Postup při uzavírání smluv s poskytovateli specializované ambulantní péče, (jedná se o pracoviště smluvní odbornosti 003, 101-109, 128, 201-209, 301-309, 401-409, 501-507, 601-607, 613, 701-708, 901, 903, 904)
OBSAH: ČÁST A. .................................................................................................................................... 4 OBECNÁ ČÁST ....................................................................................................................... 4 POJMY ................................................................................................................................. 4 Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost lékařů ............................................... 4 Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“), odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost nelékařů .................................................................................................... 7 Čl. 3 Souběh ......................................................................................................................... 9 Čl. 4 Platnost Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe .................................. 10 Čl. 5 Funkční licence ČLK ................................................................................................. 10 Čl. 6 ISO 9001 .................................................................................................................... 10 Čl. 7 Další akreditace: SAK a JCI ...................................................................................... 11 Čl. 8 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) .......................................................... 11 Čl. 9 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů .............................................................. 13 Čl. 10 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy ................................................................ 13 Čl. 11 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy .................... 14 Čl. 12 Výběrové řízení ....................................................................................................... 14 ČÁST B.................................................................................................................................... 17 TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÉ PÉČE A POSTUP TVORBY SMLOUVY V APLIKACI RPP ......................................... 17 Čl. 13 Typová smlouva ...................................................................................................... 17 ČÁST C. .................................................................................................................................. 17 ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÉ PÉČE .................................................................................................. 17 Čl. 14 Speciální kriteria pro segment ambulantní specializované péče ............................. 17 ČÁST D. .................................................................................................................................. 18 DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 18 Čl. 15 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb................................................................................................. 18 Čl. 16 Splnění kvalifikačních požadavků pro odborné diagnostické a léčebné metody, resp. vybrané výkony ................................................................................................ 20 Čl. 17 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů ............................................... 20 ČÁST E.................................................................................................................................... 24 ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍMI POSKYTOVATELI ................ 24 Čl. 18 .................................................................................................................................. 24 ČÁST I. .................................................................................................................................... 25
PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY .................................................................................................. 25 Čl. 24 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu A, B .................................... 25 Čl. 25 Věcný obsah přílohy č. 2 ......................................................................................... 26 Čl. 26 Obecné zásady ......................................................................................................... 26 Čl. 27 Způsob vyplňování konkrétních údajů ve formulářích typu A, B ........................... 27 Čl. 28 Kategorie pracovníka............................................................................................... 34 Čl. 29 Typ pracovníka ........................................................................................................ 35
ČÁST A. OBECNÁ ČÁST POJMY
Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“), rozlišuje v ust. §§ 4 a 5 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře a v §§ 21e) až 21h) upravuje certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. 2) Hrazené služby - zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům 3) Poskytovatel – subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění 4) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně šestiletého prezenčního studia v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství. Za výkon povolání lékaře s odbornou způsobilostí se považuje preventivní, diagnostická, léčebná, rehabilitační a dispenzární péče prováděná lékařem s odbornou způsobilostí pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru. Zákon neupravuje, jakou dobu musí být lékař se specializovanou způsobilostí fyzicky přítomen v ordinaci a není proto zákonný podklad mu to stanovit – je to jednoznačně jeho odpovědnost. Rozsah odborného dohledu je v zákoně definován pouze rámcově, platí však povinnost zaměstnavatele – dle Smluv o poskytování a úhradě hrazených služeb – poskytovat hrazené služby pracovníky způsobilými k výkonu povolání podle zákona a je jeho odpovědností, resp. jeho managementu a konkrétního zdravotnického pracovníka, jak zhodnotí konkrétní situaci na konkrétním pracovišti a u konkrétního člověka. K problematice odborného dohledu je uvedeno doporučení ČLK: Doporučení představenstva ČLK č. 1/2007 k výkonu dohledu lékaře se specializovanou způsobilostí nad lékaři s odbornou způsobilostí Čl. 1 Toto doporučení se vztahuje k provádění odborného dohledu lékaře se specializovanou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání lékaře nad lékařem s odbornou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb. Čl. 2
Lékař, který má pouze odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře, může toto povolání vykonávat jen v rozsahu činností stanoveném v rámci odborného dohledu lékařem se specializovanou způsobilostí.
Čl. 3 Lékař s odbornou způsobilostí, který povolání lékaře vykonává po dobu kratší než 24 měsíců, by měl být trvale pod bezprostředním osobním dohledem lékaře s příslušnou specializovanou způsobilostí. Čl. 4 Lékař s příslušnou specializovanou způsobilostí vykonávající odborný dohled nad lékařem s odbornou způsobilostí, který vykonává povolání lékaře déle než 24 měsíců, by měl být v době výkonu lékařského povolání tímto lékařem nepřetržitě k dispozici pro telefonické konzultace a měl by být schopen dostavit se k osobnímu provádění odborného dohledu nejdéle ve lhůtě 30 minut od chvíle, kdy k tomu byl lékařem s odbornou způsobilostí vyzván. Čl. 5 Lékař se specializovanou způsobilostí by měl současně provádět odborný dohled pouze nad jedním lékařem s odbornou způsobilostí, který povolání lékaře vykonává po dobu kratší než 24 měsíců, dvěma lékaři s odbornou způsobilostí, pokud vykonávají povolání lékaře po dobu delší než 24 měsíců“. Toto doporučení bylo projednáno a schváleno představenstvem ČLK dne 22. 6. 2007, nabylo účinnosti dnem 1. 7. 2007 a VZP ČR jej akceptuje. 5) Odborná způsobilost k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě Certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Lékaři, kteří absolvovali úspěšným složením testu základní kmen a lékaři, kteří úspěšně složili atestaci I. stupně, ale nedoplnili si praxi ve smyslu ustanovení § 44 zákona č. 95/2004 Sb., si mohou požádat o udělení Certifikátu o absolvování základního kmene. Jedná se o nositele výkonů – lékaře, symbol L2 a dle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen „SZV“), platného od 1. ledna 2010, navíc platí, že symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání. Bez odborného dohledu může lékař s odbornou způsobilostí na základě certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru, který vydalo ministerstvo, popřípadě pověřená organizace, vykonávat činnosti stanovené prováděcím právním předpisem. 6) Specializovaná způsobilost lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Součástí specializačního vzdělávání je absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Specializační
vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání podle vzdělávacích programů jednotlivých specializačních oborů, které jsou uveřejňovány po schválení ministerstvem ve Věstníku MZ ČR. Při uzavírání nových smluv o poskytování a úhradě zdravotních služeb v odbornosti 306 (dětská psychiatrie) musí být doloženy požadavky odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. (specializovaná způsobilost v odbornosti dětská psychiatrie). 7) Zvláštní odborná způsobilost – §§ 21e) až 21h) zákona č. 95/2004 Sb. upravují certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. Certifikovaným kurzem nelze nahradit získání odborné nebo specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. Do certifikovaného kurzu není možné lékaře zařadit, aniž by daný lékař získal specializovanou způsobilost v příslušném oboru. Certifikovaný kurz provádí akreditované zařízení, kterému byla udělena akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu certifikovaného kurzu, vzdělávací programy certifikovaných kurzů trvají minimálně 1 rok a MZ ČR je zveřejňuje ve Věstníku MZ ČR. Obory certifikovaných kurzů (nástavbové obory), minimální délka vzdělávání v těchto oborech a označení odbornosti lékaře se zvláštní odbornou způsobilostí jsou stanoveny v příloze č. 2 k vyhlášce MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění vyhlášky č. 361/2010 Sb. Ministerstvo vydá lékaři, který úspěšně vykonal závěrečnou zkoušku certifikovaného kurzu, certifikát o zvláštní odborné způsobilosti. Jedná se o změnu provedenou s účinností od 1. ledna 2010 novelou SZV – vyhláškou MZ ČR č. 472/2009 Sb. – pro nositelé výkonů L3: náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí. 8) Pověřená organizace je univerzita, právnická osoba zřízená ministerstvem nebo jiná právnická osoba, která vykonává činnosti na základě zákona č. 95/2004 Sb. a smlouvy; za univerzitu se považuje vysoká škola univerzitní, která uskutečňuje příslušný akreditovaný zdravotnický magisterský studijní program a která vykonává činnosti na základě cit. zákona a smlouvy. 9) Na základě Veřejnoprávních smluv pověřilo MZ ČR výkonem velké části specializačního vzdělávání lékařů lékařské fakulty a to 1. lékařskou fakultu. 2. lékařskou fakultu, 3. lékařskou fakultu v Praze, Lékařskou fakultu v Plzni, Lékařskou fakultu v Hradci Králové, Lékařskou fakultu Univerzity Palackého v Olomouci a Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně. Týká se oborů specializačního vzdělávání lékařů a zubních lékařů v základních oborech, s výjimkou základního oboru všeobecné praktické lékařství a základního oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Netýká se oblasti certifikovaných kurzů (nástavbové obory), specializačního vzdělávání farmaceutů ani v oblasti nelékařských zdravotnických povolání. Od 1. ledna 2012 byly specializačním vzděláváním lékařů pověřeny jednotlivé lékařské fakulty. Lékařské fakulty zajišťují zařazení do specializačního vzdělávání, vydávání certifikátů o absolvování základního kmene a přihlášení k atestační
zkoušce. Rovněž udělují zápočet odborné praxe absolvované v jiném oboru specializace. Vydat certifikát o absolvování základního kmene může také IPVZ. Vydání diplomu o získání specializované způsobilosti v základním oboru je dále v kompetenci MZ ČR. IPVZ v Praze společně s MZ ČR bude nadále zajišťovat specializační vzdělávání v oborech všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, vzdělávání farmaceutů, certifikované kurzy a zápočet odborné praxe absolvované v zahraničí a v rámci doktorského studijního programu. Nezměněno zůstává také vydávání certifikátů o získání zvláštní odborné způsobilosti v rámci nástavbových oborů.
Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen „Registr“), odborná, specializovaná a zvláštní způsobilost nelékařů 1) Vznik Registru je dán zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, vedení Registru delegovalo MZ ČR na Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno. V Registru jsou zpracovávány údaje, které slouží k vydání Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a jejich držitelé jsou zapsání do Registru zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – je upraveno v ustanoveních §§ 66-69 zákona č. 96/2004 Sb. Vydává se na období 10 let – přesné datum počátku a konce jeho platnosti lze zjistit v on-line náhledu na http://www.mzcr.cz nebo http://www.nconzo.cz. Pokud si nelékařský zdravotnický pracovník požádal o prodloužení registrace, ale ještě mu nebylo doručeno Osvědčení, lze si ověřit stav registrace prostřednictvím on-line přístupu do registru na http://www.nconzo.cz/web/registr/4. Osvědčení to nenahrazuje, resp. nahrazuje to jen prolongaci Osvědčení v případech, na které se vztahuje novela zákona o nelékařských zdravotnických povoláních, která platnost Osvědčení prodloužila z 6 na 10 let. Vytištěnou informaci z registru je třeba založit ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče. 3) U Osvědčení, která jsou v den nabytí účinnosti novely, tj. 22. dubna 2011 platná, se doba jejich platnosti prodlužuje o 4 roky. Toto prodloužení nastává ze zákona a držitel osvědčení si o toto „automatické“ prodloužení platnosti osvědčení nemusí žádat. 4) Pokud v den účinnosti novely již nemá zdravotnický pracovník platné osvědčení, pak se prodloužení osvědčení na něho nevztahuje. Pro získání osvědčení si musí podat novou žádost o vydání osvědčení podle § 67 zákona. 5) Osvědčením se získává dle § 66 zákona č. 96/2004 Sb. oprávnění k: •
výkonu povolání bez odborného dohledu (výkon činností dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků).
•
vedení praktického vyučování ve studijních oborech, akreditovaných kvalifikačních kurzech, specializačním vzdělávání a v certifikovaných kurzech.
6) Podmínky pro získávání odborné, specializované a zvláštní způsobilosti stanovuje zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon). 7) Odborná způsobilost k výkonu povolání se získává absolvováním studijního oboru nebo studijního programu nebo akreditačního kvalifikačního kurzu dle příslušných ustanovení zákona. 8) Specializovaná způsobilost – obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti nelékařských zdravotnických povolání se specializovanou způsobilostí jsou upraveny v Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., které s účinností od 18. 2. 2010 zrušilo původní právní úpravu – Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. 9) V příloze č. 6 tohoto materiálu je tabulka přehled změn v Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. a 31/2010 Sb. – obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků (XLS) 10) Zvláštní odborná způsobilost k výkonu povolání pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou odbornou nebo specializovanou způsobilost, se získává absolvováním certifikovaného kurzu (dále jen CK), což je dle § 61 novely zákona, provedenou s účinností od 1. 7. 2008 zákonem č. 189/2008 Sb., forma vzdělávání podle vzdělávacího programu. 11) Dle SZV u nositelů výkonů K3, S3 a S4. 12) Certifikovaný kurz provádí pouze pracoviště, která pro tyto účely získala akreditaci MZ ČR. Vzdělávací programy certifikovaných kurzů vypracovává žadatel o udělení akreditace, které obsahují i podmínky pro přijetí do CK – předložení dokladů o odborné nebo specializované způsobilosti, nebo zvláštní odborné způsobilosti nebo držení Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Na http://www.mzcr.cz v sekci Vzdělávání je uveřejněn seznam certifikovaných kurzů pro nelékařská zdravotnická povolání, jejichž absolvování je nutné pro získání zvláštní odborné způsobilosti – aktualizace ke dni 1. 7. 2011, název CK, s uvedením pro která nelékařská povolání jsou určena, je v příloze č. 8. 13) CK však nelze nahradit získání odborné nebo specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. O úspěšném absolvování CK vydá akreditované zařízení certifikát a to na tiskopisu poskytnutém Ministerstvem zdravotnictví ČR na základě žádosti akreditovaného zařízení. V certifikátu jsou uvedeny činnosti, k nimž absolvent CK získal zvláštní odbornou způsobilost v rozsahu vzdělávacího programu, včetně vymezení činností, které jsou poskytováním zdravotní péče. Formulace činností, ke kterým bude získána zvláštní odborná způsobilost, je stěžejní, tyto činnosti nesmí být totožné s činnostmi vykonávanými zdravotnickými pracovníky s odbornou způsobilostí. Je však možné uvádět jednotlivé činnosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilosti, a to i odkazem na zvláštní právní předpis (vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků). CK však nemůže nahrazovat obor specializačního vzdělávání.
14) Při změně statutu poskytovatele zanikají veškeré akreditace vzdělávacích programů. Nutno zažádat o novou akreditaci, a to nejpozději do 2 let od zániku akreditovaného zařízení. Je možnost odkazovat se na původní udělenou akreditaci. 15) Výklad MZ ČR tzv. dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu činnosti bez odborného dohledu nad pracovníkem, který toto osvědčení nemá (uveřejněno na http://www.mzcr.cz): „Výkon povolání pod odborným dohledem přesně definuje §4 odst. (4) zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Na lůžkových odděleních tuto problematiku řeší nově aktualizovaná vyhláška č. 472/2009 Sb., Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kde se uvádí, že v každé směně musí být přítomen jeden zdravotnický pracovník s osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru“. 16) Výklad MZ ČR ve věci možnosti práce zdravotnického pracovníka, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, pracovat ve zdravotnictví a k možnosti lékaře vykonávat odborný dohled nad zdravotnickým pracovníkem, který nemá osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (uveřejněno na http://www.mzcr.cz – sekce Vzdělávání a uznávání kvalifikací – způsobilost zdravotnických pracovníků): „Ve zdravotnictví lze samozřejmě pracovat i bez osvědčení (vždyť existuje celá řada profesí, které své povolání vykonávají pouze pod odborným dohledem a osvědčení tedy získat ani nemohou), nicméně je to možné pouze pod odborným dohledem. Dle § 4 odst. 4 zákona č. 96/2004 Sb., se za výkon povolání pod odborným dohledem považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník způsobilý nebo ke kterým způsobilost získává, při dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu těchto činností bez odborného dohledu a v rozsahu, který tento zdravotnický pracovník určí. V praxi to obvykle funguje tak, že pokud v ordinaci pracuje sestra bez osvědčení, dohlíží na ni sestra z vedlejší ordinace, která držitelkou osvědčení je. V rozsahu léčebných a diagnostických činností (tj. činností, ke kterým je lékař způsobilý) může poskytovat odborný dohled také lékař, samozřejmě za předpokladu, že je sám způsobilý k samostatnému výkonu povolání“.
