tersebut. TD:

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Ceftriaxon 2 x 1 g Brainact 2 x 250 mg RI 3 x 4U Injeksi lasix 2 x 2 ampul Bisolvon 2 x 1 ampul

20/09 20/09-21/09 21/09 21/09 20/09-21/09 20/09-21/09

Masuk: Stroke iskemik Keluar: Stroke hemiplegi kanan

05/09-17/09 05/09-17/09 05/09-17/09 05/09-17/09 05/09 05/09-17/09 05/09-17/09 08/09-16/09 09/09-17/09 10/09-17/09 15/09-17/09

Meninggal

72


06

07

Asam urat:12,3H, HDL:38L.Hb: 12,3L,lek:13,3H, erit:4,36L,hem: 37,2L. (21/09) pH:7,32L, pCO2:41,0L,pO2:76L, HCO3A: 20,2L, HCO3S: 20,6L, ), O2saturasi: 88L, BE:-4,6L,TCO2:: 21,3L. CT scan kepala: stroke iskemik dengan infarct multiple pada corona radiata kiri. Foto thorax:Cor;cardiomegali, Pulmo; suspek bronkhitis. No.RM: 49.13.14 Usia/JK: 62 th/L Masuk: 13/09 Keluar: 19/09 R. penyakit: 1965 tabrakan, lutut patah. 1992 jatuh dari ketinggian 3 m. R. obat: R.alergi: R. penyakit keluarga: hipertensi(saudara kandung dan ayah) Hasil laboratorium (13/09) Asam urat: 9,5H, koles.total: 263H, HDL:38L, LDL: 236H, trigliserida: 167H. CT scan kepala & foto thorax Infark sub akut pada lobus temporo parietal kiri. Cor dan pulmo dalam batas normal, tidak tampak gambaran infiltrat atau proses spesifik

No. RM: 48.94.66 Usia/JK: 69 th/L Masuk: 29/08 Keluar: 06/09 R.penyakit: R. obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (06/09) KGD puasa: 152H, pp: 251H.(15/09) KGD puasa: 115H, pp: 227H CT scan kepala & foto torax (29/09) Awal atrofi cerebri lacunar infark regio ganglia basalis kiri tidak tampakSOP/hematoma. Cor tidak membesar. Pulmo

102/61 mmHg, Nadi: 75 kali/menit. GCS: CM

Masuk: Stroke iskemik Keluar: Stroke iskemik

Masuk: Stroke Keluar: Stroke iskemik

Sulit bicara, tengkuk terasa kaku& tebal. Pasien rawat jalan di Muntilan, ± 2 mgg yang lalu jika menulis tangan gemetar & tulisan tidak beraturan periksa ke RS muntilan, dokter tidak bilang apaapa, tapi keadaan pasien tidak nyaman. Lalu pasien pijat badan 3 kali ke dukun batu giok. Setelah pijat pasien pusing, mata merah, badan tidak enak lalu di bawa ke RSPR. Suhu 36,8 0C, TD 150/90,nadi 80 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, pendengaran berkurang, sulit berkonsentrasi & pusing. GCS: CM Pusing, extremitas kiri lemas sejak kemarin, dan bicara agak sulit (pelo). TD:140/90, Nadi: 88 kali/menit, Suhu: 36,50C, pernapasan: 18 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Simvastatin 1 x 10 mg Sermion 3 x 1 tablet Pletaal 2 x 50 mg Alopurinol 3 x 100 Dulcolax (suppositoria) Neurotam 0,12 g 3 x 1

13/09 13/09-16/09 14/09-17/09 14/09-19/09 13/09-18/09 13/09-19/09 16/09 18/09-19/09

Membaik

Pletal 100 mg 1 x 1 Encephabol forte 1 x 1 Hydergin fas 1 x 1 Tremenza 3 x 1 Elovess 2 x 1 Nicholin 2 x 25 mg Injeksi methylcobalt 1 ampul/hari secara iv Cetalgin 1 x 1 tablet Sistenol 1 x 1 tablet Infus Asering

29/08-05/09 29/08-05/09 29/08-05/09 01/09-05/09 05/09 29/08-03/09 31/08 31/08 30/08 30/08 30/08-03/09

APS

73


08

09

10

tidak tampak infiltrat, kedua hilis masih normal. Diafragma dan sinus kanan-kiri masih jelas. No.RM: 48.87.41 Usia/JK: 65 th/P Masuk: 24/08 Keluar: 01/09 R.penyakit: R.obat: R. alergi: R. penyakit keluarga: Hasil laboratorium (24/08) SGOT: 24,8H, lek: 11,5H, tromb: 558H CT scan kepala & foto thorax Curiga adanya infark cerebri di lobus perietalis dekstra, oedema cerebri ringan, dan atrophi cerebri. Pulmo dalam batas normal. Ukuran dan bentuk cor normal. Sistema tulang yang tervisualisasi intak. No.RM: 49.01.57 Usia/JK: 65 th/L Masuk: 04/09 Keluar: 11/09 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi (istri) Hasil laboratorium (06/09) asam urat: 6,2H, PO2: 286H, HCO3A: 29,2H, HCO3 S: 27,9H, TCO2: 30,5H(04/09): Lek: 12,2H. CT scan kepala & foto thorax(06/09) Brain scan masih tampak normal, tidak tampak gambaran infiltrat atau proses spesifik. Cor dan pulmo dalam batas normal, tidak tampak gambaran infiltrat/ hematom. No.RM: 48.77.01 Usia/JK: 74 th/L Masuk: 16/08 Keluar: 02/09 R.penyakit: R.obat: R. alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) Hasil laboratorium (16/08) Ur: 68H, Cr: 1,6H, Asam urat: 8,6H, koles.total: 231H,Lek:

Masuk: Stroke hemispere sinistra Keluar: Stroke iskemik

Masuk: Stroke Keluar: DM, Stroke

Masuk: Stroke Keluar: Stroke (iskemik) yang disertai peningkatan asam urat

Sering terasa capek, nyeri pada kaki, kulit dan selaput lendir kering, dan parese pada extremitas kiri. TD: 135/80, nadi: 78 kali/menit, Suhu: 36,50C, pernapasan: 18 kali/menit GCS: CM

Nyeri pada lutut, penurunan kesadaran, dan kejang – kejang. TD: 128/79, nadi: 100 kali/menit, suhu: 36,30C, pernapasan: 20 kali/menit GCS: somnolen

15/08 pasien menderita diare. 16/08, tangan dan kaki terasa lemas, pusing dan pendengaran berkurang. TD:130/80, nadi: 92 kali/menit, suhu: 37,60C, pernapasan: 20 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Encephabol f. 2 x 1 g Elovess 2 x 1 g Methylcobal 1 ampul/hari Neurotam 0,12 g 2 x 1 Methylcobalt 500 mg 2 x 1 tablet Sanmol 3 x 1 tablet Fluimuicyl 3x 1 kapsul Lasix ½ x 1 Offtazidime 2 x 1 g Infus Asering

24/08 24/08-28/08 24/08-30/08 24/08-30/08 24/08-30/08 24/08-29/08 29/08-30/08 29/08-30/08

Nicholin 2 x 250 mg Hydergin fas 1 x 1 tablet Encephabol forte 1x 1 tablet Parenteral 1 bungkus/mlm Amoxan 3 x 500 mg Exelon 3 mg 2 x 1 Xanax 0,25 g 1 x 1 Infus Ringer Laktat (RL) + Cedocard 20 tetes/ menit Diit DM 1700 kal Diit Sonde 1500 kal

04/09-08/09 04/09-11/09 04/09-11/09 04/09-11/09 04/09-11/09 06/09-11/09 10/09-11/09 04/09-09/09

Detrusitol 2 x 1 Lasix 2 x 1 tablet Lasix 1 ampul/8 jam Citaz 2 x 50 mg Allupurinol 1 x 100 Ezetrol 1 x 1 Levofloxacin Reskuin 1 x 500 mg Lasal eksp. 3 x 1Cth Enzplex 2 x 1

16/08-31/08 16/08-23/08 29/08-01/09 24/08-01/09 23/08-02/09 23/08-02/09 23/08-02/09 16/08-22/08 23/08-02/09 27/08-01/09

Membaik

30/08-02/09 30/08-02/09 29/08-02/09 29/08-02/09 24/08-28/08 Membaik

06/09-09/09 04/09-05/09

Membaik

74


11

12

13

12,36H, Eosinofil: 1,4H CT scan kepala & foto thorax: No.RM: 49.14.13 Usia/JK: 62 th/L Masuk: 13/09 Keluar: 20/09 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (13/09) Asam urat: 6,0H CT scan kepala & foto thorax Infarct cerebri parietalis posterior sinistra, suspect Focal oedema parietalis posterior dextra Cor; Cardiomegalia konfigurasi kearah ASHD Pulmo; oedema pulmonum ringan No. RM: 49.03.92 Usia/JK: 60 th/P Masuk: 06/09 Keluar: 15/09 R.penyakit: R.obat: R. alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (06/09) Na: 148H, Ur: 52H, asam urat: 6,5H, Koles.total: 334H, lek: 12,5H CT scan kepala & foto thorax Multiple infarct pada capsula externa kanan, Corona radiata kanan- kiri, infarct lama pada ganglia basal kiri dan corona radiata kiri. Cor; Cardiomegali ringan. Pulmo; tidak tampak infiltrat No.RM: 45.76.19 Usia/JK: 66 th/L Masuk: 17/11 Keluar: 05/12 R.penyakit: Stroke tahun 2004, limpa dan ginjal tidak pacu, pasien juga punya riwayat DM R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: -

Masuk: Obshore obstruktif Keluar: Stroke non hemoragi (iskemik), hipertensi

Jam 05.00 WIB tiba-tiba merasa lemas, anggota gerak kiri lemas dan sukar digerakkan, pasien pelo. TD: 133/64, nadi: 92 kali/menit, suhu: 37,60C pernapasan: 20 kali/menit. GCS:CM

Nicholin 2 x 250 mg Rantin 2 x 1 ampul Neurotam 2 x 1200 mg Pletaal 2 x 50 g Blopres 8 mg 1 x 1 Asering Diit Tim RG

13/09-19/09 13/09-19/09 14/09-20/09 14/09-20/09 14/09-20/09 13/09-18/09 14/09-20/09

Membaik

Masuk: Stroke ulang hemiparese sinister Keluar: Stroke non hemoragi (iskemik), hepatitis

2 hari yang lalu tidak mau makan dan tidak bisa bicara. Pasien juga menderita ambien. Pada pukul 8. 30 pasien tidak sadarkan diri. TD: 231/142, Nadi: 92 kali/menit, Suhu: 37,60C, pernapasan: 20 kali/menit GCS: Soporus

06/09-15/09

Membaik

Masuk: Low back pain, contusio lumbal Keluar: Stroke iskemik

Lemas, pinggang sakit, batuk dan penglihatan kabur.TD: 215/115,suhu: 37,80C. GCS: CM

Injeksi Nicholin 2 x 1 ampul secara i.v Pletaal 1 x 100 mg Encephabol f 1 x 1 Blopres 16 mg 1 x 1 Crestor 1 x 1 OMZ 1 x 1 ampul Inpepsa 3 x 10 cc Ciprofloxacin 2 x 500 mg Captopril 3 x 12,5 mg Captopril 3 x 25 mg Fordensia 1 x 1 Parasetamol 1 x 1 tablet HCT 1 x 12,5 mg Asering Diit 1500 kal Sonde Mucohexin syrup Tramal 50 mg 2 x 1 Myonal 3 x 1 Catapres 75 mg 4 x 1 Triatec 5 mg 1 x ½ tablet Adalat 5 mg SL Adalat 1 x 1 Adalat 10 mg 3 x 1 Ceftriaxon 1 x 1 g Plantacid 3 x 10 cc

07/09-15/09 06/09-15/09 06/09-15/09 07/09-15/09 08/09-15/09 07/09-15/09 09/09-12/09 08/09-09/09 10/09-15/09 08/09-15/09 09/09-12/09 12/09-15/09 06/09-14/09 09/09-15/09 13/09 17/11-23/11 17/11-05/12 17/11-05/12 17/11-04/12 17/11-21/11 24/11-29/11 30/11-04/12 17/11-03/12 18/11-05/12

Membaik

75


Hasil laboratorium (21/11) Ur: 167H, Cr: 9,2H, Hb: 7,9L, Lek: 17,2H, Hem: 25,3L, Lim:2,9L, (29/11): KGD pp:142H CT scan kepala & foto thorax Lesi hipodens di bawah ganglia kanan dengan perifokal oedema ringan disekitarnya. Cor ; Cardiomegaly ringan. Pulmo; Bronkho pneumonia dekstra

14

15

No.RM: 32.88.37 Usia/JK: 83 th/L Masuk: 04/09 Keluar: 07/09 R.penyakit: stroke R. obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (04/09) Na: 154H, Cl: 116H, SGOT: 25,3H, Ur: 56H, Cr: 1,2H, Asam urat: 7,0H, Lim: 9,2L, MCHC: 31,0L, MCV: 97,4H, lama perdarahan 1’15’’ menit, lama pembekuan: 3’7’’ CT scan kepala &foto thorax Intra cerebral hematoma regio corona dibanding foto lama tak tampak perbaikan. Cor ; cardiomegaly ringan, aorta elongatio. Pulmo; suspect bronkhitis. Tak tampak infiltrat No.RM: 38.56.68 Usia/JK: 50 th/P Masuk: 17/09 Keluar: 23/09 R.penyakit: usus buntu R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi (ibu dan saudara kandung) Hasil laboratorium CT scan kepala (17/09): Lacuner infarct regio corona radiata kanan. Tak tampak SOP/hematoma. (21/09): Infarct cerebri corona radiata dextra, lacunar infarct cerebri gyrus inferior lobus frontalis sinistra dibandingkan dengan foto terdahulu gambaran menetap (status quo ante) Foto thorax(17/09): Cor; cardiomegali ringan Pulmo; tidak tampak infiltrat.

