Sinkó Eszter: Az ellátórendszer átalakításának hatása a hozzáférésre, az elmúlt három év tapasztalatai alapján 2013. május 31.
Megállapítások 2010 nyarán 1. 1.
2.
3.
4.
Szétzilálódott ellátórendszer, bizonytalanná vált szereplők, morális leépülés Kritikus szintre süllyedt orvos-, és nővérellátottság, bár a világ sem „bővelkedik” Fragmentált szerkezetű ellátórendszer, ami súlyos hatékonyságveszteséget okoz Kiszolgáltatott betegek, romló orvos-beteg kapcsolatok, amelyek nehezítik az ellátás eredményességét
Megállapítások 2010 nyarán 2. 5.
ü ü
ü
7.
Az ágazat gazdasági-pénzügyi pozíciója fokozatosan romló, aminek az oka: Az egészségügy nem kormányzati prioritás A foglalkoztatottsági ráta alacsony (55%, míg másutt 65-75% körül mozog) Az egészségügyi járulékmérték csökken (24%-ról csaknem harmadára visszaesik) Növekvő adóbevételre szorul az Egészségbiztosítási Alap
Kormányalakítás § ü ü
ü ü
§
§
2010 után kormányváltás Új kormány – 2/3-os többség Egészségügy – nincs miniszteri rang, csak államtitkári Összevont minisztérium – NEFMI, most EMMI Egészségügyi ágazat pozíciója ennek következtében tovább romlik a kormányon belül
A Kormányprogram megegyezik a Fidesz választási kampányának programjával
További történések Semmelweis Terv és 2. társai § §
§ § § §
Stratégiai terv az egészségügy átalakítására Létrehozzák a GYEMSZI-t, amely intézményfenntartási feladatokat is kénytelen az államosítás miatt felvállalni Felállítják a TESZK-eket (térségi ellátásszervezés) Az aktív ágyakon kapacitásokat csökkentenek Az EBF helyett életre hívják az OBDK-t Két ütemben béremeléseket hajtanak végre
Aktív ágyak 2012. július 1-től – szakma főcsoportok szerint #
Szakma főcsoport
Aktív ágyszám 2010 2012.07.01-től
Ágyszám változás 2012-2010 2012/2010
1.
01
Belgyógyászat
8 985
4 807
-4 178
-46,5%
2.
02
Sebészet
4 497
3 150
-1 347
-30,0%
3.
04
Szülészet-Nőgyógyászat
3 359
3150
-209
-6,2%
4.
05
Csecsemő- és gyermekgyógyászat
3 548
3 150
-398
-11,2%
5.
06
Fül-orr-gégegyógyászat
1 176
1 084
-92
-7,8%
6.
07
Szemészet
1 058
721
-337
-31,9%
7.
08
Bőrgyógyászat
520
426
-94
-18,1%
8.
09
Neurológia
3 029
1 865
-1 164
-38,4%
9.
10
Ortopédia-traumatológia
3 746
3623
-123
-3,3%
10.
11
Urológia
1 191
1 019
-172
-14,4%
11.
12
Klinikai onkológia
1 947
1 443
-504
-25,9%
13.
14
Reumatológia
1 098
1 098
0
0,0%
14.
15
Aneszteziológia és intenzív betegellátás
1 311
1 325
14
1,1%
15.
16
Infektológia
834
935
101
12,1%
16.
18
Pszichiátria
2 976
2 722
-254
-8,5%
17.
19
Tüdőgyógyászat
2 018
1 928
-90
-4,5%
18.
20
Plasztikai és égéssebészet
111
152
41
36,9%
19.
23
Gyermek- és ifjúságpszichiátria
139
139
0
0,0%
20.
40
Kardiológia
1 530
1 869
339
22,2%
21.
46
Sürgősségi betegellátás
476
578
102
21,4%
44 153
41 893
-2 260
-5,1%
Mindösszesen
Forrás: GYEMSZI, 6 2012.május
•
Kórház átalakítások 1. §
§
Kórház nem szűnt meg, de 14 kórház aktív ágyain teljesen megszűnt az ellátás, 44 kórház aktív részlegein pedig jelentős csökkentés történik A nagyobb mérvű átalakítás: a kórházak osztályainak progresszivitási szintek szerint besorolása: elvileg három van, a gyakorlatban ez 5, mert egy kategórián belül van ‘a’ és ‘b’ típusú megkülönböztetés is
Kórház átalakítások 2. § §
§
Új minimumfeltételek lépnek életbe – 2012-ben Az ÁNTSZ rendelkezése alapján a hatályba lépés csúsztatott – egyelőre nincs ellenőrzés Új TEK-ek is keletkeznek, azaz az ellátási térségeket felülírják, de ezt szisztematikusTVK átcsoportosítás nem követi (2012 őszén volt valami kiigazítás féle a GYEMSZI alatt működő intézményeknél)
Nem az egészségügy által indított változások 1. §
Közigazgatási rendszer átalakítása (KIM): 1.
