SECURITIES ACCOUNT OPENING APPLICATION

PERNYATAAN NASABAH / CUSTOMER'S REPRESENTATION Saya/kami menyatakan bahwa dengan menandatangani Formulir Pembukaan Rekening Efek ini atau dengan digunakannya rekening efek, maka saya/kami : l/we represent that by signing this Securities Account Opening Form or by the use of securities account, l/we : 1.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk membuka Rekening Efek pada PT. HD CAPITAL Tbk. ("Perusahaan") serta menunjuk Perusahaan untuk bertindak selaku perantara untuk setiap transaksi efek yang dilakukan oleh saya/kami di Bursa Efek sesuai dengan Syarat-Syarat dan Ketentuan yang ditetapkan oleh Perusahaan serta tunduk dan terikat pada Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening yang terlampir. Hereby submit application to open Securities Account with PT. HD CAPITAL Tbk. ("Company") and appoint the Company to act as intermediary for every securities transaction made by me/us in the Stock Exchange pursuant to the Terms and Conditions as stipulated by the Company and subject and bound by the enclosed Terms and Condition for the Securities Opening.

APLIKASI PEMBUKAAN REKENING EFEK / SECURITIES ACCOUNT OPENING APPLICATION PT. HD CAPITAL Tbk.

Tanggal / Date

Member of Indonesia Stock Exchange (IDX)

: .............................................................................

Cabang / Branch :

Nama Sesuai Kartu Identitas/Akte Pendirian / Name as mentioned on ID Card/Certificate Of Association :

No. Rekening / Account Number *)

No. CIF / CIF Number *)

*) Diisi oleh PT. HD CAPITAL Tbk. / Filled by PT. HD CAPITAL Tbk.

2.

Telah membaca dan memahami serta menyetujui Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana terlampir dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek ini. Have read and understand and agree to the Terms and Conditions of the Account Opening in the Company as enclosed in this Securities Account Opening Form

INFORMASI REKENING YANG AKAN DIBUKA / ACCOUNT INFORMATION Kepemilikan / Ownership

:

Sumber Dana / Source of Fund :

3.

Menyatakan bahwa semua informasi yang saya/kami cantumkan dalam formulir ini adalah benar dan sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material. Saya/kami bertanggungjawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga baik secara perdata/pidana akibat keterangan yang saya/kami berikan tersebut. Represent that all information l/we have presented in this form shall be correct and valid and containing no undisclosed material fact. l/we fully responsible for any third party claims, either in civil/criminal manner as the consequences of statement that l/we have given.

4.

Memberi wewenang kepada Perusahaan dan/atau afiliasinya untuk memeriksa kebenaran semua informasi tersebut. Render powers to the Company and/or affiliates to verify the truthfulness of all such information.

5.

Menyatakan tunduk dan mengikatkan diri pada seluruh peraturan yang ditetapkan (termasuk pada perubahan-perubahan yang mungkin timbul di kemudian hari) oleh Perusahaan. maupun peraturan-peraturan di bidang pasar modal. Represent to be subject and bound to all provision stipulated (including to any possible amendment in the future) by the Company or regulation in capital market.

6.

Menyatakan bahwa sumber dana yang saya/kami gunakan dalam bertransaksi pembelian efek bukan didapatkan atau berasal dari atau terkait dengan kegiatan pencucian uang (Money Laundering) atau kegiatan lain yang melanggar atau bertentangan dengan hukum. Represent that the source of fund l/we use for purchase transaction is not obtained or derived from or connected with Money Laundering or other activity, which against or contradictory to law.

7.

Tidak akan menggunakan rekening efek sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan melanggar hukum termasuk namun tidak terbatas pada tindak pidana pencucian uang (Money Laundering). Do not use the securities account as means to conduct action, which is categorical to violation of law, including but not limited to criminal action of Money Laundering.

8.

Mengerti bahwa persetujuan pembukaan rekening dapat dipertimbangkan untuk diberikan berdasarkan informasi dalam formulir ini dan syarat-syarat perjanjian lainnya, maka Perusahaan mempunyai hak untuk menyetujui atau tidak menyetujui aplikasi ini tanpa adanya keharusan untuk memberikan alasan. Understand that approval for the account opening is considerable to be given based on information in this form and other terms of agreement that the Company has the right to approve or disapprove this application without necessarily provide any reason.

9.

Menyatakan dan menyadari sepenuhnya bahwa bursa efek adalah pasar yang berubah-ubah secara cepat yang di dalamnya terkandung resiko kerugian dalam melakukan transaksi efek. Represent and fully aware that stock exchange is a fast fluctuate market that exposes risk of losses in the inside for every securities transaction being done.

10. Setuju untuk dapat dibukakan Sub Rekening di Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian (LPP). Approve for an opening of Sub Account in the Central Custody and Depository (LPP).

Perorangan / Individual

Perusahaan / Corporate

Gabungan / Joint Account

Lokal / Domestic

Asing / Foreign

Pendapatan / Income

Setoran Modal / Capital Payment

Deposito / Deposit

Pinjaman / Loan

Lainnya / Others : .............................

Tunai / Cash : Rp. .................................................... Saham Senilai / In Share : Rp. ....................................................

Jumlah Deposit Awal / Initial Amount of Deposit :

Alamat Kantor / Company Address

Jenis Pembayaran / Type of Payment :

Represent that in case of sell/purchase in connection with transaction in securities account, no approval from other third party is needed, including spouse consent and as such l/we responsible for that matter. 12. Sehubungan dengan pembukaan rekening efek dan pelaksanaan transaksi efek ini, saya/kami tidak melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana saya/kami terikat di dalamnya. Represent that in case of sell/purchase in connection with transaction in securities account, no approval from other third party is needed, including spouse consent and as such l/we responsible for that matter.

E-mail

No. Telepon / Phone No. : ..................................................................................................... No. Fax / Fax No. : ..................................................................................................... E-mail : .....................................................................................................

