Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Ing. Vladimír Rous, MBA Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Celková léčebná zátěž /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.

Tento výstup je financován z operačního programu „Vzdělávání pro konkurenceschopnost“ prostřednictvím Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR v rámci projektu CZ.1.07/2.4.00/31.0020

Léčebná zátěž TN solidními zhoubnými nádory kromě jiných kožních nádorů (C44) Kumulativní incidence - počet pacientů, kteří zahajují v TN daný typ péče

dispenzarizace celkem = 20 499 * protinádorová léčba celkem = 13 205 *

20000

15000

* pacienti s více novotvary jsou do kumulativní incidence zahrnuti pouze jednou

10000

5000

0

I.0 4 IV .0 VI 4 I. 0 4 X. 04 I.0 5 IV .0 VI 5 I. 0 5 X. 05 I.0 6 IV .0 VI 6 I. 0 6 X. 06 I.0 7 IV .0 VI 7 I. 0 7 X. 07 I.0 8 IV .0 VI 8 I. 0 8 X. 08 I.0 9 IV .0 VI 9 I. 0 9 X. 09 I.1 0 IV .1 VI 0 I. 1 0 X. 10 I.1 1 IV .1 VI 1 I. 1 1 X. 11 I.1 2 IV .1 2

Počet pacientů

25000

Měsíc /hodnocené období: 1/2004 – 6/2012/

1.  Onkologická léčebná zátěž Thomayerovy nemocnice je dlouhodobě vysoká a stabilizovaná, měsíčně zahajuje nějakou formu onkologické péče cca 175 – 185 pacientů (incidence léčených). 2.  Na léčebné zátěži se nejvíce podílejí následující diagnózy: ZN prsu u žen (15,0 %), ZN plic (14,2 %), ZN kolorekta (14,1 %), ZN prostaty (10,2 %), ZN močového měchýře (5,5 %) a ZN ledviny (5,2 %). 3.  U většiny vyšetřených a léčených onkologických pacientů TN následně přebírá dlouhodobou péči (dispenzarizace), za období 1/2004 – 6/2012 je to u 90,6% všech pacientů (z toho bylo 58,5 % v daném období rovněž protinádorově léčeno). 4.  TN má stabilizovaný dispenzární program. Pouze 9.2 % všech onkologických pacientů je v TN protinádorově léčeno bez následné dispenzarizace a sledování.


Analýza spádové oblasti a migrace pacientů za léčbou /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.


Analýza spádové oblasti Thomayerovy nemocnice a migrace pacientů za léčbou Thomayerova nemocnice je migrací onkologických pacientů znatelně zatížena a plní částečně funkci onkologického centra i pro jiné regiony než pro Prahu a střední Čechy; zejména pro Jihočeský a Ústecký kraj. Migrační zátěž z hlediska klinického (všechny zhoubné nádory kromě jiných kožních) -  13 % pacientů migruje do TN již během primární terapie nádoru (např. operace jinde, následně TN) -  9 % pacientů migruje po primární terapii, v TN jsou vyšetřováni a protinádorově léčeni (adjuvance, léčba relapsů, progresí)

-  28 % pacientů je vyšetřováno v dispenzární péči TN po primární terapii, která proběhla jinde Do Thomayerovy nemocnice nejčastěji migrují pacienti s těmito diagnózami: -  ZN kolorekta, ZN prs u žen, ZN varlat, ZN plic a ZN prostaty -  ZN močového měchýře a ZN ledvin Hodnotíme-li podíl na primární léčbě zhoubných nádorů (data NOR), pak se TN podílí na léčbě 16,3 % onemocnění diagnostikovaných v Praze, 3,5 % ve Středočeském kraji, 0,9 % v Jihočeském kraji a 0,6 % v Ústeckém kraji. Migrační zátěž Thomayerovy nemocnice je dlouhodobě stabilizovaná.


Počet primárně léčených onkologických pacientů v TN ve srovnání s ostatními zdravotnickými zařízeními ČR („volume“) /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.