Čl. 3 Souběh 1) Souběhem rozumíme poskytování zdravotních služeb jedné fyzické osoby (nositele výkonu, jmenovitě uvedeného ve smlouvě) u více poskytovatelů. 2) Souběh úvazků je možný do maximální výše 1,2 (v návaznosti na Memorandum II, účinného od 20. 6. 2012) za předpokladu, že je fyzicky realizovatelný, tj. lékař má čas na přesun mezi pracovišti (nelze tolerovat situaci, kdy pracovník v jednom čase pracuje na dvou či více místech). Akceptujeme souběh maximálně na dvou pracovištích různých poskytovatelů (výjimečně lze v odůvodněných případech akceptovat souběh na třech takových pracovištích). 3) Do souběhu se nezapočítávají služby v rámci ZZS, ÚPS a LSPP.
Čl. 4 Platnost Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe 1) Dnem 2. dubna 2009 uplynula zákonem č. 95/2004 Sb., stanovená lhůta 5-ti let pro přiznání specializované způsobilosti na základě atestace 1. stupně a doplnění praxe nebo atestace 1. stupně a licence ČLK + 5 let ze 6 let nepřetržitého výkonu povolání. 2) Dle přechodných ustanovení zákona č. 95/2004 Sb. – čl. V., bod 2. mají specializovanou způsobilost osoby, kterým Česká lékařská komora vydala do 17. dubna 2004 osvědčení k výkonu soukromé lékařské praxe; na tyto osoby se nevztahuje povinnost doplnění odborné praxe ve smyslu § 44 odst. 1 věty šesté zákona č. 95/2004 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona. 3) Po 2. dubnu 2009 je možnost získat specializovanou způsobilost pouze řádným složením atestační zkoušky. 4) V tomto segmentu se týká anesteziologie a resuscitace, dermatovenerologie, gynekologie a porodnictví, chirurgie, klinické biochemie, lékařské mikrobiologie, neurologie, oftalmologie, ortopedie, ORL, patologické anatomie, psychiatrie, urologie, pediatrie, radiodiagnostiky, radioterapie, interní lékařství.
Čl. 5 Funkční licence ČLK 1) Podmínky k výkonu odborných diagnostických a léčebných metod, k výkonu funkce školitele pro lékařský výkon a k akreditaci pracoviště pro školení v lékařských výkonech – funkční licence Př. č. 1 SP 12 Seznam odborných a diagnostických metod Bližší podrobnosti – viz www.lkcr.cz – sekce Legislativa ČLK – Stavovské předpisy. 2) Na www.kolposkopie.cz/funkcni-licence-f17.php je možno zjistit seznam nositelů funkční licence F017 – kolposkopická expertíza, kteří jsou oprávněni provádět výkony: 63063, 63533, 63534, 63537, 63539, 63540, 63549.
Čl. 6 ISO 9001 1) ISO je zkratka názvu International Organization for Standardization (Mezinárodní organizace pro normalizaci, se sídlem ve Švýcarsku), která je celosvětovou federací národních normalizačních orgánů – členů ISO a jejím cílem je stanovovat mezinárodní požadavky pro Systém řízení jakosti. Představitelem ČR je Úřad pro technickou normalizaci, metrologii a státní zkušebnictví (ÚNMZ – www.unmz.cz). 2) Požadavky normy ISO 9001 se týkají systému řízení kvality, poskytují návod k vypracování a uplatnění efektivního systému managementu kvality. Management jakosti a prokazování jakosti nejsou závazné, ale pouze doporučující a obsahují soubor minimálních požadavků, které musí být v organizaci zavedeny. 3) Pokud je poskytovatel držitelem certifikátu ISO 9001 znamená to, že systém řízení je uspořádán tak, že splňuje požadavky normy a existuje vysoká záruka stálosti kvality jeho služeb.
4) Certifikát vydaný nezávislým akreditovaným certifikačním orgánem zaručuje, že systém řízení jakosti je zaveden, dokumentován a používán v souladu s požadavky normy ISO 9001.
Čl. 7 Další akreditace: SAK a JCI 1) Spojená akreditační komise (SAK), o.p.s. vznikla v roce 1998. SAK je nestátní nezisková
organizace, která poskytuje služby v oblasti řízení kvality a bezpečí zdravotní péče v ČR. Podle vlastních akreditačních standardů SAK rovněž provádí akreditace zdravotnických zařízení. Dne 21. června 2012 bylo SAK uděleno Ministerstvem zdravotnictví ČR oprávnění k provádění hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče dle vyhlášky č. 102/2012 Sb. pro druhy zdravotní péče podle ust. § 5 odst. 2 písm. f) až h) zákona č. 372/2011 Sb. SAK je členem ISQua. 2) Od roku 1998 akredituje zdravotnická zařízení mimo USA i mezinárodní organizace Joint
Commission International (JCI). Akreditační principy jsou v souladu s ISQua a WHO. V České republice obdrželo několik zdravotnických zařízení prestižní certifikát JCI, např.: Ústřední vojenská nemocnice, Ústav hematologie a krevní transfuze, Nemocnice Na Homolce, Masarykův onkologický ústav, Fakultní nemocnice Ostrava.
Čl. 8 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) 1) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: Jeden poskytovatel (IČ) bude mít v rámci jedné RP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně poskytovatele nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním poskytovatelem (IČ) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jeden poskytovatel (IČ), jde-li o poskytovatele, který poskytuje hrazené služby ve více segmentech, bude mít v rámci RP VZP ČR zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje hrazené služby – pro každý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP ČR zájem zachovat historii smluvního vztahu a referenční hodnoty. 5) V případě, že poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, že pracoviště daného poskytovatele jsou ve více krajích v působnosti dvou nebo více RP VZP ČR, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, že takový poskytovatel bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 7) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyžádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele RP VZP
ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy – Smluvené druhy hrazených služeb, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných hrazených služeb vyjádří revizní lékař, určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění a pro nasmlouvané hrazené služby (výkony) v souladu s právními předpisy. 8) K uplatnění jednotného přístupu ve smluvní politice VZP ČR a vytváření stejných podmínek pro poskytovatele zdravotních služeb jsou RP VZP ČR i odborné útvary Ústředí VZP ČR povinny postupovat podle platných právních předpisů, interních normativních aktů VZP ČR a metodických pokynů odborných útvarů Ústředí VZP ČR v rámci příslušných metodických bloků. 9) Případnou odlišnost lze připustit v článku „platební ujednání" při sjednávání formy a termínů předávání dokladů a v článku „ostatní ujednání", který lze doplnit o ujednání dohodnutá mezi smluvními stranami s ohledem na lokální podmínky či specifika poskytovatele. RP VZP ČR sjednávají předkládání dokladů (vyúčtování) nejpozději do 15. dne v měsíci, Střední regionální pobočka VZP ČR nejpozději do 17. dne v měsíci. 10) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena. V případě, že je smlouva uzavírána na dobu určitou, doplní se do vytečkované části datum, kdy uplyne doba účinnosti smlouvy (pozor, nezaměňovat s datem platnosti smlouvy). Smlouva je platná (platně uzavřená) ode dne podpisu smluvní strany, která smlouvu podepisovala jako druhá (ode dne akceptace smlouvy). Smlouva je účinná ode dne, na kterém se smluvní strany ve smlouvě dohodnou. Zpravidla je to 1. den měsíce následujícího po dni, kdy byla smlouva platně uzavřena. Pokud smlouva obsahuje automatickou prolongaci a jedna ze smluvních stran neoznámí druhé smluvní straně jeden rok před uplynutím dohodnuté doby účinnosti, že nemá zájem o pokračování smluvního vztahu, musí být v aplikaci IS provedeno prodloužení účinnosti smlouvy o 1 rok. 11) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb., o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 12) RP VZP ČR stanoví pro příslušného poskytovatele ve smyslu ustanovení § 43b zákona č. 40/1964 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů, lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. 13) Ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu smlouvy od poskytovatele.
