SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE Kantor L., Navrátilová A., Vránová I., Dubrava L., Šuláková S., Romanová J., Novorozenecké oddělení Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty University Palackého v Olomouci
PROČ SCREENING CCHD? • Kritické srdeční vady (CCHD) mohou být během pobytu na porodnici nerozpoznatelné. • Pokud je průchodný ductus arteriosus (DA), může být u takto těžce nemocného novorozence klinický průběh bez kardiologických příznaků. • Po uzávěru DA (i několik dní po propuštění) pak dojde k dramatické změně stavu se srdečním selháním a ohrožení života dítěte. • Nejvýznamnější CCHD: KOARKTACE AORTY, TRANSPOZICE VELKÝCH CÉV, TOTÁLNÍ ANOMÁLNÍ PLICNÍ NÁVRAT
SCREENING JE PROPĚŠNÝ I PŘI KVALITNÍM FETÁLNÍM SCREENINGU 2011 – fetální screening
2011 – Critical CHD, N=212 operace a intervenční katetrizace 121+ UUT 91
Kritické vrozené srdeční vady (CCHD) - 2011
40
(ukončeno ve fetálním období 91 + narozeno 121=212)
35
Fetal dg. CCHD
30
135/212 (64%)
25
73% 15
58%
32%
83% 43%
71%
86%
20%
5
PV C
IA A
TA
SV
A PT
PS
TO F
PA AV SD /C
AS
HL H
A
0
Critical CHD - all
Stále zůstává 1/3 dětí s CCHD před porodem neodhalena.
83%
10
CO
N
80%
46%
TG A
Velmi kvalitní prenatální screening CCHD v České republice vede k odhalení asi 2/3 dětí s CCHD.
20
Foetal diagnosis
(Tomek, V., 2014)
25%
PRINCIP SCREENINGU CCHD • Neinvazivní metoda vyšetření aplikovatelná u všech fyziologických novorozenců • Přístroj: Pulsní oximetr - systém SET (Masimo) • Porovnání saturace hemoglobinu kyslíkem (Sat O2) preduktálně (Pravá horní končetian) a postduktálně (dolní končetina) • Perfůzní index (PI) – musí být 0,7 a vyšší. Je závislý na tkáňovém prokrvení. Čím horší prokrvení, tím menší perfůzní index (0,02 – 20).
POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ SCREENINGU CCHD I. • Zdravě vypadající novorozenec • Standardně - 24 hod před propuštěním /pro možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/ • Při předčasném propuštění – screening co nejpozději před propuštěním
• V klidu (ve spánku, po jídle, možno zklidnit 24% roztokem sacharozy per os - ojediněle)
POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ SCREENINGU CCHD II. • • • • •
Měření saturace O2 systémem MASIMO Dvě měření po sobě jdoucí První – hřbet dlaně pravé horní končetiny Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny Čidla fixována po celou dobu měření
• Zobrazení hodnot pulsní saturace a vyhodnocení dle algoritmu CCHD Workgroup Protocol
VYHODNOCENÍ MĚŘENÍ • A) NEGATIVNÍ SCREENING • ≥95% na PHK nebo DK a ≤3% rozdíl PHK a DK – možno ukončit • B) POZITIVNÍ SCREENING S OPAKOVÁNÍM 90% - <95% na PHK a DK nebo >3% rozdíl PHK a DK – nutno opakovat screen za 1hod • Maximálně 2 kontrolní měření, při pozitivitě echokardiografie • C) POZITIVNÍ SCREENING < 90% SPO2 na PHK nebo DK – indikace k echokardiografii
CCHD Workgroup Protocol Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života
PHK - PRAVÁ HK DK - DOLNÍ KONČETINA (levá nebo pravá)
Screen
<90% na PHK nebo DK
90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK
Perfuzní index (PI) musí být nad 0,7
Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK
90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK
Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK
90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK
Pozitivní skreening (ad echokardiografie) Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov (upr.Kantor L., 2014)
Screen – vyšetření pulsní oximetrií MASIMO SET
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK
Negativní screening
PERFŮZNÍ INDEX (MUSÍ BÝT 0,7 A VYŠŠÍ
KROK 1
KROK 2
VLASTNÍ ZKUŠENOST • Na Novorozeneckém oddělení Fakultní nemocnice v Olomouci jsme provedli screening u 740 novorozenců.
• Při použití uvedeného algoritmu jsme echokardiografické vyšetření indikovali jen jednou. • Toto dítě mělo transpozici velkých cév (TGA)
Granelli a spol., 2009: N = 39,821 - Sweden
N = 39,821 Na CCHD nezemřelo ŽÁDNÉ dítě
V kontrolním souboru zemřelo 5 dětí na CCHD
Screening následně ověřen a zaveden v USA, Anglii, Číně aj. na statisícových souborech.
ZÁVĚR • Screening CCHD lze doporučit každému oddělení.
• Ověřený, jednoduchý postup, trvání 2-5 minut. • Minimum echokardiografických intervencí. • Minimalizuje: – zdravotní rizika pro novorozence, – psychická rizika rodiče – forenzní a psychická rizika pro personál.
MATERIÁLY, KOMPLETNÍ PŘEHLED, DETAILY K DISPOZICI OD 1.11.2014 NA
WWW.SCREENINGCCHD.CZ