Delivery Versus Payment (DVP)

Delivery Free of Payment (DFOP)

Dibayarkan kepada saya setelah dikurangi saldo minimum yang wajib disimpan pada rekening efek / Transfer to my bank account after deduction of compulsory minimum balance for securities account Pembayaran kepada saya baik dari penarikan rekening, hasil penjualan maupun pembayaran lain harap dibayarkan ke / Please transfer proceeds, cash withdrawal, and other payments to : Nama Bank, Cabang / Bank Name, Branch :

No. Telp. Bank / Bank Ph. No. :

Rekening Atas Nama / Account Name :

Jenis Rekening / Type of Account :

No. Rekening / Account No. :

Tujuan Investasi / Purpose of Investment :

Pengalaman Investasi / Investment Experience : Saham / Share

Derivatif / Derivatives

Pertumbuhan yang cepat / Fast Growing

Pendapatan / Capital Gain

Obligasi / Bond

Lainnya / Others : .............................

Pertumbuhan / Growth

Keutuhan Modal / Capital Preservation

KELENGKAPA N DOKUMEN / REQUIRED DOCUMENTS Rekening Perorangan / Individual Account : Fotokopi KTP/Paspor/KIMS / Copy of ID Card/Passport/KIMS

Fotokopi NPWP Pribadi / Copy of Tax registration code (NPWP) for individual (if any)

Fotokopi KTP, Paspor, KIMS dari penerima kuasa (bila ada) Copy of ID Card, Passport/KIMS for proxy (if any)

Surat Kuasa kepada siapa yang berhak melakukan transaksi (bila ada) Power of Attorney for person who shall carry out transaction (if any)

Rekening Perusahaan / Corporate Account : Fotokopi KTP/Paspor/KIMS / Copy of ID Card/Passport/KIMS

Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan / Copy of Company Registration Number (TDP)


Surat Kuasa kepada siapa yang berhak melakukan transaksi (bila ada) Power of Attorney for person who shall carry out transaction (if any) Fotokopi SIUP / Copy of Business License (SIUP) Fotokopi Domisili / Copy of Letter of Domicile

Fotokopi Anggaran Dasar Pendirian Perusahaan dan Perubahan yang Terakhir beserta Pengesahan/Persetujuannya dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Copy of the Deed of Establishment and Latest Amendment of Article of Associations and their Approval from the Minister of Law and Human Right of the Republic of Indonesia Fotokopi akte notaris mengenai pengurus/berita acara RUPS mengenai ketetapan anggota direksi dan komisaris beserta tanda bukti pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Copy of notary deed concerning managment/minutes of GMS on decision concerning members of the directors and commissioners and prove of notification to the Minister of Law and Human Right of the Republic of Indonesia Laporan Keuangan / Financial Report

Perusahaan/Badan Hukum Asing / Foreign Company : Fotokopi Article of Association/Memorandum of Association Copy of Article of Association/ Memorandum of Association

Fotokopi Daftar Susunan Direksi dan Komisaris Copy of Register of Board of Directors and Commissionaires (BOD & BOC)

Fotokopi Sertifikat Pendirian Perusahaan Copy of Certificate Incorporation

Fotokopi Daftar dan Sertifikat Pemegang Saham Copy of List and Certificate of Shareholders

DIISI OLEH PT. HD CAPITAL Tbk. / FILLED BY PT. HD CAPITAL Tbk .

........................................... , .................................................................... Kota & Tanggal / City & Date

Fax

Diambil sendiri / Will be collected in person

Setiap hasil penjualan (setelah dikurangi saldo negatif yang sebelumnya ada) harap / Upon any proceeds (after deduction of any negative balance), please : Simpan direkening efek saya, penarikan dana akan saya ajukan secara tertulis / Keep in my securities account, withdrawal request will be made in writing

Fotokopi NPWP Perusahaan / Copy of Tax registration code (NPWP) for company

11. Menyatakan bahwa dalam hal jual/beli sehubungan dengan transaksi dalam rekening efek, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lain termasuk spouse consent dan untuk itu saya/kami bertanggung jawab untuk hal tersebut.

Alamat surat menyurat / Correspondence Address

E-mail

Pengiriman Efek (-efek) harap ditujukan ke / Delivery of Securities, please address to : Bank Kustodian / Custodian Bank : ...................................................................................................... Alamat / Address : ...................................................................................................... ......................................................................................................

: Rp. ....................................................

Konfirmasi Transaksi dikirimkan ke / Trade Confirmation to be sent to :

Semua Korespondensi dan Data Rekening harap dikirimkan ke / All Correspondences and Account Data to be sent to : Alamat surat menyurat / Correspondence Address Fax Alamat Kantor / Company Address

Lainnya / Others

(rincian terlampir / enclosed details)

: Beli / Buy : ................................ %

Komisi / Transaction Fee

Jual / Sell : ................................ %

Denda Keterlambatan Pembayaran / Late Payment Charge : ............................................................................. % per tahun* / per annum * Dapat Berubah Sewaktu-Waktu / May change without prior notice

Materai / Stamp Duty

( .................................................................... ) Tanda tangan Nasabah / Customer Signature

PT. HD CAPITAL Tbk. | Member of Indonesia Stock Exchange | Sona Topas Tower Lt. 11 Jl. Jendral Sudirman Kav. 26, Jakarta 12920

Rekomendasi / Recommendation :

Diperiksa oleh / Checked by :


( ............................................................. ) ( ............................................................. ) ( ............................... & .............................. ) Tanda tangan Kepala Sales Finance Kustodian Tanda tangan Sales / Sales Signature Head of Sales Signature Finance Custodian Tanggal / Date : Catatan / Note :

Tanggal / Date : Catatan / Note :



Disetujui oleh / Approved by :

( ............................................................. ) ( ............................................................. ) Tanda tangan Pejabat Berwenang Tanda tangan Compliance Authorised Person Signature Compliance Signature Tanggal / Date : Catatan / Note :



INFORMASI NASABAH PERORANGAN / INDIVIDUAL CUSTOMER INFORMAT ION

INFORMASI NASABAH PERUSAHAAN / CORPORATE CUSTOMER INFORMAT ION Bidang Usaha / Line of Business :