Čl. 9 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) RP VZP ČR při jednáních o smlouvách s poskytovateli postupují tak, aby výběr smluvních poskytovatelů směřoval k vytváření, resp. dotváření optimální sítě smluvních poskytovatelů, zabezpečující v jednotlivých regionech hrazené služby pro pojištěnce VZP ČR (dále jen „pojištěnec“) v potřebném rozsahu a kvalitě. Znamená to tedy uzavírat nebo rozšiřovat smlouvy pouze s těmi poskytovateli, jejichž služby jsou nezbytné k zabezpečení dostupnosti či komplexnosti hrazených služeb nebo k jejímu řádnému fungování. 2) Při výběru smluvních poskytovatelů RP VZP ČR vycházejí ze zásad obsažených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 3) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) uchazeč je držitelem rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb; b) uchazeč respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění); c) uchazeč bude poskytovat smluvený rozsah hrazených služeb/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době; d) u nového druhu, formy a odbornosti péče (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takové péče pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní hrazenou službu pro pojištěnce regionu nahradí; e) přístroje používané k terapii nebo k diagnostice budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů. 4) Při výběru smluvních poskytovatelů z více žadatelů o uzavření nebo rozšíření smlouvy bude přihlédnuto ke skutečnosti, zda je poskytovatel držitelem Certifikátu ISO 9001, SAK nebo JCI.
Čl. 10 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem (resp. rozhodnutí o „registraci“). 2) Kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem poskytovatele u státních nebo krajských zdravotnických zařízení, včetně případných změn. 3) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku – v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. Obchodním rejstříku (www.justice.cz).
4) Oznámení ekonomického subjektu – fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla – doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČ zřejmý – ověření je možné v elektronické evidenci ARES (www.mfcr.cz ) nebo v el. obchodním rejstříku (www.justice.cz). 5) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb (§ 45 odst. 2 písm. n) zákona č. 372/2011 Sb.), vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na poskytovateli. VZP ČR nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho poskytovatel sám předloží. Dostačující je i potvrzení příslušné pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 6) Sdělení poskytovatele o bankovním spojení – kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení poskytovatele o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČ) poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 7) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení – dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen „zákon č. 48/1997 Sb.“) je podle § 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle § 49 odst. 2. 8) Výsledek výběrového řízení bude archivován společně se smlouvou. 9) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje – v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS.
Čl. 11 Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy 1) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předložit originál nebo úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. 2) Nepožadují se úředně ověřené kopie – ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii.
Čl. 12 Výběrové řízení 3) Dle § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb mezi zdravotní pojišťovnou a uchazečem koná výběrové řízení. 4) Výběrové řízení se mj. nekoná:
a) pro poskytovatele lékárenské péče, b) je-li poskytovatelem Vězeňská služba, c) v případech rozšíření sítě již smluvního poskytovatele zdravotnické záchranné služby, d) při uzavírání nové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, pokud se jedná o smluvní vztah se stejným subjektem a současně nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných hrazených služeb, -
do této skupiny spadají i případy změny místa provozování poskytovatele, které je řešeno pouze změnou rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (resp. rozhodnutí o registraci),
f) jde-li o vysoce specializovanou péči zajišťovanou poskytovatelem, kterému byl na poskytování takové zdravotní péče udělen podle zákona o zdravotních službách statut centra vysoce specializované zdravotní péče, g) v případě změny právní formy poskytovatele, který má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, − vzhledem k tomu, že nedochází ke změně smlouvy co do rozsahu nasmlouvaných hrazených služeb, není nutné uzavírat novou smlouvu. Protože se však jedná o právní nástupnictví je nutné dodatkem ke smlouvě upravit části označující subjekty smlouvy. Dodatek bude uzavřen poté, kdy poskytovatel doloží uvedenou skutečnost změnou rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb s účinností změny tohoto rozhodnutí. h) v případě, je-li zakladatelem společnosti s ručením omezeným fyzická osoba, která má uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb, jejíž oprávnění k poskytování zdravotních služeb jako fyzické osoby zanikne při udělení oprávnění k poskytování těchto zdravotních služeb jako společnosti s ručením omezeným, pokud nedochází k rozšíření rozsahu poskytovaných zdravotních služeb. 5) Konání výběrového řízení může navrhnout zdravotní pojišťovna nebo uchazeč. Uchazečem se rozumí poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní služby v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanoven ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče. 6) Případy, kdy RP VZP ČR bude trvat na konání výběrového řízení: a) uzavření nového smluvního vztahu za účelem doplnění sítě smluvních poskytovatelů v příslušném regionu z důvodu nedostatečně zajištěného poskytování zdravotních služeb pojištěncům stávajícími smluvními poskytovateli. b) rozšíření smluvního vztahu se stávajícím smluvním poskytovatelem o nový obor dosud nenasmlouvaný a nutný pro dostatečné zajištění poskytování zdravotních služeb pojištěncům na základě žádosti smluvního poskytovatele o rozšíření rozsahu poskytovaných zdravotních služeb, nebo na žádost VZP ČR. 7) V případě, že výběrové řízení iniciuje VZP ČR, zašle RP VZP ČR písemně příslušnému Krajskému úřadu návrh na konání výběrového řízení. Návrh zašle odpovědný pracovník
též e-mailem na odbor komunikace Ústředí VZP ČR k prezentaci na internetových stránkách VZP ČR. 8) Odbor zdravotní péče RP VZP ČR zpracuje stanovisko k návrhům na konání výběrového řízení, přičemž vychází ze zásad pro výběr smluvních poskytovatelů a zákonem stanovených kritérií. Stanovisko předloží zástupce RP VZP ČR na jednání výběrové komise. 9) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy se zdravotní pojišťovnou. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti, jak to ukládá § 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým možnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 10) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení, které proběhlo v dřívějších letech: a) Základním kriteriem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality hrazených služeb smluvně zajištěných pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování zdravotních služeb se může zúčastnit jen poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní péči v příslušném oboru, nebo fyzická nebo právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče a splňují nezbytná kriteria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena. d) Pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě poskytovatelů VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah hrazených služeb, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu, 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kriteria pro daný
druh, formy a rozsah hrazených služeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kriteria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena.
ČÁST B. TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÉ PÉČE A POSTUP TVORBY SMLOUVY V APLIKACI RPP Čl. 13 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro poskytovatele ambulantní specializované péče vypracovala VZP ČR tzv. typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů ambulantní specializované péče – se Sdružením ambulantních specialistů (SAS), Sdružením ambulantních gynekologů ČR, sdružením APRIMED a Asociací denních stacionářů s psychoterapeutickou péčí a krizových center. Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehož kopie tvoří přílohu č. 1 tohoto materiálu. 2) V příloze č. 2 tohoto materiálu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, která bude uzavřena s poskytovateli specializované ambulantní péče, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla nebo s poskytovatelem, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí.
ČÁST C. ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÉ PÉČE Čl. 14 Speciální kriteria pro segment ambulantní specializované péče 1) Ambulantní lékař – specialista musí být schopen zajišťovat specializovanou péči o své pacienty v odpovídajícím rozsahu ordinační doby, ideálně 5 pracovních dnů. Optimálním předpokladem pro to je úvazek 1,0, případně alespoň 0,8. 2) V oboru, kde indikovaná péče je méně častá a je zde možnost objednání pacienta (např. angiologie, rehabilitační lékařství), preferují se žadatelé s ordinační dobou jen některé dny v týdnu (ekonomičtější způsob). 3) V souladu s dohodou mezi VZP ČR a zástupci poskytovatelů ambulantní specializované péče (viz Protokol ze dne 24. 4. 2007), je pro určení dostupnosti péče stanoveno 30 hodin ordinační doby týdně. 4) Maximální hranice pro PKČ (vnitřní pomocný údaj sloužící pouze pro potřeby VZP ČR) je u ambulantních specialistů 30 hodin ordinačních hodin týdně. I při vyšším počtu ordinačních hodin bude PKČ max. 1.