Masuk: Obs.cough pada pasien post stroke Keluar: Stroke lama

batuk ± 1 minggu, panas selama 3 hari, extremitas kanan tidak bisa digerakkan, dan tidak bisa buang air besar selama 3 hari. TD: 160/100, Nadi: 100 kali/menit, suhu: ,pernapasan: GCS: CM

Masuk: Obs. Hipertensi dengan hemiparese sinister Keluar: Stroke lacunar infarct, hipertensi

Extremitas kiri lemas, berat, dan kesemutan. Tetapi pasien tidak pusing. TD: 170/110, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 37,00C, pernapasan: 20 kali/menit. GCS: CM

Primperan 2 x 1 ampul Brain act 2 x 1 ampul Brain act 2 x 250 mg ½ tablet Citaz 50 mg 2 x 1 tablet Bisolvon 2 x 1 ampul Cipoxim 500 mg 2 x ½ tablet Cardura 1 x 2 mg Fordesia 1 x 1 tablet Mucohexin 2 x 5 cc Dopamet 3 x 1 Norvask 5 mg 1 x 1 Mucohexin 3 x 1 K/P Sanmol Becombian F 3 x 10 cc Ceftriaxon 1 x 2 g Neurotam 800 mg 1 x 1 Aricept 1 x 1 K/P Dulcolax (suppositoria) RL kaen 3 B 20 tetes/menit

19/11-05/12 19/11-24/12 25/11-30/11 19/11-02/12 20/11-25/12 20/11-05/12 23/11-05/12 23/11-05/12 26/11-05/12 24/11 04/09-07/09 04/09-07/09

Nicholin 2 x 250 mg Pletaal 2 x 50 Neurotam 2 x 1200 mg Blopres 16 mg 1 x 1 tablet Nevramin 3 x 1 tablet Primpran 1 ampul Asam mefenamat (tablet) 3 x 500 mg Norvask 1 x 10 mg Captopril 3 x 25 mg Prexum 4 mg 1 x 1

17/09-21/09 17/09-23/09 17/09-23/09 17/09-23/09 17/09-23/09 18/09 18/09-23/09

Membaik

05/09-07/09 05/07-07/09 05/09-07/09 05/09-07/09 05/09 04/09-05/09

Membaik

18/09-23/09 22/09-23/09 21/09

76


16

17

18

19

No.RM: 20.25.50 Usia/JK: 60 th/P Masuk: 10/09 Keluar: 17/09 R.penyakit: hipertensi, stroke R.obat: Tanapres 10 mg, Norvask 5 mg, Lipitor dan allopurinol. R. alergi: R. penyakit keluarga: Hasil laboratorium(10/09) Cr: 1,1H, Ur: 7,7H, Koles.total: 229H, LDL: 156H. CT scan kepala & foto thorax: Lacunar infarct regio nucleus caudatus kanan. Tidak tampak SOP/ hematoma. Cor; cardiomegali. Pulmones; tidak tampak infiltrat. (13/09): KGD puasa 123H

Masuk: Hemiparese extremitas sinister, hipertensi Keluar: Stroke iskemik

No.RM: 49.39.70 Usia/JK: 62 th/L Masuk: 02/10 Keluar: 14/10 Hasil laboratorium (02/10) Asam urat: 9,1H CT scan kepla & foto thorax: Stroke hemoragi dengan ICH pada basal ganglia kiri. Cor; cardiomegali ringan. Pulmo dalam batas normal. No.RM: 49.31.31 Usia/JK: 57 th/L Masuk: 26/09 Keluar: 02/10 R.penyakit: hipertensi R. obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (26/09) Asam urat: 9,0H, HDL: 41H, LDL: 165H, Trigliserida: 213H CT scan kepala &Foto thorax: infark cerebri regio corona radiata kanan. Cor; tak membesar. Pulmo; tak tampak infiltrat/masih dalam batas normal No.RM: 48.44.97 Usia/JK: 63/L Masuk: 23/07 Keluar: 01/08

Masuk: Obs. Pre stroke pada pasien hipertensi Keluar: Stroke hemoragik

Neurotam 0,12 g 3 x 1 Neurotam 4 x 3 g Tensivask 5 mg 1 x 1 Allopurinol 3 x 100 mg Pletaal 2 x 50 mg Sermion x 30 mg Simvastatin 1x 10 mg Methylcobalt 1 x 1 mpul Methylcobalt (tablet) 3 x 500 mg Dulcolax (Suppositoria) Claritin 1 x 1

15/09-17/09 11/09-14/09 10/09-14/09 10/09-15/09 11/09-15/09 10/09-16/09 16/09 11/09-14/09 15-09-17/09

Pasien capek, punggung gatal dan extremitas kanan lemas. TD: 197/106, Nadi: 60 kali/menit, Suhu: 36,50C, pernapasan: 28 kali/menit. GCS: CM

Kalnex 4 x 500 (2 ampul) Rantin 2 x 1 ampul Nimotop 2,5 cc/jam s/d 4 vial Sermion 3 x 1 Hydergin Fast 1 x 1 Tanakan 3 x 1 Nimotop 3 x 1 tablet Asering

02/09-06/09 02/09-06/09 02/09-05/09 03/09-14/09 03/09-14/09 03/09-14/09 06/09-14/09 02/09-06/09

Membaik

Masuk: Stroke hemiparese sinister Keluar: Stroke non hemoragi komplikasi hipertensi

Extremitas kiri lemas sejak semalam, pusing dan tidak bisa bangun dari tempat tidur. TD: 141/83, Nadi: -, suhu: -, pernapasan: GCS: CM

Nicholin 2 x 250 mg Ergotica 3 x 1 mg Neurotam 2 x 1200 mg Neuromin 3 x 1 tablet Plavix 1 x 1 tablet Bezalip 200 mg 1 x 1 tablet Zyloric 300 mg 1 x 1 Supositoria Dulcolax Sanmol

26/09-30/09 26/09-02/10 26/09-02/10 26/09-02/10 27/09-02/10 27/09-01/10 27/09-02/10 29/09 29/09

Membaik

Masuk: Obs. Hipertansi, DM, stroke dengan hemiparese sinister

Pasien merasa lemas pada badan sebelah kiri, sejak hari kamis. Semalam,pasien tiba-tiba

Neurotam 1200 mg Neurotam 4 x 3 g ATS 20 unit/6 jam Tensivask 1 x 5 mg

23/09 23/09-30/09 25/09-26/09 23/09-31/09

APS

Extremitas kiri lemas, perut mulas dan kepala pusing. TD: 180/90, Nadi: 84 kali/menit, Suhu: 36,00C, pernapasan: GCS: CM

Membaik

15/09 15/09-17/09

77


R.penyakit: penyakit jantung dan paru R.obat: injeksi cholinar 1 ampul secara iv R.alergi: alergi daging kambing & ikan air tawar R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (23/09): Koles.total:208H, Trigliserida: 172H, Hem: 38,7L, MCHC: 36,2H. CT scan kepala & foto thorax: secara CT-Scan masih dalam batas normal. Tak tampak SOP/infark/hematoma. Cor; tak membesar. Pulmo; tak tampak infiltrat/ dalam batas normal. (24/09): KGD puasa: 191H,pp: 220H. (27/09): KGD puasa: 267H, pp: 207H. (29/09); Hb: 11,9L, Erit: 3,97L, Hem: 33,6L. 20

21

No.RM: 48.48.46 Usia/JK: 80 th/L Masuk: 25/07 Keluar: 26/07 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (25/07) SGOT: 31,2H, Asam urat:5,9H,Hb: 12,7L, Erit:4,20L, Hem: 38,0L, Tromb: 141L. (26/070 KGD puasa: 134H.CT scan kepala (25/07) kesan: infarct akut daerah lobus parietal kiri belakang. Suspect infarct lama pada lobus occipital kanan foto thorax: No.RM: 45.46.02 Usia/JK: 69 th/L Masuk: 12/07 Keluar: 21/07 R.penyakit: Jantung koroner, Glaukoma, Dislipidemia komplikasi apondiolosis cervical, stroke R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Penyakit jantung (ibu) Hasil laboratorium (12/07) Asam urat: 6,8H, Koles.total: 201H, Trigliserida: 185H. CT scan kepala: infarct kecil pada corona radiata kiri. Foto thorax: -

jatuh dan tidak sadarkan diri. Pada pemeriksaan fisik, pasien sesak nafas pada saat inspirasi, palpitasi, pusing, kuli pucat, lecet pada siku kanan, kaku pada leher dan penglihatan kabur

Masu; Obs. Strokeinfark cerebri Keluar: Stroke iskemik

Pasien jatuh di kamar mandi, tidak bisa bicara, batuk dan extremitas kanan lemah. TD:130/80, Nadi: 92 kali/menit, Suhu: -, pernapasan: GCS: CM aphasia


Post opname dari Rumah Sakit Bethesda.Satu minggu setelah opname pasien merasa kepala berat dan pusing, tangan kiri kaku, mulut kaku dan sulit mengunyah. Pasien sudah menggunakan cervical cateter sejak Juni 2005. Pada pemeriksaan fisik diketahui pasien sesak nafas pada saat inspirasi. TD: 170/100 mmHg, Nadi: 86 kali/menit, Suhu:

Insulin RI 3 x 6 U Insulin RI 3 x 8 U Ceftriaxon 2 x 1 g Infus metrofusin 3 x 500 mg Penmox i.m. 2 x 1 juta unit Valium 10 mg 1 ampul(ekstra) Primperan 2 x 1 ampul Dilantin 100 mg 1 x 1 kapsul Ketoconazole micoral 1 x 1 Navtos/Martos 10 NaCl 500 Diit DM 1700 cal Sonde Pletaal 2 x 50 mg Neurotam 12g 1 x 1 Neurotam 4 x 3 g Persantin 2 x 50 mg Asering Sonde 1500 cal

23/09-26/09 27/09-31/09 23/09-24/09 24/09-31/09 24/09-30/09 25/09,29/09 25/09-31/09 25/09-28/09 26/09-31/09 24/09-31/09 24/09-2/09 23/09-29/09 30/09-31/09 25/07-26/07 25/07 25/07-26/07 25/07 25/07 25/0-26/07

Nicholin 2 x 250 mg Plavix 1 x 1 Pletaal 100 mg 1 x 1 Ariceft 1 x 1 Tanakan 3 x 1 Lipitor 10 mg 1 x 1 Allovel 1 x 1 K/p Mefinal 500 mg Semax drop 4 x 2 tetes Dulcolax 1 tube Asering Diit lunak

12/07-17/07 13/07-21/07 13/07-21/07 13/07-21/07 13/07-21/07 13/07-21/07 14/07-21/07 12/07-18/07 13/07-21/07 13/07-14/07 12/07-16/07 12/07-20/07

APS

Membaik

78


22

No.RM: 33.79.16 Usia/JK: 53 th/P Masuk:20/11 Keluar:02/12 R.penyakit: stroke(Agustus 2005) R.obat:tidak diketahui R.alergi: tidak diketahui R.penyakit eluarga:tidak diketahui Hasil laboratorium (20/11) Ca:9,90H, koles.total:224 H, lek:11,4H, sel epitel squamous:+, transisional:+, poligonal:+, protein/albumin:+2, CT scan kepala: infarct luas (lama) pada lobius fronto temporo parietal kiri.

23

No.RM: 48.33.86 Usia/JK: 70 th/L Masuk: 13/07 Keluar: 18/07 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium(13/07) Cr: 1,0H, Asam urat: 6,4H, Koles.total: 272H, LDL: 188H, Trigliserida: 150H CT scan kepala & foto thorax: Iskemik (awal intark) cerebri regio ganglia basalis dan corona radiata kanan. Tak tampak SOP/hematoma. Cor; tak membesar. Pulmo; tak tampak infiltrat/dalam batas normal No.RM: 34.11.66 Usia/JK: 73 th/P Masuk: 14/08 Keluar: 07/09 R.penyakit: stroke hemoragik R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (14/08) Na: 155H, Cr: 1,5H, asam urat: 8,1H, lek: 21,28H,

24


36,30C, Pernapasan: 22 kali/menit. GCS: CM Pasien kejang-kejang, napas berbunyi, keluarga mengatakan mulut pasien tidak bisa dibuka. Hasil pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit; tekanan darah: 133/92 mmHg, nadi: 84 kali/menit, suhu: 380C, pernapasan: 28 kali/menit. GCS: somnolent

Brainact 2 x 500 mg OMZ 1 x 1 iv OMZ 2 x 1 kapsul Inpepsa 3 x 1 sendok teh Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Neurotam 3 x 1200 mg Persantin 2 x 50 mg Cordaron 3 x ½ tablet Cedocard 3 x 5 mg Lanoxin 1 x ½ tablet Sonde 1500 cal Asering

Masuk: Stroke hemiparese sinister Keluar: Stroke non hemoragi

Bicara pelo, bangun tidur tiba-tiba extremitas kiri terasa lemas. TD: 182/71, Nadi: 69 kali/menit, Suhu: 37,00C, pernapasan: GCS: CM aphasia

Nicholin 2 x 250 mg Neurotam 1200 mg 2 x 1 Nevramin 2 x 1 Ergotika 1 mg 3 x 1 Blopres 16 mg 1 x 1 Pletaal 2 x 50 mg Semax 4 x 6 tetes Asering 20-30 tetes/menit Diit Sonde (1300 RG) Makanan saring

Masuk: Stroke dengan hematemesis Keluar: Stroke non hemoragik

Stroke non hemoragik komplikasi hiperurisemia tanda inflamatory artritis & tophaceus disease Pasien home care dengan penyakit stroke. Pada tanggal 14/08 pasien muntah 2 kali dan batukbatuk, sesak napas, panas, udem pada tangan kiri.