Kvantitativní zastoupení TN v primární léčbě dospělých pacientů se solidními ZN (kromě kožních) – data NOR ČR za období 2004-2009 („hospital volume“) Primární léčba v TN

Primární léčba v jiném zdravotnickém zařízení (zz) Podíl primárně léčených novotvarů v Praze a Středočeském kraji 0% 50% 100%

Pořadí TN Podíl TN v PHA+STC a v ČR b N = 744 1 5,7 % N = 5 907 3 3,9 % N = 2 892 3 2,4 % N = 2 899 4 2,4 % N = 6 046 5 2,1 % N = 748 5 2,3 % N = 703 4 1,8 % N = 10 153 5 1,7 % N = 1 457 5 1,6 % N = 1 388 5 1,4 % N = 1 630 5 1,6 % N = 1 298 5 1,7 % N = 2 625 6 1,1 % N = 498 5 1,4 % N = 12 602 7 1,4 % N = 1 799 5 1,1 % N = 398 8 1,6 % N = 468 5 1,0 % N = 293 5 0,9 % N = 1 466 8 0,6 % N = 2 971 6 0,5 % N = 341 8 0,3 % N = 1 126 7 0,5 % N = 669 7 0,3 % N = 1 371 12 0,1 % N = 2 614 5 2,0 %

Pořadí TN v ČR c

21 79 2 varle (C62) 85 9 Thomayerova nemocnice je průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) 15 11 89 8 močový měchýř (C67) významným onkologickým 90 12 ledvina (C64) 10 pracovištěm v Praze a 90 11 předstojná žláza - prostata (C61) 10 91 Středočeském kraji. 9 žlučník a žlučové cesty (C23,C24) 9 91 16 hrtan (C32) 9 92 13 tlusté střevo a konečník (C18-C21) 8 Hodnotíme-li podíl na léčbě 7 93 15 žaludek (C16) 93 pacientů z Prahy a 17 vaječník (C56) 7 6 94 16 non-Hodgkinův lymfom (C82-C85,C96) Středočeského kraje, TN se 94 slinivka břišní (C25) 6 16 významně podílí na 95 děloha (C54,C55) 5 20 95 primární léčbě především Hodgkinův lymfom (C81) 5 13 5 95 prs - ženy (C50) 19 nádorů varlete (21 %), plic 95 dutina ústní a hltan (C00-C14) 5 21 (16 %), močového měchýře 95 játra a intrahepatální žlučové cesty 5 15 (11 %), ledviny (10 %) a 95 (C22) 5 21 96 jícen (C15) 4 21 prostaty (10 %). 98 pojivové a měkké tkáně (C47,C49) 2 27 98 hrdlo děložní - cervicis uteri (C53) 2 25 V celostátním přehledu je 98 melanom kůže (C43) 2 43 mnohočetný myelom (C90) 2 98 26 TN významným centrem mozek a mícha (C70-C72) 1 99 36 především pro ZN varlat. leukémie (C91-C95) 0 100 76 štítná žláza (C73) 8 92 16 ostatní zhoubné nádory a pořadí TN mezi všemi ZZ v ČR, které v primární léčbě daných nádorových onemocnění léčí pacienty z Prahy (PHA) a Středočeského kraje (STC) b podíl TN v primární léčbě daných nádorových onemocnění z celé ČR c pořadí TN mezi všemi ZZ v ČR v primární léčbě daných nádorových onemocnění z celé ČR

Zdroj: Národní onkologický registr České republiky

Kvantitativní zastoupení TN v primární léčbě dospělých pacientů se solidními ZN (kromě kožních) – data NOR ČR za období 2004-2009 („hospital volume“) Operace

Radioterapie

1200

N = 190 964 Podíl TN: Pořadí TN:

1200

2,1 % 13

1000

1000 800 Počet ročně

Počet ročně

600 400 200 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně operovaných pacientů za rok

800

0,8 % 26

700 600

800

500

600

400

400 200 0


1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních hormonálních terapií za rok

200

2,1 % 15

300 200 100 0

Primární léčba celkem

Jiná terapie 1,7 % 16


1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních chemoterapií za rok

2500

250


2,7 % 14

150 100 Počet ročně

Počet ročně

350 300 250 200 150 100 50 0


1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních radioterapií za rok

Hormonální terapie 500 450 400

900

50 0

2000 Počet léčených ročně

1400

Chemoterapie

1400

Počet ročně

1600

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárních jiných terapií za rok



1,8 % 15

1500 1000 500 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Zdravotnická zařízení seřazená podle počtu primárně léčených pacientů za rok


Zátěž TN z hlediska klinického stadia primárně léčených novotvarů /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.