5) Ordinační doba je dobou sjednanou ve smlouvě – v příloze č. 2, vyjadřující dostupnost hrazených služeb poskytovaných pojištěncům. Sjednaná ordinační doba bude uvedena na vývěsce ordinace pro informování pojištěnců. 6) V případě „dětských“ odborností – např. 704 – dětská ORL, 306 – dětská a dorostová psychiatrie, jejichž poskytovatelé splňují specializovanou způsobilost a současně poskytují péči dospělým pojištěncům, by měly být odděleny ordinační hodiny pro dospělé od ordinačních hodin pro děti. 7) V případě péče ošetřujících lékařů specialistů (včetně péče klinických psychologů a klinických logopedů) budou preferováni žadatelé s ordinační dobou 5 dnů v týdnu (s rozložením do dopoledních i odpoledních hodin) v oborech, kde indikovaná péče je obvyklá a častá a z velké části akutní s problematickým objednáním (např. gynekologie, chirurgie, interna, neurologie). 8) V případě vzácně indikované péče (genetika) je na místě zajištění péče pro více okresů či větší region. 9) Nová smlouva se vždy uzavírá s dodatkem na elektronickou přílohu č. 2 (EP2). Dodatek na EP2 se uzavírá i při změně právní formy stejného subjektu, nebo přechodu z fyzické osoby na právnickou, kdy se mění IČ. Vzor dodatku je uveden v příloze č. 5. 10) Přílohu č. 2 Smlouvy lze uzavřít s novými poskytovateli výhradně v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran.
ČÁST D. DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY Čl. 15 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. 1) Specializovaná způsobilost lékaře (nositel výkonu L3) c) Lékaři se specializacemi získanými podle původních právních předpisů: 1. s atestací I. stupně v základních oborech vyjmenovaných v § 44 odst. 1 zákona č. 95/2004 Sb. a bez osvědčení ČLK k výkonu soukromé praxe předkládají: -
rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru;
2. s atestací I. stupně v základních oborech vyjmenovaných v § 44 odst. 1 zákona č. 95/2004 Sb., s osvědčením ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe a nejméně 5 z posledních 6 let nepřetržité vykonávání zdravotnického povolání lékaře předkládají: -
doklad o atestaci I. stupně a Osvědčení ČLK vydané do 17. 4. 2004
nebo
-
rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru;
3. s atestací II. stupně nebo nástavbovou atestací v oborech vyjmenovaných v § 44 odst. 3 a 4 zákona č. 95/2004 Sb. předkládají doklad o těchto atestacích. d) Lékaři se specializacemi podle zákona č. 95/2004 Sb., a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., ve znění pozdějších předpisů předkládají: 1. diplom MZ ČR o specializaci v příslušném specializačním oboru dle přílohy č. 1 k vyhlášce č. 185/2009 Sb. o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších předpisů nebo 2. certifikát MZ ČR o zvláštní odborné způsobilosti. Upozornění: Obor specializované způsobilosti musí odpovídat nasmlouvávané odbornosti. 2) Odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře bez odborného dohledu na základě certifikátu – nositel výkonu L2 předkládá: a) vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství a b) certifikát MZ ČR nebo pověřené organizace o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru nebo doklad o tom, že lékař byl zařazen nejpozději do 31. 12. 2007 do specializačního vzdělávání. 3) Odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře – nositel výkonu L1 předkládá vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství. 4) Odbornost 003 – lékařská služba první pomoci a) Dosud platné Závazné stanovisko ČLK č. 1/1999 stanoví pro odbornost 003: licence PL, vnitřní lékařství, chirurgie, ARO, pediatrie, pediatrie I. stupně. b) Dále existovalo Doporučení MZ v tom smyslu, že na chodu LSPP se podílejí zejména PL a PLDD a v případě potřeby se LSPP mohou účastnit i ostatní lékaři, kteří splňují kvalifikační předpoklad pro tuto činnost, což je dosažení atestace I. stupně v některém z uvedených oborů. c) Z pohledu zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů: 1. PL a PLDD – musí mít specializovanou způsobilost, což splňují ti PL pro dospělé, kteří mají atestaci I. stupně v základním oboru všeobecné lékařství a PLDD s atestací I. stupně z pediatrie, pokud v oboru pediatrie pracují déle než 3 roky, z toho alespoň 1 rok v primární péči – dle původních právních předpisů. Dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR
č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších předpisů, se jedná o lékaře se specializací v oboru všeobecné praktické lékařství a o lékaře se specializací v oboru praktický lékař pro děti a dorost. 2. U ostatních odborností – základních oborů interní lékařství, chirurgie, ARO a pediatrie (dětské lékařství) by měli mít lékaři atestaci I. stupně a Osvědčení ČLK k výkonu soukromé praxe vydané do 17. 4. 2004 a nejméně 5 let z posledních 6 let nepřetržitě vykonávat zdravotnické povolání lékaře – dle původních právních předpisů nebo Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru. 3. Dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších předpisů, se jedná o lékaře se specializací ve vnitřním lékařství, v chirurgii, v anesteziologii a v pediatrii.
Čl. 16 Splnění kvalifikačních požadavků pro odborné diagnostické a léčebné metody, resp. vybrané výkony Např.: 1. funkční licence dle Stavovského předpisu ČLK č. 12; 2. výkony psychoterapie mohou vykazovat pouze psychoterapeuti se specializací v systematické psychoterapii – lékaři včetně psychiatrů a kliničtí psychologové (viz SZV, kap. 4, bod 41.2) – dokladem o tom je: -
Osvědčení IPVZ Praha o absolvování certifikovaného kurzu v systematické psychoterapii nebo
-
Certifikát České psychiatrické společnosti ČLS JEP o absolvování certifikovaného kurzu v systematické psychoterapii;
3. pro výkony 21510 a 21520 odbornosti 201 předloží lékař doklad o zkouškou ukončeném kurzu; tímto dokladem je „Oprávnění I. stupně odborné způsobilosti k provádění výkonů v oblasti myoskeletální medicíny v rámci indikací a kompetencí oboru zakončeného atestací“, který vystavila Česká společnost pro myoskeletální medicínu; 4. doklad lékaře o funkční odbornosti pro EEG, EMG...; 5. doklad sestry o kurzu či školení pro EEG, EMG...
Čl. 17 Doložení splnění požadavků odborné, specializované a zvláštní způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů Všeobecné sestry, které pracují jako zaměstnankyně poskytovatele poskytujícího specializovanou ambulantní péči a jsou nositelkami výkonů nasmlouvaných pracovištěm:
1) způsobilost zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí – nositel výkonu S4 (v současné době není v SZV takový výkon) předkládají: a) doklad o absolvování nejméně tříletého akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu všeobecných sester nebo o absolvování vysokoškolského studia ve studijních programech a studijních oborech psychologie – péče o nemocné, pedagogika – ošetřovatelství, pedagogika – péče o nemocné, péče o nemocné nebo učitelství odborných předmětů pro střední zdravotnické školy, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději v akademickém roce 2003/2004 + současně doklad o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru dle Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. nebo b) doklad o absolvování nejméně tříletého akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu všeobecných sester nebo o absolvování vysokoškolského studia ve studijních programech a studijních oborech psychologie – péče o nemocné, pedagogika – ošetřovatelství, pedagogika – péče o nemocné, péče o nemocné nebo učitelství odborných předmětů pro střední zdravotnické školy, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději v akademickém roce 2003/2004 + současně Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti; 2) způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí – nositel výkonu S 3 předkládají: a) Osvědčení o výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a dále b) podle původních právních předpisů Vysvědčení z Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů Brno (dříve Ústavu pro další vzdělávání středních zdravotnických pracovníků) o např. v..., ev. či ženské sestry obdobných úsecích...) nebo a) diplom MZ ČR o specializaci v příslušném oboru dle Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí, ve znění pozdějších předpisů nebo b) Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti; 3) způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – (ZPBD) – nositel výkonu S 2 předkládají: -
Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu;
4) způsobilost k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) – nositel výkonu S 1 předkládají -
doklad o absolvování příslušného oboru studia dle § 5 odst. 1) zákona č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
Všeobecná sestra, která získala odbornou způsobilost podle § 5 odst. 1) písm. e) až g) cit. zákona, může vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech výkonu povolání všeobecné sestry. Tato povinnost podle věty se nevztahuje na všeobecné sestry, které po získané odborné způsobilosti absolvovaly vysokoškolské studium ošetřovatelského zaměření, nebo které získaly specializovanou způsobilost dle přechodných ustanovení zákona – § 96 odst. 3. V rozsahu léčebných a diagnostických činností (tj. činností, ke kterým je lékař způsobilý), může poskytovat odborný dohled také lékař za předpokladu, že je sám způsobilý k samostatnému výkonu povolání. Porodní asistentky – odbornost 921 1) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) – pro porodní asistentky, které jsou v gynekologických ambulancích nositelkami výkonu S2 06211 – návštěva těhotné nebo matky v šestinedělí ženskou sestrou předkládají: -
Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru porodní asistentka.