Ceftriaxon 2 x 1 g Zantac 2 x 1 ampul Nicholin 2 x 250 mg Inpepsa 3 x 100 ml Sanmol 500 mg Zyloric 300 mg 1 x 1 Nevramin 3 x 1 Cendositrol 4 x 1 tetes Exelon 1 x 3 mg Blopres 1 x 16 mg

21/11-02/12 21/11-28/11 21/11-02/12 21/11-27/11 21/11 28/11-02/12 29/11-02/12 28/11-02/11 29/11-02/12 21/11-02/12 21/11-02/12 21/11-02/12 22/1123/11,26/11, 30/11-02/12 13/07-18/07 13/07-18/07 13/07-18/07 13/07-18/07 13/07-18/07 14/07-18/07 14/07-18/07 13/07-17/07 13/07-16/07 17/07-18/07

14/08-27/08 14/08-06/09 14/08-29/08 14/08-04/09 15/08 15/08-06/09 15/08-07/09 15/08-07/09 16/08-07/09 16/08-05/09

Membaik

APS

Membaik

79


25

26

MCV: 97,7H, MCHC: 30,9L, CT scan kepala : awal cortical cerebri. Tak tampak hematoma. Foto thorax : cor; tak membesar, pulmo; tak tampak infiltrat. Skoliosis torakalis. (17/08) protein: =2, lekosit esterase: 75, bakteri:++. (19/08) Hb: 11,6L, Lek: 11,19H, hem: 36,8L,tromb: 136L, MCV: 97,9H, erit: 3,76L. (20/08) USG ginjal: secara USG organ intrabdomen masih dalam batas normal. Gambaran anatomi ginjal masih tampak normal. (06/09) Hb: 11,1L, Lek: 11,5L, erit: 3,57L, hem: 34,7L, MCV: 97,2H, MCH: 31,1H No.RM: 05.97.03 Usia/JK: 48 th/L Masuk: 22/03 Keluar: 30/03 R.penyakit: hipertensi, penyakit jantung dan ginjal (1995), Vesikoliterupsi, missable angina pektoris+hipertensi (2002) R. obat: R.alergi: R.peyakit keluarga: penyakit jantung dan hipertensi (ibu) Hasil laboratorium (22/03) Cr: 1,6H, Asam urat: 10,8H, koles.total: 203H, HDL: 36L, Lek: 11,74H. CT scan kepala: Tumor cerebelli dextra (astrocytoma). Infarct cerebelli dextra. Dilatasi sistem ventriculair ringan. (24/03): Suspect cortical infarct lama (diameter 1 cm) pada cerrebelum kanan. Foto thorax: Cor ; cardiomegali konfigurasi kearah LVH. Pulmo ; normal

No.RM: 01.06.36 Usia/JK: 60 th/L Masuk: 07/04 Keluar: 15/04 R.penyakit: operasi prostat (1997) R.obat: R.alergi: obat antalgin jika diminum badan terasa gatal R. penyakit keluarga: Hasil laboratorium (07/04) Asam urat: 7,0H, Koles.total: 208H, HDL: 38L, Trigliserida: 200H,Erit: 4,45L. CT scan kepala & foto thorax: Masih dalam batas normal tak tampak hematoma /infiltrat/SOP pada intracerebral/intracerebellar/batang otak. Cor; tak membesar. Pulmo; tak tampak infiltrat, hanya tampak corakan-corakan

Pasien menggunakan kateter. TD: 130/70 mmHg, Suhu: 38,80C, Nadi: - , pernapasan: 32 kali/menit GCS: Somnolent

Capoten 3 x 12, 5 mg Klonidin 3 x 75 mg Garamycin 2 x 40 mg


Pasien pusing, lemas, extremitas kiri terasa lemas, bicara agak pelo. Pasien batuk, pernapasan perut, penglihatan kabur, dan keringat banyak. Pasien juga punya kebiasaan merokok. TD: 230/140 mmHg, Nadi: 92 kali/menit, Suhu: 36,60C, pernapasan: GCS: CM

Masuk: Curiga stroke iskemik Keluar: Stroke iskemik

06/04 pasien merasa pusing setelah bangun tidur siang, minum bodrex 1 tablet. Besok paginya kambuh lagi, pusing dan lemas seperti mau jatuh, tangan kiri lemah dan tengkuk sakit. Pasien mengatakan belum pernah sakit seperti ini sebelumnya. TD: 150/90mmHg, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,60C, pernapasan: GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Blopres 1 x 16 mg Herbeser CD 1 x 100 mg Aspilet 2 x 80 Primperan (injeksi) Catapres 4 x 150 mg Esilgan 2 mg Zyloric 300 mg 1 x 1 Comsikla 3 x 500 mg Sanadryl 3 x 5 cc K/P Sanmol Dulcolac (supositoria) Laxoberon 10 tablet Piracetam 3 x 1200 mg Asering RG Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Sermion 3 x 1 Pletaal 3 x 50 Elovess 3 x 1 Methycobalt 1 ampul/2 hari (intramuskular) Piracetam 3 x 12 g Asering Diit lunak

17/08 18/08-07/09 18/08-29/08

22/03 23/03-28/03 22/03-30/03 22/03-30/03 22/03-30/03 22/03-30/03 22/03 23/03-30/03 22/03 23/03-30/03 23/03-30/03 24/03-30/03 24/03 27/03 27/03-29/03 28/03-30/03 22/03-27/03 22/03-26/03 07/04 08/04-15/04 08/04-15/04 08/04-15/04 08/04,10/04,12/04

Membaik

Membaik

13/04-15/04 07/04-12/04 07/04-15/04

80


27

28

halus intraklavikular kanan. No.RM:47.19.75 Usia/JK: 62 th/L Masuk:14/04 Keluar: 06/05 R.penyakit: hipertensi (2004) R.obat: R. alergi: dingin , debu dan seafood R.penyakit keluarga: DM (orangtua) Hasil laboratorium (21/04) KGD puasa: 141H, lek: 11,9H, lama perdarahan: 15 menit 3 detik, APTT: 32, 5 detik, CT scan kepala: intracerebral hematoma dan subarakhnoid hematoma regio temporo perietal kiri. Fraktur kranium os. temporol kiri. (21/04) CT scan kepala : masih tampak intracerebral hematoma pada temporo parietal kiri, ukuran sekitar 5 x 3,7 cm dibanding CT scan lama dan densitas serta ukurannya relatif masih sama. Masih tampak periferal edema dan mass effect, bintik-bintik kalsifikasi bertambah.

No.RM: 14.99.00 Usia/JK: 73 th/L Masuk: 15/04

Masuk: Hipertensi parese extremitas dextra Keluar: Stroke iskemik

Masuk: Stroke ulang (III), hipertensi,

Tekanan darah 150/90 mmHg, akhir-akhir ini merasa pusing tidak periksa ke dokter hanya minum obat pusing, pusing akan berkurang. Tanggal 14 April 2005 bangun tidur extremitas kanan lemas.Hasil pemeriksaan fisik : kulit kering, parese extremitas kanan, penglihatan kabur.

Tadi pagi tiba-tiba tidak bisa jalan dan bicara, emosi naik dan pasien

Pre trepanasi Amoxan 3 x 1 g Alinamin F 2 x 1 ampul Kalnex 3 x 2 ampul Profenid 3 x 1 ampul Vitamin K 1 x 1 Primperan 3 x 1 ampul Zantac 2 x 1 ampul Sanadryl exp. 3 x 10 cc Blopres 1 x 16 mg Ryzen 1 x 1 Extra dulcollac 1 tube Norvask 5 mg 1 x 1 Alinamin 2 x 1 ampul Sonde 1700 cal Asering Post trepanasi Rochepin 1 x 1 Zantac 1 x 50 mg Phenytoin 3 x 100 mg Kalnex 3 x 500 mg Toradol 2 x 30 mg Vitamin C 2 x 400 mg Adona Ac 2 x 50 mg Herbeser 10 mg +NaCl 48 cc Bisolvon 3 x 10 cc Herbeser CD 200 mg 1 x 1 tablet Norvask 5 mg 1 x 1 tablet/malam Medikonsef 2 x 500 mg Voltaren R 1 x 1 tablet Clast 3 x 1 tablet Ginkon 3 x 1 tablet Diit Sonde 1700 cal Asering Diit Saring Diit lunak Potacol Neurotam 2x 12 g Nicholin 2 x 250 mg Amoxycilin 3 x 500

Membaik 14/04-21/04 14/04-21/04 14/04-21/04 14/04-21/04 14/04-18/04, 21/04 14/04 14/04-21/04 14/04-21/04 15/04-21/04 16/04-20/04 19/04-20/04 19/04 21/04 14/04-21/04 14/04-21/04 23/04-28/04 23/04-28/04 23/04-06/05 23/04-28/04 23/04-27/04 23/04-27/04 23/04-27/04 27/04-06/05 27/04-06/05 27/04-06/05 27/04-05/05 27/04-05/05 28/04-05/05 28/04-06/05 28/04-06/05 23/04-27/05 23/04-27/05 27/04-28/04 30/04-05/04 24/04-27/04 15/04-21/04 15/04-21/04 16/04-21/04

Membaik

81


29

30

Keluar: 21/04 R.penyakit: Stroke (1991 & 2004) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (15/04) Asam urat: 7,1H, Koles.total: 31L, Hb: 12,8L, Lek: 11,7H, Erit: 4,12L, Hem: 37,5L, MCHC: 31,1H.CT scan kepala: -, Foto thorax: Cor; tampak membesar. Pulmo; tak tampak infiltrate No.RM: 19/44/98 Usia/JK: 62 th/P Masuk: 21/04 Keluar: 29/04 R.penyakit: DM (2004-sekarang) R.obat: Clonidine, Nefedipine, Amaryl R.alergi: R.penyakit keluarga: Hipertensi, DM (ibu) Hasil laboratorium K: 3,3L, Koles.total: 212H,Lek: 126H, Hem: 47,8L, KGD puasa: 321H,pp: 330H.(28/04) KGD puasa: 124H, pp: 169H CT scan kepala & foto thorax (21/04) Brain scan masih tampak normal, tak tampak gambaran infarct/hematom. Cor; Cardiomegally ringan, aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal, tak tampak infiltrat. No.RM: 47.70.91 Usia/JK: 54 th/L Masuk: 23/05 Keluar: 29/05 R.penyakit: R.obat: Fepiran 4 x 3 g, brainact 2 x 1, fatin 1 x 1 , aspilet 3 x 1, plavix 1 x 1, norvask 1 x 1, amoxan 3 x 500 mg, parasetamol 3 x 1. R.alergi: R.penyakit keluarga: stroke (ayah) Hasil laboratorium (23/05): SGPT: 105,7H, SGOT: 68,8H,Tromb:103L, Limf: 9,5L, KGD sewaktu: 156H. CT scan kepala: Infarct cerebri nucleus caudatus sinistra dan lacunar. Infarct cerebri frontoparietale sinistra. USG upper & lowerabdomen: USG abdomen dalam batas normal. (28/05):SGPT: 70H, SGOT: 41,1H

hipoglikemia Keluar: Stroke ulang, hipertensi

marah-marah. TD: 150/100 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, Suhu: 36,50C, pernapasan: 24 kali/menit. GCS: CM aphasia

Blopres 1 x 8 mg Exelon 1 x 1 Valium 5 mg Injeksi Dextrosa 40 %

16/04-21/04 17/04-21/04 15/04 15/04-19/04

Masuk: Stroke, hipertensi, DM Keluar: Stroke iskemik komplikasi hipertensi dan DM

Pada pukul 23.00 tiba-tiba extremitas kiri terasa tebal, pusing, kaku pada pipi. TD:170/90 mmHg, Nadi: 88 kali/meni, Suhu: 37,40C, pernapasan: GCS: CM

Neurotam 12 g 2 x 1 Nevramin 3 x 1 Ergotika 1 mg 3 x 1 Amaryl 1 x 4 mg Triatec 1 x 10 mg Novonorm 3 x 1 Longcef 2 x 500 mg Nicholin 2 x 250 mg Glucopage 2 x 1 Glucopage 500 mg 3 x 1 Salep Hidrokortison 1 g Bedak Trosyd Martos DM 1700 cal RI

21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-29/04 21/04-26/04 24/04 25/04-29/04 25/04-28/04 21/04-29/04 28/04

APS

Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Encephabol F 3 x 1 Methycobalt 1 ampul/2hari (intravena) Methycobalt 3 x 500 mg R/ Eloves Tensivask 1 x 5 mg K/P Sanmol 1 tablet Sanmol 3 x 1 Kenalog Zalt Becombian F 2 x 1 tablet Lesicol 3 x 1 tablet Asering

23/05-27/05 24/05-28/05 24/05-28/05 24/05,26/05

Membaik

Masuk: Stroke Keluar: Stroke

Opname di RSUD sleman sejak 15/05/2005: lemas pada extremitas kiri. 20/05/2005: demam, mual, muntah & pusing. Pasien juga tidak bisa BAB sejak 3 hari yang lalu. Penglihatan kabur ± 2,5 kanan & kiri, kulit lembab, BB: 64 kg, TB: 165 cm2, TD: 130/90 mmHg, Suhu:37,40C Nadi: 88 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit. Pasien merokok sejak 1976 sebanyak 3 bungkus/hari.

27/05-28/05 24/05-28/05 25/05-28/05 25/05 26/05-28/05 28/05 27/05-28/05 27/05-28/05 23/05-26/05

82


31

32

No.RM: 45.97.84 Usia/JK: 84 th/L Masuk: 11/01 Keluar: 26/01 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: DM (istri) Hasil laboratorium (11/01): Cr: 1,2H, Asam urat: 7,3H, KGD sewaktu: 136H, CT scan kepala & foto thorax: Hidrosefalus ringan. Lacunar infarct region corona radiate/subcortical parietal kanan. Cor:cardiomegally (suspek LVH ringan). Pulmo: tak tampak infiltrate. (15/01): Echocardiography: LVH konsentrik dengan disfungsi. Diastolik sesuai HHD. MI mild cc MVP PML. (16/01): Cl: 112H.(18/01): Cl: 115H,Hb: 11,4L, Hem: 34,5L. (23/01); KGD pp: 89L.