No. NPWP / Tax Registration Code :

No. SIUP (TDUP) / Business License No. (TDUP) :

Jenis Kelamin / Sex :

Laki-laki / Male

Status Perkawinan / Marital Status :

Alamat / Address : Negara / Country :

Kode Pos / Zip Code :

PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN / COMPANY'S OFFICER (S) IN-CHARGE 1. Nama / Name :

Kawin / Married

Belum Kawin / Single

Janda/Duda / Widow/ Widower

Kewarganegaraan / Nationality :

Alamat sesuai KTP/Paspor/KIMS / Address as mentioned in ID Card or Passport or KIMS :

Negara / Country :


Alamat tempat tinggal/surat menyurat / Residential Address/correspondence :

Negara / Country :


2. Nama / Name :

Tempat Tanggal Lahir / Place & Date of Birth :


Jabatan / Title :

Jabatan / Title :

No. KTP/Paspor/KIMS / ID Card/Passport/ KIMS No. :




No.Telepon / Phone No. :

Alamat sesuai KTP atau Paspor / Address per ID Card or Passport :


Facsimile / Fax No. :

Negara / Country :


Negara / Country :


Profesi / Occupation :

No. Telepon / Phone No. :

No. HP / HP No. :


No. HP / HP No. :

Nama Perusahaan / Name of Company :

Bidang Usaha / Line of Business :

Alamat Perusahaan / Company Address :

No.Telepon / Phone No :

No. Fax / Fax No. :

No. Fax / Fax No. :

Alamat E-mail / E-mail Address :


Jabatan / Title

Nama / Name

Masa Kerja / Term of Service

No.HP / HP No. :

Karyawan / Employee

Negara / Country :

KARYAWAN YANG DITUNJUK UNTUK MENGOPERASIKAN REKENING SELAIN PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN EMPLOYEES APPOINTED TO OPERATE THE ACCOUNT OTHER THAN COMPANY'S OFFICER (S) IN-CHARGE No.

Cerai / Divorced

Masa berlaku s/d tanggal / Exp Date :

No. KTP atau Paspor / ID Card or Passport No. :

Tempat tanggal lahir / Place & Date of Birth :

Website / Email :

No. Fax / Fax No. :



Perempuan / Female

Notaris / Notary :

Tanggal / Date :

Akta Pendirian / Deed of Establishment :

No. KTP/Paspor / ID Card/Passport No.

E-mail :

Wiraswasta / Entrepreneur


Lainnya / Others : .............................


Jabatan / Title :

Lama Bekerja / Period of Service :

Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income : Semua Karyawan tersebut di atas adalah benar merupakan karyawan PT / The above Employee (-s) is (are) truly employee (-s) of PT :

REFERENSI / REFERENCE Nama / Name :


No. Telepon / Phone No.:

No. HP / HP No.:

Rp. 100.000.000,- s.d. Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000,- s.d. Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 50.000.000,- s.d. Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- s.d. Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-

Other Currencies : ................................................ / annum

Nama dan alamat yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat / Contact Person for emergency situation :

Jabatan / Title :

No. Facsimile / Fax No. :

< Rp. 50.000.000,-

Nama / Name :

E-mail :

Alamat / Address :

Kota / City :


DATA SUAMI ATAU ISTRI / SPOUSAL DATA

INFORMASI USAHA NASABAH / CUSTOMER'S BUSINESS INFORMATION

Nama Suami atau Istri / Spouse Name :

1. Laporan Keuangan per tanggal / Financial Report as of : .................................................................................


Masa Berlaku / Exp Date :

Jumlah (dalam ribuan mata uang) / Amount (in thousand currency) Total Aktiva / Total Assets :

Tempat Tanggal Lahir / Place & date of birth :


Alamat Tempat Tinggal / Residential Address :


Total Kewajiban / Total Liabilities : Pendapatan / Revenues : Laba Bersih / Net Profit : No.

Nama / Name

No. HP / HP No. :


2. Struktur Management / Structure of Management : Kewarganegaraan / Nationality Negara Tempat Tinggal / Country of residence

KTP/Paspor / ID /Passport

Masa Berlaku / Validity


E-mail :

Jabatan / Title Karyawan / Employee

Profesi / Occupation : Nama Perusahaan / Name of Company :


Lainnya / Others : .............................



Facsimile / Fax No. : 3. Struktur Pemegang Saham / Structure of Shareholding : No.

Nama Pemegang Saham / Name of shareholder

Jumlah Kepemilikan (lembar saham) / Amount of Ownership (number of share)

Prosentase / Percentage

Negara / Country :

Alamat Perusahaan / Company Address : No.Telepon / Phone No. :

No. HP / HP No. :


Jabatan / Title : 4. Kegiatan Usaha / Business Activity : Agro Bisnis, sebutkan / Agro Business, state

: .............................................................................................................................................................

Industri, sebutkan / Industry, state

: .............................................................................................................................................................

Keuangan, sebutkan / Finance, state

: .............................................................................................................................................................

Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT. HD CAPITAL Tbk. dan/atau afiliasinya? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work for PT. HD CAPITAL Tbk. and/or its affiliate? Ya / Yes

Tidak / No

Bila Ya, sebutkan nama / If Yes, state the name : ......................................................... Perusahaan / Company : .........................................................

Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/Bapepam, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work for other securities company, Stock Exchange, company under Stock Exchange/BAPEPAM, Bank, Insurance or similar Financial Institution? Ya / Yes

Tidak / No


Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang mempunyai status sebagai seorang karyawan dari perusahaan, Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work as employee of a company, Director or having control in a public listed company or ownership of prohibited share? Ya / Yes

Tidak / No




< Rp. 50.000.000,-

Rp. 100.000.000,- s.d. Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000,- s.d. Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 50.000.000,- s.d. Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- s.d. Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-


INFORMASI LAIN-LAIN / OTHER INFORMATION

: .............................................................................................................................................................