2) Porodní asistentka, která získala odbornou způsobilost absolvováním střední zdravotnické školy v oboru ženská sestra nebo porodní asistentka, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 1996/1997, může vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech výkonu povolání porodní asistentky. Do té doby musí vykonávat své povolání pouze pod odborným dohledem. V rozsahu léčebných a diagnostických činností (tj. činností, ke kterým je lékař způsobilý), může poskytovat odborný dohled také lékař za předpokladu, že je sám způsobilý k samostatnému výkonu povolání. Psycholog ve zdravotnictví, klinický psycholog 1) Odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání – nositel výkonu K 1 předkládá: -
doklad o absolvování akreditovaného magisterského jednooborového studijního oboru psychologie a o absolvování akreditovaného kvalifikačního kurzu Psycholog ve zdravotnictví, který je prováděný vysokou školou.
Do doby získání specializované způsobilosti psycholog ve zdravotnictví pracuje ve zdravotnickém zařízení pod odborným dohledem klinického psychologa způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Do smluvního vztahu psycholog ve zdravotnictví nevstupuje, za kvalitu jím poskytovaných zdravotních služeb odpovídá klinický psycholog. Smlouva je uzavírána pouze s pracovišti, kde pracuje plně kvalifikovaný klinický psycholog a zajišťuje odborný dohled nad psychologem ve zdravotnictví. PKČ nelze z titulu
zaměstnávání psychologa ve zdravotnictví navýšit, v příloze č. 2 Smlouvy bude uveden a mohou být nasmlouvány výkony, jejichž nositeli jsou od 1. ledna 2009 na základě novely SZV jsou – symbol K1, tj. výkony 37011, 37012 a 37013.
2) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním se specializovanou způsobilostí – nositel výkonu K 2 předkládá: -
doklad o atestaci z klinické psychologie.
3) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním se specializovanou způsobilostí, případně s další specializovanou způsobilostí – nositel výkonu K 3 předkládá: a) doklad o atestaci z klinické psychologie případně b) doklad o další specializované způsobilosti. Logoped, klinický logoped 1) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání – nositel výkonu K 1 předkládá: -
doklad o absolvování akreditovaného magisterského studijního oboru speciální pedagogika se státní závěrečnou zkouškou z logopedie a surdopedie.
Do doby získání specializované způsobilosti z klinické logopedie pracuje logoped ve zdravotnickém zařízení pod odborným dohledem klinického logopeda způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním se specializovanou způsobilostí – nositel výkonu K 2 předkládá: -
doklad o atestaci z klinické logopedie.
3) Způsobilost k výkonu zdravotnického povolání nelékařského zdravotnického pracovníka s vysokoškolským vzděláním se specializovanou způsobilostí, případně s další specializovanou způsobilostí – nositel výkonu K 3 předkládá: a) doklad o atestaci z klinické logopedie a b) písemné osvědčení České asociace klinických logopedů ČR o splnění podmínek pro uznání „zvláštní kvalifikace pro úhradu výkonů K3“. Tato podmínka platí pouze pro nové žádosti o nasmlouvání výkonů, kde je nositelem K3, pokud již některé ZZ má nasmlouvané kódy výkonů, kde je nositel K3 a provádí je, tak zpětně osvědčení dokládat nemusí.
ČÁST E. ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍMI POSKYTOVATELI Čl. 18 1) VZP ČR umožní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR (https://portal.vzp.cz). V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh – komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany smluvního poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvní poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, registrované certifikáty používá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami. c) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje.
4) smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na:
http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp/podporovane-certifikaty
ČÁST I. PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY METODICKÝ NÁVOD K VYPLŇOVÁNÍ DATOVÉHO OBSAHU FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 KE SMLOUVĚ – PRO PRACOVIŠTĚ AMBULANTNÍCH SPECIALISTŮ (PRACOVIŠTĚ SMLUVNÍCH ODBORNOSTÍ 101-109, 201-209, 301-309, 401-409, 501-507, 601-607, 701-708, 901, 903, 904, 003, 128, 613)
Čl. 24 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu A, B 1) Pro vzájemnou komunikaci mezi VZP ČR a poskytovatelem se používají elektronické formuláře přílohy č. 2 (EP2) typu A, popř. typu B, s daty získanými exportem z RPP. 2) EP2 s exportovaným dohodnutým obsahem přílohy č. 2 Smlouvy (spektrum výkonů, ordinační doba, kvalifikace a kapacita zdravotnických pracovníků, věcné a technické vybavení atd.) lze podepsat buď elektronickým podpisem obou smluvních stran, nebo fyzicky s využitím tištěné formy EP2. Záleží na druhu podepsaného dodatku. 3) Je však nutné dodržet pravidlo, že v rámci IČZ platí pouze jeden způsob pro všechna pracoviště – nelze kombinovat elektronickou a tištěnou formu EP2. 4) Scan elektronického formuláře typu A jako vzor přílohy č. 2 tvoří přílohu č. 3 tohoto Příkazu. 5) Scan elektronického formuláře typu B jako vzor přílohy č. 2 tvoří přílohu č. 4 tohoto Příkazu.
Čl. 25 Věcný obsah přílohy č. 2
:: AMBU LANTNÍ PÉ ČE ::
B - P RAC OV IŠ T Ě Z DR AV O T NIC KÉ HO T Ý M U
A - P RAC OV IŠ T Ě OR DIN ACE (je dnoho) lé k a ře (n eb o J VŠ)
• Id e n tifik a ce
• Id e n tifik a ce
• • • •
p ra co v iště Smlu vn í o d b o rn o st Ka p ac ita pr a co viš tě Ča so v ý ro z vr h p o sk yto vá n í p é če Id en t ifika c e, kv alif ika c e v ed o u cí ho pr a co viš tě
• • • •
• Smlu ve n á o b la st p o sk yto vá n í p é če • Zd ra vo tn ič tí p r ac o vn íc i p o s kyt u jíc í p é č i, ide n tif ika ce , k a pa c ita • Na sm lou v an é výk o ny • Příst ro je p r o pr o ve d e ní • Vyb a ve n í p ra co v iště n a smlo u va n ýc h vý ko n ů
• • • • •
p ra co v iště Smlu vn í o d b o rn o st Ka p ac ita pr a co viš tě Ča s ov ý ro z vrh p o sk yto vá n í p é če Id en t ifika c e, kv alif ika c e a d o s tu p no s t ve d ou c íh o p ra c ov išt ě Smlu ve n á o b la st p o sk yto vá n í p é če Zd ra vo tn ič tí p rac o vn íc i p os kyt u jíc í p é č i, ide n tif ika ce , k a pa c ita Na s mlou v an é výk o n y Př íst ro je p ro p ro ve d e ní Vyb a ve n í p ra c ov iště n a smlo u va n ýc h vý ko n ů
Čl. 26 Obecné zásady 1) V tomto metodickém návodu jsou vypsány a všechny údaje, uvedené ve formuláři typu A a B. 2) V případech, že není uveden přímo typ formuláře, platí uvedený způsob vyplňování pro oba (tedy A i B). U rozdílného způsobu vyplňování nebo u údaje, který je obsažen pouze v jednom z uvedených formulářů, je přímo uvedeno, ke kterému z nich se vztahují. 3) Formuláře jsou připraveny obecně (ne tedy pouze pro ambulantní specialisty), jsou v nich tedy uvedeny i údaje potřebné pro jiné segmenty. U údajů, které se k ambulantním specialistům nevztahují, je uvedena poznámka – „u ambulantních specialistů se nevyplňuje“. 4) Vyplňují se všechny údaje potřebné pro segment ambulantních specialistů. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí žádné další podrobnosti. 5) V metodickém návodu jsou šedým podbarvením označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nepodbarvené údaje vyplňuje smluvní poskytovatel.