Masuk: Febris, stroke, hipertensi Keluar: Post stroke, hipertensi

No.RM: 48.44.05 Usia/JK: 65 th/P Masuk: 21/07 Keluar: 30/07 R.penyakit: hipertensi, stroke I, stroke II (1995), stroke III (Mei 2005) R.obat: R.alergi: alergi ikan air laut R.penyakit keluarga: DM (saudara kandung), hipertensi (Ibu) Hasil laboratorium (21/07) K: 3,0L, SGOT: 35,5H,Asam urat: 8,2H, Koles.total: 221H, HDL: 23L, Trigliserida: 553H, Hem: 35,6L, MCV: 79,5L CT scan kepala & foto thorax: -

Masuk: Obs.post stroke Keluar: Stroke iskemik

Bangun tidur pasien mau BAK, tidak bisa jalan, tangan kiri nyeri dan kesesmutan. Pasien belum pernah sakit & diopname. TD: 120/70 mmHg, Nadi: 72 kali/menit, Suhu: 36,00C. GCS: CM

Mulai kemarin bicara tidak karuan, kalau malam teriak-teriak. Sejak hari minggu pasien gelisah tidak bisa tidur. Hasil pemeriksaan fisik : Pusing, pernapasan dada. Pasien sudah menopouse, kulit lembab, mudah bingung dan paralise pada kiri, sklera merah, dan pendengaran berkurang. TD: 150/90, Nadi:

Pre repair hernia s Nicholin 2 x 250 mg Blopres 16 ampul 1 x 1 Neurotam 12 g 2 x 1 Amoxan 500 mg 3 x 1 K/P Sanmol 3 x 1 Nevramin 3 x 1 Pletaal 2 x 50 mg K/P New Diatab 3 x 1 tablet Extra Catapres 150 mg Catapres 3 x 75 mg Asering Post repair hernia s Neurotam 12 g 2 x 1 Pletaal 2 x 50 mg Ceftriaxon 1 x 1 g (injeksi) Rantin 2 x 1 ampul Toradol 2 x 1 ampul Nicholin 2 x 250 mg (injeksi) Zegase 1 x 1 g Blopres 1 x 16 mg Neuromin 3 x 1 Cordaron 2 x 200 mg Catapres 3 x 0,15 mg Ceradolan 3 x 200 mg Analsix 3 x 1 RD Piracetam 3 x 1250 mg Lipira 1 x 600 mg Zloric 1 x 300 mg Esilgan1 x 2 mg K/P Esilgan 1 x 2 mg Zoloof 1 x 5 mg Aspar K 3 x 5 mg Aricept 1 x 1 Adalat 10 mg Tensivask 1 x 5 mg Tensivask 1 x 10 mg Adalat 5 mg (sub kutan) Triatec 1 x 2,5mg

Membaik 11/01-18/01 11/01-12/01, 15/01-18/01 11/01-18/01 11/01-18/01 11/01-15/01 11/01-18/01 12/01-18/01 12/01-15/01 17/01 17/01-18/01 11/01-18/01 21/01-24/01 21/01-26/01 21/01-22/01 21/01-22/01 21/01 21/01-22-01 21/01-22/01 21/01-26/01 21/01-26/01 21/01-26/01 21/01-26/01 23/01-26/01 22/01-23/01 21/01-23/01 21/07-30/07 21/07-29/07 21/07-30/07 21/07-25/07 26/07 22/07-30/07 21/07-30/07 21/07-30/07 23/07 25/07 26/07-30/07 26/07 27/07-28/07

APS

83


(26/07) KGD puasa: 130H, pp: 155H.

33

34

35

No.RM: 17.03.93 Usia/JK: 65 th/P Masuk: 15/01 Keluar: 27/01 R.penyakit: DM komplikasi dislipidemia (07/06/2000), hipertensi komplikasi DM (04/06/2001) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (15/01): Koles.total: 444H, LDL: 303H, Trigliserida: 663H, KGD puasa: 186H,pp: 175H, CT scan kepala: Brain scan masih tampak normal. Tak tampak infarct/hematom. Foto thorax: Cor; tak membesar, aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal, tak tampak gambaran infiltrat/proses spesifik. No.RM: 39.79.59 Usia/JK: 67 th/L Masuk: 13/06 Keluar: 18/06 R,penyakit: hipertensi (2004), DM (2001-sekarang) R.obat: kaptopril R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (13/06): HDL: 25L, Trigliserida: 255H, CT scan kepala: infarct sub akut pada corona radiata kiri. Foto thorax: Cor; cardiomegally ringan. Pulmo; dalam batas normal, tak tampak infiltrat. (14/06): KGD puasa: 126H.(17/06) KGD puasa: 117H, pp: 151H No. RM: 45.00.58 Usia/JK: 88 th/L Masuk: 27/05 Keluar: 04/06 R.penyakit: Anemia, hipertensi R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (27/05) Hb: 11,4L, Hem: 34,4L, KGD sewaktu: 126H, CT scan

Masuk: Parese extremitas kiri susp.stroke komplikasi DM dan hipertensi Keluar: Stroke

Masuk: CVD (stroke awal), hipertensi, DM Keluar: Stroke non hemoragik, hipertensi, DM

Masuk: Obs. Stroke hemiparese dextra Keluar: Stroke iskemik

60 kali/menit, Suhu: 36,50C. GCS: CM Pasien sulit bicara, extremitas kiri kesemutan, lemas, pusing. Pasien juga sering merasa sedih & gelisah. Pasien minum obat secara rutin karena pasien adalah penderita hipertensi (lupa nama obatnya). Hasil pemeriksaan fisik : TD: 150/90 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, suhu: 36,70C. Kulit pucat, selaput lendir lembab. Pasien sudah menopouse. GCS: CM 09/06 pasien cek KGD di RS Santa Maria hasilnya 212 mg/dl, 3 hari kemudian ke RS Santa Maria lagi tetapi tidak ada perubahan. Pasien mengeluh pusing. Hasil pemeriksaan fisik : BB: 80 kg, TB: 166 cm, suhu: 36,60C, nadi: 84, TD: 150/100 mmHg. GCS:CM

Tanapres 1 x 5 mg Natrilix 1 x 1 Asering Glibenklamid 1 x ½ tablet Nicholin 2 x 250 mg Plavix 1 x 1 Neurotam 2 x 12 g Nevramin 3 x 1 tablet Lypantil 200 mg 1 x 1 Extra mefinal 500 mg Unalium 5 mg 1 x 1 tablet Methylcobal 3 x 500 mg Mertigo 3 x 1 tablet Neurontin 2 x 1 Mefinal 3 x 250 mg Asering 20 tetes/menit Diit DM 1700 cal

30/07 29/07 21/07-26/07 15/01-27/01 15/01-21/01 15/01-27/01 15/01-27/01 15/01-27/01 15/01-26/01 16/01 16/01-27/01 22/01-27/01 24/01-27/01 18/01-27/01 18/01-27/01 15/01-22/01 15/01-27/01

Nicholin 2 x 250 mg Neurotam 12 g 2 x 1 tablet Ergotika 1 mg 3 x 1 tablet Nevramin 3 x 1 tablet Pletaal 50 mg 2 x 1 tablet Hypercol 1 x 100 mg Cedocard 3 x 5 mg Triatec Asering

13/06-17/01 13/06-18/06 13/06-18/06 13/06-18/06 13/06-18/06 14/06-18/06 14/06-18/06 17/06-18/06 13/06-16/06

Pada 27/06 pasien bangun tidur jatuh dari tempat tidur, posisi miring kanan. Waktu jatuh pasien dalam keadaan sadar. Pasien lemas & pelo. Hasil pemeriksaan fisik : BAB cair, sering gunakan kateter, parese extremitas kanan, dan penglihatan

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Methycobal im1 ampul/2 hari

27/05 27/05-01/06 28/05, 30/05, 01/06 28/05-04/06 28/05-04/06 28/05-04/06 28/05-01/06 02/06-04/06 02/05-04/06

Pletaal 2 x 50 mg Encephabol F 3 x 1 Elovess 3 x 1 Tensivask 1 x 5 mg Piracetam 3 x 1200 mg Methycobal 3 x 500 mg

Membaik

Membaik

84


36

37

38

kepala:multiple lacunar infarct pada ganglia basal kanan-kiri, talamus kiri. Foto thorax: Cor; cardiomegally,pulmo; suspek bronkitis kronis. No.RM: 29.21.16 Usia/JK: 85 th/P Masuk: 24/06 Keluar: 03/07 R.penyakit: hipertensi R.obat: adalat R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (24/06): Cr: 1,0H, koles.total: 324H, LDL: 237H,Hem: 35,3H, MCH: 31,3H,CT scan kepala: infarct cerebri (lacunar) putamen dextra, Foto thorax:cor; konfigurasi ke arah hipertensi ventrikel kiri, Pulmo; belum tampak tandatanda edema pulmonum. No.RM: 44.66.40 Usia/JK: 65 th/L Masuk: 05/12 Keluar: 20/12 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (05/12): Na: 135L, Ca total: 9,8H, HDL: 34L, LDL: 239H, Trigliserida:282H, kristal urine: bakteri penuh, glukosa/reduksi:++,protein/albumin:+/-, keton:++,sel epitel squamous: +, CT scan kepala: Infarct cerebri occipitalis et thalamus dextra tanda kearah atrophy cerebri. Foto thorax: Cor; cardiomegalia, konfigurasi kearah LVH. Pulmo; tak tampak kelainan, belum tampak tanda-tanda decompesata. No. RM: 11.73.32 Usia/JK: 77 th/ P Masuk: 11/02 Keluar: 15/02 R.penyakit: R.obat: sanmol R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (11/02)

kabur. TD: 140/80 mmHg, Nadi: 120 kali/menit. Masuk: Stroke iskemik Keluar: Stroke iskemik

Pasien sehabis mandi pagi mengeluh extremitas kiri lemas bila digerakkan. TD: 160/90 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, suhu: 37,00C. GCS: CM

Tensivask 1 x 10 mg Dextrosa 5% Asering 20 tetes/menit Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Tensivask 1 x 5 mg Simvastatin 1 x 10 mg Sermion 3 x 5 mg Methycobalt Lipitor 1 x 1 Piracetam 3 x 12g Captopril 2 x 25 mg Asering Diit DM 1700 cal Diit lunak

Masuk: DM Keluar: Stroke komplikasi DM

Bicara pelo & badan terasa lemas. TD: 140/90 mmHg, Nadi: 58 kali/menit, suhu: 36,00C GCS: CM

Citaz 2 x 50 mg Encephabol F 2 x 1 Tanakan 3 x 1 Laxadin 3 x 10 cc K/P Dulcolax 1 tube Glucatrol 5 mg 1 x 1 Brain act (injeksi) 2 x 1 ampul Insulin Asam mefenamat 500 mg Ciprofloxacin 500 mg 2 x 1 Diit DM 1700 cal Asering

Masuk: Stroke komplikasi ISPA Keluar: Stroke

Dua hari yang lalu batuk, muntah 1 kali. 11 Desember 2005 sesak napas, pasien aphasia, &menggunakan kateter No. 18, NGT no 16. TD: 100/60 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 37,50C, pernapasan:

Ceftriaxon (injeksi) Aspar K 3 x 1 Lesichol 3 x 1 K/P Sanmol Mucohexin 3 x 10 cc Becombian F 3 x 10 cc Cefizox 1 x 1 g (injeksi) Exelon 3 mg 2 x 1 tablet Encephabol F 1 x 1

02/05-04/06 27/05 28/05-01/06 24/06 25/06-29/06 25/06-03/07 25/06-28/6 25/06-03/07 25/06, 27/06, 29/06 28/06-02/07 29/06-02/07 02/07-03/07 24/06-29/07 26/06-03/07 24/06-25/06 05/12-20/12 06/12-20/12 06/12-20/12 10/12-12/12 10/12,13/12-14/12 15/12-20/12 05/12-09/12 08/12-09/12, 14/12-16/12 11/12 15/12-20/12 05/12-20/12 05/12-09/12

Membaik

11/02 12/02-15/02 12/02-15/02 12/02-15/02 12/02-15/02 12/02-15/02 12/02,14/02 12/02-14/02 12/02-15/02

Membaik

85


K: 2,2L, Na: 123L, Hb:11,0L.Lek: 15,3H, Erit: 3,64L, Net: 93,7H, lim: 1,4L,Foto thorax: Cor; cardiomegally ke arah ASHD. Pulmo; Bronchopneumonia dextra ringan. Elevasi hemidiafragma dextra. CT scan kepala: 39

40

No.RM: 20.32.78 Usia/JK: 67 th/L Masuk: 07/02 Keluar: 16/02 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R. penyakit keluarga: Hasil laboratorium (07/02): Asam urat: 2,8L, koles.total: 201H, HDL: 40L,Hb: 12,8L, Lek: 14,38H, Hem: 38,5L, Limf: 8,9L, KGD sewaktu: 109H, CT scan kepala: Intracerebral hematoma regio temporo oksipitalo parietal kanan. Cor; cardiomegally ringan. Aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal. Tak tampak infiltrat. Dari hasil urin dilakukan uji sensitivitas pada 1 gram negative batang ; Pseudomonas aeruginosa. Resisten terhadap : amokxicilin, amikacin, ampicilin, cepepime, cefoperazone sulbactam, cefotoxime, cefpirome, ceftazidime, cepuroxime, ciprofloxacin, clindamycin, cotrimoxazole, eritromycin, gatifloxacin, gentamicin, imipenem, kanamycin, lincomycin, meropenenm, nalidixic acid, netilmicin, streptomycin, telcoplanin. No.RM: 48.58.85 Usia/JK: 65 th/ L Masuk: 04/08 Keluar: 18/08 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (04/08) Lek: 13,10H, CT scan kepala: intraserebral hematom di lobus parietal sinistra. Edema cerebri. Foto thorax: Cor: cardiomegally (RVH). Pulmo: dalam batas normal.