INFORMASI LAIN-LAIN / OTHER INFORMAT ION

E-mail :

Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income :

Perdagangan, Jasa dan Investasi, sebutkan / Trading, Services and Investment, state : ............................................................................................................................................................. Lainnya, sebutkan / Others, state


Apakah saudara/ anggota keluarga anda bekerja pada perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/BAPEPAM, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis? Do you have any relatives/member of family who work for other securities company. Stock Exchange, company under Stock Exchange/BAPEPAM, Bank, Insurance or similar Financial Institution? Ya / Yes

Bila Ya, Nama dari perusahaan/lembaga tersebut / If yes, please mention name of company : ..................................................................................................

Tidak / No Apakah saudara/ anggota keluarga anda seorang karyawan dari perusahaan, direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang? Are you or other family member(s) employee(s) of a company, Director or having control in a public listed company or having the ownership of prohibited share? Ya / Yes


Tidak / No Apakah anda mempunyai saudara/ anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT. HD CAPITAL Tbk. dan/atau afiliasinya? Do you have relatives/member of family (including parents/siblings) who work for PT. HD CAPITAL Tbk. and/or its affiliates? Ya / Yes


Tidak / No PT. HD CAPITAL Tbk. | Member of Indonesia Stock Exchange | Sona Topas Tower Lt. 11 Jl. Jendral Sudirman Kav. 26, Jakarta 12920

INFORMASI NASABAH PERORANGAN / INDIVIDUAL CUSTOMER INFORMAT ION

INFORMASI NASABAH PERUSAHAAN / CORPORATE CUSTOMER INFORMAT ION Bidang Usaha / Line of Business :


No. SIUP (TDUP) / Business License No. (TDUP) :

Jenis Kelamin / Sex :

Laki-laki / Male

Status Perkawinan / Marital Status :

Alamat / Address : Negara / Country :


PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN / COMPANY'S OFFICER (S) IN-CHARGE 1. Nama / Name :

Kawin / Married

Belum Kawin / Single

Janda/Duda / Widow/ Widower


Alamat sesuai KTP/Paspor/KIMS / Address as mentioned in ID Card or Passport or KIMS :

Negara / Country :


Alamat tempat tinggal/surat menyurat / Residential Address/correspondence :

Negara / Country :


2. Nama / Name :



Jabatan / Title :

Jabatan / Title :









Negara / Country :


Negara / Country :


Profesi / Occupation :


No. HP / HP No. :


No. HP / HP No. :



Alamat Perusahaan / Company Address :

No.Telepon / Phone No :

No. Fax / Fax No. :

No. Fax / Fax No. :



Jabatan / Title

Nama / Name

Masa Kerja / Term of Service

No.HP / HP No. :

Karyawan / Employee

Negara / Country :

KARYAWAN YANG DITUNJUK UNTUK MENGOPERASIKAN REKENING SELAIN PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN EMPLOYEES APPOINTED TO OPERATE THE ACCOUNT OTHER THAN COMPANY'S OFFICER (S) IN-CHARGE No.

Cerai / Divorced

Masa berlaku s/d tanggal / Exp Date :


Tempat tanggal lahir / Place & Date of Birth :

Website / Email :

No. Fax / Fax No. :



Perempuan / Female

Notaris / Notary :

Tanggal / Date :

Akta Pendirian / Deed of Establishment :

No. KTP/Paspor / ID Card/Passport No.

E-mail :



Lainnya / Others : .............................


Jabatan / Title :


Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income : Semua Karyawan tersebut di atas adalah benar merupakan karyawan PT / The above Employee (-s) is (are) truly employee (-s) of PT :

REFERENSI / REFERENCE Nama / Name :


No. Telepon / Phone No.:

No. HP / HP No.:

Rp. 100.000.000,- s.d. Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000,- s.d. Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 50.000.000,- s.d. Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- s.d. Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-


Nama dan alamat yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat / Contact Person for emergency situation :

Jabatan / Title :

No. Facsimile / Fax No. :

< Rp. 50.000.000,-

Nama / Name :

E-mail :

Alamat / Address :

Kota / City :


DATA SUAMI ATAU ISTRI / SPOUSAL DATA

INFORMASI USAHA NASABAH / CUSTOMER'S BUSINESS INFORMATION

Nama Suami atau Istri / Spouse Name :

1. Laporan Keuangan per tanggal / Financial Report as of : .................................................................................


Masa Berlaku / Exp Date :

Jumlah (dalam ribuan mata uang) / Amount (in thousand currency) Total Aktiva / Total Assets :

Tempat Tanggal Lahir / Place & date of birth :


Alamat Tempat Tinggal / Residential Address :


Total Kewajiban / Total Liabilities : Pendapatan / Revenues : Laba Bersih / Net Profit : No.

Nama / Name

No. HP / HP No. :


2. Struktur Management / Structure of Management : Kewarganegaraan / Nationality Negara Tempat Tinggal / Country of residence

KTP/Paspor / ID /Passport

Masa Berlaku / Validity


E-mail :

Jabatan / Title Karyawan / Employee

Profesi / Occupation : Nama Perusahaan / Name of Company :


Lainnya / Others : .............................



Facsimile / Fax No. : 3. Struktur Pemegang Saham / Structure of Shareholding : No.

Nama Pemegang Saham / Name of shareholder

Jumlah Kepemilikan (lembar saham) / Amount of Ownership (number of share)

Prosentase / Percentage

Negara / Country :

Alamat Perusahaan / Company Address : No.Telepon / Phone No. :

No. HP / HP No. :


Jabatan / Title : 4. Kegiatan Usaha / Business Activity : Agro Bisnis, sebutkan / Agro Business, state

: .............................................................................................................................................................

Industri, sebutkan / Industry, state

: .............................................................................................................................................................

Keuangan, sebutkan / Finance, state

: .............................................................................................................................................................

Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT. HD CAPITAL Tbk. dan/atau afiliasinya? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work for PT. HD CAPITAL Tbk. and/or its affiliate? Ya / Yes

Tidak / No


Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/Bapepam, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work for other securities company, Stock Exchange, company under Stock Exchange/BAPEPAM, Bank, Insurance or similar Financial Institution? Ya / Yes

Tidak / No


Apakah Penanggung Jawab Perusahaan mempunyai saudara atau anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang mempunyai status sebagai seorang karyawan dari perusahaan, Direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang? Does the Company's Officer(s) In-Charge have relatives or member of family (including parents/sibling) who work as employee of a company, Director or having control in a public listed company or ownership of prohibited share? Ya / Yes

Tidak / No




< Rp. 50.000.000,-

Rp. 100.000.000,- s.d. Rp. 250.000.000,-

Rp. 500.000.000,- s.d. Rp. 1.000.000.000,-

Rp. 50.000.000,- s.d. Rp. 100.000.000,-

Rp. 250.000.000,- s.d. Rp. 500.000.000,-

> Rp. 1.000.000.000,-


INFORMASI LAIN-LAIN / OTHER INFORMATION

: .............................................................................................................................................................

INFORMASI LAIN-LAIN / OTHER INFORMAT ION

E-mail :

Jumlah Penghasilan Per Tahun / Annual Income :

Perdagangan, Jasa dan Investasi, sebutkan / Trading, Services and Investment, state : ............................................................................................................................................................. Lainnya, sebutkan / Others, state


Apakah saudara/ anggota keluarga anda bekerja pada perusahaan efek lain, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/BAPEPAM, Bank, Asuransi atau Lembaga Keuangan sejenis? Do you have any relatives/member of family who work for other securities company. Stock Exchange, company under Stock Exchange/BAPEPAM, Bank, Insurance or similar Financial Institution? Ya / Yes


Tidak / No Apakah saudara/ anggota keluarga anda seorang karyawan dari perusahaan, direktur atau mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik atau kepemilikan terhadap saham yang dilarang? Are you or other family member(s) employee(s) of a company, Director or having control in a public listed company or having the ownership of prohibited share? Ya / Yes


Tidak / No Apakah anda mempunyai saudara/ anggota keluarga (termasuk orang tua/saudara kandung) yang bekerja di PT. HD CAPITAL Tbk. dan/atau afiliasinya? Do you have relatives/member of family (including parents/siblings) who work for PT. HD CAPITAL Tbk. and/or its affiliates? Ya / Yes


Tidak / No PT. HD CAPITAL Tbk. | Member of Indonesia Stock Exchange | Sona Topas Tower Lt. 11 Jl. Jendral Sudirman Kav. 26, Jakarta 12920

PERNYATAAN NASABAH / CUSTOMER'S REPRESENTATION Saya/kami menyatakan bahwa dengan menandatangani Formulir Pembukaan Rekening Efek ini atau dengan digunakannya rekening efek, maka saya/kami : l/we represent that by signing this Securities Account Opening Form or by the use of securities account, l/we : 1.

Dengan ini mengajukan permohonan untuk membuka Rekening Efek pada PT. HD CAPITAL Tbk. ("Perusahaan") serta menunjuk Perusahaan untuk bertindak selaku perantara untuk setiap transaksi efek yang dilakukan oleh saya/kami di Bursa Efek sesuai dengan Syarat-Syarat dan Ketentuan yang ditetapkan oleh Perusahaan serta tunduk dan terikat pada Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening yang terlampir. Hereby submit application to open Securities Account with PT. HD CAPITAL Tbk. ("Company") and appoint the Company to act as intermediary for every securities transaction made by me/us in the Stock Exchange pursuant to the Terms and Conditions as stipulated by the Company and subject and bound by the enclosed Terms and Condition for the Securities Opening.

APLIKASI PEMBUKAAN REKENING EFEK / SECURITIES ACCOUNT OPENING APPLICATION PT. HD CAPITAL Tbk.

Tanggal / Date

Member of Indonesia Stock Exchange (IDX)

: .............................................................................

Cabang / Branch :

Nama Sesuai Kartu Identitas/Akte Pendirian / Name as mentioned on ID Card/Certificate Of Association :

No. Rekening / Account Number *)

No. CIF / CIF Number *)

*) Diisi oleh PT. HD CAPITAL Tbk. / Filled by PT. HD CAPITAL Tbk.

2.

Telah membaca dan memahami serta menyetujui Syarat dan Ketentuan Pembukaan Rekening di Perusahaan sebagaimana terlampir dalam Formulir Pembukaan Rekening Efek ini. Have read and understand and agree to the Terms and Conditions of the Account Opening in the Company as enclosed in this Securities Account Opening Form

INFORMASI REKENING YANG AKAN DIBUKA / ACCOUNT INFORMATION Kepemilikan / Ownership

:

Sumber Dana / Source of Fund :

3.

Menyatakan bahwa semua informasi yang saya/kami cantumkan dalam formulir ini adalah benar dan sah dan tidak terdapat penyembunyian fakta yang material. Saya/kami bertanggungjawab penuh atas segala tuntutan pihak ketiga baik secara perdata/pidana akibat keterangan yang saya/kami berikan tersebut. Represent that all information l/we have presented in this form shall be correct and valid and containing no undisclosed material fact. l/we fully responsible for any third party claims, either in civil/criminal manner as the consequences of statement that l/we have given.

4.

Memberi wewenang kepada Perusahaan dan/atau afiliasinya untuk memeriksa kebenaran semua informasi tersebut. Render powers to the Company and/or affiliates to verify the truthfulness of all such information.

5.

Menyatakan tunduk dan mengikatkan diri pada seluruh peraturan yang ditetapkan (termasuk pada perubahan-perubahan yang mungkin timbul di kemudian hari) oleh Perusahaan. maupun peraturan-peraturan di bidang pasar modal. Represent to be subject and bound to all provision stipulated (including to any possible amendment in the future) by the Company or regulation in capital market.

6.

Menyatakan bahwa sumber dana yang saya/kami gunakan dalam bertransaksi pembelian efek bukan didapatkan atau berasal dari atau terkait dengan kegiatan pencucian uang (Money Laundering) atau kegiatan lain yang melanggar atau bertentangan dengan hukum. Represent that the source of fund l/we use for purchase transaction is not obtained or derived from or connected with Money Laundering or other activity, which against or contradictory to law.