Čl. 27 Způsob vyplňování konkrétních údajů ve formulářích typu A, B 1) IČ a název smluvního poskytovatele – je vyplněno již v RPP podle záhlaví Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb (dále Smlouva). 2) IČZ smluvního poskytovatele – je vyplněno již v RPP podle záhlaví Smlouvy. 3) Číslo smlouvy 4) Platnost smlouvy ode dne – v RPP je vyplněno stejné datum, jaké je uvedeno ve Smlouvě. 5) Číslo složky – nevyplňuje se 6) Číslo dodatku – nevyplňuje se 7) Datum uplatnění od – konkrétní datum účinnosti změny v příloze. 8) Datum uplatnění do – uvádí se pouze v případě, že příloha má platnost menší než je platnost Smlouvy. 9) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno již v RPP, přidělené Pojišťovnou (v souladu s platnou Metodikou pro pořizování a předávání dokladů) a dohodnuté mezi smluvním poskytovatelem a VZP ČR. 10) Pracoviště je součástí primariátu – obsah formulářů je připraven univerzálně pro použití v ambulantní i lůžkové péči, tj. pro pracoviště mimo zdravotnické zařízení smluvního poskytovatele lůžkové péče (PLP) se uvede Ne. V případě, že pracoviště je součástí primariátu PLP, vždy se uvede číslo tohoto primariátu. 11) Název ordinace – formulář A, popř. Název pracoviště – formulář B 12) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen poskytovatelem zdravotních služeb 13) Adresa(y) umístění ordinace – formulář A, popř. Adresa(y) umístění pracoviště – formulář B vždy se uvede PSČ a číslo popisné. 14) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje hrazené služby a pro něž je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (číselník Odborn). 15) Pracoviště je hrazeno formou KKVP – vždy se uvede odpovídající způsob, tj. u segmentu ambulantních specialistů se uvede „Ne“.
16) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb a) Nepřetržitý provoz/ nepřetržitá dostupnost poskytování hrazených služeb – formulář B – uvede se způsob zajištění péče. Pracoviště, které poskytuje péči 24 hodin denně, uvede „Ano“ a jako počet dnů uvede 7, jako počet hodin 168. b) Počet dnů poskytování hrazených služeb v týdnu – uvede se počet dnů (na základě tabulky „Rozvrh ordinačních hodin/ hodin poskytování péče podle místa provozování“). c) Počet hodin poskytování hrazených služeb v týdnu -- uvede se součet hodin poskytování péče na základě vyplněné tabulky „Rozvrh ordinačních hodin“ nebo „Rozvrh hodin poskytování péče“. d) Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru. 17) Rozvrh ordinačních hodin dle místa provozování – formulář A, popř. Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb dle místa provozování – formulář B a) Údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. V případě, že pracoviště poskytuje hrazené služby na více místech, uvede se tento rozpis pro každé místo provozování. Místo provozování se uvádí vždy včetně PSČ. b) Lze přidat další tabulky Rozvrhu. c) V případě „dětských“ odborností – např. 704 – dětská ORL, 306 – dětská a dorostová psychiatrie, jejichž poskytovatelé splňují specializovanou způsobilost a současně poskytují péči dospělým pacientům, by měly být odděleny ordinační hodiny pro dospělé od ordinačních hodin pro děti. 18) Vedoucí pracoviště a) Příjmení, jméno, titul b) Rodné číslo c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy vedoucí pracoviště zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se v pouze v případě ukončení činnosti vedoucího pracovníka, jinak se nevyplňuje. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje péči na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že na pracovišti je nasmlouván výkon, k jehož oprávněnému vykazování je zapotřebí, aby lékař byl držitelem funkční licence (nebo kvalifikace, která je potřebná pro provedení konkrétního výkonu) je nutné uvést kód licence/kvalifikace. Lze uvést až 10 různých funkčních licencí/ kvalifikací. 19) Kvalifikace lékaře – vyplní se na základě zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů – podrobně viz část D čl. 15 a 16 tohoto materiálu „Doklady potřebné pro
zpracování vstupních formulářů přílohy č. 2 Smlouvy“ Obor specializované způsobilosti musí korespondovat se smluvní odborností pracoviště. 20) Kvalifikace VNP nebo JOP – vyplní se na základě zákona č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, dále se vyplní případná specializovaná nebo zvláštní odborná způsobilost – podrobně viz část D čl. 17 tohoto materiálu „Doklady potřebné pro zpracování vstupních formulářů příloh č. 2 smlouvy“. Obor specializované způsobilosti musí korespondovat se smluvní odborností pracoviště. 21) Rozvrh hodin poskytování hrazených služeb – pouze formulář B – uvede se rozpis hodin pravidelné přítomnosti vedoucího lékaře pracoviště. Pro pracoviště LSPP se nevyplňuje. 22) Doba obvyklé přítomnosti vedoucího pracovníka na pracovišti – pouze formulář B – vyplní se počet dnů a hodin přítomnosti – na základě údajů uvedených v bodě Rozvrh hodin poskytování péče vedoucího pracoviště. Pro pracoviště LSPP se nevyplňuje. 23) Doklad o statutu lékaře školitele – u ambulantních specialistů se nevyplňuje . 24) Součet kapacit zdravotnických pracovníků poskytujících hrazené služby na pracovišti – uvede se celkový součet kapacit v hodinách hrazených služeb za týden pro každou kategorii, včetně kapacity vedoucího pracoviště. 25) Kapacita poskytované péče – pouze formulář B a) Vyplňují pouze pracoviště smluvní odbornosti 128, 613. b) Uvede se počet dialyzačních lůžek (odb. 128), popř. počet lůžek pro zákroky (odb. 613). 26) Návštěvní služba Nasmlouvaný kód dopravy – u ambulantních specialistů se nevyplňuje. V případě, že ambulantní specialista vykoná návštěvu na základě indikace PL, vykáže zdravotní výkony „návštěva specialisty v bytě – konzilium specialistou“ a čas lékaře strávený dopravou za pacientem, nesmlouvají se kódy dopravy 27) Smluvená územní oblast pro návštěvní službu (nebo pracoviště dopravy) – uvede se konkrétní oblast pro poskytování návštěvní služby, buď jako údaj v km, nebo vyjmenováním příslušných obcí nebo ulic. u ambulantních specialistů se nevyplňuje, uvádí se pro pracoviště LSPP 28) Územní oblast pro pojištěnce VZP ČR garantovaná smluvním poskytovatelem – vyplní se oboustranně dohodnutá územní oblast, pro kterou pracoviště garantuje poskytnutí hrazených služeb, pokud si pojištěnci VZP ČR z této oblasti konkrétní pracoviště zvolí v rámci svobodné volby. Smlouvá se minimálně oblast okresu, popř. další okresy. Nesmlouvá se pro ordinace lékařů registrujících pojištěnce. Seznam okresů a krajů – na základě variant pro „Územní oblast…“ se uvedou konkrétní okresy, kraje, popř. ČR.
29) Seznam pracovníků poskytujících hrazené služby na pracovišti (Seznam č. 1) – pro všechny pracovníky poskytující hrazené služby na pracovišti (tj. lékaře, klinické psychology, klinické logopedy, sestry) s výjimkou vedoucího pracoviště (jeho údaje jsou uvedeny na začátku formuláře) se vyplní následující body: a) Příjmení, jméno, titul b) Rodné číslo c) Kategorie pracovníka – vyplní se dle tabulky Kategorie pracovníka (v závěru tohoto materiálu). d) Typ pracovníka – vyplňuje se v souladu s tabulkou Typ pracovníka (v závěru tohoto materiálu). e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy zdravotnický pracovník zahájil činnost). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že konkrétní pracovník ukončí činnost dříve než je konec platnosti přílohy. g) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti. h) Funkční licence – v případě, že zdravotnický pracovník je držitelem funkční licence (nebo kvalifikace, která je potřebná pro oprávněné vykázání konkrétního nasmlouvaného výkonu) uvede se kód licence/kvalifikace. Lze uvést až 10 různých funkčních licencí/ kvalifikací. 30) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů – vychází se z potřeb na poskytování hrazených služeb, které má Pojišťovna v daném regionu a které potřebuje prostřednictvím smluvního vztahu zajistit. Pro pracoviště konkrétní smluvní odbornosti lze nasmlouvat výkony i více autorských odborností uvedených v platném seznamu zdravotních výkonů, avšak pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané personální předpoklady, věcné a technické vybavení. Pracoviště konkrétní smluvní odbornosti může mít nasmlouvána jen klinická vyšetření příslušné autorské odbornosti. Pro nasmlouvání ostatních výkonů jiných (více) autorských odborností platí, že musí být splněno věcné, technické a personální zajištění a sdílenost výkonů dle registračních listů. V případě, že je nasmlouván výkon, k jehož provedení je pro nositele výkonu předepsaná funkční licence/ kvalifikace pro provedení výkonu, je nutné, aby v rámci pracoviště byl pracovník s předepsanou funkční licencí/ kvalifikací uveden. V opačném případě nebude výkon nasmlouván. a) Základní soubor výkonů (Seznam č. 2a) – každé smluvní pracoviště dané odbornosti je povinno pojištěncům samo poskytnout všechny výkony základního souboru. Do doby, než bude základní soubor výkonů pro každou odbornost stanoven, je nutné kódy výkonů dohodnout a vyplnit individuálně. Všechny nasmlouvané kódy výkonů pro pracoviště se v současnosti vyplňují do Seznamu č. 2a, s výjimkou výkonů vázaných na funkční licenci /kvalifikaci pro provedení výkonu a výkonů, pro jejichž provedení je nutné mít na pracovišti nákladnou přístrojovou techniku (jedná se o přístroje, jejichž kódy začínají písmeny).