Zátěž TN z hlediska klinického stadia primárně léčených novotvarů Zátěž Thomayerovy nemocnice léčbou pokročilých nádorových onemocnění je vysoká, což odpovídá dlouhodobě špatné epidemiologické situaci České republiky jako celku. Nutným důsledkem tohoto stavu jsou vysoké náklady na léčbu těchto onemocnění, včetně cílené terapie u indikovaných diagnostických skupin (ZN prsu, kolorekta, plic, ledvin a dalších). Vysoký podíl nádorů léčených primárně ve stadiu III+ (včetně neurčených stadií z objektivních důvodů zejména pro pokročilost onemocnění) je typický i pro velmi četné diagnózy, konkrétně dle dat TN: -  ZN kolorekta: 58 % -  ZN plic: 78 % -  ZN vaječníku: 68 % -  ZN ledvin: 47 % -  ZN prostaty: 45 % -  ZN prsu u žen: 31 % -  ZN dutiny ústní a hltanu: 76 % U některých diagnostických skupin nádorů převyšuje primární zátěž pokročilými stadii u Thomayerovy nemocnice celkovou situaci v Praze a ve Středočeském kraji, zejména jde o tyto diagnózy: -  ZN jater -  ZN slinivky břišní -  ZN jícnu -  ZN dutiny ústní a hltanu -  ZN žaludku -  ZN ledviny -  ZN prostaty -  ZN prsu -  melanom kůže

Dospělí pacienti se solidními ZN (kromě kožních) diagnostikovaní dle NOR v období 2004-2009 -> zastoupení stadií 3+4+neurčeno z objektivních důvodů Primární léčba v TN

Pacienti z PHA+STC, v TN primárně neléčeni

0

Pacienti z ostatních krajů, ve TN primárně neléčeni

Podíl stadií 3+4 u nově diagnostikovaných [%] 20 40 60 80

játra a intrahepatální žlučové cesty (C22) slinivka břišní (C25) jícen (C15) žlučník a žlučové cesty (C23,C24) průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) dutina ústní a hltan (C00-C14) žaludek (C16) vaječník (C56) štítná žláza (C73) tlusté střevo a konečník (C18-C21) hrtan (C32) ledvina (C64) předstojná žláza - prostata (C61) hrdlo děložní - cervicis uteri (C53) pojivové a měkké tkáně (C47,C49) prs - ženy (C50) melanom kůže (C43) močový měchýř (C67) děloha (C54,C55) varle (C62)


100 N = 145

N = 1 171

N = 3 796

N = 300

N = 2 406

N = 8 634

N = 64

N = 652

N = 2 430

N = 174

N = 1 322

N = 4 381

N = 1 883

N = 8 156

N = 28 440

N = 147

N = 1 549

N = 6 054

N = 209

N = 1 877

N = 7 879

N = 141

N = 1 445

N = 5 338

N = 12

N = 1 263

N = 3 792

N = 1 095

N = 9 893

N = 37 536

N = 79

N = 576

N = 2 519

N = 458

N = 3 301

N = 13 027

N = 903

N = 6 473

N = 23 623

N = 75

N = 1 398

N = 4 689

N = 22

N = 302

N = 1 252

N = 856

N = 8 591

N = 26 986

N = 91

N = 2 869

N = 8 353

N = 385

N = 2 826

N = 11 751

N = 198

N = 2 272

N = 8 582

N = 224

N = 452

N = 2 079


Pilotní analýza výsledků péče: mortalita a přežití /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.


Hodnocení mortality u onkologických onemocnění do 1 roku od diagnózy

Výsledky hodnocení pro Thomayerovu nemocnice

Ø S ohledem na nízké počty pacientů u některých diagnóz lze brát toto vyhodnocení pouze jako popisné, limitace nízkými počty pacientů neumožňuje provést věkové standardizace a přináší větší riziko zkreslení v důsledku výběrového efektu. I tyto základní výsledky však ukazují spíše nižší mortalitu u pacientů TN oproti ostatním srovnávaným skupinám pacientů. Ø U onkologických diagnóz s dobrou prognózou (účinnost léčby, efektivní včasný záchyt onemocnění) dosahuje TN dobrých výsledků ve shodě s dalšími pracovišti ČR (1-letá mortalita < 10%): ZN varlete, prsu u žen, prostaty, dělohy. Ø U několika diagnóz je 1-letá mortalita pacientů TN vyšší něž průměr ČR, a tento jev je vysvětlitelný těžším stavem léčených v TN (vyšší podíl pokročilých stadií, grade nádoru, věk, komorbidity) případně výběrovým efektem (malá skupina pacientů): melanom kůže, ZN štítné žlázy, ZN jícnu. Ø Nicméně, u několika diagnostických skupin dosahuje TN lepších výsledků než průměr ČR, a to i přes nepříznivý poměr léčených klinických stadií onemocnění: ZN slinivky břišní, jater, žlučníku, plic, žaludku, dutiny ústní a hltanu, močového měchýře, prostaty