24 kali/menit GCS: CM

Masuk: Vertigo Keluar: Stroke hemoragik, Infeksi saluran kelamin (ISK)

Sejak hari jumat mual &muntah tiap malam, pusing, kemudian pasien ke dokter. Obat yang di peroleh vitamin dan parasetamol. Pasien tidak bisa tidur tetapi pusing &sakit kepala berkurang. 07/02 merasa pusing lagi, sakit, mual, tidak mau makan &muntah. TD: 140/100 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, suhu: 37,50C, pernapasan: 24 kali/menit. GCS: CM

Masuk: Stroke komplikasi hipertensi Keluar: Stroke

Jam 14.30 tiba-tiba pasien tidak bisa bicara, lemas & keluar keringat dingin. Pasien diperiksakan ke dokter dan di beri obat. Mulai jam 00.00 pasien kejang dan sesak napas. Pasien di bawa ke RSPR. Hasil pemeriksaan fisik: TD: 190/110, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,10C, pernapasan: 20 kali/menit, parese kanan, kornea keruh, BAK dengan kateter& punya kebiasaan

Tanakan 3 x 1 tablet Inhalasi tiap 12 jam Asering Kaen 3B 20-30 tetes/menit Diit Sonde Nicholin 2 x 250 mg Zoloft 1 x 1 tablet Neurontin 300 mg 2 x 1 Tensivask 1 x 1 K/P Sanmol Reskuin 1 x 500 mg Diflukan 1 x tablet Vometa 2 x 1 Extra Novalgin 1 ampul Ceftazidin 2 x 1 g Kalnex (2 ampul) 4 x 500 mg Rantin 2 x 1 ampul Nimotop 2,5 cc/jam Nimotop 3 x 1 tablet Neurotam 12 g 2 x 1 Amoxan 3 x 500 mg Extra unalium 1 tablet Asering 20 tetes/menit

12/02-15/02 11/02-15/02 11/02-12/02 12/02-13/02 14/02-15/02 07/02-13/02 14/02-15/02 07/02-15/02 07/02-16/02 07/02-08/02 14/02-16/02 14/02-16/02 07/02-13/02 09/02 09/02-13/02 09/02-13/02 09/02-13/02 07/02-12/02 13/02-15/02 07/02-09/02 07/02-08/02 07/02 07/02-14/02

Nicholin 2 x 250 mg Kalnex 4 x 500 mg Manitol 4 x 125 unit Nimotop Valium 10 mg 1 x 1 Sermion 3 x 1 Klonidin HCl 0,15 mg 2 x 1 Rantin 2 x 1 ampul Pan enteral 1 x 1 ml Dilantin 1 x 100 mg Dilantin 2 x 100 mg Nimotop 3 x 1 tablet Amoxan 3 x 500 mg Fordesia 1 x 1 RD

04/08 04/08-14/08 04/08 04/08 04/08-18/08 04/08-18/08 04/08-18/08 04/08-14/08 05/08-08/08 06/08-07/08 08/08-18/08 08/08-18/08 07/08-18/08 12/08-18/08 04/08-15/08

Membaik

Membaik

86


41

42

43

No.RM: 48.45.23 Usia/JK: 75 th/L Masuk: 22/07 Keluar: 26/07 R.penyakit: Hipertensi R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (22/07) Asam urat: 7,9H, HDL: 39L,Lek: 13,2H, CT scan kepala: ,CT scan oropharynx: Nasopharynx – oropharynx dalam batas normal, tak tampak mass. Foto thorax: Cor tidak membesar No. RM: 17.23.11 Usia/JK: 62 th/P Masuk: 14/05 Keluar: 20/05 R.penyakit: R.obat: R. alergi; penisilin R.penyakit keluarga: DM (ayah dan saudara kandung) Hasil laboratorium (17/05) : Cr; 5,1L, Koles.total: 205H, LDL: 152H. CT scan kepala: Atrofi cerebri. Curiga stroke iskemik regio ganglia basalis kiri & regio hemisfer cerebelli kanan kiri bagian medial. Foto thorax: Cor: tidak membesar. Pulmo: tidak tampak infiltrat/masih dalam batas normal. No.RM: 47.79.57 Usia/JK: 60 th/ L Masuk: 22/05 Keluar: 25/05 R.penyakit: R.obat: R.laergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (22/05) Asam urat: 8,6H, Trigliserida: 387H, CT scan kepala: Brain scan masih tampak normal, tak tampak gambaran infarct/hematom. Foto thorax:Cor: suspect cardiomegally ringan. Pulmo: dalam batas normal, tak tampak infiltrat.

Masuk: Obs. Bronchiectasis stroke lama Keluar: Stroke iskemik


Masuk: TIA Keluar: Stroke iskemik

merokok 1 bgks/hari GCS: Somnolent Pasien dengan stroke lama, banyak lendir dari tenggorokan tetapi tidak bisa keluar. Hasil pemeriksaan fisik : trismus 3 jari, paralise pada extremitas kiri, nafas bunyi, kornea keruh, konjunctiva pucat, kulit pucat dan kering, turgor. TD: 180/90 mmHg, Nadi: 84 kali/menit, suhu: 38,00C GCS: CM aphasia Tangan kiri kesemutan menjalar ke muka, kaki kanan bila ditekuk sakit. Nyeri otot/tulang kanan. Pasien sudah menopouse. TD: 160/90 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, suhu: 37,10C.

Diit sonde 1500 cal Saring Methycobalt 1 ampul/hari Ceftriaxone 2 x 1 g Neurotam 4 x 3 g Extra xyllo : bella (1:1) Bisolvon 2 x 1 ampul RL 30 tetes/menit

04/08-09/0 11/08-18/08 22/07-26/07 22/07-26/07 22/07-26/07 22/07 25/07-26/07 22/07-25/07

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Elovess 3 x 1 Methycobalt 1 ampul/2hari Piracetam 3 x 1200 mg Analsix 1 x 1 tablet Methycobalt 3 x 500 mg Asering

14/05 15/05-18/05 14/05-20/05 14/05-20/05 16/05-20/05 16/05, 18/05 19/05-20/05 16/05 19/05-20/05 14/05-18/05

Membaik

Jam 10.30 saat tidur pasien merasa kesemutan pada tangan & kaki, kelu, lemas, pusing & pingsan. TD: 190/110. Nadi: 78 kali/menit, Suhu: 36,00C. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Extra nifedipin 10 mg (SL) Simvastatin 1 x 10 mg Tensivask 1 x 5 mg Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 tablet Lasix 1 ampul/12 jam Ceftriaxon 2 x 1 g Asering Diit RG III

22/05 22/05-24/05 22/05 23/05-24/05 23/05-25/05 23/05-25/05 23/05-25/05 22/05-24/05 24/05-25/05 22/05-24/05 22/05-24/05

APS

APS

87


44

No.RM: 46.98.50 Usia/JK: 56/L Masuk: 26/03 Keluar: 07/04 R.penyakit: hipertensi, usus buntu R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (26/03) Asam urat: 8,5L, Koles.total: 225H, Trigliserida: 153H, Sedimen urine: bakteri dan jamur: +, CT scan kepala: cortical infarctcerebri parietalis posterior sinistra. Foto thorax: Cor: cardiomegally, konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri. Pulmo: belum tampak gambaran edema pulmo.

Masuk: Stroke Keluar: Stroke non hemoragik

Pasien tidak bisa berbicara (pelo) & pusing. TD: 218/122 mmHg, Nadi: 71 kali/menit GCS: CM aphasia

45

No.RM: 47.54.56 Usia/JK: 63 th/P Masuk: 11/05 Keluar: 23/05 R.penyakit: R.obat: R.alergi: ikan air tawar R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) Hasil laboratorium (11/05) Trigliserida: 262H, urinalisa lekosit esterase: 500, pH; 5,5 CT scan kepala: masih dalam batas normal, belum tampak gambaran infarct cerebri/cerebelli tapi regio corona radiata kanan lebih hipodens yang kurang khas. (14/05) KGD puasa: 144H, pp: 163H.(22/05) KGD puasa: 150H, pp: 301H.

Masuk: Keluar: Stroke iskemik

Pasien post opname. TD: 160/90 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 37,00C, pernapasan: 27 kali/menit. Pasien sudah menopouse. GCS: CM

46

No.RM: 42.62.07 Usia/JK: 35 th/P Masuk: 16/05 Keluar: 21/05 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi , penyakit jantung (ayah)


Tengkuk sakit & terasa tebal, extremitas kiri sukar digerakkan & lemas. Pasien adalah ibu menyusui. TD: 110/80, Nadi: 84 kali/menit, suhu: 36,60C.

Cedocard 3 x 5 mg Concor 1 x 5 mg Neurotam 4 x 3 g Neurotam 3 x 12 g OMZ 20 mg 1 x 1 Sermion 3 x 1 Zyloric 1 x 300 mg Herbesser 10 mg 1 x 1 Trombo aspilet 1 x 1 Plavix 1 x 1 Lipitor 10 mg 1 x 1 Cordaron 200 mg 2 x 1 Cordaron 2 x ½ Cyproxin 2 x 500 mg Mefinal 2 x 500 mg Asering RD Diit saring Neurotam 3 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Elovess 3 x 1 Simvastatin 10 mg Purubex 3 x 1 tablet Ceftriaxon Amoxicilin Piracetam 3 x 12 mg Tensivask 1 x 5 mg Novonorm Asering Diit lunak Diit DM 1700 Kal Paramin Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Elovess 3 x 1 Piracetam 3 x 12 mg Movicox 1 x 15 mg Cetalgin 1 tablet

26/03-07/04 26/03-07/04 26/03-31/03 01/04-07/04 26/03,28/03 27/03-07/04 28/03-07/04 28/03-07/04 28/03-07/04 28/03-07/04 29/03-06/04 30/03-02/04 01/03-07/04 01/03-07/04 04/04-07/04 28/03 26/03-28/03 27/03-28/03 11/05 11/05-16/05 12/05-23/05 12/05-23/05 12/05-23/05 12/05-22/05 13/05-19/05 12/05 13/05-18/05 16/05-23/05 17/05-23/05 20/05-23/05 11/05-18/05 11/05-19/05 20/05-23/05 13/05-17/05 16/05 17/05 17/05-21/05 17/05-21/05 17/05-21/05 18/05-19/05 19/05-21/05 18/05

Membaik

APS

Membaik

88


47

48

49

Hasil laboratorium (16/05) Trigliserida: 243H, CT scan kepala: secara CT scan masih dalam batas normal, Foto thorax: Pulmo dan thorax dalam batas normal. No.RM: 46.99.51 Usia/JK:70 th/P Masuk: 29/03 Keluar: 06/04 R.penyakit: troke (1970) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hepatitis (suami) Hasil laboratorium (29/03) Asam urat: 9,0H, Koles.total: 260H, LDL: 191H, Trigliserida: 175H,CT scan kepala: lacunar infarct pada basal ganglia kanan. Foto thorax: Cor dan pulmo dalam batas normal. Tak tampak gambaran infiltarat/proses spesifik No.RM: 47.54.19 Usia/JK: 70 th/P Masuk: 05/07 Keluar: 07/07 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium 05/03) Asam urat: 8,8H, Trigliserida: 153H,KGD pp: 141H, urinalisa;lekosit esterase:500, bakteri: + CT scan kepala: infarct cerebri regio ganglia basalis & corona radiata kanan. (10/03) Foto thorax: Cor: cardiomegally.Pulmo: Bronkitis No.RM: 47.71.49 Usia/JK: 50 th/P Masuk: 23/05 Keluar: 14/06 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (23/05) Koles.total: 223H, Trigliserida: 241H, Jantung CKMB: 13,0, CT scan kepala: lacunar infarct cerebri fronto parietalis

GCS: CM

Asering Diit nasi

16/05-17/05 18/05-21/05


Extremitas kri sakit, TB: 157 cm, BB: 67 kg, TD: 170/110 mmHg. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Simvastatin 10 mg Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Purubex 50 mg 3 x 1 Lipitor 10 mg 1 x 1 Amoxycilin 3 x 500 mg Bisolvon 3 x 1 Piracetam 3 x 12 mg Belaphen 5 mg 3 x 1 Asering

29/03 30/03-02/04 29/03-05/04 29/03-05/04 29/03-05/04 30/03-05/04 01/04-05/04 02/04-05/04 04/04-06/04 03/04-06/04 02/04-06/04 29/03-02/04

Membaik

Masuk: Stroke ulang Keluar: Stroke iskemik

Mulut terasa bert, pelo. TD: 130/80 mmHg, Nadi: 112 kali/menit, Suhu: 37,40C. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Aspar K Sermion 3 x 1 Simvastatin 10 mg Ceftriaxon 3 x 1 Methycobalt 1 ampul/2 hari Asering Sonde

05/07 06/07-07/07 06/07-07/07 06/07-07/07 06/07-07/07 06/07-07/07 06/07 05/07-06/07 05/07-06/07

APS

MAsuk: Stroke hemiparese kanan Keluar: Stroke non hemoragik

Kedua kaki kesemutan, tangan lemas & tidak bisa berbicara. TD: 200/140 mmHg. GCS: CM aphasia

Nicholin 2 x 250 mg Neurotam 2 x 12 g Nevramin 3 x 1 Ergotika 1 mg 3 x 1 Pletaal 2 x 50 mg Semax Ceradolan 2 x 200 mg Aspilet 1 x 1 Amoxycilin 3 x 500 mg Toradol 30 mg 1 x 1 Klindamisin 3 x 300 mg

23/05-03/06 24/05-07/06 24/05-14/06 24/05-07/06 24/05-07/06 26/05-05/06 07/06-14/06 07/05-14/06 07/05-13/06 07/06-08/06 11/06-14/06

Membaik

89


sinistra. Foto thorax: Cor: konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri.Pulmo; bronkitis ringan. Elevasi hemidiafragma dextra. 50