7.

Tidak akan menggunakan rekening efek sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan melanggar hukum termasuk namun tidak terbatas pada tindak pidana pencucian uang (Money Laundering). Do not use the securities account as means to conduct action, which is categorical to violation of law, including but not limited to criminal action of Money Laundering.

8.

Mengerti bahwa persetujuan pembukaan rekening dapat dipertimbangkan untuk diberikan berdasarkan informasi dalam formulir ini dan syarat-syarat perjanjian lainnya, maka Perusahaan mempunyai hak untuk menyetujui atau tidak menyetujui aplikasi ini tanpa adanya keharusan untuk memberikan alasan. Understand that approval for the account opening is considerable to be given based on information in this form and other terms of agreement that the Company has the right to approve or disapprove this application without necessarily provide any reason.

9.

Menyatakan dan menyadari sepenuhnya bahwa bursa efek adalah pasar yang berubah-ubah secara cepat yang di dalamnya terkandung resiko kerugian dalam melakukan transaksi efek. Represent and fully aware that stock exchange is a fast fluctuate market that exposes risk of losses in the inside for every securities transaction being done.

10. Setuju untuk dapat dibukakan Sub Rekening di Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian (LPP). Approve for an opening of Sub Account in the Central Custody and Depository (LPP).

Perorangan / Individual

Perusahaan / Corporate

Gabungan / Joint Account

Lokal / Domestic

Asing / Foreign

Pendapatan / Income

Setoran Modal / Capital Payment

Deposito / Deposit

Pinjaman / Loan

Lainnya / Others : .............................

Tunai / Cash : Rp. .................................................... Saham Senilai / In Share : Rp. ....................................................

Jumlah Deposit Awal / Initial Amount of Deposit :

Alamat Kantor / Company Address

Jenis Pembayaran / Type of Payment :

Represent that in case of sell/purchase in connection with transaction in securities account, no approval from other third party is needed, including spouse consent and as such l/we responsible for that matter. 12. Sehubungan dengan pembukaan rekening efek dan pelaksanaan transaksi efek ini, saya/kami tidak melanggar maupun tidak menjadikannya dalam keadaan wanprestasi berdasarkan perjanjian-perjanjian dengan pihak lain dimana saya/kami terikat di dalamnya. Represent that in case of sell/purchase in connection with transaction in securities account, no approval from other third party is needed, including spouse consent and as such l/we responsible for that matter.

E-mail

No. Telepon / Phone No. : ..................................................................................................... No. Fax / Fax No. : ..................................................................................................... E-mail : .....................................................................................................

Delivery Versus Payment (DVP)

Delivery Free of Payment (DFOP)

Dibayarkan kepada saya setelah dikurangi saldo minimum yang wajib disimpan pada rekening efek / Transfer to my bank account after deduction of compulsory minimum balance for securities account Pembayaran kepada saya baik dari penarikan rekening, hasil penjualan maupun pembayaran lain harap dibayarkan ke / Please transfer proceeds, cash withdrawal, and other payments to : Nama Bank, Cabang / Bank Name, Branch :

No. Telp. Bank / Bank Ph. No. :

Rekening Atas Nama / Account Name :

Jenis Rekening / Type of Account :

No. Rekening / Account No. :

Tujuan Investasi / Purpose of Investment :

Pengalaman Investasi / Investment Experience : Saham / Share

Derivatif / Derivatives

Pertumbuhan yang cepat / Fast Growing

Pendapatan / Capital Gain

Obligasi / Bond

Lainnya / Others : .............................

Pertumbuhan / Growth

Keutuhan Modal / Capital Preservation

KELENGKAPA N DOKUMEN / REQUIRED DOCUMENTS Rekening Perorangan / Individual Account : Fotokopi KTP/Paspor/KIMS / Copy of ID Card/Passport/KIMS

Fotokopi NPWP Pribadi / Copy of Tax registration code (NPWP) for individual (if any)


Surat Kuasa kepada siapa yang berhak melakukan transaksi (bila ada) Power of Attorney for person who shall carry out transaction (if any)

Rekening Perusahaan / Corporate Account : Fotokopi KTP/Paspor/KIMS / Copy of ID Card/Passport/KIMS

Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan / Copy of Company Registration Number (TDP)


Surat Kuasa kepada siapa yang berhak melakukan transaksi (bila ada) Power of Attorney for person who shall carry out transaction (if any) Fotokopi SIUP / Copy of Business License (SIUP) Fotokopi Domisili / Copy of Letter of Domicile

Fotokopi Anggaran Dasar Pendirian Perusahaan dan Perubahan yang Terakhir beserta Pengesahan/Persetujuannya dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Copy of the Deed of Establishment and Latest Amendment of Article of Associations and their Approval from the Minister of Law and Human Right of the Republic of Indonesia Fotokopi akte notaris mengenai pengurus/berita acara RUPS mengenai ketetapan anggota direksi dan komisaris beserta tanda bukti pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Copy of notary deed concerning managment/minutes of GMS on decision concerning members of the directors and commissioners and prove of notification to the Minister of Law and Human Right of the Republic of Indonesia Laporan Keuangan / Financial Report

Perusahaan/Badan Hukum Asing / Foreign Company : Fotokopi Article of Association/Memorandum of Association Copy of Article of Association/ Memorandum of Association

Fotokopi Daftar Susunan Direksi dan Komisaris Copy of Register of Board of Directors and Commissionaires (BOD & BOC)

Fotokopi Sertifikat Pendirian Perusahaan Copy of Certificate Incorporation

Fotokopi Daftar dan Sertifikat Pemegang Saham Copy of List and Certificate of Shareholders

DIISI OLEH PT. HD CAPITAL Tbk. / FILLED BY PT. HD CAPITAL Tbk .