Mortalita na onemocnění do 1 roku od diagnózy u primárně léčených dospělých pacientů podle místa primární léčby pacienta Pacienti primárně léčení v TN

Pacienti z PHA+STC, v TN primárně neléčeni

0

10

20

Pacienti z ostatních krajů, v TN primárně neléčeni

Mortalita do 1 roku od diagnózy [%] 30 40 50 60

slinivka břišní (C25) játra a intrahepatální žlučové cesty (C22) žlučník a žlučové cesty (C23,C24) průdušnice, průdušky a plíce (C33,C34) jícen (C15) mozek a mícha (C70-C72) žaludek (C16) dutina ústní a hltan (C00-C14) non-Hodgkinův lymfom (C82-C85,C96) tlusté střevo a konečník (C18-C21) vaječník (C56) pojivové a měkké tkáně (C47,C49) hrtan (C32) močový měchýř (C67) ledvina (C64) hrdlo děložní - cervicis uteri (C53) děloha (C54,C55) Hodgkinův lymfom (C81) předstojná žláza - prostata (C61) melanom kůže (C43) prs - ženy (C50) štítná žláza (C73) varle (C62) ostatní zhoubné nádory

Všichni primárně léčení pacienti v ČR

70

80 N = 62

N = 734

N = 2 537 N = 3 333

N = 22

N = 264

N = 786

N = 48

N = 428

N = 1 623 N = 2 099

N = 1 072

N = 909 N = 3 513 N = 14 142 N = 18 564 N = 16

N = 275

N = 1 246 N = 1 537

N = 14

N = 585

N = 1 980 N = 2 579

N = 93

N = 875

N = 3 627 N = 4 595

N = 73

N = 1 037 N = 4 254 N = 5 364

N = 81

N = 915

N = 3 340 N = 4 336

N = 643 N = 6 114 N = 24 470 N = 31 227 N = 85

N = 966

N = 3 532 N = 4 583

N = 13

N = 177

N = 858

N = 52

N = 401

N = 1 840 N = 2 293

N = 1 048

N = 276 N = 1 991 N = 7 603 N = 9 870 N = 259 N = 2 028 N = 7 954 N = 10 241 N = 51

N = 1 010 N = 3 538 N = 4 599

N = 131 N = 1 646 N = 6 476 N = 8 253 N = 22

N = 205

N = 757

N = 984

N = 495 N = 3 633 N = 15 428 N = 19 556 N = 55

N = 2 140 N = 6 491 N = 8 686

N = 516 N = 6 294 N = 20 515 N = 27 325 N=5

N = 940

N = 2 718 N = 3 663

N = 174 N = 354

N = 1 586 N = 2 114

N = 176 N = 1 565 N = 5 961 N = 7 702


Hodnocení přežití onkologických pacientů Výsledky hodnocení pro Thomayerovu nemocnici

Ø U žádné z nejčastějších onkologických diagnóz primárně léčených v Thomayerově nemocnici nebyl zjištěn rizikový vývoj v dosahovaném relativním přežití pacientů - výsledky péče jsou ve srovnání s průměrem ČR srovnatelné nebo lepší. Ø Lepší profily přežití u pacientů s nádory plic a ledviny a s primární léčbou v Thomayerově nemocnici jsou důsledkem vyššího podílu časných stadií onemocnění u pacientů Thomayerovy nemocnice. Ø Naopak mírně nižší hodnota 5letého relativního přežití u pacientek s nádory prsu a s primární léčbou v Thomayerově nemocnici je důsledkem vyššího podílu pokročilých stadií onemocnění u pacientek Thomayerovy nemocnice. Ø Vyšší hodnoty 5letého relativního přežití u pacientů s nádory kolorekta primárně léčených v Thomayerově nemocnici ve srovnání s průměrem ČR nejsou vysvětlitelné lepším profilem klinických stadií; zde jde o indikátor vyšší kvality a efektivity léčby. Stejný závěr lze učinit pro významně vyšší přežití dosahované u pacientů se ZN prostaty a s primární léčbou v Thomayerově nemocnici.

Hodnoty 1letého relativního přežití léčených pacientů v období 2000-2009 u vybraných onkologických diagnóz C50

C18-C21

C34

C61

C64

100% 90%

1leté relativní přežití

80% 70% 60% 50% 40% 30%

Horní 95% IS

20%


10%

Dolní 95% IS

0%

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

Pacienti primárně léčení v Thomayerově nemocnici

II.