51

52

No.RM: 47.43.35 Usia/JK: 68 th/L Masuk: 25/10 Keluar: 31/10 R.penyakit: hipertensi, stroke (Mei 2005) R.obat: pletaal 50 mg, tensivask 10 mg, sermion R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (25/10) Cr: 1,4H, Asam urat: 7,1H, LDL: 155H,KGD sewaktu:140H, CT scan kepala: infark cerebri regio corona radiata kanan. Tidak tampak SOP/hematoma. Awal atrofi cerebri. Foto thorax:Cor: tak membesar.Pulmo: dalam batas normal.Tak tampak gambaran infiltrat. No.RM: 37.36.32 Usia/JK: 73 th/L Masuk: 28/05 Keluar: 02/06 R.penyakit: operasi katarak (1977), stroke (1980), opname diare (2003), stroke ulang (2003) R.obat: R.alergi: R.panyakit keluarga: Hasil laboratorium (28/05) Cr; 1,6H, Asam urat: 9,9H, Trigliserida; 233H, KGD sewaktu: 124H, CT scan kepala: awal atrofi cerebri. Masih tampak bercak lacunar infark region corona radiata kanan. Foto thorax;Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltrate/dalam batas normal No.RM: 46.10.85 Usia/JK: 43 th/L Masuk: 21/01 Keluar: 23/01 R.penyakit: Stroke R.obat: Asering, Neurotam, Nicholin R.alergi: R.panyakit keluarga: -

Asering Diit lunak RG Tensivask 1 x 5 mg Pletaal 100 mg 2 x 1 Sermion 30 mg 2 x 1 Neurotam 12 g (bolus lambat) Neurotam 4 x 3 g Catapres 3 x 75 mcg Asering Diit lunak

23/05-02/06 23/05-26/05, 06/06-13/06 27/05-05/06 25/10-31/10 25/10-31/10 25/10-31/10 25/10 26/10-29/10 29/10-31/10 25/10-29/10 25/10-29/10

Penglihatan kabur & kaki kiri kesemutan. TD: 150/80 mmHg, Nadi 76 kali/menit, suhu: 36,00C, BB: 50 kg, TB: 154 cm GCS: CM

Neurotam 12 g Nevramin 3 x1 Blopres 16 mg 1 x 1 Nicholin 2 x 250 mg secara iv Plavix 75 mg 1 x 1 Asering

28/05-02/06 28/05-02/06 28/05-02/06 28/05-31/05 29/05-02/06 28/05-31/05

Membaik

Extremitas kiri lemas & bicara pelo. TD: 170/110 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, Suhu: 36,50C. GCS: CM

Neurotam 4 x 3 Aprovel 1 x 150 mg Captopril 2 x 25 Encephabol F 3 x 1 Lasix 2 x 1 Nicholi 2 x 2 ampul 500 mg Asering

21/01 21/01-23/01 21/01-23/01 21/01-23/01 21/01-22/01 21/01-23/01 21/01-22/01

APS (pindah RS)


Pasien bila melihat kabur & jalan terasa mau jatuh. TD: 160/90, Nadi: 96 kali/menit, Suhu: 36,50C, pernapasan: 20 kali/menit. Pasien merokok sjak beruur 20 tahun sebanyak 1 bngks/hari. GCS: CM

Masuk; Stroke pada tungkai kiri Kleuar: Stroke non hemoragik komplikasi hipertensi

Masuk: Susp.stroke Keluar: Stroke iskemik

Membaik

90


53

54

55

Hasil laboratorium (21/01) Ur: 89H, Cr: 5,1H, Hb: 11,2L, Erit: 3,76L, hem: 33,5L, CT scan: secara CT scan masih dalam batas normal. Foto thorax: Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltrat/dalam batas normal. No.RM; 38.31.28 Usia/JK: 63th/P Masuk: 23/05 Keluar:31/05 R.penyakit: hipertensi (2004) R.obat;tidak diketahui R.alergi:penisilin R.penyakit keluarga: tidak diketahui Hasil laboratorium(23/05) Koles.total:248H, LDL:183H, trigliserida:197H, sel epitel squamous:+, bakteri:+, CT scan kepala: lacunar infarct cerebri parietalis podterior dextra. Ischemic parietalis sinistra anterior. Dilatasi ventriculair lateralis ringan. Foto thorax:Cor:konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri, pulmo; normal. No.RM: 28.89.31 Usia/JK: 90 th/L Masuk: 01/06 Keluar: 07/06 R.penyakit: nyeri otot (1985) R.obat: R.alergi: R.panyakit keluarga: Hasil laboratorium (01/06) jantung,;CKMB: 32,0H, LDH: 209,7H, CT scan kepala: infarct cerebri cortex lobuss parietalis posterior dextra. Atrophy cerebri. Foto thorax:Cor: cardiomegally. Konfigurasi kea rah ASHD. Pulmo: belum tampak edema paru. No.RM:47.86.85 Usia/JK: 79th/L Masuk:06/06 Keluar:11/06 R.penyakit:operasi hernia R.obat:tidak diketahui R.alergi:tidak diketahui

Masuk: Stroke komplikasi hipertensi Keluar: stroke

Pasien merasa pusing, tidak bisa berjalan, lemas dan nyeri pada kaki kiri. Tekanan darah: 240/140 mmHg, nadi: 82 kali/menit, suhu : 370C, Pasien sudah menopouse. GCS: CM

Nicholin 2 x 250 mg Pletaal 100 mg 1 x 1 Plavix 75 mg 1 x 1 Herbesser 500 mg + NaCl 50 cc Vometa1 tablet Plantacid 10 cc Avill 25 mg 2 x 1 Capoten 2 x 25 mg Capoten 3 x 25 mg Mefinal 250 mg Catapres 3 x 75 mcg Adalat oros 1 x 1 Dulcolax RD

23/05-27/05 23/05-31/05 23/05-31/05 23/05-27/05 24/05 24/05 25/05-29/05 26/05 27/05-31/05 27/05-28/05 28/05-31/05 27/05-29/05 27/05 23/05-31/05

Membaik


Saat bangun tidur, sendi terasa kaku & nyeri otot pada extremitas. TD: 180/100 mmHg, Nadi; 84 kali/menit, suhu: 36,10C, pernapasan: 23 kali/menit.

Cedocard 3 x 5 mg Citaz 50 mg 2x 1 tablet Brainact iv Farmasal 2 x 100 mg Concor 1 x ½ tablet Cordarone 3 x ½ tablet Enerbol 3 x 1 tablet Ergotika 4,5 mg 1 x 1 Lactulac 15 cc RD Diit lunak

01/06-07/06 01/06-06/06 01/06-07/06 02/06-07/06 02/06-07/06 02/06-03/06 02/06-06/06 02/06-07/06 03/06-04/06 02/06-05/06 02/06-07/06

Membaik

Masuk: Stroke + hernia Keluar: Stroke hemoragi

Pasien tiba-tiba sempoyongan, tidak bisa bicara & lemas. Pasien jatuh di lantai tetapi masih dalam keadaan sadar. TD: 220/130 mmHg, nadi: 84 kali/menit, suhu:

Adalat 10 mg SL Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Tensivask 1 x 5 mg Lasix 2 x 1 ampul Manitol 20% 4 x 125 cc Nimotop 2,5 cc/hari

06/06 06/06 06/06-11/06 06/06-11/06 06/06-11/06 06/06-11/06 06/06-11/0607/06-

Meninggal

91


56

57

58

R.penyakit keluarga: tidak diketahui Hasil laboratorium (06/06) CT scan kepala:stroke hemoragi dengan ICH 3,7 x 2,6 pada daerah putamen kiri. Foto torax: cor:tak memebsar, pulmo:tak tampak infiltrat/dalam batas normal. (11/06) Ur:100L, Cr: 2,3H Sel epitel squamous:+, poligonal:+, transisional: +, lekosit:10-12/lap, eritrosit: 30-50/lap Protein/albumin:+2, lekosit estrase:500, bakteri:+ No.RM: 24.49.06 Usia/JK: 51 th/L Masuk: 06/06 Keluar: 16/06 R.penyakit: opname hipertensi (mei 2004), opname stroke (2003) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi (Ayah) Hasil laboratorium Normal. CT scan kepala & foto thorax: No.RM: 47.92.68 Usia/JK: 41 th/P Masuk: 10/06 Keluar: 16/06 R.penyakit: operasi usus buntu (1990), operasi keloid (1995,1997,1999). R.obat: neurobion 500 mg R.alergi: udang R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (10/06) Cl: 114H, SGPT: 38,5H, SGOT: 36,0H, Asam urat: 5,8H, trigliserida: 158H, CT scan kepala: brain scan masih normal.Tak tampak gambarn infarct/hematom. Foto thorax: Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltarat/dalam batas normal. No.RM: 20.03.33 Usia/JK: 76 th/L Masuk: 14/06 Keluar: 19/06 R.penyakit: hipotensi R.obat: R.alergi: udang R.penyakit keluarga: penyakit jantung (saudara kandung)

36,40C, pernapasan: 32 kali/menit.

Sanmol OMZ 1 x 1 ampul + Dioplos NaCl 100 cc Ceftriaxon 2 x 1 g Dopamin 250 cc

11/06 07/06-11/06 10/06-11/06 11/06

Masuk: Stroke, vertigo Keluar: Stroke, vertigo, altrom cyste

Pasien mengeluh pusing berat, lemas, kalu jalan terasa mau jatuh. TD: 150/90, nadi: 76 kali/menit, suhu: 36,50C, TB: 173 cm, BB: 80 kg. GCS: CM

Unalium 2 x 5 mg Dilbloc 1 x 25 mg Lincocin 2 x 500 mg Mefinal 3 x 500 mg Clonidine 2 x 0,15 mg Diit RG

07/06-12/06 07/06-12/06 09/06-12/06 10/06-14/06 09/06-16/06 06/06-15/06

Membaik

Masuk: Curiga stroke iskemik Keluar: Stroke iskemik

Selam 2 minggu terakhir pasien merasa lemas, berkunang-kunang, extremitas kiri lemas tetapi bisa jalan & jika bicar sakit. Pada 10/06/2005 dada berdebar-debar, lemas & pusing. TD: 140/80 mmHg, nadi: 92 kali/menit, suhu: 370C, pernapasan: 26 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Elovess Methycobalt Tensivask 5 mg 1 x 1 Analsix 3 x 1 Piracetam 3 x 1200 mg Asering

10/06 11/06-14/06 10/06-16/06 11/06-16/06 10/06-16/06 11/06-16/06 12/06-16/06 12/06-15/06 15/06-16/06 10/06-15/06

Membaik

Masuk: Hemiparese dextra. Curiga stroke iskemik Keluar: Stroke iskemik

Sudah 1 bulan bicara agak sulit, jalan sempoyongan & extremitas kanan lemas. TD: 110/70 mmHg, nadi: 84 kali/menit, suhu: 36,40C, pernapasan: 20 kali/menit, TB: 160 cm, BB: 48 kg.

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Ceftriaxon 2 x 1 g Pletaal 2 x 50 mg Sermion 3 x 1 Methioson 3 x 1 tablet Curcuma 2 x 1 Sanmol 3 x 1 tablet

14/06 15/06-19/06 14/06-15/06 14/06-19/06 14/06-19/06 14/06-19/06 17/06-19/06 16/06-19/06

Membaik

92


Hasil laboratorium (14/08) SGPT: 46,6H, SGOT: 47,3H, Lek: 19,66H, Mon: 13,7H, CT scan kepala: atrophy cerebri ringan. Tak tampak gambaran infiltara/hematom. Foto thorax:Cor; tak membesar. Aorta elongatio. Pulmo: gambaran bulat dengan infeksi abcess . 59

60

61

No.RM: 06.98.62Usia/JK: 51 th/P Masuk; 30/01 Keluar: 05/02 R.penyakit; hipertensi R.oabat: R.alergi: udang & ayam R.penyakit keluarga: hipertensi (ayah) Hasil laboratorium (30/01) Kimia & hematologi: Normal. CT scan kepala & foto thorax: No.RM: 46.19.77 Usia/JK: 64 th/L Masuk: 28/01 Keluar: 02/02 R.penyakit: hipertensi R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (28/01) Kimia & hematologi: Normal. CT scan kepala: lacunar infarct cerebri region subcortical parietal kiri. Tak tampak SOP/hematoma intracerebral/intracerebellar. Foto thorax: Cor: dalam batas normal. Aorta elongation. Pulmo: dalam batas normal. Tak tampak gambaran infiltrat/proses spesifik. No. RM: 12.54.12 Usia/JK: 71 th/P Masuk: 05/02 Keluar: 23/02 R.penyakit: hipertensi R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (05/02) trigliserida: 171H, Basofil: 5,1H, CT scan kepala:

Reskuin 1 x 500 mg Ceftazidime 2 x 1 g Metronidazole 3 x 500 mg iv Dulcolax Palntacid Asering Diit lunak Farmasal 1 x 100 mg Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Piracetam 3 x 12 g Encephabol F 3 x 1 Tensivask 1 x 5 mg Blopres 1 x 8 mg Asering Diit lunak

16/06-29/06 17/06-19/06 17/06-19/06 18/06 19/06 14/06-18/06 14/06-19/06 30/01-04/02 30/01 30/01-04/02 30/01-31/01 30/01-05/02 31/01-05/02 30/01-04/02 30/01-04/02 30/01-04/02

Masuk: stroke Keluar: Stroke iskemik

Malam hari tiba- tiba tidak sadar bicara , pelo & sukar menelan. TD: 140/90 mmHg, nadi: 80 kali/menit, suhu: 36,00C. GCS: CM

Masuk: Obs. CVD, hipertensi stage II Keluar: Stroke iskemik

Mulai pagi stelah jalan-jaln pasien tidak bisa bicar (pelo). TD: 200/110 mmHg, nadi: 80 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Lasix 2 x 1 ampul secara iv Farmasal 1 x 100 mg Encephabol F 3 x 1 tablet Catapres 3 x 0,075 mg Asering Diit lunak

