SCREENING KRITICKÝCH VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED PROPUŠTĚNÍM Z PORODNICE
Lumír Kantor FN a LF UP Olomouc
INCIDENCE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD
Před zavedením prenatální diagnostiky 6,68/1000 živě narozených
Po zavedení prenatální diagnostiky 5,32/1000 živě narozených.
Chlapci/dívky 1:1,08
Kritické srdeční vady tvoří 35% ze všech.
Šamánek, Voříšková, 1999
Nejčastější kritické vrozené srdeční vady – a jak často se vyskytují ? –
Koarktace/interrupce aorty 5,3/0,4% všech CHD 37/100 000 Transpozice velkých cév (TGA) 5,4% všech CHD 35/100 000 –
Hypoplastické levé srdce (HLH) 3,4% všech CHD 26/ 100 000 –
Totální anomální žilní návrat 0,8% všech CHD 4,4 /100 000 –
●
Atrezie plicnice, arteriální trunkus, dvojvýtoková pravá komora, dvojvtoková komora, trikuspidální atrezie, Fallotova tetralogie
Proč je kritická srdeční vada nebezpečná? I. U kritických srdečních vad je situace závislá na uzavření ductus arteriosus (DA). Dokud je DA otevřena, pak je krev vyživující organismus okysličená. Pokud se DA v průběhu dnů uzavře, pak dochází k oddělení okysličené a neokysličené krve a dítě je hypoxické. Hrozí mu smrt v řádu minut a hodin.
Proč je kritická srdeční vada nebezpečná? II.
– – – –
Detekce běžným vyšetřením (poslech, pohled) je často nemožná. Okysličení může být takové, že dítě cyanozu nemá, ale v mírné hypoxii už je. Pulsy na AF mohou být hmatné přenosem z DA, vymizí až po uzavření DA. Šelest nemusí být slyšet. Někdy je jen mezi lopatkami.
CYNÓZA
ŠEDÁ ZÓNA 78-95%
2011 – NOVOROZENCI S KRITICKOU CHD Narozeno novorozenců s CCHD 121 Prenatálně detekováno 135 (porozeno 44, ukončeno 91)
Prenatální záchyt kritické srdeční vady
135 z 212
(64%)
PRENATÁLNĚ NEROZEZNÁNO 77 CCHD - 36 %
2011 – Critical CHD, N=212 operace a intervenční katetrizace 121+ UUT 91
80%
46%
73%
N 32%
58%
83%
83% 43% 71% 86%
Critical CHD - all
Foetal diagnosis
20%
25%
Granelli a spol., 2009 N = 39,821 - Sweden
N = 39,821 - Sweden ŽÁDNÉ dítě nezemřelo na na CCHD Masimo SET 5 dětí zemřelo na CCHD v prospektivní kohortě
SCREENING CCHD
Granelli A et all., BMJ, 2009 Screening u 40 000 novorozenců ve Švédsku
Návrh screeeningu před propuštěním pomocí pulsní oximetrie.
Dále postupně Anglie, USA, Čína, Irsko…
Řádově již prošlo tímto screeningem statisíce dětí.
Dr de-Wahl Granelli 2014
CCHD screening map
Please report progress to:
[email protected]
de-Wahl Granelli 2014
USA US Secretary of Health, Kathleen Sebelius recommended to add pulse oximetry screening as a mandatory newborn test in USA Sept 21, 2011!