Kormányhivatalok feladatainak bővítése
2.
Megyei ÁNTSZ-ek
3.
REP-ek
4.
részleges beolvasztása
Az OEP szerepkörének átalakulása: csak természetbeni szolgáltatásokra (és az ártámogatásokra) fókuszál
Nem az egészségügy által indított változások 2. §
Államosítások (KIM): 1.
2. 3.
4.
Először a megyei kórházak kerültek sorra, Budapesttel együtt (2011. december) Utána a városi kórházak (2012. május) Járóbeteg szakrendelők (2013. tavasza) – végül elmaradt, ideiglenesen? Háziorvosi rendszer - lebegtetik
Nem az egészségügy által indított változások 3. §
§
§
Működési formaváltás: ü GT- ről történő visszaállás határideje 2013. március 31. (NGM) 62. év és egyéb nyugdíj körüli történések (KIM?) ü Nincs ágazati mentesség ü Kompenzációt ígérnek a kettős finanszírozás/juttatás tilalma miatt Foglalkoztatási jogviszony felülvizsgálata, új javaslat kérése (KIM) 2013. június – mindenki ijedten figyel…
Kórházszövetségi állásfoglalás §
§
§
“Az egészségügyben az elmúlt évtizedek alatt felhalmozódott problémák jelentős része az ágazat szereplőinek jelentős erőfeszítései ellenére is változatlanul fenáll. Az alulfinanszírozottság, az intézmények állandósult likviditási gondjai olyan mértéket öltöttek, hogy akadályozzák az egészségügyi szakmai szempontok érvényesülését. Az új mimimumfeltételek teljesítése a szükséges fejlesztési források hiányában illúzió,…”
ÁSZ vizsgálat eredménye §
20 kórház esetében vizsgálat (2009-2012 nyara) ü Az E-alapból származó bevételek növekedése a gazdálkodást nem tudta pozitívan befolyásolni a finanszírozás reálértéken való csökkenése miatt. ü Az összes OEP folyósította támogatás 2011-ben a 20 megfigyelt kórházból 17 esetében nem nyújtott fedezetet a gyógyító tevékenység közvetlen költségeire és a gazdasági, műszaki ellátás költségeire.
1,6
Egészségügyi kiadások változása reálértéken* (1993=100%)
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
0,9
0,8
0,7
* egészségügyi árindexszel számolva, (2012, 2013 várható)
A hozzáférést érintő következmények 1. §
§
Ellátórendszer ü Új tulajdonviszonyok – látszólag semleges ü Új progresszivitási szintek, új TEK-ek, ü Új betegutak: kihasználatlan TVK-k, sorbanállás növekedése Irányítási rendszer ü GYEMSZI: a döntések útja meghosszabbodott ü ÁNTSZ funkcióinak megkurtítása (TEK meghatározás)
A hozzáférést érintő következmények 2. §
§
Forrásteremtés ü Önkormányzatok forrásainak (részbeni) elvesztése ü NETA központi adóbevételként viselkedik ü Reálértékben csökkenő ágazati bevételek/kiadások HR ügyek ü Béremelések: nővérek, rezidensek, járóbeteg szakrendelők orvosai jártak legjobban ü Nyugdíjazás, foglalkoztatási jogviszonyok: bizonytalanság fokozódása, további elvándorlás
A hozzáférést érintő következmények 3. §
Betegjogok ü
ü
ü
Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) megszüntetése utáni élet: OEP, OTH nem csinált semmi érdemit Országos Betegjogi (Ellátásjogi, Gyermekjogi) és Dokumentációs Központ (OBDK) felállítása 2012. novemberben – egyelőre fogatlan oroszlánként viselkedik, nincs hatósági jogköre… Nemzeti Egészségügyi Tanács (NET) ugyancsak megszűnt, helyette Nemzeti Betegfórum állt fel
Rendszer szintű következmény: új rendszermodell épül §
1. 2. 3.
4. 5.
Ez a modell nem intézményesít kedvező működési mechanizmusokat, mert: Állam újra szerephalmozó Nincsenek ösztönzők, érdekeltségek a rendszerben Minden beavatkozás felülről érkezik, alulról érkező kezdeményezések nem támogatottak Magánforrások bevonása nincs támogatva Helyi közösségi kontroll fokozatosan eltűnik ‘belőle’