28/01-02/02 28/01-02/02 28/01-02/02 28/01-02/02 28/01-02/02 28/01-02/02 28/01-01/02 28/01-01/02

Membaik

Masuk: Obs.stroke Keluar: Stroke

Pusing, pelo, tangan & kaki kanan lemas, pasien jatuh di rumah. TD: 185/106 mmHg, nadi; 96 kali/menit, suhu: 37,50C. GCS: CM aphasia

Nicholin 2 x 250 mg Plavix 75 mg 1 x 1 Encephabol 1 x 1 Aspilet 100 mg 1 x 1 Plantacid 10 cc 3 x 1 Ginkon 3 x 1 Exelon 1,5 mg 2 x 1 Kaen 3B Diit sonde Dextrosa 5%

05/02-10/02 07/02-23/02 07/02-23/02 07/02-23/02 06/02 08/02-23/02 09/02-23/02 05/02-0/02 05/02-22/02 05/02

Membaik

Membaik

93


62

63

64

infarct daerah corona radiata kiri. Foto thorax: Cor & pulmo dalam batas normal. Aorta elongatio. Tak tampak gambaran infiltarat/proses spesifik. (14/02) urinalisa; lekosit esterase: 500, nitrit:+, prot/alb:+/- sedimen urin; sel epitel squamous,poligonal: +, lekosit: 30-50 (banyak & bergerombol), eritrosit: 10-20, bakteri: ++ No.RM: 46.30.70 Usia/JK: 61 th/L Masuk: 05/02 Keluar: 08/02 R.penyakit: R.obat: piracetam, ceftazidime, manitol 125 mg/6jam, ranitidine, kalnex R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (06/02) SGPT: 44,0H, SGOT: 141,7H, Ur: 74H Hb: 12,9L, Lek: 12,9H, Erit:4,16L,Hem:38,7L, CT scan kepala: Lacunar infarct cerebri temporalis sinistra. Tanda awal atrophy cerebri. Foto thorax: Cor: cardiomegalia konfigurasi ke arah LVH.Pulmo: peribronkitis. Belum tampak tanda-tanda decompensata. No.RM: 46.35.02 Usia/JK: 78 th/P Masuk: 09/02 Keluar:17/02 R.penyakit: R.obat: R.alergi: daun melinjo, telur R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (09/02) Trigliserida: 193H, Hb: 10,2L, Eosinofil: 21,1H, CT scan kepala: lacunar infarct region ganglia basalis kiri. Foto thorax:Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltrat. (15/02) Urinalisa; urobilinogen: +, lekosit esterase: 250, sediment urin; sel epitel squamous:+, bakteri:+, lekosit: 2-4, eritrosit: 0-2. No.RM: 28.24.84 Usia/JK: 58 th/L Masuk: 09/02 Keluar: 21/02 R.penyakit: -

Msuk: Stroke, hipertensi Keluar: Stroke iskemik

Sejak 03/02 opname di RSUD Magelang. Pada saat tidur pasien dibangunkan tapi tidak bereaksi & pasien tidak bisa berbicara. Batuk berdahak, lecet pada bakrum, pakai O2 2 liter/menit. TD: 160/100 mmHg, nadi: 76 kali/menit, suhu: 37,20C, pernapasan: 22 kali/menit. GCS: Somnolent

Pan enteral 1 bungkus Brainact 2 x 1 ampul Citaz 2 x 50 mg Encephabol F 200 mg 1 x 1 Hydergin Fas 4,5 mg 1 x 1 Cravit 250 mg 2 x 1 Asering RD Diit sonde 1500 kal

06/02 06/02-08/02 06/02-08/02 06/02-08/02 06/02-08/02 06/02-08/02 05/02 06/02-07/02 05/02-07/02

APS

Masuk: Obs. Stroke obstruktif Keluar: Stroke non hemoragik

Pada 08/02 bangun tidur pasien merasa pusing, badan gemetar, extremitas kiri lemas, jari tangan kanan-kiri gatal, sesak nafas saat inspirasi. TD: 170/100 mmHg, Nadi: 77 kali/menit, BB: 45 kg, TB: 155 cm. GCS: CM

Encephabol F 3 x 1 Pletaal 3 x 1 Salofalk 3 x 1 Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Claritin 10 mg 1 x 1 Piracetam 3 x 1200 mg Asering Diit lunak

10/02-16/02 09/02-16/02 10/02-16/02 09/02 10/02-14/02 10/02-16/02 15/02-16/02 10/02-16/02 09/02-16/02 09/02-12/02

Membaik

Masuk: Stroke Keluar: Stroke hemoragik

3 hari yang lalu kaki kiri tidak bisa digerakkan. Pasien jatuh, bicara pelo, pusing & hidung tersumbat. Pasien pernah

Kalnex 4 x 50 mg Zantac 2 x 1 ampul Hydergin F 1 x 1 Elovess 2 x 1 tablet Nimotop 2,5 cc/jam

09/02-14/02 09/02-11/02 09/02-21/02 09/02-12/02 09/02-12/02

Membaik

94


65

66

R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: paru (istri) Hasil laboratorium (09/02) SGPT: 52,9H, SGOT: 56,0H, Asam urat: 8,0H, MCH: 32,0H. CT scan kepala: intracerebral hematoma capsula interna pada posterior dextra. Foto thorax:Cor: konfigurasi ke arah hipertrofi ventricullum sinistrum.Pulmo: peribronchial infiltrate non spesifik. No.RM: 46.27.41 Usia/JK: 77 th/L Masuk: 22/07 Keluar: 02/08 R.penyakit: DM komplikasi hipertensi (1981, 1989), Stroke komplikasi DM (Februari 2005) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (22/07) Cr: 2,1H, koles.total: 248H, HDL: 39L, LDL: 169H,Erit: 4,41L, CT scan kepala: Curiga adanya infarct cerebri di paraventrikuler et basal ganglia dextra. Atropi cerebri. Foto thorax: ukuran & bentuk cor dalam bats normal. Pulmo dalam batas normal. Sistema tulang yang tervisualisasi intak. (24/07) Cr: 1,9H, KGD puasa: 181H, pp: 162H. (27/07): KGD puasa: 143H,pp: 164H. (30/07) KGD puasa: 109, pp: 159H.Urinalisa; pH; 7,5H, protein:++, lekosit esterase: 500, Glukosa/reduksi:+/-, sedimen urin; sel epitel squamous, poligonal:+, lekosit:20-30, eritrosit:penuh, bakteri:++.(01/08) Urinalisis;pH: 8,0H, protein:++, lekosit esterase: 25, Sedimen urin; lekosit: 1-2, eritrosit:20-30, sel epitel, squamous:+. No.RM: 46.55.77 Usia/JK: 88 th/L Masuk: 24/02 Keluar: 02/03 R.penyakit: Liver (1975), batu ginjal (1980), empedu (1997), hipertensi (2003). R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) Hasil laboratorium (24/02)

merokok. TD: 140/90 mmHg, nadi: 88 kali/menit. Suhu: 36,30C, pernapasan: 22 kali/menit, TB: 165 cm, BB: 71 kg.

Nimotop 3 x 1 Zyloric 300 mg 1 x ½ tablet Rhinos SR 5 mg 2 x 1 kapsul Plantacid 3 x 10 cc (100 ml suspensi) Asering Diit lunak

14/02-21/02 10/02-21/02 10/02-16/02 19/02-21/02

Masuk: Stroke ulang komplikasi DM Keluar: Stroke iskemik

Pasien tidak bisa bicara dan menelan. TD: 200/120 mmHg, Nadi: 80 kali/menit, suhu: 36,10C, pernapasan: 22 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Neurotam 3 x 12 g Methycobalt secara im Methycobalt 3 x 500 mg Pletaal 2 x50 mg Sermion 3 x 1 tablet Insulin RI 3 x 6 U Insulin RI 3 x 4 U Aprovel 1 x 150 mg DMP 3 x 1 tablet Aricept 5 mg 1 x 1 Ceftriaxon 2 g Esilgan 2 mg Glucotrol XL 1 x 5 mg Cefspan 2 x 100 mg Mucohexin 3 x 1 Asering Sonde DM 1700 cal

22/07 22/07-30/07 31/07-02/08 24/07-30/07 31/07-01/08 22/07-28/07 22/07-02/08 23/07-27/07 27/07-30/08 23/07-02/08 24/07-02/08 26/07-01/08 26/07-01/08 27/07 28/07-01/08 01/08 29/07-01/08 22/07-01/08 23/07-02/08

Membaik

Masuk: Vertigo, hipertensi Keluar: Infark cerebri, hipertensi

Pasien merasa pusing, mau jatuh, pandangan kabur, berkunang-kunang, mual & muntah. Pasien punya riwayat hipertensi tapi tidak teratur minum obat. TD: 190/100 mmHg, Nadi: 98 kali/menit.

Stugeron 25 mg 3 x 1 Nevramin 2 x 1 Blopres 16 mg 1 x 1 Neurotam 1200 mg 2 x 1 Primperan 1 ampul Aggrenox 1 x 1 kapsul HCT 1 x 25 mg Asering Diit lunak

24/02-02/03 24/02-01/03 24/02-02/03 24/02-02/03 24/02 25/02-01/03 25/02-02/03 24/02-27/02 24/02-01/03

Membaik

09/02-13/02 09/02-21/02

95


67

68

69

Koles.total: 226H, Netrofil: 89,6H, Limf: 7,1L,CT scan kepala: curiga adanya infarct cerbri di para ventrikuler ventrikel lateralis kanan-kiri. Atrofi cerebri. Foto thorax: Cardiomegally (RVH), elevasi diafragma kanan, curiga adanya proses di infradiafragmatika kanan. Pulmo dalam batas normal. No.RM: 48.58.41 Usia/JK: 56 th/L Masuk: 02/08 Keluar: 12/08 R.penyakit: Stroke (November 2004) R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (02/08) Asam urat: 8,5H, Koles.total: 274H, HDL: 37L, LDL: 155H, Trigliserida: 326H, KGD sewaktu: 106H, CT scan kepala: multiple infarct (lama) pada radiata kanan-kiri & pada lobus frontalis kiri.Foto thorax: Cor & pulmo dalam batas normal.Tak tampak gambaran infiltrate/proses spesifik. NO.RM: 46.02.59 Usia/JK: 54 th/L Masuk: 06/08 Keluar: 07/08 R.penyakit: R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (06/08) SGPT: 105,3H, SGOT: 255,1H, Gama GT: 771,0H, Cr:1,6H, Asam urat: 11,9H, HDL: 13L, Trigliserida:302H, Hb: 12,8L, Erit: 3,52L, Hem: 37,3L, Tromb: 77L, MCV:106,0H, MCH: 36,4H, Foto thorax: cor & pulmo masih dalam batas normal. Tak tampak gambaran infiltrat/proses spesifik. USG abdomen: hepatomegally non spesifik, tak tampak nodul. CT scan: No. RM: 48.70.27 Usia/JK: 65 th/ L Masuk: 10/08 Keluar: 18/08 R.penyakit: -


Pasien merasa kaki kiri lemas dan berat. TD: 160/100 mmHg, Nadi: 84 kali/menit, suhu: 36,00C, pernapasan: 38 kali/menit. GCS: CM

Neurotam 12 g Neurotam 4 x 3 g Neurotam 3 x 1200 mg Praxiparine 2 x 0,4 ( sc pada dinding perut) Zyloric 1 x 300 mg Lipitor 1 x 10 mg Pletaal 2 x 50 mg Claritin 1 x 1 tablet Tensivask 1 x 5 mg Asering Diit lunak

02/08 02/08-08/08 09/08-12/08 02/08-07/08 02/08-12/08 02/08-12/08 02/08-12/08 02/08-12/08 09/08-12/08 05/08-12/08 02/08-08/08 02/08-12/08

Membaik

Masuk: Obs.febris Keluar: Stroke hemoragik

Pasien tiba-tiba jatuh. Sebelumnya pasien mengeluh badan sakit semua dan panas selama 1 minggu. TD: 160/90mmHg, Suhhu: 37,60C, Nadi: 104 kali/menit. GCS: CM

Hyperchol 1 x 300 mg Allopurinol 3 x 100 mg Vitamin K 1 x 1 ampul im Rantin 2 x 1 ampul Kalnex 2 x 1 ampul iv Nicholin 2 x 250 mg iv

07/08 07/08 06/08-07/08 06/08-07/08 06/08-07/08 06/08-07/08

Meninggal

Masuk: Stroke Keluar: Stroke

Pada 09/08 pagi, pasien bangun tidur & ke kamar mandi jatuh dengan posisi duduk tetapi kepala tidak terbentur, pelo, extremitas

Brainact 2 x 1 ampul Citaz 50 mg 3 x 1 Citaz 2 x 50 mg Enerbol 3 x 1 Ergotika 4,5 mg 1 x 1

10/08-15/08 10/08-15/08 16/08-18/08 10/08-07/08 10/08-16/08

Membaik

96


R.obat: R.alergi: R.penyakit keluarga: Hasil laboratorium (10/08) Hb: 12,8L, erit: 4,48L, Hem: 39,3L, CT scan kepala: infarct cerebri temporo parietalis dextra multiple dan parietalis sinistra. Foto thorax: Cor: cardiomegalia, konfigurasi ke arah LVH. Pulmo: tak tampak kelainan. Belum tampak tandatanda decompensata.

