Osteoporotische indeukingsfracturen conservatief of kyphoplasty/vertebroplasty Koen hendrix Heup/rug campus Henri Serruys Consulent UZ Gent rug
Behandeling van osteoporotische indeukingsfracturen
• 1984 vertebroplasty: injectie van cement • 1998 kyphoplasty: injectie van cement in een vooraf gemaakte caviteit en reductie van de fractuur
osteoporose • Meest frequente botziekte • Bot gaat demineraliseren en zwakker worden • Oorzaken primair-secundair
Primaire oorzaken • Postmenoposale vrouwen (50-70)
• Oestrogeen afname • Vnl trabeculair bot • Leeftijdsgebonden (+70)
• Trabeculair en corticaal bot
Secundaire oorzaken • Verminder calcium inname
• Vit D insufficientie ( zonlicht ) • Alcohol-roken
• Lichaamsbeweging • Corticoiden
• Genetisch, heamatologisch …
Impact van indeukingfracturen • Hyperkyphose
• Chronische rugpijn • Levenskwaliteit
• Daily activity • Longfunctie
• 1 op 3 vrouwen boven de 50 jaar doet een
indeukingsfractuur!! • 1 op 5 mannen boven de 50 jaar doet een
indeukingfractuur!! • 20 procent van deze patienten doet een
nieuwe indeukingsfractuur binnen het jaar
Economisch gevolgen • 700000 indeukingsfracturen per jaar in de U.S. • 300000 heupfracturen ! • 250000 polsfracturen ! • 432000 ziekenhuisopnames • 2.5 miljoen consultaties • 17 biljoen dollar (borstca 13 biljoen dollar)
Belang van preventie en behandeling !!!
• Preventie : calcium (1000mg/dag)en vit D (800IU/dag) • Behandeling : bisfosfonaten, selektieve oestrogeen receptoren, parathormoon en calcitonine
diagnose • Conventionele rx • CT scan • MRI scan • Isotopen
Stabiele compressiefractuur van het corpus met behoud van de posterieure muur
Case #1 Which level is fractured?
X-Ray
MRI with STIR
Case #4
Vertebra plana, with bright T2 streak, suggests Kummel’s disease.
behandeling • Orthose • Pijnmedicatie
• Vertebro-kyphoplasty
Jewett Brace
www.rehab.research.va.gov
Natuurlijk verloop • Veel fracturen verlopen zonder symptomen
• Meeste fracturen genezen spontaan • 1/3 vertraagde consolidatie en persisterende pijn • Progressieve collaps
sequellen • • • • •
Blijvende pijn Neurologische verschijnselen Deforminteit Evenwichtproblemen-gangproblemen Longfunctie ( enkel bij extreme deforminteiten) • Grotere 5 jaars mortaliteit dan heupfracturen!
indicaties • Persisterende pijn
• Belangrijk hoogteverlies • Stabiele indeukingsfracturen • Incomplete burstfracturen
• tumoren
terugbetalingsvoorwaarden • Single of multilevel fractuur onder D5 zonder neurologische compressie • Persisterende pijn na 6 weken ( beperkte hoogtereductie) • Hoogteverlies tussen 20 en 60 procent
• Dorsale muur behouden • Botoedeem op MRI • Positieve isotopen • DEXA scan: T-score onder -2.5
contraindicaties • Spontane en progressieve verbetering van de
pijn • Osteomyelytis
• Radiculopathie • Botfragmenten in kanaal
• Niet corrigeerbare stollingsstoornissen
Risico’s • Relatief veilige procedure
• Cementlek (kp vs vp) • Neurologische schade
• Infectie (percutaan) • Cementembolen
• Adjacent level fracturen
Risks/Complications
procedure • Patient in buiklig • Face en profiel scopie • Percutaan • Trans of extrapediculair
Transpedicular
Transpedicular
Drill and Curette
Balloon Tamps
Cement Injection
conclusies • Zeer frequent voorkomende fracturen • Belangrijke invloed op levenskwaliteit/mobiliteit • Belangrijke kost gezondheidszorg • Belang van preventie en behandeling • Initieel steeds conservatieve behandeling • Rationeel en overwogen beslissen tot operatieve behandeling
conculsies • Kypho-vertebroplasty: weinig invasief, relatief veilig, snelle verbetering van pijn en mobiliteit • In geval van collaps en medullaire compressie:
veel invasievere chirurgie
literatuur • Randomized controlled trial of percutaneous vs optimal medical managment for pain relirf and
disability in acute osteoporotic fracture ( J.neurosurg.spine 14)
• Efficacy and safety of balloon kyphoplasty copared with non surgical care for vertebral compression fracture. A randomised trial ( Lancet 2009,373 )
• 12 months follow up of osteoporotic vertebral
fractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty ( SPINE vol.35 nr 5 478-482 ) • Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fracture. Open-label randomized trial ( Lancet 2010, 376: 1085-92 )
Het ortho team bedankt u!