Pacienti z PHA+STC primárně neléčení v Thomayerově nemocnici

III.

Pacienti z ostatních krajů primárně neléčení v Thomayerově nemocnici

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Hodnoty 5letého relativního přežití léčených pacientů v období 2000-2009 u vybraných onkologických diagnóz C50

C18-C21

C34

C61

C64

100% 90%


80% 70% 60% 50% 40% 30%

Horní 95% IS

20%


10%

Dolní 95% IS

0%

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

II.

III.

I.

Pacienti primárně léčení v Thomayerově nemocnici

II.

Pacienti z PHA+STC primárně neléčení v Thomayerově nemocnici

III.

Pacienti z ostatních krajů primárně neléčení v Thomayerově nemocnici

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Příklad monitoringu konkrétní modality protinádorové léčby v TN – cílená léčba solidních nádorů /Data NOR ČR a data TN/ Prezentace zpracovává oblast solidních nádorů dospělých, především za období 1/2004 – 6/2012.


1,0

Celkové přežití

0,8

Registr ČOS TN (N=65) Registr ČOS

ČR1)

(N=1456)

0,6

0,4

0,2

0,0 0

6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84

Podíl pacientů bez známek progrese

Podíl žijících pacientů

Přežití od data zahájení léčby Avastinem (metastatický karcinom kolorekta) Thomayerova nemocnice vykazuje nadprůměrné výsledky přežití. 1,0

Přežití bez známek progrese

0,8

Registr ČOS TN (N=65) Registr ČOS ČR1) (N=1456)

0,6

0,4

0,2

0,0 0

6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84

Čas (měsíce)

Čas (měsíce)

Registr ČOS TN (N=65)

Registr ČOS ČR1) (N=1456)



Medián OS (95% IS)

31,8 měsíce (20,7; 42,9)

23,8 měsíce (22,4; 25,3)

Medián PFS (95% IS)

11,4 měsíce (9,8; 13,0)

11,5 měsíce (10,8; 12,3)

(%, 95% IS)

Registr ČOS TN

Registr ČOS ČR1)

(%, 95% IS)

Registr ČOS TN

Registr ČOS ČR1)

1leté přežití

78,5 (68,5; 88,5)

77,3 (75,2; 79,5)

1leté přežití

44,6 (32,5; 56,7)

48,4 (45,8; 51,0)

2leté přežití

60,0 (48,1; 71,9)

49,9 (47,4; 52,5)

2leté přežití

30,8 (19,5; 42,0)

23,2 (21,0; 25,4)

Do analýzy jsou zahrnuti pouze pacienti léčeni Avastinem v I. linii s 2letou potenciální dobou sledování. 1)Všechna

centra ČR vyjma Thomayerovy nemocnice.

Podíl žijících pacientek

1,0

Celkové přežití Registr ČOS TN (N=48)

0,8

Registr ČOS

ČR1)

0,6

0,4

0,2

0,0 0

12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132

(N=1126)

Podíl pacientek bez známek progrese

Přežití od data zahájení léčby Herceptinem (metastatický karcinom prsu) Thomayerova nemocnice vykazuje nadprůměrné výsledky přežití. 1,0

Přežití bez známek progrese Registr ČOS TN (N=48)

0,8

Registr ČOS ČR1) (N=1126) 0,6

0,4

0,2

0,0 0

12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132

Čas (měsíce)

Čas (měsíce)





Medián OS (95% IS)

46,7 měsíce (19,5; 73,9)

36,1 měsíce (32,8; 39,4)

Medián PFS (95% IS)

15,8 měsíce (13,7; 17,9)

14,3 měsíce (4,9; 23,7)

(%, 95% IS)

Registr ČOS TN

Registr ČOS ČR1)

(%, 95% IS)

Registr ČOS TN

Registr ČOS ČR1)

1leté přežití

82,9 (72,1; 93,7)

83,9 (81,6; 86,2)

1leté přežití

56,0 (41,9; 70,1)

59,2 (56,1; 62,2)

2leté přežití

58,5 (43,6; 73,4)

63,8 (60,5; 67,0)

2leté přežití

37,9 (23,9; 52,0)

38,0 (34,8; 41,3)

1)Všechna

centra ČR vyjma Thomayerovy nemocnice.

Děkuji za pozornost

Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče

Recommend Documents