de-Wahl Granelli 2014
National Recommendation USA National recommendation 2011, endorsed by AAP* # Switzerland First country that recommended screening# Ireland European country recommending screening Poland European country recommending screening Norway 90% are screening and 4 of 5 remaining will start # UAE Screening program Abu Dhabi, Dubai* # Malta Started screening June 2014* # UK
Evaluate national screening before recommending* #
Bottom-up Implementation Finland Sweden
97% screen (34% use the endorsed protocol*# ) 93% screen and the rest will start before 2014* #
* Endorsed Protocol
# SET Technology
de-Wahl Granelli 2014
Screening programs/studies Germany Many hospitals screen Portugal Screening study with Perfusion Index* # Italy Screening study with Perfusion Index* # Spain Screening is starting up# Turkey Screening study with Perfusion Index* # Netherlands Screening study Austria Screening study Australia Screening study # Singapore KKH started, TMC, Novena is interested* # China Beijing April-2010* #, Shanghai: April-2012* # Beijing summit Canada Vancouver, Pilot screening programme Jan 2011* # Vietnam pilot screening project Hanoi since 2011* # India pilot Chennai, program Bangalore, Munipal Hospitals* # Thailand Screening pilots and now broader implementation* # * Endorsed Protocol
# SET Technology
Protokol vyšetření Zdravě vypadající novorozenec Předčasné propuštění – screening co nejpozději před propuštěním Standardně - 24 hod před propuštěním /možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/ Novorozenec Klidný, ve spánku, po jídle Roztok 24% Sacharozy per os
Vyšetření Měření Dvě nezávislá po sobě jdoucí První – hřbet dlaně pravé horní končetiny Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny Čidla fixována po dobu měření Zobrazení hodnot FF –vyhodnocení, pokud negativní - ukončení měření
Měření
CCHD Workgroup Protocol Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života PHK - PRAVÁ HK DK - DOLNÍ KONČETINA (levá nebo pravá)
Screen
<90% na PHK na PHK <90% nebo nebo DKDK
90% 90% --- <95% <95% na na PHK PHK A A DK DK NEBO >3% rozdíl PHK NEBO >3% rozdíl PHK aa DK DK
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK
Perfuzní index (PI) musí být nad 0,7
Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK
90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK
Opakovat screen za 1 hodinu <90% na PHK nebo DK Pozitivní skreening (ad echokardiografie) Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov
90% -- <95% na PHK A DK NEBO >3% rozdíl PHK a DK
Screen – vyšetření pulsní oximetrií MASIMO SET
≥95% na PHK nebo DK A ≤3% rozdíl PHK a DK Negativní screening
Měření SpO2
– saturace krve kyslíkem – nasycení krve kyslíkem udávané v procentech Perfuzní index /PI/ - udává podíl nové okysličené krve k celkovému objemu krve již v končetině přítomné Hodnota musí být nad 0,7 prokrvení a spolehlivost měření PHK – preduktální hodnota, nejobjektivnější
Screening CCHD Výsledek měření – záznam Informovanost rodičů, dle přání přítomnost při vyšetření Vyšetření dle provozu oddělení, nejlépe večer Průměrná doba měření – 2-5 min Použití Sacharozy – vyjímečně Personál - pozitivní přístup
PROBLÉMY PULSNÍ OXIMETRIE
Pohybové artefakty – chybný předpoklad, že jediný pohyb je pulsní arteriální (SET)
Nízká perfuze – (LNOP) Intenzivní světlo v okolí – (LNOP) Interference s nástroji (elektrickými)
Perfuzní Index
Posouzení impulsu síly v monitorovacím místě Zobrazení mezi 0,02% a 20%
Nižší hodnoty znamenají nižší prokrvení Měření je ovlivněno především množství krve v monitorovacím místě. Pokud je Perfusion Index (PI) <0,70 opakovaně v alespoň jedné končetině, pak je nutné další zhodnocení lékařem. Přidání perfuzního indexu k vyšetření novorozence u screeningu může zvýšit citlivost na některé typy CCHD. Může mít za následek zvýšení falešných poplachů.
de-Wahl Granelli A., et al. Acta Pædiatrica. 2007
Screening CCHD Počet vyšetřených /rok
7493 Třinec Olomouc Uherské Hradiště Opava Krnov Havířov Znojmo
POZITIVNÍ
2
1.
mě řen í
14
2. měření
3. měření
ECHO
5
0
4
DĚKUJI ZA POZORNOST