b) Další výkony (nad dohodnutý základní soubor) (Seznam č. 2b) – až bude dohodnut základní soubor výkonů pro každou odbornost, budou se další výkony v závislosti na kvalifikaci, technickém vybavení pracoviště a na potřebnosti specializované péče v konkrétní oblasti uvádět do seznamu 2b. Soubor výkonů dohodnutý nad rámec základního souboru výkonů. V současnosti se do seznamu č. 2b uvádějí výkony ve vazbě na funkční licenci/kvalifikaci a výkony ve vazbě na nákladnou přístrojovou techniku (tj. přístroje, jejichž kódy začínají písmeny). c) Kód výkonu d) Název výkonu – do formuláře se neuvádí, při exportu je doplněn z RPP na základě kódu výkonu. e) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, od kterého je dohodnuto nasmlouvání výkonu mezi poskytovatelem a VZP ČR). f) Datum do – vyplní se pouze v případě, že platnost výkonu je nižší, než je platnost přílohy. 31) Seznam zdravotnické techniky pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 3) Některé z nasmlouvaných výkonů potřebují k oprávněnému provedení přístrojové vybavení. Seznam všech požadovaných přístrojů je uveden v Převodníku Výkon - Přístroj. Názvy přístrojů jsou převzaty z registračních listů, které jsou podkladem ke kalkulacím bodové hodnoty výkonů uvedených v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (vyhláška MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů). Do číselníku byly zařazeny pouze základní vybrané přístroje z registračních listů. Přístroje (tzv. „nákladná technika“), jejichž nasmlouvání podléhá schválení Ústředí VZP ČR (Pracovní skupiny ke smluvním vztahům), jsou v číselníku Vyktech označeny odlišně od ostatních, jejich kódy začínají písmeny. Soubor přístrojů se vyplňuje bez vazby na výkon, tj. každý přístroj se uvede pouze 1x bez ohledu na to, ke kolika výkonům se vztahuje. Na základě nasmlouvaných výkonů pracoviště vytvoří RP VZP ČR soubor potřebného přístrojového vybavení, ke kterému poskytovatel doplní potřebné identifikační údaje. a) Konkrétní parametry, které se vyplňují do seznamu č. 3: 1. Kód ZTV – vyplní se kód přístroje (zdravotnické techniky) podle číselníku Vyktech. Aktuální seznam všech přístrojů i s jejich kódy a názvy bude v průběhu 2. pololetí 2011 zveřejněn na stránkách VZP ČR. 2. Název dle VZP – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – název převzatý z registračního listu k výkonu. 3. Souhrnný název pro skupinu – není nutno uvádět (stačí pouze kód ZTV) – jde o název sjednocující více přístrojů se stejnou funkcionalitou a byl vytvořen expertní skupinou NRC. 4. Evidenční číslo – pouze u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách VZP ČR (nebo v sestavách z RPP jako podklad pro vyplnění údajů přílohy č. 2) uveden příznak E, je nutno uvést evidenční nebo výrobní číslo.
5. Počet přístrojů – u těch přístrojů, které mají ve zveřejněném seznamu na stránkách VZP ČR (nebo v sestavách z RPP jako podklad pro vyplnění údajů přílohy č. 2) uveden příznak P, je nutno uvést počet přístrojů, které má pracoviště k dispozici. 6. Výrobce – smluvní poskytovatel vyplňuje pouze u těch přístrojů, pro jejichž identifikaci se uvádí evidenční číslo. 7. Název od smluvní poskytovatel – na základě žádostí různých smluvních poskytovatelů byla doplněna možnost uvést vlastní název přístroje. Smluvní poskytovatel může uvést jakýkoliv text (maximálně však 150 znaků dlouhý) pro vlastní identifikaci přístroje. Vyplnění tohoto pole je dobrovolné, záleží pouze na vůli smluvního poskytovatele. 8. Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné (pozdější) od data uplatnění přílohy. Uvede se 1. den měsíce uvedení přístroje do provozu. 9. Datum do – vyplní se pouze tehdy, přestanou-li být na přístrojovém vybavení poskytovány hrazené služby dříve než je datum ukončení platnosti přílohy. 32) Seznam speciálního vybavení pro provedení nasmlouvaných výkonů (Seznam č. 4) – uvádí se speciální vybavení, případně speciální prostory, které jsou nezbytnou podmínkou pro provedení nasmlouvaných výkonů (vany, bazény, specifické sálky, apod.). Dále se uvádí specializované vybavení, které je dle registračního listu nezbytné pro provedení výkonu a přitom není možné k němu vztáhnout podmínky zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a které proto není obsaženo v číselníku přístrojů (specializovaná instrumentária, operační síta, infuzní pumpy, teploměry, myčky, odsávačky, nástroje – vrtačky, pily, kleště, nože atd., rovněž i matrace, stoly, fixační zařízení a další). Vyplní se název a popř. počet kusů konkrétního vybavení. a) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné (pozdější) od data uplatnění přílohy. Uvede se 1. den měsíce uvedení do provozu. b) Datum do – vyplní se pouze tehdy, přestane-li být na přístrojovém vybavení poskytována péče dříve, než je datum ukončení platnosti přílohy. 33) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – je určen pro nasmlouvání smluvně dohodnuté ceny některých ZUM či ZULP vykazovaných na dokladech 03 (z číselníků léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků) Vyplňuje se pouze v odůvodněných případech, a to na základě konzultace s Ústředím VZP ČR. V případě, že se pro některé ZUM, či ZULP vyplňuje Seznam č. 7, je zapotřebí vyplnit všechny položky. a) Skup 1. 2. 3. 4.
pro položku z číselníku HVLP (hromadně vyráběných léčivých přípravků) pro položku z číselníku IVLP (individuálně vyráběných léčivých přípravků) pro položku z číselníku ZP (zdravotnických prostředků) pro položku z číselníku stomatologických výrobků – u ambulantních specialistů se nevyplňuje
b) Kód – uvede se kód položky dle příslušného číselníku
c) Název – uvede se název položky dle příslušného číselníku d) Smluvní cena – uvede se smluvně dohodnutá cena konkrétní položky. Tato cena nesmí být vyšší než je cena v platném číselníku pro dané účtovací období (kromě případu, kdy v příslušném číselníku pro daný kód je cena rovno nula, pak platí Smluvní cena ze Seznamu č. 7). e) Datum od – musí být vždy vyplněno (uvádí se 1. den měsíce) f) Datum do – musí být vždy vyplněno. Může být maximálně do 31. 12. stejného roku jako Datum od. 34) Nasmlouvané kódy dopravy – pouze formulář B – u ambulantních specialistů se nevyplňuje 35) Seznam zdravotnických vozidel – pouze formulář B – u ambulantních specialistů se nevyplňuje 36) Sumář zdravotnických vozidel dle kategorie – pouze formulář B – u ambulantních specialistů se nevyplňuje 37) Speciální smluvní ujednání – vyplní se jen tehdy, pokud došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm ambulantní péče. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu ZUM či ZULP, pokud k ní došlo.
Čl. 28 Kategorie pracovníka Kód
Název kategorie pracovníka
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
K3
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
K2
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
K1
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací)
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
Čl. 29 Typ pracovníka Kód
Název typu pracovníka
Kód
Název typu pracovníka
Y
Primář
G
Garant pro obor
X
Vedoucí pracoviště
S
Lékař pracující pouze v ÚPS (ústavní pohotovostní služba)
F
Specialista s funkční licencí nebo kvalifikací pro určitý výkon
O
Ostatní pracovníci