........................................... , .................................................................... Kota & Tanggal / City & Date

Fax

Diambil sendiri / Will be collected in person

Setiap hasil penjualan (setelah dikurangi saldo negatif yang sebelumnya ada) harap / Upon any proceeds (after deduction of any negative balance), please : Simpan direkening efek saya, penarikan dana akan saya ajukan secara tertulis / Keep in my securities account, withdrawal request will be made in writing

Fotokopi NPWP Perusahaan / Copy of Tax registration code (NPWP) for company

11. Menyatakan bahwa dalam hal jual/beli sehubungan dengan transaksi dalam rekening efek, tidak diperlukan persetujuan dari pihak ketiga lain termasuk spouse consent dan untuk itu saya/kami bertanggung jawab untuk hal tersebut.

Alamat surat menyurat / Correspondence Address

E-mail

Pengiriman Efek (-efek) harap ditujukan ke / Delivery of Securities, please address to : Bank Kustodian / Custodian Bank : ...................................................................................................... Alamat / Address : ...................................................................................................... ......................................................................................................

: Rp. ....................................................

Konfirmasi Transaksi dikirimkan ke / Trade Confirmation to be sent to :

Semua Korespondensi dan Data Rekening harap dikirimkan ke / All Correspondences and Account Data to be sent to : Alamat surat menyurat / Correspondence Address Fax Alamat Kantor / Company Address

Lainnya / Others

(rincian terlampir / enclosed details)

: Beli / Buy : ................................ %

Komisi / Transaction Fee

Jual / Sell : ................................ %

Denda Keterlambatan Pembayaran / Late Payment Charge : ............................................................................. % per tahun* / per annum * Dapat Berubah Sewaktu-Waktu / May change without prior notice


( .................................................................... ) Tanda tangan Nasabah / Customer Signature


Rekomendasi / Recommendation :



( ............................................................. ) ( ............................................................. ) ( ............................... & .............................. ) Tanda tangan Kepala Sales Finance Kustodian Tanda tangan Sales / Sales Signature Head of Sales Signature Finance Custodian Tanggal / Date : Catatan / Note :




Disetujui oleh / Approved by :

( ............................................................. ) ( ............................................................. ) Tanda tangan Pejabat Berwenang Tanda tangan Compliance Authorised Person Signature Compliance Signature Tanggal / Date : Catatan / Note :



SURAT KUASA / POWER OF ATTORNEY

Saya yang bertandatangan dibawah ini Nasabah Pemilik Rekening: I, the undersigned, Account : No. Rekening / Account No. Jenis Rekening / Account Type Nama Nasabah / Customer Name/Company’s Nama yang mewakili Nasabah (Pemilik Perusahaan) / Authorized Signatory (Company Owner) Jabatan (Jika Perusahaan) / Title (if Company) Perusahaan / Company Alamat / Address Telp. / Phone. No. Identitas / ID Card No.

: ......................................................................................................... : ......................................................................................................... : ......................................................................................................... : : : : : :

......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... .........................................................................................................

(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa” / hereinafter referred to as the “Principal”) Berdasarkan Formulir Pembukaan Rekening Efek tanggal _____ ___________________ dan Syarat dan Ketentuan Pembukaaan Rekening yang merupakan satu kesatuan dengan Formulir Pembukan Rekening Efek dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada: Based on the Account Opening form in PT. HD CAPITAL Tbk, dated _____ ___________________ hereby confer full power upon: Nama Name

: PT. HD CAPITAL Tbk. (selanjutnya disebut Penerima Kuasa) : PT. HD CAPITAL Tbk. (hereinafter referred to as the “Attorney”)

Domisili Terakhir : Sona Topas Tower Lt. 11 Jl. Jend. Sudirman Kav. 26, Jakarta 12920 Last Domicile : Sona Topas Tower Lt. 11 Jl. Jend. Sudirman Kav. 26, Jakarta 12920 – Untuk mencairkan atas nama Pemberi Kuasa sebagian atau seluruhnya jaminan dan/atau saldo debit tunai dan/atau menjual Efek pada saldo debit (kondisi jaminan/Efek akan dilampirkan pada Surat Kuasa ini dalam bentuk Daftar Kuasa Penjualan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Surat Kuasa ini), untuk mengurangi atau melikuidasi sebagian atau seluruhnya saham milik Pemberi Kuasa dan untuk menyelesaikan kewajiban Pemberi Kuasa kepada Penerima Kuasa. To liquidate on behalf of the Principal all or some portion of the collateral and or cash debit balance and/or to sell securities on the debit balance (collateral/ securities information will be enclosed to this Power of Attorney in the form of Authorized Sale List, which constitute inseparable part of this Power of Attorney), to reduce or liquidate some portion or all of shares held by the Principal in order to settle the Principal’s obligations to the Attorney. – Untuk mengalihkan kepada rekening lain dan melakukan setiap tindakan yang sekiranya diperlukan berkaitan dengan rekening Pemberi Kuasa, sehubungan dengan transaksi yang dilakukan oleh Pemberi Kuasa yang diwakili oleh Penerima Kuasa. To transfer to another account and to do all necessary action regarding the Principal’s account in connection with the Principal’s transactions delegated to the Attorney. – Dengan ini Pemberi Kuasa (Pemilik Rekening) menyatakan bertanggungjawab terhadap segala kerugian dan/atau kekurangan yang karena sebab apapun mungkin akan diderita oleh Penerima Kuasa terhadap akibat yang mungkin timbul dari pemberian kuasa ini, mengesahkan segala tindakan yang dilakukan oleh Penerima Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini dan membebaskan Penerima Kuasa dari segala tanggungjawab dan tuntutan berupa apapun dan dari siapapun juga sehubungan dengan pelaksanaan kuasa ini. Herewith the Principal assumes responsibility for possible losses and/or shortage that may be suffered by the Attorney and releases and indemnifies the Attorney from and against any liabilities and claims whatsoever in connection with the exercise of the power hereunder. Kuasa ini tidak dapat ditarik kembali dan tidak akan berakhir karena sebab apapun juga termasuk sebab-sebab yang tercantum dalam ketentuan Pasal 1813,1814dan 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia. The power conferred hereunder is irrevocable and shall not terminate for causes as contemplated in articles 1813, 1814 and 1816 of Indonesian Civil Code.