70

71

No.RM: 12.22.04 Usia/JK: 55 th/L Masuk: 05/12 Keluar: 09/12 R.penyakit:R.obat:R.alergi:R.penyakit keluarga:Hasil laboratorium (05/12)Koles.total: 208H, Trigliserida: 159H, Eosinofil: 9,6H, (06/12) KGD puasa:193H, pp:200H. CT scan kepala: lacunar infark region corona radiate kanan. Tak tampak SOP/hematoma. Foto thorax: cor; curiga membesar ringan, pulmo; dalam batas normal. tidak tampak gambaran infiltrate/edema paru. MRI Lumbal: masih dalam batas normal. tak tampak kelainan corpus vertebra, corpus medularis. No.RM: 18.78.48 Usia/JK: 42 th/ P Masuk: 02/05 Keluar:10/05 R.penyakit: DM, hipertensi tetapi tidak rutin kontrol R.obat: catapres, daonil ½ tablet/hari secara rutin untuk DM R.alergi: R.penyakit keluarga: hipertensi, DM (Ibu) Hasil laboratorium (02/05)Cr: 1,5H, Asam urat: 6,3H, Koles.total: 253H, LDL: 195H, KGD sewaktu:246H,Hb: 11,4L. CT scan kepala: infarct cerebri putamen sinistra. Lacunar infarct cerebri periventriculair parietalis dextra. Foto thorax: Cor;

Masuk: Hipertensi dengan paraplegia kiri inferior Keluar: Stroke iskemik

Masuk: Stroke komplikasi hipertensi Keluar: Stroke, hipertensi, dislipidemia, IHD

kiri lemas, sore hari dibawa ke RSUD Sleman hanya 1 hari kemudian dipendahkan ke RSPR. TB: 169 cm, BB:60 kg, TD: 150/100 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, Suhu: 37,0 0 C, pernapasan: 20 kali/menit. Pasien punya kebiasaan merokok 1 bgks/hari. GCS: CM Bagun tidur pasien mengeluh extremitas lemah dan kesemutan. TB: 160 cm, BB: 60 kg, TD: 160/110 mmHg, suhu: 370C. GCS:CM

Fordesia 1 x 1 Dulcolax (suppositoria) RL Diit sonde 1500 cal Diit lunak

10/08-18/08 14/08 10/08-14/08 10/08-16/08 17/08-18/08

Tensivask 5 g 1 x 1 Glibenklamid 2 x 1 Piracetam 3 x 1200 mg Brain act 2 x 500 mg Sanadryl 3 x 10 cc Esilgan 1 tablet/malam

05/12-09/12 06/12-09/12 06/12-09/12 05/12-09/12 07/12-09/12 0/12-09/12

Membaik

Pada 02/05 pagi saat jalan kaki kiri tiba-tiba sakit dari lutut ke bawah & merasa kesemutan. Pasien belum menopouse, TD: 200/100 mmHg, Nadi: 88 kali/menit, Suhu: 36,00C GCS: CM

Herbesser 3 x 30 mg Glucotrol 1 x 5 mg Blopres 16 mg 1 x 1 Hydergin fas 1 x 1 Pletaal 1 x 100 mg Adalat oros 1 x 1 Lipitor 10 mg 1 x 1 Semax 4 x 2 guttae Blopres plus 14 mg 1 x 1 Nicholin 2 x 250 mg Asering Martos 10 Diit lunak

02/05-10/05 03/05-10/05 04/05-10/05 09/05-10/05 02/05-10/05 02/05-10/05 02/05-10/05 02/05-09/05 02/05-03/05 02/05-06/05 02/05-03/05 03/05-06/05 02/05-03/05

Membaik

97


normal. Pulmo: bronchitis. Tak tampak tanda-tanda KP aktif. Diit DM 1500 cal 04/05-10/05 (03/05) KGD pp: 302H (06/05) KGD puasa: 116H, pp: 145H RL 05/05-06/05 (08/05) KGD puasa: 93, pp: 183H. Keterangan: - JK: Jenis Kelamin,BB:berat badan, KGD: kadar gula darah, TD: tekanan darah, Cr:kreatinin, Erit:eritrosit, Tromb: trombosit, Hb:hemoglobin, Hem:hematokrit, Lek:lekosit, Ur: ureum, Mon:monosit, Lim:limfosit, koles.total:kolesterol total, H:high (tinggi), L:low (rendah), R.:riwayat - Hasil laboratorium pasien yang meliputi kimia, hematologi dan urinalisa yang dicantumkan hanya yang mengalami peningkatan (H) dan penurunan (L) sedangkan data normal tidak dicantumkan. - Nilai normal data laboratorium : SGOT: 0,0-38,0 U/L, SGPT: 0,0-41,0 U/L, Ureum: 10-50mg/dl, Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl, Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl, Kolesterol total: <200 mg/dl, HDL: >40 mg/dl, LDL:<150 mg/dl, Trigliserida : <150mg/dl, Hemoglobin:12,0-16,5 G%, Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L, Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L, Trombosit:150-540 x103U/L, Eosinofil: 0,0-9,5%, Basofil: 0,0-2,5%, Neutrofil: 35,0-88,7, Limfosit: 12,0-44,0%, Monosit: 0,0-11,2%. Kadar glukosa darah Puasa: 70-110 mg/dl, Post prandial (pp):100-140 mg/dl, Sewaktu: 70-100 mg/dl, Indeks eritrosit, MCV:80,0-96,0 fL, MCH: 27,0-31,0 pg, MCHC: 32,0-36,0 g/dl.RDW-CV:11,6-14,8 Elektrolit Kalium: 3,5-5,1mmol/L, Natrium: 136-145 mmol/L, Klorida: 197-111 mmol/L, Kalsium: 8,2-9,6 mmol/L. Urinalisa Sel epitel:squamous:0, transisional: 0, polygonal: 0. Leukosit: 0-6/lap, eritrosit:0-1/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG, bakteri/jamur: -/-

98


Lampiran 2. Catatan perkembangan kasus 5,19, 20, 22, 39, dan 53 KASUS 5 Ket: GCS: Glasgow Coma Scale, Som: somnolent, Sop: soporus, CM: compos mentis Tgl

GCS

Jam

20/ 09

CM

11.30 14.00 18.00 21.00 24.00 05.00 07.00 10.00 12.00 14.00 15.00 18.00 21.00 24.00 01.00 02.00

21/ 09

CM

Som 22/ 09

Som

Tekanan Darah (mmHg) 102/61 130/90 150/100 110/90 130/110 120/100 120/80 120/70

Nadi (kali/menit) 76 68 62 72 100 140 130 125

140/80 130/70 121/78 134/77

121 77 124 120 64

Suhu (0C)

Pernapasan (kali/menit)

36,2

68

Keterangan

Pelo, sesak napas, batuk dan gunakan O2 3 liter/menit

37,6 32 34 38,2 38,2

39 39 34 32

52 52 60

41 36

badan pasien dingin mengeluh perut kembung RI 3 X 4 (injeksi sub kutan) Mendapat saturasi O2 98 %

52 44 Pasien lemas 66

99


KASUS 19 Tgl 23/ 07

24/ 07 25/ 07 26/ 07

27 /07 28/ 07

GCS CM

CM CM

CM

CM CM

29/ 07

CM

30/ 07

CM

31/ 07

CM

01/ 08

CM

Nadi (kali/menit) 87

Suhu (0C) 37,3

100

36,0

82 94 84 97 80 88 96 98 94 99

37,4 37,6 37,2 37,0

Jam 08.15 12.00 14.00 18.00 21.00 05.00 12.00 05.00 12.00 24.00 05.00 12.00 18.00 21.00 05.00 12.00 05.00 12.00

Tekanan Darah (mmHg) 170/120 170/100

21.00 24.00 05.00 18.00 21.00 24.00 05.00 09.00 12.00 14.00 21.00 24.00 05.00 18.00 24.00 05.00 07.00 15.00 16.00

140/80 170/100 150/90 160/100 190/80 170/100 150/90

120 90 98 99 92 90 96

38,1 37,4 37,6 38,2 38,2 37,4 38,0

36 32

170/100 150/90 170/90 180/80 160/100 170/90 160/90 170/90 150/80 200/110 210/120

90 108 110 104 100 100

37,2 37,7 38,2 38,2 38,0 37,4

30 36 32 20 30

100

38,9

28

Pasien keringat dingin dan sering batuk Pasien diberi saturasi O2 95 %

24

Pasien disuction 3 kali secara spontan terjadi hipersaliva

170/90 160/100 170/100 190/100 160/90 180/90 160/80 160/90 150/90 170/100 180/100 140/80 190/90 160/90 170/100

100

37,6 37,6 37,0 36,8 37,0 37,5 37,4

Pernapasan (kali/menit) 21

24 24 30 28 28 26 20

Keterangan Pasien diberi injeksi Neurotam dan Tensivask

Pasien mengeluh muka terasa kaku Pasien mengeluh mulut terasa kaku, bagian bawah perut terasa sakit Diberi saturasi o2.. Diagnosis dokter: tetanus Pasien kejang sebanyak 7 kali Pasien kejang sebanyak 4 kali, Pasien trismus

Pasien keluar keringat

24 20 32

Pasien mengalami hipersaliva, mulut tidak bisa dibuka, leher dan perut kaku Pasien kejang Pasien diberi saturasi O2 96 %

30

Pasien kejang selama ± 1 jam dan keringat berlebih.

Pasien dapat mengeluarkan suara tetapi tidak jelas

100


KASUS 20 Tgl

GCS

Jam

25/ 07

CM aphasia

07.00 07.30 11.00 14.00 21.00 24.00 05.00 07.00 12.00

26/ 07

Som

Tekanan Darah (mmHg) 130/80 144/90 150/90 130/80 110/80 130/90 120/70 130/80 120/60

Nadi (per menit)

Suhu (0C)

92 64

36


Keterangan

88 80 80

36 37,8

20 24

77 64

36,4 37,3

19 21

Nadi (kali/menit) 76

Suhu (0C)

Pernapasan(kali/menit)

36,7

28

Slym produktif, kejang pada tangan kiri, gelisah

97 84 80 108 107 107 85 84 86 82 80 88

37,5 36 37,6 38,6 38,7 38,7 37,2

28 20 28 28

Nadi tidak teratur

36,6 36 36,8

88

36,9

80 80

37,2 37,2

KASUS 22 Tgl

GCS

Jam

Tekanan Darah (mmHg)

20/ 11 21/ 11

Som

22.30

127/103

Sop

05.00 07.00 17.00 24.00 05.00 11.30 21.00 24.00 02.00 12.00 17.00 07.00 17.30 11.30 16.00 05.00 07.00 12.00

135/96 133/92 125/75 135/85 121/84 134/84 107/74 110/74 122/87 120/80 130/80 120/90 180/60 110/70 110/80 130/70 140/80 110/80

22/ 11

Som Som

23/ 11

Som

24/ 11 25/ 11 26/ 11

Som Som CM

Keterangan

36

20 21 22

Pasien kadang-kadang batuk

101


27/ 11

CM

28/ 11

CM

29/ 11

CM

30/ 11

CM

01/ 11

CM

02/ 11

CM

14.00 16.30 07.00 14.00 21.00 05.00 08.00 14.00 21.00 05.00 08.00 11.00 14.00 17.30 21.00 05.00 07.00 16.30 05.00 07.00 14.00 17.00 07.00 11.00 14.00 17.00

130/70 130/90 140/90 140/90 120/80 130/80 130/90 130/80 130/90 140/80 110/70 120/90 130/90 130/90 120/80 110/70 120/80 110/66 120/80 120/70 130/70

60

36,8

80 84 60 72 68 84

37,1 37,5 36 36,9 36,5

24 20 24 24 26 22 28 24 24

90

37,5

88 90

37 36,7

64 98

37 36,8

60 60

36,7 37,7

24

86

36,9

07.00

80 88

37

30 36 24 24 24

Napas sudah teratur

20

102


KASUS 39 Tgl

GCS

Jam

07/02

CM

08/ 02

CM

09/ 02

CM

06.45 12.00 18.00 05.00 12.00 18.00 24.00 05.00 12.00 18.00 21.00 05.00 12.00 05.00 12.00 18.00 24.00 05.00 12.00 24.00 05.00 12.00 05.00 12.00 18.00 05.00 12.00 12.00

10/ 02 11/ 02

CM

12/ 02

CM

13/02

CM

14/02

CM

15/02

CM

16/02

CM

CM

Tekanan Darah (mmHg) 140/100 150/90 150/90 160/90 140/90 125/80 120/80 140/90 130/89 120/70 120/80 120/75 140/80 115/80 110/70 115/80 140/100 130/90 130/80 120/80 130/70 140/80 130/90 130/90 130/90 130/80 150/80 130/90

Nadi (per menit) 80 70 80 82 78 76

Suhu (0C) 37,5 36,2 24 36,7 38 38,6

Pasien mual dan muntah

88 56 60 64 62 54 56 50 76

37,5 38 37,8 37,5 36 37,2 36 37 36,3

Amoxan dihentikan karena pasien resisten

90 74

36,8 36,5

90 74 76 84 64 74

36,8 36,5 36,7 37,0 37,5 37,7


Keterangan

Pasien mengeluh pusing berat 20

16

20 20

103


KASUS 53 Tgl

GCS

Jam

Tekanan Darah

23/ 05

CM

22.30

240/140

24/ 05

CM

25/ 05

CM

24.00 05.00 06.30 13.00 20.00 01.00 11.00 18.00 14.00 24.00 05.00 12.00 18.00 21.00 02.30 05.00 12.00 24.00 05.00 18.00 21.00 05.00 12.00 05.00

206/110 194/86 200/102 195/103 176/106 151/67 185/84 208/94 190/76 182/92 169/70 177/75 150/80 212/84 191/83 199/93 157/88 130/80 130/80 140/100 150/90 165/100 150/100 160/100

27/ 05

CM

28/ 05

CM

29/ 05

CM

30/ 05 31/ 05

CM CM

Nadi (per menit) 82

Suhu (0C)

69 72 73

37,5

Pernapasan (k menit)

37

Keterangan Diberikan herbesser infus kemudian bolus 10 mg sampai tensi 180/100 mmHg

Pasien mual dan muntah 61

84 80 115 78 68

37,4 36

Pasien mengeluh pusing dan extremitas masih terasa nyeri

36,6 Pasien tidak bisa BAB

99 98 88 80 80

37,7 37,3 22 36

Badan dan rambut gatal 20

76 80 80 80

36 37,1 36,7

104


105


106

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005 SKRIPSI

Recommend Documents