Jakarta, .......... / .................................... / ............ Penerima Kuasa / Attorney PT. HD CAPITAL Tbk.

Pemberi Kuasa / Principal Nasabah Pemilik Rekening (yang mewakili perusahaan) Account Holder Customer (representing company)


_______________________________________________

_______________________________________________

Nama / Name : _____________________________ Jabatan / Position : _____________________________

Nama / Name : _____________________________ Jabatan / Position : _____________________________

S YA R AT D A N K E T E N T U A N P E M B U K A A N R E K E N I N G

| PT. HD CAPITAL Tbk. |

OPENING ACCOUNT TERMS AND CONDITIONS

17

KETENTUAN - KETENTUAN UMUM TRANSAKSI SAHAM DI PT. HD CAPITAL Tbk. GENERAL PROVISIONS OF SHARE TRANSACTION IN PT. HD CAPITAL Tbk. 1. Persyaratan dan Kewajiban Nasabah : Requirements and Obligations of Customer : a. Nasabah harus mengisi dan melengkapi Formulir Pembukuan Rekening beserta lampiran-lampirannya; Client Should fill out the complete Opening Account Form and its attachments; b. Nasabah wajib memberikan uang jaminan 50 % dari nilai transaksi beli atau menjaminkan saham yang dianggap likuid oleh PT. HD Capital Tbk. ("Perusahaan"), sebelum transaksi beli dilaksanakan; Client are obligated to deposit 50 % of the buy transaction value in good fund and/or submit the liquid shares as collateral with PT. HD Capital Tbk. ("Company") before the transaction can be executed; c. Deposit dan/atau jaminan saham tersebut akan digunakan sebagai dasar penentuan limit transaksi; The Deposit and/or collateral, will be used as the trading limit. 2. Persyaratan Perdagangan/Transaksi : Requirements of Trading/Transaction : a. Transaksi dapat dilaksanakan bila nasabah telah menyerahkan secara elektronik saham dengan melengkapi dokumen-dokumen penunjang secara lengkap dan sah; Transaction can be executed if Client has submitted the shares and other required supporting documents; b. Nasabah dapat memindahkan secara elektronik saham yang dibeli secepat-cepatnya pada T+3 (tiga hari bursa setelah transaksi); Client may to transfer electronically their shares at T+3 the soonest (three working days after transaction date); c. Untuk pemindahan saham dan penarikan dana, nasabah diwajibkan memberikan instruksi kepada perusahaan baik melalui fax atau surat 2 (dua) hari dimuka; Prior to the transfer of shares and withdrawal request, Company should be notified 2 (two) days in advance through fax or letter. 3. Pengelolaan Keuangan Financial Management : a. Perusahaan secara periodik (bulanan) dapat melaporkan posisi portfolio dan keuangan nasabah; Client's portfolio position and financial statement may reported periodically monthly by the Company; b. Perusahaan akan membayar Nasabah Jual pada T+3; For Sell Transaction : Payment of fund from the Company to client will be transferred at T+3; c. Nasabah Beli harus melunasi pembelian saham T+3 efektif diterima di rekening Perusahaan; For Buy Transaction : Payment of fund from Client to the Company should be transferred the latest at T+3 in the Company's account. 4. Limit Trading Trading Limit: Limit trading nasabah ditentukan oleh Komite perusahaan dan disahkan oleh Direksi, Besarnya limit trading ditentukan oleh jenis dan besarnya deposit nasabah serta latar belakang investasi nasabah; Client's trading limit shall be determined by a Company's Committee and be validated by the Board of Directors, the amount of which is subject to Client's deposit and Client's investment background; 5. Untuk semua pembayaran harap ditransfer ke For all payment, please make the transfer to: PT. HD CAPITAL Tbk. CIMB NIAGA - CABANG B E I PT. HD CAPITAL Tbk. CIMB NIAGA - B E I BRANCH A/C No. 480.01.00118.008 Disclaimer : Demi kelancaran dalam mengindentifikasikan setoran dana dari nasabah agar tidak terjadi kesalahan dalam penempatan dana, jika bukti setoran tidak di Fax/dikirim, maka perusahaan tidak bertanggungjawab bila terjadi kesalahan dalam penempatan dana. To ease identification upon remittance of fund from client in order to avoid mistake in placement of fund, if proof of deposit is not Faxed/sent, the Company shall not responsible for error in placing of fund.


SIGNATURE SPECIMEN PT. HD CAPITAL Tbk. Member of Indonesia Stock Exchange No. Formulir Pembukaan Rekening Efek / Form of Security Account Opening No.:

Kode / Code :

B. Tanda tangan Nasabah / Signature of Customer

A. Tanda tangan Nasabah / Signature of Customer

Contoh Cap Perusahaan / Sample of Company seal

Nama / Name

Nama / Name

Tanda tangan penerima kuasa (jika ada) / Signature of attorney (if any)


Tanda tangan disesuaikan dengan / Signature agrees with

Diisi oleh PT. HD CAPITAL Tbk. / To be completed by PT. HD CAPITAL Tbk.

Tanggal diterima / Date of receipt

Tanda tangan dicocokkan oleh Signature verified by

Disetujui oleh / Approved by

Tanggal dibuka / Opening date

R e la t ion Offi cer

SIGNATURE SPECIMEN PT. HD CAPITAL Tbk. Member of Indonesia Stock Exchange No. Formulir Pembukaan Rekening Efek / Form of Security Account Opening No.:

Kode / Code :

B. Tanda tangan Nasabah / Signature of Customer

A. Tanda tangan Nasabah / Signature of Customer

Nama / Name

Nama / Name



Contoh Cap Perusahaan / Sample of Company seal

Tanda tangan disesuaikan dengan / Signature agrees with

Diisi oleh PT. HD CAPITAL Tbk. / To be completed by PT. HD CAPITAL Tbk.

Tanggal diterima / Date of receipt

A r s ip / F i l e

Tanda tangan dicocokkan oleh Signature verified by

Disetujui oleh / Approved by

Tanggal dibuka / Opening date

SECURITIES ACCOUNT OPENING APPLICATION

Recommend Documents